甲亢性心脏病的鉴别诊断有哪些
诊断甲亢心脏病的标准
诊断甲亢心脏病的标准
1. 临床症状，甲亢患者常常出现心悸、心慌、胸闷、乏力、体重减轻、多汗、手颤等症状，这些都是甲亢心脏病的常见表现。
2. 体征，包括心率增快（称为心动过速）、心脏杂音、甲状腺肿大等。
3. 实验室检查，甲亢患者的血清甲状腺激素（T3、T4）水平通常升高，促甲状腺激素（TSH）水平降低。
此外，甲状腺功能抗体检测也有助于确诊。
4. 心电图检查，甲亢患者的心电图可能呈现心动过速、心房颤动等特征性改变。
5. 超声心动图检查，可以观察到甲亢患者心脏的结构和功能变化，如心脏增大、心脏瓣膜功能异常等。
综合以上几个方面的临床表现和检查结果，可以帮助医生进行甲亢心脏病的诊断。
值得注意的是，诊断甲亢心脏病需要综合考虑
患者的临床情况，因为有时候甲亢患者的心脏症状可能并不明显，需要结合多个方面的信息进行判断。
甲亢性心脏病诊断标准
甲亢性心脏病诊断标准
一、临床表现
1、常见的症状包括胸痛、咳嗽、喘息、乏力、心悸、短气、晕厥等。
2、神经症状：抑郁、焦虑、失眠、脱水、活动减少、缺乏热情等。
3、心电图检查：测量ST段抬高，T波反转，P波形变化，窦性心律
失常等。
4、心脏彩超：右心室肥大、右心室功能障碍，心肌病变、心脏血管
异常变化等。
二、实验室检查
1、血清尿素氮水平高，血清肌酐水平高。
2、血液生化检查：血清尿酸水平升高，血清乳酸水平升高。
3、其他检查：心脏超声、心脏电脑断层扫描、磁共振定位检查等。
三、诊断标准
1、临床表现：有上述常见症状或神经症状；
2、实验室检查：血清尿素氮水平高、尿酸水平升高、乳酸水平升高等；
3、心电图检查：有ST段抬高，T波反转，P波形变化，窦性心律失
常等；
4、心脏彩超：有右心室肥大、右心室功能障碍，心肌病变、心脏血
管异常变化等。
常见疾病的鉴别诊断
常见疾病的鉴别诊断1.流行性脑脊髓膜炎鉴别诊断：其他细菌引起的化脓性脑膜炎。
结核性脑膜炎。
病毒性脑膜炎。
腰穿：测压力、脑脊液外观。
常规。
生化。
细菌学检查（培养和涂片）。
血培养或皮肤瘀点涂片。
胸片除外肺炎和结核。
治疗原则：病原治疗：尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗生素药物，首选大剂量青霉素，并可应用氯霉素及三代头孢菌素。
对症治疗：甘露醇降颅压及物理降温或用退热药。
2.右上肺占位性病变待查。
鉴别诊断：肺结核。
肺部炎性肿块。
肺良性肿瘤。
进一步检查：支气管镜检和／或病灶细针穿刺活检。
胸部CT.腹部B超，了解有无转移灶。
痰细胞学检查。
治疗原则：手术治疗。
右侧肺切除术。
根据病理类型。
术后化疗。
放疗。
3.左侧肺炎。
鉴别诊断：其他类型肺炎：葡萄球菌肺炎，干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎。
肺脓肿。
肺癌。
进一步检查：X线胸片。
痰培养+药敏试验。
4.胃癌。
失血性贫血。
鉴别诊断：消化性溃疡。
胃炎。
进一步检查：胃镜检查，组织病理检查。
放射线检查：CT.胸部X片。
治疗原则：胃癌根治术加化疗。
支持疗法，对症治疗。
5.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级。
高血压病III期（2级，极高危险组）。
肺部感染。
鉴别诊断：冠心病。
扩张性心肌病。
风湿性心脏病二尖瓣关闭不全。
进一步检查：心电图。
超声心动图。
X线胸片，必要时胸部CT.腹部B超。
血A／G，血K+，Na+，Cl-.治疗原则：病因治疗：合理应用降血压药。
心衰治疗：吸氧。
利尿。
扩血管。
强心药。
对症治疗：控制感染等。
6.肠梗阻（不全性）。
左半结肠癌可能性大。
鉴别诊断：Corhn病。
乙状结肠扭转。
肠结核。
进一步检查：腹部B超。
钡剂灌肠造影。
纤维结肠镜检查。
治疗原则：胃肠减压，输液，低张灌肠。
开腹探查：肿瘤切除，肠道重建。
7.慢性肾盂肾炎急性发作。
鉴别诊断：下尿路感染。
肾、尿路结核。
慢性肾小球肾炎。
进一步检查：血培养。
尿培养。
尿细菌苗落计数+药敏试验。
肾功能（BUN，Scr，尿浓缩试验，尿渗透压，血尿β2-MG）泌尿系影像学检查。
甲亢的鉴别诊断
甲亢的鉴别诊断
甲亢的鉴别诊断都有那几种方法呢？
“甲研方”专家贾春宝博士说：对于具有典型的高代谢症状的甲亢患者，主要表现为眼球突出、甲状腺肿大等，其诊断并不困难，但是对于一些初期症状不是很明显的患者，尤其是一些年龄较大的患者或有慢性疾病的病人，诊断就相当的困难了。
因此特别提示人们，对于甲亢的鉴别诊断要特别引起大家的重视。
甲亢的鉴别诊断大概要注意以下几方面：
1、单纯性甲状腺肿。
除甲状腺肿大外，并无上述症状和体征。
虽然有时131I摄取率增高，T3抑制试验大多显示可抑制性。
血清T3，rT3均正常。
2、神经官能症。
3、自主性高功能性甲状腺结节，扫描时放射性集中于结节处：经TSH 刺激后重复扫描，可见结节放射性增高。
4、其他。
结核病和风湿病常有低热、多汗心动过速等，以腹泻为主要表现者常易被误诊为慢性结肠炎。
老年甲亢的表现多不典型，常有淡漠、厌食、明显消瘦，容易被误诊为癌症。
单侧浸润性突眼症需与眶内和颅底肿瘤鉴别。
甲亢伴有肌病者，需与家族性周期麻痹和重症肌无力鉴别。
老年人甲状腺功能亢进症会引发什么疾病？
老年人甲状腺功能亢进症会引发什么疾病？1.甲亢性心脏病(甲心病)是甲亢的常见合并症，国内报告约占住院甲亢病人的8.6%～17.5%不等。
老年人甲亢合并甲心病的比率更高。
(1)引起甲心病的主要机制：①由于甲状腺激素增高，全身代谢亢进，组织氧耗量增加，促进心动过速，心肌负荷增加，心肌缺氧，导致心绞痛、心肌梗死;②高甲状腺激素血症激活心肌细胞膜的ATP 酶，使心肌β-肾上腺素能受体对儿茶酚胺的敏感性增高，心肌兴奋性及收缩力增高，容易产生异位搏动点，导致心律失常;③由于在高甲状腺激素作用下窦房结及房室结功能增高，加之心肌对儿茶酚胺的敏感性增高，心率加快及收缩力增加引起心肌舒张、收缩期超负荷，导致心脏扩大和心力衰竭。
老年人由于冠心病等因素影响，心脏基础差，甲心病的发生率显著增高。
(2)甲心病的诊断标准：甲亢对心脏的影响是普遍存在的，如心电图改变，但不能都认为是甲心病。
因此必须达到一定标准才能诊断。
目前尚无统一诊断标准，一般遵循的原则为：①心脏扩大;②明显的心律失常(房颤、室上性心动过速、室性心动过速、传导阻滞和频发期前收缩等);③充血性心力衰竭;④心绞痛、急性心肌梗死;⑤甲亢控制后心脏损害明显好转或消失。
在甲亢确诊情况下，上述条件中①～④条中符合任何一条加上第⑤条，并排除其他原因心脏病后，甲心病诊断可成立。
其中以房颤(包括阵发性或持续性)发生率最高，其次是心脏扩大及心力衰竭，全心衰竭在老年人中更为多见。
发生Ⅲ度房室传导阻滞，甚至阿-斯综合征，以及病窦综合征也时有报告。
2.甲亢危象本症是甲亢最严重的并发症，病死率高达60%～80%。
老年人尤其危险。
在甲亢未得到控制情况下，受到应激刺激，如严重感染、外伤、手术等是最常见的诱发因素，在甲亢未完全控制时进行手术或重症甲亢病人进行131碘放射治疗时未采取必要措施，也可导致甲亢危象发生。
(1)发病机制：甲亢危象的发生可能有多方面因素引起：①大量甲状腺素释放入血循环中;②血中游离甲状腺素增加;③机体对甲状腺激素反应异常;④肾上腺素能的活力增加;⑤甲状腺激素在肝中清除降低。
甲亢性心脏病病历模板
甲亢性心脏病病历模板1.主诉：心悸气短伴乏力半年2.现病史：患者于半年前起无明显诱因渐出现心悸气短，活动后明显，伴有乏力，主要为双下肢，剧烈运动后明显，自觉易疲乏，怕热多汗，多食善饥，情绪紧张，焦躁易怒，双手抖动，无畏寒发热，无头昏及头痛，无胸痛咯血，无呼吸困难，无腹痛腹胀，无夜尿增多，无腰痛，无肢体麻木，起病以后患者曾在当地医院就诊，诊断为“甲亢”，口服“甲巯咪唑”治疗（50mg口服每日一次）至今，半年来患者上述症状仍渐加重，今为求诊治来我院就诊，门诊以“甲状腺功能亢进症”收入院。
病程中患者精神尚好，食欲亢进，睡眠欠安，大便3次/日，小便正常，近期体力下降，半年来体重减轻约5kg。
3.既往史：否认高血压，糖尿病史，否认冠心病史，否认手术及外伤史，否认药物过敏史，4.月经史：45岁绝经，月经量少，行经期短，月经不规则；生育1子；5.否认家族遗传病及传染病史。
6.体检：T：37℃，HR:110-126次/分，R：20次/分，Bp：140/90mmHg。
神志清楚，皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大，双眼突出，瞬目减少，双眼辐辏不良，双侧甲状腺I度肿大，无压痛，未触及包块，颈部未闻及血管杂音，双肺呼吸音尚清晰，未闻及啰音，心率110-126次/分，心律不齐，呈房颤律，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，不向其他部位传导，腹软，无压痛，肝脾未及，双肾区无叩击痛，双手细颤，双下肢轻度凹陷性水肿，四肢肌力5级，肌张力正常，病理征未引出。
7.专科体检：T：37℃，HR:110-126次/分，Bp：140/90mmHg，双眼突出，瞬目减少，双眼辐辏不良，双侧甲状腺I度肿大，无压痛，未触及包块，颈部未闻及血管杂音，心率110-126次/分，心律不齐，呈房颤律，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，双手细颤，双下肢轻度凹陷性水肿。
8.门诊资料：2014年5月6日，我院门诊甲状腺功能示：T3：250nmol/l，T4:10nmol/l，TSH：0.01mU/L.9.诊断：甲状腺功能亢进症甲亢性心脏病快速型房颤心功能II级10.诊断依据：1.中年女性，2.主因：“心悸气短伴乏力半年”入院；伴有乏力，主要为双下肢，剧烈运动后明显，自觉易疲乏，怕热多汗，多食善饥，情绪紧张，焦躁易怒，双手抖动，体重下降等典型症状；3.体检：T：37℃，HR:110-126次/分，Bp：140/90mmHg，双眼突出，瞬目减少，双眼辐辏不良，双侧甲状腺I度肿大，无压痛，未触及包块，颈部未闻及血管杂音，心率110-126次/分，心律不齐，呈房颤律，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，双手细颤，双下肢轻度凹陷性水肿。
甲状腺功能亢进性心脏病的彩超诊断
白， 增加肌球蛋 白 Ａ Ｐ酶活性 ， Ｔ 刺激肌球蛋 白的合成 和结 构变 化 ， 而 使 心肌 收缩 力 增 强 ， 脏 搏 出量 增 从 心 加， 左心收缩 功能 Ｅ 、 Ｓ增加 ， ＦＦ 使心脏 呈高 动力状 态。甲状腺激素也可通过 肾素 一 血管紧张素 一 固 醛 酮系统以及 肾上腺素能系统的激活， 间接作用于心肌 细胞 ， 引起 心 率 增快 、 心肌 收 缩力 增 强 。 当心 脏长 期
断 仪行 超声 心动 图检查 ， 头频 率 为 ２ ５～ ． ｚ 探 ． ５０ＭＨ 。 患者 常规取 左侧 卧位 检查 ， 能左侧 卧位 者则 取平 卧 不 位 检查 ， 探查 心脏 的左 室长 轴 、 主动 脉短 轴 、 尖 四腔 心 等 常用 切 面 ， 必要 时行 多个 切 面检 查 ， 以二 维及 Ｍ 型
９２ ２
Ｇｕ ｎ ｘ ｄｃ Ｚ ｏ ｍ０ ，ｕ． ０ １ Ｖ １３ Ｎｏ ７ ａｇ ｉ Ｍｅ ｉａ “ ｆＪ １２ １ ， ｏ． ３， ． Ｊ
（８ ５ ） 心脏 增 大 ３ １／ ６ ； ８例 占 ６ ．％ ， ７ ９ 以右心 及左 房 增
心脏搏出量。（ ） ２ 甲亢 时， 因为交感神经兴奋性增高 影响心脏导致心率增快、 心肌收缩力增强 ， 以甲状 所 腺功能亢进症病人心率增快 ， 长时间后使心脏负荷加 重， 导致 心脏 血 流 动力 学 发 生 改 变 及 心 脏 房 室 的 增 大 。（ ） ３ 由于不及时治疗 ， 甲状腺激素直接作用于心 肌 细胞 ， 心 脏长 期 处 于高 动 力 状 态 ， 而导 致 心 脏 使 从
一
是 甲亢性 心脏 病 ， 心脏 异 常 的彩 色超声 心 动 图表 其
心脏异常征象消失或好转 ， 或者经相 当长时间随访仍
未发 现其 他心脏 病 者 。（ ） 上 述 心脏 病 的 表现 ， ３有 并 且 除外 其 他器质 性 心脏病 的患者 。
甲状腺功能亢进症等介绍、检查及病例分析
甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症（简称甲亢）系指由多种病因导致甲状腺激素分泌过多，引起以神经、 循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。
临床上以Graves 病（弥漫性毒性甲状腺肿）域常见。
本节以Graves 病为例介绍。
Graves 病的病因与发病机制未明，但公认与卬状腺的口身免疫反应有关。
其危险因索 包括遗传因素、感染因素、精神因素等。
临床表现起病多较缓慢。
1•高代谢状态：常有疲乏无力、不咐热、多汗，皮肤温暖潮湿、体重锐减、低热等。
2. 甲状腺肿：呈弥漫性对称性肿人，质软，吞咽时上下移动。
可闻及血管杂音，可触及 震颤，为本病的特异性体征，貝有觅要诊断意义。
3•眼部表现：（1）非浸润性突眼：①上眼睑挛缩；②眼裂增宽；③上眼睑移动滞缓（Graefe征）：： ④瞬目减少和凝视（Stelhvag 征）：⑤惊恐眼神：⑥向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy 征）：⑦两眼内聚减退或不能（Mobms 征）。
Gmves 病为最 席见的引起甲亢的疾病.典 型表现有高代谢状态,甲状 腺弥漫性肿大及眼部庄状Q正常甲状躱甲状腺肿大(crarfr MrllwaM<4HU *J<i(Tnn（2）浸润性突眼：患者有明显自觉症状，如畏光、流泪、视力减退、眼部肿痛等。
检查可发现眼球活动受限，明显突出。
4-蒂神神经系统：患者易激动，精神过敏，伴多言多动，思想不集中，焦龙烦躁等。
5•心血管系统：多有持续性心动过速，心尖部第一心音亢进，常有收缩期杂音。
收缩压升高，舒张压下降，脉压增大为甲亢特征性表现之一。
房性早搏较常见。
甲亢性心脏病表现为明显心律失常，心脏扩人和心力衰竭。
甲亢完全控制后心脏功能町恢复正常。
6•消化系统：多表现为食欲亢进，常伴腹泻。
此外，血液系统可表现为周闱血白细胞总数偏低。
运动系统表现为肌肉软弱无力。
生殖系统女性患者常有月经桶少甚至闭经，男性可出现阳痿。
特殊类型1•甲亢危彖：为本病严重表现，可危及生命。
甲状腺毒症心脏病诊断标准
甲状腺毒症心脏病诊断标准
甲状腺毒症心脏病（thyroid storm）是一种急性并且罕见的甲状腺功能亢进所致的心脏紧急情况。
根据临床表现和实验室检查结果，可以利用以下标准进行诊断。
1. 心率增快：静息状态下心率超过90次/分钟。
2. 体温升高：体温超过38°C，持续性低热或高热。
3. 心血管症状：出现心绞痛、心律失常、心功能不全、心脏扩大等。
4. 神经系统症状：出现意识障碍、焦虑、不安、谵妄等。
5. 呼吸系统症状：出现呼吸急促、呼吸深快等。
6. 消化系统症状：出现恶心、呕吐、腹泻等。
7. 甲状腺病理改变：有病理性肿大、结节、甲状腺功能亢进等。
诊断要求符合以下条件：
1. 必须有上述三项核心指标中的两项或更多存在。
2. 心脏指标、神经系统指标和呼吸系统指标至少各有一项符合诊断标准。
3. 除非其他原因明显导致心脏暴力活动，否则心脏暴力活动与甲状腺毒症心脏病有关。
该诊断标准尚未经过大规模的研究和验证，仅供参考。
具体诊断需结合临床医生的判断和相关医学检查结果综合评估。
十大鉴别诊断
鉴别诊断：一、原发性高血压3级（极高危）诊断依据：老年女性，有反复头昏症状，多次测血压高，最高达"180/90mmHg"鉴别诊断：继发性高血压，患者既往无肾实质性、肾血管性、甲亢等疾病，无低血钾、心动过速、头痛等病史，必要时可查肾功能、甲功、肾上腺超声等进一步除外。
（一）、肾性高血压：患者无慢性肾病史，无肾动脉狭窄史。
可除外。
（二）、原发性醛固酮增多症：患者无反复肌无力，口渴多尿症状。
可能性不大，作血尿醛固酮检查进一步除外。
（三）、嗜络细胞瘤：患者血压无阵发性增高，不伴出汗、心率增快表现。
该病可能性不大。
做彩超肾上腺检查进一步除外。
二. 急性广泛前壁心肌梗死KillipII级诊断依据：以持续性胸痛为主症，鉴别诊断：1.急性肺动脉栓塞，可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克，心电图示：I导联S 波加深，III导联Q波显著，右胸导联T波倒置等改变，有待于心肌酶谱、肌钙蛋白和冠脉造影进一步鉴别诊断。
2.主动脉夹层，此病一开始胸痛即达高峰，常放射到背、肋、腰和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差别，但无心肌酶学改变可鉴别。
3.急性心包炎，急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛。
但心包炎的疼痛于发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重。
全身症状不如心肌梗死严重，心电图除A VR外均有ST 段弓背向下抬高，T波倒置，无异常Q波出现。
4.胃食管反流患者以剑突下痛为主要表现，但无明显反酸、嗳气症状，且心电图提示下壁心梗，故暂不考虑此病，有待于心肌酶谱、肌钙蛋白进一步鉴别诊断。
三. 冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛型心功能III级诊断依据：患者老年女性，既往有高压病史、有糖尿病史、有吸烟史。
以发作性胸闷、胸痛为主症，胸痛呈压迫、紧缩性，每次持续3-5分钟后缓解，心电图提示：ST-T改变。
必要时可做冠脉造影进一步明确。
鉴别诊断：1.急性心肌梗塞，疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间多超过30分钟，心电图及心肌酶谱、肌钙蛋白可鉴别。
甲亢的自我诊断方法我可以在家自己判断是否患有甲亢吗
甲亢的自我诊断方法我可以在家自己判断是否患有甲亢吗甲亢的自我诊断方法：我可以在家自己判断是否患有甲亢吗甲亢，也被称为甲状腺功能亢进症，是一种由甲状腺过度活跃引起的内分泌疾病。
它导致甲状腺产生过多的甲状腺激素，从而对身体的新陈代谢、心血管和神经系统等产生不良影响。
早期发现和确诊甲亢非常重要，因此许多人想知道是否可以在家自己诊断是否患有甲亢。
本文将介绍一些常见的自我诊断方法，以帮助读者更好地了解自身状况。
自我诊断方法之一：观察自身身体症状甲亢通常带来一系列身体症状，观察自身是否存在这些症状可以作为一个初步的自我诊断方法。
以下是一些常见的甲亢自身症状：1. 心悸和心跳加快：甲亢患者通常会感到心悸、心跳加快，甚至有不规则心跳的情况。
2. 焦虑和失眠：由于甲状腺激素过多的作用，甲亢患者往往会感到焦虑不安，难以入睡。
3. 食欲不振：甲亢会导致消化系统的功能加快，从而影响食欲。
4. 体重减轻：尽管食欲可能不振，但由于甲状腺激素过多，新陈代谢加快，导致体重减轻。
5. 颈部不适：甲亢患者常常会感到颈部肿胀、压迫感或不适。
6. 其他症状：还可能出现手抖、多汗、皮肤变薄、视力模糊等症状。
请注意，这些症状并不一定都归因于甲亢，可能与其他健康问题有关。
因此，在自我诊断的基础上，建议及时就医进行进一步检查和确诊。
自我诊断方法之二：检查颈部肿物甲状腺位于颈部，甲亢患者通过仔细触摸颈部，可以检查是否存在肿物或结节。
这一方法可以作为甲亢的指示性标志之一，但并不能确定患者是否真正患有甲亢，还需要进行医学检查以确诊。
自我诊断方法之三：进行基本血液检查甲亢的自我诊断还可以通过一些基本的血液检查来判断。
以下是几个可以提供初步线索的指标：1. TSH（促甲状腺激素）水平：甲亢患者的TSH水平通常会偏低。
TSH是脑垂体释放的调节甲状腺激素分泌的信号物质。
2. 游离T4（甲状腺素）水平：甲亢患者的游离T4水平通常会升高。
游离T4是甲状腺激素的主要形式。
病例分析中的鉴别诊断治疗原则
病例分析中的鉴别诊断治疗原则1.流行性脑脊髓膜炎鉴别诊断：其他细菌引起的化脓性脑膜炎。
结核性脑膜炎。
病毒性脑膜炎。
腰穿：测压力、脑脊液外观。
常规。
生化。
细菌学检查（培养和涂片）。
血培养或皮肤瘀点涂片。
胸片除外肺炎和结核。
治疗原则：病原治疗：尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗生素药物，医学教育/网搜集整理首选大剂量青霉素，并可应用氯霉素及三代头孢菌素。
对症治疗：甘露醇降颅压及物理降温或用退热药。
2.右上肺占位性病变待查。
鉴别诊断：肺结核。
肺部炎性肿块。
肺良性肿瘤。
进一步检查：支气管镜检和／或病灶细针穿刺活检。
胸部CT.腹部B超，了解有无转移灶。
痰细胞学检查。
治疗原则：手术治疗。
右侧肺切除术。
根据病理类型。
术后化疗。
放疗。
3.左侧肺炎。
鉴别诊断：其他类型肺炎：葡萄球菌肺炎，干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎。
肺脓肿。
肺癌。
进一步检查：X线胸片。
痰培养+药敏试验。
4.胃癌。
失血性贫血。
鉴别诊断：消化性溃疡。
胃炎。
进一步检查：胃镜检查，组织病理检查。
放射线检查：CT.医学教育/网搜集整理胸部X片。
治疗原则：胃癌根治术加化疗。
支持疗法，对症治疗。
5.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级。
高血压病III期（2级，极高危险组）。
肺部感染。
鉴别诊断：冠心病。
扩张性心肌病。
风湿性心脏病二尖瓣关闭不全。
进一步检查：心电图。
超声心动图。
x线胸片，必要时胸部CT.腹部B超。
血A／G，血K+，Na+，Cl-.治疗原则：病因治疗：合理应用降血压药。
心衰治疗：吸氧。
利尿。
扩血管。
强心药。
对症治疗：控制感染等。
6.肠梗阻（不全性）。
左半结肠癌可能性大。
鉴别诊断：Corhn病。
乙状结肠扭转。
肠结核。
进一步检查：腹部B超。
钡剂灌肠造影。
纤维结肠镜检查。
治疗原则：胃肠减压，输液，低张灌肠。
开腹探查：肿瘤切除，肠道重建。
7.慢性肾盂肾炎急性发作。
鉴别诊断：下尿路感染。
肾、尿路结核。
慢性肾小球肾炎。
进一步检查：血培养。
尿培养。
尿细菌苗落计数+药敏试验。
甲亢性心脏病
甲状腺所分泌的甲状腺激素对机体许多器官的代谢和生理活动都有不同程度的影响，其中对心血管系统的影响甚为突出。
甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)时，体内T3和(或)T4持续升高对心脏传导系统和心肌细胞的作用可致一系列的并发症，从而导致甲状腺功能亢进性心肌病。
甲状腺功能亢进性心肌病是由什么原因引起的？(一)发病原因本病的病因目前尚未完全明确，自身免疫损伤、遗传易感性和精神刺激等因素可诱发或导致本病。
(二)发病机制甲亢性心肌病的发病机制可能与下列因素有关：1.发病机制(1)甲状腺激素兴奋腺苷酸环化酶：甲状腺激素的作用与儿茶酚胺相同，可兴奋腺苷酸环化酶，使心肌收缩力增强。
甲状腺激素可直接作用于心肌，T3能增加心肌细胞膜上β受体的数目，促进肾上腺素刺激心肌细胞内cAMP的生成。
甲状腺激素促进心肌细胞肌质网释放Ca2 ，从而激活与心肌收缩有关的蛋白质，增强收缩力。
(2)甲状腺激素直接作用于心肌：这可使窦房结动作电位时间缩短;心房肌兴奋性增加，不应期缩短而致房颤。
实验动物中，甲状腺素可增加心房率,舒张期除极缩短。
在甲状腺激素的毒性和交感神经兴奋性增高共同作用致窦性心动过速，而长期房颤和心动过速可致心肌病。
(3)甲状腺激素加强糖原分解：甲状腺激素使心肌糖原分解代谢加强，使心肌细胞糖酵解过程受挫，并使氧化磷酸化作用受抑，导致左室功能降低。
(4)甲状腺激素对心脏具有正性变时、变力及变速作用：在早期可导致心率加快，心肌收缩力加强，心搏出量增多，心肌细胞肌球蛋白合成增多，心肌细胞肥大等变化。
甲状腺激素长期作用于心肌，将导致心脏耗能增多，心肌收缩力逐渐减弱，最终引起心力衰竭。
甲亢病人出现心力衰竭时，心排血量下降，但其绝对值仍较正常为高，故属高排血量性心力衰竭。
当病情进一步加重时，心排血量可降至正常或低于正常。
2.病理甲状腺功能亢进症可导致心脏扩大，心肌肥厚。
显微镜下发现心肌间质水肿，间质纤维化，可见到小灶状心肌变性和坏死，伴有替代性纤维肉芽组织，无或仅有少量炎细胞浸润。
Graves病甲亢性心脏病
Graves病甲亢性心脏病
Graves病是一种常见的自身免疫性疾病，其最常见的表现是甲状腺功能亢进，同时在一些患者中也会伴随心脏病变，其中最常见的就是Graves病甲亢性心脏病。
本文将详细介绍Graves病甲亢性心脏病的病因、症状、诊断和治疗方式。
病因
Graves病是由甲状腺机能亢进引起的一系列症状的综合症，包括体重减轻、心动过速、焦虑、眼球突出等。
这些症状是由于长期高水平的甲状腺激素（T3和T4）分泌。
症状
•心动过速
•心律不齐
•心绞痛
•心肌肥大
•充血性心力衰竭等
诊断
Graves病甲亢性心脏病的诊断主要包括以下几种方法： - 临床表现 - 实验室检查：包括血清甲状腺激素水平和抗甲状腺抗体检测等 - 影像学检查：可通过心脏超
声等检查形态与功能
治疗
治疗包括以下几个方面： - 药物治疗：主要是抗甲状腺药物，如硫唑嘌呤、甲
巯咪唑等 - 支持性治疗：包括心血管支持和症状缓解 - 放射治疗：对甲状腺进行放
射治疗以破坏甲状腺功能
在治疗过程中，还需要密切监测心脏功能和甲状腺激素水平的变化，及时调整
治疗方案，以提高患者的生存率和生活质量。
以上是关于Graves病甲亢性心脏病的介绍，通过有效的诊断和治疗，可以有
效控制病情，并降低患者的心脏病风险。
如果您或您身边的人有相关症状，请及时就医，以确保得到正确的诊断和治疗。
病历分析例题——Graves病甲亢性心脏病
［病例摘要］ ⼥性，32岁，多⾷、多汗、易怒1年，劳累后⼼慌、⽓短2个⽉ 1年前与家⼈⽣⽓后，感⼼慌，易饥，⾷量由原来的5两/⽇增⾄1⽄/⽇，同时怕热多汗，说话多，易怒、失眠，逐渐发现双眼突出，梳头困难，蹲下站起时困难，查T3600ng/dl(RIA法)，T420.5µg/dl，TSH<0.015?IU/ml，给予⼝服他巴唑30mg/⽇,分三次⼝服，1⽉后病情好转，半年前⾃⾏停药，2个⽉前再次出现多汗、多⾷，劳累后⼼慌、⽓短明显，夜间有时憋醒。
病后⼤便每⽇两次，成形便，体重减轻8kg。
既往体健，⽆药物过敏史，⽉经初潮14岁，4-6天/30天，近⼀年闭经，家中⽆类似患者。
查体：T37℃，P110次/分，R26次/分，Bp110/60mmHg，发育正常，消瘦，⾃动体位，⽪肤潮湿，浅表淋巴结不⼤，眼球突出，闭合障碍，唇⽆紫绀，甲状腺Ⅱ°肿⼤，质软，⽆结节，两上极可及震颤，可闻⾎管杂⾳，⽆颈静脉怒张，双肺正常，⼼界稍向左扩⼤，⼼率150次/分，律不齐，⼼尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂⾳，腹软，⽆压痛，肝脾肋下未及，⽆移动性浊⾳，肠鸣⾳正常，双下肢不肿，双膝、跟腱反射亢进，双Babinski征(-)。
［分析］⼀、诊断及诊断依据(8分) (⼀)诊断 1.Graves病 2.甲亢性⼼脏病：⼼脏⼤，⼼房纤颤，⼼功能Ⅲ级 (⼆)诊断依据 1.Graves病：①病史：多⾷、多汗、消瘦、怕热、肌⽆⼒、闭经、易怒。
②查体：⼼率快，脉压⼤，眼球突出，甲状腺肿⼤，有震颤及⾎管杂⾳。
③曾有T3、T4增⾼和他巴唑治疗有效 2.甲亢性⼼脏病①有Graves病。
②劳累后⼼慌、⽓短明显，夜间有憋醒。
③⼼界稍向左⼤，⼼率150次/分，有脱落脉，提⽰⼼房纤颤⼆、鉴别诊断(5分) 1.继发甲亢 2.单纯性甲状腺肿 3.⾃主性⾼功能甲状腺腺瘤 4.冠⼼病三、进⼀步检查(4分) 1.T3、T4、TSH和TGAb、TPOAb 2.⼼电图和超声⼼动图 3.⼼肌酶谱和肌电图 4.⾎K+、Na+、Cl-四、治疗原则(3分) 1.抗甲状腺药物治疗 2.控制⼼衰：利尿，强⼼，扩⾎管 3.其他治疗：低盐、禁碘饮⾷和对症处理。
甲亢性心脏病应该怎么检查？
甲亢性心脏病应该怎么检查？甲状腺功能亢进性心脏病指的是在甲状腺功能亢进时，其分泌的激素对心脏造成影响，引发心脏病的发作，需要引起注意的是，甲亢性心脏病的死亡率较高。
甲亢性心脏病的发作原因主要表现为心律失常，心跳加快，心室扩大，心衰和心绞痛等，甲亢性心脏病应该怎么检查，又应该怎么避免其发作哪？让我们一起来学习。
★一、检查方法1.甲状腺吸131碘率检查：131碘检查吸碘高峰前移、升高或曲线上升快。
2.甲状腺激素的测定：血清T3，T4，FT3，FT4等升高，TSH 下降。
3.X线检查：肺动脉弓突出，可见心影增大。
4.心电图检查(1)左室肥大。
(2)ST-T改变：ST-T病理性下降和T波改变(降低、双向、倒置)。
(3)甲亢P波：甲亢病人心电图有P波变化的为26.2%。
(4)P-Q间期改变：甲亢时P-Q间期延长者为1.7%～4.6%。
(5)高T波：重型甲亢高T波仅为14%。
(6)Q-T间期：Q-T间期延长较缩短多见。
★二、治疗方法1，药物治疗常用的药物有甲巯咪唑(他巴唑)、丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶，一般选用其中的一种。
如甲巯咪唑(他巴唑)30～45mg/d，甲硫氧嘧啶或丙硫氧嘧啶300～600mg/d。
在治疗中根据甲亢的症状，药物剂量应适当调整。
当甲亢的症状被控制后，可将有效剂量改为适当的维持量。
2，放射性碘治疗一般原则是，对甲亢性心脏病，尤其是伴有器质性心脏病的甲亢，为了防止复发，主张用放射性碘治疗；对老年病人，当抗甲状腺药物治疗不佳时，或病情较重时，可选用碘治疗；对曾一次或数次行甲状腺切除术，而甲亢复发的病人，碘治疗更为合适。
而年龄较小，尤以20岁以下的病人，以及孕妇或有甲状腺癌可能者，则不宜使用。
具体方法为：首先用抗甲状腺药物治疗，待甲亢症状减轻，心功能基本恢复，停药4～7天后，给予放射性碘治疗，2周后酌情加用小剂量抗甲状腺药物如：甲巯咪唑(他巴唑)15～30mg/d，维持6～12个月。
需要特殊指出的是，1次口服碘后，6～8周内不应重复。
甲亢心
次或数次行甲状腺切除术，而甲亢复发的病人，碘治疗更为合适。
而年龄较小，尤以20岁以下的病人，以及孕妇或有甲状腺癌可能者，则不宜使用。
具体方法为：首先用抗甲状腺药物治疗，待甲亢症状减轻，心功能基本恢复，停药4～7天后，给予放射性碘治疗，2周后酌情加用小剂量抗甲状腺药物如：甲巯咪唑（他巴唑）15～30mg/d，维持6～12个月。
需要特殊指出的是，1次口服碘后，6～8周内不应重复再用，8周后可以根据临床表现决定是否需要再用1次。
⑶外科手术：一般采用甲状腺次全切除术。
施行甲状腺手术前病人有心脏征象并不足以成为禁忌证，即使合并心绞痛，也不是手术的绝对禁忌证。
凡疑是甲状腺癌者应施行手术。
此外，向胸腔扩展的甲状腺肿（胸骨后甲状腺肿）和有压迫症状者，也应考虑手术治疗。
手术前病人应先服用抗甲状腺药物，以改善临床症状，降低基础代谢率。
施行手术前还可根据需要给予碘/碘化钾（复方碘溶液）或普萘洛尔等药物。
预后：多数甲亢性心脏病在甲亢治愈后心脏病变亦逐渐恢复，锻炼增强体制不仅心律失常消失、心力衰竭不再发生，且增大的心脏可恢复正常。
少数患者由于治疗过晚，病情迁延，致使心脏病变不可逆转而遗留永久性心脏增大、心律失常或房室传导阻滞等，此类患者甲亢虽已控制但预后仍差。
个别患者及年龄较大者可因病情严重或治疗不当而死于心力衰竭或心律失常，甚至发生猝死。
预防：关键在于对甲亢做出早期诊断，并及时给予适当治疗，对有早期甲亢性心脏病迹象的患者应尽快控制甲亢。
1．未病先预防：情志因素在甲亢的发病中具有重要的作用。
《济生方.瘿瘤论治》说：“瘿瘤者，多由熹怒不节，忧思过度而成斯疾焉。
”故，预防甲亢我们在日常生活中首先应保持精神愉快.心情舒畅。
其次合理饮食避免刺激性食物，同样是重要的预防措施，同时起居规，勿枉作劳；扶助脾胃，增强体质提高自身的免疫力和抗病能力等都很重要。
2．既病防传变：防病于未然，是最理想的预防。
但若甲亢已发生，则应早期确诊，早期治疗，以防止本病的传变，即防止病情发展加重和并发症的发生。
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甲亢性心脏病的鉴别诊断有哪些
1.冠心病甲亢性心脏病尤中、老年患者，伴有心绞痛、心房纤颤和心肌缺血心电图改变时常易误诊为冠心病。
因此，对具有诊断冠心病标准的中、老年人，虽无典型或明显的甲亢征象，如有下列情况时，应进一步做有关甲亢方面的检查：
（1）心绞痛、阵发心房纤颤或心肌缺血的心电图改变，经扩冠等药物治疗无明显好转。
（2）长时间丧失劳动力之后发生心衰。
（3）有不可解释的进行性消瘦、腹泻或血脂明显降低者。
（4）有代谢升高与交感神经兴奋的征象。
（5）伴有甲亢的症状，如多汗、焦虑、兴奋、失眠（易被误诊为神经官能症的表现）以及周期性瘫痪或明显肌无力等。
2.心房纤颤甲亢性心脏病因心房长期承受过度负担，易于发生心房纤颤，这与高血压病的二尖瓣狭窄发生心房纤颤的机制相似。
冠心病等其他心脏病也可发生心房纤颤。
甲亢心所致心房纤颤有如下特点：以45岁以上的甲亢患者较为多见；初为阵发性，继之窦性心律与阵发性心房纤颤交替出现，最后可发展为持续性房颤；房颤多为快速型，心室率甚快多>130次/min，而冠心病房颤心室率常<130次/min；对洋地黄反应差，用一般抗心律失常药物无效；病程长；药物或手术治疗控制甲亢后心房纤颤可随之消失。
甲亢被控制后并经药物转复仍不消失，则要考虑有无冠心病。
要注意寻找甲亢症的各方面证据，并除外或证实其他引起房颤的心脏病，多可做出鉴别。
3.心力衰竭甲亢性心脏病出现心衰者以右心衰竭为主，伴发心房纤颤者易发生心力衰竭；在心衰时因心脏扩大，可出现二尖瓣反流与狭窄的杂音，可伴有心尖区舒张期杂音与肺动脉区第二心音增强，这种情况往往被误诊为风湿性心脏病二尖瓣病、三尖瓣反流等。
4.风湿性心脏病甲亢病人心尖部无震颤，心尖部可闻及收缩期杂音，肺动脉区更为响亮。
心尖部杂音不向腋下传导，且很少舒张期杂音，一般也不发生肺部感染、急性肺水肿、细菌性心内膜炎等并发症，对洋地黄反应也不佳，风湿性心脏病人则相反。
虽然大部分甲亢病人很少有舒张期杂音，但少数病人则可能存在舒张期杂音，这时需与二尖瓣狭窄的病人相鉴别。
5.其他如甲亢时代谢旺盛，可有心动过速和低热症状，且因分解代谢亢进，出现关节酸痛等症状。
可被误诊为风湿热；甲亢时机体耗氧量增加医学教育`网搜集整理，有时因肌病造成呼吸性肌无力，可出现胸闷、气急、呼吸困难等，也可被误诊为肺心病；甲亢时胸骨左缘或心底部收缩期杂音，如同时伴有甲亢性肢端病如杵状指（趾）者，亦可误诊为先天性心脏病；甲亢时易出现心律失常，如室上速、房颤、房早、偶尔可发生预激综合征的心电图表现，而误诊为预激综合征；淡漠型甲亢的临床表现近似甲状腺功能减退，此型甲亢易伴发甲亢性心脏病，也易被误诊为各种心脏病。
因此，要提高对甲亢性心脏病的警觉，对病人出现的多系统的症状应认真全面分析，减少误诊。