血浆置换疗法治疗视神经脊髓炎1例围术期护理
血浆置换的护理
汇报人：2023-11-18•血浆置换简介•血浆置换术前护理•血浆置换术中护理•血浆置换术后护理目•血浆置换的护理实践案例分享•展望未来：血浆置换的护理发展趋势录01血浆置换简介定义目的定义与目的随着技术的不断改进和新的血浆替代品的研发，血浆置换已成为一种相对成熟和有效的治疗手段。
历史与发展发展历史适应症禁忌症适应症与禁忌症02血浆置换术前护理03提供心理支持01介绍血浆置换治疗的相关知识02解答疑问心理护理完成相关检查准备治疗用品确认适应症和禁忌症术前准备选择血管通路进行血管通路手术术后护理030201血管通路建立03血浆置换术中护理生命体征监测意识状态监测皮肤黏膜状态监测术中监测过敏反应密切观察患者是否有出血倾向，避免在血浆置换过程中使用抗凝剂过量。
出血空气栓塞并发症预防和处理抗凝剂使用止血药使用抗凝剂与止血药的使用04血浆置换术后护理导管护理保持导管通畅，避免弯曲、折叠和受压，防止血栓形成和感染。
生命体征监测术后应持续监测患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压等，以及关注患者的意识状态和尿量变化。
出血观察密切观察手术部位及全身出血情况，如皮肤瘀斑、牙龈出血等，及时调整抗凝剂用量。
术后监测饮食护理01020304术后禁食流质饮食半流质饮食高蛋白饮食心理护理康复指导出院指导心理护理及康复指导05血浆置换的护理实践案例分享血浆置换治疗对重症肌无力患者有显著效果，但需注意治疗期间可能出现的并发症。
详细描述重症肌无力是一种罕见的神经系统疾病，血浆置换被认为是一种有效的治疗方法。
在护理过程中，需注意观察患者的呼吸、血压、心率等生命体征，以及是否有过敏反应、低血压等并发症出现。
同时，心理护理也是非常重要的一环，帮助患者建立信心，缓解焦虑和压力。
总结词案例一VS案例二：肝衰竭患者的血浆置换治疗及护理总结词详细描述案例三总结词详细描述06展望未来：血浆置换的护理发展趋势自动化血浆置换技术随着医疗技术的进步，血浆置换技术将更加自动化，减少人工操作，降低人为错误和感染风险。
视神经脊髓炎谱系疾病1例的护理
2018年7月第25卷第13期视神经脊髓炎谱系疾病1例的护理涂娅菲视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）是一种免疫介导的以视神经和脊髓受累为主的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病。
临床多以严重的视神经炎和纵向延伸的长节段横贯性脊髓炎为特征表现，具有复发率、致残率高的特点。
2017年1月本科收治了以视神经、胸髓及颅内第三脑室周围病变为主的视神经脊髓炎谱系疾病1例，予血浆置换及激素等治疗，并加强护理，效果理想，现将护理经验总结如下：1 病历摘要患者男，54岁，因“小便障碍26天，双下肢麻木无力半月”于2017年1月31日入院。
患者1月5日出现夜尿增多，排尿不畅，1月15日出现双下肢麻木无力，小便障碍加重，麻木自下向上发展，逐渐至肋缘以下，肋缘以下疼痛、瘙痒不适，不能站立行走。
入院体检：体温36.9℃，呼吸20次/min，脉搏82次/min，血压140/81mmHg，意识清，双瞳孔对光反射灵敏。
双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，双上肢肌力Ⅴ级，双下肢肌力Ⅲ级，右下肢肌张力增高，余肢体肌张力正常，右膝反射（++），腹壁反射未引出，肱二头肌、肱三头肌、左膝、双踝反射（+），胸8以下痛触觉减退，双下肢深感觉减退，Babinski征（－）。
辅助检查：1月31日腰穿压力130mmH2O。
脑脊液化验示：白细胞计数110/μl。
脑脊液氯化物119.3mmol/L，总蛋白0.81g/L。
隐球菌未检测到。
2月2日肿瘤标志物常规筛查：鳞状细胞癌抗原2.8ng/ml，铁蛋白774.5ng/ml。
糖化血红蛋白百分率6.1%。
空腹血糖7.35mmol/L。
红细胞沉降率24.0mm/h。
三大常规、肝肾功能、果糖胺、血脂、电解质、心肌酶、甲功、乙肝三系测定（发光）、HIV抗原抗体、梅毒抗体、抗核抗体、抗中性粒细胞抗体正常。
2月4日腰穿压力190mmH2O，头颅MRI及MRI增强示第三脑室旁对称性异常信号。
胸髓MRI增强示下胸段及脊髓圆锥水平脊髓内异常信号灶，炎症可能。
血浆置换护理常规
血浆置换护理常规血浆置换治疗的护理常规[护理评估]1、评估患者的意识状态、临床症状、生命体征、体重情况。
2、评估患者的血管状态，如动静脉内瘘的局促触诊和听诊，中心静脉置管的评估等，及时发现并发症，并确保管路通畅。
3、评估患者的辅助检查：血型、血常规、凝血常规或有活动性出血者，应纠正贫血、出血后方可进行。
[护理措施]1、护士应熟练掌握仪器的性能及操作流程，及常见报警的处理措施。
2、清醒患者给予解释，说明目的，并交待上机后注意事项，争取配合。
对昏迷、躁动患者予适当镇静剂和必要的约束，以免患者抓脱导管。
3、严格按照输血“三查八对”原则，双人核对血浆制品无误后方可使用。
4、遵医嘱给予抗凝剂的使用，配置肝素液。
选择合适的血浆分离器，肝素盐水（肝素25000ｕ+0.9%生理盐水3000ml）进行4次预冲，排尽空气。
5、设置各种参数，检查管路通畅，先动脉端连接患者，当血浆分离器内的预冲液快排尽时，连接静脉端，开始治疗。
6、血浆开始置换时，血液速度宜慢，观察2-5min,无反应后再以正常速度进行。
7、密切观察生命体征及机器运转情况，包括血流速、血浆流速、动脉压、静脉压、跨膜压和膜内压的变化等。
8、治疗过程中有一名护士专门负责血浆的更换，每次更换时保证无气体进入，并两袋血浆之间用生理盐水冲洗管路。
9、注意观察患者有无过敏反应：有无皮疹、寒战、荨麻疹、胸闷等。
若出现过敏反应立即报告医生，给予处理，必要时停止治疗。
10、观察血浆分离器内有无凝血出现。
11、观察患者穿刺点有无出血现象。
[健康教育]1、告知患者血浆置换的原理和意义，以及如何配合的技巧。
2、告知患者血浆置换过程中可能出现的并发症，嘱患者如有不适及时汇报。
依据人民卫生出版社《新编临床护理常规》、《2011版临床护理实践指南》结合科室工作修订修订时间2012-7-1。
血浆置换在神经脊髓炎相关视神经炎中的应用效果及影响因素分析
张玉凤１ 杨佳２ （１内蒙古自治区人民医院眼科 内蒙古 呼和浩特 ０１００１０； ２内蒙古医科大学附属医院神经内科 内蒙古 呼和浩特 ０１００１０）
【摘要】 目的 研究血 浆 置 换 在 神 经 脊 髓 炎 相 关 视 神 经 炎 中 的 应 用 效 果 及 相 关 影 响 因 素。 方 法 回 顾 性 研 究 ２０１５年 ２月至 ２０１８年 ２月内蒙古医科大学附属医院神经科门诊就诊并被确诊为视神经脊髓炎的患者 ９０例，根据治疗 方法分成两组：观察组和对照组，每组各 ４５例。对照组患者行常规治疗，观察组患者在常规治疗的基础上采用血浆置换
氟尿嘧啶植入剂属于一种新型固体缓释植入剂，原 料为氟尿嘧啶，骨架为医用高分子聚合物，其具有较好 的生物组织相容性。该药物在体内植入后，体液向药粒 微囊逐层渗入，将膜内的药物溶解，在膜内形成高浓度， 在浓度梯度作用下扩散向膜外，膜层数控制着释药时间 的长短，同时，在骨架的控制下，微囊之间的药物释放速 度加快，促进开始时的冲击浓度的形成，该给药方式使 全身正常细胞具有极小的药量负荷，从而最大限度地控 制了化疗 药 物 的 毒 性［７－９］。 研 究 表 明［１０］，乳 腺 癌 手 术 中植入 ３００ｍｇ氟尿嘧啶植入剂化疗，植入组患者耐受 性良好，与未植入组患者相比，具有相似的全身不良反
［４］ 钱小英，胡春宏．吉西他滨对乳腺癌细胞凋亡作用及其对 Ｂｃｌ－２、 Ｂａｘ蛋白表达的影响［Ｊ］．临床和实验医学杂志，２０１６，１５（１４）：１３９４ －１３９８．
舒适护理模式在血浆置换治疗1例视神经脊髓炎相关性视神经炎患者中的应用
·病例报告·舒适护理模式在血浆置换治疗1例视神经脊髓炎相关性视神经炎患者中的应用张媛，葛若希，郑梓瑶，孙娇，江文玲，钱海燕*（中国人民解放军总医院眼科，北京 100853）【摘要】目的 通过运用舒适护理模式对血浆置换治疗视神经脊髓炎相关性视神经炎患者中的观察和护理，早期发现护理问题，及时采取护理措施，总结护理经验。
方法 结合血浆置换前、中、后患者的不同反应，运用舒适护理模式对患者进行生理、心理、社会及灵性舒适的四个层次进行护理。
结果 患者在血浆置换过程中未出现任何并发症，在中心静脉置管前、后无任何不良反应发生，治疗后视力较前提高，中心静脉管壁附着血栓安全溶开并顺利拔管，患者满意出院。
结论 舒适护理能有效改善患者心理情绪，减少并发症的发生，提高患者应对血浆置换过程中不良反应的应对方式，从而提高生活质量。
【关键词】血浆置换；舒适护理；应对方式；生活质量【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2020.01.168.021 资料与方法1.1 一般资料患者女，56岁，主因“右眼视力下降12年，左侧肢体感觉异常2年，左眼前黑影伴视力下降15天”于2017-4-20 15:17入院。
入院检查示：右眼裸眼视力0.2，矫正视力：0.3+，光定位准确，左眼裸眼视力FC/40CM，矫正视力：不增，光定位上方准确，右眼眼底视乳头色淡，边界清，C/D约0.4，视网膜A/V约2/3，血管走行可，无出血、渗出，黄斑部未见明显异常，左眼眼底视乳头色淡红，边界清，C/D约0.4，视网膜A/V约2/3，血管走行可，无出血、渗出，黄斑部见色素紊乱。
视野提示左眼下方视野缺损，右眼颞侧及下方视野缺损。
入院后完善眼部及全身相关检查，行腰椎穿刺术测颅压为80 mmH20，查血清、脑脊液AQP4抗体及IgG寡克隆区带:外院血清AQP4抗体阳性，脑脊液AQP4抗体阴性。
眼眶MRI提示左侧视神经眶内段、管内段及颅内段略显增粗，DWI呈稍高信号，增强扫描左侧眶尖段见点片状异常强化；右侧视神经及视交叉行走正常，信号均匀，边界清楚，增强扫描未见明显异常强化;颈椎及胸椎MRI未见明显异常病灶。
血浆置换治疗超晚发型视神经脊髓炎谱系疾病的疗效分析
血浆置换治疗超晚发型视神经脊髓炎谱系疾病的疗效分析张晔琼，吕 朴，矫毓娟，崔 蕾，张伟赫*,焦劲松，刘尊敬，彭丹涛(中日友好医院，神经科，北京 100029)* 本文通讯作者，E-mail : *******************作者简介：张晔琼(1988-),女准院医师，医学博士。
收稿日期：2020-03-07 修回日期：2020-05-06摘要 目的：探讨血浆置换治疗超晚发型视神经脊髓炎谱系疾病(V LONMOSD)的有效性和安全性。
方法：回顾分析中日友好医院2013年11月〜2019年11月收治的3例确诊为视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)的超晚发 型患者(发病年龄M75岁)应用血浆置换(PE)的疗效与安全性。
结果：3例患者中2例女性，1例男性，首次发病 年龄分别为78岁、77岁、76岁,PE 年龄分别为82岁、77岁、76岁，PE 平均年龄78.3岁。
共计4次发作应用PE治疗，其中3次为横贯性脊髓炎(TM)发作，1次为视神经炎(ON),例2的ON 发作和例3的1次TM 发作首选 静脉滴注甲泼尼龙冲击无效后给予PE 挽救治疗。
3次TM 发作经治疗后症状改善，例1的第二次TM 复发症状显著改善，第一次TM 复发症状轻度改善；例3的TM 发作治疗后症状轻度改善，例2的1次ON 发作经治疗后视力无明显改善。
PE 的不良反应依次为：血压下降、肝素相关性血小板计数减少，均为短暂且可逆性，未发生导致治疗终止的严重不良反应。
结论：PE 可作为V L ONMOSD 患者的首选或补救治疗措施，安全性基本良好。
关 键 词：超晚发；视神经脊髓炎谱系疾病；血浆置换；疗效；安全中图分类号:R457.1+4；R744.5P 文献标识码：A 文章编号：1001-0025(2020)03-0135-05doi : 10.3969/j .issn. 1001 -0025.2020.03.002Analysis of efficacy and safety of plasma exchange in patients with very late-onset neuromyelitis opticaspectrum disorder//ZHANG Ye-qiong,LV Pu,JIAO Yu-juan,et al//Journal of China-Japan Friendship Hospital,2020 Jun,34(3) ： 135-139Abstract Objective : To explore the therapeutic efficacy and vfety of plasma exchange (PE ) in the treatment on patients with very late -onset neuromyelitis optica spectrum disorder (VLONMOSD ) .Methods : Retrospectiveanalysis was performed on the efficacy and safety of PE in 3 hospitalized patients diagnosed with NMOSD (age ^75 years)in our department from November 2013 to November 2019.Results :Two of the three patientswere female and one was male.The age of first onset was 78,77 and 76 years , respectively ； the age of PE was82,77 and 76 years ,respectively ；the average age of PE was 7&3 years old.Four attacks were treated withPE,3 of which were transverse myelitis(TM)and 1 was optic neuritis (ON ).In case 2 of ON attack and case 3 of TM attack , PE was given as rescue therapy after the failure of intravenous methylprednisolone (IVMP ) .Thesymptoms of 3 spinal attacks improved after treatment.In case 1 ,the symptoms of second TM relapse were sig nificantly improved after PE , while the first TM relapse showed mild improvement ； in case 3 ,the symptoms offirst TM attack were mildly improved after PE ；in case 2, there was no improvement in vision after treatment.The adverse reactions of PE were decrease of blood pressure and heparin -associated thrombocytopenia , both were transient and reversible.None of the 3 patients had serious adverse reactions that led to the terminationof treatment.Conclusion : PE can be used as the preferred method or rescue therapy for the treatment of pa tients with VLONMOSD , which is safe and well-tolerated.Key words very late-onset ；neuromyelitis optica spectrum disorder ；plasma exchange ；efficacy ；safety Author's address Department of Neurology ,China-Japan Friendship Hospital ,Beijing 100029,China视神经脊髓炎谱系疾病(neuromyelitis optica spectrum disorder,NMOSD)是一组主要累及视神经和脊髓的中枢神经系统自身免疫性炎性脱髓鞘疾病，水通道蛋白-4 (aquaporin-4,AQP-4)抗体 是诊断NMOSD 的特异性抗体，约80%的NMOSD患者血清AQP-4抗体阳性m°NM()SD首次发病年龄中位数约为40岁，以青壮年居多叫发病年龄M 50岁为晚发型NMOSD(late-onset NMOSD,LON-MOSD)叫75岁以上首次发病者称为超晚发型NMOSD(very late-onset NMOSD,VLONMOSD)同。
血浆置换治疗急性播散性脑脊髓炎一例
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ａ ｒ ｅ Ｍｅ ｄ（ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ０ ｎ ） ， Ｆ ｅ ｂ ｎ Ｉ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ７ ． Ｖ ０ １ ． １ ０ Ｎ 。 ． １
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病 【 Ｊ 手 艮告 ・
ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ， ＭＲ Ｉ ） 示脑 水肿 ， 给 予对 症 处理 后 ， 症 状未 见
灌 注 、安 宫 牛黄 丸 、维持 内环 境 稳定 等对 症支 持 治
疗。 入院第 １ ４天 ， 激 素联合丙 种球 蛋 白冲击 治疗 ７ ｄ ， 患者 神 志清 楚 ， 呼 吸仍 无 力 ， 潮气量 ３ ８ ０ ｍＬ ， 呼吸 频 率 １ １次 ／ ｍｉ ｎ ，不 能脱 机 拔 管 ，双 下 肢 肌 力 仍 为 ０
患者男性， １ ４岁 ， 因“ 头痛伴恶心 、 呕吐 ３ ｄ ， 发
热 １ ｄ ” 入院； 患者 ２ ０ １ ５年 ５月 ３ ０目因“ 受凉 ” 后 出
现头痛 ， 伴 恶心 、 呕吐 ， ３ １日上述 症 状 加 重 ， 于 当地
医 院就诊 ，查 头颅 磁共 振 成像 （ ｍ ａ ｇ ｎ ｅ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｓ ｏ ｎ ａ ｎ ｃ ｅ
急 性播 散 性脑 脊髓 炎
ｅ ｎ ｃ ｅ ｐ ｈ ａ ｌ ｏ ｍ ｙ ｅ ｌ ｉ ｔ ｉ ｓ ， ＡＤ Ｅ Ｍ） 是 一 种 少 见 的 免 疫 介 导 的、 临床表 现 多样 、 广泛 累 及 中枢 神 经系 统 白质 的特 发性 炎症 性脱 髓 鞘疾 病 ， 起 病 前 往 往有 感 染及 疫 苗
Ｉ ｇ Ｇ２ ８ ． ９ ＡＵ／ ｍＬ ， 巨细胞 病 毒抗体 Ｉ ｇ Ｇ １ ８ ０Ｕ／ ｍ Ｌ ， 抗
1例视神经脊髓炎患者行血浆置换治疗的护理配合
1例视神经脊髓炎患者行血浆置换治疗的护理配合摘要：目的总结血浆置换治疗视神经脊髓炎疾病过程中的有效护理措施。
方法结合血浆置换易出现的不良反应和患者的临床症状，针对性做好临床观察及护理。
结果患者治疗过程顺利，治疗后视力较前提高，病情平稳。
结论血浆置换治疗激素冲击无效类视神经疾病已在神经眼科逐步开展，严密的观察及护理能有效防治并发症，提高治疗效果和成功率。
关键词：视神经脊髓炎血浆置换护理视神经脊髓炎（NMO）是免疫介导的主要累及视神经和脊髓的原发性中枢神经系统炎性脱髓鞘病。
以大剂量激素冲击治疗为主，但部分患者激素治疗无效。
对于此部分患者，目前国际推荐给予血浆置换治疗〔1〕。
血浆置换（TPE）是利用血浆分离技术非选择性地将人体内的血浆从全血中分离去除，同时将外源血浆置换入患者体内，以降低患者血浆中的致病因子或毒素，从而减少或消除患者临床症状的1种体外治疗技术〔2〕。
但目前TPE临床治疗仍以肝肾疾病、中毒及血液疾病为主，报告的TPE治疗NMO病例太少，临床疗效和护理问题并不能完全明确。
现将在对此患者的护理体会报告如下：1 病例介绍患者，女性，45岁，因右眼无明显诱因视力下降2月余，伴下方视物遮挡、色觉及亮度的改变，就诊于当地医院，未明确诊断，后症状加重，右眼光感，转诊他院给予甲强龙500mg冲击治疗，未见明显好转，再次转院治疗，给予强的松片30mg口服，同时给予营养神经、改善循环等治疗，视力未见好转，后自行停药后自觉视力进一步下降为无光感，且出现四肢运动后乏力，为进一步治疗转至我院，以右眼视神经脊髓炎相关视神经炎为初步诊断入院。
患者血清AQP4示强阳性，激素冲击治疗后视力无明显改善，输血科建议行血浆置换治疗,经过五次血浆置换治疗后，右眼视力从无光感改善为0.4。
2 护理2.1 治疗前护理2.1.1评估患者身体状况：了解患者的基本病情和药物过敏史，在治疗前保持生命体征的稳定与水、电解质（特别是钙离子、钾离子）及出入量的平衡，以及必要的肝肾功能、凝血机制等检查〔3〕。
《2024年淋巴血浆置换治疗视神经脊髓炎谱系疾病的疗效及安全性评估》范文
《淋巴血浆置换治疗视神经脊髓炎谱系疾病的疗效及安全性评估》篇一一、引言视神经脊髓炎（Neuromyelitis Optica, NMO）谱系疾病是一种涉及视神经和脊髓的自身免疫性疾病，具有高度致残性。
其治疗方式多种多样，近年来，淋巴血浆置换（Plasma Exchange, PE）逐渐成为一种备受关注的治疗方法。
本文将对淋巴血浆置换治疗视神经脊髓炎谱系疾病的疗效及安全性进行全面评估。
二、方法1. 研究对象选取近年来接受淋巴血浆置换治疗的视神经脊髓炎谱系疾病患者，对他们的临床资料进行回顾性分析。
2. 研究方法（1）疗效评估：对比治疗前后患者的神经功能恢复情况、病情活动度等指标。
（2）安全性评估：统计治疗过程中出现的不良反应，如过敏反应、感染等。
（3）数据收集与分析：收集患者的年龄、性别、病情严重程度、治疗次数等基本信息，采用统计学方法对数据进行分析。
三、疗效评估1. 神经功能恢复淋巴血浆置换治疗后，大部分患者的神经功能得到显著改善。
治疗后患者的视力、视野、运动功能等指标均有明显提高，与治疗前相比具有统计学差异（P<0.05）。
2. 病情活动度淋巴血浆置换治疗能够降低视神经脊髓炎谱系疾病的病情活动度。
治疗后患者的血清自身抗体水平、炎症指标等均有明显下降，说明病情得到有效控制。
四、安全性评估1. 不良反应在淋巴血浆置换治疗过程中，部分患者可能出现过敏反应、感染等不良反应。
但总体来说，不良反应发生率较低，且多数症状较轻，经对症治疗后可迅速缓解。
2. 并发症预防与处理为确保治疗安全，需在治疗前对患者进行全面评估，了解其过敏史、感染史等情况。
同时，在治疗过程中需严格无菌操作，预防感染。
对于出现的过敏反应，需立即停止治疗，并采取抗过敏措施。
五、讨论淋巴血浆置换治疗视神经脊髓炎谱系疾病具有显著的疗效和良好的安全性。
通过清除患者体内的致病性自身抗体和炎症介质，达到控制病情、改善神经功能的目的。
然而，淋巴血浆置换并非适用于所有患者，需根据患者的具体情况进行个体化治疗。
血浆置换的护理
在整个治疗过程中，关注患者的心理状态 ，给予安慰和支持。帮助患者建立积极的 心态，提高治疗依从性。
02
术前准备与评估
患者信息收集与评估
患者基本信息
年龄、性别、职业等。
病史收集
既往病史、家族史、用药史等。
身体状况评估
生命体征、实验室检查、影像学检查等。
术前准备事项及注意事项
术前饮食
术前用药
术前沐浴更衣
术前心理准备
术前应禁食4-6小时，避 免饱腹或饥饿状态。
根据医嘱使用术前用药 ，如抗生素、抗过敏药
物等。
保持皮肤清洁，避免感 染。
向患者解释手术过程及 注意事项，减轻患者紧
张情绪。
患者心理护理与沟通技巧
01
02
03
04
建立信任关系
与患者建立良好的信任关系， 增强患者对医护人员的信任感
。
心理疏导
针对患者的不同心理问题，进 行个性化的心理疏导。
预冲管路
使用生理盐水预冲管路， 以排除管路中的空气。
置换液的配置与输注方法
置换液配置
根据医嘱配置置换液，确 保成分准确、无菌。
输注方法
通过血浆置换机控制输注 速度，保持稳定输注，避 免过快或过慢。
观察反应
密切观察患者反应，如出 现过敏、溶血等不良反应 ，立即停止输注并报告医 生。
术中观察与记录要求
发热反应
由于血浆中可能含有致热源物质，导致发热反应。应给予物理降温， 并密切监测体温变化。
过敏反应
对血浆或血浆成分过敏的患者可能出现过敏反应。应立即停止血浆置 换，给予抗过敏治疗。
感染
由于血浆置换过程中需要使用大量的血浆和置换液，可能增加感染风 险。应严格遵守无菌操作规程，定期检查置换液的质量。
血浆置换在治疗视神经炎患者中的临床应用
血浆置换在治疗视神经炎患者中的临床应用作者：李庆华吴宇婷肖九长钟倩柯江丽来源：《中国医学创新》2024年第16期【摘要】目的：分析探究血浆置换（PE）在治疗视神经炎（ON）患者中的临床应用。
方法：选取2022年10月—2023年9月于赣州市人民医院进行治疗的130例ON患者，根據治疗方式的不同将其分为对照组（n=30）和观察组（n=100），对照组行大剂量甲泼尼龙冲击治疗，观察组加以PE治疗。
再根据疾病类型的不同将观察组患者分为特发性ON（A组，n=34）、感染性ON（B组，n=33）及自身免疫性ON（C组，n=33）。
对比各组间视力变化、PE治疗效果、不良反应。
结果：治疗后，观察组视力显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，三组视力均得到显著改善，且A组视力显著优于B组、C组（P<0.05）。
观察组总有效率（89.00%）显著高于对照组（73.33%），差异有统计学意义（P<0.05）；A组总有效率（100%）显著高于B组、C组（84.85%、81.82%）（P<0.05）。
观察组不良反应发生率（3.00%）显著低于对照组（13.33%），差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：对ON患者采用PE治疗，能有效改善患者视力，降低不良反应发生率，具有显著的临床效果，且对于特发性ON效果更为显著。
【关键词】血浆置换视神经炎不良反应Clinical Application of Plasma Exchange in the Treatment of Optic Neuritis/LI Qinghua， WU Yuting， XIAO Jiuchang， ZHONG Qian， KE Jiangli. //Medical Innovation of China， 2024， 21（16）： 0-062[Abstract] Objective： To analyze the clinical application of plasma exchange （PE） in the treatment of optic neuritis （ON）. Method： A total of 130 patients with ON who were treated in Ganzhou People's Hospital from October 2022 to September 2023 were selected， they were divided into control group （n=30） and observation group （n=100） according to different treatment methods. The control group was treated with high-dose Methylprednisolone and the observation group was treated with PE. According to the different types of diseases， the patients in the observation group were divided into idiopathic ON （group A， n=34）， infectious ON （group B， n=33）and autoimmune ON （group C， n=33）. The visual acuity changes， PE treatment efficacy and adverse reactions among the groups were compared. Result： After treatment， the visual acuity of observation group was significantly better than that of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; after treatment， the visual acuity of all three groups was significantly improved， that of group A was significantly better than that of group B and group C （P<0.05）. The clinical efficacy of the observation group （89.00%） was significantly higher than that of the control group （73.33%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate in group A （100%） was significantly higher than that in group B and group C （84.85%， 81.82%）（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group （3.00%） was significantly higher than that in the control group （13.33%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： PE treatment for ON patients can effectivelyimprove their vision and reduce the incidence of adverse reactions， which has significant clinical efficacy， especially for idiopathic ON.[Key words] Plasma exchange Optic neuritis Adverse reactionsFirst-author's address： Blood Transfusion Department， Ganzhou People's Hospital，Ganzhou 341000， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.16.012视神经炎（ON）多为严重的免疫介导的特发性脱髓鞘和坏死性疾病，患者的病变区域有血管样改变[1-2]。
血浆置换联合淋巴细胞去除术在视神经炎急性期患者中的作用及护理
血浆置换联合淋巴细胞去除术在视神经炎急性期患者中的作用及护理作者：钱海燕,杨佳婧,孙娇等来源：《护理实践与研究》 2016年第16期钱海燕杨佳婧孙娇郑梓瑶张媛魏世辉摘要目的：观察血浆置换联合淋巴细胞去除术在治疗视神经炎急性期患者中的作用及护理效果。
方法：对15例严重视功能下降或糖皮质激素冲击后视功能无明显改善的急性期视神经炎患者进行血浆置换联合淋巴细胞去除术，同时针对性地给予患者治疗前、中、后的观察护理，采取有效措施预防低钾、低钙、低血压、出血等并发症的发生。
结果：血浆置换联合淋巴细胞去除术对部分难治性神经炎有很好的疗效，本组15例患者经血浆置换治疗时出现的低钾、低钙、过敏等症状均得到有效控制。
结论：对患者进行综合全面的评估，精心地观察与护理，能有效防治并发症的发生，对治疗的顺利进行及疾病的康复有着重要的意义。
关键词血浆置换；淋巴细胞去除；视神经炎；护理doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2016.16.028作者单位：100853北京市中国人民解放军总医院眼科钱海燕：女，本科，主管护师，护士长视神经炎（ON）主要指免疫介导的主要累及视神经原发性中枢神经系统炎性脱髓鞘病（NMO）。
急性期主要表现为视力下降伴或不伴眼痛或眼球转动痛、视野非特异性缺损、瞳孔相对传入障碍等，1/3患者可出现视乳头水肿，在急性发作期主要以大剂量激素冲击治疗为主，但部分患者激素治疗无效。
对于此部分患者，目前国际推荐给予血浆置换治疗［1］。
血浆置换术（TPE）是利用血浆分离技术非选择性地将人体内的血浆从全血中分离去除，同时将外源血浆置换入患者体内，以降低患者血浆中的致病因子或毒素，从而减少或消除患者临床症状的1种体外治疗技术［2］。
我院眼科病房采用TPE治疗NMO，取得一定效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2015年1～10月我院严重视功能下降糖皮质激素冲击后视功能无明显改善的急性期视神经炎患者15例。
血浆置换术的护理常规
血浆置换术的护理常规摘要 ] 目的：血浆置换术是一项高风险操作，采用时术前、术中、术后的观察及护理尤为重要，以下进行探讨和总结经验。
[ 关键词 ] 血浆置换；护理常规血浆置换术：是通过体外血液净化技术，将血浆中诸如自身抗体、免疫复合物、毒物等大分子物质清除，以减轻此类物质对机体伤害，逆转病理过程的一种方法。
其目的是减少或去除血浆中的毒性或病理性物质；例如: 生物毒素, 免疫球蛋白,脂肪。
适应症：广泛用于100多种疾病的治疗；对于致病因子或毒性物质广泛存在于血浆中的各种疾病均适用；主要针对中毒性、代谢性、自身免疫病及肝脏疾病（尤其是肝衰竭）等。
1992年美国TPE临床应用指南（表）血浆置换是首选的标准治疗方案，它能够逆转疾病的发展，降低器官衰竭率和机体病死率，提高治愈率。
某些疾病还是急诊血浆置换的适应证，例如血栓性血小板减少性紫癜伴有神经系统和肾脏并发症者。
术前：要全面评估患者的身体状况。
如红细胞压积，凝血功能，电解质，以及生命体征等，查看评估患者的血管状况，尤其是询问有无输血史及过敏史。
术中：过敏反应：通常出现在血浆输注过程中，主要表现为寒战、皮疹、发热和低血压，喉头水肿与心肺功能衰竭少见。
在血浆置换之前，应用抗过敏药物如皮质类固醇、异丙嗪、肾上腺素等，可降低严重程度和发生率。
在膜式血浆分离中，也有对膜分离器消毒剂过敏的报道。
此时在置换前多进行预防性应用抗过敏药，术中降低全血流速或停止分离，术中予地塞米松等抗过敏药。
血容量不足，心功能不全时调节液体平衡。
低钙血症:主要表现为口唇与远端肢体皮肤麻木，严重者有肌肉痉挛及心律失常。
预防和治疗措施为在开始治疗后15~20分钟静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10~20ml(注射时间超过15分钟)，每1小时可重复1次。
另一类不良反应发生在肾功能不全的患者，枸橼酸代谢物碳酸氢盐不能从肾脏排出，引起代谢性碱中毒。
低钾血症：采用白蛋白溶液进行置换时，白蛋白中不含钾离子，对有低钾的患者更应引起注意，每1个血浆量置换后血钾浓度大约可降低25%，低钾血症偶尔会并发心律紊乱，因此每升白蛋白溶液中加入4mmol的钾将有助于减少此类并发症药物同时被清除：血浆置换理论上能够降低血药浓度，如环磷酰胺、泼尼松、地高辛及万古霉素等，所以对使用这些药物的患者，最好是在置换术后进行输注。
血浆置换术护理常规
血浆置换术护理常规血浆置换术即从患者静脉抽取血液，经离心分离出血浆与血细胞，弃去血浆，而将血细胞（红细胞、白细胞、血小板）以及适当的替代液（胶体和晶体）输回患者体内。
其目的是去除血液循环中致病的抗原、抗体、免疫复合物或其他有害因子，已达到缓解症状或控制致病过程。
一、护理评估1、评估患者的临床症状及生命体征。
2、观察血管通路的状态或插管处皮肤有无红肿、渗血、渗液。
二、操作要点1、血浆置换术前准备（1）用物准备。
（2）核对患者姓名、血浆分离器、透析管路的型号及有效期。
（3）工作人员自身准备，洗手戴口罩、帽、手套。
2、血浆置换术操作一级膜血浆分离法（1）开机，调试机器至准备状态，选择临床治疗方式为一级膜分离法，按照机器指令进行连接与操作。
（2）连接血浆分离器及管路，用4mg/ml肝素盐水1000毫升预充分离器。
（3）将与除去血浆量等量的置换液连接到血管回路的补充液管路上。
（4）设定血浆置换参数，包括置换血浆目标量、温度、血浆分离流量/血流量的比率（FP/BP）不超过30%、返浆流量/血液分离流量的比率（RP/FP）一般为100%、肝素用量、静脉压、动脉压、跨膜压（50mmHg左右）、血浆分离器（根据滤器说明书设定）。
（5）建立血管通路。
（6）连接血管通路动脉端，将血液引入血浆分离器，推注适量肝素，分离血细胞与血浆，去除分离出来的血浆成分，将血细胞与置换液（除去血浆量等同量）一起经静脉端输回体内。
（7）严格掌握血流速度，通常血浆分离器的血流速为80-150ml/min。
（8）血浆置换值达目标量后，停止血液泵，进入回收程序，分离动脉端，连接生理盐水。
血泵速度不宜过快（30-50ml/min）。
测血压并记录。
二级膜血浆分离法（1）开机，调试机器至准备状态，选择临床治疗方式为二级膜分离法，按照机器指令进行连接与操作。
（2）连接血浆分离器，血浆成分分离器及管路，用生理盐水2000ml自动预充排尽空气，最后用4mg/ml肝素盐水1000ml预充分离器。
医学-血浆置换的护理
1.中毒
1）毒蘑菇中毒、有机磷农药中毒、急性药 物中毒、毒鼠强中毒、急性重金属中毒（如 砷化氢中毒）毒蛇咬伤中毒以及食物中毒。
2）不论毒素是与蛋白质、血脂结合，还是 溶解在患者的血浆中，血浆置换都可以直接 将毒素清除，尤其是与蛋白质、血脂结合的
毒素，效果更佳。
2.肾脏疾病
抗肾小球基底膜病 急进型肾小球肾炎 难治性局灶节段性肾小球硬化症 系统性小血管炎 重症狼疮性肾炎等
分离器和管路堵塞，肝素的用量。 • 血流量的控制
治 疗 后 的 护 理：
• 留取血标本送检 • 防止双腔导管感染及堵塞 • 防手足抽搐 • 防过敏反应 • 饮食指导 • 做好交接班
并 发 症：
1.出血倾向 2.感染 3.过敏和变态反应 4.低血钾 5.溶血 6.血行传播病毒感染
1.出 血 倾 向
定义
血浆置换，plasma exchange，简称PE， 是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化 疗法。其基本过程是将患者血液经血泵引出， 经过血浆分离器，分离血浆和细胞成分，去除 致病血浆或选择性的去除血浆中的某些致病因 子，然后将细胞成分，净化后血浆及所需补充
的置换液输回体内。
意 义：
1.清除患者体内的各种代谢毒素和致病因子。
Blood Pump
Substitute Liqiid Pa
Plasma Pump
Drain Pump
Anticoagulant
Pf
Plasma Separator
Pv
P2nd
Plasma Fractionator
Waste Liquid
适 应 症：
1.各种原因引起的中毒 2.肾脏疾病 3.自身免疫性疾病（俗称风湿性疾病） 4.血液系统疾病 5.神经系统疾病 6.消化系统疾病 7.代谢性疾病
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２ ２ ５ 不 良反应观察及处理 ．．
① 过敏反 应 ： 最常见 的不 良 足
反应 ， 现为 畏寒 、 表 发热 、 麻疹 、 荨 皮肤瘙痒 等。治疗时 常规静
脉 推 注 地 塞 米 松 ５ｍ ， 静 脉 滴 注 葡 萄糖 酸 钙 。② 电解 质 紊 ｇ或
压 ， 使 用 压 迫 器 压 迫 止 血 ， 体 制 动 ２ ， 持 穿 刺 部 位 清 或 肢 ４ｈ保 洁 、 燥 。按 压 过 程 中观 察 肢 端 血 液 循 环 、 背 动 脉 搏 动 及 皮 干 足 肤 温 度 ， 止 压 迫 过 紧或 过 松 。拔 管 １ｈ 要 注 意 观察 穿 刺 部 防 后 位 有 无再 出 血 。
２ １１ 心 理 护 理 患 者 为 青 年 男 性 ， 神 经 脊 髓 炎 发 病 急 ， ．． 视 而且 呈 进 行 性 加 重 ， 激 素 冲 击 治 疗 后 ， 力 未 恢 复 ， 果 不 经 视 效 明显 ， 理 负 手 较 重 ， 之 患 者 和 家 属 对 治 疗 方 法 不 ｒ解 ， 心 日 加 故 护 理 人 员 在 治疗 前 应 向 患 者 及 其 家 属 讲 解 血 浆 置 换 疗 法 的 治
同。
２ ２ ７ 心 理 护 理 患 者 常 【担 心 自身 疾 病 的 预 后 情 况 加 上 ．． 大 Ｊ 治 疔 的效 果缓 慢 ， 现 为 焦 虑 ， 强 心 理 护 理 ， 支 持 和 疏 泄 表 加 以 疗 法 为 主要 内 容 。 帮 助 患 者 了 解 疾 病 ， 识 疾 病 的性 质 ， 其 认 使 消 除 疑 虑 。对 患者 的 提 问 耐 心 回答 ， 患 者 补 充 色 氨 酸 ， 为 嘱 因 缺 乏 色氨 酸是 诱 发 抑郁 症 的 重要 原 因 。 ２ ３ 股 静 脉 拔 管 护 理 血 浆 置 换 疗 法 结 束 拔 管 后 ， 刺 部 位 ． 穿 以示 、 、 名 指 二 指 垫 ２～３块 小 纱 布 压 迫 ３ ｉ， 重 以 指 中 无 ０ ｒｎ 轻 ａ
（ 西 医院 华
２１ ００年 ３月 ， 们 对 ｌ例 视 神 经 脊 髓 炎 患 者 行 ｍ 浆 置 换 我
疗法 ， 经精 心护 理 ， 果 满 意。现 将 同术 期 护理 体 会 报告 如 效
下。
１ 临床 资 料
患 者 男 ，２岁 ， “ 眼 急 剧 视 力 下 降 ３ ｄ 人 院 。入 院 ３ 双 ” 时 生 命 体 征 平 稳 ， 志 清 楚 ， 侧 瞳 孑 等 大 等 圆 ， 径 ６ｎｍ， 神 双 Ｌ 直 ｌ
疗 目的 、 理 、 意 事 项 、 能 出 现 的 并 发 症 及 防 治 措 施 ， 原 注 可 耐
心 、 致 地 解 答 患 者 和 家 属 提 出 的 问 题 。 同 时 介 绍 一 些 成 细
腹感 到血 管搏 动和皮快穿刺点无渗血 为度 。如有 渗血再重 复 压迫 ， 然后用绷带 加压包 扎 。必要 时 穿刺侧 肢体 可用 沙袋 按
乱： 低血钙表现 为患者 口周 发麻 、 肉痉 挛 、 肌 手足抽 搐 ； 钾 、 低
钠 ， 现 为头 晕 、 心 、 吐 、 胀 等 症 状 ， 给 予 电 解质 补充 。 表 恶 呕 腹 应
２ ２ ６ 安 全 护 理 患 者 视 力 恢 复 较 慢 ， 响 日常 生 活 ， 将 ．． 影 应 床 位 设 置 在 离 卫 生 间 近 的地 方 ， 生 活 用 品 放 置 在 患 者 易 拿 、 将 易 取 处 ， 持 病 房 地 面 干燥 尢 杂 物 ， 生 问 无 积 水 。 留专 人 陪 保 卫
对光反射消失 ， 无光感 ， 高级神经活 动 常 ， 四肢肌力 、 张力 肌 ｌ常 ， 卜 四肢腱 反射 亢进 ， 脑膜 刺 激 征 阴性 ， 既往 无 特殊 病 史 。
入 院 后 腰 穿 、 脊 液 检 查 未 见 异 常 ； 磁 共 振 未 见异 常 ； 干 脑 核 脑 视觉诱 发 电位示 高 、 刺 激率 的 Ｉ 低 —Ｖ 波 峰 间潜 伏 期 延 长 明 显 ， 侧 视 觉 诱 电位 分 化 差 ， １０波 重 度 延 迟 ， 侧 视 觉 诱 有 Ｐ０ 左 发 电 位 缺 失 ， 断 为 视 神 经 脊 髓 炎 。暂 无 脊 髓 受 损 表 现 。静 诊 脉滴 甲 泼尼 龙 １００ ｍ ／ ， 用 ５ ｄ后 ， 者 诉 症 状 未 见好 ０ ｇ ｄ 连 患 转 ， 眼 仍 然 无 光 感 ， 为 口服 泼 尼 松 龙 。 行 血 浆 置 换 术 ， ２ 双 改 每 ｄ 疗 １ ， 治 次 治疗 ４次 ， 计 ８ｄ 治 疗 后 症 状 缓 解 ， 觉 恢 复 到 共 ， 视 双 眼 光感 ， 者 出院 。 患
齐鲁 护理 杂 志 ２ １ ０ ０年第 １ 第
血 浆 置 换 疗 法 治疗 视 神 经 脊 髓 炎 ｌ 例 围术 期 护 理
梁 燕 ， 德智 ， 陈 李银 萍
９） １ １成都 ６ ０ ４ ） １０ １
燥 、 洁 ， 换 敷 料 １ ／ ， 透 气 性 好 的 一 次 性 敷 贴 ， 用 无 清 更 次 ｄ用 外 菌 纱 布包 裹 。 ２２ ４ 饮 食 护 理 嘱 患 者 在 治 疗 后 ２ ．． ４～７ ２ ｈ内 ， 食 要 适 饮 量 ， 别 是 控 制 蛋 白质 的 摄 入 ， 特 给 高 热 量 、 脂 、 量 优 质 蛋 低 适 白及 富含 维 生 素 、 消 化 食 物 ， 到 少 量 多 餐 ， 证 每 天 总 热 易 做 保 量 不 少 于 １ ０ ｃｌ必 要 时 静 脉 补 充 。注 意 少 量 多 餐 ， 食 过 ０ｋａ， ５ 禁 冷 食 物 ， 持 大便 通 畅 。 保