肝内1-3级胆管狭窄切开肝门胆管大口成形胆肠内引流术治疗肝胆管结石的临床研究
胆肠内引流术在肝内胆管结石中的应用
胆 肠 内引 流术 在 肝 内胆 管 结 石 中 的 应 用
刘付 宝 ， 耿小 平
【 关键词 】 胆肠 内引流 ； 肝 内胆管结石 ； 手术
【 中图分类号 】 Ｒ ６ ５ ７ ． ４ 【 文献标识码 】 ｃ 【 文章编 号】 １ ０ ０ ６ － ４ ７ ６ １ （ ２ ０ １治疗 中的重 要性 日益 受 到重视 。１ ８ ８ ７年 ， 年轻 的 Ｒ ｕ ｇ ｇ ｅ ｒ ｏ Ｏ ｄ ｄ ｉ 医生 首次 提 出十二指 肠乳 头括 约肌 的
概念 ， 后被人 们 证 实 并命 名 为 Ｏ ｄ ｄ ｉ ’ Ｓ 括约肌 （ ｓ ｐ ｈ ｉ ｎ ｃ ｔ ｅ ｒ ｏ ｆ
约肌功能差或基本 丧失 ： 胆道镜 下见括 约肌无 开合 、 十 二 指 肠黏膜清晰可见 、 有 肠 内容 物 返 流 、 胆 道 镜 通 过 括 约 肌 顺 畅 无 阻 力 。那 么 肝 内胆 管 结 石 是 否 会 影 响 Ｓ Ｏ 功 能 呢 ？ 目前
Ｏ ｄ ｄ ｉ ， Ｓ ． ０） 。现在逐 步认识 到 Ｓ Ｏ结构及 功能异常 与许多胆
胰 疾 病 的发 生 存 在 密切 关 系 。Ｏ ｄ ｄ ｉ ’ Ｓ 括 约肌 功能 主要通过 神 经 一体 液 调 节 控 制 胆 汁及 胰 液 周 期 性 排 泄 ， 维持适 度胆道
排人肠道 ， 期望用单纯 的胆肠 吻合 术来 处理结 石残 留 ， 因而 凡术 中取石不满意者常作为胆肠 内引流术 指征之一 ， 而 临床 对这些病例 的随访结果表 明 ， 几乎所有残石患者在行胆肠 内 引流术后 ， 更加频繁地发作 胆管炎 ， 而 残石少 有 自动坠落肠 道 。从解剖学角度看胆管是缺乏肌层无 自主运 动的 ， 而肝 门
区左 右 肝 管 汇 合 部 一 旦 切 开 缝 合 成 形 则 无 法 再 复原 ， 这种肝 门区 胆 管 切 开 成 形 可 能 形 成 瘢 痕 导 致 胆 肠 吻 合 口 的 狭 窄 。
论胆肠内引流临床手术
参考 文献
胆道结石再手术仍时有发生 ， 其原 因值得重视 ， 以胆道 所 内引 流术 是值 得讨 论 的 问题 。 胆肠 内引 流 术 适 用 于 ： 内 胆 管 肝 结石伴 狭 窄 ， 叶 切除 术后 ， 道 术 后 再 发 结 石 ， 内 胆 管 泥沙 肝 胆 肝 结石 ， 总管 泥 沙样 结 石 等 。肝 内胆 管 内 结石 数 目多 者 ， 般 胆 一 手术方 法 不易 彻底 清 除结 石 ， 不 能将 ２级 以上 的 胆 管完 全 探 也 察 清 楚～ 级 整形 施 胆 肠 内引 流术 ， 吻合 口宽 大 ， 露 清 晰 ， 预 防 和 治疗 肝 内胆 则 暴 可 管残余 结 石 。 肝 内胆管 显 露 和进 路 的方 法 ， 路 分 “ 利法 和会 师 法 ” 线 顺 ， 顺 利法 临 床上 多用 ， 经 １ 是 级肝 门逐 级 显露 和切 开 １ ３级肝 门 ～ 和肝 管的 方法 ； 师法 是先 切 开 狭 窄 部 位 胆 管 ， 出 结 石 。而 会 取 进 路 有 ７条 ： 肝脏 面进 路 、 面进路 、 缘 韧带 进路 、 外 叶胆 经 膈 肝 左 管进路 、 囊床 进路 、 石感 进 路 、 叶 （ ） 除进 路 。我 们 采 胆 结 肝 段 切 用 肝脏 面 和肝 叶 （ ） 除进 路 。肝 脏 面进 路 ： 横 断 胆 总管 经 段 切 先 肝 总管 切 口， 向左纵 行切 开 左 肝 管 前壁 ， 肝胆 管缝 扎 切 开 ， 沿 仔
临床 医 学
２１年３ 第２卷 第３ ００ 月 ３ 期
蓦
医学 信 息
论胆肠 内引流临床手术
陈益 强
【 摘要】 目的 ： 总结胆肠 内引流手术的临床特点及处理方法。方法 ： 近两年 来我院共手术治疗各种胆道疾病利用胆肠 内引流术 ３ 例 ， 这 些临床 资料 进行 分 析 。结 果 ： 肠 内引流 手术是 治 疗肝 内胆 管 结石 及伴 肝 内胆 管狭 窄的 最有 效 的方 法 。 ８ 将 胆
手术治疗肝内胆管结石临床疗效观察
手术治疗肝内胆管结石临床疗效观察【摘要】目前肝切除特别是肝段及半肝切除联合肝门部胆管整形、胆肠吻合术是各种治疗措施中最有效的治疗方法。
肝内肝管结石的临床表现很不典型，在急性期，则可出现急性化脓性胆管炎的症状，或不同程度的charcot三联征，多数可能是合并的肝外胆管结石所造成。
肝胆管狭窄是肝内胆管结石的常见并发症，对狭窄的充分切开，缝合肝胆管瓣形成胆管的后壁以roux-en-y空肠袢修复胆管的前壁，作广泛的肝管、胆总管切开和胆肠吻合术，与肝切除联合施行，以增加清除病灶的彻底性，是取得手术成功的关键。
【关键词】肝内胆管结石；手术治疗；效果【中图分类号】r657.3 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0722—01肝内肝管结石的临床表现很不典型，在病程间歇期，可无症状，或仅表现为上腹轻度不适；但在急性期，则可出现急性化脓性胆管炎的症状，或不同程度的charcot三联征，多数可能是合并的肝外胆管结石所造成。
在无合并肝外胆管结石的病人，当一侧或一叶的肝内胆管结石造成半肝或某一肝段的肝内胆管梗阻，并继发感染时，可出现畏寒，发热等全身感染症状，甚至在出现精神症状和休克等急性重症胆管炎的表现时，病人仍可明显的腹痛和黄疸。
目前肝切除特别是肝段及半肝切除联合肝门部胆管整形、胆肠吻合术是各种治疗措施中最有效的治疗方法。
本文结合实际病历资料，谈谈手术治疗肝内胆管结石的诊治体会。
1 临床资料：选择2009年2月-2013年4月间我院外科病房接诊的肝内胆管结石患者56例病历资料，男39例，女17例，年龄27-69岁，经过病史、ct、x线照影确诊。
其中17例患者左肝ⅱ、ⅲ段内胆管结石，29例患者肝ⅱ、ⅲ、ⅳ段内结石，10例患者肝ⅵ、ⅶ段结石。
2 手术方法：根据肝内胆管结石的分布情况及范围决定肝切除的范围。
原则为尽可能取净结石，解除胆道狭窄及梗阻，去除肝内感染性病灶，建立和恢复通畅的胆汁引流和预防复发。
手术治疗80例肝胆管结石患者临床疗效论文
手术治疗80例肝胆管结石患者的临床疗效与分析[摘要] 目的探讨手术治疗80例肝胆管结石患者的临床疗效与分析。
方法本组80例患者均采用手术治疗，对照组采用常规开腹肝部分切除术及t管引流术；观察组采用胆总管切开取石及胆肠吻合内引流术。
结果观察组较对照组手术时间短，术中出血量少，术后残石率低，复发率低，并发症少，差异有统计学意义(p＜0.05)。
结论经肝胆总管切开取石及胆肠吻合内引流术治疗效果显著优于常规开腹肝部分切除术及t管引流术，所以临床上值得推广应用。
[关键词] 手术肝胆管结石临床疗效[中图分类号] r364.2+5 [文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-08-248-01肝胆管结石是外科常见疾病之一,由于肝脏和胆道生理结构的复杂性,常会发生狭窄。
临床常采取手术治疗,手术方式的选择不仅关系到结石清除同时术后复发也是手术治疗研究的重点[1]。
根据这一情况我院于2011年1月至2011年7月共收治80例肝胆管结石患者，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组80 例患者，男35例，女45例;年龄3-85岁，平均年龄 42.3岁; 既往胆道探查1-7次，平均1.4次左肝胆管结石29例，右肝胆管结石27例，双侧肝胆管结石24例，既往一次胆道手术者20例，两次者9例，三次者6例，所有患者均行常规肝、肾功能检查，不能确诊者经 b 超、ct、 ercp、ptc、t 管胆道造影等影像学检查确诊。
在患者知情同意情况洗，依据患者病情及治疗方式随机分为对照组(40例)和观察组(40例)，两组性别、年龄、病程等一般情况经统计学分析，差异无统计学意义(p＞0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法本组80例患者均采用手术治疗，对照组采用常规开腹肝部分切除术及t管引流术，具体方法参考付伯祥[2]的报道。
观察组采用肝胆总管切开取石及胆肠吻合内引流术，具体方法参考龙俊[3]等的报道。
1.3 观察方法观察两组患者手术时间、术中出血量、术后、残石率、复发率及两组术后并发症发生情况。
手术治疗肝内胆管结石的临床体会
的 临 床 经 验 。 方 法 ： 析 我 院 １９ 年 １ 分 ９８
月 一 ０ ２年 １ 月 手 术 治 疗 肝 内胆 管 结 ２０ ２
ｄ ｃ ａｄｊｊｎ ｍ ａｄｗ ｌ ｉ ｗｔ ｔｅｊｉｔ ｕ ｔ ｎ ｕ ｕ ｎ ａ ｉ ｎ ｅ ｋｎ ｈｈ ｏ
ｍｅ ｓ ｅ ｆｇ ｔｉ ｇ ｂｌ ｓｏ ｓｗｉ ａ ｕｒ ｓｏ ｅ ｔｎ ｉｅ ｔｎｅ ｔ ＥＲＣＰ ｙ ｈ ｂ ｕ ｉｇ ｓｎ ｍｏ ｅ ｉ ａ ｉ ｇ ｅ ｈ ｏ ｏ ｙ ｔ ｎ ｉ ｄｍ ｍ ｇｎ ｔ ｃ ｎ ｌ ｇ ｏ ａ ｌ
治性清 除病 灶 ” 彻 底 的 方法 。在 肝 叶 最 （ 切除 中应 注意 三 点 ： 肝切 除 断 面 段） ① 必须紧靠胆 管 的狭窄 处 ， 确有 困难 ， 若 切 除病变后直 接经残 余扩 张 的胆管取 尽结 石， 再将此 胆管缝 闭。② 肝断面的所有管 道都必须用丝线缝扎 ， 并经 Ｔ管 向肝总管 内加压注生理盐水 ， 检查肝 断面无 漏水再 做其他方面处理肝断 面。③左半肝 、 左外 叶切除时 ， 亦可先 将胆 总管 切开 ， 用取 石 钳或纤维胆道 镜 与左肝 断面胆 管汇 师联 合取石 。４年 中， 们 利用 此 方法 １ 我 ９例
ｇ ｔｉ ｇ ｃ ｌ ｕ ｉ ｅ ｔｎ ａｃ ｌ ｗｅ ｅ ｎｏ ｆ ｏ ｈ ｃ ｓ ｏ ｒ ｔｉ ｆｒｔｅ ａｅ ｆ ｔ ｕ ｗａｄｓｏ Ｉｂｉ ｓｏ ｅ ｉ ｈ ｉｅ ． ｐ ｒ ｆＩ ｌ ｔｎ ｎ ｔ ｅ ｌｖ ｒ ｅ
胆 管结石 并胆 管狭 窄， 肝段 （ ） 除 行 叶 切
用肝段 （ 切除或联合肝胆 管空肠 Ｙ型 叶） 吻合术 ， 配合胆道 镜取 石等 综合措 施 ， 有
利 于提 高疗 效 。 而 胆 总 管 十 二 脂 吻 合 术 及 单 纯 胆 总 管探 查 盲 目器 械 取 石 不 适 宜 治 疗 Ｉ级 以 上 的 肝 内胆 管 结 石 。 Ｉ
手术治疗肝胆管结石的临床探讨
３ 讨 论
较 大的困难 ¨ 。随着手术技 术的不 断发展 ， 选择合 适有效 的 手术方法成 为普外科治疗肝胆管结石研究 的热点。本 研究通
过 对 我 院收 治 的 ９ Ｏ例 肝 胆 管 结 石 患 者 临 床 治 疗 情 况 进 行 观 察 和分 析 ， 报 告 如 下 。 现
生 ， 后 复查 无 残 石 ； ： 床 症 状 明 显 改 善 ， 发 症 少 ， 查 术 良 临 并 复
级胆管发生狭 窄 ， 过右侧 肝后 叶切除术 。另外 ， 于一级 、 通 对 二级肝管结石患者可 以通过左肝切除后对 断面胆管和成形 扩 大切除肝门胆 管 ， 二级以上的肝管 内结 石通过加 压冲洗 ， 离 在 肝表面较浅处切开取石或者纤维胆道镜 网篮取石 。本研究 通 过根据肝胆管结石不 同特点采取相应 的手 术治疗 ， 结果表 明，
（． ％ ） ３３ 。死亡 ２例 ， 死亡原因 ： 毒血症 引起的多器官功能衰竭。结论 ： 脓 明确病灶根据患 者临床特点选择合适 的手术 方法 ， 细 仔
操 作 ， 高 结石 清除 率 、 提 降低 术 后残 石 率 ， 高 临床 疗 效 具 有 重 要 的 临床 意 义 。 提
［ 关键 词］ 肝胆 管结石 ； 肝部分 切除术 ； 手术 肝胆管结石是普 外科常 见的疾病 之一 ， 由于病 变所在 生
治疗肝胆 管结 石的主要 步骤为 “ 清除 病灶 、 解除 狭窄 、 畅引 通
流 ” 。首 先对 患 者 病 灶 的确 诊 ， 床 诊 断 肝 管 结 石 的 主要 方 ｊ 临
１ １ 一 般 资 料 ： 取 ２０ ． 选 ０ ０年 １月 一 ０ ９年 １ 我 院 普 外 科 ２０ ２月
手术治疗肝内外胆管结石论文
手术治疗肝内外胆管结石临床分析[摘要] 目的讨论分析肝内外胆管结石手术治疗的临床效果。
方法选取2009年12月-2011年3月份来我院进行手术的肝内外胆管结石的66例患者，对患者的临床资料进行回顾性分析。
结果本组患者均顺利完成手术，其中术后发生伤口感染的患者4例(6.1%)，胆道出血患者2例(3.0%)，胆肠吻合瘘2例(3.0%)，经非手术治疗后好转。
术后复查发现有3例残留结石，均在肝左叶。
术后1年随访，有3例复发患者。
结论手术治疗肝内外胆管结石的疗效值得肯定，但在术前要做明确诊断，防止术中出血过多，术后做好护理和引流，避免感染及胆管炎复发，减少再手术率。
[关键词] 肝内外胆管结石手术治疗结石[中图分类号] r61[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-08-124-01肝内外胆管结石是较常见的消化系统的疾病，结石多好发于左右肝管汇合部以上，大多以胆色素钙结石为主，由于胆管狭窄，结石导致胆管畸形，梗阻加重手术难度，胆道反复感染使病情更为复杂。
目前仍以手术治疗为主，治疗不当容易导致严重的并发症。
我院对2009年12月-2011年3月份来我院进行手术的肝内外胆管结石的66例患者的临床资料进行回顾分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2009年12月-2011年3月份来我院进行手术的肝内外胆管结石的66例患者，其中男性患者37例，女性患者29例，年龄在29-57岁之间。
患者就诊时有不同程度的上腹绞痛，寒颤，部分患者出现发热及黄疸的症状。
患者病程持续3个月-1年。
患者就诊时经b超，ct检查诊断为肝内外胆管结石，单纯肝管结石26例，胆囊结石合并胆管结石18例，胆管多发结石22例，其中有13例患者有胆道手术史。
1.2 方法所有患者均进行全身麻醉。
本组报告的66例患者，行肝管切开取石+肝门成型+肝管空肠吻合34例，肝叶切除17例，肝管切开取石+胆囊切除+t管引流15例。
术后所有患者进行随访，随访时间3个月-1年。
肝左外叶切除大口胆肠内引流治疗肝内胆管结石合并胆管狭窄的疗效
肝左外叶切除大口胆肠内引流治疗肝内胆管结石合并胆管狭窄的疗效钟水新;王斌剑;孙旭飞;刘锡文【期刊名称】《河北医科大学学报》【年(卷),期】2011(32)5【摘要】目的探讨肝左外叶切除大口胆肠内引流治疗肝内胆管结石合并胆管狭窄的疗效.方法选择2007年6月-2009年5月肝内胆管结石合并胆管狭窄患者53例作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析.结果本组53例患者均采用高位胆管切开+左肝外叶切除联合取石术+胆肠内引流术,术中使用纤维胆道镜取石42例,术后使用胆道镜取石11例.治疗效果优良49例,优良率为92.5%,术后出现肺部感染1例,切口感染3例,经积极抗炎治疗后均痊愈.术后随访发现残余结石3例,结石复发2例,残留结石者均用纤维胆道镜经T管窦道取净结石,2例结石复发者再次行胆管空肠吻合并应用纤维胆道镜取石.结论肝左外叶切除、胆管切开取石术中使用纤维胆道镜取石联合大口胆肠内引流是目前治疗肝内胆管结石合并胆管狭窄的一种有效手术方法,值得临床推广应用.【总页数】2页(P582-583)【作者】钟水新;王斌剑;孙旭飞;刘锡文【作者单位】浙江省缙云县钭氏伤科医院外科,浙江,缙云321403;浙江省缙云县钭氏伤科医院外科,浙江,缙云321403;浙江省缙云县钭氏伤科医院外科,浙江,缙云321403;浙江省瑞安市第三人民医院外科,浙江,瑞安325200【正文语种】中文【中图分类】R657.42【相关文献】1.肝左外叶切除大口胆肠内引流治疗肝内胆管结石合并胆管狭窄的临床分析 [J], 杨学堂2.肝左外叶切除大口胆肠内引流在肝内胆管结石并胆管狭窄治疗中的应用 [J], 邱安3.肝左外叶切除大口盆式胆肠内引流治疗复杂性肝内胆管结石 [J], 周亚龙;王光伟;余书勇;陆卫军;王倩4.肝左外叶切除大口径肝胆管空肠吻合术治疗肝内胆管结石 [J], 赵加固;杨钟晓;刘培和5.肝内胆管结石合并胆管狭窄采用肝左外叶切除大口胆肠内引流治疗的效果观察[J], 敖文革因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肝胆管盆式内引流术治疗肝胆管结石的临床分析
ｚ 穆
毅 ． 耀 宗 ． 忠 贵． 泡 蚴 病 的 临 床 研 究 ． 单 外 科 杂 志 ， 申 孙 肝 中
１ ９ ， ９ ３ ７ ３６ １ ２ ＝ ５ ０． ９
ｈ ｐ ｔ ｅ ｅ ｔｏ ｏｒａｖ ｋａ ｃ ｉｏ ｋ ｃ ｃ ｏ ｉ ｒｐ ｒ ｆ ８ｃ ｓ ｅ ａｉ ｒ ｓ ｃ ｎ ｆ ｌｅ ｉＴｅ ｈ ａ ｃ ｏ ｏ ｃｓｓ：ｅ ｏ ｔｋ Ｉ ａ ｅ ｃ ｉ
Ｓ Ｗ ｏ ｌ Ｓｕ ｇ， ９ １ ６ ４ ９ ９ ｒｄ ｒ １ ０， ４ ５ — ５ ． ９ ５ Ｓ ｈ ｏ ｒＲ ， ｎ ｔｉＧ ． ｗ ｓ ｅ ｔ ｎ ｔ ｅ ｍａ ａ ｅ ｎ ｆ ａ ｖ ｅ ｒ ｄｅ Ｒａ ｏ ｔ Ｎｅ ａ ｐ ｃ ｓ ｉ ｈ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｏ ｌ ｅ ｋｌｃ ｈｉ ｏ ｏ ｅ ｓａ ｉ ￣ ｌ ａ ｃ ｎ ｃ ｃ ｏ ｉ ｎ ｖｍｇ ｔ ｌ ｅ ．Ｗｏ ｍ Ｓ ｈｅ ｉ ｒ ｖ ｒ Ｊ ．１ ６， ０： ９８ １
３ 辛 维 藩 ． 龋 民 ， 大 为 ． ． 泡 球 嗡病 ９ 吴 挥 等 肝 Ｏ倒 报 告 ． 中单 外科 杂
志 ．９４ ３ ：９ －９ ． １ ９ ，２ ３ ３３ ４ ４ Ｐ ｒｅ ｓ ｔ Ｌ ｎ ｒ ｕ Ｖａｅ ｔ Ｊ ｅ １ Ｒａ Ｅ ｌ ｌ ， ｔ ． ｄ ａ ｔＰ ａ ａ ｏ ｒ ｄｃ ｌ
维普资讯
５ ８
肝 胆 外 科 杂 志 ２ ０ 年 ２月 第 １ ０２ ０卷 第 １期
． ｕ ｎｌ ｆＨｅ ａｏｉａｙＳ ｒ ｅｙ ． ０Ｎｏ １Ｆ ｂ ２ ０ ｔ ｒａ ｏ ｏ ｐ ｔ ｌ ｒ ｕｇｒ ． ｂｉ １ ， ． ． ｅ． ０ ２
肝叶切除加胆肠内引流术治疗肝内胆管结石并狭窄
附 加治 疗 术 式 。如 何选 择 理想 的术 式去 除病 灶 、解
２ 讨 论
除 狭 窄及 减 少胆 肠 吻合 术 后 的胆 道感 染 是 临 床 医 师
较 为关 注 的问题 。我科 １９ ～２０ ９ ２ ００年 采用 肝 叶 切 除 加 胆肠 内 引流 术治 疗肝 内胆 管结 石 并 狭 窄 ４于 左肝 ，尤 其是 左肝 外 叶 （５ ） Ｊ 因此 左半 肝 或 左肝 外 叶常 常是 需 要手 ９％ ， 术 切 除 的主 要部 分 。近年 来 ，右肝 内胆 管结 石 的 发
石 ， 门胆 管 空肠 Ｒ ｕ－ｎ 肝 ｏｘ － ｅ Ｙ吻合 术 ３ 。 例
手 术操 作 复 杂 ， 但疗 效 满 意 ， 现报 道 如 下 。
１ 临床 资 料 １ １ 一 般 资料 ． 本组 ４ 例 中男 １ ３ ４例 ， ２ 女 ９例 ； 年
心 问题 ， “ 除 梗 阻” “ 畅 引流 ’ 是 针 对 肝胆 管 而 解 、通 都
结 石病 的并 发症 来 缓解 症 状 的 。 肝 内 胆管 结 石 是 一 种 严 重 的肝 内节 段 性 病 变 ，
肝 内胆 管结 石 的 外科 治疗 ，不 应 单纯 针 对并 发 症行
例 。１ 例 患 者 曾经 历 了 １ ９ ～４次手 术 ， 中 １ 手术 其 次
肝内胆管结石并发胆管狭窄的治疗论文
肝内胆管结石并发胆管狭窄的治疗【中图分类号】r657 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0333-01原发性肝胆管结石常合并有肝内胆管狭窄，由于其复杂的病因及病理改变，治疗上仍为当前肝胆外科未能很好解决的问题，主要表现为手术治疗困难，复发和残石率高，疗效差。
我院2003年1月至2007年8月共收治肝内胆管结石并发胆管狭窄患者58例，采用肝叶、肝段切除，狭窄胆管切开整形，肝胆管空肠吻合术，效果满意，现报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料本组患者共58例，其中男31例，女27例，年龄26 ～72岁，平均47.3岁。
全部病例均有不同程度反复发作性右上腹及剑突下痛、畏寒发热、黄疸，6例有肝脓肿，8例有1～3次胆道手术史，3例曾有感染性休克。
全部病例均经b超、ptc、ercp、ct、mrcp、术中b超和胆道镜、t管造影确诊并经手术证实。
左肝内胆管结石21例，左肝管狭窄17处；左右肝内胆管结石16例，左右胆管狭窄10处；右肝内胆管结石3例，右胆管狭窄1处。
1.2 方法肝左外叶切除加肝胆管空肠roux-en-y吻合32例，其中完全剪开狭窄的肝门左胆管，左内叶肝胆管或尾叶肝胆管取出相应部位的结石后与空肠吻合；肝左外叶切除加胆道探查引流16例；肝左叶切除加肝胆管空肠roux-en-y吻合5例，其中完全剪开狭窄的肝门右胆管和右前下段胆管取出结石后与空肠roux-en-y吻合；右肝段切除加胆道探查引流1例；肝方叶部分切除肝胆管空肠吻合4例［1］。
2 结果术后经t管造影、b超、ct和mrcp检查有残留结石9例(残石率15.5%)，用胆道镜经t管窦道取净7例，仍有2例未取净，最终残石率3.4%；切口感染4例(6.9%)；胆漏3例(5.1%)；胆道出血2例(1.9%)；手术死亡1例(1.7%)。
术后随访41例(70.7%)，效果优、良者占89.8%。
3 讨论通过对大量的肝胆管结石患者的临床与病理学观察，认识到肝胆管结石是严重的肝内节段性病变，在病变范围内，肝组织呈相应的病理改变，如纤维化，萎缩和丧失功能。
肝左外叶切除大口胆肠内引流治疗肝内胆管结石合并胆管狭窄的临床分析
【 关键词 】 肝内 胆管结石合并胆管狭窄； 肝 左外叶 切除 术； 大口 胆肠内 引流术
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２— ０ ３ ６ ９ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ６ ． ０ ２ ６ 中图 分 类 号 ： Ｒ ６ ５ ７ ． ４ ２ 文献标识码 ： Ａ 文章 编 号 ： １ ６ ７ ２— ０ ３ ６ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６— ０ ４ ７—０ ２
之 一 。肝 内胆管 狭窄是 肝 内胆管 结石 出现 的病理 性
改变 ， 是 由于反 复 胆道 炎 刺 激 所 引起 的局 部 瘢 痕 或
１ 资料 与方 法
１ ． １ 资料
从 我 院收 治 的病 例 中选 取 肝 内胆 总 管 者 溃 疡而形 成 的一 种 疾 病 ， 这 也 是 取石 术 后 结 石 复
湾） ， １ ９ ８ ０， ２ ７ ： ７ １— ７ ８ ．
［ １ ２ ］ 吕保 良． 郑州城 区老年常见慢性病患者 Ｓ Ｃ Ｌ一 ９ ０与相关因素 ［ Ｊ ］ ． 郑州铁路职业技术学 院学报 ， ２ ０ ０ ７ ， １ ９ （ ４ ） ： ５ １ — ５ ３ ．
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ２—１ ２— ２ ４ ）
２ ０ １ ３年 ３月 第２ ５卷 下半月 第 ６期
中国民康 医学
Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｓ Ｈｅ ａ ｌ ｔ ｈ
Ｍａ ｒ ． ２ ０ １ ３
Ｖｏ ｌ ｜ ２ ５ ＳＨＭ Ｎｏ ． ６
中 国老 年 学 杂 志 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ８（ ２ ３ ） ： ２ ３ ５ ４—２ ３ ５ ６ ．
肝内胆管结石病的治疗进展
肝内胆管结石病的治疗进展综述与讲座肝内胆管结石多发于东方国家，少见于西方国家。
近年来我国肝内胆管结石病的模式是症状趋于轻型化，范围趋于局限化，病程趋于早期化。
因此治疗也着重于彻底性治疗，治愈肝内胆管结石及预防复发成为治疗重点[1]。
治疗原则是：应该早期取净结石，去除病变，矫正胆道狭窄，解除胆汁淤积，恢复胆道正常生理功能，治愈疾病[2]。
随着内镜外科和微创技术的发展，其治疗手段也有较大进展，综述如下。
一、肝切除术肝切除是治疗肝内胆管结石的最有效方法。
运用术中超声可对结石进行准确的定位。
肝叶切除是目前能够比较满意达到解除梗阻、去除病灶和取净结石的手术方式，要求以肝段为单位作完整的规则性切除，以完整切除病变胆管及其引流区域，临床效果良好。
但是不能完全防止结石的复发。
其优良率达94.18%[3，4]。
肝切除术多用于左肝，约占89%。
对于左肝管横部狭窄或开口部狭窄所引起的肝左叶的病变，左半肝切除优于左外叶切除术。
Cheung等[5]通过174例患者资料的回顾性分析，发现肝叶切除对于肝内胆管结石多发且胆道狭窄者疗效良好，其治愈率达98%。
右侧肝内胆管结石应用肝切除术者尚属少数，因此残石率较高。
若较多应用选择性规则性肝段或亚肝段切除术，则有可能改变此情形，降低术后残石率[1，3]。
腹腔镜肝叶切除术正在开展中。
Chen等[6]报道两例肝内胆管结石患者，经腹腔镜行肝左叶切除，术中失血量为400~600ml。
他们认为，对于肝左叶肝内胆管结石患者，经腹腔镜下行肝切除术是可行的。
腹腔镜下使用超声刀、多功能手术解剖器刮吸、Endo-GIA、氩气凝血器以及LigaSure高能电刀等各种手段断肝，行肝切除术，是微创治疗新进展之一[4]。
化学性肝切除是一个新概念。
以化学药物阻塞病变部胆管，使病变部肝叶纤维化，达到化学性肝切除的效果，以防止肝内胆管结石的复发。
目前还停留在动物实验阶段[7，8]。
二、胆肠吻合1978年，Bismuth[9]分析123例因肝内良性病变而行胆肠Roux-en-Y吻合者，发现胆肠吻合是解决胆道狭窄的安全有效的方法。
不同术式治疗肝内胆管结石的疗效观察
胆 管 结石 、肝 实 质 损 害 不 严 重 或 是一 侧 已经 行 肝 切 除 的 患 者 ，所 有 患者 中行 经肝 胆管 切 开 取 石术 的有 ８ １例 ， 占 ２ ． ％。所有患者在采用不 同术式进行治疗 中均先行胆管 １３ ４
探查辅助纤维 胆道镜检查 ， 术后也均进行 了 Ｔ管造影 。 １． ．２术后处理 ： ２ 所有患者在进行手术治疗之后均采用 Ｂ超 级 Ｔ管造影等 探查了是否有残石 ， 对仍有结 石残留的患者 应用纤维胆管镜取 出剩余结石 。 １ ． 后随访 ： ．３术 ２ 本次所选 取 的肝 内胆管结石 患者中 ， 总共 有 ３ ３例进行 了术后 随访 ， ６ 随访率 为 ９ ． ％， ６ ３ 随访 期为 ６ ０ 个月 ～３ ， 年 平均随访 时间为 １ ８个月。随访期 间主要是 年 对患者术后的病情转变状况进行分析。 １ 疗效判定 ：手术治疗与残石 治疗结束之后患者无腹 痛 、 ． ３ 恶心 、 呕吐 、 发热 、 黄疸 等症状发作判定 为有效 ； 若是恶 心 、 呕吐 、 发热 、 黄疸等症状还是偶有发生 ， 则判断为显效 ； 若是 上述症状完全没有得 到改善且患者死亡判定为无效 。总有 效率 ＝ 有效 ＋显效 ） ０ ％。随访 中的疗效判 断主要从结 （ ×１ ０ 石残 留、 胆道感染 、 结石 复发 以及需要再次手术 四个方面 的
于为采用肝切除术组 ， 二者 的比较差异具有统计学意义 。结论 ： 肝切除术是 目前治疗肝 内胆管结石最为理想 的术式 ， 治疗效果 明显优于其他术 式治疗肝 内胆管结石 的效果 ， 但在Ｊ 临床工作 中也需要 根据结石 的分布类型及伴随的病 理变化选 择治疗术式 ， 从而确保达到最佳的治疗效果 。
不 同术式治疗肝 内胆 管结石 的疗效观察
周 顺 恩
肝胆外科手术分级
2级-131胆囊引流术2级-132胆襄活检3级-158肝脓肿引流术3级-159肝囊肿切开引流术3级-160肝切开术、肝脏胆石去除术3级-161肝囊肿开窗术（去顶术）3级-162胰腺切开引流术3级-163肝穿刺活检,经皮3级-164肝活检3级-165肝部分切除术3级-166肝契形切除术3级-167肝囊肿切除术3级-168肝肿瘤切除术3级-169肝包囊虫切除术3级-170肝病损切除术3级-171肝射频术3级-172肝缝合术3级-173肝修补术3级-174肝抽吸术,经皮3级-175其它治疗物质注入肝脏3级-176胆囊切开取石术3级-177剖腹后胆道造影3级-178胆囊部分切除术3级-179胆囊切除术3级-180残余胆囊切除术3级-181胆囊管结扎3级-182胆囊-空肠吻合术3级-183胆囊-十二指肠吻合术3级-184胆囊-肠吻合术3级-185胆总管-十二指肠吻合术3级-186胆总管-空肠吻合术3级-187胆管-空肠吻合术3级-188肝管-空肠R-Y吻合术3级-189胆管-十二指肠吻合术3级-190胆管-胃吻合术3级-191胆囊-空肠R-X吻合术3级-192胆总管切开取石术3级-193胆总管切开取蛔虫3级-194胆管切开取石术3级-195肝胆管切开取石术3级-196胆肠R-Y吻合术后短臂切开取石3级-197胆总管探查术3级-198胆总管切开,T管引流3级-199胆总管切开引流术3级-200胆管引流术3级-201肝管置管引流术3级-202残余胆管切除术3级-203胆管病损切除术3级-205胆管肿瘤切除术3级-206胆管囊肿切除术3级-207总胆管缝合术3级-208胆总管成形术3级-209胆总管扩张术3级-210肝管修补术3级-211奥狄氏括约肌扩张术3级-212奥狄氏括约肌切开术3级-213奥狄氏括约肌成形术3级-214胆囊修补术3级-215胆囊空肠瘘切除术3级-216胆囊胃瘘修补术3级-217胆囊-十二指肠瘘修补术3级-218胆瘘闭合术3级-219胆襄胃瘘关闭术3级-220内窥镜下十二指肠乳头切开术3级-221内窥镜下去除胆道结石3级-222经腹腔镜行胆囊切除术3级-223胆道腔镜检查及取石术3级-224经皮胆道外引流术3级-225经腹腔镜行胆囊大部分切除术3级-226经胆囊管行胆总管探查术3级-227经胆囊管行胆总管取石术2级-129肝韧带切除术2级-130胆囊造口术2级-131胆囊引流术2级-132胆襄活检3级-228胰腺脓肿引流术3级-229胰腺囊肿引流术3级-230胰腺探查术3级-231胰腺切开术3级-232胰包膜切开引流术3级-233胰腺穿刺活检术3级-234胰腺活检3级-235胰腺囊肿-空肠R-Y内引流术3级-236胰腺囊肿造口术3级-237胰腺囊肿-空肠吻合术3级-238胰腺囊肿-胃吻合术3级-239胰尾切除术3级-240胰腺缝合术3级-241胰腺-胃吻合术4级-67 肝部分切除+肝肿瘤切除4级-68 肝血管瘤切除术4级-69 肝癌根治术4级-70 肝叶切除术4级-71 半肝切除术4级-72 肝移植术4级-74 复杂性内引流术4级-75 总胆管切除术4级-76 肝管病损切除术4级-77 肝胆管切除术4级-78 肝总管切除术4级-79 腹腔镜下经胆囊管行胆总管取石术4级-80 胰腺病损切除术4级-81 胰腺肿瘤切除术4级-82 胰头切除术4级-83 胰腺次根治术4级-84 胰腺部分切除术4级-85 胰腺全部切除术4级-86 胰十二指肠切除术4级-87 惠普尔氏术(根治性胰十二指肠切除术)4级-88 胰腺-空肠吻合术4级-89 腹膜后肿瘤切除术4级-90 腹腔镜下盆腔粘连松解术4级-91 腹腔内肿瘤联合三种以上脏器切除术4级-92 经腹腔镜腹腔囊肿切除术4级-96 肝胆管造影术伴引流,经皮肝穿 4级-97 胆管内支架植入术。
肝内胆管结石手术110例临床疗效分析
肝内胆管结石手术110例临床疗效分析目的：探析肝内胆管结石手术的临床疗效。
方法：选取我院诊治的110例肝内胆管结石患者为研究对象，根据患者的患者结石的具体情况采取不同的手术，结合纤维胆道镜取石进行治疗，并分析其临床疗效。
结果：110例患者手术治疗的总有效率为84.54%，17例患者存在结石残留，均经胆道镜将残留结石取出。
并发症的发生率为13.64%，15例患者出现切口感染、膈下感染、胆汁渗漏、肺部感染的并发症，經过非手术治疗后痊愈。
结论：现代造影技术的发展，为肝内胆管结合的诊治提供了科学的依据，根据患者发病情况的不同，选择适宜的手术方式，能够提高疗效，彻底清除残石，避免二次手术。
标签：肝内胆管结石；手术；疗效肝内胆管结石是胆管结石的一种，指发生在左右肝管汇合部以上各分支内的结石，它既可单独存在，也可与肝外胆管结石并存。
肝内胆管结石能够引起严重的并发症[1]如重症肝胆管炎、胆源性肝脓肿、慢性胆管炎、肝管癌等，作为良性胆道疾病死亡的重要原因，需引起广大医患人员的重视。
目前研究表明胆管结石分原发性和继发性两种，前者是指原发于胆管系统内的结石，后者是指胆囊内结石进入胆总管后形成的结石。
患者发病的年龄集中在30～50岁，主要的临床症状为上腹部疼痛，患侧肝区以及下胸部经常性疼痛且放射至背部、肩部等。
当然最终的确诊需要依靠影像学技术，例如B超、胆道X线检查、CT、胆道镜[2]等。
近来来，对于肝内胆管结石的治疗以手术治疗为主，旨在尽可能的将结石取净，解除胆道梗塞和狭窄，消除肝内部的感染的病灶，进而促使胆汁畅通地排出，常用的手术方法有肝叶切除法、胆管探查法取石引流法以及胆肠吻合法[3]。
因此，本文以110例肝内胆管结石患者为研究对象，旨在探析手术治疗对该病的临床疗效，针对不同病情的患者，采取了不同的手术方法同时取得了满意的疗效，具体报道如下：1 资料和方法1.1 一般资料：选取我院近一年来诊治的110例肝内胆管结石患者为研究对象，其中男69例，女41例，年龄为25～64岁，平均（46.8±3.4）岁；病程为1～8年，平均（3.8±1.2）年。
手术治疗肝胆管结石并胆管狭窄的临床研究
囊 结石 ， 不能按 照胆 囊结 石的原则来处 理 ， 肝胆管结石 目 前没 有理想的 药物治疗 ， 一般就 只能按照病灶的分散 程度施以手术 ， 一旦合 并胆管狭
窄就更加 危险和难 以更除 。
３ ２ 做好 术前 准备和 术 中判 断 ．
术前尽量判 断准确再确定方法 治疗 ， 可以先采取 中西 药结合方式 ，
３ 讨论 ３ １ 此类 病症 的治疗 难 点在 与由于病 理 复杂 ， 思想 上要 区别于 胆 ． 在
［】卢军华 ， 田， 广顺 ， ． ２ 杨 杨 等 右半肝切除 治疗右侧及 双侧肝 内胆管结
石 ［］第二 军 医大 学学 报 ， ０ ８ ０ ５ Ｊ。 ２ ０ ，６：２～５ ． ３
［】卢军 华 ， 田 ， 弋 良， 俊 ， 广顺 ． ３ 杨 朱 唐 杨 尾状叶胆 管结石 的外科治 疗
ｃｕｒ ． ｅ
［ ｅ ｏ ｄ ］ ｉｅ ｄ ｃ ｔ ｎ ｓ ｂ ｌ ｄ ｃ ｔｉｔ ｒ ｌ ｕ ｇ ｃ ｌ ｔ ｅ ｔ ｎ Ｋ ｙ Ｗ ｒ ｓ Ｂ ｌ ｕ ｔ ｓｏ ｅ ｌ ｉ ｅ ｕ ｔ ｓｒ ｃｕ ｅ ｓ ｒ ｉａ ｒ ａ ｍｅ ｔ
肝 胆 管结 石 的基本 病理 改 变是 胆管 梗 阻 、 道 感染 和肝 实 质病 胆 变 ， 了进 一步总结外科手术治 疗肝胆管结石并胆管 狭窄的临床 经验 ， 为 寻 找治疗肝 胆管结石 并狭窄最 佳方法 ， 我院子２０ 年 １ ２０年 １ ０６ 月至 ０７ 月 收治肝 胆管结石并胆管狭 窄患者 ６例 ， Ｏ 经外科手术治疗 ， 取得较好的临
ｃ ｕ ｅ ｙ ｄ ｓｕｎ ｔｏ ａ ｕ ｅ ｉ ｅ ｌ ｅ ｉ ｆｅ ｔ Ｍ ｅｈ ｄ Ｂｌｏ ｌｃ ｒ ｅｏ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｏ ｍｅ ｏ ａ ｓ ｌ ｓｒ ｇ ｎ ａ ｄ ｐ ｏ ｓｅ ｏ ｅ ａ ｓ ｄ ｂ ｙ ｆ ｃｉｎ ｌ ｔｒ ｎ ｂｅ ｄ ｎｇ ｅ ｆ ｃ ． ｔｏ ｓ ｏ ｄ Ｐａａ ｅ Ｍａ ｖ ｌｕ ｔｅ ｔ ｎ ｆ ｎ ｐ ｕ ａ ｅｔ ｏ ｅ ｎ ｒ ｇｅｔ ｒ ｎ
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（ 宾 市 第 一 人 民 医 院肝 胆外 科 ， 宜 四川 宜 宾 ６４Ｏ ） ４ＯＯ
【 要 】 目的 为 肝 内胆 管 结 石 患者 寻 找 一 种 经 济 、 效 的 治 疗 方 法 。方 法 对 我 院 １８ 至 今 实施 的 １７例 肝 摘 有 ９ ９年 ３
的一种手 术方式。
【 键词 】 肝 胆管 ； 关 结石 ； 窄 ； 术 狭 手 【 图 分 类 号 】 Ｒ６７４ 中 ５ ． ２ 【 献标 识码 】 Ｂ 文 【 章编 号 】 １０ ．５ １２０ ）３０２．２ 文 ０４０ ０ （０ ８０ —３５０
我 院从 １８ ９９年起 共施 行肝 内 １ ～３级 胆 管 狭 窄 切 开肝 门胆 管大 口成 形 胆 肠 内引 流 术 １１ ， 手 术 解 ３ ７例 该 决 了肝 胆 管结 石患 者 因反 复发 作梗 阻性 胆 管炎 而需反 复多 次开 刀 的难题 。为肝 胆管 结 石患者 获 得 临床 治疗 的方 法 ， 且 使该 类 患 者 治疗 后 恢 复 了正 常 的工 作 和 并
胆 管 炎 的 症 状 ， 经 内科 保 守 治 疗 治 愈 。 结 论 该 手 术 方 式 通 过 一 次性 手 术彻 底 解 除 了肝 内 １ 级 胆 管 及 肝 外 胆 管 的 均 ～３
狭 窄 造 成 的梗 阻 ， 时 采 用 抗返 流措 施 ， 低 了残 石 率 和胆 管 感 染 ， 同 降 明显 提 高 了手 术 疗 效 ， 治 疗 肝 内胆 管 结 石 安 全 有 效 是
内 １ ３级胆 管 狭 窄切 开肝 门胆 管 大 口成 形 胆 肠 内 引流 术 患者 的 临床 资 料 进 行 回 顾 性 分析 。 结 果 全 部 患 者手 术 顺 利 ，
无 手 术 死 亡 患者 。 １７例 患者 中 ２例 失 访 ， 例 因胆 囊 癌 死 亡 ，２例 因其 它 疾 病 死 亡 ，６例 患者 出现 上 腹 部 不 适 等 返 流性 ３ １ １ １
止 术后 的返 流性 胆管 感 染 。
２ 结 果
本组 １ １ 例 年后 因胆 囊 癌 死 亡 ，２例 因其 它 疾 病 １
死亡 ， ２例 因搬 家 后 地 址 不详 而 失 访 。其 余 １２例 随 ２ 访 ９～１ ， ８年 均恢 复 了正 常 的生 活和 工 作 ； 中有 ６例 其 早期 患者 偶有 上腹 部 不 适 等返 流性 胆 管 炎 的症 状 ， 巩 膜 和皮肤 无黄 染 ， 经 内科 保 守 治 疗 ３～６ 愈 ， 均 ｄ治 Ｂ超
作 中， 须根 据 手 术 中 的具 体情 况 灵 活 掌握 。肝 门胆 必
就指 出 ： 管病 变不 能恢 复 、 约 肌 已破坏 或丧失 功 能 胆 括 者为胆 肠 吻合 的 绝 对 适 应 证 Ｊ ２。彻 底 清 除 病灶 ， 分 充
是胆 管外科 最 复 杂 和棘 手 的 问 题 （ 点 １ ， 见 手 术 难 ）常 后 的肝胆 管再 度狭 窄 和胆 管返 流性 感 染 ， 肝 胆 管 结 是 石复 发 的主要 原 因（ 点 ２ 。早 在 １ ８ 难 ） ９ ６年冉 瑞 图教 授
“ 扎” “ 切 ” “ 牵 ” “ 刺 ” １ 边 、边 、边 和 穿 共 ２字 。在 实 际操
１２ 手 术方 法 ： ． 开腹 后 常规 探查 胆 总 管 ， 取尽 结 石 ， 切 除胆囊 ， 断胆 总 管 ， 总 管 下 端 封 闭 缝 合 。 再 根 据 横 胆
痛苦 ， 至造成 劳 动 力 的丧 失 。 随 着 现代 医学 科 学 的 甚
左、 右肝 胆 管结 石 分 布情况 ， 别经 胆囊 床 途径 切 开 右 分 侧 １ ３ 肝 胆管 或 经肝 圆韧 带途 径 切 开左 侧 １ 级 ～３级 肝 胆管 ； 开肝 胆 管还 有肝 段途 径 、 切 肝膈 途 径 等等 。切
院。
３ １ 肝胆 管结 石 是全 球性 疾 病 ， ． 也是 我 国 的常见 病和 非肿瘤 性 肝病 的 主要 死 因。 四川 省 ， 尤其 是 广 大 农 村
地区， 一直 是肝 内胆 管 结 石 的 高发 区 Ｊ 因其 治 疗 困 ｌ 。
难， 复发 率 高 ， 常需 要 多 次 手 术 ， 往 给患 者 带 来 极 大 往
复查 也未 见肝 内胆 管 梗 阻征 象 。无 １ 出现 梗 阻性 胆 例 管炎 而致 炎症 反 讨 论
生活 ， 活 质 量 得 到 了 明显 的 提 高 ， 访 至 今 疗 效 满 生 随
意 ， 告如 下 。 报
１ 资 料与 方 法
１ １ 一 般 资料 ： 组 １７例 ， 中男 １ ． 本 ３ 其 ２例 ， １５例 ， 女 ２
年龄 ２ ６～６ ７岁 ， 均 ４ ． 。本 组 患 者 术 前 均 经 Ｂ 平 ２ ９岁
超或经 皮肝 穿胆 管 造 影 （ Ｔ ） Ｐ Ｃ 检查 存 在 有肝 胆 管 结石
和肝 内胆 管狭 窄环 。其 中有 ８ ６例患 者 有 １～３次 胆 管 手术 史 ， ９ 有 ８例 患 者 因急 性 梗 阻 性 胆 管 炎 而 急 诊 人
开肝胆 管应 以充分 解 除所 有肝 胆 管狭 窄 和取尽 结 石 为 度 。肝 胆 管显 露 的基本 技 术可 总结 为 “ 引导 ” “ 缝” 、边 、
进步 ， 其发 病 检 出率 正逐 渐上 升 。肝胆 管 结石 ， 尤其 是 高位 胆管 结石 常合 并 肝 胆 管 狭 窄 和 难 治 性 胆 管 感 染 ，
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四川 医学 ２ ０ ０ ８年 ３月 第 ２ ９卷 （ ３期 ） Ｓ ｈ ａ ｄｃ ｌ ｏｒａ ， ０ ８ Ｖ １２ ， ｏ ３ 第 ｉ ｕ ｎ Ｍｅｉ ｕｎ ｌ ２ ０ ， ｏ ．９ Ｎ ． ｃ ａＪ
・３ ５ ・ ２
肝 内 １ ３级 胆 管 狭 窄 切 开 肝 门胆 管 大 口成 形胆 肠 内引流 术 治疗 肝 胆 管 结石 的临床 研 究