甲亢性心脏病一例

甲亢性心脏病一例

男性，53岁，间断性胸痛、心悸、出汗8 个月，加重10天入院。患者缘于8 个月前无明显诱因出现胸骨后压迫性疼痛，多于夜间或凌晨发病，每次发作持续约3-5min, 伴有胸闷、心悸、出汗等症状，休息后缓解，未做相应检査和治疗。10天前患者于情绪激动后再次出现胸骨后压迫性疼痛，波及心前区，向左肩部放射，伴胸闷、心悸、出汗，无头晕、头痛、恶心、呕叶、发热等症状，休息l0min 后胸痛缓解，此后每日均有数次发作，伴有阵发性心悸、出汗，就诊于当地县医院，行ECG 和实验室检查后诊为“冠心病、心绞痛”，予以硝酸甘油、复方丹参、阿司匹林、美托洛尔等药物治疗后胸痛逐渐缓解，但每日仍有1?2 次胸痛发作，为进一步诊治转入我院，门诊以“冠心病、不稳定型心绞痛”收入。自发病以来自觉消瘦，出汗多，时有心慌，二便正常。

既往史：原发性高血压史1 年，最高血压达160/100mmHg，服用复方降压片，血压控制在130/80mmHg 左右；否认糖尿病、高脂血症病史，无肝炎、结核病史，否认外伤史，无药物过敏史。

入院查体体温36.1℃, 脉搏114/min, 呼吸19/min, 血压130/80mmHg，神志淸楚，轻度躁动，口唇无发绀；双眼无明显凸出，颈部对称，无颈静脉怒张，甲状腺未扪及肿大，未闻及震颤及血管杂音；双肺呼吸音清，双肺未闻及干、湿性啰音；心界向左侧稍增大，心率114/min，心律齐，第1 心音亢进，A2>P2，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部平软，肝、脾未触及；双下肢无水肿。生理反射正常存在，病理反射未引出。

辅助检查：ECG 示窦性心动过速，偶发房性期前收缩；动态ECG示：窦性心动过速阵发性房颇频发房性、室件期前收缩，可见I、aVL、V1-V4 ST-T 轻度抬高0.1-0.2mV, Ⅱ、Ⅲ、aVF ST-T 压低0.1-0.15mV，持续5min，胸痛缓解后恢复正常。

入院后查血、尿、便常规，肝功能、肾功能检查均正常，空腹血糖5.6mmol/L，餐后2h 血糖9.9mmol/L，总蛋白58g/L，SCr 44.0μmol/L,CHOL 2.94mmol/L, TG 0.36mmol/U 极低密度脂蛋白0.13mmol/L，CK 235U/L,CK-MB 12U/L,cTnI 0.39ng/ml; X 线胸片示主动脉硬化，左心室增大，心脏超声示左心房，心室稍大，EF 65%,FS 37% 室壁运动增强，欠协调，左心室舒张功能减退。

诊断

①冠心病，不稳定心绞痛，阵发性房颤；②原发性高血压2 级。

治疗

入院后予肠溶阿司匹林片100mg 1/d, 氯吡格雷75mg 1/d，低分子肝索钠5 000U 皮下注射，2/d，抗血小板、抗凝治疗，给予硝酸异山梨酯片15mg 4/d，美托洛尔片25mg 2/d, 阿托伐他汀钙片10mg 1/d，培哚普利4mg 1/d，患者用药后症状仍不能很好控制，美托洛尔片50mg 2/d，心室率仍偏快，且入院后第4 天行CAG 未见异常，结合病史中有消瘦，故查甲状腺功能示FT3＞12.3nmol/L、T4 433. 80nmol/L、FT3>30.8pmol/L、FT4

111.55pmol/L、TSH＜0.011μU/L. 考虑甲状腺功能亢进性心脏病，加用丙硫氧嘧啶片

100mg 3/d，停用美托洛尔改用普奈洛尔20mg 3/d，停用培哚普利刻痕片改用硝苯地平控释片30mg 1/d,2d 后心绞痛症状完全控制。1 周后出院。门诊随访3 个月无心绞痛发作，复查甲状腺功能恢复正常，心脏超声检查提示“左心室舒张功能减退”。

讨论

甲状腺功能亢进（甲亢）引起的心脏病称甲亢性心脏病（甲亢心），是甲亢严重并发症之一，好发于男性及老年人，当无明显甲亢症状及体征时，易误诊为其他心脏病，如不及时给予合理有效的治疗，常会导致心力衰竭甚至死亡。甲亢心发病率占甲亢的10%-22%。甲亢心目前误诊率仍很高，误诊率达34.7%，分析甲亢心的特殊表现及误诊原因可以提高对本病的诊断水平。

本人在病人入院后负责全部诊疗，在临床诊断按冠心病心绞痛处理效果不佳后行CAG 检查排除冠心病，加之高血压也控制稳定，不像高血压所致的心绞痛，考虑患者消瘦明显，所以及时进行甲功的检查，确定目前症状主要系甲亢所致，并按甲亢处理后心绞痛完全消失。