肝内胆管结石的手术治疗经验
总结肝胆管结石病外科手术治疗的临床经验
总结肝胆管结石病外科手术治疗的临床经验总结肝胆管结石病外科手术治疗的临床经验，探讨最佳治疗方法。
回顾分析50例肝胆内管结石病患者手术治疗的临床资料。
术后有50例获得6个月～2年随访，其中优30例，良15例，差5例，优良率90%，术后残余结石7例（14%），经术后胆道镜结合液电碎石治愈5例，再次手术2例，胆瘘1例，伤口感染2例，均经非手术治疗痊愈。
对病情作出正确判断，选择合理的手术方式，是提高肝内胆管结石病治疗效果的关键。
标签：肝胆管结石；手术治疗；疗效肝胆管结石病即原发性肝内胆管结石，特指始发于肝内胆管系统的结石，其可单独存在，也可与肝外胆管结石并存。
肝胆管结石常伴有不同程度的胆管系统和肝细胞损伤，引起严重的并发症，是我国良性胆道疾病死亡的重要原因[1]。
肝内胆管结石是指位于肝管汇合部以上的肝管内结石，由于肝胆管结石时肝脏及胆道病变的复杂性和广泛性，手术治疗难度大，术后残石率和胆管炎发生率较高。
近年来，肝胆管结石外科手术疗效已有明显提高，肝切除术成为当前治疗肝胆管结石最有效的方法。
由于外科技术的改进、手术器械的更新及内镜外科的发展，使肝胆管结石的手术治疗疗效有所提高。
由于解剖位置特殊、病理变化复杂、对肝脏乃至对全身损害大，临床实践表明，肝切除术已成为治疗肝胆管结石病的主要手术方式。
对于累及二叶或二叶以上的复杂肝胆管结石病，有的需要切除二处或二处以上病变肝脏才能达到治疗目的[2-3]。
为进一步总结外科手术治疗肝胆管结石的临床经验，寻找治疗肝胆管结石的最佳方法，本文总结2年间50例手术治疗的肝胆管结石病，就有关治疗体会分析如下。
1资料与方法1.1一般资料我院2012年1月～2014年1月肝胆管结石患者50例，其中男32例，女18例；年龄18～65岁，平均39岁；病程3个月～30年，本次发病距入院时间2～15 d，平均7 d。
1.2结石分布肝内胆管结石分布累及左叶者18例，右叶28例，尾状叶4例；累及左右肝叶者39例，其中以肝左外叶和右后叶均有结石者最多。
肝内胆管结石用什么手术好？
肝内胆管结石用什么手术好？肝内胆管结石是一种常见的胆道疾病，其成因与胆汁淤积、细菌感染以及胆道结构异常等因素有关。
肝内胆管结石的症状包括右上腹疼痛、黄疸、发热等，严重时可能导致急性胆管炎或胆汁性肝硬化等疾病。
对于肝内胆管结石的治疗，手术是最常用的方法，本文将介绍肝内胆管结石的手术方法及术后护理，希望对大家有所帮助。
1肝内胆管结石手术方法1.1胆管切开取石术胆管切开取石术是一种复杂，但有效的治疗肝内胆管结石的手术方法。
手术过程中，医生首先会切开患者的胆管，然后使用特殊的工具或通过自然管道将结石取出，取出结石后，再对胆管进行整形和缝合，以确保胆汁流动顺畅。
这种手术方法通常适用于结石数量较少、位置较为集中的患者。
与其他手术方法相比，胆管切开取石术具有较高的清除结石效率和较低的术后并发症发生率。
然而，手术后恢复期可能较长，需要一定的时间进行伤口愈合和身体恢复。
在胆管切开取石术后，患者需要注意饮食调整，避免高脂肪、高胆固醇的食物，从而减轻肝脏负担。
同时，患者还需要定期进行肝功能检查和超声检查，以确保结石已经完全清除，并监测是否有术后并发症的发生。
1.2肝部分切除术肝部分切除术是一种用于治疗肝内胆管结石的手术方法，主要适用于结石分布广泛、胆管狭窄严重的患者。
手术过程中，医生会切除含有结石的肝组织，以彻底清除结石，降低复发的风险。
同时，医生会对胆管进行整形和重建，以此来确保胆汁能够顺畅流动。
肝部分切除术的优点是可以更彻底地清除结石，降低复发的风险。
需要注意的是，由于手术涉及肝脏组织的切除和胆管的重建，因此患者术后并发症较多，恢复期较长，可能会出现感染、出血、胆瘘等病症。
此外，该手术对病人的肝脏功能有一定的影响，术后需要一定的时间对肝功能进行恢复。
1.3胆肠吻合术胆肠吻合术是一种将胆管与肠道连接起来的手术方法，用于治疗肝内胆管结石。
手术过程中，医生会将胆管与肠道连接起来，让胆汁直接流入肠道，从而避免胆汁淤积和结石形成。
肝内胆管结石最佳治疗方法
肝内胆管结石最佳治疗方法
肝内胆管结石的治疗方法包括保守治疗、内镜取石术和手术治疗。
具体治疗方法根据患者的症状、结石大小和位置以及患者的身体状况来定。
1. 保守治疗：对于无症状或轻度症状的肝内胆管结石，可以选择保守治疗。
这包括控制饮食，低脂低胆固醇饮食，避免过度进食或过度饮酒等刺激肝胆系统的因素。
2. 内镜取石术：对于较小的肝内胆管结石，内镜取石术是一种常用的治疗方法。
通过内窥镜插入十二指肠，经过胆管进入肝内，使用工具将结石取出。
3. 手术治疗：对于较大的肝内胆管结石，无法通过内镜取石术取出的情况，或者患者有其他胆道疾病需要手术干预的情况，可能需要进行手术治疗。
手术包括开腹手术和腹腔镜手术，通过手术切开胆管或肝脏进行结石的摘除。
最佳治疗方法的选择应综合考虑患者的病情和身体状况，同时还需与专业医生进行详细讨论和评估。
我的肝内胆管结石治疗经验
我的肝内胆管结石治疗经验肝内胆管结石，听起来就让人觉得有点头疼吧？刚开始听到这个词时，我简直不敢相信自己竟然也能和这个病结缘。
那时，我觉得自己不过就是偶尔有点胃痛，吃点药就好，结果谁知道，检查一做，医生告诉我，你这是肝内胆管结石，得治了。
那一刻，我的心情瞬间从“没事，忍忍”转变成了“这是什么鬼？！”从那时起，我才真切地知道，原来我们的肝脏和胆管这么“合作无间”，而一旦出了问题，真的是麻烦大了。
医生告诉我，肝内胆管结石是一种肝脏内的胆管里长了结石，这玩意儿可不像你想象中的那种小石头，有时它们不仅会堵塞胆道，严重了还会引发胆管炎、胆囊炎，甚至更严重的病情。
所以啊，听完医生的话，我可不敢大意，赶紧就开始了治疗之路。
最开始，我被建议做了超声波检查，这个过程倒也没什么大不了的，只是得趴在床上让医生用超声波仪器扫一遍肚子，凉凉的gel涂在肚皮上，有点不舒服但也忍得住。
结果出来后，我的结石算是中等大小，医生说还不至于急着手术，暂时可以先药物治疗，看看情况。
心里一阵松了口气，觉得自己还没到必须开刀的地步。
医生也警告我，要特别小心饮食，不然病情会加重。
于是，我就开始了“胆囊养生计划”。
医生特别嘱咐，油腻的东西、辛辣的食物一律戒掉。
对啊，谁让我是个爱吃辣的家伙呢？想想那些香辣小龙虾、炸鸡翅，我几乎都能闻到香味了。
但为了肝脏着想，我就忍痛割爱，吃了好几个月的清淡饮食。
说实话，刚开始真觉得生活一点味道都没有，吃了几顿清蒸鱼，我差点就想放弃。
但慢慢的，习惯了这种生活，虽然味道平淡了点，但身体倒是真的感觉轻松了许多。
这时候，医生还开了一些药物，常常说这药是“疏通胆管、帮助排石”的良药。
于是我就乖乖地按时吃药，每次吃药的时候，心里总是想着：这药是不是能把我肚子里的那些小石头给“赶出去”？哈哈。
说实话，这种药吃起来也是有点小难度的，毕竟吃药不是那么容易的事情，尤其是我这种“药丸恐惧症”患者。
那药有点苦，还有些辣，吃进嘴里总觉得有股“中药味”，每次吞下去后都觉得自己像是吃了颗“毒丸”。
肝内胆管结石的外科治疗
肝内胆管结石的外科治疗肝内胆管结石是指胆管内的结石堵塞了胆汁的流通，使胆汁不能正常排泄。
随着时间的推移，患者的症状会逐渐加重。
肝内胆管结石一般需要进行手术治疗，下面就为大家介绍一下肝内胆管结石的外科治疗。
1. 手术治疗对于肝内胆管结石，手术治疗是比较常见的方式。
目前主要有开腹手术和腹腔镜手术两种方式。
开腹手术治疗相对来说比较保守，但手术过程中创口较大，术后恢复较慢。
而腹腔镜手术治疗则是通过小切口和纤维镜来进行操作，创伤较小，术后恢复快。
2. 肝内胆管导管肝内胆管导管也是治疗肝内胆管结石的一种手术方式。
该手术方式是将导管插入肝内胆管，通过导管清除胆管内的结石。
肝内胆管导管虽然创伤较小、恢复较快，但适用范围比较窄，多数患者仍需手术治疗。
3. 内窥镜治疗内窥镜治疗是一种较新的治疗方法。
通过内窥镜插入胆管，观察和治疗肝内胆管结石。
相比较其他手术方式而言，这种手术没有创口，恢复时间也较短。
4. 支架置入对于肝内胆管结石较大的患者，可能需要将支架置入胆管内，以保持胆管的通畅。
在支架的保护下，患者可以逐渐进行清石手术。
支架置入手术需要在合适的时间内对其进行更换和清理，否则可能会造成感染等并发症。
5. 药物治疗药物治疗一般用于无法接受手术治疗的患者。
药物可以通过促进胆汁的流动，使胆汁中的结石得以排出。
然而，药物治疗并不是很有效，也需要长时间服用，并且可能存在副作用。
总之，肝内胆管结石的外科治疗方式多种多样，患者需要根据自身情况选择适合自己的治疗方式。
术后，患者还需维持健康的生活方式，以避免结石再次形成。
肝内胆管结石的外科治疗.
肝内胆管结石的外科治疗摘要：目的总结肝内胆管结石的外科治疗经验。
方法对168例肝内胆管结石临床资料进行分析。
结果168例中肝叶切除62例(36.9%)，优良率93.5%；胆管十二指肠间置空肠人工乳头20例(11.9%)，优良率90.0%；胆管空肠Roux-en-Y吻合44例(26.2%)，优良率86.4%；胆管探查T管引流42例(25.0%)，优良率78.6%。
本组手术死亡2例，死亡率1.2%。
结论上述各种手术方式均取得较好效果，关键是手术方式必须根据病人具体情况，选择安全、有效的术式，以降低并发症和死亡率。
关键词：胆结石/外科学；胆管，肝内/外科学分类号：R657.42；R322.47 文献标识码：A文章编号：1005-6947(2000)02-0105-03Surgical treatment of intrahepatic gallstonesXU Wu-neng,XIA Wen-hong, ZHANG Qing(Department of Surgery, Yingtan Railway Hospital, Yingtan, Jiangxi 335002, China)XIA Wen-qiang(Department of Surgery, Beijing Centre Railway Hospital, Beijing 100071, China) Abstract：Objective To summarize the experience of surgical treatment of intrahepatic gallstones. Methods Analysis of the clinical data of 168 patients with intrahepatic gallstones was made retrospectively. Results Of the 168 cases, hepatectomy was proformed on 62 cases(36.9%), 93.5% of the patients showed excellent or good result; cholangioduodenostomy with interposition ofjetunum(CDJAP) and artifical papilla on 20 cases(11.9%), 90.0% of the patients showed exellent or good result; Roux-en-Y cholangiojejunostomy on 44cases(26.2%), 86.4% of the patients had excellent or good result; exploration of bile duct and T tube drainage on 42 cases(25.0%), 78.6% of the patients showed excellent or good result. Two cases(1.2%) died postoperaitvely. Conclusions All of the operative procedures mentioned above for hepatolithiasis had good results in this2.1 手术并发症及死亡本组术后发生并发症50例(29.8%)，死亡2例(1.2%)。
手术治疗肝内胆管结石的临床体会
的 临 床 经 验 。 方 法 ： 析 我 院 １９ 年 １ 分 ９８
月 一 ０ ２年 １ 月 手 术 治 疗 肝 内胆 管 结 ２０ ２
ｄ ｃ ａｄｊｊｎ ｍ ａｄｗ ｌ ｉ ｗｔ ｔｅｊｉｔ ｕ ｔ ｎ ｕ ｕ ｎ ａ ｉ ｎ ｅ ｋｎ ｈｈ ｏ
ｍｅ ｓ ｅ ｆｇ ｔｉ ｇ ｂｌ ｓｏ ｓｗｉ ａ ｕｒ ｓｏ ｅ ｔｎ ｉｅ ｔｎｅ ｔ ＥＲＣＰ ｙ ｈ ｂ ｕ ｉｇ ｓｎ ｍｏ ｅ ｉ ａ ｉ ｇ ｅ ｈ ｏ ｏ ｙ ｔ ｎ ｉ ｄｍ ｍ ｇｎ ｔ ｃ ｎ ｌ ｇ ｏ ａ ｌ
治性清 除病 灶 ” 彻 底 的 方法 。在 肝 叶 最 （ 切除 中应 注意 三 点 ： 肝切 除 断 面 段） ① 必须紧靠胆 管 的狭窄 处 ， 确有 困难 ， 若 切 除病变后直 接经残 余扩 张 的胆管取 尽结 石， 再将此 胆管缝 闭。② 肝断面的所有管 道都必须用丝线缝扎 ， 并经 Ｔ管 向肝总管 内加压注生理盐水 ， 检查肝 断面无 漏水再 做其他方面处理肝断 面。③左半肝 、 左外 叶切除时 ， 亦可先 将胆 总管 切开 ， 用取 石 钳或纤维胆道 镜 与左肝 断面胆 管汇 师联 合取石 。４年 中， 们 利用 此 方法 １ 我 ９例
ｇ ｔｉ ｇ ｃ ｌ ｕ ｉ ｅ ｔｎ ａｃ ｌ ｗｅ ｅ ｎｏ ｆ ｏ ｈ ｃ ｓ ｏ ｒ ｔｉ ｆｒｔｅ ａｅ ｆ ｔ ｕ ｗａｄｓｏ Ｉｂｉ ｓｏ ｅ ｉ ｈ ｉｅ ． ｐ ｒ ｆＩ ｌ ｔｎ ｎ ｔ ｅ ｌｖ ｒ ｅ
胆 管结石 并胆 管狭 窄， 肝段 （ ） 除 行 叶 切
用肝段 （ 切除或联合肝胆 管空肠 Ｙ型 叶） 吻合术 ， 配合胆道 镜取 石等 综合措 施 ， 有
利 于提 高疗 效 。 而 胆 总 管 十 二 脂 吻 合 术 及 单 纯 胆 总 管探 查 盲 目器 械 取 石 不 适 宜 治 疗 Ｉ级 以 上 的 肝 内胆 管 结 石 。 Ｉ
分析肝内胆管结石的手术治疗经验
分析肝内胆管结石的手术治疗经验
日期： 07月10日
【摘要 目的 探究肝内胆管结石的手术治疗方式及效果。方法 回顾性分析近10年来手术治疗肝内胆管结石的治疗方式及效果。结果 164例中行肝部分切除67例,术后残石率11.9%,肝切除组和单纯取石组残石率差异有显著性(P%26lt;005),肝切除组效果优良率优于单纯取石组,差异有显著性(P%26lt;0.05)。结论肝部分切除治疗肝内胆管结石效果优于单纯取石组。
5 黄志强.应重视肝内胆管结石的诊断和治疗探究.中国实用外科杂志,1998,18(2)摘要:65-66.
6 黄志强.肝内胆管结石治疗的目前状况和展望.中国普外基础和临床杂志,2001,8(2)摘要:65-66.
7 梁力建.彻底治疗肝胆管结石的手术时机选择.中国实用外科杂志,2003,23(6)摘要:325-326.
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组164例,男78例,女86例。年龄23～78岁,平均44岁。病程12h～32年,中位数5年。胆管炎发作(腹痛、发热和黄疸)142例,占86.6%,其余病人症状不典型或B超检查时发现。既往有胆道蛔虫病史15例;曾行胆囊切除、胆总管切开取石35例。
1.2 手术方法 择期手术147例,急诊手术17例。单纯行胆管切开取石T管引流术49例，同时行胆肠内引流术48例(以下简称单纯取石组),其中28例同时行狭窄胆管切开整形,肝门部胆管空肠盆式吻合术。肝部分切除术67例(以下简称肝切除组),包括同时做T管引流或胆肠内引流的病例,其中左外叶切除58例,左半肝6例，右肝部分切除3例。
【参考文献
1 顾倬云，黄志强.中国人胆石病的特征.中华外科杂志，1987，35摘要：321-329.
2 刘瑾琨.肝内胆管结构解剖和外科临床.中国实用外科杂志，1998,18（2）摘要:66.
肝内胆管结石276例治疗经验_吴金术
2 讨论
近些年来，肝胆管结石的发病率总体下降，但在 局部地区仍然是影响人体健康的常见病[2]。2005 年 5 月-2006 年 7 月湖南师范大学第一附属医院肝胆管 结石占同期收治胆石病的 15.5％。
半个世纪以来，由于同道们的不懈努力，使肝胆 管 结 石 手 术 的 残 石 率 从 原 来 的 72％降 至 17％[3]，但 其治疗的难题仍然不少 。 [4-8] 1983 年 6 月-2006 年 7 月，我院共收治肝胆管结石 6 000 余例，使我们对此 疾病有了更进一步的了解。 2005 年 5 月-2006 年 7 月收治各类肝胆管结石 276 例，残石率 10.9％，为了 进一步降低残石率， 现就肝胆管结石诊疗中的几个 问题谈谈我们的看法。 2.1 肝胆管结石的诊断 目前尚无统一的方案，本 组 肝 胆 管 结 石 合 并 胆 管 狭 窄 占 92％， 胆 管 变 异 占 52.9％，胆 管 结 石 并 发 症 占 76％，因 此 ，肝 胆 管 结 石 的诊断应包括胆石的部位及类别、 胆管狭窄变异及 并发症等方面。 2.2 肝胆管结石的处理 原 则 肝 胆 管 结 石 的 处 理 是一个综合的系统工程。 外科手术只是治疗链中的 一环。 肝胆管变异占 52.9％，而且许多病例在治疗过 程中因忽视胆管变异而造成多次胆道手术。 肝胆管 结石的手术原则应是“清除结石、解除狭窄、矫治畸 型、切除病肝、通畅引流”20 字为妥。 2.3 肝胆管 结 石 的 处 理 应 遵 循 个 体 化 方 案 其 理 由如下：①肝胆管结石病情千变万化，没有一种万能 的手术能治愈各类肝胆管结石。 本组中施行肝叶 （段） 切除者占 78.6％， 肝胆管 Roux-Y 内引流者占 28.3％、总胆管 探 查＋T 管 引 流 者 占 5.4％、肝 内 胆 管 置 管 引 流 者 占 1.1％、肝 移 植 占 0.72％，即 使 肝 脏 的 切除也包括左肝外叶切除、 左半肝切除、 右半肝切 除、尾叶切除等。②只有根据患者的具体情况采用相 适应的治疗方案才能获得最佳的治疗效果。 本组中 肝胆管残余结石占 77.9％， 既往胆道手术 4 次以上 者 24.6％，有各种肝胆管结石并发症者占 76％，由于 采用了相适应的手术方式，无手术死亡病例，残石率 仅为 10.9％。 ③对具体的病例，采取相适应的治疗方 式能达到最好的效果。本组中有 3 例右肝萎缩、左肝 肥大、左肝管口狭窄并发胆汁性肝硬化、胆管壁静脉 曲张、肝内胆管型 AOSC，采用了结石感途径切开胆 管放置导管引流， 延长了生命。 如果仅切除左肝外 叶，或行肝总管切开作肝胆管盆式 Roux-Y 术，患者 术后可能死于肝功能衰竭。因此，肝内胆管置管引流 是该 3 例患者最好的手术方式。
肝内胆管结石最佳治疗方法
肝内胆管结石最佳治疗方法篇一：肝内胆管结石最佳治疗方法肝内胆管结石肝内胆管结石是胆管结石的一种，指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。
它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。
一般为胆红素结石。
肝内胆管结石常合并肝外胆管结石。
肝内胆管结石不仅是常见病，更重要的是由此引起的严重并发症，是良性胆道疾病死亡的重要原因。
胆管结石以发病率高、排石不通、溶石困难等为特点。
肝内胆管结石几乎全是胆红素钙石，由胆红素、胆固醇、脂肪酸与钙组成。
可为双侧肝内胆管结石，也可限于左肝或右肝，左肝内胆管结石较右肝多见。
肝内胆管结石与肝内胆管狭窄、扩张并存，因此有胆汁的滞留。
狭窄于两侧肝管均可见到，以左侧多见，也可见于肝门左、右肝管汇合部。
少数病例仅有肝内胆管结石无胆管狭窄。
治疗：如今，随着医疗水平的不断提高，手术与溶石、溶石与排石相结合的方法在临床上被广泛采用。
与单纯胆囊结石、肝外胆管结石的治疗相比，肝内胆管结石的治疗的确存在着许多难题，如结石无法彻底取净、肝内胆管狭窄易使胆汁引流不畅、结石重新形成等。
目前，治疗肝内胆管结石主要采取以手术为主的综合治疗方法：（1）中医治疗再手术和其他治疗的同时，患者可配合针灸，服用“苗寨石清方”，促进结石的排出。
“苗寨石清方”根据肝内胆管结石的症状特点，方中主用强效“溶石”的苗地药材，药材均源自黔东南天然药库雷公山，采用饮片水煎内服，即有消炎止痛、疏肝利胆、益气活血等功效，强效溶酸、化石、排石，不伤肝胆，天然绿色苗药饮片，安全高效，对身体无任何副作用，且在排清结石的同时，亦平衡血液酸碱度，中和患者的酸性体质，从而标本兼治肝内胆管结石。
（2）手术治疗目的是尽量取净结石，解除胆道梗阻和狭窄，消除肝内感染性的病灶，从而使胆汁的排出畅通。
手术的方法主要有：① 位胆管切开取石；② 胆肠内引流；③ 消除肝内感染性病灶。
（3）手术治疗危害传统手术治疗：医学上对于肝内胆管结石的治疗十分极端，要么尽量熬着，要么直接切除肝胆，让病人望而却步。
肝内胆管结石手术治疗体会
肝 内胆管 结石是 现代 医学 治疗 中的一种常见病 ，会引起多种 并发症 ，如胆管炎、胰腺炎等。近期逐渐成 为胆道外科治疗 中一 种 比较 复杂 的难以治疗 的疾 病，具 有易迁延 及反 复发作 的特 点， 随着医疗 科学技 术 的不 断发展 ，Ｂ超、Ｃ 、Ｐ Ｃ等技术 的应用 ， Ｔ Ｔ 该 病逐 渐得 到治 但有些 仍存 在残 余 现象 。现将 ２ ０ ］ ０ ９年 ３ 月 －０１ ３ ２ １ 年 月笔者所在 医院 ３ ８例肝 内胆管 结石患者 的临床资料
等情 况进行 详细的了解和诊断 ，尽量 避免治疗上 的盲 目性 ，减少
及汇合部 ，切开肝总管、胆总管上段 取石 ，通过 胆道镜 取出肝 内 胆管结石 ，使用 Ｏ ％ 的氯化钠 溶液 对胆道 进行冲洗 。放置 “ ” ． ９ Ｔ 管引流胆汁。在此 法治疗 中发现其 中 １ 女Ｊ 例 眭患者右肝外叶存在 较多结石，且其 右外叶肝脏 大部 分出现纤维化萎缩 ，因此将该患 者右肝外 叶切除。所有结石均是胆红素结石。
处狭 窄，且狭窄形状多样 ，因此 解除狭窄成 为关键 步骤 之・ 。 酶 明显升高 ，３ 患者治疗 中出现皮 肤巩 膜轻 度黄染 。病程 几年 例 在东南亚地 区发病率 非常高 ，且其 发生与胆 道内寄生 虫 （ 如 到二十几 年，大部 分患者 经 Ｂ超、彩超 、ＭＲ 等检查 方 式确诊 ， Ｉ 蛔 虫、血吸虫等 ） 、胆道 感染 、胆管变异 、胆 汁引流不畅等方 面 少数病例行 Ｐ Ｃ及 Ｅ Ｃ Ｔ Ｒ Ｐ检查确诊 。 有着 巨大 的关 系。经临床研究 表明肝 内胆管结石 的长期存在可导
《 外 学 究》 ０ 中 医 研 第１卷第２期（ 第１ 期）０ 年７ 经验体会 Ｊｎ ｙ ｎｉｕ ｌ 总 ７ ２２ 月 ３ １ ｉｇ ａ ｔ ｉ ｈ
手术治疗肝内胆管结石的临床体会
手术治疗肝内胆管结石的临床体会摘要目的：总结目前肝胆管结石治疗的临床经验。
方法：分析我院1998年1月～2002年12月手术治疗肝内胆管结石34例。
根据结石的部位、大小、数量和肝胆系统的病理改变分别选择不同的术式或联合手术，配合术中、术后纤维胆道镜取石等综合措施。
结果：局限性肝叶段胆管结石并胆管狭窄，行肝段(叶)切除+胆管空肠盆式Y型吻合，优良率达91.8％；Ⅱ级以下胆管结石并胆管狭窄，行肝胆管空肠Y型吻合。
优良率达87.2％。
单纯胆道探查取石+T管引流，优良率迭69.3％。
结论：利用现代影像技术，明确结石分布和肝胆系统的病理状况。
分别选用肝段(叶)切除或联合肝胆管空肠Y型吻合术。
配合胆道镜取石等综合措施，有利于提高疗效。
而胆总管十二脂吻合术及单纯胆总管探查盲目器械取石不适宜治疗Ⅱ级以上的肝内胆管结石。
关键词肝内胆管结石外科手术纤维胆道镜近年来由于影像诊断技术的发展，外科手术技术的进步以及手术器械的改进，特别是术中及术后纤维胆道镜的使用，肝内胆管的外科治疗效果有明显的提高，但术后高残石率及高再次手术率依然是肝胆外科急待解决的难题。
我院外科1998年1月～2002年12月手术治疗肝内胆管结石34例。
总结手术治疗方法如下。
资料与方法一般资料：34例中，男11例，女23例，年龄18～69岁。
全组病例均有反复发作胆管炎病史，其中4例有局限性多个小脓肿。
分别经B超、CT、PTC、ERCP、MRI、术中探查、术中(术后)胆道镜检查、术中胆道造影、T管造影确诊。
结石部位、肝胆管和肝脏的病理改变状况：①本组34例肝内胆管结石病理中结石分布：左肝管结石者18例，右肝结石者6例。
②合并胆管狭窄：34例中合并胆管狭窄21例，其中左肝管狭窄13例，右肝管狭窄4例，肝门部胆管狭窄4例。
③合并肝萎缩7例，肝硬化2例。
手术方式：肝叶(段)切除术T管引流19例，肝段(叶)切除术+胆管空肠Y型吻合8例，肝胆管盆式内引流术7例。
随访结果本组34例均进行了为期3～5年的随访。
肝内胆管结石的外科治疗
肝内胆管结石的外科治疗
肝内胆管结石是指产生在肝内胆管的结石，这种疾病的发病率随着人口老龄化的加剧
而逐年上升，常常伴随着胆囊结石的存在。
肝内胆管结石容易引起胆囊炎、慢性胆道炎和
胆管癌等多种并发症，因此需要及时治疗。
目前，手术治疗是肝内胆管结石的主要治疗方
法之一。
手术治疗方法有传统的开胸手术和现代的腹腔镜手术。
但是，开胸手术操作时间长、
创伤大、术后疼痛明显，恢复慢，对患者的身体负担大，现已很少使用。
与之相比，腹腔
镜手术是一种微创手术，具有充分的内窥性、微创性和精准性，已经成为肝内胆管结石治
疗的首选方法。
腹腔镜手术通常需要四个切口，其中主切口约为2-3cm大小，在脐周或腹正中线下方，用于放置腹腔镜和其他治疗用具；副切口大小约为1cm，用于辅助治疗和手术器械的操作；其他两个切口位置根据需要确定，并根据患者的具体情况进行手术设计。
在手术过程中，
医生需要对病变区域进行精细分离，将肝内胆管结石逐一取出，并对胆管做适当的修补，
以确保手术的安全性和有效性。
腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、恢复时间短等优点，在治疗肝内胆管结石方面具有
显著的优势。
但是，腹腔镜手术需要专业医生在操作过程中高度关注安全问题和手术细节，以避免手术中的各种意外事件和并发症的发生，因此必须在医院的严密监护下进行。
总之，对于肝内胆管结石患者来说，腹腔镜手术是一种安全有效的治疗方法，能够减
少手术带来的创伤，也为患者恢复期的康复提供了更好的保障。
同时，为了确保手术的成功，选择一个合适的医院和合格的医生是非常关键的。
手术治疗肝内胆管结石临床体会
手术治疗肝内胆管结石临床体会手术治疗肝内胆管结石是一种常见的外科手术，主要是通过开腹或腹腔镜手术，将肝内胆管结石切除或清除。
在我亲身经历手术治疗肝内胆管结石的过程中，我有以下的临床体会。
手术治疗肝内胆管结石需要在一定的准备工作之后进行。
在手术前，医生会对我的病情进行全面的评估，包括检查我的胆囊、肝脏和胰腺等器官的情况，以确定手术方案。
还需要进行一系列的术前检查，如血液检查、肝功能和胰腺功能检查等，以确保手术的安全性。
在手术过程中，医生采用了腹腔镜手术技术对我的肝内胆管结石进行了治疗。
这种手术方法相比传统的开腹手术，具有创伤小、恢复快的优势。
手术过程中，医生通过小切口插入腹腔镜，观察和治疗肝内胆管结石。
在手术中，医生采取了一些有效的措施，如结石的破碎、清除，胆管的修复等，以确保手术效果。
手术后的恢复期是一个非常关键的阶段。
我在手术后被转入恢复室，接受密切观察和护理。
在恢复室里，我还需要进行一些术后检查，如血压、心率、呼吸等生命体征的监测，以确保我的身体状况稳定。
我还需要进行一些术后护理措施，如利用导尿管排除尿液、防止感染等，以促进伤口的愈合和恢复。
在术后的康复期，我需要遵循医生的嘱咐进行日常的护理和饮食调理。
医生告诉我，在恢复期间，我需要继续服用抗生素和其他的药物，以防止感染和减轻疼痛。
还需要密切关注伤口的情况，如有红肿、渗液等情况，需要及时就医。
饮食上，我需要遵循低脂、低糖、高纤维的原则，尽量避免辛辣刺激性食物和油腻食物的摄入。
适当的休息和运动也是康复的关键。
手术治疗肝内胆管结石是一种比较安全有效的治疗方法。
在手术过程中，医生的专业水平和团队合作至关重要。
术后的护理和康复期，患者也需要积极配合医生的建议，并注意个人的日常生活习惯，以促进伤口的愈合和康复。
希望我的经历和体会对于其他患者有所帮助。
肝内胆管结石的外科治疗
肝内胆管结石的外科治疗肝内胆管结石是指形成在肝内胆管内的结石，由于其位置的特殊性，治疗较为复杂。
传统的手术治疗方式包括外科手术和内窥镜下手术，而近年来微创技术的应用也逐渐成为治疗手段之一。
本文将针对肝内胆管结石的外科治疗进行详细阐述。
1.外科手术（1）肝叶切除术对于肝内胆管结石较为严重且伴有肝实质病变者，可以采取肝叶切除术。
此类手术较为复杂，需要经验丰富的外科医生进行操作，但治疗效果较好，可以完全清除病变。
对于肝内胆管结石所在的肝段出现完全性梗阻或大面积破坏的情况，可采用肝段切除术进行治疗。
此类手术较为保守，适用于局部病变的患者，在手术中保留尽可能多的肝组织，以利于术后的肝功能恢复。
2.内窥镜下手术内窥镜下胆道镜取石术是一种常见的肝内胆管结石治疗方法，操作简便，对肝功能损伤小，但适用范围较窄，仅适用于结石位于主胆管内、石径小于1cm且胆道无明显扩张的患者。
3.微创技术（1）经皮经肝穿刺胆道镜取石术该手术可以治疗肝内胆管结石的同时，保护患者的肝功能。
通过经皮经肝穿刺引导下，将胆道镜通过肝脏直接进入肝内胆管内进行取石。
此类手术操作简便、创伤小、恢复快，但仅适合于单一的肝内胆管结石。
（2）经皮肝经胆管支架置入术经皮肝经胆管支架置入术可以治疗肝内胆管结石，同时也可以缓解肝内胆管梗阻所导致的肝功能减退。
通过经皮肝穿刺方式将支架植入胆道内，保持胆管通畅，减少胆管的炎症反应，有利于结石的排出。
总结针对不同类型的肝内胆管结石，可以选择不同的手术方式。
传统的外科手术治疗可以彻底清除病变，但手术风险较大；内窥镜下手术治疗操作简便，但适用范围较窄；微创技术可以保护肝功能，恢复缓慢但效果稳定。
因此，在选择治疗方式时，需要全面评估患者的身体状况、结石位置和病变程度，选择最适合患者的治疗方案。
肝胆管结石治疗疗效比较
肝胆管结石治疗疗效比较目的总结治疗肝胆管结石的经验。
方法回顾性分析我院2005年3月至2009年3月确诊为肝胆管结石患者206例为观察对象,根据患者病情分别采取不同术式。
采用治愈性肝切除术58例;胆总管切开取石加胆肠内引流术76例;胆总管切开加胆道镜取石者72例。
比较3种术式术后优良率、术后残石率和术后并发症发生率。
结果肝切除组患者优良率93.1%;胆总管切开取石加内引流组优良率65.8%;胆总管切开加胆道镜取石优良率86.1%;3组优良率比较差异有统计学意义,肝切除组和胆总管切开加胆道镜取石组患者优良率明显高于胆总管切开取石加内引流组(P 0.05)。
3讨论肝内胆管结石是一种难治性常见病,其发病率在我国占胆石症的15%～30%[2]。
其病因至今尚未完全明了,胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留等都是其发病因素。
临床上,肝内胆管结石具有“三高”的特点,即术后残石率高、再手术比率高、严重并发症率高,肝内胆管结石病的治疗仍是肝胆外科需要研究的重要课题之一。
外科治疗肝内胆管结石的基本方法有肝部分切除术,肝胆管切开取石术,术中或术后胆道镜取石术等。
近年来,随着医疗条件的提高和微创技术的发展,传统手术或多或少地都受到了冲击,以开腹手术为主导的肝胆管结石治疗模式也发生了很大的变化,越来越多的文献报导采用LECBD-TD/LH,EST+LC等手段对肝胆管结石进行治疗。
随着腹腔镜操作技术越来越熟练,胆道镜取石水平的提高、超声刀的应用,LECBD的比例在不断地提高,取得了良好的治疗效果[3]。
但传统模式在应用中疗效确切,结合患者的实际情况,确定术式有利于患者的预后。
肝切除术被认为最有效的措施[4],其适应证为:(1)局限于某区或段的肝内胆管多发结石合并该段胆管狭窄或囊性扩张,结石难以取净,狭窄难以纠正者;(2)局限于某叶或段末梢胆管多发结石无法取净者;(3)合并肝区肝段纤维化、萎缩者;(4)并发肝内胆管癌或可疑癌变者。
肝内胆管结石的外科手术治疗进展
ｆ 图分类 号】Ｒ ５ ． 中 ６ ７４
【 献标 识码】 文 Ａ
【 文章 编 号】 ６ ４ ４ ２ （ ０ ２） ９（ 一 ０ ５ ０ １ ７ — ７ １ ２ １ ０ ａ）０ １ — ３
Ｐｒ ｇ ｅ ｓｏ ｕ ｇ ｃ ｌｔ ｅ ｔ ｅ ｏ ｎ ｒ ｈ ｐａ ｉ ｌ ｏ ｒ ｓ ｆｓ ｒ ｉ ａ ｒ ａ ｍ ｎｔｆ ｒ ｉ ｔ ａ ｅ ｔｃ ｂｉ ｄｕｃ ｔ ｎｅ ｅ ｔｓｏ
ｅ ｔ ｒｃ ａ ａ ｔ ｍｏ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ ｓ ｏ ｓｓ
肝 胆 管结 石 病指 位 于肝 管 分叉 部 以上 的胆 管结 石 ， 我 是
【 ｙｗｏｄ 】 ｎｒｈ ｐ ｔ ｉ ｕｔ ｔｎ ； ｘｒｈ ｐ ｔ ｉ ｕ ｔｎ ｉｉ ； ａ ｉ ｅ ａｅｔｍｙ Ｌｖ ｒｒｎｐａ ｔｔ ｎｂｌ ｒ Ｋｅ ｒ ｓ Ｉｔ ｅ ａｉ ｂｌ ｄ ｃ ｏ ｅ Ｅ ｔ ｅ ａｉ ｂｌ ｄ ｃ ｃｓ ｎ Ｐ ｒａ ｈ ｐ ｔｃｏ ； ｉ ａ ｓｌｎａｉ ｉａｙ ａ ｃ ｅ ｓ ａ ｃ ｅ ｉ ｏ ｔ ｌ ｅｔ ｏ ｉ
２２ ９ 第９ 第５ ０年 月 ｌ ２ １ 卷 期
・综
述 ・
肝 内胆 管结石 的外科手术治疗进展
农 跃
广 西壮 族 自治 区桂林 市 兴安 县 界首 中西 医结 合 医 院 ， 广西 兴 安
５ １０ ４ ３６
『 要１ 内胆 管结 石是 我 国 的常 见病 和难 治病 。目前 外科 治 疗 的主 要治 疗手 段有 经 肝 外胆 管切 开取 石 术 、 部分 切 摘 肝 肝 除术 、 胆肠 吻 合术 、 肝移 植 术 以及 术 中辅助 措施 如纤 维胆 道镜 、 Ｂ超 和介 入 手段 等 。 其 中 ， 肝部 分 切 除术 和 胆肠 吻 合
ｉｒ ｎｅｉ ａ ａｔｍｏｉ ａ ｄ ｉｔ ｏ ｅａｉｅａ ｊｎ ｔ ｅｍｅｓ ｒｓｓｃ ｓｆ ｅ ｈ ｌｄ ｃ ｏｃｐ ， ｕ ｒｓｕ ｄ ａ ｄｉｔｒｅ— ａｙｅ ｔｒ ｎ ｓ ｓ ｎ ｎｒ ｐ ｒｔ ｄｕ ｃｉ ａｕｅ ｕ ｈａ ｂ ｒ ｏｅ ｏｈ ｓ０ ｅ ｂ ｈ ａｏ ｎ ｎ ｎｅｖ ｎ ｃ ｏ ｓ ａ ｖ ｖ ｉ ｃ
手术治疗肝内胆管结石临床体会
手术治疗肝内胆管结石临床体会手术治疗肝内胆管结石需要选择合适的时间和医院。
在决定手术治疗之前，我先咨询了多位医生的意见，并选择了一家在该领域经验丰富、设备先进的医院进行手术。
这样可以确保手术的安全和手术操作的专业性。
术前需进行全面的身体检查和准备。
在手术前，医生会要求做一系列的检查，例如血液检查、心电图、肝功能、腹部超声等，以评估手术的风险和术后的康复情况。
术前还需停止一些影响手术的药物使用，如抗凝药物等。
手术过程中，需要配合医生和护士的操作。
手术治疗肝内胆管结石一般采用胆道镜技术操作，医生会通过在腹壁穿刺处插入胆道镜器械，在显微镜的引导下，直接观察结石并进行取石或碎石操作。
整个过程需要在全静脉麻醉下进行，所以患者需要配合医生和护士的操作，保持良好的姿势并保持正常的呼吸。
手术后的康复期需要遵循医嘱和注意事项。
手术治疗肝内胆管结石一般需要进行比较长时间的康复，术后需要遵守医生的嘱咐，如保持休息、饮食上的调整等。
一般来说，术后需要进行一段时间的肠道功能恢复，所以饮食上需要注意选择易消化的食物，同时还要避免进食过多油脂和辛辣食物。
术后还需要继续定期复诊，以确保手术的效果和身体的康复状况。
医生会根据术后的情况和复查结果，给出进一步的治疗建议和注意事项。
患者也需要积极配合医生的治疗，坚持按时服药、定期复诊等。
手术治疗肝内胆管结石是一种较为安全、有效的治疗方法。
患者在接受手术治疗时，需选择合适的时间和医院，术前进行全面的身体检查和准备，手术过程中需配合医生和护士的操作，术后需要遵守医生的嘱咐和注意事项，同时还需要定期复诊并积极配合医生的治疗。
通过以上的临床体会，我相信，随着医疗技术的不断进步，手术治疗肝内胆管结石会越来越安全和高效。
肝内胆管结石的外科治疗
肝内胆管结石的外科治疗肝内胆管结石是一种常见的胆道疾病，主要是由于胆道内胆固醇沉积，胆道狭窄和胆汁滞留所致，导致胆石形成。
当肝内胆管结石严重影响患者的生活质量和身体健康时，外科治疗将成为一个必要的选择。
本文将介绍肝内胆管结石的外科治疗方法，帮助患者更好地了解并选择适合自己的治疗方案。
一、手术适应证对于肝内胆管结石患者，外科手术治疗一般适用于以下情况：1. 药物治疗无效或效果不佳，严重影响患者的生活质量；2. 胆管梗阻、胆石性胆管炎、胆管炎性肝炎等严重并发症；3. 胆石合并胰腺炎、胆囊炎、胆囊息肉等情况；4. 胆管内结石直径超过1.5cm，或者结石数量较多且固定。
二、手术方式1. 腹腔镜下胆囊切除术联合肝内胆管探查取石术腹腔镜下胆囊切除术（LC）联合肝内胆管探查取石术是目前最常用的治疗肝内胆管结石的外科手术方式之一。
手术通过腹腔镜途径，先行取出胆囊内的胆结石，然后经胆囊窦或胆囊床切开胆囊床上胆管，进入肝内胆管，将其中的肝内胆管结石取出，再在胆管上或下着一枚T管，排放术中的胆汁。
该手术创伤小，恢复快，术后并发症少，适用于绝大多数肝内胆管结石患者。
2. 胆道镜下取石术对于一些小直径的肝内胆管结石，以及局部解剖较为复杂的患者，胆道镜下取石术是一种较为合适的治疗方式。
该手术通过胆道镜引导，直接进入胆管内，定位到结石，利用机械或激光等方法，将结石碎裂并取出。
这种手术方式创伤更小，恢复更快，可以避免对胆道的进一步损伤。
三、手术前的准备1. 术前评估在进行手术治疗之前，患者需要接受全面的术前评估。
包括心电图、肝肾功能检查、血常规、凝血功能等方面的检查，以确保患者的身体状况能够耐受手术。
2. 营养支持对于营养不良或者全身情况较差的患者，需要提前进行营养支持治疗，以帮助患者提高手术的耐受性和术后的康复能力。
3. 行胆道造影术为了明确损伤的范围和结石的位置，术前还需要进行胆道造影术，以提供手术的参考依据。
四、术后护理1. 观察监测术后患者需要进行密切的观察监测，包括血压、心率、呼吸、意识状态以及伤口的情况等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肝内胆管结石的手术治疗经验
摘要：目的：研究肝内胆管结石的手术治疗方式及效果。
方法：回顾性分析近10年来手术治疗肝内胆管结石的治疗方式及效果。
结果：164例中行肝部分切除67例，术后残石率11.9%，肝切除组与单纯取石组残石率差异有显著性（p<005），肝切除组效果优良率优于单纯取石组，差异有显著性（p<0.05）。
结论：肝部分切除治疗肝内胆管结石效果优于单纯取石组。
关键词：胆结石；肝切除
【中图分类号】r657.42【文献标识码】a【文章编号】1674-7526（2012）08-0243-02
肝内胆管结石是泛指各种原因导致的肝管分叉部以上肝管内的结石，多属于色素性结石，包括始发于肝内胆管系统的结石和继发于肝内胆管系统的结石，后者包括从胆囊内排降并上移至肝内胆管的结石以及继发于胆管良性狭窄、胆管囊肿、胆管解剖变异等其他胆道疾病所致胆汁停滞和胆道炎症后形成的肝胆管结石[1]。
肝内胆管结石是一种难治性常见病，其发病率在我国占胆石症的15%～30%[2]，合并胆管狭窄率为6.96%～41.90%[3]。
在临床上具有“三高”的特点，即术后残石率高（30.36%）、再手术比率高（37.14%）、严重并发症率高（1300%）[4]。
近几年胆道镜和术中b超的应用，肝内胆管结石的相对发病率已下降至5%左右[5]，但其“三高”的特点依然存在。
1996～2006年间我院普外科先后收治肝内胆管结石164例，分别采用胆总管切开取石，“t”管引流术、肝部分切除术、
经肝实质显露和切开肝内各区段胆管取石，肝内胆管空肠大口盆式吻合术等联合手术，配合术中b超，术中、术后胆道镜取石等措施，取得良好效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本组164例，男78例，女86例。
年龄23～78岁，平均44岁。
病程12h～32年，中位数5年。
胆管炎发作（腹痛、发热和黄疸）142例，占86.6%，其余病人症状不典型或b超检查时发现。
既往有胆道蛔虫病史15例；曾行胆囊切除、胆总管切开取石35例。
1.2手术方法：择期手术147例，急诊手术17例。
单纯行胆管切开取石t管引流术49例，同时行胆肠内引流术48例（以下简称单纯取石组），其中28例同时行狭窄胆管切开整形，肝门部胆管空肠盆式吻合术。
肝部分切除术67例（以下简称肝切除组），包括同时做t管引流或胆肠内引流的病例，其中左外叶切除58例，左半肝6例，右肝部分切除3例。
1.3疗效评价：手术治疗与残余结石治疗结束后再无明显腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸等症状发作为效果优良，仍有上述症状发作为效果差。
1.4统计学方法：采用χ2检验。
2结果
其中肝切除组效果优良率88.1%（59/67），单纯取石组效果优良率51.5%（50/97），两组之间差异有显著性（χ2=4.86，p<0.05）。
术后经t管造影及b超检查，证实肝内结石残留49例，其中肝切除组残石率为11.9%（8/67），单纯取石组残石率42.3%（41/97），肝切除组与单纯取石组残石率相比差异有显著性（χ2=4.17，
p<0.05）。
3讨论
外科治疗肝内胆管结石的基本原则是应尽可能做到去除病灶、取净结石、解除狭窄、胆道通畅和防止胆道感染[6]。
针对肝胆管结石病复杂的肝内外胆道及肝脏病变有多种手术方法，应根据肝内胆管结石数量及分布范围、肝管狭窄的部位和程度、肝脏的病理改变、肝脏功能状态及病人的全身状况，选择合适的手术方法。
目前主要的手术方法有肝胆管切开取石术，肝部分切除术，肝门部胆管狭窄修复重建术及肝移植术。
胆管切开取石术是治疗肝内胆管结石系统手术中的基本手段。
单纯胆道取石引流手术多用于急症和重症病例，旨在暂时通畅引流、控制胆道感染、改善肝功能以挽救病人生命或为二期确定性手术做准备，治疗效果差。
只有对受累的肝管及肝脏病变轻微、取尽结石后肝内外无残留病灶、胆管无狭窄的病例，单独肝胆管切开取石有可能作为确定性手术方式。
急诊行胆总管切开取石、t管引流，术中难以取尽结石，使术后结石残留率很高，虽然术后通过t管窦道将结石取尽，但肝内胆管狭窄的问题并未解决。
只要还有肝内胆管狭窄残留，结石就会再生[5]，导致胆管炎反复发作。
故肝内胆管结石宜尽量少行急诊手术[7]。
本研究显示单纯取石组效果优良率明显差于肝切除组，而残石率明显高于
肝切除组。
支持上述结论。
1957年黄志强等首次应用肝叶切除治疗肝内胆管结石，由于其效果确切，成为治疗肝内胆管结石的最常用术式。
近年来，随着各种现代影像学诊断技术和肝脏外科手术技术的发展，研究的深入，治疗观念的改变，黄志强等[8]最近提出在原来肝叶切除基础上更进一步，在结石早期行肝段切除，以达到“根治性”地清除病灶，达到治愈的目的，而不是针对晚期并发症症状缓解的治疗。
目前较多研究[9.10] 也证实，以取净结石为目的手术并非肝内胆管结石的彻底治疗措施，通畅引流也不能完全防止复发，肝内胆管结石与胆管癌的关系亦受到重视，因此，施行连结石在内的肝叶、肝段切除，被认为最有效的措施，它切除有狭窄的胆管、结石的肝段，去除胆管癌的好发部位，远期效果最好。
单纯性肝区、肝段切除的适应证是：（1）局限于某区或段的肝内胆管多发结石合并该段胆管狭窄或囊状扩张，结石难以取净，狭窄难以纠正者；（2）局限于某叶或段末梢胆管多发结石无法取净者；（3）合并肝区肝段纤维化、萎缩者；（4）并发肝内胆管癌或癌变可疑者。
肝内胆管结石是良性病变，行肝部分切除的目的是为了取净结石和去除有严重病理改变的肝胆管和肝组织，故多采用不规则局部肝切除[11]。
近5年来我科适当地放宽了肝内胆管结石肝切除术的指征，把肝切除术加胆管成型、盆式内引流术作为主要术式，认为只要病变可完整切除且病人可以耐受手术，都主张行肝部分切除术。
尽量减少急症手术，除非出现重症胆管炎的五联征才考虑手术。
结果显示肝切除组效果优良，残石率低，是一种处理肝内胆管结石的
好办法，值得推广。
但由于存在以下的一些原因制约了肝部分切除术的实施：（1）一般人认为肝切除是一个重大而复杂的手术，特别对肝段和亚肝段切除手术的微创性质，尚未能被普遍理解。
（2）对肝内胆管结石肝内定位和有关肝内解剖学的知识尚不够普及。
（3）早期肝内胆管结石病人临床症状较轻，是否需要接受此项手术，在思想上仍存在疑虑。
今后，我们应从以上三方面着手推广肝切除术的实施。
总之，肝内胆管结石的治疗原则是“解除梗阻，取尽结石，去除病灶，通畅引流”，如何在临床工作中灵活运用这一原则，值得进一步研究探讨。
首先，完善的术前检查是确定手术方案所必须的，术前b超、ct检查应列为常规，对于明确肝内胆管结石所在的肝段，是否合并相应的肝叶/段纤维化、萎缩提供了直接的影像学资料。
对一些病情复杂、急诊危重病例，ptc/ptcd、ercp既起到了胆道引流减压的治疗作用，又起到了明确诊断的作用，尽量少行急诊胆管切开取石术。
肝内胆管结石具有很强的个体化特点，治疗方案也必须个体化处理。
对包括结石及相应狭窄胆管在内的肝叶/段施行肝叶/段切除，是外科治疗肝内胆管结石的最有效手段[12]，术后胆石残留及复发率明显下降，已为近年来临床实践所证实，笔者采用以上方法并适当放宽了肝切除术的指征，取得了预期良好的临床疗效。
在解除梗阻，去除病灶的基础上，对于合并肝门部胆管狭窄的病例，狭窄肝管切开、肝门部胆管空肠盆式吻合是通畅引流的必要补充。
术中常规行b超定位，胆道镜检，对于明确肝内胆管情况，取净结石，防止结石残留，修正术前手术方案，均有极为重
要的作用，使部分手术得以简化，减小了创伤，降低了术后并发症的发生。
参考文献
[1]顾倬云，黄志强.中国人胆石病的特点.中华外科杂志，1987，35：321-329
[2]刘瑾琨.肝内胆管结构解剖与外科临床.中国实用外科杂志，1998，18（2）：66
[3]王丙煌.复杂性肝内胆管结石的外科治疗.中华普通外科杂志，1999，14（5）：327
[4]黄志强.胆道外科手术学.北京：人民卫生出版社，1993，159
[5]黄志强.应重视肝内胆管结石的诊断和治疗研究.中国实用
外科杂志，1998，18（2）：65-66
[6]黄志强.肝内胆管结石治疗的现状与展望.中国普外基础与
临床杂志，2001，8（2）：65-66
[7]梁力建.彻底治疗肝胆管结石的手术时机选择.中国实用外
科杂志，2003，23（6）：325-326
[8]黄志强.肝内胆管结石外科治疗的进展.中国实用外科杂志，2004，24（2）：65-66
[9]刘永雄.期待肝胆管结石症外科治疗的新突破.中华肝胆外
科杂志，2000，6：166-167
[10]孟翔凌，徐阿蔓，高山城.肝胆管结石1795例的外科治疗.中华肝胆外科杂志，2001，7：587-588
[11]何振平，范林军，郑树国，等.肝切除治疗肝胆管结石（附644例报告）.中华肝胆外科杂志，2000，6：17517
[12]黄志强.胆管外科近年来的发展.中华普通外科杂志，1998，13（3）：131-133。