甲亢性心脏病一例
成功治疗甲亢危象合并甲亢性心衰1例
成功治疗甲亢危象合并甲亢性心衰1例摘要患者男性，59岁，因“纳多消瘦伴反复胸闷气急三月，再发加重二周”于2012-3-6入院。
患者三月前无明显诱因下出现纳多，易出汗，伴渐进性消瘦。
初未重视，渐出现反复发作性胸闷，自觉心前区如压重物感，自觉心跳快而乱，伴气短。
2周前至当地地区医院就诊，诊断为“甲亢、甲亢性心脏病”，自行间断服用丙基硫氧嘧啶，具体说不清。
但气急症状渐渐加重，有夜间阵发性呼吸困难、时有端坐呼吸，故来我院就诊。
入院查体：T36.7℃，Bp 110/84mmHg 神志清，消瘦貌，气促貌，巩膜黄染，四肢末梢和唇轻度发绀，双目炯炯。
颈软，甲状腺轻度肿大，未及结节。
双肺呼吸音粗，下肺可及较多的湿罗音。
心率150bpm，心室率绝对不齐，第一心音强弱不对等。
腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及。
双下肢不肿。
入院后辅助检查：心电图：房颤，心室率150bpm，左前分支传导阻滞。
血常规：白细胞 7.2×109/L，N64.6%。
尿常规、大便常规和隐血：正常。
肝功能：ALT717u/L，AST 1264u/L，Tbil52.3umol/L，Dbil 44.3umol/L。
甲状腺功能：TSH 0.016uiU/mL，FT33.675 pg/mL，FT4 26.26pg/mL，T4161.96ng/mL，T31.832ng/mL。
入院诊断：甲亢甲状腺毒症性心脏病房颤心功能Ⅳ级；肝功能损害。
治疗上给予：病重，吸氧，一级护理，记24小时尿量，心电监护；丙基硫氧嘧啶 50mg tid po，呋塞米20mg gd po，拜阿司匹林 0.1 gd po，阿替洛尔 25mg bid po，麝香保心丸45mg tid po，同时维持水电平衡、营养心肌、护肝处理。
入院第二天即03-07 12:45 出现心悸气短，端坐呼吸，心电监护：心率178bpm，Bp 142/95mmhg，SaO2 96%。
查体：神志清，端坐呼吸，烦躁，双肺可及少量湿罗音。
甲亢性心脏病(1)讲解学习
Tex Heart Inst J.2005;32 (2):244－5
严重的冠脉痉挛与甲亢相关（南韩）
冠脉痉挛由冠脉造影或冠脉内注射乙酰胆碱或麦 角新碱而激发所证实;
全部8例病人均患Graves’病; 6例病人显示冠脉造影发生了冠脉收缩，3例病人
左主干冠状动脉痉挛; 8例病人中，5位是女性，≤51岁; 全部病人接收了抗甲状腺药物，钙阻滞剂及长效
硝酸甘油治疗，随访5年全部病人胸痛消失; 对冠状动脉痉挛，尤其是年轻女性要注意是否甲
亢。
Coron Archery Dis,2005:16(3):135－9
甲状腺功能亢进性心脏病危险因素
Logistic逐步回归分析: 自变量
性别、年龄、病程、毒性弥漫性甲状腺肿、结节性甲状腺肿 伴甲亢、桥本氏甲亢、自主高功能甲状腺腺瘤、FT3、FT4、 S-TSH共10个变量作为;
表现为：疲乏无力、皮肤潮湿、怕热多汗、 多食善饥、体重下降。
精神神经系统 多言好动，紧张焦虑，焦躁易怒，手和眼 睑震颤。
消化系统
多食消瘦。消化吸收不良而腹泻,大便糊 状。病情重者,可有肝功能损害,偶有黄疸。
心血管系统
心悸气短，心动过速，第一心音亢进，收 缩压升高、舒张压降低，脉压增大。
合并甲亢性心脏病时，出现心律失常，心 脏增大和心衰。
2. 心脏扩大：在病程较长的重症甲亢患者 中，由于心脏长时间负荷过重而引起心脏 扩大。由于左心室扩大，导致二尖瓣相对 关闭不全，检查时见心尖搏动增强，心尖 部可闻及II-III级收缩期杂音。收缩压增加， 舒张压略有下降，可有二尖瓣脱垂，少数 病人有周围血管征。单纯由甲亢引起者， 甲亢控制后，心脏多能恢复正常。少数病 程长，心脏病变严重者可遗留永久性心脏 扩大。
甲亢性心脏病,甲亢性心脏病的症状,甲亢性心脏病治疗【专业知识】
甲亢性心脏病,甲亢性心脏病的症状,甲亢性心脏病治疗【专业知识】疾病简介甲状腺功能亢进性心脏病是指在甲状腺功能亢进症时，甲状腺素对心脏的直接或间接作用所致的心脏扩大、心功能不全、心房纤颤、心绞痛甚至心肌梗死、病态窦房结综合征和心肌病等一系列心血管症状和体征的一种内分泌代谢紊乱性心脏病。
有时仅次于甲亢危象，是甲亢病人死亡的重要原因。
疾病病因一、发病原因甲状腺功能亢进可引发心脏的异常，称之为甲状腺功能亢进性心脏病(甲亢性心脏病)。
但不少甲亢病人可同时伴有原来已经存在的心脏病，如动脉硬化性心脏病、高血压性心脏病、风湿性心脏病以及先天性心脏病等。
有称感染可以是引起甲亢心脏病的一个诱因。
动物实验业已证明，甲状腺素可以引起鼠的心肌肥厚。
在临床观察中，原来有甲亢性心脏病患者，在甲亢经过处理治愈以后，其中60%其心脏病未经特殊治疗也随甲亢的好转而缓解。
甲亢心脏病可以是独立存在的，也可以是在原有其他病因所致心脏病的基础之上发生的，此时，甲亢仅仅是使原有心脏病的病情加剧的激发因素。
病理学所见甲亢心脏病的心肌无特异的病理变化。
二、发病机制1.甲状腺激素对心脏的作用(1)甲状腺激素对心脏的间接作用：甲亢时甲状腺激素分泌过多，造成代谢亢进、机体耗氧量增加、产热过多，血流动力学随之发生明显改变以适应高代谢状态。
可使皮肤毛细血管扩张，全身循环血容量可增加10%以上;血流速度加快，静脉回流量增加，因而心脏负荷量大大增加。
心脏长期持续性负荷过重，功能和形态均发生异常改变，出现代偿性心脏肥大，最后导致心衰。
主要是右心衰竭常见，原因是回心血量增多，肺动脉及右心室压力显著增加，加之右心室心肌储备能力较左心室差。
(2)甲状腺激素对心脏的直接作用：①心肌细胞膜内侧面有甲状腺素受体，甲状腺素可直接作用于心肌，加速心肌代谢和耗氧过程;增加心肌细胞钙的储存，使心肌纤维中磷酸根离子、肌酸、钙离子浓度增加，钾离子浓度降低，各种心肌纤维不应期缩短，兴奋阈降低。
甲亢病例分析(教学讨论)
甲状腺功能检查
TT3
TT4
FT3
FT4
TSH
诊断
↑
↑
↑
↑
↓ 甲亢
↑
↑
↑
↑
↑
垂体性甲亢
↑
─
↑
─
↓
T3型甲亢
─
↑
─
↑
↓
T4型甲亢
─
─
─
─
↓
亚临床甲亢
↑
↑
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─
TBG升高
↓↓
↓
↓
↑ 甲减
─
─
─
─
↑
亚临床甲减
↓
↓
↓
↓
↓
垂体性甲减
需要进一步完善那些检查？
三、影像学检查： 1、甲状腺彩超：甲状腺增大，血流丰富，呈“火海征”；分辨甲状腺结节； 2、甲状腺ECT:针对甲状腺结节的检查； 3、甲状腺CT:不是首选及必要检查，且甲状腺疾病的超声准确率优于CT； 四、其他 1、心电图和超声心动图 ：排除其他器质性疾病； 2、心肌酶谱和肌电图 ：是否合并心功能问题？ 3、血常规、肝功能、电解质血K+、Na+、Cl- ：甲亢导致的贫血，甲亢药物导致的粒
Graves病 甲亢性心脏病病例分析
绵阳市中医医院 内分泌科 主任医师：叶海燕
［病例摘要］
女性，32岁。 主诉：多食、多汗、易怒1年，劳累后心慌、气短2个月 。 现病史：1年前与家人生气后，感心慌，易饥，食量由原来的5两/日增至1斤/
日，同时怕热多汗，说话多，易怒、失眠，逐渐发现双眼突出，梳头困难，蹲下 站起时困难，查T3600ng/dl（RIA法），T420.5μg/dl，TSH<0.015 IU/ml，给予 口服他巴唑30mg/日，分三次口服，1月后病情好转，半年前自行停药。2个月前 再次出现多汗、多食，劳累后心慌、气短明显，夜间有时憋醒。病后大便每日两 次，成形便，体重减轻8kg。 既往体健，无药物过敏史，月经初潮14岁，4-6天/30天，近一年闭经，家中无类 似患者。
甲亢性心脏病ppt课件(图文)
甲亢性心脏病易误诊为下列疾病
心肌炎
由于患者的心悸、胸闷乏力，加之心率快，以及心 电图的ST－T改变及窦性心动过速，易误诊为心肌 炎。
甲亢性心脏病易误诊为下列疾病
心房纤颤
常见原因依次为风心二尖瓣狭窄、冠心病及高 血压心脏病、甲亢、心肌病, 心肌炎等。 另一方面是由于查体不够认真全面，忽略对临 床现象及体征作出合理的解释。
β 受体阻滞剂作用机理
阻断心肌细胞膜β 受体, 减轻儿茶酚胺对心脏的刺激作用, 从而降低心肌耗 氧量,保护心脏; 减轻因交感神经兴奋性增高引起的心动过速和回心血量增多而有利减轻心 肌负荷; 衰竭心肌存在反常室壁运动, 引起心肌收缩效能降低, 其原因可能与心肌交 感神经协调异常有关。 其减低心肌收缩力的负作用可被充分强心、利尿治疗所抵消。
治疗甲亢性心脏病
治疗方法
诊断明确后经手法及甲状腺显像确定甲状腺重量, 按计划量× 甲状腺重量÷甲状腺最高吸碘率(%)计算131Ｉ剂量, 并结合 年龄、病程、甲状腺质地、甲状腺激素水平等情况决定给药 剂量。Ｉ治疗剂量185～444ＭＢｑ, 平均286.38±65.82Ｍ Ｂｑ, 均采用一次性空腹口服给药。
甲心发生机制: 心脏扩大
Ｔ3、Ｔ4所致的高动力循环, 心脏负荷过重以及Ｔ3直接促进心肌细胞蛋 白质合成和心肌细胞生长均可导致心脏扩大。 常表现为左室肥大或左右室肥大, 但以左室肥大多见,认为是长期高排出 量引起左室流出道扩张致。
甲心发生机制: 心力衰竭
甲状腺激素对心肌的正力性作用及甲亢时循环血量增加, 使心脏负荷过重, 长期下去必然导致心功能失代偿即心衰。对病程长及年老体弱者更易发生。
治疗
足够的休息，高热量、高维生素饮食，适量的镇静剂，心衰时低盐饮食； 减少甲状腺素的分泌，包括抗甲状腺药物、甲状腺次全切除术和放射性碘治疗； 防治心功能不全、心律失常、心绞痛； 对症、支治疗。
一例险被误诊的甲亢性心脏病
医生为什么会误诊 >>>
文/ 沈凌（杭州市第一人民医院呼吸科副主任医师）
患者不会按照教科书生病，疑难病
例之所以疑难就在于其临床表现多样，
下面介绍的就是一个典型的疑难病例，
本文将带领读者探讨在实验室结果不能
支持诊断的情况下，如何分析原因，把
握矛盾的主要方面，寻求突破口。
相信
其中涉及的多方面临床和检验知识一定
会让大家大开眼界。
他试验阴性）；甲状腺五项结果中只有促
甲状腺素（TSH）＜0.008mIU/L
，甲状腺
、三碘甲
（T
）、
3
）、游
（FT
3
）
离甲状腺素（FT
4
均在正常范围内。
肝酶
（ALT62U/L，AST58U/L）、
血淀粉酶333U/L、D-二聚体
（参考范围
39.86p m o
pmol/L），
诊为甲亢应该没有问题了。
为何甲状腺功能检查两次结果大不相同？
内分泌科马主任说道：患者由于没有得到及时的诊断和治疗，长期的甲亢最常见是甲亢，这是因为心房的β肾上腺能受体分布比心室更密集，因此更容易受到甲状腺素的影响，在甲亢的时候容易发生房颤。
同时要寻找可以解释化验结果异常的原因，我认为此前的甲功检查是特殊疾病阶段下不典型的结果，而且随着病情的变化一定会发生变化，后来的结果也证
甲亢性心脏病患者出现心功能不全时
李主任摆手道：对于怀疑甲亢心的患者，不能用洋地黄类的药物，因为甲亢的患者交感神经的张力增高，对于洋地黄药物敏感性也增高，很容易发生洋。
甲亢性心脏病误诊1例
甲亢性心脏病误诊1例患者，女，66岁。
因“气短心悸双下肢浮肿10天加重不能平卧1天”于2008年11月11日5：00急诊入院。
无高血压，糖尿病史。
近10年，喜卧床，室内一般活动无气短。
入院查体：血压120/80mmHg，R26次/分，端坐呼吸，右肺底少许湿啰音，心界向两侧扩大明显，心率160～180次/分，房颤律，无杂音。
双下肢及腰骶部重度浮肿。
心电图：快速房颤，轻度ST-T改变。
心肌酶，血气分析及血糖大致正常。
诊断全心衰Ⅲ度，扩心病可能性大。
给予抗心衰治疗：呋塞米40mg，1次/日静滴，异山梨酯、多巴胺、多巴酚丁胺各30mg，1次/日静滴，地高辛口服，效果欠佳。
3天后，甲功回报：FT431.54（12.0～22.0pmol/L），TSH＜0.005（0.27～4.2MIU/L），修订诊断为甲亢性心肌病，给予抗甲状腺药物：赛治10mg，2次/日口服，普奈洛尔10mg，2次/日口服，2008年11月22日转为窦性心律，复查心脏彩超。
3个月后心脏彩超房室腔大小完全正常。
随诊于内分泌科，继续抗甲状腺药物治疗。
彩超，见表1。
讨论甲亢性心脏病主要表现为房颤和心力衰竭，多发在老年患者。
不明原因的房颤10%有甲状腺毒症引起。
在部分老年患者中，可以房颤为首发表现，而甲亢症状不典型［１］。
甲亢性心肌病诊断依据：除有甲亢临床表现外，①同时有阵发性或持续性房颤、房扑、心脏增大或心力衰竭，②排除其他原因的心脏病，③甲亢治愈后，心脏病表现随之消失［2］。
治疗上常规抗心衰效果差，以原发病治疗为主。
误诊分析：该例为老年患者，对心悸，气急，胸闷症状未予重视，重度水肿抵消了甲亢所致的消瘦，病情急重，部分检查结果不能及时回报，心彩超示“腔大壁薄”支持扩心病改变，至甲状腺功能结果回报诊断治疗得以明确。
误漏诊预防：接诊心血管患者时，应重视其心血管外表现：详细查体仍发现该患者有突眼，皮肤湿热甲状腺增大等甲亢表现。
对于其他房颤房扑或心衰患者经常规治疗后疗效不佳者，也应常规查甲状腺功能，除外甲亢。
甲亢相关性心房颤动并发急性下壁心肌梗死１例报告
的 １ 例青年男性甲亢患者,其因反复胸闷、心悸入院
并且在院内并发急 性 下 壁 心 肌 梗 死,经 过 一 系 列 的
积极治疗后患者获得了较好的临床结局.本病例反
映了甲亢合并心房 颤 动 的 抗 凝 治 疗 的 必 要 性,有 助
于临床医师对此疾病的认识和及时诊治.
有器质性心脏病患者,也可发生于其他系统疾病中.
建议患者接受口服 抗 凝 药 物 治 疗,患 者 及 其 家 属 暂
拒,遂予以皮下注射低分子肝素抗凝.
患者于 ９ 月 １８ 日 １２:
０５ 突 发 胸 闷、胸 痛,伴 大
其中,甲状腺功能亢进(甲亢)可引起甲亢性心脏病、
心房颤动等心血管 疾 病,从 而 导 致 心 血 管 不 良 事 件
室舒张末径 ５７ mm,左室射血分数 ５３％ .经食道超
声心动图提示左心耳内未见血栓.
B
A
C
A:入院时;
B:抢救成功后;
C:术后复查.
图 １ 患者心电图变化
A:左冠状动脉未见明显斑块、狭窄及血栓;
B:右冠状动脉远段可见血栓后完 全 闭 塞(白 色
箭头所示);
C:血栓抽吸后远段恢复前向 TIMI血流 ３ 级,管腔未见斑块、狭窄及残余血栓.
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甲亢患者服用普萘洛尔后发生短暂心脏停搏一例并文献复习
Hainan Med J,Apr.2024,Vol.35,No.8海南医学2024年4月第35卷第8期甲亢患者服用普萘洛尔后发生短暂心脏停搏一例并文献复习成文君，徐忠梅，唐贤芳，张汝飞，许祥林贵州茅台医院心电图室，贵州遵义564500【摘要】甲状腺功能亢进症(甲亢)以机体呈高代谢状态为主要特征，药物治疗除抗甲状腺药物治疗外，同时使用β-受体阻滞剂以对抗高肾上腺素能状态，后者通常以非选择性β-受体阻滞剂普萘洛尔为首选。
本文报道1例甲亢患者服用普萘洛尔后出现心脏停搏，通过对国内外相关文献复习，并初步探讨患者发生心脏停搏的原因，为临床上治疗甲亢选用β-受体阻滞剂时提供借鉴。
【关键词】甲状腺功能亢进症；普萘洛尔；心脏停搏【中图分类号】R581.1【文献标识码】D【文章编号】1003—6350（2024）08—1161—03Transient cardiac arrest after taking propranolol in hyperthyroidism:a case report and literature review.CHENG Wen-jun,XU Zhong-mei,TANG Xian-fang,ZHANG Ru-fei,XU Xiang-lin.Department of Electrocardiogram,Kweichow Moutai Hospital,Zunyi 564500,Guizhou,CHINA【Abstract 】Hyperthyroidism,characterized by an elevated metabolic state,often necessitates a multifaceted treat-ment approach.In addition to antithyroid drug therapy,the hyperadrenergic state associated with hyperthyroidism is ad-dressed through the use of β-receptor blockers.Propranolol,a non-selective β-receptor blocker,is commonly preferred.Our article reports a case of a hyperthyroidism patient experiencing cardiac arrest after taking propranolol.Through a re-view of relevant literature both domestically and internationally,the reasons for cardiac arrest is discussed preliminarily in this case,aiming to provide insights for the clinical selection of β-adrenergic receptor blockers in the treatment of hy-perthyroidism.【Key words 】Hyperthyroidism;Propranolol;Cardiac arrest·个案报道·doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2024.08.021第一作者：成文君(1984—)，女，主治医师，主要研究方向为心电图诊断。
甲状腺功能亢进症合并扩张型心肌病诊治一例
甲状腺功能亢进症合并扩张型心肌病诊治一例黄强;贺行巍;徐昶;曾和松【期刊名称】《中国循环杂志》【年(卷),期】2018(033)010【总页数】1页(P1025)【作者】黄强;贺行巍;徐昶;曾和松【作者单位】430030 湖北省武汉市,华中科技大学同济医学院附属同济医院心血管内科;430030 湖北省武汉市,华中科技大学同济医学院附属同济医院心血管内科;430030 湖北省武汉市,华中科技大学同济医学院附属同济医院心血管内科;430030 湖北省武汉市,华中科技大学同济医学院附属同济医院心血管内科【正文语种】中文【中图分类】R541 临床资料患者男性，53岁。
10余年前确诊甲状腺功能亢进症（甲亢）行131Ⅰ治疗，次年查甲状腺功能正常，后未再服药和复查；2年前开始出现乏力、气促伴有心悸，劳累时明显，无胸闷、胸痛；3月前上述症状加重，查促甲状腺激素（TSH）＜0.005 μIU/ml，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）10.26 pg/ml，游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）2.51 ng/dl，心电图示心房颤动，超声心动图示全心大、左心室射血分数（LVEF）20%，考虑为甲亢、甲亢性心脏病、心房颤动，再次行131Ⅰ并加用甲硫咪唑及营养心肌、利尿等对症治疗，患者症状好转。
2天前因受凉症状再次加重，伴腹胀，夜间不能平卧入睡。
既往无高血压、糖尿病、冠心病等病史，无吸烟、饮酒史，否认遗传性疾病等家族史。
查体：体温36.2℃，脉搏105次/min，呼吸频率20次/min，血压92/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），甲状腺Ⅱ°肿大，未触及明显结节，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，心律130次/min，律不齐，第一心音强弱不等，二尖瓣可闻及3/6级收缩期杂音。
腹稍膨隆，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢轻度水肿。
查 TSH 0.011 μIU/ml，FT3 1.73 pg/ml，FT4 0.80 ng/dl，甲状腺球蛋白237.60 ng/ml，甲状腺球蛋白抗体＜10.00IU/ml，甲状腺过氧化物酶抗体290.80 IU/ml，促甲状腺素受体抗体6.97 IU/L，N末端B型利钠肽原14 818 pg/ml。
《甲亢性心脏病》课件
治疗方法是在一定时间内分次口服一定剂 量的放射性碘溶液，使甲状腺组织受到破 坏，逐渐萎缩，减少甲状腺激素的产生。
治疗效果
注意事项
放射性碘治疗对于中度及以上的甲亢性心 脏病患者效果较好，能够有效地控制甲亢 症状和改善心脏功能。
放射性碘治疗过程中需密切监测甲状腺功 能，避免出现甲减等不良反应，同时注意 保护周围组织不受损伤。
入过多刺激性食品。
避免诱因
避免过度劳累、感染等 诱发甲亢和甲亢性心脏
病的因素。
护理方法
01
心 理支持和疏导，帮助患者树立
战胜疾病的信心。
日常护理
指导患者保持良好的生活习惯 ，包括规律作息、适量运动等
。
病情监测
定期监测患者的生命体征和病 情变化，及时发现并处理并发
《甲亢性心脏病》PPT 课件
目录
Contents
• 甲亢性心脏病概述 • 甲亢性心脏病的病理生理 • 甲亢性心脏病的治疗 • 甲亢性心脏病的预防与护理 • 甲亢性心脏病的研究进展
01 甲亢性心脏病概述
定义与分类
定义
甲亢性心脏病是指在甲状腺功能 亢进时，心脏受到影响，出现一 系列心脏方面的异常。
预防复发
加强预防措施，避免各种诱因 ，以降低甲亢性心脏病的复发
风险。
05 甲亢性心脏病的研究进展
新药研发与临床试验
新药研发
针对甲亢性心脏病，科研人员正在研发新的药物，以改善患 者的症状和预后。
临床试验
目前已有几种新药进入临床试验阶段，通过严谨的科学研究 ，验证其疗效和安全性。
基因与分子机制研究
手术治疗需谨慎选择适应症和术式，同时注意预防术后并发症 的发生。
04 甲亢性心脏病的预防与护理
甲亢性心脏病合并胸腔积液误诊一例
讨论 甲亢的临床表现呈多样化［１］ ，部分患者 的甲状腺毒症表 现较 少甚 至 缺如，而 以心 悸、胸 闷、 气 促 等 心 血 管 系 统 症 状 为 主 ， 并 伴 心 电 图 异 常 ，因 此 易误诊为原发性的心血管系统疾病。 本例在系统查 体时忽略了甲状腺 肿大 及 其血 管杂 音等 体征， 致使 ２ 年来未能及时做出正确诊断。 临床上胸腔积液多 见于心功能不全、感 染、肿 瘤和 低蛋 白血 症 等情 况， 而与甲亢相伴发者并不多见。 在同时合并以上疾病 时，易单纯考虑由以上疾病直接造成。 此外因高代 谢增加心肌耗氧量 等原 因，甲 亢患 者若 同 时伴 冠心 病，更易诱发心绞痛，在 此 情况 下，常注 意 冠心 病的 表现而忽视甲亢的存在，这些都是导致误诊的原因。
本例提示，临床上 遇到 顽 固性 心衰 及不 明原 因 的胸腔积液患者时，应想到存在甲亢的可能性。 其 发病基础来自甲状 腺毒 症，处 理应 以抗 甲状 腺功 能 治疗为主。 甲亢控制后，其多数临床症状可消失，故 关键在于早发现，早治疗。
作者 单位 ： ２５００３１ 济南 第四医 院心 血管 科 通讯 作者 ： 王晖 ，Ｅｍａｉｌ ：５５１３７９１＠１６３．ｃｏｍ
氨 酶 （ ＡＬＴ ） ５３畅９０ Ｕ ／Ｌ， 天 冬 氨 酸 转 氨 酶 （ ＡＳＴ ） ９４畅８０ Ｕ ／Ｌ，碱性磷 酸酶 （ ＡＬＰ） １４２畅６９ Ｕ ／Ｌ， 总胆 红 素 （ ＴＢｉＬ ） １４８畅５０ μｍｏｌ ／Ｌ， 直 接 胆 红 素 （ ＤＢｉＬ ） １０９畅１０ μｍｏｌ ／Ｌ，间 接 胆 红 素 （ ＩＢｉＬ） ３９畅４０ μｍｏｌ ／Ｌ， 总蛋白（ ＴＰ）４５畅９０ ｇ ／Ｌ，白蛋白（ ＡＬＢ ）２２畅９０ ｇ ／Ｌ，血 糖（ Ｇｌｕ）４畅５８ ｍｍｏｌ ／Ｌ，胆固醇（ ＣＨＯ ） １畅９９ ｍｍｏｌ ／Ｌ， 三酰甘油（ ＴＧ） ０畅２５ ｍｍｏｌ ／Ｌ，高密 度脂蛋 白胆 固醇 （ ＨＤＬ唱Ｃ） ０畅７１ ｍｍｏｌ ／Ｌ，低密度脂蛋白胆固醇（ ＬＤＬ唱 Ｃ ） １畅２ ｍｍｏｌ ／Ｌ，ａｐｏＡ １０畅３５ ｇ ／Ｌ，ａｐｏＢ ０畅４０ ｇ ／Ｌ，钾 （ Ｋ） ３畅２６ ｍｍｏｌ ／Ｌ。 血 常 规： 白 细 胞 （ ＷＢＣ ） ３畅８４ × １０９ ／Ｌ，血 小 板 （ ＰＬＴ） ８５ ×１０９ ／Ｌ。 甲、 乙、 丙肝 抗 体 均阴性。 入院诊断为冠心病唱急性 冠脉综 合征，心功 能Ⅲ级，心房 纤颤， 胸腔 积 液 （ 右 侧 ） ，肺 部 感 染，低 蛋白血症，胆汁淤积综合征等。 经用毛花 苷 Ｃ、单硝 酸异山梨酯等药物治疗 ３ 周，症状无明显改善，心率 仍在 １３０ ～１４０ 次 ／ｍｉｎ， 律不 齐。 临 床观 察中 发 现， 患者怕热多汗，即使在心衰期间仍精力旺盛。 经追 问病史得知，患者近 ２ 年常有疲乏无力，多食善饥， 多言好动。 查体发现Ⅰ度突眼，甲状腺Ⅰ度肿大，可 闻及血管杂音，胫前黏液水肿。 遂查血甲状腺激素
【2024版】甲亢性心脏病1例
可编辑修改精选全文完整版甲亢性心脏病1例病历资料患者，男性，54岁，间断性胸痛、心悸、出汗6个月，加重10天入院。
患者缘于6个月前无明显诱因出现胸骨后压迫性疼痛，多于夜间或凌晨发病，每次发作持续约3～5min，伴有胸闷、心悸、出汗等症状，休息后缓解，未做相应检查和治疗。
10天前患者于情绪激动后再次出现胸骨后压迫性疼痛，波及心前区，向左肩部放射，伴胸闷、心悸、出汗，无头晕、头痛、恶心、呕叶、发热等症状，休息l0min后胸痛缓解，此后每日均有数次发作，伴有阵发性心悸、出汗，就诊于我院，行ECG和实验室检查后诊为“冠心病、心绞痛”，予以硝酸甘油、复方丹参滴丸、拜阿司匹灵片、酒石酸美托洛尔片等药物治疗后胸痛逐渐缓解，但每日仍有1～2次胸痛发作，为进一步诊治转入我院，门诊以“冠心病、不稳定型心绞痛”收入。
自发病以来自觉消瘦，出汗多，时有心慌，二便正常。
既往史：原发性高血压史1年，最高血压达160/100mmHg，服用复方降压片，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、高脂血症病史，无肝炎、结核病史，否认外伤史，无药物过敏史。
相关检查：入院查体：体温36.1℃，脉搏114/min，呼吸19/min，血压150/90mmHg，神志淸楚，轻度躁动，口唇无发绀；双眼无明显凸出，颈部对称，无颈静脉怒张，甲状腺未扪及肿大，未闻及震颤及血管杂音；双肺呼吸音清，双肺未闻及干、湿性啰音；心界向左侧稍增大，心率114/min，心律齐，第1心音亢进，A2>P2，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部平软，肝、脾未触及；双下肢无水肿。
生理反射正常存在，病理反射未引出。
辅助检查：ECG示窦性心动过速，偶发房性期前收缩；动态ECG示窦性心动过速阵发性房颇频发房性、室件期前收缩，可见I、aVL、V1～V4，ST-T轻度抬高0.1～0.2mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF ST-T 压低0.1～0.15mV，持续5min，胸痛缓解后恢复正常。
入院后查血、尿、便常规，肝功能、功能检查均正常，空腹血糖5.6mmol/L，餐后2h血糖9.9mmol/L，总蛋白58g/L，SCr 44.0μmol/L，CHOL 2.94mmol/L，TG 0.36mmol/U极低密度脂蛋白0.13mmol/L，CK 235U/L，CK-MB 12U/L，cTnI 0.39ng/ml；X线胸片示主动脉硬化，左心室增大，心脏超声示左心房，心室稍大，EF 65%，FS 37%室壁运动增强，欠协调，左心室舒张功能减退。
甲亢伴房颤-病例分析
治疗日志
入院第10天
患者目前状态良好，无胸闷、心悸等不适
症状，餐后血糖等指标控制良好。出院后继续应用上述口服药治疗，定期
监测INR及甲功，根据病情变化调整药物。
出院
Thanks!!
陈聪琴20130912概述甲状腺功能亢进症hyperthyroidism简称甲亢即指甲状腺腺体本身产生的甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症是指血循环中甲状腺激素thyroidhormoneth过多引起以神经循环消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征甲亢类型碘致甲亢iodineinducedhyperthyroidism妊娠一过性甲状腺毒症gtt病因与发病机理以遗传易感为背景在环境因素的作用下由于自身免疫的参与产生了trab为一种特异性免疫球蛋白类似于tsh的物质不断的刺激甲状腺分泌th导致体内th过多而致
碘甲亢的治疗
停药：停止使用胺碘酮，改用其他药物 I型碘甲亢：用丙硫氧嘧啶或甲硫咪唑等药物阻止甲状腺素的合成，也可考虑手术 II型碘甲亢：使用糖皮质激素治疗
停用胺碘酮 泼尼松40mg 口服 1/日，定期监测甲功，待甲功恢复正常后，逐渐减量
长期大量应用糖皮质激素会引起皮质醇增多症，类固醇性糖尿病，骨质疏松，并 发或加重感染，诱发或加重溃疡，诱发精神症状等。长期应用应补充钙剂，密切 监测血糖变化，且应缓慢减量，避免出现激素停用后综合症等病情加重或反复。
碘源性甲亢
碘源性甲亢是 指与摄碘量增 加有关的甲亢， 简称碘甲亢， 也叫碘致甲状 腺毒症。
I型碘甲亢
好发于甲状腺异常者，系结节性甲状腺肿，为摄入过 多的碘后增加甲状腺激素的合成所致，其特点为131I 摄取率正常，甲状腺超声血流增加或正常
II型碘甲亢
多见于甲状腺正常者，摄入过多的碘后致甲状腺呈现 破坏性病变之结果。其特点为131I摄取率降低，甲状 腺超声无血流显示。
甲亢性心脏病误诊为冠心病10例分析
大 无 血 管杂 音 心尖 部可 闻 音 心率
,
级 收 缩 期杂
,
月经 不 规 则 4 7
岁停 经
。
14 0 m
,
次 /分 律 整
7 剑突 下 c
,
,
。
两 肺清 晰 肝脏 有压痛 肝颈静
。
悸 每于 劳 累 后 出 现 平 时 有 心 烦 多 梦 失
眠
。
在肋下 c Z
m
,
,
院 外按 更 年 期 综 合 征
12 0
,
,
次 / 分 洋 地黄 或 奎 尼 丁有 一 定 疗效
, ,
,
。
因 此 对 原 因 不 明 或 通 常 治疗 无 效 且 反 复
0 例 酷似 冠 心 病 的 甲 亢 性 心 我们曾遇到 1
发 生 的 心 房 颤 动 常 要 考虑 隐 匿 的 甲亢性
心脏 病
2
.
脏病 由 于 误 诊 未 能 得 到 及时 正 确 治疗
第
8
卷
第
3
期
邯
琳
医
专
学
报
1995
年9 月
0 例 分析 甲亢性 心 脏病误诊为冠 心病 1
邯 郸市 第二 医 院
甲 状 腺 功 能 亢进 性 心 脏 病 ( 以下 简 称 甲亢 性 心 脏病 ) 典 型 者 诊 断 不 难 扩然 而 有
, , ,
尚 振铎
,
作 用 甲 亢 控 制后 房 颤 可 转 为持 久 性 窦性
3
差 下 肢 水肿
。
、
个 月 求 诊 既往 有高 血 压病
2」 l/
。
为冠 心 病 者
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甲亢性心脏病一例
男性，53岁，间断性胸痛、心悸、出汗8 个月，加重10天入院。
患者缘于8 个月前无明显诱因出现胸骨后压迫性疼痛，多于夜间或凌晨发病，每次发作持续约3-5min, 伴有胸闷、心悸、出汗等症状，休息后缓解，未做相应检査和治疗。
10天前患者于情绪激动后再次出现胸骨后压迫性疼痛，波及心前区，向左肩部放射，伴胸闷、心悸、出汗，无头晕、头痛、恶心、呕叶、发热等症状，休息l0min 后胸痛缓解，此后每日均有数次发作，伴有阵发性心悸、出汗，就诊于当地县医院，行ECG 和实验室检查后诊为“冠心病、心绞痛”，予以硝酸甘油、复方丹参、阿司匹林、美托洛尔等药物治疗后胸痛逐渐缓解，但每日仍有1?2 次胸痛发作，为进一步诊治转入我院，门诊以“冠心病、不稳定型心绞痛”收入。
自发病以来自觉消瘦，出汗多，时有心慌，二便正常。
既往史：原发性高血压史1 年，最高血压达160/100mmHg，服用复方降压片，血压控制在130/80mmHg 左右；否认糖尿病、高脂血症病史，无肝炎、结核病史，否认外伤史，无药物过敏史。
入院查体体温36.1℃, 脉搏114/min, 呼吸19/min, 血压130/80mmHg，神志淸楚，轻度躁动，口唇无发绀；双眼无明显凸出，颈部对称，无颈静脉怒张，甲状腺未扪及肿大，未闻及震颤及血管杂音；双肺呼吸音清，双肺未闻及干、湿性啰音；心界向左侧稍增大，心率114/min，心律齐，第1 心音亢进，A2>P2，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部平软，肝、脾未触及；双下肢无水肿。
生理反射正常存在，病理反射未引出。
辅助检查：ECG 示窦性心动过速，偶发房性期前收缩；动态ECG示：窦性心动过速阵发性房颇频发房性、室件期前收缩，可见I、aVL、V1-V4 ST-T 轻度抬高0.1-0.2mV, Ⅱ、Ⅲ、aVF ST-T 压低0.1-0.15mV，持续5min，胸痛缓解后恢复正常。
入院后查血、尿、便常规，肝功能、肾功能检查均正常，空腹血糖5.6mmol/L，餐后2h 血糖9.9mmol/L，总蛋白58g/L，SCr 44.0μmol/L,CHOL 2.94mmol/L, TG 0.36mmol/U 极低密度脂蛋白0.13mmol/L，CK 235U/L,CK-MB 12U/L,cTnI 0.39ng/ml; X 线胸片示主动脉硬化，左心室增大，心脏超声示左心房，心室稍大，EF 65%,FS 37% 室壁运动增强，欠协调，左心室舒张功能减退。
诊断
①冠心病，不稳定心绞痛，阵发性房颤；②原发性高血压2 级。
治疗
入院后予肠溶阿司匹林片100mg 1/d, 氯吡格雷75mg 1/d，低分子肝索钠5 000U 皮下注射，2/d，抗血小板、抗凝治疗，给予硝酸异山梨酯片15mg 4/d，美托洛尔片25mg 2/d, 阿托伐他汀钙片10mg 1/d，培哚普利4mg 1/d，患者用药后症状仍不能很好控制，美托洛尔片50mg 2/d，心室率仍偏快，且入院后第4 天行CAG 未见异常，结合病史中有消瘦，故查甲状腺功能示FT3＞12.3nmol/L、T4 433. 80nmol/L、FT3>30.8pmol/L、FT4
111.55pmol/L、TSH＜0.011μU/L. 考虑甲状腺功能亢进性心脏病，加用丙硫氧嘧啶片
100mg 3/d，停用美托洛尔改用普奈洛尔20mg 3/d，停用培哚普利刻痕片改用硝苯地平控释片30mg 1/d,2d 后心绞痛症状完全控制。
1 周后出院。
门诊随访3 个月无心绞痛发作，复查甲状腺功能恢复正常，心脏超声检查提示“左心室舒张功能减退”。
讨论
甲状腺功能亢进（甲亢）引起的心脏病称甲亢性心脏病（甲亢心），是甲亢严重并发症之一，好发于男性及老年人，当无明显甲亢症状及体征时，易误诊为其他心脏病，如不及时给予合理有效的治疗，常会导致心力衰竭甚至死亡。
甲亢心发病率占甲亢的10%-22%。
甲亢心目前误诊率仍很高，误诊率达34.7%，分析甲亢心的特殊表现及误诊原因可以提高对本病的诊断水平。
本人在病人入院后负责全部诊疗，在临床诊断按冠心病心绞痛处理效果不佳后行CAG 检查排除冠心病，加之高血压也控制稳定，不像高血压所致的心绞痛，考虑患者消瘦明显，所以及时进行甲功的检查，确定目前症状主要系甲亢所致，并按甲亢处理后心绞痛完全消失。