特殊甲亢的诊断和处理
甲亢应急预案及处理
一、引言甲状腺功能亢进症（甲亢）是一种常见的内分泌疾病，患者体内甲状腺激素分泌过多，可引起一系列严重的生理和心理问题。
甲亢危象是甲亢的严重并发症，若不及时处理，可危及患者生命。
为保障甲亢患者安全，提高救治效率，特制定本应急预案。
二、应急预案组织机构1. 成立甲亢应急预案领导小组，负责组织、协调、指挥应急工作。
2. 设立应急工作小组，负责具体实施应急预案。
三、应急预案内容1. 预防措施（1）加强健康教育，提高患者及家属对甲亢的认识，掌握甲亢的基本症状和预防知识。
（2）定期对甲亢患者进行随访，监测病情变化，及时发现并处理潜在风险。
（3）加强对甲亢患者的心理疏导，减轻心理负担。
2. 应急处理（1）患者出现甲亢危象症状时，立即启动应急预案。
（2）立即通知医生，组织抢救。
（3）给予高流量吸氧，保持呼吸道通畅。
（4）给予生理盐水静脉滴注，纠正电解质紊乱。
（5）根据病情，给予抗甲状腺药物、抗炎药物、激素等治疗。
（6）物理降温，避免体温过高引起脑损伤。
（7）密切监测患者生命体征，如心率、血压、呼吸、体温等。
（8）加强心理护理，安抚患者情绪。
3. 后期处理（1）病情稳定后，对患者进行康复指导，提高生活质量。
（2）加强患者及家属的健康教育，预防甲亢复发。
（3）定期对患者进行随访，监测病情变化。
四、应急预案实施与评估1. 定期组织应急演练，提高医护人员应对甲亢危象的能力。
2. 对应急预案的实施情况进行评估，不断完善应急预案。
3. 对参与应急处理的人员进行表彰和奖励，提高应急工作的积极性。
五、结语甲亢应急预案及处理是保障甲亢患者生命安全的重要措施。
各级医疗机构应高度重视，加强应急预案的制定、实施与评估，提高医护人员应对甲亢危象的能力，确保患者生命安全。
甲亢危象处理原则
甲亢危象处理原则
甲亢危象是一种甲状腺功能亢进的紧急情况，常常发生在已知甲亢患者，但也可以在甲状腺功能亢进未被诊断或未被控制的患者中发生。
甲亢危象的主要症状包括高热、心动过速、高血压、呼吸困难、肝功能异常等，严重情况下可能导致休克、谵妄、昏迷等危及生命的后果。
甲亢危象的处理原则如下：
1. 立即停用甲状腺激素药物：甲亢危象的发生通常是由于甲状腺激素过量所致，因此第一步是立即停用甲状腺激素药物，以避免继续加重病情。
2. 维持呼吸道通畅：甲亢危象常常伴随着呼吸困难，因此需要及时采取措施维持呼吸道通畅，如使用吸氧装置、人工气道等。
3. 控制心率和血压：甲亢危象患者常常有心动过速和高血压的表现，因此需要及时采取措施控制心率和血压，如使用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等药物。
4. 补充液体和电解质：甲亢危象患者常因出汗、呕吐、腹泻等失去大量体液，可能导致脱水和电解质紊乱。
因此需要及时补充液体和电解质，如静脉注射盐水、葡萄糖等。
5. 使用抗甲状腺药物：甲亢危象的处理需要综合考虑患者的具体情况，但通常需要使用抗甲状腺药物来控制甲状腺功能，如普鲁巴胺、硫唑嘌呤等药物。
6. 积极监测和处理并发症：甲亢危象可能伴随多种并发症，如
心衰、肝功能异常、感染等，需要积极监测和处理。
7. 密切观察和随访：甲亢危象的治疗需要密切观察和随访，及时调整治疗方案，预防再次发生甲亢危象。
以上是甲亢危象处理的主要原则，但实际治疗需要根据患者的具体情况进行个体化处理。
患者和家属应该及时就医，接受专业医生的治疗和指导，以避免严重后果的发生。
甲亢危象的紧急处理原则
甲亢危象的紧急处理原则
甲状腺危象是甲亢（甲状腺功能亢进症）的一种严重并发症，是一种急性、危及生命的情况。
以下是甲亢危象的紧急处理原则：
1.紧急治疗：立即转送患者到医院急诊科，并迅速启动治疗。
甲亢危象可能需要密切监测和重症监护。
2.抗甲状腺药物：给予抗甲状腺药物，如硫脲类药物（甲巯咪唑、普鲁卡因胺）。
这类药物能够减少甲状腺激素的合成和释放。
3.β受体阻滞剂：使用β受体阻滞剂，如普萘洛尔，以减缓心率、降低血压，缓解甲亢的心血管症状。
4.碘剂：给予碘剂，如碘化钾。
碘离子能够抑制甲状腺激素的释放。
但在使用碘剂前要先使用抗甲状腺药物，以防止甲状腺危象加重。
5.皮质激素：在使用抗甲状腺药物和碘剂的同时，有时需要给予皮质激素，如氢化可的松，以防止甲状腺危象引起的甲状腺风暴。
6.液体管理：确保充足的液体管理，维持水电解质平衡，纠正可能存在的脱水。
7.心血管支持：在必要时提供心血管支持，包括血流动力学监测和治疗，以维持循环稳定。
8.监测和观察：密切监测患者的心率、血压、体温和其他临床症状。
监测电解质水平，特别是钠和钾的浓度。
9.预防并发症：防止并处理可能的并发症，如心律失常、高热、脑病等。
10.诱导治疗：在医生的指导下，有时可能需要考虑甲状腺切除或放射性碘治疗，但这通常是在危象得到控制后进行的。
甲亢危象是一种紧急情况，治疗需要由专业医生和医疗团队进行。
患者在急救和治疗过程中需要得到及时、综合的医疗护理。
甲亢如何确诊？需要做什么检查？
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导语：甲亢患者很多，这种病发病原因很复杂，症状有也很多，一些症状容易与其他的疾病所混乱，需要认真诊断这些症状，以免诊断错误造成不良后果。
甲亢患者很多，这种病发病原因很复杂，症状有也很多，一些症状容易与其他的疾病所混乱，需要认真诊断这些症状，以免诊断错误造成不良后果。
那么甲亢的诊断方法有什么呢？
甲亢的诊断方法
甲亢的诊断1、垂体促甲状腺激素(TSH)水平测定，以了解甲亢的性质。
甲亢的诊断2、抗体(TGAB等)测定，以了解甲亢产生的原因和免疫紊乱状态。
甲亢的诊断3、甲状腺激素水平测定(化验单上为FT3和FT4)以判断甲状腺激素合成，分泌功能。
以上都是甲亢的诊断方法及要点，对那些症状表现不明显的患者还要进一步的检查，例如有恶性突眼，还需行眼部CT或磁共振检查，以了解眼球后的情况。
B超检查可了解甲状腺形态和血流状态。
对于特殊的情况要注意诊断要点，以免误诊。
甲亢的诊断方法及要点还有哪些呢？
甲状腺扫描分布均匀或不均匀，会表现为“冷结节”。
病理学检查时，若是没有典型的甲亢表现，抗体滴度不高或阴性者，可以采用细针穿刺细胞学检查或组织活检以确诊。
中年女性甲状腺弥漫性肿大，且质地坚硬，不管甲状腺功能是否正常都考虑是不是甲亢。
血清中TGA、TMA滴度存在明显升高，可以基本确诊。
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甲亢危象的诊断标准
甲亢危象的诊断标准
甲亢危象一般是甲状腺危象。
甲状腺危象的诊断标准主要是临床症状、体格检查、甲状腺功能检查、甲状腺彩超检查、心电图等，确定患病后要及时采取合理的治疗方案。
1、临床症状：甲状腺危象可能是甲状腺组织发生了异常损伤引起的。
在患病过程中可能会出现甲状腺组织肿大、多汗、食欲不振等症状，不及时治疗，可能还会出现昏迷、嗜睡等现象，对身体健康造成影响。
2、体格检查：体格检查可以判断甲状腺是否肿大、眼睛是否突出、心跳频率是否过快等，也可以初步诊断是否存在甲状腺危象。
3、甲状腺功能检查：甲状腺功能检查可以评估患者甲状腺功能是否处于亢进状态，往往不会影响到身体健康。
4、甲状腺彩检查：甲状腺彩超检查可以评估患者的病情程度，了解是否存在毒性弥漫性甲状腺肿、甲状腺结节、结节性甲状腺肿等病症。
5、心电图：通过心电图，可以判断患者是否出现的心律失常，也可以进一步了解到甲状腺危象的严重程度。
确诊疾病后可以通过甲状腺切除术治疗，还可以采取血液净化的方式改善，有助于病情的后期恢复。
如果治疗后症状仍然反复加重，还要及时就医治疗，不可延误病情。
2024ATA甲亢的指南解读
2024ATA甲亢的指南解读甲亢是指甲状腺功能亢进症，是一种常见的内分泌疾病。
近年来，随着人们对甲亢认知的提高，针对甲亢的治疗指南也逐渐完善。
下面将对2024年发布的甲亢的指南进行解读。
甲亢的指南是由专家根据大量的研究数据和临床实践总结出的一系列规范化的诊疗方案，旨在推动甲亢的早期诊断和治疗，提高治疗效果和患者生活质量。
首先，2024年的指南对甲亢的诊断标准进行了细化。
甲亢的诊断主要依靠甲状腺激素水平的检测，包括甲状腺刺激素(TSH)、游离甲状腺激素(FT4)和游离甲状腺激素(FT3)的测定。
根据不同的激素水平，可以将甲亢分为亚临床甲亢、临床甲亢和重度甲亢等不同程度。
其次，指南对甲亢的治疗方案进行了详细说明。
对于亚临床甲亢患者，可以根据病情观察或予以抑制治疗。
对于临床甲亢或重度甲亢患者，则需要及时进行药物治疗或手术治疗。
药物治疗主要选用甲巯咪唑(MMZ)或普鲁巴胺(PTU)来抑制甲状腺功能。
手术治疗主要是通过甲状腺切除术或放射性碘治疗来减少甲状腺功能。
此外，放射性碘治疗适用于年龄大、有合并症或手术禁忌的患者。
指南还对甲亢的治疗过程中的注意事项进行了详细描述。
对于甲亢患者，应定期进行甲状腺功能的监测，控制甲状腺激素水平在正常范围内。
治疗过程中，还需要注意评估患者的心脏状况、骨密度和妊娠等特殊情况。
此外，指南还特别提到了甲亢与精神疾病的关联，强调了甲亢患者及时进行心理评估和心理支持的重要性。
最后，指南还强调了甲亢的预防和康复护理。
预防主要是通过健康生活方式的改善，减少危险因素的影响。
康复护理则包括甲亢患者的长期随访和生活方式的调整，如控制饮食、适量运动、避免精神刺激等。
综上所述，2024年的甲亢指南对甲亢的诊断和治疗进行了细化和规范化，为临床医生提供了科学的指导，帮助患者早日恢复健康。
然而，由于每个患者的病情不同，治疗方案应该根据个体情况进行调整，需要医生和患者共同决策，制定最合适的治疗计划。
甲亢术前准备要求标准
甲亢术前准备要求
甲亢术前准备要求包括以下内容：
1. 诊断确认：确诊甲亢并评估病情的严重程度，以确定是否需要手术治疗。
2. 治疗前评估：进行甲功检查，包括甲状腺功能、甲状腺素水平和抗甲状腺抗体的检测。
还可以进行心电图和胸部X射线
等检查。
3. 药物治疗：对于对手术不合适的高危患者或病情严重的患者，可以在手术前进行抗甲状腺药物治疗，以缓解甲亢症状和减轻手术风险。
通常使用甲状腺激素合成抑制药物，如硫脲类药物。
4. 糖皮质激素治疗：对于具有突眼症状的患者，可能需要在手术前进行糖皮质激素治疗，以减轻眼部症状和防止手术后甲亢恶化。
5. 水化和营养支持：如果患者存在严重的甲亢症状，表现为高代谢状态和体重下降，可能需要进行水化和营养支持，以改善患者的身体状况。
6. 控制合并症：对于伴有心律失常、高血压或心脏病等合并症的患者，需要提前控制这些病症，以减少手术风险和并发症的发生。
7. 术前禁食：通常手术前要求患者在手术前一晚禁食，并且在
手术前几个小时内禁止进食。
8. 咨询和教育：术前需对患者进行详细咨询和教育，向患者解释手术过程、风险和术后注意事项，以确保患者充分理解和配合。
需要注意的是，术前准备要求可能因患者的具体情况和医生的评估而有所不同，因此具体的要求应由专业医生根据患者的状况来确定。
甲亢危象应急预案
一、定义甲亢危象是指在原有甲状腺功能亢进症（甲亢）的基础上，因感染、精神创伤、高热、妊娠、甲状腺手术等诱因，导致病情急剧恶化，出现危及生命的状态。
甲亢危象的病死率极高，因此，制定应急预案至关重要。
二、应急预案1. 早期识别（1）医护人员应加强对甲亢患者的病情观察，及时发现体温、心率、血压等生命体征的异常变化。
（2）患者出现烦躁不安、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻等症状时，应警惕甲亢危象的发生。
2. 抢救流程（1）立即通知医生，启动应急预案。
（2）给予患者吸氧，保持呼吸道通畅。
（3）对患者进行物理降温，如冰敷、酒精擦浴等。
（4）遵医嘱给予抗甲状腺药物，如丙硫氧嘧啶等。
（5）静脉注射碘溶液，以阻止甲状腺激素的分泌。
（6）根据病情，给予激素治疗，如氢化可的松等。
（7）维持水电解质平衡，补充血容量。
（8）密切监测患者的生命体征，包括体温、心率、血压、呼吸等。
3. 特殊情况处理（1）患者出现休克时，应立即给予抗休克治疗，如快速补液、使用血管活性药物等。
（2）患者出现昏迷时，应保持呼吸道通畅，给予吸氧，必要时进行气管插管。
（3）患者出现心力衰竭时，应给予强心剂、利尿剂等治疗。
4. 病情好转后的处理（1）患者病情好转后，继续给予抗甲状腺药物治疗，防止病情复发。
（2）加强患者的心理护理，消除患者的恐惧、焦虑情绪。
（3）向患者及家属讲解甲亢危象的预防知识，指导患者养成良好的生活习惯。
（4）定期复查甲状腺功能，及时发现病情变化。
三、应急预案的培训与演练1. 定期对医护人员进行甲亢危象应急预案的培训，提高医护人员的应急处置能力。
2. 定期组织应急预案的演练，检验应急预案的可行性和有效性。
3. 对演练中发现的问题进行总结，及时改进应急预案。
四、总结甲亢危象是一种严重的甲状腺疾病并发症，具有极高的病死率。
制定合理的应急预案，提高医护人员的应急处置能力，对于降低甲亢危象的病死率具有重要意义。
医护人员应时刻保持警惕，做好早期识别、抢救和治疗工作，确保患者的生命安全。
甲亢诊断标准是什么
甲亢诊断标准是什么甲亢（甲状腺功能亢进症）是一种常见的内分泌疾病，其诊断标准主要包括临床症状、实验室检查和影像学检查三个方面。
下面将详细介绍甲亢的诊断标准是什么。
首先，临床症状是甲亢诊断的重要依据之一。
患者常表现为心悸、手颤、多汗、体重减轻、食欲亢进、焦虑不安、易激动、睡眠不佳等症状。
此外，甲亢患者还可能出现眼睑浮肿、眼球突出、视力模糊等甲亢性眼病的表现。
医生在诊断甲亢时，需要结合患者的临床表现进行综合分析和判断。
其次，实验室检查对于甲亢的诊断至关重要。
甲状腺功能的实验室检查包括甲状腺激素水平检测和甲状腺自身抗体检测。
甲状腺激素水平检测主要包括血清甲状腺素（T4）、游离甲状腺素（FT4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）等指标的检测，其中FT3和FT4水平升高是甲亢的主要表现。
此外，甲状腺自身抗体检测包括甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）等指标的检测，阳性结果有助于甲亢的诊断。
最后，影像学检查在甲亢的诊断中也具有一定的辅助作用。
甲状腺超声检查是常用的影像学检查手段之一，可以帮助医生了解甲状腺的大小、形态和结构，对于甲亢的鉴别诊断有一定的帮助。
此外，放射性碘131摄取试验和甲状腺闪烁显像也是常用的影像学检查手段，对于甲亢的诊断和分型有重要意义。
综上所述，甲亢的诊断标准主要包括临床症状、实验室检查和影像学检查三个方面。
医生在诊断甲亢时，需要综合分析患者的临床表现和实验室检查结果，结合影像学检查进行判断。
只有全面、准确地掌握甲亢的诊断标准，才能及时、科学地进行诊断和治疗，从而提高患者的生活质量和健康水平。
甲亢危象诊疗规范
甲亢危象诊疗规范甲亢危象是甲状腺功能亢进的一种严重并发症，临床上常见于甲状腺毒症患者，病情急剧加重，出现高热、昏迷、心血管系统功能失调等重要器官受损的症状，对患者生命威胁极大，因此应重视甲亢危象的预防与诊疗。
以下是甲亢危象诊疗的一般规范。
1.早期识别和预防：对于甲状腺毒症患者，医生应定期进行评估和监测，早期发现危象的征兆。
患者应提醒注意甲状腺功能亢进的相关症状，如心悸、焦虑、多汗、体重下降等，尤其是突然发生或加重的症状应引起重视。
合理控制甲状腺功能，遵循医生建议的用药和治疗计划，避免过度活跃或缺乏活动。
2.紧急救治：一旦发生甲亢危象，立即进行紧急救治，包括呼吸道管理、稳定循环和纠正代谢紊乱。
呼吸道管理包括保持呼吸道通畅、使用氧气辅助呼吸、机械通气等。
稳定循环主要通过输液以维持循环血容量和血压稳定，如使用大剂量的甲状腺抑制药物（如硫脲类药物）、β受体阻滞剂、糖皮质激素等治疗。
纠正代谢紊乱可使用降温措施、补液、纠正酸碱平衡紊乱等方法。
3.诊断与监测：根据患者临床表现和体征，结合实验室检查，如血清甲状腺激素水平、心电图、血气分析、肾功能等，可以明确诊断甲亢危象。
此外，应密切监测患者的血压、心率、体温、神志状态等指标，并定期进行实验室检查以评估治疗效果。
4.控制甲状腺功能：甲亢危象的治疗重点是控制甲状腺功能，以减少甲状腺激素分泌和代谢活动，阻断甲状腺激素合成、分泌和作用。
常用的药物包括甲状腺抑制药物、碘化钾、β受体阻滞剂等。
此外，手术切除甲状腺或放射性碘治疗也是治疗甲亢的方法之一，但在危象发生时一般不推荐。
5.并发症的处理：甲亢危象可导致严重的心血管系统和其他器官功能损害，如心率失常、心肌损伤、高血压、肾功能不全等。
针对不同的并发症，应进行相应的处理，如使用抗心律失常药物、控制血压、纠正电解质紊乱等。
甲亢危象的诊疗规范是一个综合性的过程，需要临床医生根据患者的具体情况进行评估和治疗，以减少患者的并发症和死亡率。
甲亢诊断的金标准
甲亢诊断的金标准
甲状腺功能亢进，通常称为甲亢，是一种常见的内分泌代谢疾病，其诊断的金标准是通过血液检测甲状腺素（T4）和促甲状腺激素（TSH）水平来确定。
在正常情况下，TSH会刺激甲状腺分泌T4，从而控制身体的新陈代谢过程。
然而，在甲亢患者中，T4水平升高，而TSH水平则降低，这意味着甲状腺不再受到TSH 的控制，而过度分泌甲状腺素。
进行甲亢的诊断通常需要进行以下测试：
1. TSH水平测试：通过血液测试检测TSH水平，判断是否存在甲亢。
2. T4水平测试：通过血液测试检测T4水平，判断是否存在甲亢。
3. 自由T4水平测试：检测T4的自由形式水平，更准确地评估甲状腺功能。
4. 甲状腺抗体测试：检测是否存在甲状腺自身免疫性疾病的标志物。
此外，医生可能还会通过进行甲状腺彩超、甲状腺扫描和细针穿刺活检等检查来确认甲亢的诊断。
需要注意的是，甲状腺功能亢进的症状与其他多种疾病相似，如甲状腺炎、甲状
腺癌和垂体前叶功能减退等，因此要确诊甲亢需要进行详细的检查和评估。
甲亢的护理诊断和措施
甲亢的护理诊断和措施引言甲亢，也被称为甲状腺功能亢进症，是由甲状腺分泌过多的甲状腺激素引起的一种常见疾病。
甲亢患者由于甲状腺激素水平升高，会出现全身各个系统的症状和体征，严重影响患者的生活质量。
护理诊断和措施对于甲亢患者的治疗和康复意义重大。
甲亢的护理诊断1.症状管理甲亢患者常表现出多汗、心悸、焦虑、乏力等症状，对其进行症状管理是护理的重要诊断之一。
护士可以通过观察和询问患者的症状进行评估，了解患者的病情和症状变化。
针对不同的症状，护士可以采取不同的干预措施，如控制室内温度、提供舒适的环境、帮助患者进行心理疏导等。
2.营养管理甲亢患者由于甲状腺激素分泌过多，基础代谢率增加，消耗物质增多，容易导致营养不良。
护士可以对患者进行营养评估，确定患者的营养需求，并制定个性化的营养干预方案。
护士可以提供高热量、高蛋白、易于消化吸收的食物，定期监测患者体重和营养状况。
3.水电解质平衡管理甲亢患者通常伴有多尿、多汗等症状，容易导致水电解质平衡紊乱。
护士应监测患者的体液状态和电解质水平，定期进行电解质检测，并根据检测结果制定相应的护理干预措施，如补液、补充电解质等。
4.心血管监测甲亢患者常伴有心律失常等心血管系统的问题，对其进行心血管监测是护理的重要诊断之一。
护士可以通过心电图监测、血压测量等手段，对患者的心血管状况进行评估，及时发现和处理患者的心血管事件。
5.知识与教育甲亢患者需要了解自己的疾病，学习如何管理病情和防止复发。
护士可以通过授予患者相关的知识和技能，如合理用药、定期复查等，提高患者的自我管理水平。
护士还可以提供相关的教育材料和资源，帮助患者了解更多关于甲亢的信息。
甲亢的护理措施1.药物治疗甲亢患者通常需要接受药物治疗，如抗甲状腺药物、β受体阻滞剂等。
护士应指导患者正确使用药物，告知药物的作用、副作用和不良反应，并监测患者的用药效果和不良反应，及时调整药物剂量和方案。
2.环境管理甲亢患者对环境的温度和湿度较为敏感，容易出现烦躁不安、多汗等问题。
甲状腺功能异常的诊断与治疗
甲状腺功能异常的诊断与治疗甲状腺是人体内重要的内分泌器官之一，它主要负责促进体内新陈代谢、调节体温、控制能量消耗等功能。
甲状腺功能异常是指甲状腺分泌的甲状腺激素过多或过少，导致人体内新陈代谢紊乱，出现一系列症状。
常见的甲状腺功能异常包括甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退两种情况。
甲状腺功能亢进又称为甲亢，主要是指甲状腺过度分泌甲状腺激素，导致新陈代谢加速。
甲亢的典型症状包括心悸、出汗、体重下降、焦虑不安、手颤等。
诊断甲亢的常用方法是通过检测血液中的甲状腺激素水平，如甲状腺素（T3、T4）和促甲状腺激素（TSH）水平。
治疗甲亢主要有药物治疗、放射性治疗和手术治疗三种方式。
药物治疗是甲亢的首选方法，常用药物包括硫脲类药物和甲状腺抑制剂。
硫脲类药物通过抑制甲状腺激素的合成和释放，减少血液中的甲状腺激素水平，从而达到控制甲亢症状的目的。
甲状腺抑制剂也能抑制甲状腺激素的合成和释放，但其作用机制不同于硫脲类药物。
药物治疗需要定期监测甲状腺激素水平，及时调整药物剂量，以保持甲状腺激素水平在正常范围内。
放射性治疗是一种有效的治疗甲亢的方法，它通过摧毁甲状腺组织来减少甲状腺激素的合成和释放。
放射性治疗通常使用碘-131（^131I）进行，它被甲状腺组织吸收后会向周围组织发射射线，从而杀死甲状腺组织。
放射性治疗具有疗效确切、操作简便等优点，但也存在一定的副作用和并发症，如甲状腺功能减退和放射性甲状腺炎等。
手术治疗是治疗甲亢的最后一种选择，适用于药物治疗和放射性治疗无效或不适应的患者。
手术治疗的主要目的是切除甲状腺组织，从而达到减少甲状腺激素合成和释放的效果。
手术治疗的风险相对较高，需慎重考虑。
术前需进行全面评估，包括甲状腺功能、手术适应症、手术方式等。
甲状腺功能减退又称为甲减，主要是指甲状腺分泌的甲状腺激素减少，导致体内新陈代谢减慢。
甲减的典型症状包括乏力、体重增加、皮肤干燥、便秘等。
诊断甲减的常用方法同样是通过检测血液中甲状腺激素水平。
最新：甲状腺危象如何诊断、治疗
最新：甲状腺危象如何诊断、治疗甲状腺危象（TS）也称甲亢危象，是一种危及生命的内分泌急症，需要紧急治疗。
由于甲状腺危象缺乏特异性诊断指标，早期诊治存在困难，导致病死率较高。
因此，国内急诊领域专家成立了共识编写组，共同制订了《甲状腺危象急诊诊治专家共识》，旨在规范甲状腺危象急诊诊治流程，从而达到早期诊断、规范治疗和降低病死率的目的。
Burch-Wartofsky评分量表（BWPS）甲状腺危象的诊断1. 若临床怀疑甲状腺危象或甲状腺危象前期，应立即评估血清游离T3（FT3）、游离T4（FT4）和促甲状腺激素（TSH）水平。
2. 推荐联合应用Burch-Wartofsky评分量表（BWPS）和日本甲状腺协会（JTA）标准诊断甲状腺危象，以提高临床诊断准确性。
甲状腺危象的JTA诊断标准甲状腺危象病情严重程度的评估1. 急性生理学与慢性健康状况评分（APACHEⅡ）或序贯器官功能衰竭评分（SOFA）可用于评估甲状腺危象病情严重程度。
2. APACHEⅡ评分在9分以上的患者病死率显著升高，建议入住重症监护室。
3. 休克、弥散性血管内凝血（DIC）和多器官功能衰竭是甲状腺危象患者死亡的独立危险因素，建议入住重症监护室。
甲状腺危象的药物治疗1. 推荐甲状腺危象患者使用抗甲状腺药物（ATDs），如甲巯咪唑（MMI）或丙硫氧嘧啶（PTU）治疗，首选PTU。
2. Graves病引起的甲状腺危象，口服MMI的推荐剂量为60 mg/d，PTU的推荐剂量为600 mg/d。
3. ATDs治疗甲状腺危象的剂量可根据个人情况进行调整，MMI 和PTU的最大剂量分别为100 mg/d和1 600 mg/d。
4. 当使用ATDs时，应密切监测潜在的不良反应，如瘙痒/皮疹、粒细胞缺乏和肝功能不全等。
5. 对于甲状腺功能亢进症引起的甲状腺危象患者，在ATDs治疗的同时，推荐给予无机碘化物，建议碘化钾的剂量为200 mg/d，但已知对无机碘化物过敏的患者不应给予碘化钾。
甲亢危象的诊断与甲亢的治疗方法
甲亢危象的诊断与甲亢的治疗方法在现实生活中很多人患上了甲亢自己都不知道，都是到了出现眼突和脖子粗这些症状才知道自己得了甲亢，到了这时，人们的甲亢已经有些严重了，治疗起来也是比较麻烦的了，那么，如何判断自己得了甲亢的呢？可以通过观察平时的一些举动进行判断，甲亢危象的诊断与甲亢的治疗方法。
甲状腺功能亢进症危象的病因与诱因其诱因最常见的是细菌感染，甲状腺手术术前准备不充分、创伤、精神刺激、应激等也是常见的诱发因素。
中断抗甲状腺药物治疗、131I治疗1-2周后甲状腺组织大量破坏致大量甲状腺激素入血、胺碘酮或含碘造影剂能刺激T3、T4大量释放也偶克诱发甲亢危象。
发病原因可能与下列因素有关：一是大量甲状腺激素释放至循环血中。
可能由于甲状腺手术、不适当的停用碘剂、放射性碘治疗后或服用大量甲状腺激素造成；二是血中游离甲状腺激素增加。
感染、甲状腺以外其他部位的手术等应激可使血中甲状腺激素结合蛋白浓度减少，与其结合的甲状腺激素解离血中游离甲状腺激素增多。
甲状腺功能亢进症危象的诊断甲亢危象临床上多见于中年女性，多表现为原有的甲亢症状加重。
凡有甲亢病史或典型甲亢表现的患者，在有诱因的情况下突然出现以下表现，应考虑甲亢危象：①原有症状体征明显加重；②高热一般体温超过39℃，同时有大汗一般退热措施效果不佳；③心动过速或心律失常，特别是房颤和室上性心动过速，血压升高，脉压增大；④心血管中枢神经系统表现：心率快、心音亢进、抽搐等。
甲状腺功能检查可表现为：血清总T3、总T4、rT3水平明显高于正常。
但也有不典型者总T3、总T4、rT3水平升高不明显或正常。
Burch和Wartofsky提出以半定量为基础的甲亢危象临床诊断标准（表1），以区别重症甲亢、甲亢危象前期及甲亢危象。
临床上，建议适当放宽甲亢危象的诊断标准，当难以区别甲亢危象和甲亢危象前期时，应按甲亢危象处理，尽量降低死亡率和致残率。
表1甲亢危象的诊断标准注：分数≥45为甲亢危象；分数25-44为危象前期；分数＜25无危象少部分患者的症状和体征不典型，突出的特点为表情淡漠、嗜睡、低热、明显的乏力、心率慢及恶病质，最后陷入昏迷，甚至死亡。
甲亢危象的诊治
甲亢危象(wēi xiànɡ)的诊治甲亢危象(wēi xiànɡ)的诊治甲亢危象(wēi xiànɡ)的诊治一、问诊和查体病例(bìnglì)摘要：女性患者，49岁，怕热、多汗、心悸、消瘦20年；发热、恶心、呕吐2天。
20年前因多汗、乏力、多食、心悸和消瘦等被诊断“甲亢”，并给予他巴唑治疗，每天5mg。
6年前病情加重，体重减少20多斤，出现“房颤”，查T3 、T4升高，仍坚持服他巴唑5mg/天。
近2天来北京就诊，坐火车10多个小时，休息不好(bùhǎo)，心悸加重，并出现发热、恶心和呕吐不能进食。
体检：身高1.54 m，体重34公斤，T：39.8℃，BP:110/70mmHg，HR：162次/分，心律绝对不齐，甲状腺III度肿大。
无碘剂过敏史。
当您对该患者做了详细的问诊并进行了体格检查之后，获得以上(yǐshàng)信息，那么您认为下列哪项是诱发该患者当前病情加重可能的诱因？A、持续(chíxù)服用他巴唑5mg/天B、坐火车10多个(duō ɡè)小时B思路(sīlù)正确。
该患者来京就诊乘坐火车10多个小时，休息不好导致劳累，进而出现了心悸加重等一系列症状，可见劳累是该患者病情(bìngqíng)加重的诱因之一。
除了劳累，可以诱发甲亢病情加重的因素还有感染、心脑血管意外、应激和停止药物治疗等。
就当前您所获得的该患者的临床资料来判断，您认为该患者是否(shì fǒu)已具备初步诊断为甲亢危象的依据？点击此处回顾患者(huànzhě)病情A、已具备诊断为甲亢危象的依据B、尚不具备诊断为甲亢危象的依据B您认为还应补充哪些检查？A、T3检查(jiǎnchá)B、T4检查(jiǎnchá)B该患者T4：11.0μg/dL(4.5-12.5)属于(shǔyú)正常水平对于甲亢患者，符合以下(yǐxià)两条或以上，即可诊断为甲亢危象：1.体温(tǐwēn)>39℃2.心率>140-160次/分3.心衰4.神智障碍5.严重腹泻或大汗淋漓或显著消瘦(<35kg)该甲亢患者体重34 kg，体温39.8℃，心率162次/分，可见至少已有三条符合诊断为甲亢危象的依据。
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6 适当给予支持治疗
7 粒细胞恢复正常后应改用手术或I131同位素治
疗甲亢。
三、甲状腺功能亢进症合并妊娠
（一）甲状腺机能亢进症 合并妊娠的分类
妊娠合并甲亢的发生率0.2% ~4%不等。
甲、乙、丙或其他病毒性肝炎
B：合并自身免疫性肝炎或胆管炎。 少见。
(三)甲亢合并肝损害的处理
1、甲亢性肝损害 轻度临床症状不明显者，经抗甲亢治疗绝 大多数可恢复。明显肝功能损害者应采取综 合处理。 A：保肝治疗：如甘利欣、肝得健等 B：营养支持：高碳水化合物、高维生素 C：淤胆为主者：联合糖皮质激素、门冬酸钾 镁等。 D：合并甲亢心者：强心处理
1 原有甲亢基础上合并妊娠 2 妊娠期初发甲亢
3 HCG相关性甲亢:
HCG与TSH的a亚基相同,两者的受体分子结构十分相似,故 HCG和TSH与TSH受体结合存在交叉反应。 绒毛膜癌、葡萄胎或侵蚀性葡萄胎、多胎妊娠等HCG 刺激 TSH受体而出现甲亢。 血FT3FT4增高，TSH降低，TSAb和其他甲状腺自身抗体阴 性，但血HCG显著升高。
2、骨质疏松；亚临床甲亢可加速绝经后妇 女骨丢失，增加骨质疏松的发病率以及 骨折危险度。但对于绝经前妇女和男性 患者的骨代谢的影响尚无定论。 3、其他；有研究显示老年亚临床甲亢患者 情感异常尤其是抑郁症和老年性痴呆发 生率高于对照人群。
（五）诊断 sTSH<0.1mU/L，并重复一次
FT4 FT3 正常 必要时TRH兴奋试验 排除其他可导致TSH降低的原因包 括正常甲状腺病态综合征，下丘脑、垂体 功能低下，妊娠，药物（糖皮质激素、多 巴胺、阿司匹林、速尿等)。
（四）治疗原则
3 抗甲状腺药物（ATD） （1）PTU 300mg/日 为首选药物 ，易与血浆蛋白结合，不易透过胎盘。 脐带血及胎儿血与母体血清药物浓度比0.27- 0.35 ：1 （2）MMI 20mg/日
脐带血及胎儿血清与母体血清药物浓度比0.72-1.0：1 可能引起先天性头皮缺损及其他胚胎发育不良
（三）诊断要点
1 原有甲亢者合并妊娠诊断不难 2 既往无甲亢病史者，孕期出现甲状腺肿大，高 代谢症状并伴突眼；孕期进展而体重无增加 3 血FT3、FT4明显升高，TSH＜0.1mU/L 4 Graves病者甲状腺自身抗体（TRAb、 TGA、 TMA）阳性
注意 妊娠期高代谢症群与甲亢类同，也可甲状腺大， 妊娠期体重增加可掩盖甲亢时体重下降，妊娠 期E2↑→TBG ↑→总T3，总T4 ↑ 妊娠期不可作摄131I率检查,不行T3T4检查而行
四、甲亢危象
（一）病因
是本病恶化时严重的表现，病因未 明。可能与交感神经兴奋，CA的反应性 增强，垂体肾上腺轴应激反应减弱有关。 T3T4明显增高，但未必高于一般甲 亢。危象的发生与T3T4水平无平行关系 与甲状腺素水平无平行关系.
（二）诱因
感染、应激(躯体创伤、感染心脑血管 事件等）、甲亢未控制行手术治疗，放 射性碘治疗早期，严重精神创伤，突然 停用抗甲状腺药物,及其他严重躯体性疾 病。
（二）原因及机制
2 甲亢合并药物性肝损
A：PTU：以肝细胞损伤为主。 转氨酶升高的发生率15%左右，多数在用药2个 月内，绝大多数较轻，临床明显的症状性肝炎的 发生率约1%，偶可导致肝坏死。 B：他巴唑，以淤胆性肝炎为主，很少见。机制不明 确，多数由免疫性因素介导。
（二）原因及机制
3 甲亢合并肝炎 A：合并病毒性肝炎。
（三）治疗
1
2
甲亢导致糖代谢紊乱
甲亢合并2型糖尿病
处理：主要控制甲亢，定期监测血糖
处理：（1）一般治疗：饮食和生活方式干预 （2）甲亢：可药物或I131治疗，血糖控制 后，需要时也可手术 （3）糖尿病：轻型者饮食计划或配合口 服药物；重型或明显消瘦者胰岛素治疗
（三）治疗
3 甲亢合并1型糖尿病
处理：（1）一般治疗：饮食和生活方式干预
HCG相关性甲亢往往随血HCG的变化而消长，中止妊娠或分 娩后消失。
（二）甲亢对妊娠的影响
母体 流产、早产、胎盘早剥、先兆子痫、 充血性心衰、甲状腺危象、感染
（二）甲亢对妊娠的影响
胎儿 新生儿甲亢、宫内生长迟缓、早产儿、 足月小样儿、发育异常、死胎 文献报道
足月小样儿发生率 死胎 早产 甲状腺危象（母） 9倍 4倍 4倍 10倍
五、甲亢合并糖尿病
（一）病因
文献报告：甲亢患者行糖耐量试验，30%～ 50%呈糖尿病曲线。一般认为：甲亢本身不 导致糖尿病，但可加重糖尿病或使一些隐性 患者转为临床糖尿病。 甲状腺素过多促进肝糖原分解；加速肠道对 糖的吸收 甲亢加速胰岛素的降解 甲状腺素加强儿茶酚胺的作用,拮抗胰岛素 并抑制胰岛素的分泌 同时存在遗传有关的自身免疫缺陷
二、甲亢合并粒缺
（一）发生率
他巴唑：0.8%左右 PTU： 0.4%左右
（二）发生时间
一般发生在药物治疗开始的前几周或 几个月,半年后发生机会很少。 粒缺的发生常比较突然，多数在1~2 天之内。 难以预防，加强血象监测，有利早期 发现。
（三）机制
不十分明确。多数认为与免疫介导的粒细胞破坏有
关。 与个体特异性有关，易感人群存在与HLA的某些位
（2）甲亢：可药物或I131治疗，血糖控
制后，需要时也可手术 （3）糖尿病：胰岛素治疗
六、亚临床甲状腺功能亢进
（一）概念
s-TSH低于正常;FT3,FT4正常，无或 仅有轻微非特异性临床症状
（二）病因
Graves病早期 同位素治疗后 甲状腺素治疗 自主功能性腺瘤 多结节甲状腺肿 甲状腺炎 碘过多 含碘药物及造影剂
FT3 FT4检查.
（四）治疗原则
1 目标 在最短时间内控制症状，使甲状腺功能恢复正 常，尽可能保证母体及胎儿无并发症发生
早期(1-3个月,足量;4-6月(胎儿甲状腺发育成熟),及时减 量;7-9个月(大脑发育的关键时期),减至维持量，避免甲减。
整个治疗期间,维持甲状腺功能处于正常稍高 水平。 2 对症处理 病情轻者给予镇静剂和休息
（四）治疗原则 3 抗甲状腺药物（ATD）
减量 3－8W后，甲状腺功能恢复正常， 临床症状改善 停药 最小剂量维持，持续数月甲状腺功 能正常 4 甲状腺素 一般不用，有争议。 5 β－受体阻滞剂 争议，一般不用 6 131碘治疗 孕期和哺乳期禁用
（四）治疗原则
手术治疗 妊娠4-6个月进行 药物治疗失败或过敏 实质性多发性腺瘤 结节性甲状腺肿，甲状腺压迫症状 疑有甲状腺癌变
（四）处理
2 监测血象多数无法预测或避免药物性粒 缺，但可有助早期发现。一旦决定服用 抗甲状腺药物，医师应告知患者，一旦 出现咽痛和发烧应立即停药并前往医院 就诊 3 粒缺一旦发生立即停用所用抗甲亢药物， 即使经治疗粒细胞恢复后，也不再使用 硫脲药物。
（四）处理
4 多数合并感染，应给予有效的广谱抗生素治
（三）患病率
由于亚临床甲亢多无临床表现，而各报道 诊断标准不一致以及研究人群的碘摄入量不 同，因此所报道的患病率亦不相同 Whickham survey 2-3% FHS 3.9% (>60year) Coiorado 2.1% 滕卫平等 1.1-3.9%
（四）临床表现
亚临床甲亢大多缺乏典型的临床症状和 体征，在少数患者可出现以下表现： 1、心脏影响 房颤；与TSH正常人群相比，房颤的危险 度为1:3.1 心率增快、房早、左室舒张功能受损 左室射血分数下降
•
• • •
（二）糖代谢紊乱的类型
1 甲亢导致糖代谢紊乱，临床比较常见
特点：（1）以餐后高血糖为主，2～３h后恢复 正常；空腹血糖不高或轻度升高。 （2）胰岛B细胞功能基本正常； （3）胰岛自身抗体阴性； （4）甲亢控制后血糖恢复正常
（二）糖代谢紊乱的类型
2 甲亢合并2型糖尿病，比较常见，二者可先 后或同时发生，甲亢诱发或加重糖尿病。
（三）临床表现和诊断
诊断主要依据临床表现 高热 T＞39º ，大汗淋漓，脱水，休克等， C HR ＞140—240次/分，AF，心衰， 消化道症状加重 恶心、厌食、呕吐、腹泻等 神志改变 焦虑、烦躁不安，嗜睡或昏迷 循环衰竭：低血压或休克 实验室检查仅供参考。
（四） 治疗
1.防治感染、去除应激因素； 2.抢救措施 1）抑制TH合成 首选PTU，首次剂量600mg口服或胃管注入→PTU 200mg 3次/日，症状缓解减至一般剂量 2）抑制TH释放 服PTU后1-2小时再加复方碘口服液，首剂30—60滴 →每6-8小时5-10滴； 或碘化钠0.5g-1.0g+10%GS500ml静滴12-24小时，一 般3-7日停药，如碘过敏改用碳酸锂0.5g-1.0g/天。
（四）治疗
3）降低周围组织对甲状腺激素的反应 B受体阻滞剂； 肾上腺糖皮质激素 另外，碘剂、PTU、B受体阻滞剂和糖皮 质激素均可抑制外周T4向T3转化。
（四）治疗
4）降低血TH浓度：还可以选择血液透析、腹膜 透析或血浆置换 5）支持治疗：补充能量，补液、纠正水电解质 和酸碱平衡紊乱等； 6）对症治疗：抗感染、降温、吸氧及积极治疗 合并症和并发症； 7）危象控制后：根据具体情况，选择适当的甲 亢治疗方案。
点（B27）有关。
服用PTU发生粒缺患者的淋巴细胞在体外再次暴露 于PTU或他巴唑可见其发生母细胞性转化。 他巴唑和PTU之间常交叉，一般不相互替代治疗。
（四）处理
1 开始应用PTU或他巴唑之前检测血象， 在治疗的开始数周或数月之内应定期监 测血象，如保持稳定或轻度下降后又恢 复正常，应持续治疗；若多次测定血白 细胞计数均呈下降趋势，应建议停用抗 甲亢药物。
特点： （1）空腹血糖和餐后血糖均升高； （2）常有2型糖尿病家族史； （3）B细胞功能缺陷，胰岛素抵抗； （4）胰岛自身抗体阴性； （5）口服抗糖尿病药物有效 （5）甲亢控制后，糖尿病可减轻但持续存在