计生审核表
广东省计划生育情况审核表(2014年最新版本)
广东省罗定市计划生育情况审核表
姓名
女（妻）
男（夫）
审核用途
出生年月
年月日
年月日
落实何种避孕节育措施
□男扎□女扎□上环□药具
时间：年月日
□无措施
身份证号码
户籍地址
近一年
查环查孕检查情况
□未查□已查：
年月日□有环□无环
年月日□有环□无环
年月日□有环□无环
现居住地址
缴交社会抚养费
情况
应缴：______________元
单位意见
男方户籍地镇（街）计生部门意见（联系电话：）
经办人：（盖章）
年月日
经办人：（盖章）
年月日
经办人月日
女方户籍地县（市、区）人口计生部门意见
男方户籍地县（市、区）人口计生部门意见
经办人：年月日（盖章）
联系电话：
经办人：年月日（盖章）
联系电话：
注：1、本表为罗定市指定统一使用的计划生育情况审核证明表格，申请人必须按要求如实填报相关内容；
已缴：______________元
工作单位
婚姻状况
□未婚□初婚
□再婚□离婚□丧偶
年月日
□未婚□初婚
□再婚□离婚□丧偶
年月日
违反计划生育政策处理情况
子女姓名
性别
出生年月
是否
按政策生育
是否已入户
户籍地址
年月日
年月日
年月日
个人计划生育情况审核表
况
性别
孩次 出生年月
政治面貌 号 号
号
夫妻结婚时间
性质
政策内
政策外
批准原因
批准机关及 证件号码
违反计划 生育政策
处理
基本事实
我 郑重承 个人承诺 诺，以上
处理情况 党纪 政纪 经济
所在单位 审核意见
卫生计生部 门审核结论
处理时间
处分机关
当事人亲 笔签名：
年月 日
单位主要 负责人 （单位公
年月
卫生计生部 门主（要卫负生责 计生部门
个人计划生育情况审核表
姓名 工作单位 配偶姓名
出生年月 出生年月
身份证号 职务/职级
身份证号
初婚/离婚/再婚 政治面貌
初婚/再婚
工作单位
户籍地详 夫： 细地址 妻：
县（市、 区） 县（市、 区)
夫妻现居
县
住地详细 （市、Βιβλιοθήκη 地址区）职务/职级
乡（镇、街 道） 乡（镇、街 道）
乡（镇、街 道）
子女姓名
生育或收 养子女情
计划生育情况审核表(空表)
3.本证明一式三份，计生部门和办理各类审核手续的职能部门各存一份。涂改无效，本证明有效期为60天。
□男□女
年 月
□是□否
□男□女
年 月
□是□否
是否需征收社会抚养费
□是 □否
征收日期：年 月日 ，应征元，已征元
落实何种节育措施
□男扎□女扎□上环□药具□无措施
落实措施时间
年 月 日
（ 以上内容由申请人填写）以上情况属实，如有弄虚作假、漏报、瞒报，愿意承担相应法律责任。
申请人签名： 日期： 年 月 日
男方户口所在地居
（村）委或单位意见
男方户口所在地镇
（街道）卫健部门意见
女方户口所在地居
（村）委或单位意见
女方户口所在地镇
（街道）卫健部门意见
经办人：
单位负责人： （盖章）
年 月 日
经办人：
单位负责人： （盖章）
年 月 日
经办人：
单位负责人： （盖章）
年 月 日
经办人：
单位负责人： （盖章）
年 月 日
男方户口或单位所在地区卫生健康部门意见
女方户口或单位所在地区卫生健康部门意见
经办人：（盖章）20年月日
经办人：（盖章）20年月日
注：1.本表为我省指定统一使用的计划生育审核证明表格，申请人必须按要求如实填报相关内容，并由村、镇、区三级计划生育部门加具意见并盖公章（有单位的必须经单位主要负责人加具意见并盖章）方有效。
计划生育情况审核表（2019年版） Nhomakorabea审核用途
安徽省农村计划生育家庭奖励扶助对象审核表
申报人签名：年月日
3.群众走访座谈，记录异常反映：
4.乡、村两级程序执行情况（村级是否评议、公示？乡级是否入户·见面、走访调·查、公示？）
5.县级复核意见：
是否符合条件：（1）符合（2）不符合（3）建议暂缓
奖扶金标准：（1）元（2）元（3）元（4）元（5）____
调查员签名：年月日
说明：此表乡·级随同《申报表》一起报送县级人口计生委，县·级复核时作相应记录。
安徽省农村计划生育家庭奖励扶助对象审核表
_______县（市、区）_______乡（镇、街道）_______村（居）委户·口、婚·姻、生·育等个人信息见《申报表》
乡·级审核记录
乡级与申请人见面调查记录：
1.对《申报表》所载信息进行逐项询问，记录异常情况：
2.查看身份·证、户·口簿和结·婚证等有效证件，记录异常情况：
申报人签名：年月日
3.两位年龄相近的老邻居或知·情者证明：
证明人签名：证明人签名：
年月日年月日
4.乡·级初审意见：
是否符合条件：（1）符合（2）不符合（3）建议暂缓
奖扶金标准：（1）元（2）元（3）元（4）元（5）____
调查员签名：年月日
县·级复核记录
县·级与申请人见面调查记录：
1.对《申报表》所载信息进行逐项询问、核查，记录异常情况：
佛山市新市民积分制服务管理卫生和计划生育情况审核表
佛山市新市民积分制服务管理卫生和计划生育情况审核表积分入户申请人填写栏目申请人姓名性别身份证号码户籍地址现住地址工作单位联系电话婚姻状况□初婚□再婚□离异□丧偶□未婚配偶姓名身份证号码婚姻状况□初婚□再婚□离异□丧偶□未婚户籍地址现住地址现有子女情况孩次姓名性别出生年月政策内、外备注第一孩□内□外第二孩□内□外第三孩□内□外第四孩□内□外本人申请加分指标部门确认分值分值□无偿献血毫升积分；□其中在本市无偿献血毫升，再积分。
□持《儿童预防接种证》，按照预防接种程序参加疫苗接种，并到现住地预防接种门诊办理转证、转卡手续者积1分。
□持《婚前医学检查证明》或《孕前优生健康检查结果及评估建议告知书》积1分。
□办理从业健康证且健康证在有效期内积1分。
□持有效《婚育证明》或广东省《服务证》，并按照证件管理年限及时换证积3分。
□上环积10分；□结扎积20分。
孕情检查：□满1年积10分；□满2年积15分；□满3年及以上积20分。
声明：上述申报情况及提交资料真实，如有虚假，愿意承担相关法律责任。
签名（盖右手食指模）：申请时间：年月日审核部门填写栏目减分指标部门确认分值本项只计入积分入户：□违反政策生育（含收养）子女接受处理满5年的，每超生1个子女扣50分。
共超生个。
□申请材料造假的，每一项虚假材料扣40分，共份。
积分入户一票否决指标：□违反计划生育政策生育（含收养）子女的新市民，违法生育行为接受处理未满5年或未处理完毕。
申请人总得分男方户籍地（乡镇街道）卫生计生部门审核意见女方户籍地（乡镇街道）卫生计生部门审核意见现居住地审核意见申报婚姻、生育、节育情况属实。
于年月日对当事人作出征收决定，应征收金额元，已征收元，于年月日征收完毕。
其他：(加具意见6个月内有效)申报婚姻、生育、节育情况属实。
于年月日对当事人作出征收决定，应征收金额元，已征收元，于年月日征收完毕。
其他：(加具意见6个月内有效)经办人：（盖章）经办人：（盖章）经办人：（盖章）联系电话：联系电话：联系电话：年月日年月日年月日注：本表一式三份，镇街卫生计生部门、镇街人力资源和社会保障局窗口及申请人各存一份。
干部个人计划生育情况审核登记表1
姓 名
性别
出生年月
政治面貌
工作单位
安国市纪委监委
职 务
配偶姓名
性别
出生年月
政治面貌
工作单位
职 务
子女姓名 性别 孩次 出生年月 政策养）子女
情况
批准机关及 证件号码
基本事实
处理情况
处理时间
处理机关
政策外 生育处 理情况
党纪
无
政纪
经济
需要向组 织说明的 其他情况
本人所在单位意见
批准生育第二个子女计生部门意见
领导签字
领导签字
（公章）
（公章）
年 月 日
年 月 日
注：1、在干部考察时填报此表，由组织、人事部门装入本人档案；
2、此表一式三份，本人工作单位、计生、组织部门各一份。
13、干部个人计划生育情况审核登记表
姓 名 性 别 出生年月 政治面貌 职 性 别 出生年月 务
工作单位 配偶姓名 工作单位 子女姓名 生育(收 养)子女 情 况 性别 孩次 出生年月 政策内 政策外
政治面貌 职 务
照顾生育 批准机关及 原因 证件号码
基本事实 政策外 生育处 理情况
处理情况 党纪 政纪 经济
处理时间
处理机关
需要向组 织说明的 其它情况 本人所在单位意见 领导签字 领导签字 计生部门意见
年
(公) 月
日
年
(公章) 月
日
此表一式三份，本人工作单位、计生部门、人事部门各一份。
科级干部选拔任用计划生育审核表(正反面打印)
本人单位
意见
党委（党组）主要负责人签字：党委（ຫໍສະໝຸດ 组）盖章年月日配偶单位
意见
党委（党组）主要负责人签字：党委（党组）盖章
年月日
街道办事处（乡镇）
计生办
审核意见
计生办主任签字单位盖章
年月日
区（县）卫生和计划生育部门审核意见
党委（党组）主要负责人签字：党委（党组）盖章
年月日
注：各级人口计生部门（机构）主要审核本人填写的计划生育情况审核事项是否准确属实，作出是否符合政策性规定的结论性意见。
科级干部选拔任用
资格审查登记表（二）
本人情况
姓名
单位及职务
出生年月
初婚（再婚）时间
配偶情况
姓名
单位及职务
出生年月
初婚（再婚）时间
农转非
时间
生育情况
姓名
性别
出生年月
工作或学习
单位
生育证（文）号
审批时间及机关
是否为计划外生育二孩
计划外
生育处理
情况
处理类型
文号
处理机关
处理结果
是否按照当时
政策规定处理
党纪处理
计划生育审核表
（公章）
年 月 日
领导签字：
（公章）
年 月 日
领导签字：
（公章）
年 月 日
注：1、区直各部门、各镇（街道）干部职工评先、评优等填写此表，单位签署意见后连同户口本、结婚证、生育证原件一同报送单位所属镇（街道）计生部门；对于只有一个子女的，由镇（街道）审核签署意见后将此表报送区计生局，对于两个以上子女的，将此表连同户口本、结婚证、生育证原件，复印件报送区计生局审核；2、此表一式三份，镇（街道）、区计生局、相关部门各一份。
Байду номын сангаас附件一：
个人计划生育情况审核表
姓名
性别
出生
年月
政治
面貌
工作单位
职务
配偶姓名
性别
出生
年月
政治
面貌
工作单位
职务
生育（收养）子女情况
子女
姓名
性别
孩次
出生
年月
政策内
政策外
照顾生育原因
批准机关及证号
政策外
生育处
理情况
基本事实
处理情况
处理时间
处理机关
党纪
政纪
经济
本人所在单位意见
本人单位所属镇（街道）意见
区计生局意见
泉州市计划生育审核表
泉州市计划生育审核表一、个人信息姓名：性别：身份证号码：籍贯：户籍地址：现居住地址：联系电话：婚姻状况：二、申报事项申报类型：□ 再生育审批□ 终止妊娠审批□ 免费节育措施申请计划生育手续：□ 农村计划生育证□ 城市计划生育证□ 其他______三、再生育审批信息（适用于再生育审批）1. 配偶信息配偶姓名：配偶身份证号码：配偶籍贯：配偶户籍地址：配偶现居住地址：配偶联系电话：婚姻关系证明：□ 结婚证□ 其他______2. 已育子女基本情况子女个数：子女姓名及年龄：是否已符合二孩政策要求：□ 是□ 否3. 再生育原因请详细阐述再生育原因及必要性：四、终止妊娠审批信息（适用于终止妊娠审批）1. 妊娠信息具体妊娠时间：是否达到法定终止妊娠条件：□ 是□ 否妊娠检查报告：□ 有□ 无2. 终止妊娠原因请详细阐述终止妊娠的原因及必要性：五、免费节育措施申请信息（适用于免费节育措施申请）1. 申请类型申请计划生育手术：□ 结扎手术□ 弹簧环/宫内节育器请注明具体申请的节育措施及原因：2. 相关证明材料请提供相关医学证明、申请手续材料等：六、注意事项1. 申请人保证所填写的申报事项和个人信息真实有效，如发现虚假信息将承担相应法律责任。
2. 申请人应按照相关要求提供所需证明材料，并配合计划生育部门的审核工作。
3. 审核结果将以书面通知的方式告知申请人。
以上是泉州市计划生育审核表，申请人在填写表格时，请认真填写各项信息并提供相关材料，确保申请顺利进行。
计划生育部门将根据个人情况进行审核，对于符合相关政策的申请，将按程序办理相关手续。
感谢您的配合与支持！注：本文仅为示例，实际填写时需根据泉州市计划生育部门的规定和要求进行调整和补充。
广安市生育保险计划生育费用报销审批表
参保单位填写
参保单位
单位名称
参保人
姓名
经办人
性别
联系电话
身份证号码
参保单位意见（盖章）：
计划生育手术时间
及金额(元)
放置宫内节育器
输卵管结扎术
取出宫内节育器
输精管结扎术
人工流产术
输卵管复通术
引产术
输精管复通术
享受产假天数(天)
生育津贴(元)
稽核人签字
联系电话
2331640
就医医院名称
参保单位开户行
户名
账号
提交资料（在相应栏内打√)
诊断证明、相应的检查报告、复式处方原件
医疗费发票原件
身份证原件及复印件
批准复通证明复印件
结婚证原件及复印件
计划生育手术证明原件
广安市社会保险局工伤生育保险科填写
审核意见
核准报销费用合计:大写:仟佰拾元角分
说明:
经办人签字
盖章:
年月日
审核人签字
计划生育情况登记表
计划生育情况登记表姓名：性别：出生日期：婚姻状况：户籍：现居住地：联系电话：一、个人信息1. 姓名：________ 性别：________ 出生日期：________2. 户籍：________ 现居住地：________ 联系电话：________3. 婚姻状况：________ 孩子数量：________二、夫妻双方信息1. 丈夫情况：a) 姓名：________ 出生日期：________b) 职业：________ 所在单位：________c) 教育程度：________d) 是否农民：________e) 健康状况：________f) 是否已经通过计划生育手术：________2. 妻子情况：a) 姓名：________ 出生日期：________b) 职业：________ 所在单位：________c) 教育程度：________d) 是否农民：________e) 健康状况：________f) 是否已经通过计划生育手术：________三、计划生育情况1. 本人是否了解国家计划生育政策：________2. 是否参加计划生育宣传教育：________3. 是否适龄婚姻登记：________4. 是否遵守一对夫妻一孩政策：________5. 是否参与节育措施：________a) 采用的节育方法：________b) 是否定期进行体检：________四、计划生育措施1. 接受节育手术情况：a) 计划生育手术时间：________b) 手术类型：________c) 手术医院：________d) 手术结果：________2. 使用避孕药具情况：a) 避孕药具种类：________b) 使用时间：________3. 采用其他避孕措施情况：a) 避孕措施种类：________b) 使用时间：________五、计划生育措施效果1. 是否避孕成功：________2. 有无意外怀孕情况：________3. 如有意外怀孕，请填写以下信息：a) 发生时间：________b) 是否终止妊娠：________c) 终止妊娠手术时间：________d) 终止妊娠手术医院：________e) 终止妊娠手术结果：________六、意见与建议1. 对计划生育政策的认可程度：________2. 如有任何意见或建议，请填写：________请如实填写上述信息，并保证信息的准确性和完整性。
计划生育情况证明(办理申请表)
签名：年月日
学院
签名：年月日（盖公章）
学生处或
研究生院
如为本科生则需要学生处签署意见，如为研究生则需要研究生院签署意见。
签名：年月日（盖公章）
计划生育
办公室
签名：年月日（盖公章）
注：请携带本人身份证和工作证或学生证及复印件到计划生育办公室办理相关证明。
计划生育情况证明（办理申请表）
填表日期：
申请人姓名
性别
配偶姓名
身份证号码
身份证号码
工作证号/学号
工作证号/学号
户籍地
户籍地
工作单位
Hale Waihona Puke 工作单位联系电话联系电话
结婚时间
现住址
子女情况
要求出具证明的部门名称
申请事由
本人承诺以上所有信息真实，如有虚假，愿意承担一切法律责任。
申请人签名：年月日
证明人
（如为学生，证明人应为辅导员或导师）
二胎生育证申请表_2
女方签名手印
申请日期：年月日
WIS管理地单位或所在村（居）意见
经办人签字：单位：（公章）
年月日
乡（镇、街道）
审核意见
经办人签字：单位：（公章）
年月日
县（市）区
卫生计生局
审批意见
生育证号码：
经办人签字：单位：（公章）
年月日
注：1.女方单位或村（居）只证明女方婚育情况，男方单位或村（居）只证明男方婚育情况；2.本表填写一式三份，一份留发证机关存档，一份返乡（镇、街道）存档，一份返村（居）或单位存档。
山东省生育证审批表
夫妇姓名
出生
年月
身份证号码
户籍地
或单位
（夫妻合照）
男
女
户口性质
民族
婚姻状况
结婚时间
男
女
现居住地
联系
电话
男方子女姓名
性别
户口性质
子女判随情况
女方子女姓名
申请理由
根据《山东省人口与计划生育条例》第条第项规定，我们夫妇符合生育二孩条件，特提出生育申请。如有虚假，愿承担一切
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
注：1、本表适用：招工、招干、晋升、评优（一式三份），户口迁移，工商执照（一式三份）；
2、本表申请人需带身份证、结婚证、户口簿、已生育申请人要提供生育证、计划生育服务证、放环证(本季度查环查孕证明)或结扎证、交纳计划外生育费票据、党政纪律处理意见文件等原件及复印件。
XX县计划生育审核表
姓名
年龄
婚姻状况
户籍地址
身份证号码
已婚者间年月日
现
有
子
女
姓名
性别
出生年月
落实节育措施情况
时间
征收社会抚养费数额
时间
党政纪处理情况
无
查环查孕证明时间：
村（居）委计生办意见
单位或镇计生办意见
县计生局审核意见
经办人签名：
年月日
经办人签名：
年月日
经办人签名：