泄泻
泄泻
泄泻本词条由国家中医药管理局中医药名词术语成果转化与规范推广项目审核认证。
泄泻，中医病证名。
是临床常见的病证，以排便次数增加和粪便有量与质的改变为特点，其病因较多，外感寒热湿邪、内伤饮食及情志、脏腑功能失调，均可导致泄泻，脾虚湿盛是关键病机。
治疗上总以运脾除湿为主。
中医学名泄泻其他名称鹜溏、飧泄、注下相关西医疾病急性肠炎等疾病分类内科-脾胃发病部位肠主要病因外感寒热湿邪、内伤饮食及情志、脏腑失常多发群体所有人目录历史沿革与西医病名关系病因病机诊断依据病证鉴别相关检查(实验室检查) 辩证要点治疗原则（要点）症治分类转归预后预防调护文献摘要名词解释泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚如水样为主的病证。
古有将大便溏薄势缓者称为泄，大便清稀如水而势急者称为泻，现临床一般统称泄泻。
历史沿革1、本病首载于《内经》，《素问·气交变大论》中有“鹜溏”、“飧泄”、“注下”等病名，对其病因病机等有较全面论述。
2、《难经·第五十七难》谓：“泄凡有五，其名不同：有胃泄，有脾泄，有大肠泄，有小肠泄，有大瘕泄”，提出了五泄的病名。
3、《金匮要略》将泄泻与痢疾统称为下利。
4、汉唐时代将此病包括在“下利”之中，至宋代以后才统称为泄泻。
陈无择在《三因极一病证方论》中提出，不仅外邪可导致泄泻，情志失调亦可引起泄泻。
5、《景岳全书》提出分利之法治疗泄泻的原则。
6、李中梓在《医宗必读·泄泻》提出了著名的治泻九法，即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩，全面系统地论述了泄泻的治法。
7、清代医家对泄泻的认识，在病因强调湿邪致泻的主导性，病机上重视肝、脾、肾的重要作用。
与西医病名的关系泄泻可见于多种疾病，凡属消化器官功能或器质性病变导致的腹泻，如急性肠炎、炎症性肠病、肠易激综合征、吸收不良综合征、肠道肿瘤、肠结核等，或其他脏器病变影响消化吸收功能以泄泻为症状者，均可参考本篇进行辨证论治。
泄泻(医学PPT课件)(2024)
02
止泻药
对于严重的泄泻症状，医生可 能会建议使用止泻药，如洛哌
丁胺、地芬诺酯等。
03
调节肠道菌群药
为了恢复肠道正常菌群，医生 可能会开具益生菌、益生元等
药物。
营养支持治疗
口服补液盐
对于轻度或中度脱水的患者，口 服补液盐是一种有效的治疗方法 ，可以补充体内流失的水分和电
解质。
静脉输液
对于重度脱水或无法口服补液的患 者，静脉输液是必要的治疗措施， 可以快速补充体内流失的水分和电 解质。
案例三：肠易激综合征引起的泄泻
症状表现
腹痛、腹胀、排便习惯改变等为主要表现，腹泻型患者大便呈稀糊 状或水样。
诊断依据
根据罗马IV诊断标准，结合患者症状、体征及实验室检查结果进行 诊断。
治疗措施
以对症治疗为主，如止泻药、解痉药等，பைடு நூலகம்时注意饮食调整、心理干 预等。
THANKS
物治疗。
肠易激综合征
泄泻后可能出现肠易激综合征， 表现为腹痛、腹胀、排便习惯改 变等症状。需要使用解痉药、止 泻药等药物治疗，同时配合心理
治疗。
06
泄泻的案例分析
案例一：急性肠炎引起的泄泻
症状表现
01
起病急，腹泻频繁，大便呈水样或稀糊状，伴有腹痛、恶心、
呕吐等症状。
诊断依据
02
根据病史、症状及体征，结合实验室检查结果（如血常规、便
04
泄泻的预防措施与调护
饮食调护
01
02
03
饮食有节
避免暴饮暴食，注意定时 定量，减轻胃肠负担。
饮食卫生
保持食物清洁，避免进食 腐败变质食物，防止感染 病菌。
适宜饮食
泄泻患者宜食清淡、易消 化、富含营养的食物，如 米粥、面条、蔬菜等。
泄泻
3．情志因素 肝为刚脏，性喜冲和条 达，若忧郁忿怒，精神焦虑紧张，易 致肝气郁结，木郁不达，横逆乘脾犯 胃；或思虑过度，脾气受伤，土虚木 贼，均可使气机升降失调，肠道功能 失常，清浊不分，相杂而下，形成本 病。
4．脏腑虚衰 调摄失宜，或久病之后， 或年老体弱，均可导致脾胃虚弱，脾 失升运，或肾阳不足，命门火衰，脾 失温煦，水谷不能腐熟，运化失常， 致水反为湿，谷反为滞，湿滞内停， 阻碍气机，升降失调，清浊不分，混 杂而下走大肠遂成本病。
诊断
1．以大便稀薄或如水样，次数增多为主症， 可伴腹胀、腹痛等症状。本病一年四季均 可发生，多见于夏秋之季。
2．急性泄泻起病突然，病程短，可伴有恶 寒、发热等症状。慢性泄泻起病缓慢，病 程长，反复发作，时轻时重。
3．饮食不当、受寒凉或情绪变化可诱发。 4．便常规、便培养、纤维肠镜检查、x线
2．饮食因素 进食腐烂、变质、污染的食物， 使脾胃受伤，或贪吃过量，食滞不化，宿食 内停，损伤脾气，或恣食膏粱肥甘厚味，饮 酒无度及嗜食辛辣香燥之物，致湿热蕴积于 脾胃、肠道，或恣啖生冷瓜果等食品，寒食 交阻，寒气客于胃肠，以上因素均可使脾运 失职，升降失调，肠道泌别、传导失司，清 浊不分，混杂而下，形成本病。
临证参考
本证因食积引起，故需通因通用，因势 利导，以推荡积滞，使邪去正安。
脾虚泄泻
症状：大便时溏时泻，迁延反复，完谷不化， 饮食减少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物， 则大便次数明显增加，面色萎黄，神疲倦 怠，舌淡苔白，脉细弱。
证候分析 脾气亏虚则不能升发，水谷不化， 清阳下陷，升降失调，清浊混杂而下
腹平片、肠道钡剂检查有助确诊。
辨证论治
一、辨证要点 1．辨急性泄泻与慢性泄泻
病因病机 发 病 主症 病程
第11节--泄----泻PPT课件
处方 中脘 水分 天枢 脾俞 胃俞 大肠俞 足三里 三阴交
随证配穴 腹痛者，加关元、神阙。
-
7
刺灸方法 针用补法，加灸。
方义 中脘、天枢、胃俞、大肠俞为俞募配穴法， 以调理胃肠之气。脾俞、足三里健脾益气。三阴交、 水分化湿止泻。
6．肾阳亏虚
证候分析 肝失条达，横逆乘脾，脾失健运，故腹 痛、肠鸣泄泻。本病与情志有关，故每因情志不畅而 发。舌红、苔薄白、脉弦，为肝旺脾虚之象。
治法 疏肝理气，健脾止泻。以足厥阴肝经、足阳 明胃经穴和背俞穴为主。
处方 脾俞 肝俞 中脘 天枢 期门 太冲 足三里 阳陵泉
随证配穴 胸胁痞闷者，加内关。
刺灸方法 针用泻法。
治法 疏风散寒，和中化湿。以手阳明大肠经、足 阳明胃经穴为主。
处方 合谷 中脘 天枢 上巨虚
随证配穴 腹痛甚者，加神阙。
刺灸方法 针用平补平泻法，加灸。
方义 合谷硫风散寒。中脘为胃募、腑会，天枢为 大肠募，上巨虚为大肠下合穴，三穴相配，可疏调
-
3
肠气机，升清降浊。
2. 肠腑湿热
症状和体征 腹痛即泻，泻下急迫，粪色黄褐秽臭， 肛门灼热，可伴有发热，舌红，苔黄腻，脉濡数。 Nhomakorabea[医案举例]
患者，男，47岁。腹胀泄泻，稀便混有粘液，无 脓血，纳差，体倦无力。检查：患者消瘦，脐周有压 痛，肠鸣音略强。大便镜检无异常所见。而采用针灸 治疗，以中脘、天枢、神阙(灸)、足三里等穴为主，以 脾俞、胃俞、大肠俞、合谷、章门等穴为辅，每次取 穴3—5个。隔日1次，针3次后，大便减少至1—2次， 共针6次症状消失，大便转为正常。(针灸学简编)
-
6
中医内科学-泄泻
历史沿革
张仲景在《金匾要略·呕吐哆下利病脉证治》中将泄泻与痢疾统 称为下利。至隋代《诸病源候论》始明确将泄泻与痢疾分述之。宋 代以后才统称为泄泻。
陈无择在《三因极一病证方论·泄泻叙论》中提出：“喜则散，恕 则激，忧慢聚，惊则动，脏气隔绝，精神夺散，以致塘泄。”认为不 仅外邪可导致泄泻，情志失调亦可引起泄泻。
若脾阳虚衰，阴寒内盛，可用理中丸以温中散寒； 若久泻不止，中气下陷，或兼有脱肛者，可用补中益候：久泻日久，泄泻多在黎明前后，脐下 疼痛，肠鸣即泻，完谷不化，泻后则安，腹部喜 暖，常伴形寒肢冷，腰膝疫软，舌淡苔白，脉沉 细。
辨证论治—分证论治
泻可做结肠镜和小肠镜检查，结肠钡剂灌肠及全消化道钡餐检查， 腹部B超或CT检查有助于诊断。此外，一些全身性疾病如甲亢、糖 尿病、慢性肾功能不全等也可引起腹泻，可进行相关检查有助于明 确诊断。
鉴别诊断
1.泄泻与痢疾 两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。
泄泻以大便次数增加，粪质稀塘，甚则如水样，或完谷不化为主症， 大便不夹脓血，也无里急后重，或腹痛与肠鸣腹胀同时出现，便后痛 减；而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为主症，·腹痛与里急 后重同时出现，便后痛不减。
《景岳全书·泄泻》：“凡泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上 策。”提出分利之法治疗泄泻的原则。李中梓在《医宗必读·泄泻》中 提出了著名的治泻九法，全面系统地论述了泄泻的治法，是泄泻治疗 学的里程碑。
与西医的联系
西医学中的多种疾病皆可出现泄泻，凡属 消化器官发生功能性或器质性病变导致腹泻， 如急性肠炎、炎症性肠病、肠激惹综合征、肠 道肿瘤、肠结核等，或其它脏器病变影响消化 吸收功能以泄泻为主症者，均可参照本节进行 辨证论治。
2.泄泻与霍乱 霍乱是一种上吐下泻并作的病证，发病特点
第七节 泄泻
木不疏土
『病因』 1、原发病因： ①感受外邪：寒、湿、暑、热为常见， 又以感受湿邪致泻为最多，湿邪致 泻，又多兼夹其它病邪。 ②饮食内伤：食滞胃脘，或不洁食物， 或是辛辣肥甘厚腻与生冷等损伤脾 胃。 ③体虚久病：损伤中阳，或病损及肾， 或胃关不固（肾为胃关）。 ④毒物药物：中西药物均可。
『治疗原则』 • 基本治法：运脾化湿。 • 急性泄泻以湿盛为主，重在化湿，佐以 分利，因湿有寒与热的不同，而有温化 寒湿与清化湿热之别。并当顾其兼夹， 如有表邪者当疏解，因于暑邪者当清暑， 有伤食者当消导。 • 久泻以脾虚为主，当健脾。有抑木扶土、 补火生土以及补益中气、固涩等治法。 • 治禁：暴泻不可骤用补涩，以免关门留 寇；久泻不可分利太过，以防劫伤阴液。 而病情处于虚寒热兼夹或互相转化时， 当随证而施治。
夹食滞者：加焦三仙。 湿邪偏重：藿朴夏苓与猪苓、泽泻、车前仁等健脾祛湿。 夏暑间与发热头痛，烦渴自汗，小便短赤，脉濡数并见，可用 新加香薷饮合六一散表里同治，解暑清热、利湿止泻。
3、食滞肠胃证 症 主症：实证泄泻。 伤食表现：泻下物臭如败卵，嗳腐酸臭， 不思饮食。 舌、脉： 理 宿食内停，阻滞肠胃，传化失司 法 消食导滞
• 病势：湿性粘滞下趋，故病多缠绵，病 程较长，并易因湿致虚。 • 病机转化：湿邪与正气斗争消长，脾胃 功能强弱相关。脾虚与湿盛互为影响。 湿邪致病，多与寒、热、暑等病邪相兼； 发展则为寒、湿、热邪等错杂交互为病； 进一步发展损伤脾肾阳气，可成五更泄； 或湿热火毒伤阴，或暴泻无度而伤津耗 液，可成痉、厥、闭、脱等危证。
【范围】 凡属消化器官发生功能性或器质性病变导致 的腹泻，如急性肠炎、炎症性肠病、肠易激综合 征、吸收不良综合征、肠道肿瘤、肠结核等，或 其它脏器病变影响消化吸收功能以泄泻为主症者， 均可参照本节进行辨证论治。
泄泻.ppt
第一节泄泻概述泄泻，是指排便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样而言。
前贤以大便溏薄而势缓者为泄，大便清稀如水而直下者为泻。
虽有轻重之分，但总属脾胃受伤，湿邪无从分消，以致分利无权，并走大便所致，所以常混称泄泻。
《内经》称为泄，有“濡泄”’“洞泄”、“飧泄”、“注泄”等。
《难经》有五泄之分，宋代以后统称“泄泻”。
主要由于正气内虚、感受外邪、饮食不节或七情不和，损伤脾胃所致。
泄泻多端，不离乎脾胃。
李中梓有治泻九法曰：淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩，已将治泻诸法，囊括其中。
临床若能随证配合使用，则治泻之要领，思过半矣第二节泄泻医案一、秦伯未医案二、乔仰先医案三、蒲辅周医案四、施今墨医案一、秦伯未医案1 医者简介秦伯未(1901—1970)名之济，号谦斋。
上海人。
早年继承家学，就读于上海中医专门学校，从师丁甘仁，悬壶沪上，曾与章次公等创办中国医学院，掌管教务。
并主编《中医世界》，组织秦氏同学会，创立中医指导社，主编《中医指导丛书》，函授中医学。
1938年起主持中医疗养院，设病床百余张。
建国后曾任上海市第十一人民医院中医内科主任、卫生部中医顾问，兼北京中医学院顾问。
曾任中华医学会副会长，第二、三、四届全国政协委员兼医卫组副组长等职。
主张博取前贤精华，发扬光大。
临床上宗法丁甘仁，以治内科杂病见长。
晚年致力于撰写中医门径书。
著作多达五六十种，主要有《中医临证备要》、《谦斋医学讲稿》、《清代名医医案精华》等。
2 验案男，41岁，1961年10月以来，每日腹泄，有时失禁遗裤，初为水泄，一天20多次。
近变为鹜泄，一天4—7次不等。
便前肠鸣漉漉，无腹疼感，纳食尚佳。
脉细带弦，舌质红，苔黄白厚腻。
诊断为脾阳不运而湿不化，直趋大肠为泄，泻久伤阴，阴虚生热，且现水不涵木现象。
治法仍宜以温养中焦为主。
稍佐升清，如果因舌红而用苦寒，势必脾阳更伤而下陷。
方药：党参，黄芪，山药，诃子，炮生姜，炙甘草，红枣，葛根，升麻。
24泻泄
５．肝气乘脾
主症：肠鸣攻痛（肝失条达，横逆侮脾，气滞于中 则腹痛），腹痛即泻（脾运无权，水谷下趋），泻 后痛缓，每因抑郁恼怒或情绪紧张 而诱发。 兼次症：平素多有胸胁胀闷，嗳气食少（肝失疏泄 ，脾虚不运），矢气频作。 舌脉：舌苔薄白或薄腻。脉细弦。 治法：抑肝扶脾。 方药：痛泻要方。 本方泻肝补脾，主要用于肝郁脾虚之痛泻。
“下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四进汤主之。”
※宋·陈无择认为情志失调亦可引起泄泻。
《三因极一病证方论》 “喜则散，怒则激，忧则聚，惊则动， 脏气隔绝，精神夺散，以致溏泄。”
※《景岳全书·泄泻》指出病位主要在于脾胃，在治 疗方面，提出“以利水为上策”但分利之法亦不 可滥用，否则“愈利愈虚”
※《医宗必读·泄泻》提出治泻九法：淡渗、升提、 清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。
泄泻
概述
（一）：概 念
泄泻是由脾胃运化功能失职，湿邪内盛所致 排便次数增多，粪便稀溏，甚至泻出如水样为主 症的病证。 泄者，泄漏之意，大便稀溏,时作时止，病势较 缓； 泻者，倾泻之意，大便如水倾注而直下，病势较 急。
★故前贤以大便溏薄势缓者为泄，大便清稀如水而 直下者为泻。但临床所见，难于截然分开，故合 而论之。
★
泄泻病变过程较为复杂，临床往往出现虚实兼挟，寒 热互见，故而辨证时，应全面分析。
（二）：治疗要点
★治疗原则为运脾化湿。
★急性暴泻以湿盛为主，应着重化湿，参以淡渗利 湿，根据寒湿、湿热与暑湿的不同，分别采用温 化寒湿、清化湿热和清暑祛湿之法，结合健运脾 胃；
★慢性久泻以脾虚为主，当以健运脾气为要，佐以 化湿利湿；若夹有肝郁者，宜配合抑肝扶脾；肾 阳虚衰者，宜补火暖土。
泄泻的中医名词解释
泄泻的中医名词解释导言泄泻作为中医学中一种常见的病症，是指肠道功能失调，导致大便次数增多，质地稀薄，并伴有腹痛、腹泻等症状。
本文将对泄泻的中医名词、病因与诊断、治疗方法等进行解释与分析。
中医名词解释在中医学中，泄泻被称为“利”，其病机主要涉及脾胃功能失调，湿热内蕴，肝郁气滞等。
从病症表现上看，泄泻可分为实利和虚利两种类型。
实利，又称为湿热泄泻，是指肠道内湿热郁积，导致大便次数增多，质地稀烂，呈黄色或黄中带腥气。
患者常常表现为腹胀、腹痛、口渴、舌苔黄腻等症状。
治疗实利类型的泄泻，常采用清热解毒、健脾燥湿的中药药物，如黄连、黄芩、白术等。
虚利，又称为脾虚泄泻，是指脾胃功能虚弱，消化吸收能力减弱，导致大便稀薄，甚至难以控制。
患者常常表现为乏力、食欲不振、舌苔薄白等症状。
治疗虚利类型的泄泻，常采用健脾温中、益气固表的中药药物，如人参、黄精、山药等。
病因与诊断泄泻的病因复杂多样，其中包括饮食不当、情志失调、寒湿内侵、饮食过敏等因素。
因此，在中医诊断泄泻时，需要综合评估患者的病情、症状及舌脉等，以获取准确的诊断结果。
根据中医理论，泄泻主要与脾胃失调有关。
脾胃是人体消化吸收的重要器官，其功能良好与否直接影响着人体的健康。
如果脾胃功能失调，湿热郁积，造成湿热泄泻；若脾胃虚弱，消化吸收能力减弱，便会出现脾虚泄泻。
此外，情志失调也是泄泻的重要病因之一。
情志对人的身心健康具有重要影响，过度的情绪波动，如长期忧愁、急躁、焦虑等，会导致脾胃失调，进而引发泄泻。
治疗方法中医对泄泻的治疗注重调整脾胃功能，消除湿热积聚，平衡情志等方面的治疗。
常用的治疗方法包括中药疗法、饮食调理、针灸等。
中药疗法是中医治疗泄泻的主要手段之一。
根据患者的具体病情，中医师会开具适合的中药方剂，以清热解毒、健脾燥湿或健脾温中、益气固表为主要治疗方向。
中药的疗效温和，且常常能改善整体脾胃功能，因此被广泛应用于泄泻的治疗中。
饮食调理在治疗泄泻中也起着重要的作用。
泄泻(医学课件)
症状包括腹痛、腹泻 、恶心、呕吐和发热 等。
病例二：溃疡性结肠炎导致的泄泻
溃疡性结肠炎是一种慢性炎症 性肠病，常导致慢性泄泻。
症状包括腹痛、腹泻、黏液脓 血便和体重下降等。
治疗以5-氨基水杨酸、糖皮质 激素和免疫抑制剂等药物治疗 为主，严重时需手术治疗。
病例三：肠易激综合征导致的泄泻
肠易激综合征是一种功能性肠病 ，常导致慢性泄泻。
与泄泻相关的生理学知识
要点一
胃肠道蠕动
了解胃肠道蠕动的过程和影响因素，以及泄泻与胃肠道蠕 动的关系。
要点二
水分吸收与分泌
了解水分在胃肠道的吸收与分泌过程，以及泄泻对水分吸 收与分泌的影响。
与泄泻相关的病理学知识
感染性腹泻
了解感染性腹泻的病因、病理变化及治疗方法。
非感染性腹泻
了解非感染性腹泻的病因、病理变化及治疗方法。
避免食用不洁、变质食物，注意手部卫生。
增强免疫力
保持良好的作息和饮食习惯，适当锻炼，增强身 体免疫力。
及时就诊
如出现持续性泄泻或症状加重，应及时就医。
05
泄泻的病例分析
病例一：急性肠炎导致的泄泻
急性肠炎是导致急性 泄泻的常见原因，通 常由细菌感染或病毒 感染引起。
治疗以补液、止泻和 调整饮食为主，严重 时需使用抗生素或抗 病毒药物。
04
泄泻的治疗与预防
一般治疗
01
02
03
急性期治疗
以补液、纠正水、电解质 紊乱为主，可使用口服补 液盐或静脉补液。
Hale Waihona Puke 饮食调理急性期应禁食，使肠道得 到休息；症状缓解后，可 从流食开始，逐步过度到 正常饮食。
卧床休息
保持充足睡眠，避免劳累 。
泄泻
2.《难经》也有五泄之说 2.《难经》也有五泄之说 即胃泄、脾泄、小肠泄、大肠泄、大瘕泄（实际属 于痢疾） 3.东汉张仲景称本病为下痢，包括泄泻和痢疾。 3.东汉张仲景称本病为下痢 包括泄泻和痢疾。 东汉张仲景称本病为下痢， 4.宋代以后统称为泄泻。 4.宋代以后统称为泄泻 宋代以后统称为泄泻。 5.病因病机方面 5.病因病机方面 内经》 春伤于风，夏生飧泄” 清气在下， 《内经》“春伤于风，夏生飧泄”、“清气在下， 则生飧泄” 湿胜则濡泄” 则生飧泄”、“湿胜则濡泄”…… 难经》 湿多成五泄” 《难经》“湿多成五泄”，指出湿邪为患可导致 本病的发生。 本病的发生。 明代张景岳《景岳全书》： 泄泻之本， 》：“ 明代张景岳《景岳全书》：“泄泻之本，无不由 于脾胃” 指出泄泻的根本在于脾胃有病。 于脾胃”，指出泄泻的根本在于脾胃有病。
三、病位
脾胃、大小肠，与肝肾关系密切。 脾胃、大小肠，与肝肾关系密切。 正常生理情况下，脾主升清，胃主降浊，一 正常生理情况下，脾主升清，胃主降浊， 升一降，维持人体正常的生理平衡， 升一降，维持人体正常的生理平衡，如果致 病因素作用于脾胃，清阳当升不升， 病因素作用于脾胃，清阳当升不升，浊阴当 降不降，脾失运化水谷功能， 降不降，脾失运化水谷功能，使肠中清浊不 分而出现泄泻，《内经》 ，《内经 分而出现泄泻，《内经》有：“清气在下则 生飧泄，浊气在上则生瞋胀” 生飧泄，浊气在上则生瞋胀”。
(二)鉴别诊断
1.痢疾：二者均为大便次数增多，粪质稀薄为主 1.痢疾：二者均为大便次数增多， 痢疾 脓血便 泄泻 痢疾 无 有 腹痛 有，伴肠 鸣 有，伴里 急后重 排便 通畅 滞下不爽， 虚坐努责 危证 极少见 可见
*里急后重指腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽。 里急后重指腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，
第七节 泄泻
泄泻【概说】一、概念泄泻是指大便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样的病证。
大便溏薄而势缓者为泄，大便清稀如水而直下者泻。
二、名词解释（一）濡泄：因水湿阻于胃肠，脾虚不能制水所致的泄演。
（二）飧泄：泻下完谷不化，脾胃气虚阳弱，或内伤七情，或风寒、湿、热诸邪客犯肠胃皆可导致。
（三）大肠泄：泄泻的一种。
《难经五十七难》：“大肠泄，食已窘迫，大便色白，肠鸣切痛。
”（四）溏泄：指泻下清稀垢秽。
（五）骛泄：指泻五水粪相杂，色青黑如鸭粪，小便清，脉沉迟。
（六）滑泄：久泻不禁谓之滑泄。
三、沿革（一）《内经》中关于本证有“濡泄”、“洞泄”、“飧泄”、“注泄”、“溏泄”、“骛泄”等记载,并对其病因病机等有较全面论述。
《素问·举痛论》：“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。
”《素问·至真要大论》：“暴注下泻，皆属于热。
”《素问·阴阳应象大论》：“湿盛则濡泄”，“春伤于风，夏生飧泄”。
（二）《诸病源候论》始明确将“泄泻”与“痢疾”分述。
宋朝以后本病始统称为“泄泻”。
（三）《医宗必读》为本病治疗设有九法，全面系统地论述了泄泻的治法，是泄泻治疗学上的里程碑。
治泻九法：淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。
四、讨论范围急慢性肠炎、胃肠功能紊乱、肠结核等肠道疾病以泄泻为主要表现者，可按本篇内容辨证治疗。
其他疾病过程中伴见泄泻者，可参考本篇内容辨治。
【病因病机】一、病因（一）感受外邪：外感寒湿暑热之邪常可引起泄泻，其中以湿邪最为多见。
寒湿邪侵袭皮毛肺卫脾胃升降失司，运化失常，清浊不分泄泻暑湿热（二）饮食所伤误食不洁之物饮食过量脾运失职化生寒、湿、热、食滞之邪升降失调泄泻恣食肥甘清浊不分恣啖生冷（三）情志失调忧郁恼怒肝气郁结脾失健运，气机升降失常泄泻忧思伤脾土虚木乘（四）病后体虚久病失治，脾胃受损日久伤肾，脾失温煦，运化失职泄泻（五）禀赋不足由于先天不足，禀赋虚弱不能受纳运化某些食物泄泻素体脾胃虚弱二、病机（一）病理因素主要是湿，发病的关键为脾病湿盛。
中医知识泄泻
治法：清热利湿 。
方药： 葛根芩连汤加味
方歌：葛根黄芩黄连汤，再加甘草共煎尝，
邪陷阳明成热利，清里解表保安康。
第二十三页，共48页。
方解：方中黄苓、黄连苦寒清热燥湿； 葛根解肌清热，升清止泻。
加减：若湿邪偏重，证见胸腹满闷，口 不渴，或渴不欲饮，舌苔微黄厚腻，脉 濡缓，可合平胃散燥湿宽中，挟食滞者 宜加神曲、麦芽、山楂以消食化滞。夏 季(xiàjì)盛暑之时，发生泄泻，证见泄泻 如水，自汗面垢，烦渴尿赤，可加藿香、 香薷、扁豆衣、荷叶等药，以清暑化湿。
泄泻初起，不可骤用补涩，免固闭邪气； 久泻不止，不可分利太过，以免重伤阴液。 此外，在治疗的同时，应注意饮食，避免 生冷，禁食荤腥油腻等物。
第四十一页，共48页。
病案(bìng àn)分析：
李某，男，5岁，初诊。患儿2天前吃羊肉串 后出现腹泻，前日行5至6次，色黄，水样， 秽臭，伴恶心呕吐。刻下(kèxià) 时有腹痛， 大便稀黄，小便黄少，口渴欲饮。查见：T： 38.2°C，P：125次/分，R：21次/分，BP： 90/60mmHg。神清，眼眶稍凹陷，面色偏黄， 舌红，苔黄腻。腹稍胀气，左下腹轻压痛， 肠鸣音活跃，余无阳性体征。实验室检查： 粪常规：白细胞7—8/Hp，外周血：白细胞 12.5×109/L，中性粒细胞：70%，淋巴细胞： 25%。
第二十四页，共48页。
（3）食滞肠胃(chánɡ wèi)证： 证候：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，
泻后痛减，伴有不消化之物，脘腹痞 满，嗳腐酸臭，不思饮食(yǐnshí)。 舌脉：舌苔垢浊或厚腻， 脉滑。
第二十五页，共48页。
证候分析：
病机：宿食内停，阻滞肠胃，传化失常 。
治法：消食导滞 。
中医知识(zhī shi)-泄泻
中医泄泻的名词解释
中医泄泻的名词解释中医是中国传统的医学体系，在几千年的历史积淀中形成了独特的理论体系和治疗方法。
其中，泄泻是中医学中常见的术语之一，用来描述排便过多或过频的症状。
本文将对中医泄泻进行详细的解释和探讨。
泄泻是指大便次数明显增多，大便性状稀薄或带有水样的过程。
中医将泄泻归类为“下利”病证，是由于脾胃功能失调所致。
在中医理论中，消化系统的功能主要由脾和胃负责，脾主运化水谷，胃主受纳和化生食物。
若脾胃功能失衡，就会导致泄泻等症状的出现。
中医泄泻的病因可以分为内因和外因。
内因主要是由于脾胃虚弱，运化不畅引起。
脾胃虚弱可以是先天遗传不足或后天因素造成的。
外因则包括饮食不当、感染、气候变化等外界因素对脾胃的刺激。
此外，情绪波动、过度疲劳等也可能导致泄泻发生。
中医对泄泻的病程分为急性期和慢性期。
急性泄泻通常是由于外界感染、食物中毒等原因引起，症状较为明显，并伴有腹泻、腹痛、恶心等不适。
慢性泄泻则多由于长期脾胃虚弱，症状相对较轻，但泄泻持续时间较长，易反复发作。
中医治疗泄泻的方法多样，其中包括调理脾胃功能、消除病因、改善饮食习惯等。
首先，调理脾胃功能是中医治疗泄泻的核心。
中医认为，脾胃失调是泄泻的根源，因此需要通过中药调理和饮食调节来改善脾胃功能。
常用的中草药有党参、炙甘草、黄芪等，可以调养脾胃、增强消化能力。
饮食方面，中医提倡避免油腻、辛辣、生冷食物，多食用易消化的清淡食物，同时要适量进食，避免过饥或过饱的状态。
其次，中医治疗泄泻还需要消除病因。
中医强调诊断要全面、综合，确定泄泻的病因。
根据病因的不同，采用相应的治疗方法。
比如，如果泄泻是由感染引起的，需要使用具有抗菌、消炎作用的中药来消除病菌。
如果泄泻是由于情绪波动所致，可以采用调理情绪的方法，如针灸、推拿、气功等。
最后，中医治疗泄泻还注重改善饮食习惯。
中医认为，饮食习惯对脾胃功能有重要影响，因此需要通过合理的饮食调理来辅助治疗泄泻。
中医建议每天定时定量进食，避免暴饮暴食，同时要注意饮食的搭配，避免食物过于油腻、辛辣或容易引起食物中毒的食物。
中医泄泻病的讲课
饮食宜清淡易消化富有营养，避免过食辛辣、油 腻、生冷等食物刺激胃肠道，加重泄泻症状。
3
适量运动
适当进行体育锻炼如散步、太极拳等，可以增强 体质促进气血流通，有助于预防泄泻发生。
心理调适在预防泄泻中作用
保持心情舒畅
避免过度焦虑、抑郁等不良情绪刺激 导致肝气郁结犯脾引起泄泻，应保持 心情舒畅愉悦。
秋季润燥养阴
秋季气候干燥，应多喝水、多吃滋阴 润燥的食物，如梨、藕、百合等，以 缓解秋燥对身体的伤害。
冬季温补固阳
冬季气温低寒气重，应适当进补温热 食物如羊肉、姜等以温补阳气，同时 注意保暖避寒。
生活习惯改善建议
1 2
规律作息
保持良好的作息习惯，避免熬夜、过度劳累等不 良生活习惯，有助于增强身体免疫力预防泄泻。
脾胃虚弱与脾肾阳虚所致泄泻
脾胃虚弱
脾胃虚弱，运化无权，水湿内停，发为泄泻。久病失调，或 劳倦过度，或饮食不节，均可损伤脾胃，导致脾胃虚弱。
脾肾阳虚
脾肾阳虚，温煦失职，运化失常，发为泄泻。多因久病伤及 肾阳，或年老体衰，阳气不足，命门火衰，火不暖土所致。
03 辨证施治原则与方法
淡渗利湿法治疗湿热型泄泻
验方收集整理
民间流传的许多治疗泄泻的验方，如焦米粥、山药粥等，这些验方既简单易行 又经济实用，可收集整理后加以应用。但需注意验方并非人人适用，使用前最 好咨询医生意见。
05 非药物治疗手段探讨
针灸、拔罐等非药物疗法原理介绍
针灸原理
针灸通过刺激穴位，调整脏腑经络功能，达到止泻的目的。常用穴位包括天枢、足三里、中脘等，通 过针刺这些穴位可以调和脾胃，升清降浊，使泄泻得以控制。
输入 治标疗原题则
疏肝解郁，理气止泻。
第五节 泄泻
泄 泻
辨证论治
辨证要点 轻重、大便、发热、口渴、小便等。 轻重、大便、发热、口渴、小便等。 治疗原则：运脾化湿。 治疗原则：运脾化湿。 证治分类
（1）常证 ） ①湿热泻 大便水样， 或如蛋花汤样， 泻下急迫， 证候 大便水样 ， 或如蛋花汤样 ， 泻下急迫 ， 量多 次频， 气味秽臭， 或见少许粘液， 腹痛时作， 次频 ， 气味秽臭 ， 或见少许粘液 ， 腹痛时作 ， 食 欲不振， 或伴呕恶， 神疲乏力， 或发热烦闹， 欲不振 ， 或伴呕恶 ， 神疲乏力 ， 或发热烦闹 ， 口 小便短黄，舌黄腻，脉滑数，指纹紫。 渴，小便短黄，舌黄腻，脉滑数，指纹紫。 辨证 清肠解热，化湿止泻。 治法 清肠解热，化湿止泻。 葛根黄芩黄连汤加减。 方药 葛根黄芩黄连汤加减。 葛根；黄芩、黄连；地锦草、豆卷； 葛根；黄芩、黄连；地锦草、豆卷；甘草 加减： 热重泻频加鸡苏散、 地锦草、 马鞭草清热解 加减 ： 热重泻频加鸡苏散 、 地锦草 、 马鞭草清 热解 湿重水泻加车前子 苍术燥湿利湿 车前子、 燥湿利湿； 毒 ； 湿重水泻加 车前子 、 苍术 燥湿利湿 ； 泛恶苔 腻加藿香、 佩兰芳化湿浊； 呕吐加竹茹、 腻加藿香 、 佩兰芳化湿浊 ； 呕吐加竹茹 、 半夏降 逆止呕；纳差加焦山楂 焦神曲运脾消食 焦山楂、 运脾消食。 逆止呕；纳差加焦山楂、焦神曲运脾消食。
2.非感染性因素 *食饵性腹泻：喂养过多或过少，或食物成份不 食饵性腹泻：喂养过多或过少， 适宜，或过早给大量淀粉或脂肪类食品。 适宜，或过早给大量淀粉或脂肪类食品。 过敏性腹泻：如对牛奶、 *过敏性腹泻：如对牛奶、或大豆过敏而引起的 腹泻。对牛奶过敏者较多。 腹泻。对牛奶过敏者较多。 其他：气候变化、腹部受凉肠蠕动增加； *其他：气候变化、腹部受凉肠蠕动增加；双糖 酶缺乏所致。 酶缺乏所致。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
［辨证论治］
证治分类（1）常证
③伤食泻：便稀夹有乳块或食物残渣，气味酸臭，或 如败卵；脘腹胀满，便前腹痛，泻后痛减，腹痛拒按； 嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安；舌苔厚 腻，脉沉有力，指纹滞。 治法：运脾和胃，消食化滞。方药：保和丸加减。 常用焦山楂、焦神曲、鸡内金消食化积导滞； 陈皮、半夏理气降逆；
［临床诊断］
⒉ 病程分类 ⑴ 急性腹泻 病程少于2周 ⑵ 迁延性腹泻 病程2周至2月 ⑶ 慢性腹泻 病程超过2月 ⒊ 鉴别诊断 痢疾（细菌性痢疾）： ⑴急性起病，便次频多，大便稀，有粘冻脓血， 腹痛明显，里急后重； ⑵大便脓细胞、红细胞多，可找到吞噬细胞； ⑶大便培养有痢疾杆菌生长。
［辨证论治］
泄泻变证，总属正气大伤，分别治以益气养阴、酸甘敛阴，
护阴回阳、救逆固脱。 本病除内服药外，还常使用推拿、外治、针灸等法治疗。
［辨证论治］
证治分类（1）常证
①湿热泻：便稀泻下急迫，量多次频，气味秽臭，少 许粘液；腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，发热口渴， 小便短黄；舌红苔黄腻，脉数有力，指纹紫。
治法：清肠解热，化湿止泻。 方药：葛根黄芩黄连汤（《伤寒论》）加减。
常用葛根退热，生津升阳；黄芩、黄连清解湿热；
地锦草、豆卷清肠化湿； 甘草调和诸药。
［辨证论治］
证治分类（1）常证
②风寒泻： 大便清稀，夹有泡沫，臭气不甚； 肠鸣腹 痛，或伴恶寒发热，清涕咳嗽；舌淡苔白，脉浮纹淡。 治法： 疏风散寒，化湿和中。
方药： 藿香正气散（《和剂局方》）加减。 常用藿香、苏叶、白芷、生姜疏风散寒，理气化湿； 半夏、陈皮、苍术温燥寒湿，调理气机； 茯苓、甘草、大枣健脾和胃。
［辨证论治］
证治分类（1）常证 ⑤脾肾阳虚泻：久泻不止，大便清稀，澄澈清冷，完 谷不化，或脱肛；形寒肢冷，面色白，精神萎靡，睡时 露晴；舌淡苔白，脉弱纹淡。 治法：温补脾肾，固涩止泻。 方药：附子理中汤合四神丸加减。 常用党参、白术、甘草健脾益气； 干姜、吴茱萸温中散寒； 附子、补骨脂、肉豆蔻温肾暖脾、固涩止泻。
③重者下泄过度，易见气阴两伤，甚至阴竭阳脱； ④久泻迁延不愈者，则易转为疳证。
［病因病机］
小儿泄泻发生的原因，以感受外邪、伤于饮食、脾
胃虚弱为多见。
其主要病变在脾胃。
因胃主受纳腐熟水谷，脾主运化水湿和水不化，精微不布，
清浊不分，合污而下，致成泄泻。
［病因病机示意图］
感受风邪 饮食不节 脾胃虚损 禀赋不足 泄
脾胃受损
（谷反为滞
水反为湿）
泻 ↓ 失调↓ 失治↓ 变证→伤阴（气阴两伤） → 伤阳（阴竭阳脱）
风 寒 泻 伤 食 泻 湿 热 泻 脾 虚 泻 脾肾阳虚泻
［临床诊断］
诊断要点 （1）有乳食不节、饮食不洁，或冒风受寒、感受时邪病史。 （2）大便次数较该儿平时明显增多，重者达10次以上。 粪呈清水样；或夹奶块、不消化物，如同蛋花汤； 便稀而臭，夹有粘液；呕吐腹痛、发热口渴。 （3）高热烦渴、神萎肤干；啼哭无泪；囟门凹陷；小便短少； 唇红气急、腹胀不舒；脱水、酸碱平衡失调和电解质紊乱。 （4）大便镜检可有脂肪球或少量白细胞、红细胞。 （5）大便病原学检查：有轮状病毒检测阳性，或致病性大肠 杆菌等，细菌培养阳性。
［临床诊断］
⒈ 病情分类 ⑴ 轻型腹泻： 多为饮食因素，肠道外病毒感染，或非侵袭 性细菌感染引起。 胃肠症状，食欲不振，溢奶或呕吐； 大便次数增多，每日可 4~5 至 10 余次，量少糊状，杂有 奶瓣、可有泡沫和少量黏液。 镜检可见脂肪球．无明显全身症状，精神尚好，偶有低 热，无脱水征和电解质紊乱，多在数日内痊愈。 ⑵ 重型腹泻： 多为肠道内感染，急性起病，有较重胃肠 道症状，食少呕吐，大便每日十数次至数十次，次频量多，呈 蛋花汤样或水样，少量黏液。 发热不退，烦躁不安、或神萎嗜睡等全身中毒症状．有 较明显的水和电解质紊乱
茯苓健脾渗湿；连翘清解郁热。
［辨证论治］
证治分类（1）常证
④脾虚泻：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时 轻时重；面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠； 舌淡苔白， 脉弱纹淡。 治法；健脾益气，助运止泻。方药：参苓白术散。
常用党参、白术、茯苓、甘草补脾益气；
山药、莲子肉、扁豆、薏苡仁健脾化湿；
砂仁、桔梗理气和胃。
口干欲饮 凹陷明显 啼哭少泪 肤干苍白 弹性较差 脉象细数 四肢欠温 精神萎糜 烦躁不安
极度干燥 深度凹陷 啼哭无泪 肤干花斑 弹性极差 脉 弱肢冷
表情淡薄 嗜睡露睛
（心音低纯 ，血压下降）
［辨证论治］
治疗原则 泄泻治疗，以运脾化湿为基本法则。 实证以祛邪为主，根据不同的证型分别治以清肠化湿、祛 风散寒、消食导滞。 虚证以扶正为主，分别治以健脾益气，温补脾肾。
1．辨证要点 本病以八纲辨证为纲。 ⑴常证辨寒、热，虚、实； ⑵变证重在辨阴、阳。 ⑶常证起病缓急、病程长短分为暴泻、久泻，暴泻多 属实，久泻多属虚或虚中夹实。 ⑷久泻辨证，脾肾阳虚泻较脾虚泻病程更长，大便澄 澈清冷，完谷不化，阳虚内寒症状显著。 ⑸变证泻下不止，神萎肤干，气阴两伤，属重症。
［辨证论治］
中医儿科学
第五章 脾系病证 第五节 泄泻
［概述］
一、定义： 泄泻以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征常见病。 二、发病情况： 1、季节：本病一年四季均可发生，以夏秋季节发病率为高。 2、年龄：２岁以下小儿发病率高。 3、特点： ①婴幼儿脾常不足，易感外邪、伤于乳食，导致湿盛而泄泻。
②轻者治疗得当，预后良好；
附：脱水程度及临床分类（等渗性脱水） 项 目 轻度脱水 中度脱水 失水占体重 （%） <5% （50ml/Kg ） 6%-10% （60-100ml/Kg 重度脱水
>10%）
（100~120ml/Kg）
口 腔 粘 膜 前囱、眼窝 眼泪、尿量 皮 肤 弹 性
循 环 状 态 精 神 状 态
口腔欠湿润 凹陷不明显 啼哭有泪 皮肤稍干 弹性正常 脉细有力 四肢温暖 精神稍差 精神稍差
［辨证论治］
证治分类（2）变证 ①气阴两伤：泻下过度，质稀如水； 神萎或烦躁不 安，目眶凹陷，肤干无泪，唇红口渴，小便短少，甚 至无尿；舌红苔少，脉数。 治法：健脾益气，酸甘敛阴。方药：人参乌梅汤加减。