慢性胃炎结节状改变根除幽门螺杆菌后 5 年随访研究

［８］ 陈星，汪嵘，康艳，等．结节性胃炎合并胃癌一 例．中 华 消 化 杂 志， ２００６ ，２６ ：６４５ ． （ 收稿日期：２０１１唱０８唱０８）
（本文编辑： 马超）
赵丹瑜，陈星，康艳，等．慢性胃炎结节状改变根除幽门螺杆菌后 ５ 年随访研究［ Ｊ ／ＣＤ］ ．中华临床医师杂志：电子版，２０１２，６（９） ：２５３２唱２５３３．
三、讨论 我们前期的研究已经发现，慢性胃炎伴良性结节状改变存 在两种类型，结节类型 Ａ 和结节类型 Ｂ，两者镜下表现和病理截 然不同。 前者主要表现为直径约 ０畅５ ｃｍ，均匀一致，分布密集的 结节，主要集中在胃窦，严重者可累及胃体。 好发于儿童及年轻 女性，大多数以上腹痛为主诉前来就诊。 绝大多数此类患者合 并幽门螺杆菌感染，病理结果有淋巴滤泡而很少有萎缩及肠上 皮化生。 后者镜下表现为大小不等，高低不平，分布松散的结 节。 好发于中老年，临床症状多样，主要有上腹不适、上腹痛、腹 胀等消化道非特异性症状。 约一半的此类患者合并幽门螺杆菌 感染，幽门螺杆菌感染率明显低于 Ａ 型结节胃炎。 病理结果大 多为中 重 度 萎 缩 合 并 不 同 程 度 的 肠 上 皮 化 生， 而 没 有 淋 巴 滤泡［６］ 。 结节性胃炎 与 萎 缩 型 胃 炎 的 结 节 状 改 变 有 着 本 质 上 的 区 别，其预后可能存在很大差别。 本研究首次长期随访了这两种 疾病，对其短期和长期疾病转归进行研究。 结果表明：结节性胃 炎成功根除幽门螺杆菌后，数患者结节明显好转甚至完全消失， 上腹痛症状亦明显改善或治愈。 说明幽门螺杆菌感染是结节性 胃炎的病因，确诊合并幽门螺杆菌感染的结节性胃炎患者要进 行正规的根除幽门螺杆菌治疗，并评估杀菌治疗的疗效。 第一 次杀菌治疗失败的患者要合理规划再行第二次的根除治疗，只 有消除了这个病因，结节性胃炎才能彻底治愈。 各种胃炎中，镜 下黏膜的好转恢复与患者症状的好转并无很大的相关性，但恢 复治愈后结节性胃炎长期预后良好，只要幽门螺杆菌不重复感 染，结节性胃炎患者的胃黏膜可完全恢复正常，上腹痛症状也可 治愈。 Ｍｉｙａｍｏｔｏ 等［２，７］ 发现 ５ 例结节性胃炎合并胃癌的病例，全 部是弥漫型。 自 ２００５ 年我们内镜中心发现第 １ 例结节性胃炎 合并胃癌的病例以来［８］ ，至目前为止共发现 ６ 例结节性胃炎合 并进展期胃癌的患者，共同表现为发病年龄轻，肿瘤类型为低分 化，恶性程度高。 结节性胃炎是一种弥漫性胃炎，很可能与弥漫
型胃癌的发生相关。 故我们在临床上要特别重视结节性胃炎的 发现与正确的治疗并定期随访，减少其发展为胃癌的概率。
幽门螺杆菌感染也是导致萎缩性胃炎的重要原因，本研究 及我们前期的研究表明［６］ ：过 ５０％的患者萎缩性胃炎伴结节状 改变患者感染幽门螺杆菌对此类有明显消化道症状的患者，根 除幽门螺杆菌治疗也是非常必要的。 治疗后一部分轻度萎缩性 胃炎患者的萎缩程度和肠化会有所减轻，萎缩发展至中重度则 疾病很难逆转，镜下结节几乎不会消失。 本研究中有 ２ 例患者 在密切随访中发现了由萎缩和肠化发展而来的肿瘤，肿瘤相对 较早期，范围小，均为高分化，及时外科手术治疗可获得较长的 生存期。 萎缩性胃炎逐渐发展，最后可能导致肠型胃癌的发生， 这一观点已被国内外医师接受。 对于萎缩性胃炎伴有结节状改 变的患者，萎缩程度大多为中重度，程度较重，并且合并肠上皮 化生，更应坚持让患者定期随访，必要时应该缩短随访间隔，有 望发现早期胃癌。
参 考 文 献
［１］ 陈星，康艳，岑戎．慢性胃炎结节 状改变的临床研究．中 华 消 化 内 镜 杂 志 ，２００６ ，２３ ：９８ 唱１０１ ．
［２］ Ｍｉｙａｍｏｔｏ Ｍ，Ｈａｒｕｍａ Ｋ，Ｙｏｓｈｉｈａｒａ Ｍ，ｅｔ ａｌ．Ｎｏｄｕｌａｒ ｇａｓｔｒｉｔｉｓ ｉｎ ａｄｕｌｔｓ ｉｓ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ．Ｄｉｇ Ｄｉｓ Ｓｃｉ， ２００３， ４８： ９６８ 唱９７５ ．
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中华临床医师杂志（电子版）２０１２ 年 ５ 月第 ６ 卷第 ９ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｍａｙ １，２０１２，Ｖｏｌ．６，Ｎｏ．９
· 临床经验·
慢性胃炎结节状改变根除幽门螺杆菌后 ５ 年随访研究
赵丹瑜 陈星 康艳 汪嵘 马瑞军
在各种胃炎的病因中，幽门螺杆菌的作用尤为突出，除菌治 疗不仅可以缓解患者的临床症状，也可引起胃黏膜的组织学改 变。 我们之前的研究表明：胃炎结节状改变存在两种类型，结节 类型 Ａ（ 结节性胃炎） 和结节类型 Ｂ（ 萎缩性胃炎的结节状改 变）。 虽然两者的起因都是幽门螺杆菌感染所致，但是两者之间 还是有着明显的差别，在临床上诊断和预后差别可能也较大［１］ 。 本研究对以上两种胃炎治疗后 ５ 年长期随访，分析其预后情况。
［６］ 康艳，陈星，李士英．慢性胃炎伴良性结节状改变与幽门螺杆菌及 淋 巴 滤 泡 的 关 系 ．中 华 消 化 杂 志 ，２００７ ，６ ：３９３ 唱３９６ ．
［７］ Ｍｉｙａｍｏｔｏ Ｍ， Ｈａｒｕｍａ Ｋ， Ｙｏｓｈｉｈａｒａ Ｍ， ｅｔ ａｌ．Ｆｉｖｅ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｎｏｄｕｌａｒ ｇａｓｔｒｉｔｉｓ ａｎｄ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ： ａ ｐｏｓｓｉｂｌｅ ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｎｏｄｕｌａｒ ｇａｓｔｒｉｔｉｓ ａｎｄ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ．Ｄｉｇ Ｌｉｖｅｒ Ｄｉｓ，２００２，３４：８１９唱８２０．
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３畅统计分析结果：结节性胃炎与萎缩性胃炎伴良性结节状 改变治疗后 ６ 个月第一次复查结节治愈或好转情况，结节性胃 炎组明显优于萎缩性胃炎组，差异有统计学意义（ Ｐ ＜０畅０１）；比 较两者 ５ 年后长期随访结果，结节性胃炎组明显优于萎缩性胃 炎组，差异亦有统计学意义（Ｐ ＜０畅０１）。 比较两者杀菌治疗后癌 变率，结节性胃炎组无一例癌变，而萎缩性胃炎组有 ２ 例发生癌 变，差异有统计学意义（Ｐ ＜０畅０１）。
表 １ 结节性胃炎镜下结节变化随访结果（例）
随访时间
结节消失
结节好转
无明显变化
６ 个月
３８
１４
８
５年Biblioteka ５３５２表 ２ 萎缩性胃炎伴结节状改变结节变化随访结果（例）
随访时间 结节消失 结节好转 无明显变化 结节加重 癌变
６ 个月
０
４
６０
１
０
５年
３
６
４５
９
２
中华临床医师杂志（ 电子版）２０１２ 年 ５ 月第 ６ 卷第 ９ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ（ Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｍａｙ １，２０１２，Ｖｏｌ．６，Ｎｏ．９
ＤＯＩ：１０畅３８７７ ／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４唱０７８５．２０１２．０９．０６５ 作者单位： ０３００１２ 太原，山西省人民医院消化内镜中心 通讯作者： 赵丹瑜，Ｅｍａｉｌ：ｚｈａｏｄａｎｙｕ１９８３＠１６３．ｃｏｍ
二、结果 １．结节性胃炎复查：症状主要表现为上腹痛，初诊时幽门螺
杆菌感染者 ５７ 例（９３畅３％），经根除幽门螺杆菌治疗 ６ 个月后第 一次复查胃镜，结节消失者 ３８ 例，患者上腹痛症状基本消失或 明显好转，幽 门 螺 杆 菌 检 查 全 部 为 阴 性， 病 理 检 测 淋 巴 滤 泡 消 失，只有散在的淋巴细胞灶状浸润；结节较前好转者 １４ 例，患者 上腹痛症状缓解或好转，这部分患者中幽门螺杆菌阳性者 ２ 例， 阴性 １２ 例，３ 例患者病理示有淋巴滤泡；结节仍存在者 ８ 例，幽 门螺杆菌阳性 ７ 例，阴性 １ 例，患者上腹痛症状无缓解或症状改 善不明显，病理检查可见淋巴滤泡仍然存在。 除菌治疗失败的 患者，再次行除菌治疗，直至幽门螺杆菌检测阴性。 随访 ５ 年 后，５３ 例患者结节全部消失，５ 例患者结节虽未消失，但较前明 显好转，靛胭脂染色后观察可见结节不明显，幽门螺杆菌全部转 阴，病理胃窦黏膜未见淋巴滤泡形成。 ２ 例患者在治疗过程中疾 病反复，幽门螺杆菌反复感染，结节退而复现，最后一次随访可 见胃窦组织仍有较明显的结节。 随访患者无一例癌变。 见表 １。
一、资料与方法 １畅一般资料：２００４ 年 ４ 月至 ２００６ 年 ４ 月经内镜与病理相结 合确诊并成功随访 ５ 年的结节性胃炎患者 ６０ 例，男 ２１ 例，女 ３９ 例，男女比例 １∶１畅８，患者平均年龄 ３４畅８ 岁；慢性萎缩性胃炎伴 节状改变的患者 ６５ 例，男 ３４ 例，女 ３１ 例，男女发病率无统计学 差异，患者平均年龄 ５７畅６ 岁。 ２畅诊断：结节性胃炎内镜下表现为以胃窦为中心的、直径约 ５ ｍｍ 大小均匀一致的圆形瓷白色结节，靛胭脂染色后轮廓清 晰，钳取胃窦部或胃体黏膜结节组织经病理检查示结节处淋巴 滤泡形成［２唱４］ ，复查为胃镜时同样钳取大致相同部位的胃窦或胃 体黏膜组织，内镜下结节消失者病理检查淋巴滤泡大都消失。 萎缩性胃炎伴结节状改变镜下表现为以胃窦为中心的黏膜结节 感，凹凸不平、结节大小不均匀一致。 病理显示黏膜有不同程度 的萎缩及肠上皮化生［１］ 。 ３畅检测方法：幽门螺杆菌检测采用快速尿素酶试验及病理 组织学染色的方法。 具体方法为：活检钳取的胃窦标本首先压 片进行尿素酶试纸检测，试纸呈枚红色为阳性结果；组织经病理 切片染色找到细菌为阳性结果，两者同时阳性则确诊幽门螺杆 菌感染［５］ 。 ４畅随访：诊断为结节性胃炎、幽门螺杆菌阳性的患者，行根 除幽门螺杆菌治疗，阴性患者对症治疗。 第一次根除幽门螺杆 菌采用标准三联方案：质子泵抑制剂（ＰＰＩ） ＋阿莫西林 ＋克拉霉 素，６ 个月后复查胃镜，并做胃窦组织病理检查及复查幽门螺杆 菌感染情况。 第一次杀菌治疗失败、仍有症状的患者行第二次 幽门螺杆菌根除治疗，采用四联方案：ＰＰＩ ＋阿莫西林 ＋克拉霉 素 ＋铋剂，后每年复查胃镜一次，如有阳性症状复发，随时做胃 镜检查。 最后一次胃镜复查时间与第一次胃镜检查时间间隔至 少 ５ 年。 诊断为萎缩性胃炎伴结节状改变的患者，幽门螺杆菌 阳性者行杀菌及对症治疗、无幽门螺杆菌感染者对症治疗。 胃 镜随访同结节性胃炎。 ５畅统计学分析：组间比较采用两独立样本非参数检验（ 秩 和检验），Ｐ ＜０畅０５ 表示差异有统计学意义。