甲亢性心脏病

甲亢性心脏病治疗
六、β 受体阻滞剂应用，心得安10—20mg, q6～8h，康忻 2.5—5mg Bid 用于由于心动过速引起的心衰，为克服它引起的抑制心 肌收缩的副作用，需要同时使用洋地黄制剂 甲亢性心脏病心绞痛发作时应首选钙离子拮抗剂，因甲 亢性心绞痛可能与冠脉痉挛有关，我们通常作为甲亢辅 助治疗的β-受体阻滞剂不宜单独使用，因其可使冠脉上 的α-受体活性增加，从而加剧冠脉痉挛，使心绞痛难于 缓解甚至加重 所以对甲亢性心脏病者在用β 受体阻滞剂时最好合用钙 离子拮抗剂
甲亢性心脏病治疗
五、心衰治疗：原则强心、利尿、扩张血管、吸 氧、半坐卧位 西地兰0.2—0.4mg加速尿10—20mg iv 1—2次/天 由于甲亢性心脏病是高排量状态，心肌对洋地黄类 制剂耐受性较高，常需加大剂量治疗心力衰竭 螺内酯20mg 1-3次/天 双氢克尿塞20mg 1-3次/天 （根血钾情况同时补钾） ACEI、CCB应用
甲亢性心脏病诊断检查 1、X 线检查心脏扩大，心脏搏动有力。 肺动脉弓突出，心脏呈兴奋性高动力型球形 甲亢心。如有长期心房纤颤或心力衰竭者， 可见心影增大。有严重心力衰竭时，心影向 两侧扩大
甲亢性心脏病诊断检查
2、心电图检查 (1)左室肥大：左室肥大的心电图应看作是左室衰弱的征象， 因此，当甲亢病人具有ECG 变化时，可能发生心衰 (2)ST-T 改变：ST-T 病理性下降和T 波改变(降低、双向、倒 置)主要见于重症甲亢。甲亢经有效治疗后，绝大多数ST-T 改变可 减轻或消失 (3)甲亢P 波：甲亢病人心电图有P 波变化的为26.2%。可在Ⅱ、 Ⅲ导联出现“不典型的肺型P 波”或低振幅的双峰变型P 波，称为 甲亢P 波。甲亢初期可出现高大P 波，疾病进展期波幅降低 (4)P-Q 间期改变：甲亢时P-Q 间期延长者为1.7%～4.6%，亦 有报道为5.5%。一般认为，这种传导延迟是一种功能性变化 (5)高T 波：高振幅T 波常见于轻型甲亢，而且在疾病的进展期 振幅降低。重型甲亢高T 波仅为14% (6)Q-T 间期：Q-T 间期延长较缩短多见
甲亢性心脏病治疗 一、治疗原则
1、病情一般者，用一般药物控制后首选用放射性 131碘治疗，并辅予ATD治疗 2、病情中度者（心衰I、II度者），经对症处理 控制病情后选用131碘治疗，并辅予ATD治疗 3、病情重者（心衰III度者），立即用足量抗甲 状腺药物控制甲亢和对症处理后选用131碘治疗， 再辅予ATD治疗 4、根据病人不同情况选用不同治疗方法
甲亢性心脏病护理要点
◆ 心力衰竭病人要限制盐的摄入，强调低盐饮食， 防止水在体内潴留，导致浮肿和心脏负担加重。 食物以高热量、高蛋白、多维生素、易消化为宜。 注意少量多餐，因进食过饱会增加心脏负担，诱 发心力衰竭。 ◆ 要经常注意心律和心率的变化。 ◆ 心力衰竭病人应避免过度劳累和精神刺激，要 节欲或避孕，病情严重者应遵医嘱暂禁妊娠，以 防止心力衰竭发作。 ◆ 气候转冷时要注意加强室内保暖措施，防止上 呼吸道感染，减少发作诱因。
甲亢性心脏病诊断标准
甲亢性心脏病发生率５%～10%，男性多见 1、确诊甲亢 2、具备下列至少一项 （1）心律失常：房颤最常见，10%—15%甲亢发生房颤 （2）心脏扩大：心房和心室均可扩大 （3）心力衰竭：右心衰或者全心衰 （4）心绞痛或心肌梗塞 （5）二尖瓣脱垂 3、排除心脏其它原因引起的心脏病 4、甲亢治愈或控制后，心脏病变消失或未见消失但长期 随访未发现其它心脏病
心功能分级及分度标准
Ｉ级 有心脏病的客观证据，但一切体力活动不受限， 无呼吸困难、心悸、浮肿等症状 Ⅱ级（心衰Ｉ度） 能胜任一般日常活动，无异常感觉，但稍重体力 活动即有心悸、气促等症状 Ⅲ级（心衰Ⅱ度） 日常活动即有症状，但休息时无任何不适 Ⅳ级（心衰Ⅲ度） 任何活动均可引起明显症状， 甚至卧床休息仍 有症状
甲亢性心脏病治疗
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七、纠正水电解质紊乱，特别是血钾开始治疗前 必需先查血钾，必要时随时复查
甲亢性心脏病护理要点
◆ 按甲亢护理 ◆ 合理安排作息。对心功能Ⅲ级的病人，一天大部分 时间应卧床休息，并以半卧位为宜。在病情得到控制 后，事稍事下床活动和自理生活，适当进行户外散步， 减少由于长期卧床引起的下肢栓塞、肺部感染和体力、 精力日益衰退，有助于身心健康。心功能Ⅳ级的病人， 必须绝对卧床，避免任何体力活动，以减轻心脏负担。 ◆ 气急明显者，可给予吸氧气。 ◆ 重度心力衰竭、明显浮肿或年老体弱的病人，容易 产生下肢静脉栓塞、肢体萎缩、肺炎和褥疮等。原则 上不能移动病人，必要时只能轻轻地调换床单及衣服。 痰不易咯出时，可适当用侧体引流。
甲亢性心脏病治疗
二、 一般治疗：注意休息、心理要平衡，补充足够热量 和营养（包括糖、蛋白质、和B族维生素），神经调节 给予安定片或七叶神安 ，禁用高碘食物或药物 三、营养心肌治疗：门冬氨酸钾镁，GIKMg疗法，能量合 剂，果糖二磷酸钠，参麦针，心宝丸，B1，B12，地奥 心血康、活血通脉胶囊 四、血管扩张剂应用：舒血宁，丹参
主讲——莫李生教授
40岁以上 中老年女 性多见
男女之比 为1:1.6
甲亢性心脏病
甲状腺毒症对心脏三个作用（甲亢性心脏病发病机理） 1、增强心脏B受体对儿茶酚按的敏感性 2、直接作用于心肌收缩蛋白，增强心肌正性肌力作用 3、继发于甲状腺激素的外周血管扩张，阻力下降，心 脏输出量代偿性增加 上述作用导致心动过速、心脏排出量增加、心房纤颤 和心力衰竭 甲亢心力衰竭分两类：一类是心动过速、心脏排出量 增加，主要发生于年轻甲亢患者，此类心衰是非心泵衰竭 所致，而是由于心脏高排出量后失代偿引起，称为高排出 量型心力衰竭，甲亢控制心力衰竭恢复 另一类是诱发和加重已有的或替在的缺血性心脏病发 生的心力衰竭，多发生在老年人