甲状腺功能亢进症护理查房
甲亢护理查房
隐私，避免暴露患者身体
01
避免在查房过程中泄露
患者个人信息
关注患者情绪
1
保持耐心倾听， 理解患者的感
受和需求
2
避免使用刺激 性语言，避免 加重患者焦虑
和紧张情绪
3
鼓励患者表达 内心感受，给 予关心和支持
4
关注患者情绪 波动，及时提 供心理疏导和
安慰
5
引导患者保持 乐观心态，积 极配合治疗和
护理
及时反馈问题
甲亢护理查房的内容
病情观察
观察患者的症 状和体征，如 心率、血压、 体温等
观察患者的情 绪和心理状态， 如焦虑、抑郁 等
观察患者的饮 食和睡眠情况， 如食欲、睡眠 质量等
观察患者的药 物治疗效果， 如药物副作用、 药物依从性等
观察患者的并 发症情况，如 甲状腺危象、 心律失常等
药物治疗
药物选择：抗甲状腺药物、β受体阻滞剂等 药物剂量：根据病情和个体差异调整药物剂量 药物副作用：注意药物副作用，如肝功能损害、粒细胞减少等 药物监测：定期监测药物疗效和副作用，及时调整药物剂量和方案
甲亢护理查房
演讲人
目录
01 甲亢护理查房的目的 02 甲亢护理查房的内容 03 甲亢护理查房的注意事项
甲亢护理查房的目的
评估患者病情
了解患者甲亢病情 的严重程度
01
评估患者对护理措
06
02
施的依从性
评估患者对药物治 疗的反应
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
评估患者心理状 态的变化
05
03
04
评估患者甲状腺功 能的恢复情况
评估患者日常生活 能力的恢复情况
指导护理措施
01
评估患者病情， 了解患者需求
甲状腺功能亢进症护理查房
四、诊断要点与治疗要点
3.Graves眼病的治疗 轻度活动性GO：以控制甲亢和一般治疗为主。 中度和重度活动性GO： ✓ 糖皮质激素。 ✓ 眶放射治疗。 ✓ 眶减压手术。
四、诊断要点与治疗要点
4.妊娠期甲状腺功能亢进症的治疗 ATD治疗：妊娠早期优先选择PTU，妊娠中期和晚期选择MMI。 手术治疗。 哺乳期的ATD治疗：推荐MMI。 禁用131I治疗。
目录
CONTENTS
01 概述 02 病因与发病机制 03 临床表现、实验室及其他检查 04 诊断要点与治疗要点 05 护理诊断/问题与护理措施 06 健康指导
导入案例
患者，女性，28岁。因心悸、怕热多汗、食欲亢进、烦躁易怒6个月余，体重下降5kg来院就 诊。身体评估：体温37.1℃，脉搏99次/min，眼球突出，睑裂增宽，双侧甲状腺弥漫性对称 性肿大。实验室检查：T3、T4水平升高，甲状腺131I摄取率增加，摄取高峰前移。 请思考： 1.该患者可能的疾病诊断是什么？为明确诊断，还需做哪些检查？ 2.患者目前主要的护理诊断/问题是什么？有哪些相应的护理措施？ 3.患者特别关心此病与备孕、妊娠和产后哺乳的关系，如何对其进行相关生育指导？
甲状腺功能亢进症 • 弥漫性毒性甲状腺肿 • 多结节性毒性甲状腺肿 • 甲状腺自主高功能腺瘤 • 碘致甲状腺功能亢进症（碘甲亢，IIH） • 桥本甲状腺毒症（Hashitoxicosis） • 新生儿甲状腺功能亢进症 • 垂体TSH腺瘤
非甲状腺功能亢进类型 • 亚急性甲状腺炎 • 无痛性甲状腺炎（silent
六、健康指导
3.生育指导 有生育需要的女性患者，告知其妊娠可加重甲亢，宜治愈后再妊娠。 妊娠期甲亢患者宜选用抗甲状腺药物治疗，禁用131I治疗。 产后如需继续服药，应在哺乳后服用，服药后3h再行哺乳。 4.社区-家庭支持 接受社区延续性护理服务。 鼓励家属主动关心患者并理解患者的情绪变化，促进患者与家属之间的良性互动。
甲亢护理查房护士长总结
甲亢护理查房护士长总结一、患者情况概述本次查房主要围绕甲亢患者的护理进行，患者姓名XX，性别XX，年龄XX岁。
甲亢是一种常见的内分泌紊乱疾病，患者因甲状腺功能亢进而导致一系列临床症状，如心动过速、体重减轻、焦虑不安等。
在本次查房中，我们对患者的病情进行了全面评估，并制定了相应的护理计划。
二、病情评估1. 生命体征监测：患者心率XX次/分钟，呼吸平稳，血压XX/XXmmHg，体温XX℃，皮肤湿热。
2. 症状观察：患者出现心悸、手颤、多汗、体重减轻、焦虑不安等典型甲亢症状。
此外，还需关注患者是否出现眼球突出、眼睑下垂、眼结膜充血等眼部症状。
三、护理重点及措施1. 控制甲状腺激素水平：监测患者血液中甲状腺激素水平，根据医嘱及时给予抗甲状腺药物，如硫脲类药物、β受体阻断剂等，以控制甲状腺功能亢进。
2. 管理心律失常：密切监测患者心率、心律，及时发现并处理心律失常，可考虑使用心律药物或进行电复律等治疗措施。
3. 维持水电解质平衡：甲亢患者常伴有多尿、多汗，需加强水分和电解质的补充，尤其是钾离子的补充。
4. 管理焦虑不安：提供安静、舒适的环境，与患者进行心理疏导，帮助其缓解焦虑情绪。
可考虑适当使用镇静剂。
5. 预防并处理甲亢危象：密切观察患者病情变化，一旦出现甲亢危象的症状，如高热、呼吸困难、意识障碍等，立即通知医生进行抢救处理。
四、护理效果评估经过我们的细致护理，患者病情逐渐得到了控制。
心率逐渐恢复正常，甲状腺激素水平也逐渐趋于稳定。
患者焦虑情绪有所缓解，身体状况也有所好转。
同时，我们对患者进行了相关知识的宣教，帮助其了解甲亢的病因、症状和治疗方法，提高其对疾病的认知和自我管理能力。
五、护理小结通过本次查房护理，我们对甲亢患者的护理需求有了更深入的了解。
针对患者的特殊情况，我们制定了科学合理的护理措施，并取得了一定的护理效果。
然而，甲亢是一种慢性疾病，需要长期的护理和治疗。
我们应继续关注患者的病情变化，及时调整护理措施，提高护理质量，为患者的康复做出更大的贡献。
甲状腺功能亢进护理查房
目录CONTENTS•甲状腺功能亢进概述•甲状腺功能亢进护理原则•甲状腺功能亢进并发症的预防与护理•甲状腺功能亢进患者的健康教育•甲状腺功能亢进护理查房实践案例01 CHAPTER甲状腺功能亢进是指甲状腺腺体功能亢进，导致分泌过多的甲状腺激素，从而引起全身组织器官兴奋性增高和代谢亢进的一组临床综合征。
定义与症状定义病因与病理病因甲状腺功能亢进的病因较为复杂，主要包括自身免疫、遗传、感染、精神压力等。
其中，自身免疫是甲状腺功能亢进最常见的原因。
病理甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，作用于全身组织器官，导致代谢亢进和交感神经兴奋性增高。
长期未得到有效治疗可引起多系统功能损害，如心血管系统、消化系统、生殖系统等。
诊断甲状腺功能亢进的诊断主要依据患者的症状、体征和实验室检查。
其中，实验室检查包括甲状腺激素水平测定、促甲状腺激素（TSH）水平测定等。
鉴别诊断甲状腺功能亢进需要与多种疾病进行鉴别诊断，如单纯性甲状腺肿、糖尿病、心血管疾病等。
鉴别诊断主要依据患者的症状、体征和实验室检查结果。
诊断与鉴别诊断02 CHAPTER药物治疗护理药物治疗的重要性药物治疗是甲状腺功能亢进的主要治疗方法之一，正确的药物治疗可以有效地控制病情，减少并发症的发生。
药物治疗的注意事项药物治疗期间，应定期监测甲状腺功能，根据病情调整药物剂量，避免药物过量或不足。
同时，应告知患者药物的副作用及注意事项，以便及时处理。
药物治疗的依从性提高患者对药物治疗的依从性是甲状腺功能亢进护理的关键之一，医护人员应向患者详细解释药物治疗的必要性及长期性，鼓励患者按时服药，定期复查。
控制碘摄入量01甲状腺功能亢进患者应避免摄入过多的碘，因此，应避免食用高碘食物，如海带、紫菜等。
同时，应告知患者限制盐的摄入量，以减轻水肿等症状。
增加营养摄入02甲状腺功能亢进患者应保证充足的营养摄入，特别是蛋白质、维生素和矿物质的摄入。
建议食用富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、蛋、奶、蔬菜、水果等。
甲状腺功能亢进的护理查房
甲状腺功能亢进的护理查房1.查房前准备：a.了解患者的病史和病情，包括疾病发展的时间、症状的严重程度等。
b.准备必要的医疗器械和药物，如血压计、心电图机、甲状腺功能检测仪器等。
c.明确查房的目的，如掌握患者的病情变化、调整治疗方案等。
2.查房过程：a.观察患者的一般情况，包括神经系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统等的状况。
b.对患者进行体格检查，重点观察甲状腺的大小、质地、有无结节、患者的体重变化、心率、体温、血压等生命体征。
c.检查患者的甲状腺功能和激素水平，包括T3、T4、甲状腺刺激素（TSH）、抗甲状腺抗体等。
d.检查患者的心电图，排除心脏问题的可能。
e.根据患者的病情和检查结果，评估患者的健康状况，制定相应的护理计划和治疗方案。
3.护理措施：a.给予患者充分的休息，保证良好的睡眠质量。
b.注意患者的饮食，加强营养补充，提供高热量、高蛋白、高维生素的饮食，避免碘摄入过多。
c.规律监测患者的体温、心率、血压等生命体征，及时调整药物剂量。
d.教育患者注意防晒和保护眼部，避免出现甲状腺眼病。
e.鼓励患者进行适当的体育锻炼，提高身体的免疫力。
f.给予患者合适的药物治疗，如抗甲状腺药物、β受体阻滞剂等，定期监测患者的甲状腺功能。
g.提供心理支持和心理治疗，帮助患者调整心态，缓解焦虑和抑郁情绪。
h.定期复查患者的甲状腺功能和激素水平，跟踪患者的病情变化。
4.注意事项：a.定期复查患者的甲状腺功能和激素水平，跟踪患者的病情变化。
b.注意患者的用药情况，定期检查药物的副作用，避免药物过敏或不良反应。
c.关注患者的心理状况和健康教育，给予必要的支持和帮助。
d.避免患者暴露在刺激性强的环境中，如噪音、光照等。
e.减少患者的应激反应，保持情绪的稳定。
总结：甲状腺功能亢进是一种临床常见的疾病，对护理工作要求较高。
护士在查房过程中要全面观察患者的病情和生命体征，进行详细的体格检查和甲状腺功能的评估，以便及时调整治疗方案。
甲亢的护理查房讨论记录
甲亢的护理查房讨论记录
甲亢的护理查房讨论记录可能会包含以下内容:
1. 患者基本信息:记录甲亢患者的姓名、年龄、性别、病情等信息。
2. 疾病特点:讨论甲亢的疾病特点,如甲状腺功能亢进症的临床
表现、并发症等。
3. 治疗方案:讨论治疗方案,如药物治疗、放射性碘治疗、手术
治疗等,并记录医生的建议和治疗方案。
4. 护理措施:讨论如何针对甲亢疾病进行护理,如饮食护理、生
活护理、心理护理等,并记录医生的建议和护理措施。
5. 风险评估:讨论甲亢疾病的风险,如治疗过程中可能出现的问题、并发症等,并记录风险情况。
6. 预防措施:讨论如何防止甲亢疾病的发生,如避免接触放射性
物质、保持良好的心态等,并记录预防措施。
7. 讨论总结:记录在查房讨论中的重要观点和结论,如治疗效果、预防措施等,以及对甲亢护理的建议。
以上是甲亢的护理查房讨论记录的一些可能内容,具体的内容可
能会根据每个病人的情况和查房的目的而有所不同。
甲亢患者的护理查房
甲亢患者的护理查房1.怎样检查是甲亢2.得了甲亢怎么办？在平时生活中需要注意什么？3.怎么检查甲亢4.甲亢需要做的检查有哪些？甲亢要做什么检查确诊？5.甲亢病人的健康教育6.甲亢检查挂什么科室怎样检查是甲亢怎样检查是甲亢怎样检查是甲亢？近年来甲亢的发病率持续上升，甲亢对患者的生活带来极大的影响及危害，影响着很大患者的正常生活。
甲亢是一种病程较长，且难以治愈、容易反复发作的内分泌疾病。
那么怎样检查是甲亢呢？怎样检查是甲亢1甲亢的检查都有：一、了解血清甲状腺激素高低的项目：血清总T3(TT3)测定，血清总T4(TT4)测定，血清游离T3(FT3)测定，血清游离T4(FT4)测定，血清反T3(rT3)测定，这是甲亢的检查。
二、了解垂体--甲状腺轴调节的项目：甲状腺吸131碘率及甲状腺抑制试验(包括T3抑制试验和甲状腺片抑制试验)，血清超敏促甲状腺激素测定(S-TSH)，促甲状腺激素释放激素兴奋试验(TRH兴奋试验)，这也是甲亢的检查。
三、甲亢的检查：了解机体代谢状态的.项目：基础代谢率(BMR)测定;血胆固醇、甘油三酯及尿肌酸测定。
四、了解甲状腺肿大情况的项目：甲状腺B型超声检查，甲状腺放射性核素显影检查等，这也是甲亢的检查之一。
甲亢的治疗方法1、放射性碘治疗：原理是放射性碘会聚集到甲状腺中来破坏部分组织，使得制造甲状腺激素的功能降低。
通常病人只需服用一次，若效果不佳则可半年或一年后再追加一次。
治疗后甲状腺的体积会逐渐缩小，甚至有的病人会因甲状腺破坏过多而导致甲状腺机能低下，反而需终身服用甲状腺激素。
孕妇及近期内打算怀孕的妇女，或合并眼病的患者，不宜采用此法治疗。
甲亢的治疗方法2、口服抗甲状腺药物：可以抑制甲状腺激素合成，通常还会配合交感神经抑制剂及精神安定剂来辅助控制心悸、手抖、焦虑等症状。
但是必须长期服用，一般约在一年半至二年内方可逐渐减少药量直至停药。
然而约有三分之一到一半的患者停药后会复发，特别是那些甲状腺肿大明显或饮食摄取碘较多的患者(如常吃海带、含碘盐)。
老年人甲状腺功能亢进危象护理查房PPT
目录 导言 病情观察 护理措施 药物治疗 并发症的预防与处理 康复护理
导言Βιβλιοθήκη 言甲状腺功能亢进危象：是指甲状腺 功能亢进时突然发生严重的多脏器 功能紊乱及神经精神症状的一种急 性疾病状态。 本PPT旨在介绍老年人甲状腺功能 亢进危象的护理查房内容。
病情观察
护理措施要点： - 保持环境安静、宜人 - 提供高热量、高蛋白质、
易消化饮食 - 观察液体摄入和排出情况 - 维持水电解质平衡 - 保持患者的舒适和安全
药物治疗
药物治疗
老年人甲状腺功能亢进危象的药物治疗 应根据患者的具体情况进行个体化选择 。
药物治疗要点： - 抗甲状腺药物的使用及剂量调节 - β受体阻滞剂的应用 - 胰岛素治疗 - 其他辅助治疗药物的使用与注意事
康复护理要点： - 提供饮食指导和健康饮食推荐 - 定期复查甲状腺功能 - 定期随访和评估患者的身体和心理
状况 - 提供康复理疗和支持性护理 - 健康教育和心理支持
谢谢您的观赏聆听
项
并发症的预防 与处理
并发症的预防与处理
老年人甲状腺功能亢进危象患者可 能发生多种并发症，预防与处理至 关重要。
并发症的预防与处理要点： - 纠正电解质紊乱 - 防治心血管并发症 - 监测并处理呼吸系统的并发症 - 注意预防和处理高血糖 - 对精神症状进行评估和疏导
康复护理
康复护理
康复护理是老年人甲状腺功能亢进危象 患者出院后的关键环节，旨在帮助患者 恢复健康。
病情观察
病情观察是护理查房的关键环节，其目 的是及时了解患者病情的变化，调整护 理措施。
病情观察要点： - 体温、脉搏、呼吸、血压的监测 - 皮肤湿热程度的评估 - 意识、神经系统状况的观察 - 呼吸、循环系统的听诊检查
甲状腺功能亢进史的护理查房
健康教育的护理
01
教育患者了解甲状腺功能亢进的病 因、症状和治疗方法。
03
提醒患者按时服药，并注意药物的 副作用。
肌肉无力、肌痛
眼睛突出、视力下降
甲状腺肿大
心悸、心动过速、心律 失常
体重下降、食欲增加
睡眠障碍、失眠
皮肤变薄、脱发
女性月经紊乱、男性性 功能障碍
病史及症状对患者的影响
0
0
1
2
情绪波动：患者可能出现情绪 激动、焦虑、抑郁等情绪波动。
睡眠障碍：甲状腺功能亢进可 能导致患者出现失眠、多梦等 睡眠障碍。
0 4
消化系统疾病：甲状腺功能亢 进可能导致患者出现腹泻、食 欲亢进等消化系统疾病。
0 5
肌肉骨骼疾病：甲状腺功能亢 进可能导致患者出现肌肉无力、 骨质疏松等肌肉骨骼疾病。
0 3
心血管疾病：甲状腺功能亢进 可能导致患者出现心悸、心律 失常等心血管疾病。
0 6
内分泌疾病：甲状腺功能亢进 可能导致患者出现月经紊乱、 不孕不育等内分泌疾病。
0
保持良好的作息习惯，保证充足
1 的睡眠
0
适当运动，提高身体素质，增强
3 免疫力
0
定期复查，及时了解病情变化，
5
调整治疗方案
合理饮食，避免刺激性食物，如
0
咖啡、浓茶等
2
保持良好的心态，避免过度紧张
0
和焦虑
4
甲状腺功能亢进患者的健 康教育
患者对病情的认识教育
老年人甲状腺功能亢进症护理查房课件
如何进行长期管理？
如何进行长期管理？ 药物管理
确保患者按时服用抗甲状腺药物，定期复查药物 效果。
个体化调整药物剂量，以确保治疗效果。
如何进行长期管理？ 生活方式调整
建议患者保持规律作息，均衡饮食，避免精神压 力。
健康的生活方式有助于改善症状。
如何进行长期管理？ 定期随访
如出现心悸、体重急剧下降、情绪波动等症状， 应尽快就医。
及时就医可避免病情加重。
何时需要就医？
定期检查
老年人应定期进行甲状腺功能检查，尤其是高危 人群。
每年至少检查一次甲状腺激素水平。
何时需要就医？
急性并发症
如出现甲状腺危象症状，如高热、严重心悸等， 应立即就医。
甲状腺危象是一种急症，需紧急处理。
如何进行护理？
如何进行护理？ 观察与监测
定期监测患者的心率、体重及甲状腺功能。
记录变化，可帮助医生调整治疗方案。
如何进行护理？ 心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的情感支持 。
焦虑和抑郁在甲亢患者中较为常见。
如何进行护理？ 健康教育
向患者及家属普及甲状腺疾病知识，提高他 们的自我管理能力。
激素水平变化及免疫功能下降增加了风险。
谁是高危人群？
有家族史的人
如果家族中有甲状腺疾病史，患病风险显著 增加。
遗传因素在甲状腺功能亢进症中起重要作用 。
谁是高危人群？ 既往甲状腺疾病患者
曾患有甲状腺功能异常或有甲状腺手术史的 患者，易复发。
需定期监测甲状腺功能。
何时需要就医？
何时需要就医？
症状警示
什么是甲状腺功能亢进症？ 流行病学
该疾病在老年人中较为常见，尤其是女性。
甲亢护理查房
情绪调节指导
向患者介绍情绪调节的方法，如放松训练、音乐疗法等，以帮助患 者缓解紧张、焦虑等不良情绪。
06
甲亢护理研究进展
药物治疗进展
1 2
抗甲状腺药物
硫脲类、咪唑类抗甲状腺药物是治疗甲亢的基础 药物，能够抑制甲状腺激素合成和释放，缓解甲 亢症状。
心理护理
与患者建立良好的沟通关系，了 解其心理状况。
鼓励患者表达自己的感受，及时 解决心理问题。
提供心理支持，帮助患者树立信 心，积极面对疾病。
04
甲亢并发症预防与处理
甲状腺危象
定义
甲状腺危象是指甲亢患者在某些 诱因作用下，出现高热、大汗、 心跳加快、烦躁不安、恶心呕吐 、嗜睡等严重症状，甚至昏迷。
甲亢护理查房
汇报人： 2023-12-02
• 引言 • 甲亢基础知识 • 甲亢护理常规 • 甲亢并发症预防与处理 • 甲亢患者管理 • 甲亢护理研究进展 • 总结与展望
01
引言
查房目的
01
02
03
04
评估患者的病情和心理状态
指导患者合理用药和饮食
提高患者及其家属的护理技能 和知识
发现并解决潜在问题，预防并 发症
查房预期结果
患者病情得到有效控 制，心理状态良好
提高患者及其家属的 自我护理能力和生活 质量
患者及其家属对甲亢 的护理有更深入的了 解和掌握
02
甲亢基础知识
甲亢定义
甲状腺功能亢进症（甲亢）是由于甲状腺激素分泌过多导致的全身代谢亢进综合征 ，以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现。
甲状腺功能亢进护理查房
护理诊断
• 1、高热：与左上肺舌段、右中肺、左下肺感染有关 • 2、营养失调——低于机体需要量：与甲状腺激素分泌过
多导致基础代谢率增加、蛋白质分解加速有关 • 3、潜在并发症 ：甲亢危象 • 4、有感染的危险 ：与舌头溃疡有关 • 5、焦虑 ：与病情危重有关。 • 6、活动无耐力 :与患者高热、病情不稳定有关 • 7、有跌倒的危险 Байду номын сангаас与患者精神差、乏力有关 • 8、知识缺乏 : 缺乏有关甲状腺疾病的防治知识
辅助检查
• 衡东县当地医院（2013-10-25）胸片示：慢支并肺气肿。
• 主要检查结果及治疗过程：入院后遵医嘱予上心电监护， 治疗上予以盐酸氨溴索60mg 静滴 QD止咳化痰，吸入用 布地奈德混悬液雾化吸入化痰，噻托溴铵18ug吸入 QD、 布地奈德福莫特罗粉吸入剂160ug 吸入 QD改善肺通气 功能，丙硫氧嘧啶50mg 口服 Tid抗甲亢，维生素B4片 10mg 口服 Tid升白细胞，头孢曲松2.0g 静滴 QD抗感染， 银杏达莫25ml静滴 QD改善微循环及对症支持处理。11 月3日1、患者血常规提示中性粒比率升高，结合血沉及 C-反应蛋白均升高，考虑患者肺部感染所致，继续予以 头孢曲松2.0g 静滴 QD抗感染治疗，2、患者电解质提示 低钾，已予以口服补钾，定期复查电解质；3、心电图示 窦性心动过速，诊断考虑： 1、甲亢性心脏病？2、慢性 阻塞性肺疾病 急性加重期 社区获得性肺炎 慢性肺源性心 脏病？3、继发性贫血 轻度；4、患者血常规提示血红蛋 白轻度降低，告知患者行骨髓穿刺的必要性，但患者
基本资料
• 患者一般情况：龙冬芽，女，53岁 • 主诉：甲亢19年，咳嗽、咳痰、心悸、气
促10余天。 • 既往史：体质一般，否认“高血压、冠心
甲亢的护理查房讨论记录
甲亢的护理查房讨论记录
甲亢的护理查房讨论记录示例如下:
日期:2023年2月19日
时间:上午9:00
房间:甲亢患者的病房
讨论内容:
1. 患者基本情况:患者性别为男性,年龄为40岁,甲亢诊断明确,已有7年病史。
2. 治疗情况:患者已接受药物治疗,但治疗效果不明显,需要进
行其他的护理措施。
3. 护理查房目的:通过查房了解患者的的病情、身体状况以及生活习惯,制定合理的护理计划,减轻患者的痛苦,保持患者的生命体征稳定。
4. 护理查房内容:
(1) 进行生命体征的监测,如心率、血压、体温等。
(2) 检查患者的口腔和鼻腔,排除是否有感染或出血等情况。
(3) 检查患者的饮食和饮水,确保患者的饮水量和饮食种类符合要求。
(4) 观察患者的病情变化,如症状的变化、药物反应等。
(5) 协助医生进行病情分析和治疗决策,对患者的治疗方案提出建议和意见。
5. 讨论治疗方案:根据患者的病情和治疗情况,制定合理的治疗
方案,包括药物治疗、手术治疗等。
同时,考虑到患者的个人情况和心理需求,制定个性化的护理计划,增强患者的治疗效果和生活质量。
6. 讨论护理措施:根据患者的病情、治疗情况和护理查房的结果,制定合理的护理措施,包括日常生活护理、心理护理、卫生护理等,
确保患者的生命体征稳定,减轻患者的痛苦,促进患者的康复。
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临床表现
（二）甲状腺肿：弥漫性、对称性肿大、质地不等、 无压痛，甲状腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音， 为本病重要体征。
临床表现
甲状腺左叶、右叶和 峡部弥漫性肿大
临床表现
（三）眼征（25%～50%）包括：分为单纯性和浸润性突眼。 单纯性: （1）轻度突眼：突眼度19-20mm （2）瞬目减少（Stellwag征） （3）上眼睑挛缩，睑裂增宽 （4）上睑迟滞（von Graefer征） （5）双眼向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy征） （5）辐辏不良（Mobius征） （6）一般突眼度≤18mm
甲状腺功能亢进症诊断要点
• 根据高代谢综合征、甲状腺肿大的表现，结合血清TT4、 FT4增高，FSH减低，即可诊断为甲亢。而甲亢诊断的成 立以及弥漫性甲状腺肿大则是诊断GD的必备条件。早期 轻症、小儿及老年人变现为不典型甲亢，则有懒于甲状腺 功能检查和其他必要地特殊检查方可确诊，还要排出其他 原因所致的甲亢。
4. T3和T4型甲亢 T3型甲亢：T3升高，T4正常，TSH降低。见于缺碘地区和老年 患者（病因可为GD,毒性结节和腺瘤） T4型甲亢：T4升高，T3正常，TSH降低。见于碘甲亢和伴全身 严重疾病患者 5. 亚临床型甲亢 多见于疾病的早期和恢复期间，T4正常，T3正常,TSH降低
6、妊娠期甲亢临床表现
• 根据患者的文化程度以及接受能力。通过交谈、查看相关书 籍等方式。掌握相关知识，并能在日常生活中做一些力所能 及的自我检测。
潜在并发症
• 指导病人自我心理调整，避免感染、严重精神刺激、创伤 等诱发因素。 • 观察生命体征和神志变化。若患者出现体温超过39℃、严 重乏力、烦躁、多汗、心悸、心律>140次/分、食欲减退、 恶心、呕吐、腹泻、脱水等应警惕甲状腺危象发生，应立 即报告医师并协助处理。
• 因为甲状腺激素结合球蛋白增加,所以妊娠期甲状腺功能 异常的诊断主要根据FT4和FT3以及TSH作出
• 病因
（1）一过性妊娠剧吐甲状腺功能亢进,仅发生于妊娠期间 （2）甲亢合并妊娠 （3）产后GD （4）产后甲状腺炎症（PPT）
该患者的实验室检查
• 血常规结果无异常。 • 肝胆胰脾、子宫附件彩超：肝脏钙化灶，盆腔少量积液 • 甲状腺功能检查：总三碘甲状腺原氨酸（TT3）2.79ng/ml、总 甲状腺激素（TT4）16.84ug/dl，促甲状腺(TSH)0.0007uTU/ml、 游离三碘甲状腺氨酸(FT3）9.22pg/ml、游离甲状腺素(FT4)2、 42ng/dl
剂量和疗程
长期治疗分初始期、减量期及维持期，按病情轻重决定剂量。 • 初治期：MTU或PTU300-450mg／d，分3次口服，至 症状缓解或血TH恢复正常即可减量。需6-8周。 • 减量期：约2-4周减量一次，MTU或PTU每次减50100mg，直至症状完全消失，体征明显好转再减至最 小维持量。需3-4月 • 维持期：MTU或PTU50-100mg／d，维持1．0—1.5年。 疗程中除非有较严重的反应，一般不宜中断，并定 期随访疗效。
其他药物治疗
• （1）复方碘溶液：仅用于术前准备和甲状腺危象。 • （2）β受体阻滞剂：用于改善甲亢初治期的症状。 • （３）甲状腺片：用于治疗过程中症状缓解，甲状腺反而 增大或突眼加重的患者，以稳定下丘脑-垂体-甲状腺轴。
护理诊断
• • • • • 1、应对无效：与性格和情绪改变有关。 2、身体意向紊乱：与甲状腺肿大有关。 3、营养失调：与代谢率增高导致代谢需求大于摄入有关。 4、知识缺乏：缺乏疾病相关知识。 5、潜在并发症：甲状腺危象。
病例：一般资料
• • • • • • • • • 床号：16床 姓名：吴瑞萍 性别：女 年龄：39岁 住院号：16024089 入院日期：2016.12.13 16:35 主诉：消瘦、心悸、手抖8年余，发热3天 诊断为1.甲状腺功能亢进症2.甲亢性心脏病3.心房颤动 治疗：入院后予二级护理，低碘饮食，“赛治、心得安” 治疗甲亢及甲亢性心脏病，清热解毒、止咳化痰、抗感染 等治疗。
抗甲状腺药物(ATD）治疗
• 常用药物 硫脲类：有甲基硫氧嘧啶（MTU）、丙基硫氧嘧啶 （PTU）等 咪唑类药物：甲疏咪唑（ MM ）及卡比马唑（ CMZ ） 等。 PTU还有阻滞T4转变为T3以及改善免疫监护等功能。 故严重病例或甲状腺危象时作为首选用药。 作用机制： • 抑制甲状腺内过氧化物酶 • 抑制碘离子转化为新生态碘或活性碘，从而抑制TH 合成。
起始评估资料——四史
• 现病史：患者8天前不慎受凉后出现发热，感有畏寒，无 寒战，有咳嗽，咳少许白色泡沫痰，无咯血及痰中带血， 感有咽部不适，大便次数增多，为黄色烂便。 • 既往史：“甲状腺功能”病史8年 • 过敏史：无药物、食物过敏史 • 家族史：否认家族遗传病史
起始评估资料——五方面
• • • • • 1.饮食 低碘饮食 2. 休息与睡眠 每天7-8小时 3.排泄 大便正常，多尿 4.自理情况 生活自理 5.嗜好 无不良嗜好
甲状腺亢进症病因和发病机理
• 1．遗传因素:GD显著有遗传倾向，目前发现他与组织性复合
（MHC)基因相关。
体 液 免 疫
TRAb
TSAb TGI
TSAb+TSH受体 类似TSH生物效应 （是 GD直接的直接致病原因）
TSBAb＋ TSH受体 阻断TSH与受体结合（抑制甲状 腺增生和激素产生） 仅刺激甲状腺细胞增生 不引起甲状腺功能亢进
• 单纯性突眼
甲亢患者单纯性突眼，同时可见双侧甲状腺弥漫 性肿大
甲亢患者双侧眼球对称性突出，上睑 挛缩
2.浸润性(恶性突眼): *是弥漫性毒性甲状腺肿的自身免疫反应在眼眶的表现 *可单侧突眼 *和甲亢的发生不同步,也可见于其他自身免疫性甲状腺疾病 *眼局部症状和体征明显 *需要免疫抑制治疗
球结膜、角膜溃疡膜充血水肿
眼球突出，球结膜充血水肿，眼睑肿 胀
弥漫性毒性甲状腺肿眼病病情严重程度评估 标准
级别 突眼度（mm） 复视 视神经受累
轻度
19-20
间歇性发生
视神经诱发电位异 常，视力>9/10
中度
21-23
非持续性存在
视力8/10-5/10重度>23持续性存在
视力〱5/10
特殊的临床表现和类型
1. 甲状腺危象(thyroid crisis) 是甲状腺毒症急性加重的一个综合征 诱因： 感染,严重躯体疾病，手术,严重精神创伤,口服过量TH制剂等 临床表现： （1）高热，体温超过39℃，大汗 （2）心动过速，心率超过140次/分 （3）神志障碍，躁动，昏迷 （4）恶心，呕吐，腹泻，偶有黄疸 （5）循环衰竭休克 （6）心衰，肺水肿
TSBAb
• 2．免疫因素
TGI+TSH受体
细 胞 免 疫
辅助性T细胞（Th） 介导的细胞免疫
3. 环境因素：精神刺激、细菌感染、创伤等
临床表现
（一）甲状腺激素分泌过多 1.高代谢症状群：产热和散热增多，蛋白质、脂肪和碳水化合物分 解加速 2.神经精神系统兴奋表现 3.心血管系统：心动过速，房性心律失常，房颤，心脏杂音，心脏 增大，脉压增大，心脏病 4.消化系统：胃肠蠕动过快，消化吸收不良出现排便次数增多。 5.肌肉骨骼系统:眼肌麻痹性突眼症，周期性麻痹，急慢性甲亢肌 病，重症肌无力。甲亢可影响骨骼脱钙而发生骨质疏松，还可发 生指端粗厚，外形似杵状指。 6.生殖系统：女性常有月经减少或闭经、不孕 7.造血系统:白细胞总数减少，血小板寿命缩短，可伴发血小板减 少性紫癜。
2. 甲状腺功能亢进性心脏病临床表现
由于甲亢长时间未控制所并发的心脏并发症,特点为: （1）心律失常：房颤最常见。10%甲亢发生房颤 （2）心脏扩大：心房和心室均可扩大 （3）心力衰竭：右心衰或者全心衰 （4）甲亢治疗后心衰可明显好转
3.淡漠型甲亢临床表现
• （1）多见于老年患者 • （2）高代谢症和甲状腺肿大以及眼征不明显 • （3）消瘦,腹泻 • （4）房颤,易患甲亢心脏病 • （5）表情淡漠
健康指导
• 1、指导患者注意加强自我保护，保持身心愉快、避免精 神刺激或过度劳累，建立和谐的人际关系和良好的社会支 持系统。 • 2、指导病人坚持遵医嘱按剂量、按疗程服药，不可随意 减量和停药。每天清晨起床前自测脉搏、定期测量体重。 • 3、对有生育需要的女性病人，应告知妊娠可加重甲亢， 宜治愈后再妊娠。 • 4、告知患者定期门诊随访，若出现体温超过39℃、严重 乏力、烦躁、心悸、心律>140次/分及时就诊。
• 甲状旁腺的解剖图
甲状腺、甲状旁腺形态和功能
• 甲状腺呈“H”形，为棕红色腺体，可分为左、右叶及连接在两 叶之间的甲状腺峡，甲状腺峡有时向上伸出一细长的锥状叶。 甲状腺的质量约为10g-35g。甲状腺分泌的甲状腺激素可调节机 体基础代谢并影响生长发育。 • 甲状旁腺一般上下各一对，均为绿豆大小、扁椭圆形的棕黄色 小腺体，多贴附于甲状旁腺也可埋藏于甲状腺组织中，而使手 术时寻找困难。甲状旁腺分泌甲状旁腺激素，这种激素的主要 功能是调节钙的代谢，维持血钙平衡。
起始评估资料——心理社会
• • • • 精神状态：精神一般 社交能力：希望与他人交往 家庭关系：已婚，家庭和睦 心理状态：良好
起始评估资料——护理体检
• T: 39.1℃ P: 86次/分 R:18次/分 BP:140/80mmHg • 发育正常，神志清，精神一般头颅无畸形，双眼突出，巩 膜无黄染，咽部充血，扁桃体不肿大，甲状腺I °肿大，心 脏相对浊音界在正常范围内，心率98次/分，律不齐，双 手细震颤阳性，双下肢无水肿，四肢无力。
应对无效的护理措施
• 1、心理护理：鼓励病人表达内心感受，给予正确引导，理 解和关心病人，建立互信关系 • 2、家庭和社会支持：为病人提供有利于改善情绪的环境， 避免嘈杂。 • 3、病情观察：观察病人精神状态和手指震颤情况。
身体意象紊乱护理措施