甲亢心护理查房
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甲亢护理查房-(2)(3)
5. 亚临床型甲亢 多见于疾病的早期和恢复期间，T4正常，T3正常,TSH降低
6、妊娠期甲亢临床表现
• 妊娠期甲状腺功能异常的诊断主要根据FT4和FT3以 及TSH作出
• 病因
（1）一过性妊娠剧吐甲状腺功能亢进,仅发生于妊娠期间 （2）甲亢合并妊娠 （3）产后GD （4）产后甲状腺炎症（PPT）
7、胫前粘液性水肿临床表现
甲状腺功能亢进症护理查房
LOREM IPSUM DOLOR
内容
• 甲状腺的部位 • 甲状腺工作方式 • 甲状腺功能亢进症的病因 • 甲状腺功能亢进症的临床表现 • 病史汇报 • 护理诊断 • 护理措施 • 健康教育
一、甲状腺的解剖图
二、甲状腺工作方式
生命就在折腾中 生生不息
定义
• 甲状腺功能亢进症：简称甲亢，指甲状腺腺体本身 产生TH过多而引起的甲状腺毒症。
入院第二日-出院前一天
医嘱：普萘洛尔10mg tid 甲巯咪唑早10mg 晚5mg 肌苷片 0.2g tid
出院前一日：复查血常规，肝功能 护理诊断： • 营养失调：与甲亢高代谢及消化吸收障碍有关 • 知识缺乏：与药物知识、疾病知识欠缺有关
护理措施
• 饮食以高蛋白，高热量、高维生素、易消化饮食， 每日供给热量3000～3500cal，补偿机体代谢亢进 的消耗。嘱患者多饮水以补充水分，但禁用浓茶， 咖啡等兴奋性饮料。
3.淡漠型甲亢临床表现
• （1）多见于老年患者 • （2）高代谢症和甲状腺肿大以及眼征不明显 • （3）消瘦,腹泻 • （4）房颤,易患甲亢心脏病 • （5）表情淡漠
4. T3和T4型甲亢
T3型甲亢：T3升高，T4正常，TSH降低。见于缺碘地区和老年 患者（病因可为GD,毒性结节和腺瘤）
6、妊娠期甲亢临床表现
• 妊娠期甲状腺功能异常的诊断主要根据FT4和FT3以 及TSH作出
• 病因
（1）一过性妊娠剧吐甲状腺功能亢进,仅发生于妊娠期间 （2）甲亢合并妊娠 （3）产后GD （4）产后甲状腺炎症（PPT）
7、胫前粘液性水肿临床表现
甲状腺功能亢进症护理查房
LOREM IPSUM DOLOR
内容
• 甲状腺的部位 • 甲状腺工作方式 • 甲状腺功能亢进症的病因 • 甲状腺功能亢进症的临床表现 • 病史汇报 • 护理诊断 • 护理措施 • 健康教育
一、甲状腺的解剖图
二、甲状腺工作方式
生命就在折腾中 生生不息
定义
• 甲状腺功能亢进症：简称甲亢，指甲状腺腺体本身 产生TH过多而引起的甲状腺毒症。
入院第二日-出院前一天
医嘱：普萘洛尔10mg tid 甲巯咪唑早10mg 晚5mg 肌苷片 0.2g tid
出院前一日：复查血常规，肝功能 护理诊断： • 营养失调：与甲亢高代谢及消化吸收障碍有关 • 知识缺乏：与药物知识、疾病知识欠缺有关
护理措施
• 饮食以高蛋白，高热量、高维生素、易消化饮食， 每日供给热量3000～3500cal，补偿机体代谢亢进 的消耗。嘱患者多饮水以补充水分，但禁用浓茶， 咖啡等兴奋性饮料。
3.淡漠型甲亢临床表现
• （1）多见于老年患者 • （2）高代谢症和甲状腺肿大以及眼征不明显 • （3）消瘦,腹泻 • （4）房颤,易患甲亢心脏病 • （5）表情淡漠
4. T3和T4型甲亢
T3型甲亢：T3升高，T4正常，TSH降低。见于缺碘地区和老年 患者（病因可为GD,毒性结节和腺瘤）
甲亢心护理查房
(1)抑制甲状腺激素合成
(2)PTU可抑制外周T4转变为T3
适应证：
(1) 病情轻，甲状腺轻、中度肿大者
(2) <20岁，孕妇、年老体弱或合并严重心、
肝、肾疾病不能手术者
(3) 术前准备
(4) 术后复发而不宜用131I治疗者
(5) 放射性131I治疗前后的辅助治疗
➢总疗程约1.5-2.5年
注k
甲亢药物治疗ATD：
TSH 诊断 甲亢 垂体性甲亢 T3型甲亢 T4型甲亢 亚临床甲亢 甲减 亚临床甲减
注k
垂体性甲减
甲亢心治疗：
甲亢治疗
心脏病治疗
注k
甲亢治疗：
药物治疗
放射性131I治疗
手术治疗
简便安全有效 甲减发生率高
疗效肯定 使用安全 疗程较长 复发率高
治愈率高 并发症多
注k
甲亢药物治疗ATD：
➢甲巯咪唑：他巴唑（MMI） ➢丙基硫氧嘧啶（PTU） 作用机制：
胺碘酮分子式
注k
甲亢心治疗：心力衰竭
➢甲亢治疗 ➢强心：注意剂量及毒性反应 ➢利尿 ➢扩管 ➢肾上腺皮质激素 ➢新活素、左西孟旦
注k
甲亢心治疗：心绞痛
➢甲亢治疗 ➢控制心室率 ➢钙离子拮抗剂 ➢抗凝 ➢他汀类
冠脉痉挛的原因： 神经因素 体液因素：前列环素、 5-羟色胺、钙离子增多 血管内皮因素
甲亢性心脏病护理查房
定义：
➢甲状腺功能亢进性心脏病是指在甲状腺功能亢进症时，甲状腺 激素对心脏的直接或间接作用所致的心律失常、心脏扩大、心功 能不全、心绞痛等一系列心血管症状和体征的一种内分泌代谢紊 乱性心脏病
注k
流行病学：
➢目前国内甲状腺功能亢进症的患病率达2.7％ ➢仅次于糖尿病的内分泌科第二大疾病 ➢男女甲亢发病比例为1∶6，其中80％患者为中青年女性 ➢甲亢心发生率为10-15% ➢甲亢心发病率随病程延长和年龄增长而增加，40岁以上发病
甲亢心护理查房
发宣传手册，病室设宣传栏，对患者及家属 行饮食指导，避免进食辛辣等对胃有刺激的 半流或软食。 护理评价：患者大致掌握疾病的基本知识。
健康宣教
知识宣教 教会病人有关甲亢的疾病知识和眼睛的保 护方法使病人学会自我护理 饮食指导 给予高热量.高维生素.高蛋白.富含磷的 饮食 用药指导:用药时间一般为1年半-2年，疗程中除非 有较严重的反应，一般不宜中断，定期复诊观察其 治疗个副作用。其主要的副作用为粒细胞减少，如 白细胞低于3 ×10°/L则应考虑停药，试用升白细 胞药如复合维生素B、鲨肝醇、利血生等，若伴有 发热、咽痛、皮疹等疑为粒细胞缺乏症时，须立即 停药并进行对症处理。故用药期间，初始宜每周复 查一次血象，以后每2~4周复查一次。 心理护理：指导病人使用自我调节的方法，保持最 佳状态，鼓励其面对现实，增强战胜疾病的信心。 预防甲状腺危象：嘱患者避免甲亢危象的诱因，如 感染，劳累，精神创伤等，加强自我心理调节，保 持心情愉快，按时服药。
查房种类：临床个案病例查房 查房内容：甲亢性心脏病 查房目的：学习甲亢性心脏病患者的护理
六月份护理查房
陈小玲
Байду номын сангаас
患者，男，71岁，患者主诉易饥、多食、心悸、胸闷 20余年，加重伴咳嗽咳痰1月，恶心、呕吐10余天。 入院诊断: 1.甲状腺功能亢进症:毒性结节性甲状腺肿\甲亢性心脏 病\心房颤动(心房纤颤)\心脏扩大 心功能IV级 2.社区获得性肺炎 3.全血细胞减少查因甲亢？ 血液系统疾病？ 4.营养不良症 5.肝功能受损查因 甲亢？ 药源性？ 6.胸腔积液 7.腹腔积液
体温：36.5℃，脉搏：64次/分，呼吸：24次/分， 血压：110/72mmHg，身高：168cm，体重41kg， BMI14.5kg/m2。发育正常，神志清楚，精神差， 自动体位，查体合作，急性重病容。全身皮肤粘膜 未见黄染，双侧颈前、腋窝可触及散2mm*2mm大 小淋巴结，质软，边缘清楚，活动度可，无压痛。 甲状腺II度肿大，质地中等，无血管杂音，气管居 中，肝颈静脉回流征阴性。胸廓无畸形，胸骨上窝 及肋间隙凹陷，双侧呼吸动度对称，语颤正常，呼 吸稍促，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，左肺闻及 中量中细湿啰音，双肺可闻及少量哮鸣音。心前区 无隆起，心尖搏动位于第六肋间左锁骨中线内 0.5cm处，可触及细震颤，心界扩大，心率96次／ 分，房颤律，脉搏短促，心音增强，呈抬举样搏动， 二尖瓣听诊区可闻及收缩期3/6级吹风样杂音。
甲亢甲心病患者的护理查房
热（＞39°以上）、大汗、心悸、心率＞100次/分、恶心、呕吐 (3)呼吸困难：采取半卧位，吸氧，体温过高者物理降温。躁动者上床栏，避免摔伤；昏迷者加强
皮肤、口腔、会阴部护理，定时翻身，防止压疮。 （4）病室环境安静舒适，避免各种刺激，绝对卧床休息 （5）观察尿量，遵医嘱用药，根据病情调整输液速度，记录24小时出入量。 （6）及时、准确、合理、按医嘱用药，服用碘剂，剂量要准，注意观察中毒或过敏反应：口腔黏
阳性体征：查体：入室时意识模糊，呼吸急促，口唇紫绀，四肢冰冷， 结膜轻度水肿，双侧瞳孔圆形等大，颈静脉怒张，HR134次/分， 双下肿肢凹陷性浮肿。
阳性体征：
凝血酶原（TNR)时间 2.32s↑,凝血酶原 （TP)时间27.3s↑， APTT70s↑.氯 113.08mmol/L↑,尿素 8.28mmol/L↑，直接 胆红素100.1mmol/L↑， 间接胆红素 157.2mmol/L↑
转入诊断：
2、慢性心力衰 竭急性加重、
心功能Ⅳ级
1、甲状腺功能 亢进症、甲状腺 功能亢进性心脏 病、
3、两侧胸 腔积液、代 谢性酸中毒
4、Ⅰ型呼 吸衰竭
治疗计划及过程：
1、治疗计划：镇静、利尿、改善循环、减轻心脏负荷、抗感染、制酸护胃、 护肝、营养心肌、适当补液、对症支持治疗。
治疗过程
入室时查血气分析示严重低氧血症，即予床边行气管插管术，予气管 插管接呼吸机辅助呼吸。复查血气缺氧有所改善。血压低，予应用 升压药，行右颈内静脉穿刺置管术：持续CVP监测；穿刺动脉留置 针：持续IBP监测。床边胸片示两侧胸腔积液，予行右侧胸腔闭式 引流术，术毕接无菌水封瓶引出黄色液体。多次抽血化验检查结果 反复提示电解质紊乱，高乳酸及高胆红素，予行左股静脉双腔置管 术床边行CRRT；患者意识昏迷，皮肤、巩膜黄染逐渐加重，严重凝 血功能紊乱,PT、APTT延长、FIB下降，血小板下降，转氨酶升高， 胆红素升高，谷丙转氨酶升高等，急请血液内科及肾内科会诊，诊 断患者出现多器官功能衰竭，DIC，经输注冷沉淀、血浆、机采血 小板、白蛋白、血浆置换治疗后效果无明显好转，病情恶化，XX日 自动出院。
皮肤、口腔、会阴部护理，定时翻身，防止压疮。 （4）病室环境安静舒适，避免各种刺激，绝对卧床休息 （5）观察尿量，遵医嘱用药，根据病情调整输液速度，记录24小时出入量。 （6）及时、准确、合理、按医嘱用药，服用碘剂，剂量要准，注意观察中毒或过敏反应：口腔黏
阳性体征：查体：入室时意识模糊，呼吸急促，口唇紫绀，四肢冰冷， 结膜轻度水肿，双侧瞳孔圆形等大，颈静脉怒张，HR134次/分， 双下肿肢凹陷性浮肿。
阳性体征：
凝血酶原（TNR)时间 2.32s↑,凝血酶原 （TP)时间27.3s↑， APTT70s↑.氯 113.08mmol/L↑,尿素 8.28mmol/L↑，直接 胆红素100.1mmol/L↑， 间接胆红素 157.2mmol/L↑
转入诊断：
2、慢性心力衰 竭急性加重、
心功能Ⅳ级
1、甲状腺功能 亢进症、甲状腺 功能亢进性心脏 病、
3、两侧胸 腔积液、代 谢性酸中毒
4、Ⅰ型呼 吸衰竭
治疗计划及过程：
1、治疗计划：镇静、利尿、改善循环、减轻心脏负荷、抗感染、制酸护胃、 护肝、营养心肌、适当补液、对症支持治疗。
治疗过程
入室时查血气分析示严重低氧血症，即予床边行气管插管术，予气管 插管接呼吸机辅助呼吸。复查血气缺氧有所改善。血压低，予应用 升压药，行右颈内静脉穿刺置管术：持续CVP监测；穿刺动脉留置 针：持续IBP监测。床边胸片示两侧胸腔积液，予行右侧胸腔闭式 引流术，术毕接无菌水封瓶引出黄色液体。多次抽血化验检查结果 反复提示电解质紊乱，高乳酸及高胆红素，予行左股静脉双腔置管 术床边行CRRT；患者意识昏迷，皮肤、巩膜黄染逐渐加重，严重凝 血功能紊乱,PT、APTT延长、FIB下降，血小板下降，转氨酶升高， 胆红素升高，谷丙转氨酶升高等，急请血液内科及肾内科会诊，诊 断患者出现多器官功能衰竭，DIC，经输注冷沉淀、血浆、机采血 小板、白蛋白、血浆置换治疗后效果无明显好转，病情恶化，XX日 自动出院。
一例甲亢病人的护理查房
• 辅助检查
• B超示：脂肪肝，甲状腺弥漫性肿大。 • 甲状腺功能示：后期再补 • 胸部CT平扫示：两肺小结节，增殖灶考虑， 建议随访。右肺上叶后段及左肺下叶少许 感染考虑，病灶倾向慢性，建议治疗后复 查。
查房目的：
1.熟悉甲亢的疾病概念及诊断 2.熟悉甲亢的临床表现及治疗
3.掌握甲亢患者的护理要点
患者一般资料：
患者，朱某某，男性，67岁，因“眼突、复视1年， 右眼睑下垂2月”以“1.甲状腺功能亢进症；2.高血 压2级”收住内分泌科。
现病史：患者1年前无明显诱因下出现突眼，眼部异物感，
左眼斜视、视物重影，伴心悸、活动后胸闷气急，休息后 可缓解，夜间能平卧，无体重锐减，无食量显著改变，入 浙二医院就诊，诊断为“甲状腺功能亢进”，予口服“赛治” 治疗，20mg，2次/日，口服半月后复查肝功能受损明显， 遂自行停药，后患者自诉复视好转，胸闷气急可耐受，未 进一步就诊。2月前患者感右眼睑下垂，有阵发性胀痛， NRS评分1分，伴多汗、活动后胸闷气急，半月前入我院 门诊就诊，查甲状腺功能示：T3 1.93ug/L，T4 149.7ug/L， FT3 10.09ug/L，FT4 32.20pmol/L,TSH<0.008mlIU/L,ATG-Ab>520.5kU/L， TpO-Ab>1300.0kU/L。给予“丙基硫氧嘧啶”50mg TID口服 治疗，服药半月患者感症状缓解不明显，今拟以“甲状腺 功能亢进”收住入院。
பைடு நூலகம் 既往史
• 1.既往高血压病史8年，血压最高 150/100mmHg,现口服倍他乐克缓释片1片 QD降压治疗，自诉平素血压控制可。
• 2.否认过敏史
• 入院查体
• • • • • T：36.5℃ BP：149/97mmHg P：74次/分 R：20次/分 轻度突眼，甲状腺1度肿大，边缘齐，质软， 未及结节，无压痛。
甲亢性心脏病护理查房
监测患者体温， 及时发现感染
迹象Leabharlann 提高患者依从性建立良好的护患关 系，加强沟通与交
流
提供详细的疾病知 识教育，帮助患者
了解病情
制定个性化的护理 计划，满足患者的
需求
鼓励患者参与护理 过程，提高自我管
理能力
定期评估患者的依 从性，及时调整护
理策略
提供心理支持，帮 助患者克服心理障 碍，增强治疗信心
辅助检查和处理要点
甲状腺功能检查
01
甲状腺激素水平 检测：T3、T4、
TSH等
02
甲状腺抗体检测： T P O A b 、 Tg A b
等
03
甲状腺超声检查： 观察甲状腺形态、
大小、血流等
04
甲状腺核素扫描： 了解甲状腺功能 状态和病变情况
05
甲状腺激素水平 动态监测：了解 甲状腺功能变化
趋势
06
甲状腺激素替代 治疗：根据检查 结果调整药物剂
量和种类
07
甲状腺功能异常 处理：针对异常 结果进行针对性
治疗
08
定期复查：监测 甲状腺功能变化，
调整治疗方案
心电图检查
1
心电图检查是 诊断甲亢性心 脏病的重要手 段之一
2
心电图检查可 以发现心律失 常、心肌缺血 等异常情况
3
心电图检查可 以帮助医生判 断病情的严重 程度和治疗方 案
出汗等
监测甲状腺功能， 如T3、T4、 TSH等指标
监测心电图，了 解心律失常、心
肌缺血等情况
05
监测肝肾功能， 了解药物副作用
情况
06
监测电解质，预 防低钾血症等并
发症
07
2024年老年甲亢性心脏病护理查房PPT
分析反馈意见：对收集到的反馈意见进行分析，找出存在的问题和改进空间
反馈结果：将分析结果反馈给护理团队，以便改进护理工作，提高护理质量。
改进措施与建议提出
定期对护理效果进行评估，发现问题及时改进
加强护理人员的培训，提高护理技能和知识水平
加强与患者及家属的沟通，了解患者需求，提供个性化护理服务
建立护理质量管理体系，确保护理服务质量和效果
心悸、心慌、胸闷、气短
甲状腺功能亢进，如甲状腺肿大、眼球突出
情绪激动、失眠、焦虑
肌肉无力、疲劳、头晕
心率加快、心律失常
食欲亢进、体重下降
皮肤潮红、多汗、发热
女性月经紊乱、男性性功能减退
护理评估
评估结果：确定护理重点和护理措施
评估内容：患者病情、心理状态、家庭支持等
评估方法：询问病史、观察病情、检查体征等
评估频率：根据病情变化和护理需求调整评估频率
护理诊断
甲状腺功能亢进：患者出现心悸、出汗、体重下降等症状
心脏功能异常：患者出现心律失常、心绞痛等症状
心理压力：患者出现焦虑、抑郁等心理问题
生活质量下降：患者出现睡眠障碍、食欲不振等症状
护理目标
提高患者生活质量
改善患者心理状态
提高患者自我管理能力
预防并发症
单击添加项标题
保持患者饮食清淡，避免刺激性食物
单击添加项标题
保持患者情绪稳定，避免情绪波动过大
单击添加项标题
保持患者睡眠充足，避免熬夜或失眠
单击添加项标题
保持患者个人卫生，避免感染或皮肤病
心理护理与支持
鼓励患者参与社交活动，增强自信心
提供家庭支持，帮助患者适应家庭生活
倾听患者心声，了解其心理需求
甲状腺功能亢进护理查房
目录CONTENTS•甲状腺功能亢进概述•甲状腺功能亢进护理原则•甲状腺功能亢进并发症的预防与护理•甲状腺功能亢进患者的健康教育•甲状腺功能亢进护理查房实践案例01 CHAPTER甲状腺功能亢进是指甲状腺腺体功能亢进，导致分泌过多的甲状腺激素，从而引起全身组织器官兴奋性增高和代谢亢进的一组临床综合征。
定义与症状定义病因与病理病因甲状腺功能亢进的病因较为复杂，主要包括自身免疫、遗传、感染、精神压力等。
其中，自身免疫是甲状腺功能亢进最常见的原因。
病理甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，作用于全身组织器官，导致代谢亢进和交感神经兴奋性增高。
长期未得到有效治疗可引起多系统功能损害，如心血管系统、消化系统、生殖系统等。
诊断甲状腺功能亢进的诊断主要依据患者的症状、体征和实验室检查。
其中，实验室检查包括甲状腺激素水平测定、促甲状腺激素（TSH）水平测定等。
鉴别诊断甲状腺功能亢进需要与多种疾病进行鉴别诊断，如单纯性甲状腺肿、糖尿病、心血管疾病等。
鉴别诊断主要依据患者的症状、体征和实验室检查结果。
诊断与鉴别诊断02 CHAPTER药物治疗护理药物治疗的重要性药物治疗是甲状腺功能亢进的主要治疗方法之一，正确的药物治疗可以有效地控制病情，减少并发症的发生。
药物治疗的注意事项药物治疗期间，应定期监测甲状腺功能，根据病情调整药物剂量，避免药物过量或不足。
同时，应告知患者药物的副作用及注意事项，以便及时处理。
药物治疗的依从性提高患者对药物治疗的依从性是甲状腺功能亢进护理的关键之一，医护人员应向患者详细解释药物治疗的必要性及长期性，鼓励患者按时服药，定期复查。
控制碘摄入量01甲状腺功能亢进患者应避免摄入过多的碘，因此，应避免食用高碘食物，如海带、紫菜等。
同时，应告知患者限制盐的摄入量，以减轻水肿等症状。
增加营养摄入02甲状腺功能亢进患者应保证充足的营养摄入，特别是蛋白质、维生素和矿物质的摄入。
建议食用富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、蛋、奶、蔬菜、水果等。
甲亢性心脏病护理查房
促进了团队协作和沟通。
通过实际案例分析，使医护人员更加 深入地理解了甲亢性心脏病的临床表 现、治疗原则和护理重点。
不足之处
部分医护人员在查房过程中表现出紧 张和缺乏自信，需要加强培训和指导 。
在病例讨论环节，部分医护人员的发 言时间过长，影响了整体效率，需要 合理控制发言时间。
对未来甲亢性心脏病护理工作的展望
甲亢性心脏病护理查 房
目录
CONTENTS
• 甲亢性心脏病概述 • 甲亢性心脏病的护理评估 • 甲亢性心脏病的护理措施 • 甲亢性心脏病护理查房案例分享 • 甲亢性心脏病护理查房总结与展
望
01
甲亢性心脏病概述
定义与特点
定义
甲亢性心脏病是指在甲状腺功能 亢进时，心脏受到损害，导致心 脏结构和功能异常。
诊断
根据甲亢病史、症状、体征及实验室检查，如甲状腺功能测定、心电图、超声 心动图等，可作出诊断。
鉴别诊断
应与冠心病、心肌病等其他心脏病相鉴别，特别是老年患者，需特别留意。
02
甲亢性心脏病的护 理评估
评估内容与方法
病史采集
了解患者的家族史、既往史、 用药史等，评估患者的一般情
况。
体格检查
检查患者的生命体征、心脏听 诊、肺部听诊等，评估患者的 心脏功能和肺部情况。
实验室检查
检测患者的甲状腺功能、心肌酶 谱、心电图等，评估患者的甲状 腺功能和心脏电生理情况。
心理评估
了解患者的心理状况，评估患 者的情绪状态和应对方式。
评估结果与处理ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
01
02
03
04
根据评估结果，确定患者的病 情状况和护理需求，制定相应
的护理计划。
对于病情较轻的患者，可采取 药物治疗和一般护理措施，如
通过实际案例分析，使医护人员更加 深入地理解了甲亢性心脏病的临床表 现、治疗原则和护理重点。
不足之处
部分医护人员在查房过程中表现出紧 张和缺乏自信，需要加强培训和指导 。
在病例讨论环节，部分医护人员的发 言时间过长，影响了整体效率，需要 合理控制发言时间。
对未来甲亢性心脏病护理工作的展望
甲亢性心脏病护理查 房
目录
CONTENTS
• 甲亢性心脏病概述 • 甲亢性心脏病的护理评估 • 甲亢性心脏病的护理措施 • 甲亢性心脏病护理查房案例分享 • 甲亢性心脏病护理查房总结与展
望
01
甲亢性心脏病概述
定义与特点
定义
甲亢性心脏病是指在甲状腺功能 亢进时，心脏受到损害，导致心 脏结构和功能异常。
诊断
根据甲亢病史、症状、体征及实验室检查，如甲状腺功能测定、心电图、超声 心动图等，可作出诊断。
鉴别诊断
应与冠心病、心肌病等其他心脏病相鉴别，特别是老年患者，需特别留意。
02
甲亢性心脏病的护 理评估
评估内容与方法
病史采集
了解患者的家族史、既往史、 用药史等，评估患者的一般情
况。
体格检查
检查患者的生命体征、心脏听 诊、肺部听诊等，评估患者的 心脏功能和肺部情况。
实验室检查
检测患者的甲状腺功能、心肌酶 谱、心电图等，评估患者的甲状 腺功能和心脏电生理情况。
心理评估
了解患者的心理状况，评估患 者的情绪状态和应对方式。
评估结果与处理ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
01
02
03
04
根据评估结果，确定患者的病 情状况和护理需求，制定相应
的护理计划。
对于病情较轻的患者，可采取 药物治疗和一般护理措施，如
甲亢护理查房PPT课件
甲亢护理查房 PPT课件
目录 介绍甲亢 甲亢的护理要点 查房注意事项
介绍甲亢
介绍甲亢
什么是甲亢：甲状腺功能亢进的一 种疾病，引发代谢异常 症状与表现：心率加快、体重减轻 、不安、手颤、多汗等
介绍甲亢
常见原因：自身免疫、甲状腺 肿瘤、药物等
甲亢的护理 要点
甲亢的护理要点
保持环境安静：提供安宁的环 境，减少刺激 提供高热量饮食：增加能量摄 入，补充代谢消耗
查房注意事项
检测血液指标：监测甲状腺激 素水平，评估治疗效果
观察心脏状况：测量血压、心 率，检查心脏功能
查房注意事项
定期评估药物剂量：根据患者情况 调整药物用量 提供护理建议：向患者及家属介绍 护理知识和自我管理方率和血压：监测心脏功 能，防止并发症
维持水电解质平衡：补充足够 的水分和电解质
甲亢的护理要点
管理焦虑情绪：提供心理支持，减 轻焦虑 定期检查甲状腺功能：监测治疗效 果，调整药物剂量
甲亢的护理要点
教育患者及家属：提供甲亢知 识，帮助患者合理管理
查房注意事 项
查房注意事项
观察患者症状：询问不适感受 ，了解进展情况 检查甲状腺：触诊甲状腺，了 解是否有肿大
目录 介绍甲亢 甲亢的护理要点 查房注意事项
介绍甲亢
介绍甲亢
什么是甲亢：甲状腺功能亢进的一 种疾病，引发代谢异常 症状与表现：心率加快、体重减轻 、不安、手颤、多汗等
介绍甲亢
常见原因：自身免疫、甲状腺 肿瘤、药物等
甲亢的护理 要点
甲亢的护理要点
保持环境安静：提供安宁的环 境，减少刺激 提供高热量饮食：增加能量摄 入，补充代谢消耗
查房注意事项
检测血液指标：监测甲状腺激 素水平，评估治疗效果
观察心脏状况：测量血压、心 率，检查心脏功能
查房注意事项
定期评估药物剂量：根据患者情况 调整药物用量 提供护理建议：向患者及家属介绍 护理知识和自我管理方率和血压：监测心脏功 能，防止并发症
维持水电解质平衡：补充足够 的水分和电解质
甲亢的护理要点
管理焦虑情绪：提供心理支持，减 轻焦虑 定期检查甲状腺功能：监测治疗效 果，调整药物剂量
甲亢的护理要点
教育患者及家属：提供甲亢知 识，帮助患者合理管理
查房注意事 项
查房注意事项
观察患者症状：询问不适感受 ，了解进展情况 检查甲状腺：触诊甲状腺，了 解是否有肿大
内分泌甲亢并发甲亢心护理查房PPT课件
.
6
2.甲状腺肿
多数病人有不同程度的甲状腺肿大，常为弥漫 性，对称性肿大，质地不等，无压痛
3.眼征
单纯性突眼和浸润性突眼
Байду номын сангаас
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7
病例汇报
姓名：刘某某
性别：女
年龄：56岁
出生地：陕西省
职业：农民
婚姻状况：已婚
入院时间：1988年12月17日
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8
病例汇报
主诉：心慌、多汗、乏力6年，加重半月。
现病史：6年前无明显诱因出现心慌、多汗、乏力伴易饥、 多食、头晕，伴颈部紧缩感，吞咽困难伴手抖、消瘦，体
护理诊断 焦虑
评估时间 2016-12-13
护理措施
评价时间
1.向病人解释 2016-12-18 病情，安慰、 鼓励病人表达 自身感受和学 会自我放松的 方法。 2. 为病人提 供舒适、安全 的环境。 3.鼓励家属和 朋友给予患者 关心和支持， 使其积极配合。
效果评价 焦虑有所缓解。
.
18
护理问题及措施
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16
护理问题及措施
护理诊断 活动无耐力
评估时间 2016-12-12
护理措施
评价时间
（1）休息与 活动，活动时 以不感疲劳为 度，适当增加 休息时间。 （2）保持病 室环境安静， 避免嘈杂，保 持病室室温恒 定。
2016-12-17
效果评价
能耐受日常活 动，生活自理， 活动耐量增加。
.
17
护理问题及措施
②用药指导 向病人解释坚持服药的重要性，告知病人遵医嘱 用药，不可随意减量或停药，服用抗甲状腺药物开始三个月， 每周查血项1次，每个1-2个月做甲状腺功能测定；
甲亢性心脏病甲亢危象护理查房PPT
甲亢性心脏病是指在甲状腺功能亢进症时，甲状腺素对心脏的直接 或间接作用所致的心脏扩大，心功能不全、心房纤颤、心绞痛甚至 心肌梗死和心肌病等一系列心血管症状和体征的一种内分泌代谢紊 乱性心脏病，有时仅次于甲亢危象，是甲亢病人死亡的重要原因。
病因
➢激素分泌过多（65%） ➢心律失常（10%）
甲状腺激素 分泌过多
临床表现
2.甲亢与心脏增大
久而未治的甲亢可引起突出的心脏形状改变，包括心房或心室扩 大，心脏重量增加，心肌细胞肥大，心肌纤维间隙增宽，这些改变 在甲状腺功能恢复正常后可以改善或逆转。
临床表现
3.甲亢与心衰
据报道，甲亢患者充血性心衰的发生率大约6%，年龄大于60岁， 病程长者更易发生，心衰的发生与以下因素有关：
护理措施
一． 一般护理 1 环境：保持病室的清洁、安静、舒适、适宜的湿度和温度，消除患者
的紧张情绪。 2 休息：嘱多卧床休息，避免剧烈活动。 3 饮食：制定全面的饮食营养计划，为其提供高热量、高蛋白、富含维
生素低碘食物并增加饮食的品种，少量多餐。 4 心理护理：积极安抚患者情绪，保持良好稳定的情绪，做护理操作前
①甲亢时高动力循环状态使心肌负荷长期过重，可致心脏增 大，心输出量增加;
②心肌耗氧量增加，能量代谢障碍; ③快速型心律失常，尤其是房颤，致心排出量下降。
临床表现
4. 心绞痛和心肌梗死
甲亢性心脏病发生心绞痛较少，多为冠状动脉供血相对不足，以胸 前或胸部沉重感多见，心肌梗死者不多见，与冠脉痉挛，微循环障 碍和血液流变学异常有关。
病史摘要
（4）病情进展：12月6号 17:50患者突发病情变化神志由清醒变为昏睡，立即通 知医生于生命体征监测，多参数监护，测PE ：P:86次/分R: P:18次/分BP： 90/58mmHg、SpO2 :92%。急查血气分析示PH：7.22、PaCO2 ：139mmHg、PaO69 mmHg 诊断为肺性脑病Ⅱ型呼衰 医嘱于纳洛酮0.8mg静推并与呼吸兴奋剂静滴运 用2小时后神志变为嗜睡医嘱于呼吸兴奋剂继续缓慢滴注，同时医嘱于病危，叩诊呈浊音立即行导尿术引出 800ml淡黄色尿液后暂夹闭尿管，予20:45患者神志清醒后精神烦躁不予配合要求 拔出尿管，并自行将尿管拔出，后密切关注患者排尿情况，未发生尿潴留现象。 12月7日13:15患者小便不能自控医嘱于保留导尿，引出500ml淡黄色尿液。
病因
➢激素分泌过多（65%） ➢心律失常（10%）
甲状腺激素 分泌过多
临床表现
2.甲亢与心脏增大
久而未治的甲亢可引起突出的心脏形状改变，包括心房或心室扩 大，心脏重量增加，心肌细胞肥大，心肌纤维间隙增宽，这些改变 在甲状腺功能恢复正常后可以改善或逆转。
临床表现
3.甲亢与心衰
据报道，甲亢患者充血性心衰的发生率大约6%，年龄大于60岁， 病程长者更易发生，心衰的发生与以下因素有关：
护理措施
一． 一般护理 1 环境：保持病室的清洁、安静、舒适、适宜的湿度和温度，消除患者
的紧张情绪。 2 休息：嘱多卧床休息，避免剧烈活动。 3 饮食：制定全面的饮食营养计划，为其提供高热量、高蛋白、富含维
生素低碘食物并增加饮食的品种，少量多餐。 4 心理护理：积极安抚患者情绪，保持良好稳定的情绪，做护理操作前
①甲亢时高动力循环状态使心肌负荷长期过重，可致心脏增 大，心输出量增加;
②心肌耗氧量增加，能量代谢障碍; ③快速型心律失常，尤其是房颤，致心排出量下降。
临床表现
4. 心绞痛和心肌梗死
甲亢性心脏病发生心绞痛较少，多为冠状动脉供血相对不足，以胸 前或胸部沉重感多见，心肌梗死者不多见，与冠脉痉挛，微循环障 碍和血液流变学异常有关。
病史摘要
（4）病情进展：12月6号 17:50患者突发病情变化神志由清醒变为昏睡，立即通 知医生于生命体征监测，多参数监护，测PE ：P:86次/分R: P:18次/分BP： 90/58mmHg、SpO2 :92%。急查血气分析示PH：7.22、PaCO2 ：139mmHg、PaO69 mmHg 诊断为肺性脑病Ⅱ型呼衰 医嘱于纳洛酮0.8mg静推并与呼吸兴奋剂静滴运 用2小时后神志变为嗜睡医嘱于呼吸兴奋剂继续缓慢滴注，同时医嘱于病危，叩诊呈浊音立即行导尿术引出 800ml淡黄色尿液后暂夹闭尿管，予20:45患者神志清醒后精神烦躁不予配合要求 拔出尿管，并自行将尿管拔出，后密切关注患者排尿情况，未发生尿潴留现象。 12月7日13:15患者小便不能自控医嘱于保留导尿，引出500ml淡黄色尿液。
甲亢性心脏病疾病查房
甲亢性心脏病护理疾病查房ICU 洪书忆一、简要病史：患者1床徐秀芬，女性，53岁，因“发热4天”于2011年8月26日入本院普内科，8月28日夜间因胸闷气促明显，出现快速性心律失常，血压测不到，两150bpm R能性大。
2011年7月7日邵逸夫医院食道超声示：1、左心扩大，左室舒张功能减退，提示甲亢性心脏病，2、重度二尖瓣关闭不全，考虑瓣环扩大所致，3、左心耳、左房、主动脉内云雾状，未见明显血栓形成，4、胸主动脉壁增厚伴多发斑块形成，5、房间隔膨出瘤。
2011年8月27日本院TPO/TGAb+甲功五项：甲状腺过氧化物酶抗体(TPO)>1000IU/ML，甲状腺球蛋白抗体(TGAb)>1000IU/ML，总三碘甲状腺原氨酸（T3）0.71ug//L，甲状腺素（T4）<0.02mIU/L。
入科后查血气分析示PH 7.16 HCO3- 6.3mmol/L PCO2 18.5mmHg Lac19mmol/L。
1胸闷气促较前好转，双肺呼吸音对称，皮肤干燥，出汗症状消失，血乳酸明显下降，微循环改善。
18：00遵医嘱改鼻导管吸氧，呼吸平稳，节律规则，口唇无绀，咳嗽咳痰畅，进食后无腹痛、恶心呕吐情况。
8月30日查血常规示白细胞14.7*10^9 /L、嗜中性粒细胞90%、血小板86*10^9 /L，血生化示谷丙转氨酶2692 IU/L、谷草转氨酶4315 IU/L、乳酸脱氢酶3415 IU/L、肌酸激酶同工酶30.2 IU/L，尿素氮23.54 mmol/L、肌酐154 umol/L，凝血常规-D二聚体示D-二聚体1913 ug/L，心标两项示肌钙蛋白I 0.44ng/ml、肌红蛋白144.8ng/ml，查BNP 3150.2pg/ml。
遵医嘱继续抗感染、护肝、营养心肌等对症处理。
8月31日患者神志清，精神软，鼻导管吸氧下呼吸平稳，节律规则，自觉无。
P11、2、3、严密观察患者生命体征，尤其是血压、心率、心律，有创血压监测，如有异常及时汇报医生。
甲亢护理查房
根据患者的身体状况和兴趣爱好，推荐适合的运动方式，如散步、 太极拳等，以增强体质和提高免疫力。
情绪调节指导
向患者介绍情绪调节的方法，如放松训练、音乐疗法等，以帮助患 者缓解紧张、焦虑等不良情绪。
06
甲亢护理研究进展
药物治疗进展
1 2
抗甲状腺药物
硫脲类、咪唑类抗甲状腺药物是治疗甲亢的基础 药物，能够抑制甲状腺激素合成和释放，缓解甲 亢症状。
心理护理
与患者建立良好的沟通关系，了 解其心理状况。
鼓励患者表达自己的感受，及时 解决心理问题。
提供心理支持，帮助患者树立信 心，积极面对疾病。
04
甲亢并发症预防与处理
甲状腺危象
定义
甲状腺危象是指甲亢患者在某些 诱因作用下，出现高热、大汗、 心跳加快、烦躁不安、恶心呕吐 、嗜睡等严重症状，甚至昏迷。
甲亢护理查房
汇报人： 2023-12-02
• 引言 • 甲亢基础知识 • 甲亢护理常规 • 甲亢并发症预防与处理 • 甲亢患者管理 • 甲亢护理研究进展 • 总结与展望
01
引言
查房目的
01
02
03
04
评估患者的病情和心理状态
指导患者合理用药和饮食
提高患者及其家属的护理技能 和知识
发现并解决潜在问题，预防并 发症
查房预期结果
患者病情得到有效控 制，心理状态良好
提高患者及其家属的 自我护理能力和生活 质量
患者及其家属对甲亢 的护理有更深入的了 解和掌握
02
甲亢基础知识
甲亢定义
甲状腺功能亢进症（甲亢）是由于甲状腺激素分泌过多导致的全身代谢亢进综合征 ，以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现。
情绪调节指导
向患者介绍情绪调节的方法，如放松训练、音乐疗法等，以帮助患 者缓解紧张、焦虑等不良情绪。
06
甲亢护理研究进展
药物治疗进展
1 2
抗甲状腺药物
硫脲类、咪唑类抗甲状腺药物是治疗甲亢的基础 药物，能够抑制甲状腺激素合成和释放，缓解甲 亢症状。
心理护理
与患者建立良好的沟通关系，了 解其心理状况。
鼓励患者表达自己的感受，及时 解决心理问题。
提供心理支持，帮助患者树立信 心，积极面对疾病。
04
甲亢并发症预防与处理
甲状腺危象
定义
甲状腺危象是指甲亢患者在某些 诱因作用下，出现高热、大汗、 心跳加快、烦躁不安、恶心呕吐 、嗜睡等严重症状，甚至昏迷。
甲亢护理查房
汇报人： 2023-12-02
• 引言 • 甲亢基础知识 • 甲亢护理常规 • 甲亢并发症预防与处理 • 甲亢患者管理 • 甲亢护理研究进展 • 总结与展望
01
引言
查房目的
01
02
03
04
评估患者的病情和心理状态
指导患者合理用药和饮食
提高患者及其家属的护理技能 和知识
发现并解决潜在问题，预防并 发症
查房预期结果
患者病情得到有效控 制，心理状态良好
提高患者及其家属的 自我护理能力和生活 质量
患者及其家属对甲亢 的护理有更深入的了 解和掌握
02
甲亢基础知识
甲亢定义
甲状腺功能亢进症（甲亢）是由于甲状腺激素分泌过多导致的全身代谢亢进综合征 ，以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现。
完整版甲亢护理查房-2022年学习资料
甲亢的护理查房完整版甲亢护理查房
甲亢的概念-有多种病因引起的甲状腺激素T分泌过多，引起-的神经、精神、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进-为主要表现得一类临床综合征。
临床表现-一、-甲状腺激素分泌过多症群-1.高代谢综合征疲乏无力、-怕热多汗-6生殖系统：女性月经减少或者闭经、不-孕、男性阳痿，偶有乳腺增生-2 神经、精神系统：失眠不-安、多言好动-■7造血系统-5.消化系统：食欲亢进、-多食消瘦、排便次数增多-3.心血管系统：心率>100-次/分-4.运 系统：周期性瘫痪
体格检查-甲状腺Ⅱ度肿大，未触及结节。双下肢无浮肿，脊柱、四肢无畸形及压痛、-叩击痛，关节无红肿，活动自如，四肢肌力、肌张力未见异常，双手可见细震颤，双侧肱二、三头肌腱反射正常，双侧膝、跟腱反射正常。
辅助阳性结果-04-21望江县人民医院TSH0.01ulU/ml,FT38.78pmol/L,FT424.32pmol/L。-04-26我院TGb162U/ml,TPO-Ab1243U/ml。TRAb4.9IU/L。肝功：正-常甲状腺B超：甲状腺弥漫性肿大，甲亢？血常规：WBC3.93×1 9/L心电-图：正常范围心电图。今我院查血常规：正常。
THANKS-0完整版甲亢护理查房
以下是备用模板-可一鍵删除
递进关系-01-03-点击输入标题-简要说明-■文字、颜色可随意更改；-■注意线条交接处颜色匹配：-■亦可作为并列关系使用。-■文字、颜色可随意更 ：-■矢量图标可替换-02-04
治疗-二级护理，低碘饮食，监测心率。医嘱予甲巯咪唑抗甲状腺激素，美托洛尔-缓释片控制心率。患者兼有瘀血证，予以舒血宁活血化瘀，改善循环。中药-汤剂 气养阴，疏肝解郁。
护理诊断及护理措施完整版甲亢护理查房
1.营养失调：低于机体需要量，与代谢增高有关。-①饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素及矿物质饮-油25-30克-盐6克-食，足够的水分、水果、蔬菜 禁止摄入刺激性食物-奶类及奶制品300克-大豆类及坚果30-50克-及饮料；浓茶、咖啡、忌碘饮食。-畜离肉类50-75克-鱼虾类75-100克-蛋 25-50克-②定期测体重，评估体重变化。-蔬菜类300-500克-水果类200-400克-谷类艺类及杂豆-250-400克-水1200毫升
甲亢的概念-有多种病因引起的甲状腺激素T分泌过多，引起-的神经、精神、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进-为主要表现得一类临床综合征。
临床表现-一、-甲状腺激素分泌过多症群-1.高代谢综合征疲乏无力、-怕热多汗-6生殖系统：女性月经减少或者闭经、不-孕、男性阳痿，偶有乳腺增生-2 神经、精神系统：失眠不-安、多言好动-■7造血系统-5.消化系统：食欲亢进、-多食消瘦、排便次数增多-3.心血管系统：心率>100-次/分-4.运 系统：周期性瘫痪
体格检查-甲状腺Ⅱ度肿大，未触及结节。双下肢无浮肿，脊柱、四肢无畸形及压痛、-叩击痛，关节无红肿，活动自如，四肢肌力、肌张力未见异常，双手可见细震颤，双侧肱二、三头肌腱反射正常，双侧膝、跟腱反射正常。
辅助阳性结果-04-21望江县人民医院TSH0.01ulU/ml,FT38.78pmol/L,FT424.32pmol/L。-04-26我院TGb162U/ml,TPO-Ab1243U/ml。TRAb4.9IU/L。肝功：正-常甲状腺B超：甲状腺弥漫性肿大，甲亢？血常规：WBC3.93×1 9/L心电-图：正常范围心电图。今我院查血常规：正常。
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治疗-二级护理，低碘饮食，监测心率。医嘱予甲巯咪唑抗甲状腺激素，美托洛尔-缓释片控制心率。患者兼有瘀血证，予以舒血宁活血化瘀，改善循环。中药-汤剂 气养阴，疏肝解郁。
护理诊断及护理措施完整版甲亢护理查房
1.营养失调：低于机体需要量，与代谢增高有关。-①饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素及矿物质饮-油25-30克-盐6克-食，足够的水分、水果、蔬菜 禁止摄入刺激性食物-奶类及奶制品300克-大豆类及坚果30-50克-及饮料；浓茶、咖啡、忌碘饮食。-畜离肉类50-75克-鱼虾类75-100克-蛋 25-50克-②定期测体重，评估体重变化。-蔬菜类300-500克-水果类200-400克-谷类艺类及杂豆-250-400克-水1200毫升
甲状腺功能亢进患者护理查房
2、促甲状腺激素（TSH）测定
TSH浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标。
3、促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋实验
静注TRH400ug后TSH不增高者支持甲亢的诊断，否则排除 本病。
4、甲状腺碘131摄取率
甲亢时总摄取量增高，摄取高峰前移。
5、T3抑制试验
甲亢时甲状腺碘131摄取率不被抑制。 诊断要点 高代谢综合症、甲状腺肿大，血清TT4、FT4 增高，FSH减低，即可诊断为甲亢
发病。
4. 精神因素 部分GD病人在症状出现前有明显的精神刺
激或精神床上史，精神因素引起GD很可能 是通过免疫系统发生的。
临床表现
典型表现 ： TH 分泌过多所致的高代谢症群、 甲状腺肿及眼征，老年和小儿病人表现多 不典型。
（一）甲状腺激素分泌过多的表现
1）高代谢综合征：甲状腺激素升高→促进三大物质代
治疗要点
主要包括抗甲状腺药物治疗、碘131和手术治疗3种
★ 常用药物分为硫脲类（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶）和咪 锉类（甲巯咪锉和卡比马锉）两类。 ★ 碘131治疗：利用甲状腺摄取碘131后释放β 射线，破坏 甲状腺滤泡上皮而减少TH的释放。 ★ 手术治疗：治愈率为95%左右，但可引起多种并发症，主 要为甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤。
四、用药护理
（1）指导患者正确用药，不可自行减量或停药， 告知其抗甲状腺药物：甲巯咪唑片剂10mg po tid,甲巯咪唑片剂的常见不良反应及处理措施： 粒细胞减少：严重缺乏时常有头晕、乏力 等症状，告知患者定期来复查血象。
药疹：较常见，可用抗组胺药控制，不必停药， 如出现皮肤瘙痒、团块状等严重皮疹应立即停药， 以免发生剥脱性皮炎。 其他:若发生中毒性肝炎、狼疮样综合症、味觉丧 失等，应立即停药治疗。
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者,男女发病率相差甚微 ➢40岁以下者,甲亢心发病率女性明显高于男性
注k
甲亢心常见类型:
➢窦性心动过速与房颤最常见 ➢房性期前收缩 ➢室性期前收缩 ➢心力衰竭 ➢心绞痛 ➢房室传导阻滞 ➢二尖瓣脱垂
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可能系继发性心肌 病变使心脏传导系统组织水 润所致
注k
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甲亢中最常见Graves病发病机制:
【护理措施】 ➢评估病人对疾病了解的程度 ➢进行饮食、休息、运动、治疗等相关知识健康指导 ➢提供相关学习资料
【护理评价】对疾病及相关知识有所了解（12/10）
注k
LOGO
P6:潜在并发症:甲状腺危象（12/10） ---与感染、手术、应激有关
【护理措施】 ➢给予心电、血压监护,密切观察病情变化 ➢遵医嘱用药,观察疗效及副作用 ➢高热者给予物理或药物降温 ➢做好基础护理 ➢做好心理护理,缓解紧张情绪 【护理评价】未发生甲状腺危象（23/10）
10.4 ↑
FT4（0.89~1.8 ）
5.2 ↑
TSH （0.55~4.87 ）
0.40↓
注k
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辅助检查（2）:
➢ 心电图:快室率房颤 ➢ 心脏彩超:二尖瓣轻度返流 ➢ 长程心电图:12/10 全程房颤、平均心率122次/分
22/10 房颤律与窦性心律交替、平均心率92次/分 ➢ 甲状腺彩超:双侧甲状腺呈对称轻度弥漫性肿大、
➢ 排泄:大便次数增多 ➢ 营养与代谢
饮食型态:普食 食欲:增强 体重:明显下降
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注k
护理评估（2）:
➢活动与运动
活动:一般 运动:较少
➢睡眠与休感知
情绪状态:良好
自我感觉:一般
➢角色与关系
正常
➢性与生殖
正常
➢应对与应激耐受 一般 ➢价值与信念 无宗教信仰
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➢临床甲亢症状和体征 ➢甲状腺弥漫性肿大（触诊和B超证实）,少数病例可 以无甲状腺肿大 ➢血清TSH浓度降低,甲状腺激素浓度升高 ➢甲状腺TSH受体抗体阳性 ➢眼球突出和其它浸润性眼征 ➢胫前粘液性水肿
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皮损对称,皮肤增厚、变粗,
感觉过敏 皮样。
或减注退k ,痒感,后期
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甲亢性心脏病诊断:
他瓣膜病、心包病或慢性阻塞性肺疾病者 ➢原因不明的心力衰竭用洋地黄治疗无效者 ➢原因不明的心力衰竭患者行为动作表现为活跃和迅速者 ➢甲亢控制后心脏病变好转或消失,经长时间随访仍未发现其他心
脏病变者
注k
辅助检查:
甲亢: ➢实验室检查:TT3 TT4
FT3 FT4
游离三碘甲腺原氨酸、游离甲状腺素
TSH
注k
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P1:舒适的改变:心慌（12/10） ---与甲状腺激素分泌增多引起心律失常有关
【护理措施】 ➢ 卧床休息,给予吸氧 ➢ 遵医嘱给予药物治疗 ➢ 严密观察病情,必要时给予心电监护 ➢ 加强沟通,做好心理护理
【护理评价】心慌减轻,舒适感增加（14/10）
注k
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P2:营养失调:低于机体需要量（12/10） ---与基础代谢增高有关
甲亢性心脏病护理查房
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定义:
➢甲状腺功能亢进性心脏病是指在甲状腺功能亢进症时,甲状腺 激素对心脏的直接或间接作用所致的心律失常、心脏扩大、心功 能不全、心绞痛等一系列心血管症状和体征的一种内分泌代谢紊 乱性心脏病
注k
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流行病学:
➢目前国内甲状腺功能亢进症的患病率达2.7％ ➢仅次于糖尿病的内分泌科第二大疾病 ➢男女甲亢发病比例为1∶6,其中80％患者为中青年女性 ➢甲亢心发生率为10-15% ➢甲亢心发病率随病程延长和年龄增长而增加,40岁以上发病
➢禁忌证:病情轻,甲状腺肿大不明显 手术后复发 老年患者及兼有心、肝、肾疾病者 严重突眼者
➢并发症:出血、急性呼吸衰竭 甲状腺危象 喉返神经损伤 甲状旁腺损伤 甲减
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注k
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甲亢心治疗:房颤
➢甲亢治疗 ➢控制心室率:β-受体阻滞剂
哮喘或喘息型支气管炎时改用β1阻滞剂（阿替洛尔） ➢抗凝:华法林 ➢禁用胺碘酮 ➢必要时电复律
胺碘酮分子式
注k
甲亢心治疗:心力衰竭
➢甲亢治疗 ➢强心:注意剂量及毒性反应 ➢利尿 ➢扩管 ➢肾上腺皮质激素 ➢新活素、左西孟旦
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注k
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甲亢心治疗:心绞痛
➢甲亢治疗 ➢控制心室率 ➢钙离子拮抗剂 ➢抗凝 ➢他汀类
冠脉痉挛的原因: 神经因素 体液因素:前列环素、 5-羟色胺、钙离子增多 血管内皮因素
促甲状腺素
促甲状腺TSH受体抗体ATSHR 甲状腺球蛋白抗体TGAb 甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb ➢基础代谢率（BMR）测定 ➢甲状腺吸131碘率 ➢甲状腺B超检查 ➢甲状腺CT检查
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心脏: ➢实验室检查:BNP ➢ECG ➢Hoter ➢UCG ➢胸片 ➢活动平板 ➢冠脉造影
注k
甲亢诊断:
注k
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P7:潜在并发症:血栓栓塞（12/10） ---与心房内产生涡流、血流瘀滞有关
【护理措施】 ➢遵医嘱积极治疗甲亢 ➢遵医嘱给予抗凝治疗 ➢监测抗凝效果 ➢早期发现有无栓塞的发生 【护理评价】未发生血栓栓塞（23/10）
注k
谢谢
心肌缺氧
注k
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护理:
休息 饮食:高热量、高蛋白、高维生素饮食、必要时补充维生素类制剂
补充水分 避免含碘食物的摄取,如海带、海苔、紫菜等。避免使用含碘盐或 改用无碘盐。 皮肤护理:勤洗澡、更衣、棉织品、衣领宽松 心理护理 突眼的护理:注意保护角膜和球结膜,可用眼罩防止光、风、灰尘刺激。 结膜水肿,眼睑不能闭合者,涂以抗生素眼膏或用生理盐水纱布湿敷 心脏病护理
注k
临床表现:
甲亢方面: 高代谢症候群 神经系统 甲状腺肿 突眼征 消化系统 血液系统 生殖系统 周期性麻痹 胫前粘液性水肿
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心脏方面: 心律失常 心脏扩大 心力衰竭 冠脉痉挛 二尖瓣脱垂
注k
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诊断线索:
➢原因不明的窦性心动过速或心房颤动,治疗效果不佳者 ➢过去无心脏病情况下,服用甲状腺素诱发心房颤动发作者 ➢无法解释的心动过速,尤其是熟睡中的心动过速 ➢老年患者出现原因不明的心力衰竭,尤其以右心衰竭为主而无其
注k
病情简介
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注k
基本资料:
➢ 姓名:王德安
性别:男
➢ 年龄:61岁
民族:汉
➢ 籍贯:湖北浠水
职业:退休
➢ 文化程度:初中
➢ 入院方式:轮椅
➢ 入院时间:2013年10月12日
➢ 主诉:反复心慌、出汗2个月,加重10天入院
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注k
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现病史:
患者2月前无明显诱因出现心慌伴出汗,自觉心跳有力,心律不齐, 胸部有压迫感。无呼吸困难,无胸痛,无晕厥及意识障碍。患者曾 在当地医院检查心电图示房颤,口服“稳心颗粒、胺碘酮”等药 物治疗,症状不能缓解,近10天来症状明显加重,遂来我院就诊,门 诊以“房颤”收入我科,起病以来,患者精神、睡眠、食欲增强, 大便次数增多,体重明显下降
注k
放射性131I治疗
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治疗机理
禁忌症
并发症
甲状腺高度 摄取浓集碘
妊娠、哺乳 20岁以下 白细胞减少 粒细胞减少
131I释放β射线 破坏滤泡上皮
抑制甲状腺内淋巴 细胞的抗体生成
甲状腺高度肿大 重要脏器衰竭 重症恶性突眼 甲状腺不摄碘
甲减
放射性 甲状腺炎 注k
甲亢手术治疗:
➢手术指征:甲状腺明显肿大 有恶变可能者 药物控制不佳,或有毒性反应停药后又复发者 长期服药而随访有困难者
注k
既往史:
➢ 平素健康状况良好 ➢ 否认糖尿病、高血压、冠心病 ➢ 无吸烟、饮酒史 ➢ 无药物过敏史 ➢ 无手术史
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注k
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体格检查:
➢ T 36.7℃ P102bpm R23bpm BP138/70mmHg ➢ 神志清楚,颈软,全身皮肤粘膜未见出血点及黄染,全
身浅表淋巴结未及肿大,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清, 心率128次/分,律不齐,未闻及杂音。腹平软,未及压 痛及反跳痛,肝脾肋下未及,双下肢无水肿
➢确诊为甲亢 ➢甲亢伴有1项或1项以上的心脏异常:（包括心律失常、
心脏扩大、心力衰竭、冠脉痉挛、二尖瓣脱垂等） ➢排除其他原因引起的心脏病 ➢经正规抗甲亢治疗后,心脏病症状和体征明显好转或恢
复正常
注k
鉴别诊断:
TT3 TT4 FT3 FT4
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TSH 诊断 甲亢 垂体性甲亢 T3型甲亢 T4型甲亢 亚临床甲亢 甲减 亚临床甲减
注k
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P4:睡眠型态紊乱（12/10 ）
---与交感神经兴奋、环境改变有关
【护理措施】 ➢ 减少睡前的活动量 ➢ 减少白天睡眠时间 ➢ 睡前少喝刺激性饮料,如浓茶、咖啡 ➢ 为病人创造良好睡眠环境
【护理评价】病人睡眠型态紊乱减轻 （15/10）
注k
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P5:知识缺乏 （12/10）
---与缺乏疾病相关知识有关
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注k
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甲亢药物治疗ATD:
不良反应: ➢白细胞减少 升白细胞药物,如维生素B4、鲨肝醇等 ➢粒细胞减少 主要临床表现是发热、咽痛、全身不适等, 严重者出现败血症,死亡率较高 粒细胞集落刺激因子（G-CSF） ➢中毒性肝病 ➢瘙痒 ➢甲减
停药指征: ➢甲状腺明显缩小 ➢维持量小 ➢血T3、T4、TSH正常 ➢TRAb（ ATSHR）转阴
注k
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辅助检查（1）:
➢大便常规 ➢小便常规 ➢ 血常规
➢ 血生化
➢ 凝血六项 ➢ BNP ➢ 甲功三项
注k
甲亢心常见类型:
➢窦性心动过速与房颤最常见 ➢房性期前收缩 ➢室性期前收缩 ➢心力衰竭 ➢心绞痛 ➢房室传导阻滞 ➢二尖瓣脱垂
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可能系继发性心肌 病变使心脏传导系统组织水 润所致
注k
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甲亢中最常见Graves病发病机制:
【护理措施】 ➢评估病人对疾病了解的程度 ➢进行饮食、休息、运动、治疗等相关知识健康指导 ➢提供相关学习资料
【护理评价】对疾病及相关知识有所了解（12/10）
注k
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P6:潜在并发症:甲状腺危象（12/10） ---与感染、手术、应激有关
【护理措施】 ➢给予心电、血压监护,密切观察病情变化 ➢遵医嘱用药,观察疗效及副作用 ➢高热者给予物理或药物降温 ➢做好基础护理 ➢做好心理护理,缓解紧张情绪 【护理评价】未发生甲状腺危象（23/10）
10.4 ↑
FT4（0.89~1.8 ）
5.2 ↑
TSH （0.55~4.87 ）
0.40↓
注k
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辅助检查（2）:
➢ 心电图:快室率房颤 ➢ 心脏彩超:二尖瓣轻度返流 ➢ 长程心电图:12/10 全程房颤、平均心率122次/分
22/10 房颤律与窦性心律交替、平均心率92次/分 ➢ 甲状腺彩超:双侧甲状腺呈对称轻度弥漫性肿大、
➢ 排泄:大便次数增多 ➢ 营养与代谢
饮食型态:普食 食欲:增强 体重:明显下降
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注k
护理评估（2）:
➢活动与运动
活动:一般 运动:较少
➢睡眠与休感知
情绪状态:良好
自我感觉:一般
➢角色与关系
正常
➢性与生殖
正常
➢应对与应激耐受 一般 ➢价值与信念 无宗教信仰
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➢临床甲亢症状和体征 ➢甲状腺弥漫性肿大（触诊和B超证实）,少数病例可 以无甲状腺肿大 ➢血清TSH浓度降低,甲状腺激素浓度升高 ➢甲状腺TSH受体抗体阳性 ➢眼球突出和其它浸润性眼征 ➢胫前粘液性水肿
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皮损对称,皮肤增厚、变粗,
感觉过敏 皮样。
或减注退k ,痒感,后期
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甲亢性心脏病诊断:
他瓣膜病、心包病或慢性阻塞性肺疾病者 ➢原因不明的心力衰竭用洋地黄治疗无效者 ➢原因不明的心力衰竭患者行为动作表现为活跃和迅速者 ➢甲亢控制后心脏病变好转或消失,经长时间随访仍未发现其他心
脏病变者
注k
辅助检查:
甲亢: ➢实验室检查:TT3 TT4
FT3 FT4
游离三碘甲腺原氨酸、游离甲状腺素
TSH
注k
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P1:舒适的改变:心慌（12/10） ---与甲状腺激素分泌增多引起心律失常有关
【护理措施】 ➢ 卧床休息,给予吸氧 ➢ 遵医嘱给予药物治疗 ➢ 严密观察病情,必要时给予心电监护 ➢ 加强沟通,做好心理护理
【护理评价】心慌减轻,舒适感增加（14/10）
注k
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P2:营养失调:低于机体需要量（12/10） ---与基础代谢增高有关
甲亢性心脏病护理查房
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定义:
➢甲状腺功能亢进性心脏病是指在甲状腺功能亢进症时,甲状腺 激素对心脏的直接或间接作用所致的心律失常、心脏扩大、心功 能不全、心绞痛等一系列心血管症状和体征的一种内分泌代谢紊 乱性心脏病
注k
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流行病学:
➢目前国内甲状腺功能亢进症的患病率达2.7％ ➢仅次于糖尿病的内分泌科第二大疾病 ➢男女甲亢发病比例为1∶6,其中80％患者为中青年女性 ➢甲亢心发生率为10-15% ➢甲亢心发病率随病程延长和年龄增长而增加,40岁以上发病
➢禁忌证:病情轻,甲状腺肿大不明显 手术后复发 老年患者及兼有心、肝、肾疾病者 严重突眼者
➢并发症:出血、急性呼吸衰竭 甲状腺危象 喉返神经损伤 甲状旁腺损伤 甲减
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注k
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甲亢心治疗:房颤
➢甲亢治疗 ➢控制心室率:β-受体阻滞剂
哮喘或喘息型支气管炎时改用β1阻滞剂（阿替洛尔） ➢抗凝:华法林 ➢禁用胺碘酮 ➢必要时电复律
胺碘酮分子式
注k
甲亢心治疗:心力衰竭
➢甲亢治疗 ➢强心:注意剂量及毒性反应 ➢利尿 ➢扩管 ➢肾上腺皮质激素 ➢新活素、左西孟旦
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注k
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甲亢心治疗:心绞痛
➢甲亢治疗 ➢控制心室率 ➢钙离子拮抗剂 ➢抗凝 ➢他汀类
冠脉痉挛的原因: 神经因素 体液因素:前列环素、 5-羟色胺、钙离子增多 血管内皮因素
促甲状腺素
促甲状腺TSH受体抗体ATSHR 甲状腺球蛋白抗体TGAb 甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb ➢基础代谢率（BMR）测定 ➢甲状腺吸131碘率 ➢甲状腺B超检查 ➢甲状腺CT检查
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心脏: ➢实验室检查:BNP ➢ECG ➢Hoter ➢UCG ➢胸片 ➢活动平板 ➢冠脉造影
注k
甲亢诊断:
注k
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P7:潜在并发症:血栓栓塞（12/10） ---与心房内产生涡流、血流瘀滞有关
【护理措施】 ➢遵医嘱积极治疗甲亢 ➢遵医嘱给予抗凝治疗 ➢监测抗凝效果 ➢早期发现有无栓塞的发生 【护理评价】未发生血栓栓塞（23/10）
注k
谢谢
心肌缺氧
注k
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护理:
休息 饮食:高热量、高蛋白、高维生素饮食、必要时补充维生素类制剂
补充水分 避免含碘食物的摄取,如海带、海苔、紫菜等。避免使用含碘盐或 改用无碘盐。 皮肤护理:勤洗澡、更衣、棉织品、衣领宽松 心理护理 突眼的护理:注意保护角膜和球结膜,可用眼罩防止光、风、灰尘刺激。 结膜水肿,眼睑不能闭合者,涂以抗生素眼膏或用生理盐水纱布湿敷 心脏病护理
注k
临床表现:
甲亢方面: 高代谢症候群 神经系统 甲状腺肿 突眼征 消化系统 血液系统 生殖系统 周期性麻痹 胫前粘液性水肿
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心脏方面: 心律失常 心脏扩大 心力衰竭 冠脉痉挛 二尖瓣脱垂
注k
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诊断线索:
➢原因不明的窦性心动过速或心房颤动,治疗效果不佳者 ➢过去无心脏病情况下,服用甲状腺素诱发心房颤动发作者 ➢无法解释的心动过速,尤其是熟睡中的心动过速 ➢老年患者出现原因不明的心力衰竭,尤其以右心衰竭为主而无其
注k
病情简介
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注k
基本资料:
➢ 姓名:王德安
性别:男
➢ 年龄:61岁
民族:汉
➢ 籍贯:湖北浠水
职业:退休
➢ 文化程度:初中
➢ 入院方式:轮椅
➢ 入院时间:2013年10月12日
➢ 主诉:反复心慌、出汗2个月,加重10天入院
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现病史:
患者2月前无明显诱因出现心慌伴出汗,自觉心跳有力,心律不齐, 胸部有压迫感。无呼吸困难,无胸痛,无晕厥及意识障碍。患者曾 在当地医院检查心电图示房颤,口服“稳心颗粒、胺碘酮”等药 物治疗,症状不能缓解,近10天来症状明显加重,遂来我院就诊,门 诊以“房颤”收入我科,起病以来,患者精神、睡眠、食欲增强, 大便次数增多,体重明显下降
注k
放射性131I治疗
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治疗机理
禁忌症
并发症
甲状腺高度 摄取浓集碘
妊娠、哺乳 20岁以下 白细胞减少 粒细胞减少
131I释放β射线 破坏滤泡上皮
抑制甲状腺内淋巴 细胞的抗体生成
甲状腺高度肿大 重要脏器衰竭 重症恶性突眼 甲状腺不摄碘
甲减
放射性 甲状腺炎 注k
甲亢手术治疗:
➢手术指征:甲状腺明显肿大 有恶变可能者 药物控制不佳,或有毒性反应停药后又复发者 长期服药而随访有困难者
注k
既往史:
➢ 平素健康状况良好 ➢ 否认糖尿病、高血压、冠心病 ➢ 无吸烟、饮酒史 ➢ 无药物过敏史 ➢ 无手术史
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体格检查:
➢ T 36.7℃ P102bpm R23bpm BP138/70mmHg ➢ 神志清楚,颈软,全身皮肤粘膜未见出血点及黄染,全
身浅表淋巴结未及肿大,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清, 心率128次/分,律不齐,未闻及杂音。腹平软,未及压 痛及反跳痛,肝脾肋下未及,双下肢无水肿
➢确诊为甲亢 ➢甲亢伴有1项或1项以上的心脏异常:（包括心律失常、
心脏扩大、心力衰竭、冠脉痉挛、二尖瓣脱垂等） ➢排除其他原因引起的心脏病 ➢经正规抗甲亢治疗后,心脏病症状和体征明显好转或恢
复正常
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鉴别诊断:
TT3 TT4 FT3 FT4
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TSH 诊断 甲亢 垂体性甲亢 T3型甲亢 T4型甲亢 亚临床甲亢 甲减 亚临床甲减
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P4:睡眠型态紊乱（12/10 ）
---与交感神经兴奋、环境改变有关
【护理措施】 ➢ 减少睡前的活动量 ➢ 减少白天睡眠时间 ➢ 睡前少喝刺激性饮料,如浓茶、咖啡 ➢ 为病人创造良好睡眠环境
【护理评价】病人睡眠型态紊乱减轻 （15/10）
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P5:知识缺乏 （12/10）
---与缺乏疾病相关知识有关
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甲亢药物治疗ATD:
不良反应: ➢白细胞减少 升白细胞药物,如维生素B4、鲨肝醇等 ➢粒细胞减少 主要临床表现是发热、咽痛、全身不适等, 严重者出现败血症,死亡率较高 粒细胞集落刺激因子（G-CSF） ➢中毒性肝病 ➢瘙痒 ➢甲减
停药指征: ➢甲状腺明显缩小 ➢维持量小 ➢血T3、T4、TSH正常 ➢TRAb（ ATSHR）转阴
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辅助检查（1）:
➢大便常规 ➢小便常规 ➢ 血常规
➢ 血生化
➢ 凝血六项 ➢ BNP ➢ 甲功三项