危重冠状动脉搭桥术围术期应用IABP的护理体会
冠状动脉搭桥术围术期的临床护理体会
动脉旁 路移 植术 ，是公认 的一种治疗冠心病 的有效方法 ，其主要是通
过使用 自体血管建立起一个主动脉与冠状动脉之间的血流通路 （ 旁
路 ） ，使发生病变 的冠状 动脉远端能够重新获得血 液供应 ，进而改善 患者心 肌的缺血 、缺氧 ，缓 解或消除临床症状 ，并可提 高存活率 、延 长生 命 。目前Ｃ Ａ Ｂ Ｇ 在临 床中的应用逐年增 加 ，这就对 围手术期的安
全性提 出了更高的要 求，加强围手术期Байду номын сангаас的护理是保证 安全强有力的保
证 。现将２ ９ 例 冠状 动脉粥样硬化 性心脏病患者行Ｃ Ａ Ｂ Ｇ围手 术期的临
床护理体会总结如下 １临床 资料
物以维持 血压稳 定，保持 口腔清洁等 。
３ ． ２ 术后 护理
共２ ９ 例 患者 ，均 为吉林 省 辽源 市 中心医 院于２ ０ １ ２ 年３ 月至２ ０ １ ３ 年２ 月期 间收治 的 冠状动 脉 粥样硬 化性 心脏 病 患者 ，其 中男 １ ８ 例， 女１ １ 例 ，年龄４ ０ ￣ ７ ５ 岁 ，平 均５ ７ ． ９ 岁 ，体质量 ５ ３ ￣ ８ ４ ｋ ｇ ，平均体 质量
能， 避免 发生 肾功能损 害。 ３ ． ２ ． ２ 循环 系统护理 密切监测 患者 的血压变化 ，并注意保持 血压的稳定 ；注意 外周末
患者术 前均做心 电图、彩 色超声心动 图和造影等 明确 冠状 动脉狭窄 ，
其 中单支病变者６ 例 ，２ 支病变者 １ ９ 例 ，３ 支病变者４ 例。 ２结 果 本组２ ９ 例 患者 ，在行Ｃ Ａ Ｂ Ｇ 后均安 全返 回病房 ，Ｉ Ｃ Ｕ 监 护２ ～ ５ ｄ ，
冠状动脉旁路移植术后应用IABP的护理体会
之则恢 复 先 前治 疗 。 除导 管 时 ． 少量 的血 液 喷 出以 冲出 拔 让 可能 存 在 的血 栓 ， 部 压 迫 ３ ｎ 按 压 强 度 以无 局 部 出血 局 ０ｍｉ ，
而能扪 及 足 背动 脉搏 动 为宜 ， 以弹 力绷 带 “ ” 法包 扎 ， 再 ８字 砂
３２ 生 命 体 征 的 监 测 ．
静 脉 压ｆ Ｖ １血 氧饱 和度 等 生命 体 征 的变 化 。Ｉ Ｐ机用 心 Ｃ Ｐ、 ＡＢ
电触 发模 式 时 要 选择 心 电波 形 稳定 和 Ｒ波 振 幅较 高 的导 联
如 Ⅱ导联 、 联 等 ， Ｖ导 密切 观 察 心 率 、 律 变 化 ， 心 率改 变 心 如 大于 １ ～ ０ｍｉ 出 现房 颤 、 发 早 搏 等 心 律 失 常 时 ， 立 ０ ２ ／ ｎ或 频 要
【 关键 词】冠状 动 脉搭桥 术 ； 动脉 内球 囊反搏 术 ； 主 护理
【 中图分 类 号】 ６ ４２ Ｒ５．
【 标识 码】Ｃ 文献
【 章 编号】 １ ７ － ７ １ ２ １ ）７ ｂ 一 ８ — １ 文 ６ ４ ４ ２ （Ｏ Ｏ ０ （ ）１ １ ０
３３正 确 的 体 位 及 皮 肤 护 理 －
２０ ７ 第７ 第０ ０年 月 １ ２ １ 卷 期
医护论 坛
冠状 动脉 旁路移植 术 后应用 Ｉ Ｂ Ａ Ｐ的护理体会
李 秋 ， 晶 明 ， 小松 石 王 （ 中国 医科 大学 第八 临床 学 院鞍 钢 总医 院 ， 宁鞍 山 １ ４ ０ ） 辽 １ ０ ２
【 摘要］ 目的 ： 讨冠状 动脉旁 路移植 术后 应用 主动脉 内球囊 反搏术 （ Ｂ ） 探 Ｉ Ｐ的护理 体会 。 Ａ 方法 ： ３ 例冠 状动脉旁 路移植 对 ０
高危患者冠状动脉搭桥术围术期护理
２ ． ２ 术 后 护 理
术后取头抬 高 ３ ０ ￣４ ０角 度 卧 位 ， 留 置 胃管 减 压 ， 防止 术 后 患
者呕吐 ， 后 期 也 可 经 胃 管 行 肠 内 营 养 支 持 治 疗 。 术 后 持 续 心 电
本组 ２ ６例 ， 男１ ９例 ， 女 ７例 ， 年龄 ５ ０ ￣７ ８岁 ， 有 陈 旧性 心 肌 监 护 至 病 情 稳 定 ， 密切 观察 体温 、 血压 、 心 率、 呼 吸、 血 氧 饱 和 度 梗死 １ ８例 ， 不稳 定型心绞痛 １ ５ 例， 合并 高血压 １ ６例 ， 糖 尿病 １ １ 变化 ， 保 持各引流管通畅 。 例， 脑 血 管 病 ４例 。心 功 能 Ⅱ级 １ １ 例， 心 功能 Ⅲ级 １ ５例 。有 大 量 吸 烟 病史 者 １ ０例 。术 前 左 室 射 血 分 数 （ Ｅ Ｆ ） ３ Ｏ ～４ ５ ， 左 室 舒
围术期护理 ， 患 者 均安 全 渡 过 手 术 及 术 后 Ｉ Ｃ Ｕ 的治疗。结论 ： 高危 冠状 动脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 患 者 ， 行 心 脏 不 停 跳 非 体 外 循 环 或 体
外循环辅助下冠状动脉搭桥术 ， 有 效 的 围术 期 护 理 是 保 障手 术 成 功 的 重要 环 节 。
年， 心 绞 痛 等 症 状 明显 缓 解 或 消 失 ， 无心肌梗死发生 。 ２ 围 手 术 期 护 理 ２ ． １ 术 前 护 理
２ ． １ ． １ 心 理 护 理
心肌灌注改善 ， 利于术后低心 排缓解 、 心 功 能 的 恢 复 。术 后 持 续 多发于术后 ２ ４ ￣４ ８小 时 ， 注意观察对 比 ｓ — Ｔ段 及 Ｔ 波 改 变 ， 及 时发现心肌缺血可疑迹象 ， 常规 泵入硝 酸酯类 药物扩 冠 ， 防 止 心 肌 缺 血 。更 换 血 管 活 性 药 物 时 要 有 交 叉 ， 不 能有 间隔 ， 以 免 轻 微 短 暂 血 管 活 性 药 物 的剂 量 改变 ， 影响高危患者术后循环稳 定 。 ２ ． ２ ． ２ 维 持 血 液 有 效 胶 体 渗 透 压 及 水 电解 质 平 衡 患 者 术 中 出血 量 较 大 者 ， 虽 然给予 血液 回收 ， 但 术 后 血 液 蛋
冠脉旁路移植术后应用IABP的护理体会
过股 动 脉 在 左锁 骨 下 动 脉 以远 １—２ ｍ ｃ
的降主 动脉 处放置一个体积 约 ４ ｍ 的长 ０ｌ 球囊 。主动 脉 瓣 关 闭后 ， 囊 被触 发膨 球
胀， 导致 主动 脉舒 张压增 高 ， 心输 出量 使 和舒张期 冠脉 的灌 注增 加 。在 收缩 期前
肤有无 出血点 ， 口及 Ｉ Ｂ 伤 Ａ Ｐ导管 周 围渗 血情况 ， 有无 ｍ尿 等 ， 现异 常要及 时通 发
主动脉 内球囊反搏 （Ａ Ｐ） 辅助左 ＩＢ 是
心 功能的一种 机 械装 置。基本 原理 是通 低分子肝素Βιβλιοθήκη 凝 ， 笔者则 常规 给予肝 素抗
凝 ， Ａ Ｔ保持在 １０～ ４ Ｓ之 间 ， 使 Ｃ ８ ２０ 防止
血 栓形 成 。 要 密 切 观 察 胸 腔 、 包 、 隔 心 纵 后 引 流 管 的 引 流 液 量 、 、 的 变 化 。 皮 质 色
摘 要 目的 ： 结 应 用 Ｉ Ｂ 总 Ａ Ｐ期 间 的 护
（ Ｂ ＭＡ Ｐ） ＜６ ｍ ｇ Ｃ ０ ｍＨ ， Ｉ＜２ Ｏ ／ 分 ・ ．Ｌ （
理方 法， 高应 用成功 率和 患者 存活 率。 提
方 法 ： 后 监 测 动脉 压及 波 形 、 电 图 、 术 心 抗
ｍ ） 联合应用 两种 以上升压 药物无 明显 ，
护 理
导管是否处 于正 常位置 。本 组 患者 均未
出现 上 述 情 况 。
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０７ —６ ４ ． ０ ｏ： ０ ３６ ／． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １． １
３ ３ ６． ０７
抗凝治 疗 护 理 ： 报 道 植 入 球 囊 有
反 搏 导 管 后 当 引 流 量 ＜ ０ ｌｄ 时 ， 与 ５ ｍ／ ￣ 给
冠状动脉旁路移植术后应用IABP的护理
世界最新医学信息文摘 2016年 第16卷 65期351·临床监护·冠状动脉旁路移植术后应用IABP的护理张芳莉（重庆市第三军医大学大坪医院野战外科研究所，重庆 400042）摘要：目的探究冠状动脉旁路移植术后安置主动脉球囊反搏的术后护理方法。
方法对我科11例冠心病搭桥术后应用主动脉球囊反搏术治疗并护理。
结果患者在治疗后血压明显提高、心功能较前好转、尿量明显增加。
结论充分的认识冠心病搭桥术后应用主动脉球囊反搏治疗及护理的重要性，针对冠心病搭桥术后应用主动脉球囊反搏的特点采取正确的护理措施能有效的预防术后并发症的发生，降低患者的死亡率，促进患者康复。
关键词：冠状动脉旁路移植术；主动脉球囊反搏术；术后护理中图分类号：R473.73 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.65.2950 引言目前冠心病是引起患者心脏猝死的主要病因，而约有90%的患者行冠状动脉旁路移植手术后患者症状减轻或消失，心功能改善，约有9%死于左心衰竭和心源性休克；主动脉球囊反搏（IABP）是临床上用于抢救心源性休克、心力衰竭的有效临时性机械辅助循环装置；但是经研究发现应用IABP的并发症发生率高达13.5%~36%，并发症可延长患者住院时间，严重者可致残，因此采取预防措施减少并发症给予正确的护理措施，对提高患者生存率尤为主要。
1 临床资料2011年5月至2016年2月共11例患者行IABP治疗，其中男性8例，女性3例，年龄51~73岁，平均62.5岁。
合并高血压患者7例，合并糖尿病患者4例，合并肾功能不全1例。
11例患者中，单纯行冠状动脉搭桥手术9例，行冠状动脉搭桥联合瓣膜置换手术2例。
心脏彩超评估EF 28~39%，平均31.7%。
所有患者均在术中或术后24小时发生低心排综合征时安置。
IABP安置时间3~7天，10例患者经应用IABP治疗后，心功能明显改善后顺利撤机，1例患者死亡。
IABP临床应用体会
IABP的临床应用 的临床应用
AMI 围PCI手术期的使用 手术期的使用 顽固性心绞痛 顽固性心力衰竭 非心脏手术者围手术期的使用
AMI
心源性休克
早期使用，必须尽早进行再灌注治疗，恢复 早期使用，必须尽早进行再灌注治疗，恢复TIMI 3级血流。 级血流。 级血流
室间隔穿孔，乳头肌功能不全， 室间隔穿孔，乳头肌功能不全，腱索断裂等
CAG和PCI结果 CAG和PCI结果
病例2
×××，男性， 月因心绞痛于LM植入 植入DES支 ×××，男性，51Y，2005年5月因心绞痛于 ， 年 月因心绞痛于 植入 支 月因持续胸痛7小时入院 架，2007年12月因持续胸痛 小时入院。 年 月因持续胸痛 小时入院。 Bp 130/70mmHg，HR120bpm，两肺满布湿啰音。 ， ，两肺满布湿啰音。 诊断：急性广泛前壁 ， 诊断：急性广泛前壁MI，Killip’4级 级 处理： 处理：1. ASA，Plevix，欣维宁 ， ， 2. IABP植入，急诊 植入， 植入 急诊PCI
AMI 围PCI手术期的使用 手术期的使用 顽固性心绞痛 顽固性心力衰竭 非心脏手术者围手术期的使用
非心脏手术者围手术期的使用
×××，男性，78Y，2006年 月因结肠癌入院， ×××，男性，78Y，2006年5月因结肠癌入院，既往有 OMI史 入院后反复心绞痛发作，LVEF27%，CAG示RCA全 OMI史，入院后反复心绞痛发作，LVEF27%，CAG示RCA全 闭，LAD及LCX弥漫性病变。 LAD及LCX弥漫性病变。 弥漫性病变 处理： LWMH，术前12h 12h停用 处理：1. LWMH，术前12h停用 术前1 IABP植入 2. 术前1天IABP植入 术后48h病情稳定后撤出。 48h病情稳定后撤出 3. 术后48h病情稳定后撤出。
危重心脏病患者术后应用IABP的临床监测及护理分析
Ｃｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ｍｏ ｎｉ ｔ ｏ ｒ ｉ ｎｇ ａ ｎｄ ｃ ａ ｒ ｅ ｏ ｆ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ Ｉ ＡＢＰ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｏ ｐｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
ＨＥ Ｙｉ Leabharlann ｇ ，ＺＨ ＡＯ Ｙｕ ａ ｎ ２
ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ — ａ ｏ ｒ ｔ ｉ ｃ ｂ ａ ｌ ｌ ｏ ｏ ｎ ｐ ｕ ｍｐ （ Ｉ ＡＢＰ ）ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ｓ ｃ ｕ ｓ ｓ ｔ ｈ ｅ ｅ ｘ ｉ ｓ ｔ ｅ ｄ ｐ ｒ ｏ ｂ ｌ ｅ ｍｓ ｉ ｎ ｂ ａ ｓ ｉ ｃ ｃ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｍｏ ｎ ｉ ｔ ｏ ｒ ｉ ｎ ｇ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｔｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｏ ｆ ４ ７ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｃ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ Ｉ ＡＢＰ ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ａｍｏ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｍ ，ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗｅ ｒ ｅ ３ ５
每班的常见原因包括血栓脱落如抗凝治疗不当易引起球护士在进行床边交接班时要仔细观察管路连接处各囊导管周围血栓形成阻塞股动脉或血栓脱落形成下装置有无松动漏气生理盐水500ml加肝素3000u肢动脉栓塞股动脉较细或气囊导管过粗气囊导管每小时冲管1次每次10ml严格无菌操作保证管周围血栓形成等
搭桥手术后使用IABp的临床护理观察
搭桥手术后使用IABp的临床护理观察摘要：目的：观察搭桥手术后使用IABp的临床护理效果。
方法：选取我院收治的36例搭桥手术患者，所有患者术后均使用IABp，随机将患者分成对照组与观察组各18例，对照组给予常规护理，观察组给予个性化护理，对比两组患者的护理效果。
结果：对照组患者的不良反应发生率为22.2%，观察组为5.6%，观察组明显低于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）；对照组的患者满意度为83.3%，观察组为94.4%，观察组明显高于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：搭桥手术后使用IABp，同时结合个性化护理干预，可达到理想的效果，值得临床推广与应用。
关键词：搭桥手术；IABp；临床护理在搭桥手术后，主动脉内球囊反搏（intra aortic balloon pump，IABp）属于一种临床常用的机械辅助装置，主要是借助于动脉系统将一根带气囊的导管植入，植入部位主要是降主动脉内左锁骨下动脉开口远端部位，在患者心脏舒张期给气囊充气，在患者心脏收缩期给气囊排气，以对患者衰竭的心脏起辅助作用[1]。
在重症心力衰竭的抢救中，IABp属于常用的抢救方法。
但有研究资料显示，搭桥手术后使用IABp的患者容易出现出血、血栓等并发症，概率约为35%[2]。
因此，为了提升临床治疗效果，必须对患者实施相应的护理干预，以降低并发症发生率。
本研究为了进一步观察搭桥手术后使用IABp的临床护理效果，选取我院2015年1月到12月期间收治的36例搭桥手术患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取我院收治的36例搭桥手术患者作为研究对象，所有患者术后均使用IABp，其中男21例，女15例；年龄56～81岁，平均（67.3±5.1）岁；行非体外循环下冠脉搭桥术17例，体外循环下冠脉搭桥术11例，冠脉搭桥术+二尖瓣成形术+室壁瘤切除术3例，冠脉搭桥术+二尖瓣置换术3例，冠脉搭桥术+二尖瓣置换术+三尖瓣成形术2例。
IABP在心脏搭桥手术中的应用及效果观察
改善血流动力学指标
03
增加冠状动脉灌注压
降低心脏后负荷
改善心室功能
IABP通过提高舒张压，增加冠状动脉的 灌注时间和灌注量，从而改善心肌缺血。
IABP通过降低收缩压，减轻心脏后负荷 ，减少心肌耗氧量，有利于心功能恢复。
IABP可改善左心室收缩和舒张功能，提 高心排血量，增加组织器官的血液供应。
降低围术期并发症发生率
。
02
缩短康复时间
IABP的应用有助于缩短患者的 康复时间，提高患者的康复效
果。
03
减少再入院率
术后患者的再入院率较术前有 明显降低，表明IABP的应用有
助于改善患者的远期预后。
04
临床效果观察与评估方法
临床效果观察指标
血流动力学指标
包括心率、血压、心输出量等，以评估 IABP对心脏功能的改善作用。
在使用IABP时，要密切关注患者的 血压、心率等生命体征变化，及时调 整IABP的工作参数。同时，要保持 患者穿刺部位的清洁干燥，避免感染 。
并发症预防
为了防止血栓形成和栓塞等并发症的 发生，需要定期冲洗管道和检查IABP 机器的工作状态。此外，在拔管时要 压迫止血，避免局部血肿形成。
03
IABP对心脏搭桥手术效果 影响
手术步骤与操作技巧
手术步骤
患者准备、消毒铺巾、穿刺置管、连接IABP机器等。在手术过程中，需要密切 监测患者的生命体征和IABP的工作状态。
操作技巧
选择合适的穿刺部位、保持穿刺针的稳定性、避免损伤周围组织等。同时，在 连接IABP机器时，要确保管道连接正确、无漏气现象。
注意事项及并发症预防
注意事项
05
结论与展望
研究结论总结
IABP辅助冠脉搭桥手术的临床应用分析
发生动脉栓塞和肢体缺血 时，应立即停用IABP并 取出导管，进行溶栓或手 术治疗。
感染患者应积极抗感染治 疗，同时加强伤口换药和 护理。
在处理并发症过程中，应 密切观察患者病情变化， 及时调整治疗方案。
球囊破裂时应及时更换球 囊，确保IABP正常运行 。
05 总结与展望
本次研究主要成果
01
证实了IABP在冠脉搭桥手术中的有效性和安全性， 能够显著降低术后并发症发生率。
02
发现了IABP在改善患者心功能、提高手术耐受性方 面的积极作用。
03
通过对比分析，明确了IABP在不同类型冠脉搭桥手 术中的适用性和优势。
存在问题及改进方向
IABP辅助冠脉搭桥手术的操作难度较高，需要经验丰富的手术团队进行精 确操作。
目前对于IABP在冠脉搭桥手术中的最佳应用时机和撤机指征尚无明确标准 ，需要进一步研究探讨。
针对IABP可能带来的并发症风险，如血小板减少、肢体缺血等，需要加强 监测和预防措施。
对未来研究的展望
01
进一步研究IABP在冠脉搭桥手术中的最佳应用方案
，包括应用时机、辅助方式、撤机指征等。
02
探索IABP与其他心脏辅助装置联合应用在冠脉搭桥
冠脉搭桥手术可分为体外循环下和非体外循环下两种，其中非体 外循环下冠脉搭桥手术具有创伤小、恢复快等优点，逐渐成为主 流手术方式。
02 IABP在冠脉搭桥手术中 的应用
术前评估与准备
评估患者心功能
通过超声心动图、心电 图等检查，评估患者的 心功能状况，确定是否 适合使用IABP。
准备IABP设备
检查IABP设备是否完好 ，包括气囊、导管、反 搏机等，确保设备能够 正常工作。
联合应用IABP、ECMO救治一例冠脉搭桥术后患者的护理体会
联合应用IABP、ECMO救治一例冠脉搭桥术后患者的护理体会【摘要】目的：总结心血管病术后联合应用IABP、ECMO治疗的护理措施。
方法：对于我科联合应用IABP、ECMO救治一例冠脉搭桥术后心功能不全患者，结合日常护理工作和监测结果进行分析，提出护理对策。
结果：患者病情平稳，治愈出院。
结论：完善的监护技术、严密的观察、有效的护理是提高循环辅助治疗技术效果减少并发症的关键。
【关键词】主动脉球囊反搏；体外膜肺氧合；冠脉搭桥术；护理【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）13-194-01ECMO技术是一种持续体外生命支持疗法，可为危重患者提供一定的氧供及稳定的循环血量，为患者后续治疗获得宝贵时间［1］。
主动脉内球囊反搏（IABP）是首选的心脏机械辅助方法之一，当IABP治疗无效时，ECMO联合IABP的及时应用可以提供更强的心肺辅助，增加严重左心功能不全患者的存活率，而科学的护理直接影响着ECMO的顺利进行和病人的治愈率。
1.病例介绍2015年12月31日18时以“持续胸部疼痛半小时”为主诉收入我院CCU，急诊下行冠脉造影术发现三支病变转入我科，于22:00行“冠状动脉旁路移植术”，术中出现血压低75/38mmHg,血管活性药物量大，遂术中放置IABP辅助循环。
术后转入监护室血压仍旧偏低70/32mmHg、血氧偏低，无尿，血气乳酸19mmol/L，于2015年1月1日进行超滤、纠酸治疗后于次日11:00 行ECMO安装术，术后5日患者血压116/61mmHg，循环及呼吸功能较前好转。
患者心功改善后于2015年1月10日逐渐撤除ECMO，患者病情平稳；6日后拔除IABP，给予血管活性药物维持循环功能，但是仍需机械通气治疗，随后伴随肺部多重耐药菌感染，在经历了气管切开以及对呼吸衰竭所致的一系列严重合并症积极治疗后于术后第45天痊愈出院。
2.护理措施2.1 神经系统由于在接受ECMO之前缺氧、酸中毒和低灌注，可导致脑损伤，所以要密切观察神经系统，避免重度肝素化、防止颅内出血［2］。
IABP的观察及护理
夹层动脉瘤形成
由于球囊损伤血管壁导致夹层动脉瘤形成，一般来说远端血管发 生率高于近端血管，表现为血管相关部位疼痛
预防： 严格掌握血管禁忌症 短期内不在同一侧血管穿刺 操作手法柔和 及时观察 及时上报
穿刺点感染
主要表现：穿刺点出现局部红肿热痛、脓性分泌物、体温升高 预防：严格无菌操作，每日局部换药，及时清理污染伤口，观察抗菌素效果
目 录
CON2
IABP术后护理要点
03 IABP并发症的预防及处
理
04
IABP常见报警处理
01
IABP的简单了解
一、概念
主动脉内球囊反博 （IABP）是机械辅助循环 方法之一，系通过动脉系 统植入一根带气囊的导管 到降主动脉内左锁骨下动 脉开口远端，在舒张期气 囊充气，在心脏收缩前气 囊排气，起到辅助心脏的 作用。
9
三、IABP的触发
➢心电图触发（ECG）：以R波为触发信号在心电图T波终点开始充气，在QRS波前 放气。
➢压力触发（Arterial Pressure）：以收缩压的上升波为触发信号 ➢起搏器触发：用于安装起搏器的患者
心房起搏（APace） 心室起搏（VPace） ➢固定频率（Internal）：以设定好的频率进行充放气，适用于无心电信号和压力输 出的患者
血小板减少 夹层动脉瘤形成
穿刺点感染 肾功能衰竭
下肢缺血和血栓
1、肢体缺血置入IABP最严重和最常见的并发症，护士需双手同时检测患者双侧肢体温度、肌张力及足背动脉搏 动情况，观察肢体的颜色，可用IABP自带的超声波多普勒仪评价动脉的血流频谱 2、对取下肢静脉为桥血管的患者，检查取桥血管的下肢弹力绷带是否捆扎过紧(皮肤出现花斑和皮温低)，若发 现异常，立即告知医生处理，建议术后24 h拆除弹力绷带; 3、注意肢体的保暖， 在血流动力学稳定的情况下，可每2h进行翻身，置管侧肢体应保持功能位，抬高15°，防 止过度弯曲; 4、若出现触发不良、循环波动引起的低反搏压，及时告知医生;避免停搏超过30 min，防止球囊处血栓的形成
重症冠心病患者围手术期护理中实施主动脉内球囊反搏(IABP)对提高救成功率的作用
重症冠心病患者围手术期护理中实施主动脉内球囊反搏（IABP）对提高救成功率的作用摘要：目的研究主动脉内球囊反搏迪欧冠状动脉旁路移植的围手术期和术中的使用。
方法总结重型冠心病患者在冠状动脉旁路移植的围手术期和术中，使用IABP治疗的经验。
结果收集我院重症冠心病患者16例，其中男13例，女3例。
采用IABP的辅助下，开展手术期以及围手术期的治疗，最后康复出院。
这些患者中，顺利康复的有13例，1例患者出现术后死于肾功能的衰竭。
1例缓和死于呼吸的衰竭。
还有1例因为出现急性肾功能的衰竭，大面积脑梗塞以及急性呼吸功能衰竭，采用治疗患者实施脱离呼吸机和肾功能恢复以及语言的恢复。
结论 IABP在重症冠心病患者的辅助治疗中，效果明显。
顺利帮助患者度过围手术期，并且有效辅助了非体外循的环冠状动脉旁路移植，提高重症冠心病患者的安全性以及成功率。
关键词：重症冠心病；围手术期护理；主动脉内球囊反搏；成功率本文收集我院2013年4月到2014年4月期间收治的重症冠心病患者一共16例。
应用了IABP 辅助开展治疗。
具体报道如下。
1、资料与方法1.1一般资料收集我院重症冠心病患者16例，其中男13例，女3例。
年龄区间为43到82岁。
NYHA的心功能为I一N级，急性心肌梗塞心是衰竭有4例，顽固性的心绞痛药物，并且不能缓解一共3例，左室射血的分数小于 40 ％的一共9例。
其中LVEF最低的达到25％。
合并的高血压病一共9例，糖尿病则为7例，肾功能不全患者1例，慢性阻塞性的肺气肿患者2例。
围手术期采用Dataxope 97的主动脉内球囊反搏机帮助循环，术中有搭桥2到3条。
1.2方法 16例患者中，存在相应使用指征，没有其他禁忌。
主动脉内气囊反搏进行置入的时候，病患取平卧位，使用1%的普鲁卡因，对患者进行局部麻下经股的动脉，直接插入到气囊的导管内。
气囊则放置在降主动脉内部，左锁骨的下动脉远端，于肾动脉之上，要进行静脉的持续肝素摄入，使用缝线把气囊导管进行固定在皮肤上。
冠脉旁路移植术围术期应用IABP治疗患者的临床护理
冠脉旁路移植术围术期应用IABP治疗患者的临床护理那竹恵;皮静虹;陈文敏;付琼芬;邓文娟;李璟【摘要】目的：探讨应用主动脉内球囊反搏(IABP)治疗重症冠心病患者的经验。
方法回顾性分析2012年6月-2016年2月我科行 CABG 术或 CABG 合并瓣膜置换手术442例临床资料,围术期使用 IABP 54例,根据 IABP置入时间的不同分为 A、B 两组,A 组为术前置入或停机时置入组共54例,B 组为术后出现低心排或恶性心律失常等时置入组25例。
分析比较两组患者术前的临床资料,术后死亡率、住院时间、IABP 辅助时间,呼吸机辅助时间, ICU 停留时间、左心室射血分数、其他辅助装置使用比例、室颤发生率及预后情况。
结果两组术后死亡病例、住院时间、ICU 停留时间、呼吸机辅助时间、IABP 辅助时间,EF 改善率和正性肌力药物维持时间等观察指标比较,差异均有统计学意义(P <0.05)。
结论对于行 CABG 的危重患者,IABP 是安全且行之有效的辅助循环手段之一,患者有 IABP 应用指征时,应果断尽早应用。
护士应掌握使用 IABP 的基本知识与临床技术,从而确保 IABP 良好的治疗效果。
【期刊名称】《护士进修杂志》【年(卷),期】2016(031)020【总页数】3页(P1856-1858)【关键词】冠状动脉旁路移植术;主动脉内球囊反搏;手术后并发症;护理【作者】那竹恵;皮静虹;陈文敏;付琼芬;邓文娟;李璟【作者单位】云南心血管外科研究院昆明医科大学附属延安医院心脏大血管外科，云南昆明 650051;云南心血管外科研究院昆明医科大学附属延安医院心脏大血管外科，云南昆明 650051;云南心血管外科研究院昆明医科大学附属延安医院心脏大血管外科，云南昆明 650051;云南心血管外科研究院昆明医科大学附属延安医院心脏大血管外科，云南昆明 650051;云南心血管外科研究院昆明医科大学附属延安医院心脏大血管外科，云南昆明 650051;云南心血管外科研究院昆明医科大学附属延安医院心脏大血管外科，云南昆明 650051【正文语种】中文【中图分类】R473.6;R473.54主动脉内球囊反搏(Intra-aorticballoon pump，IABP)作为一种重要的心脏辅助装置，已广泛应用于心肌梗死后心源性休克、冠状动脉旁路移植术(CABG)高危患者围术期等心脏重症的处理上。
冠状动脉搭桥术后使用IABP辅助治疗的护理
冠状动脉搭桥术后使用IABP辅助治疗的护理发表时间：2016-05-26T15:03:12.407Z 来源：《健康世界》2015年15期作者：李肖[导读] 湖南省常德市第一人民医院心胸外科监护专科我科2012年1月至2013年3月期间对17例患者CABG术后应用了IABP，现将护理体会报告如下。
湖南省常德市第一人民医院心胸外科监护专科湖南常德 415000摘要：探讨冠脉搭桥术后使用主动脉内球囊反搏（IABP）辅助治疗的临床护理体会和注意事项。
关键词：冠状动脉搭桥术；IABP；护理主动脉内球囊反搏（IABP）是机械辅助循环方法之一，通过动脉系统植入一根带气囊的导管到降主动脉内左锁骨下动脉开口远端，气囊在心室舒张期充气膨胀突然阻断主动脉内血流，从而增加近侧主动脉内舒张期血压，挤压更多的血液流入冠状动脉，改善冠状动脉系统的供血和供氧。
在左心室收缩期气囊放气，主动脉压力骤然下降，使左心室射血阻力降低，减轻左心室的后负荷，起到辅助心脏的作用[1，2]。
使用IABP虽然可以挽救患者的生命，但IABP所带来的并发症如下肢缺血、气囊破裂、感染等，其致命性不亚于原有疾病本身。
所以对IABP的护理观察就显得尤为重要。
我科2012年1月至2013年3月期间对17例患者CABG术后应用了IABP，现将护理体会报告如下。
1 临床资料1.1一般资料本组17例患者，其中男性15例，女性2例，年龄47-68岁，平均年龄在61岁。
其中14例因CABG术后低心排，3例因行CABG术前心功能差。
1.2方法用ARROW AUTO/ PLUS型IABP反搏泵，本组患者均采用容积为40ml的主动脉球囊和8F的有鞘导管。
经X线定位后，连接反搏泵，根据患者当时的心率、心律和血压，采用心电触发方式，初始按1∶1频率渐至1∶2、1∶4频率进行反搏，直至左心功能恢复。
1.3结果17例患者辅助时间 71-283 h，其中13例患者经IABP治疗后，血管活药物应用剂量明显减少，尿量增加，循环功能、心肌缺血缺氧明显改善，左心室后负荷降低，心功能逐渐恢复，顺利撤机。
IABP在心脏手术围术期应用的护理体会
IABP在心脏手术围术期应用的护理体会顾海英;王小红【期刊名称】《河北医科大学学报》【年(卷),期】2012(033)010【总页数】3页(P1119,1131,1134)【关键词】心脏;外科手术;围手术期护理【作者】顾海英;王小红【作者单位】河北省秦皇岛市第一医院心外科,河北,秦皇岛,066000;河北省秦皇岛市第一医院心外科,河北,秦皇岛,066000【正文语种】中文【中图分类】R654.2主动脉球囊反搏（intra aortic ba11oon pump，IABP）是一种通过机械辅助对心脏进行救治的方法，原理是通过主动脉内球囊与心动周期同步冲放气，提高心肌氧供，减少心肌氧耗。
舒张期球囊充气，增加冠状脉灌注，进而增加氧的释放，收缩期球囊放气，减少心脏后负荷，心脏做功减少，从而减少心肌对氧的需求。
我科对心脏手术患者37例实施IABP治疗，将护理体会报告如下。
1.1 一般资料：我科2005—2011年应用IABP抢救心脏直视手术患者37例，男性22例，女性15例，年龄49～78岁，术前心功能Ⅲ级18例，心功能Ⅳ级19例。
平均住院时间32.7d。
4例患者（男性3例、女性1例）死亡原因为呼吸衰竭脱机困难，致多器官功能衰竭。
1.2 方法：37例均在局麻下经皮穿刺右股动脉置入球囊导管，根据患者的身高选择34、40mL球囊，球囊放置位置于主动脉弓降部左锁骨下动脉开口以远和肾动脉开口以上［1］。
置入后床旁胸部X线片检查球囊位置是否正确。
1.3 观察指标：37例均以心电触发为主，心电信号不良时选择压力触发，选择合适的体表心电图导联，反搏比从1∶1开始逐步过渡到1∶2～1∶3后停用IABP。
观察主要是血流动力学的变化如心率、动脉压、中心静脉压（centra1 venous pressure，CVP）、尿量等，以及有无下肢缺血、出血、感染等。
1.4 护理体会1.4.1 严密监测反搏压及反搏波形：患者进入监护室后，不间断地监测患者的意识、心率、心律、心电图波形、CVP、动脉血压、尿量等变化，观察反搏仪的各项参数、反搏波形、反搏比。
IABP植入术术后观察及护理体会
IABP植入术术后观察及护理体会周建（第三军医大学新桥医院心血管外科，重庆，400037）IABP是一种将一个体积约40cc的球囊通过股动脉穿刺，放置到降主动脉左锁骨下1-2公分处，球囊介于左锁骨下动脉与肾动脉之间，通过主动脉内球囊反搏泵驱动，在舒张期开始充气，增加冠脉灌注，在舒张末期放气完毕，降低后负荷的一项手术。
是历史最久，已被广泛接受的左心室辅助装置。
现将我科应用IABP以来的护理体会总结如下：1.术后护理1.1环境为病人创造安静、整洁的病室环境，以利患者休养。
1.2基础护理保持床单元平整、干燥，定时按摩受压部位皮肤；当循环稳定后及时变动体位，如摇高床头，但不可超过30º，以防坠积性肺炎及皮肤并发症的发生；常规应用缓泻剂，有效预防便秘。
1.3心电监护持续严密观察心率、心律及QRS波变化，若心率过快、过缓，均应积极查找原因并及时处理；发现恶性心律失常，立即对症处理；心律改变如窦性转为房颤，应适当调整放气期限。
正常辅助时反搏频率1：1最好，在心率太快时（＞150次/分）时，临床应尝试降心率，以保证更佳的反搏效果[1]。
1.4术侧肢体应用IABP治疗的病人要绝对卧床，取平卧位或半卧位小于45度，上气垫床。
穿刺侧下肢伸直，避免屈膝、屈髋，踝关节处用约束带固定，避免导管打折。
间隔2小时分别在左、右肩下垫软枕，骶尾部、肘部和足跟1小时按摩1次，预防褥疮的发生。
病人需要翻身时，翻身幅度不宜过大，下肢与躯体成一直线，避免穿刺侧屈曲受压。
1.5足背动脉监测确定足背动脉搏动处，并在皮肤上做标记，每小时记录足背动脉搏动处次数、强弱、足背皮肤温度、颜色、痛觉1次，并与对侧肢体足背动脉做对比。
必要时可经皮氧饱和度监测，以便及早发现下肢缺血情况。
1.6气囊导管的观察及护理连接好心电监护系统，每小时记录IABP动力学参数值，并观察是否与心率同步，反搏图形是否正常、规律。
掌握反搏泵各项报警系统，观察IABP外固定导管内有无血迹，防止导管移位、打折、断开。
IABP在急性心梗治疗中的护理体会
北方药学2012年第9卷第12期IABP在急性心梗治疗中的护理体会何萍（宁夏医科大学附属总院心脏中心内科银川750004）摘要：目的：探讨主动脉内球囊反搏（IABP）救治急性心肌梗死的护理措施。
方法：对60例应用IABP的急性心肌梗死（AMI）患者进行救护观察。
术前熟悉球囊反搏仪工作原理，术后密切观察患者生命体征及球囊反搏仪工作状况，加强并发症观察和心理护理。
结果：60例患者应用IABP天数为3～10天，其中56例好转出院，4例死亡。
结论：采用IABP综合护理措施，对成功救治急性心肌梗死患者具有重要意义。
关键词：急性心肌梗死主动脉球囊反搏观察护理中图分类号：R542.2+2 文献标识码：B 文章编号：1672-8351（2012）12-0098-01急性心肌梗死（AMI）患者实施主动脉球囊反搏（Intra Aortic Balloon Pump简称IABP）治疗有利于稳定患者的血流动力学。
可以明显地降低心源性休克发生的几率，改善心功能降低心肌梗死的病死率，但是这种机械装置同时会导致严重的并发症。
现将我科从2008～2011年以来对急性心梗行急诊PTCA及冠状动脉内支架植入术的患者应用IABP辅助治疗的护理报道如下。
1临床资料本组60例均为急性心肌梗死患者，男47例，女13例；年龄36～87岁；急性广泛前壁心梗32例，急性下壁心梗15例，右室梗死13例；5例在术中出现III度房室传导阻滞，安装了临时起搏器，2例患者在术中出现心脏骤停予以心肺复苏。
60例患者均在术中安装IABP应用天数为3～10天。
其中51例好转出院，5例自动出院，4例死亡。
2术后监测与护理2.1心电监测与护理密切观察心率、心律及QRS波变。
理想的心率在80～100/ min，当心率＞150次/min或＜50次/min，或RS波的波幅＜0.5mV 时，均不能有效触发球囊周期性启动，应立即报告医生及时纠正，可更换触发方式，如压力触发方式，房颤时选择房颤触发模式。
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Hale Waihona Puke Ｊｕ ａ ｏ ｉｉ ａｙＩｖｓ ｅＭ ｄｃ ｅ２０ ，（ ） ｏ ｒ ｌ ｆ ｎｍ ｌ ａｉ ｅ ｉｎ ，０ ８ ３ ６ ｎ Ｍ ｌ ｎ ｖ ｉ
６ ５・ ６
保 留子宫的功能 ， 在临 床症 状的改 善方 面可 达到 与手术 切 除 相 当的效果 避免 了开腹手 术创伤大 、 引， 出血 多 、 痛苦 大 、 发 并 症多 、 复慢的弊 端。治疗 过程 中要 求护理 人员 有 高度 的责 恢
（ ２ 附 １例报告） Ｊ ． ［ ］ 中华放射学杂志 ，０ １３ （ ） ３４－ ３ ． ２０ ，５ ５ ：３ ３ ５
任心 ， 积极做好 围手术期护 理 ， 预防和减少 介入栓 塞治疗 的不 良反应 和并发症 的发生 ， 保证手术顺 利进行 。
参 考 文 献
［ ］ 陈文福 ， ４ 黎显瑞． 子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床应用 ［ ］ 广 Ｊ．
［ ］ 陈晓明， ２ 杜
娟， 左约维 ， 子宫肌瘤导 管栓塞治疗的临床 与病 等．
理研 究【 ］ 中 放射学杂志 ， ０ ， （ ） ５５— ９ ． Ｊ． 华 ２ １３ ８ ：９ ５ ９ ０ ５ ［ ］ 陈君辉 ， ３ 胡大 武 ， 段天 红 ， 子宫肌 瘤介入 治疗 临床疗 效观察 等．
２０ ０ ７年 １ ２月共 有 １ ３例危重冠状 动脉搭桥 手术患者在 围术期
动力学改变 或 血栓 形成 】 。我们 多采 用 以心 电触 发 方式 为 主， Ｂ Ｉ Ｐ反搏 效果有赖 于 Ｑ ６波 的波幅、 Ａ Ｐ 心跳 的节律与频率 ， 严重心动过速 （ ５ ＞１０次／Ｉ ） 心 动过缓 （＜５ Ｉｎ 、 ｌ ｉ ０￣／ ｉ） 波 ｍｎ 和 幅多变均可影 响球囊反搏效果 ， 故心率 、 律及 波群 的动态 变 心
化是我们术后 监控的重 要指标 。护 理 中应严密 观察心 电图示
应用 ＩＢ ， Ａ Ｐ取得较为满意 的效果 ， 护理 体会 报告如下。 现将
１ 临床 资料
本组 １ ３例患者 ， 男性 １ 例 ， １ 女性 ２例 ， 年龄 ４ ８ ３～ ２岁 ； 急
性心肌 梗 死左 心 衰竭 ３例 ， 固心绞 痛药 物 不能 缓解 ５例 ， 顽
【 关键词 】 冠状动脉搭桥术 ； 围手术期； 护理 【 中图分类号】 Ｒ４ ７ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １７ － ７ （０８ ０－ ６－ ６３ ５５ ２０）６ ６５ ２ ６ ０ ０
包括 电源 、 触发方式 、 气 、 漏 导管位置 、 驱动装 主动脉内球 囊反搏 （ 简称 Ｉ Ｂ ） Ａ Ｐ 作为 有效 的机 械性 辅助 搏泵的报警系统 ， 循环方法之一 ， 有降低左心室 前后负荷 ， 具 增加 冠状 动脉 的血 置 、 泵压 、 氦气 不足等。在工作 中出现系统报警时 ， 应迅速查找 流灌注 ， 从而改 善心脏功 能的作用 ”。我科 自２ ０ ０ １年 １月至 故障原因 ， 并及时报告 医生 ， 免 因 Ｉ Ｂ 避 Ａ Ｐ停搏过久 ， 出现血 液
西医学 ，０ ３２ （ ）９ ７ ２ ０ ，５ ６ ：２ ．
［ ］ 吴 越 ， 强． ５ 张 子宫肌瘤介入治疗 的临床观察及护理 ［］解放 Ｊ．
军护理杂志 ，０２，９ ３ ：０ ２０ １ （ ） １．
［ ］ 潘志坚 ． １ 宫腔镜治疗子宫黏膜下肌瘤 ４ 例 ［］ 微创医学 ，０７ ｏ Ｊ． ２０ ，
波和有创 血压 ， 时注意屏幕 上各参数 及波形 的改变 ， 时处 随 及
理 由于病人躁动引起 的 心 电基 线不 稳定 和各种 心律 失常 、 低
ＮＨ Ｙ Ａ心 功能 ４ ５ ， 级 例 合并高血 压病 ７ ， 例 合并糖尿 病 ７例 ， 血压 ， 以确保反搏效果 Ｊ 。 合并 肾功能不全 １ ， 并慢性 阻塞性肺 气肿 １例 ， 例 合 术前 因心 ２ ３ 微量泵 管的护理 使用 Ｉ Ｂ ． Ａ Ｐ的患 者多伴 有心 功能 差、 衰低血氧 呼吸机 辅助 呼吸 ３例 ， 术前 应用 ＩＢ ； Ａ Ｐ３例 体外循环 低心排 ， 往往在使用 ＩＢ 的同时 ， ＡＰ 还需使用 大量的升压药 、 抗 冠状动 脉搭 桥 ３例 ， 非体外循环冠状动脉 搭桥 １ 例 ， ０ 搭桥 ２～ 心律失常药 ， 确保微量泵管 通路的通 畅 ， 故保证血管活 性药物 ４条 ； 均采用 股 动脉直 接穿 刺或 切开置 管建 立 ＩＢ ， Ｄ ｔ－ Ａ Ｐ用 ａ ａ 及时准确地发挥作用 ， 就显 得尤为重要 【 。具体 的做法是 ： ４ Ｊ 准 ｓｏ ｅ ７主动脉 内球 囊反搏 机辅助循环 ， ｃｐ ９ 术前辅助 循环时 间 １ 确无误地配置各种血 管 活性药 物 ， 泵上 要标 明药物 配置 的方 １８ｈ 平均 ４ ．５ｈ 术 中辅 助循环时 间 ４～ ， ６ ， ８ １ ， ５ｈ 平均 ４ ５ｈ ． ， 法、 浓度 ， 长连接管前 端标 明药物 的名称 。交接班时 要核 对 延 术后辅助循环时 间 ４ 一 ６ｈ平 均 ７ 。本组 ｌ ｏ ９ ， ２ｈ ２例患者 康复 药物输入的剂量与记 录 是否相 符 ， 检查 微量泵 连接 管有无 脱 出院， 中术后 反复心衰 ２例 ， 其 经药物 治疗 １个 月后心 功能好 落； 更换药物时 ， 作快 速准确 ， 操 必要 时采用泵泵 对换法 ， 避免 转 出院； 术后 因肾功能衰竭死亡 １ 。 例 操作不当对患者心率 、 血压产生影响 。本组有 ３例患者按常规
２ ４ ３ ５ （ ）：４ ．
（ 收稿 日 ：０８ ７ ６ 修 回日期 ： ０－ －１ 期 ２０ － － ００ ２ ８９ ） ０ ００
危 重 冠 状 动 脉 搭 桥 术 围 术 期 应 用 ＩＢ Ａ Ｐ的 护 理 体 会
罗素娟
（ 西壮族 自治 区人 民 医院心血 管 、 广 胸部 外科 ， 南宁 市 ５０２ ） ３０ １