妇产科第十八章第一节
第十八单元妇产科护理操作技术
【操作方法 】
• 取第二把卵圆钳,夹取1只干纱球,堵住阴道 口,用温开水冲净肥皂水,冲水顺序为大小 阴唇、阴阜、大褪内上1/3、会阴及肛门周围 。冲洗范围不超过擦洗范围。 • 夹取第二只干纱球堵住阴道口,用消毒液冲 洗外阴部,冲洗顺序同上,但范围不能超过 上次冲洗范围。
【操作方法 】
• 取第三只干纱球,擦干外阴部,顺序同擦洗和 冲洗,但范围不能超过擦洗和冲洗的范围。 • 撤去便盆,臀下铺无菌治疗巾。 • 整理用物,洗手。
【目的】
会阴擦洗是妇产科临床工作中最常用的护理技 术,通过会阴擦洗可以保持病人会阴部清洁,促 使病人舒适,有利于会阴伤口的愈合,预防和减 少生殖系统、泌尿系统的逆行感染。适用于长期 卧床病人、妇产科手术后留置导尿管的病人、会 阴及阴道手术后病人、产后1周内的产妇、急性 外阴炎病人、长期阴道流血的病人。
【操作方法 】
• 向产妇解释外阴消毒的目的,取得产妇配 合。 • 操作者准备好用物,取3只干纱球、4只肥 皂水纱球,1000温开水,1000ml消毒液, 推车至产妇产床旁 • 产妇取膀胱截石位,注意保暖,臀下放便 盆。
【操作方法 】
• 操作者站在产妇右侧,取第一把卵园钳,夹 取第一只肥皂水纱球擦洗外阴各部,顺序为 大小阴唇、阴阜、大褪内上1/3、会阴及肛门 周围。以上擦洗重复三遍,顺序不变,但范 围不能超过前一只纱球擦洗的范围。擦洗时 间要求超过3分钟。第4只纱球加强会阴及肛 门擦洗,然后丢弃持物钳。
③老年性阴道炎:用酸性溶液或一般消毒溶液坐 浴,如1%乳酸溶液或0.5%醋酸溶液或0.1%苯扎溴铵。 ④外阴炎、非特异性炎症及外阴阴道手术的术前准 备:用1:5000高锰酸钾溶液、0.05%聚维酮碘溶液、 0.1%活力碘 、0.1%苯扎溴铵、或洁尔阴、肤阴洁等 中成药。
第十八章给药——1
5、根据药物性质进行有效指导。
、 (1)危重病人及不能自行服药者应喂服; • (2)鼻饲病人须将药研碎,溶解后从胃管灌入,服药前后用20ml温开水冲服。
(3)健胃药、增进食欲的药物,饭前服用。 • (4)助消化药、刺激性药物,饭后服。 • (5)多种药物同时服用,最后服用止咳糖浆。半小时内不能饮水、吃东西。 • a.止咳糖浆(蔗糖)覆盖在咽部黏膜,减轻炎症对黏膜的刺激,对呼吸
• (2)易氧化遇光变质的药物置阴凉处,装有色瓶密盖
• (3)易挥发、潮解或风化的药物应密封保存
• (4)易燃、易爆的药物应密闭瓶盖置于阴凉处,远离火源
• 6、个人专用的特殊药物单纯存放,并注名床号和姓名。
5、分类保存:
• 问题:请举例说明下列分类保存的常用药品? • (1)受热易破坏的生物制品应置4℃冷藏 • 胰岛素、肝素钠、TAT、生物制剂如:疫苗、蛋白、抗毒血清、血制
第十八章给药
学习目标
• 1、掌握药物保管原则和安全给药的原则 • 2、熟悉影响药物作用的因素 • 3、正确实施口服给药法及安全有效的用药
指导 • 4、熟悉药物的种类、领取和保管、给药程
序。
第一节给药的基本知识
• 一、影响药物作用的因素 • 二、安全给药的原则 • 三、给药后的评价 • 四、病区药物管理:
一、影响药物作用的因素
• (一)药物的因素:
• 1.剂量 在一定范围内,剂量愈大,药物在体内的浓度愈高,作用也就愈强。 在治疗剂量或有效剂量范围内,药物对机体产生明显的效应而不引起毒性反
应。
• 2.剂型 注射药物 > 口服制剂
•
注射药物 水溶液> 油剂、混悬液或固体剂型
• 口服制剂 溶液 > 片剂.胶囊
妇产科学-人卫七版目录精选全文
可编辑修改精选全文完整版总目录第一章绪论第二章女性生殖系统解剖 6第一节外生殖器 6第二节内生殖器 6第三节血管、淋巴及神经9第四节骨盆10第五节骨盆底11第六节邻近器官12第三章女性生殖系统生理14第一节妇女一生各阶段的生理特点14第二节月经及月经期的临床表现15第三节卵巢功能及周期性变化16第四节月经周期的调节19第五节子宫内膜及其他生殖器的周期性变化21第六节卵巢性激素的生理作用23第七节其他内分泌腺对月经周期的影响24第四章妊娠生理26第一节受精及受精卵发育、输送与着床26第二节胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点27第三节胎儿附属物的形成及其那功能30第四节妊娠期母体的变化35第五章妊娠诊断第五章40 第一节早期妊娠的诊断40第二节中、晚期妊娠的诊断41第三节胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位42第六章产前保健45第一节孕妇监护和管理45第二节评估胎儿健康的技术51第三节预期营养55第四节产科合理用药57第五节孕期常见症状及其处理58第七章正常分娩60第一节分娩动因60第二节决定分娩的因素61第三节枕先露的分娩机制66第五节第一产程的临床经过及处理69第六节第二产程的临床经过及处理71第七节第三产程的临床经过及处理73第八节分娩镇痛76第八章正常产褥78第一节产褥期母体的变化78第二节产褥期临床表现80第三节产褥期处理及保健81第九章妊娠时限异常84 第一节自然流产84第二节早产87第三节过期妊娠90第十章妊娠特有疾病93第一节妊娠期高血压疾病93第二节妊娠期肝内胆汁淤积症102第三节妊娠剧吐104第十一章异位妊娠106第一节输卵管妊娠106第二节其他部位妊娠第十二章妊娠晚期出血114 第一节胎盘早剥114第二节前置胎盘117第十三章巨大胎儿与多胎妊娠121 第一节多胎妊娠121第二节巨大胎儿124第十四章羊水量异常127第一节羊水过多127第二节羊水过少129第十五章胎儿发育异常及死胎131 第一节胎儿生长受限131第二节胎儿先天畸形133第三节死胎135第十六章眙儿窘迫与胎膜早破136 第一节胎儿窘迫136第二节胎膜早破138第十七章妊娠合并内科疾病140第一节心脏病140第二节急性病毒性肝炎146第三节糖尿病151第四节贫血155第五节特发性血小板减少性紫癜158第十八章妊娠合并外科疾病161第一节妊娠合并急性阑尾炎161第二节妊娠合并急性胆囊炎和胆结石162第三节妊娠合并肠梗阻163第十九章妊娠合并性传播疾病165第一节淋病165第二节梅毒166第三节尖锐湿疣168第四节巨细胞病毒感染169第五节生殖器疱疹170第六节生殖道沙眼衣原体感染171第七节衣原体感染171第八节AIDS 172第二十章遗传咨询、遗传筛查与产前诊断175第一节遗传咨询175第二节产前筛查177第三节产前诊断179第二十一章异常分娩182第一节产力异常182第二节产道异常187第三节胎位异常193第四节异常分娩的诊治要点203第二十二章分娩期并发症206第一节产后出血206第二节羊水栓塞209第三节子宫破裂211第四节脐带异常213第二十三章异常产褥216第一节产褥感染216第二节晚期产后出血218第三节产褥期抑郁症220第四节产褥中暑第二十四章妇科病史及检查223第一节妇科病史213第二节体格检查224第三节妇科病常见症状的鉴别要点227第二十五章外阴上皮内非瘤样病变232 第一节外阴鳞状上皮增生232第二节外阴硬化性苔藓234第三节外阴硬化性苔藓合并鳞状上皮增生235第四节其他外阴皮肤病236第二十六章外阴及阴道炎症237第一节非特异性外阴炎237第二节前庭大腺炎238第三节前庭大腺囊肿238第四节滴虫性阴道炎239第五节外阴阴道假丝酵母菌病240第六节细菌性阴道病242第七节萎缩性阴道炎243第八节婴幼儿外阴阴道炎244第二十七章宫颈炎症245 第二十八章盆腔炎症247 第一节盆腔炎性疾病247第二节生殖器结核253第二十九章外阴肿瘤257 第一节外阴良性肿瘤257第二节外阴上皮内瘤变257第三节外阴恶性肿瘤258第三十章宫颈肿瘤262第一节宫颈上皮内瘤变262第二节宫颈癌264第三十一章子宫肿瘤270 第一节子宫肌瘤270第二节子宫内膜癌273第三节子宫肉瘤277第三十二章卵巢肿瘤279第一节卵巢肿瘤概论279第二节卵巢上皮性肿瘤283第三节卵巢非上皮性肿瘤285第三十三章输卵管中肿瘤289第三十四章妊娠滋养细胞疾病292第一节葡萄胎292第二节妊娠滋养细胞肿瘤296第三节胎盘部位滋养细胞肿瘤300第三十五章生殖内分泌疾病302第一节功能失调性子宫出血302第二节闭经309第三节多囊卵巢综合症316第四节痛经319第五节经前期综合征320第六节绝经期综合征321第七节高催乳素血症323第三十六章子宫内膜异位症和子宫腺肌病326第一节子宫内膜异位症326第二节子宫腺肌病332第三十七章女性生殖器官发育异常334第一节女性生殖器官的发生第二节女性生殖器官发育异常第三节两性畸形339第三十八章女性盆底功能障碍性疾病342 第一节盆腔器官脱垂342第二节压力性尿失禁347第三节生殖道瘘348第三十九章不孕症与辅助生殖技术352第一节不孕症352第二节辅助生殖技术355第四十章性及女性性功能障碍357第一节性欲、性行为及其影响因素357第二节女性性反应和性反应周期358第三节女性性功能的神经内分泌调节359第四节女性性功能障碍360第五节女性性卫生和性健康教育363第四十一章计划生育365第一节避孕365第二节输卵管绝育术372第三节避孕失败的补救措施374第四节计划生育措施的选择376第四十二章妇女保健377第一节妇女保健的意义与组织机构377第二节妇女保健工作的任务378第三节妇女保健的统计指标382第四十三章妇产科常用特殊检查383第一节生殖细胞学检查383第二节女性内分泌激素的测定388第三节产前诊断常用检查方法394第四节女性生殖器官活组织检查395第五节输卵管通畅检查399第六节常用穿刺检查402第七节复课肿瘤标志物检查405第八节羊水检查410第九节影像检查412第四十四章妇产科内镜418第一节胎儿镜检查418第二节阴道镜检查419第三节宫腔镜检查与治疗420第四节腹腔镜检查与治疗421附录 1 妇产科常用的实验室检查项目参考值425附录二药物名称对照429附录三常用妇产科专有名词英文缩写。
第十八章 医疗卫生
第十八章医疗卫生第一节医务人员民国以来在本村行医看病的有,董步芳兄弟,在自己家种创办了第八所医院,大胆运用了中西医结合给人们看病。
解放初期有土医生二旦老汉以针灸为主给人们看病,给小孩种牛痘。
有田丕(万虎老汉)先生,树则老汉以针灸为主给人们看病,主要治头痛肚子疼,伤风感冒。
有村人闫光明先生在夏家营坐堂行医,成为夏家营一带的红医,后返乡在我村行医买药。
董守诚先生在家坐堂卖药,主治儿童病,在村中小有名气。
闫晋才先生在古交行医,闫述义先生以针灸闻名,主治小儿抽风、妇女上下晕、头疼、肚子疼等症状。
乔步明先生用祖传秘方自配膏药专贴破、伤成为一绝。
年轻医生闫贻旗毕业于太原中医院,曾在太原坐诊今又返回交城在中医院坐诊。
另有妇女春发老婆、光明老婆、玉俏老婆给人看眼疾。
50年代末60年代初建立了村保健站,先后由城头张先生,大陵庄朱福祥先生,城头张国新先生在我村保健站坐堂行医。
70年代有村人闫晋顺、董吉宁、闫先兰、闫来大行医坐堂,闫来大后学成兽医。
同时拉药柜的先后有薛宽儿、彩儿、张学增、闫光强、孙太仁、闫述刚、武四小等。
第二节医疗机构一保健站60年代建立的保健站位于闫来大旧院中占有30多平方人员配备一人一个行医一个拉药柜,医疗器具也挺简单,仅有听诊器、温度针、包扎用的剪刀,药库存300余元药,100多种西药,外加中药。
70年代移居剧场窑洞内,今在剧场西边,更名为卫生所,由乡村医生董宝梅一人坐诊,药味有300多种,资金两万元余设有一个床位。
二问诊部药铺83年度有闫晋顺在北头开了门诊药铺,董吉宁在北头开了门诊药铺,闫述沛在西头开了药铺(后关闭),张士倡在南头开了药铺,闫宏亮在南头开了门诊药铺,孙壮壮在南大道开了门诊药铺,闫来大在自己家开了兽医站行医卖药。
第三节疾病防疫一疾病(一)病况1.传染病主要有伤寒、天花、肺结核、流感、痢疾、流脑、乙脑、布鲁氏菌病。
伤寒1944年伤寒流行,全村平均每天有5——6人感染,死伤惨重。
天花发病率和死亡率极高,解放后每年种牛痘,天花基本绝迹。
皖医大妇产科护理学习题及答案18会阴部手术病人的护理
第十八章会阴部手术病人的护理【学习目标】1.掌握会阴部手术病人的术前及术后护理,尿疼的病因、临床表现及护理措施,子宫脱垂的病因、临床分度及护理措施。
2.了解外阴、阴道创伤的病因、临床表现、处理原则,外阴癌的病因、病理、临床表现及处理原则。
【重点】1.会阴部手术病人的术前准备及术后护理;2.外阴鳞状细胞癌病人术后随访;3.子宫脱垂分度、子宫托放取方法。
【难点】1.外阴鳞状细胞癌分期;2.尿矮漏孔部位判断方法;3.子宫托的放取方法及注意事项。
【练习题】一、单选题1.下列有关会阴部手术病人的护理内容,正确的是()Λ.手术后24小时内拔除尿管B.每天冲洗外阴及尿管2次C.阴道内填塞的纱布易在48小时取出D.行宜肠修补手术的病人,术后5天给缓泻剂E.外阴癌根治术病人,腹股沟处伤口需沙袋加压48小时2.有关会阴部手术病人的护理内容,A.涉及肠道者,术前3天进少渣饮食D.病人去手术室前排空膀胱3.会阴部手术术前阴道准备正确的是A.一般行阴道冲洗或坐浴C.术晨用消毒液行阴道和宫颈的消毒下列不正确的是()B.术前1天行阴道冲洗C.纠正内科合并症E.术前行备血以备用()B.术前2天行阴道擦洗或冲洗D.常用1:20碘伏溶液坐浴E.用1:500高猛酸钾溶液坐浴4.关于会阴部手术术前的肠道准备工作,错误的是()Λ.术前服用抗生素3天 B.术前3天给予少渣饮食C.术前1天给予流质饮食D.术晨行清洁灌肠E.术前1天可口服甘露醇5.尿疹修补术后留置尿管的时间一般为()A.1-2天B.5-7天C.7-10天D.7-14天E.14天以上6.外阴癌根治术后病人采取的体位()A.端坐位B.半卧位C.头高脚底位D.平卧外展屈膝位E.侧卧位7.外阴癌最常见的症状是()A.结节肿物B.脓血性排液C.疼痛D.外阴瘙痒E.溃疡或少量出血8.外阴、阴道创伤的处理原则是()A.消肿、止血、导尿B.保持会阴部清洁C.止痛、止血、抗休克和抗感染D.观察生命体征的变化E.心理护理9.发生尿疼的主要原因是()Λ.感染B.产伤C.化学治疗D.放射治疗E.生殖系统晚期癌症10.阴道直肠疼的首要病因是()A.放疗后B.手术时,误伤输尿管C.手术损伤D.难产处理不当E.长期放置子宫托11.以下外阴癌的临床表现错误的是()A.外阴充血B.疼痛C.渗血D.出血E.外阴溃疡12.对于外阴癌合并心脏病患者,最佳治疗方案是()A.手术治疗B.化学药物治疗C.放射治疗D.免疫治疗E.中医治疗13.∏子宫脱垂表现为()A.下坠感B.排尿困难C.白带稠厚D.血性白带E.阴道有肿物脱出14.有关会阴手术术后切口护理错误的是()A.观察有无渗血、红、肿、热、痛等炎性反应B.观察阴道分泌物的量、性质、颜色C.每天行外阴擦洗2次D.术后3天可行外阴烤灯保持伤口干燥E.术后纱条压迫止血在8—10小时内取出15.外阴癌病人的主要治疗手段是()Λ.手术治疗B.放射治疗C.保守治疗 D.化学药物治疗E.生物治疗16.王女士,因外阴创伤后形成血肿,于2小时内入院采取保守治疗。
18第十八章 NICU常见急症
第一节惊厥(seizure )一、定义:指全身性或身体某一局部肌肉运动性抽搐,是骨骼肌不自主地强烈收缩而引起。
惊厥是新生儿期常见的症状。
发现新生儿有异常的肢体运动,需警惕惊厥。
新生儿惊厥很少是原发性的,多为严重的中枢神经系统疾病的常见表现,可干扰呼吸等重要生理功能,需要立即处理。
二、临床分析:(一)是否真正惊厥? 这个问题非常重要,而且很难立即回答。
新生儿有其自身特点,新生儿惊厥往往与正常活动难以区分,尤其早产儿。
检查新生儿时,必须把包被全部打开,仔细观察自然姿势和自发动作。
(二)其血糖水平如何? 低血糖是导致新生儿惊厥的常见原因,且相对容易治疗。
(三)是否有出生窒息史或败血症的高危因素窒息继发缺氧缺血性脑病,以及败血症合并化脓性脑膜炎可导致新生儿惊厥。
(四)该患儿的日龄? 患儿的日龄常常是惊厥病因的最好线索,特定日龄发生惊厥的原因如下:1.出生当时孕妇外阴部注射局部麻醉药时药物误注入新生儿头皮内;另外母亲长期吸毒或使用镇静、麻醉、巴比妥类或阿片类药物,药物可通过胎盘到胎儿体内,致胎儿对该药产生一定程度的依赖。
新生儿出生后药物中断而出现一系列症状和体征。
2.第1天代谢性异常如低血糖、低血钙、缺氧缺血性脑病(一般发生于生后6~18小时,24~28小时更严重)。
3.第2~3天药物戒断综合征、脑膜炎或代谢紊乱。
4.≥5天破伤风、低血钙、脑梗塞、脑膜炎/脑炎、TORCH感染(弓形体,风疹病毒,巨细胞病毒和单纯疮疹病毒)或脑发育异常。
三、鉴别诊断:(一)惊厥可能继发于下列疾病1.缺氧缺血性脑损伤:由围产期严重窒息引起,是足月新生儿惊厥最常见的原因,临床特点为意识障碍、肌张力异常、惊厥及颅内压增高。
2.颅内出血病因分为缺氧性和产伤性,包括蛛网膜下腔出血,脑室周围-脑室内出血和硬膜下出血。
3.新生儿脑梗死足月儿常见的惊厥原因,原因不清,发生率为l/4000。
4.代谢性疾病低血糖、低血钙、低血镁、低钠或高钠血症、维生素B6依赖症。
妇产科学-第8版(最新word)
普通高等教育“十一五”国家级规划教材卫生部“十一五”规划教材全国高等医药教材建设研究会规划教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用妇产科学第8版总目录第一章绪论第二章女性生殖系统解剖第三章女性生殖系统生理第四章妊娠生理第五章妊娠诊断第五章第六章孕期监护及保健第七章正常分娩第八章正常产褥第九章异位妊娠第十章妊娠特有疾病第十一章妊娠时限异常第十二章妊娠晚期出血第十三章羊水量异常第十四章巨大胎儿与双胎妊娠第十五章胎儿发育异常及死胎第十六章眙儿窘迫与胎膜早破第十七章妊娠合并内科疾病第十八章妊娠合并外科疾病第十九章妊娠合并性传播疾病第二十章遗传咨询、遗传筛查与产前诊断第二十一章产力异常第二十二章产道异常第二十三章胎位异常第二十四章分娩期并发症第二十五章异常产褥第二十六章妇科病史及检查第二十七章外阴色素减退疾病及外阴瘙痒第二十八章外阴及阴道炎症第二十九章宫颈炎症第三十章盆腔炎症第三十一章外阴肿瘤第三十二章宫颈癌第三十三章子宫肿瘤第三十七章月经失调第三十八章子宫内膜异位症和子宫腺肌病第三十九章女性生殖器官发育异常第四十章女性生殖器官损伤性疾病第四十一章不孕症第四十二章计划生育第四十三章妇女保健第四十四章妇产科常用特殊检查第四十五章妇产科常用特殊药物第一章绪论妇产科学是医学科学的组成部分,是属于临床医学中的一门涉及面较广和整体性较强的学科。
回顾临床开始分科时仅有内科和外科,妇产科仅是外科的一个组成部分。
随着医学科学的整体发展.临床学科的分工日趋细致.妇产科学才成为独立的一门学科。
如今.妇产科学课程已经是医学生的必读课程、主干课程。
一、妇产科学的范畴妇产科学是专门研究妇女特有的生理和病理的一门学科,包括产科学和妇科学两大部分。
产科学(0‰lrics)是一门关系到妇女妊娠、分娩、产裤全过程,并对该过程中所发生的一切生理、心理、病理改变进行诊断、处理的医学科学,是一门掷助新生命诞生的医学科学。
产科学通常包括产科学基础(女性生殖系统解剖及生理等)、生理产科学(妊娠生理、妊娠诊断、孕期监护及保健、正常分娩、正常产褥等)、病理产科学(妊娠病理、妊娠合并症、异常分娩、分娩期并友症、异常产褥等)、胎儿及早期新生儿学四大部分。
第18章 会阴部手术病人的护理-子宫脱垂
阴道前后壁修补术、阴道封闭术及盆底重建手 术等
第七节 子宫脱垂
第七节 子宫脱垂
第七节 子宫脱垂
子宫托治疗
第七节 子宫脱垂
• 护理评估
身心状况
了解病人有无腰骶部酸痛、排便异常 评估子宫脱垂的程度及局部情况、观察有无溢尿
辅助检查
妇产科护理学
第十八章 会阴部手术病人
的护理
目录
一、会阴部手术病人的一般护理 二、外阴、阴道创伤 三、外阴鳞状细胞癌 四、处女膜闭锁 五、阴道发育异常 六、尿瘘 七、子宫脱垂
重点难点
重点
• 会阴部手术病人术前 准备及手术后护理
• 外阴鳞状细胞癌病人 术后随访
• 放疗病人皮肤护理
• 子宫脱垂分度、子宫 托放取方法
指子宫从正常位置沿阴道下降,宫颈外口达坐 骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出阴道口外。 子宫脱垂常伴有阴道前、后壁膨出。
第七节 子宫脱垂
• 病因
分娩损伤——最主要的原因 长期腹压增加 盆底组织发育不良或退行性变
子宫脱垂
第七节 子宫脱垂
• 临床分度
Ⅰ度轻型:宫颈外口距离处女膜<4cm,但未达处女膜缘 Ⅰ度重型:宫颈外口已达处女膜缘,在阴道口可以看
坐浴、局部治防感染
出院指导
小结
1.会阴部手术病人容易出现疼痛、出血、感 染、自我形象紊乱、自尊低下等护理问题。
2.外阴鳞状细胞癌是最常见的外阴恶性肿瘤, 手术病人创伤大,需加强术后护理;外阴 癌易复发,应正确指导病人随访时间。
小结
3.尿瘘的典型症状为尿液自阴道排出,不能 控制,手术修补是主要治疗方法。
骨盆壁,维持子宫在盆腔的正中位置。 主韧带:横行于宫颈阴道上部与宫体下
4.《妇产科学》(第9版)教学大纲(适用临床医学专业)——妇产科学
《妇产科学》(第九版)教学大纲Obstertrics and Gynaecology一、课程说明课程编码课程总学时73(理论总学时40/实践总学时33)周学时(理论学时/实践学时)学分3.5课程性质专业必修课适用专业临床专业1、教学内容与学时安排表教学进度安排妇产科学是专门研究女性生殖系统生理、病理变化以及生育调控的一门临床学科。
包括产科学、妇科学和计划生育学。
产科学是一门研究女性在妊娠期、分娩期以及产褥期全过程中孕产妇、胚胎及胎儿发生的生理和病理变化,并对病理改变进行预防、诊断和处理的临床医学学科。
妇科学是一门研究女性非妊娠期生殖系统生理和病理改变,并对病理改变进行预防、诊断和处理的临床医学学科。
计划生育学在我国是一门独立的亚学科,主要研究生育的调控,包括生育时期的选择、生育数量和间隔的控制及非意愿妊娠的预防和处理。
在妇产科学教学中,要求教师充分发挥主导作用,授课条理分明,突出重点,结合国内外新动态、新成就、理论你们实际,启发学生独立思考、调动并培养他们分析问题和解决问题的能力。
要始终按照三基(基本理论、基本知识和基本技能)和三严(严肃态度、严格要求和严密的方法)的要求,培养学生的自学能力,为做好临床医生、妇产科医生、妇婴保健、计划生育工作和进行医学科学研究打下基础。
教学内容分三级要求,第一级为学生必须掌握的内容,教师应在理论课重点讲授;第二级为熟悉的内容,进行选择性讲授;第三级为了解内容,主要为学生自学。
强调教师在讲课中适当介绍本学科的新进展及动态,适当进行双语教学。
增加学生自学的内容,此部分内容可在见习、实习课中补充讲解。
2、课程教学目的与要求:通过本课程学习,培养学生掌握妇产科学的基础理论,基本知识和基本技能,为做好妇女保健,计划生育工作和进行医学科学研究打下基础。
3、本门课程与其它课程关系:妇产科学是医学科学的组成部分,它与解剖学、病理学、病理生理学密切相关, 它基于内、外科学,又是一门非常独立的学科。
17第十八章 外阴、阴道手术病人的护理
妇产科护理
【护理措施】
(一)心理护理 (二)手术病人的护理 (三)健康教育 指导病人定期随访。
妇产科护理
第二节 外阴、阴道创伤病人的护理
妇产科护理
【护理评估】
(一)健康史 有无分娩、外伤、初次性交等。 (二)身体状况 外阴、阴道流血,疼痛,局部肿胀,休克及贫血。 (三)心理-社会状况 (四)辅助检查
妇产科护理
A3型题
(5~6题共用题干) 某女士,69岁,子宫Ⅱ度脱垂合并阴道前后壁膨出 ,行阴子宫全切术加阴道前后壁修补术。 8.术后护理措施正确的是: • A.术后3天进行盆浴 • B.术后进少渣半流食8天 • C.留置尿管3~5天 • D.术后平卧1天,次日起半卧位 • E.术后每日测生命体征2次至正常 B
妇产科护理
A1型题
1.引起子宫脱垂最主要的原因: • A.营养不良 • B.长期咳嗽 • C.分娩损伤 • D.长期腹压增加 • E.盆底组织发育不良 C
妇产科护理
A1型题
2.有关外阴、阴道手术皮肤准备范围,描述错误的 是: • A.脐上10cm • B.腹股沟、外阴部皮肤 • C.肛门以下10cm • D.大腿内侧上1/3皮肤 • E.耻骨联合以上10cm A
妇产科护理
【护理评估】
(一)健康史 分娩损伤是子宫脱垂的主要原因 。 (二)身体状况 1.下坠感及腰骶部酸痛 2.外阴肿物 3.排便排尿异常 4.妇科检查
妇产科护理
子宫脱垂临床分度
• Ⅰ度轻型:宫颈外口距离处女膜缘<4cm;重型 :宫颈外口已达处女膜缘,阴道口见到宫颈。
妇产科护理
• Ⅱ度轻型:宫颈已脱出阴道口,宫体仍在阴道内 ;重型:宫颈或部分宫体已脱出阴道口外。
妇产科护理
第十八章第一节原发性下肢静脉曲张病人的护理演示文稿
第32页,共32页。
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静脉壁由内膜、肌层、外 膜三层构成;
其中肌层是决定静脉壁 强弱的主要因素
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下肢静脉曲张:是指下肢浅静脉因血液回 流障碍而引起的静脉扩张、伸长、迂曲形 成曲张状态的一种疾病。
多见于大隐静脉及其属支,晚 期常并发小腿慢性溃疡。
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下肢静 脉曲张
病理生理
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护理评估
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处理原则
1 非手术治疗
③药物治疗:七叶皂苷类和黄体酮类药物可缓解酸胀和水肿 等症状。
④并发症处理:
血栓性静脉炎者给予抗生素及局部热敷治疗; 湿疹和溃疡者,抬高患肢并给予创面湿敷; 曲张静脉破裂出血者,经抬高患肢和局部加压包扎止血 ,必要时予以缝扎止血,待并发症改善后择期手术治疗 。
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处理原则
2 手术治疗
是静脉曲张的最根本治疗方法。适用于深静脉通畅、 无手术禁忌者。
①大隐静脉高位结扎。 ②大隐静脉主干与曲张静脉剥脱术。 ③结扎功能不全的交通静脉。
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处理原则
3 慢性溃疡治疗
合并小腿慢性溃疡者,通过换药控制局部感染 后,尽早对曲张静脉手术,术后局部血运情况 改善后,溃疡一般很快愈合;如果溃疡仍未愈 合,则可切除溃疡,经植皮后可治愈。
原发性(单纯性)
最多见,是指单纯涉及浅静脉的 迂曲、伸长曲张。
继发性(代偿性)
常继发于下肢深静脉瓣膜功能 不全、深静脉阻塞及深静脉外 病变等疾病。
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病理生理
原发性 (单纯性)
先天性因素
后天性因素
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主编:杜惠兰
全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材
《中西医结合妇产科学》
配套课件
广州中医药大学邓高丕
第十八章
妊娠滋养细胞疾病
妊娠滋养细胞疾病
妊娠滋养细胞疾病(gestational trophoblastic disease,GTD)是一组来源于胎盘绒毛膜滋养细胞的疾病,包括:
1.葡萄胎
2.侵蚀性葡萄胎
3.绒毛膜癌(简称绒癌)妊娠滋养细胞肿瘤
4.胎盘部位滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic
tumor,GTT)
妊娠滋养细胞疾病
相关联系
葡萄胎可发展为侵蚀性葡萄胎
绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤可发生于
葡萄胎、足月妊娠、流产或异位妊娠
第十八章第一节
葡萄胎
葡萄胎:指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生,终末绒毛转变成水泡,水泡间相连成串,形如葡萄状,亦称水泡状胎块(hydatidiform mole)。
分为:完全性葡萄胎(complete hydatidiform mole)
部分性葡萄胎(partial hydatidiform mole)
本病在:
隋代巢元方《诸病源候论》中称为“鬼胎”;
《胎产心法》称之为“伪胎”
一、西医病因病理
年龄相关卵子或精子异常胚胎早期
死亡、病毒
感染、卵巢
功能失调、
细胞遗传异
常、免疫机
制失调
子宫膨大,宫腔内被大小不等之水泡所充满,直径自数毫米至3cm,水泡壁薄透亮,内含黏性液体,绒毛干梗将无数水泡相连成串,水泡间空隙充满血液及凝血块除不等量的水泡外,可见正常的绒毛。
常并见发育不良的胚胎或胎儿组织。
病理大体观
组
织
学
特
点
滋养细胞呈不同程度增生
绒毛间质水肿,体积增大
间质内胎源性血管消失或仅
有极稀少的无功能血管
组
织
学
特
点
•素体虚弱,气血不足,孕后胎失所载所养,冲任、胞宫壅瘀
• 素性抑郁,孕后情志不遂,肝郁气滞,血与气结,冲任不畅,瘀血结聚
气血虚弱
气滞血瘀
寒湿瘀滞
二、中医病因病机
痰湿瘀滞
孕妇久居湿地,或贪凉饮冷,寒湿客于冲任,气血滞胞宫
孕妇素体肥胖,或恣食厚味,或脾虚不运,湿聚成痰,痰湿内停,冲任不畅
症状
临床表现
2.下腹痛
•多不规则阴道流血,量时多时少,时断时续,或反复大出血。
•2/3的子宫大于相应正常妊娠月份,且质地极软。
1/3子宫大小与停经月份相符。
1.阴道流血
3.子宫异常增大变软
•子宫急速膨大时可引起下腹胀痛;葡萄胎间歇性阴道出血前常伴下腹隐痛。
症状
5.甲状腺功
能亢进现象
•较正常妊娠
早,持续时间
长,症状严重。
少数患者孕24
周前出现妊高
征征象。
1/4
患者可发展为
先兆子痫。
•多因反复出
血或突然大出
血而致贫血;
因阴道出血、
宫颈口开放、
贫血等,细菌
从阴道上行侵
袭造成内生殖
器官感染或全
身感染。
临床表现
4.妊娠呕吐及妊高征征象
6.贫血与
感染
•约10%葡萄
胎患者可出现
轻度的甲亢现
象,但突眼者
少见,葡萄胎
清除后,症状
可迅速消除。
•
子宫大小与停经月
份不相符,多
数大
于停经月份,质软,
听不到胎心或胎动,
也摸不到胎体。
•在双侧附件处,多
数可摸到大小不等、
活动的囊性肿物,即
卵巢黄素化囊肿。
•部分性葡萄胎子
宫大小与停经月
份多数相符或小
于停经月份,一
般无腹痛,呕吐
较轻,多无妊高
征征象。
临床表现——体征
1.停经史
2.临床表现
3.绒毛膜促性腺激素(hCG)测定
4.超声检查
诊断要点
本病以妊娠后腹部异常增大,阴道反复流血或夹有水泡状胎块为主症。
主要是由于血瘀胞宫所致,其瘀可因气滞、寒湿、痰浊等致。
而出血日久又可致气血两虚。
故临床要以阴道出血的量、色、质,结合全身症状和舌脉作为辨证依据。
辨证要点:
(1)先兆流产先兆流产与葡萄胎均有停经后阴道出血。
前者子宫大小与孕月相符,hCG值在正常妊娠范围内或偏低,早期妊娠B超检查可见胎囊、胎心。
(2)双胎妊娠双胎妊娠子宫大于停经月份,早孕反应较重,且hCG值亦可偏高,常易误诊为葡萄胎。
但双胎妊娠一般无阴道流血,B超检查可见2个胎囊及胎儿。
(3)羊水过多亦可出现子宫大于停经月份,但无阴道流血,且hCG水平正常。
B超检查可以确诊。
鉴别诊断
治疗
一般治疗
西医治疗
中医治疗
治疗思路
包括葡萄胎组织的清除、并发症的处理、恶性变的预防及术后调理、随访等。
葡萄胎一经明确诊断,应及时清除宫腔内容物。
若有严重并发症时,如重度贫血、甲亢、高血压综合征、心力衰竭等,则应先处理并发症,待情况好转后再处理葡萄胎。
一般治疗
注意阴道流血情况,定时测量血压,纠正电解质紊乱,预防感染。
贫血严重者,可多次少量输血。
1.清宫:一般采用吸刮术,术前应做好输液、备血准备。
子宫大于妊娠12周者,一般应在1周后再刮宫1次。
所有清除物均需送病理检查。
2.子宫切除术:40岁以上、有高危因素、无生育要求者可行全子宫切除术,保留双侧卵巢,术后需定期随访。
若子宫超过孕14周大小应考虑先吸出葡萄胎组织再切除子宫。
3.卵巢黄素化囊肿的处理:多在葡萄胎排出后2~3个月内自然萎缩消失,故一般不必处理。
即使发生扭转,亦可在腹腔镜直视下由腹壁穿刺抽取囊液,若因扭转时间较久,确实血运无法恢复,需行患侧附件切除术。
4.合并妊娠期高血压疾病的处理:既不能急于清宫,又不能等症状好转再处理,需具体对待。
如症状严重时,需先按妊娠高血压综合征处理,并积极做好手术准备,待病人症状稍有好转时,再行清宫手术。
5.预防性化疗:对有高危因素和随访有困难的患者,或病理报告为滋养细胞高度增生或伴有不典型增生者,宜在葡萄胎排空后行预防性化疗。
中医治疗以下胎祛瘀益母为原则,佐以调补气血。
辨证论治
1.气血虚弱证
证候孕后阴道不规则流血,色淡,质稀,腹大异常,时有腹部隐痛,神疲乏力,头晕眼花,心悸失眠,
面色苍白,舌淡,脉细弱。
治法益气养血,活血下胎。
方药救母丹(《傅青主女科》)加枳壳、牛膝。
人参当归川芎益母草赤石脂荆芥(炒黑)
2.气滞血瘀证
证候孕后阴道不规则流血,量或多或少,色紫黯有块,腹大异常,时有腹部胀痛,拒按,胸胁胀满,烦躁
易怒,舌紫黯或有瘀点,脉涩或沉弦。
治法理气活血,祛瘀下胎。
方药荡鬼汤(《傅青主女科》)
人参当归大黄川牛膝雷丸红花丹皮枳壳厚朴桃仁
3.寒湿瘀滞证
证候孕后阴道不规则流血,量少,色紫黯有块,腹大异常,小腹冷痛,形寒肢冷,苔白腻,脉沉紧。
治法散寒除湿,逐水化瘀下胎。
方药芫花散(《妇科玉尺》)
芫花吴茱萸秦艽白僵蚕柴胡川乌巴戟
4.痰湿瘀滞证
证候孕后阴道不规则流血,量少色黯,腹大异常,形体肥胖,胸胁满闷,呕恶痰多,舌淡,苔腻,
脉滑。
治法化痰除湿,行气化瘀下胎。
方药平胃散(《太平惠民和剂局方》)加芒硝、枳壳苍术厚朴陈皮甘草
中成药
1.益母草流浸膏 10ml/次,3次/日,用于血瘀胞宫或清宫术后。
2.慈航丸 9g/次,2次/日。
正常情况下,葡萄胎排空后,血清hCG稳定下降,首次降至正常的时间大约为9周,最长不超过14周。
葡萄胎完全排空后3个月,hCG持续阳性者称为持续性葡萄胎或持续性滋养细胞疾病。
完全性葡萄胎具有局部侵犯和远处转移
的潜在危险。
定期随访可早期发现持续性或转移性滋养细胞疾病。
①hCG定量测定,于葡萄胎清除后每周一次直至正常。
随后3个月内仍每周复查一次,以后3个月每2周一次,然后每月一次,持续半年。
如第二年未怀孕,可每半年一次,共随访2年。
国外推荐的方法:在葡萄胎排空后每周一次直至hCG正常后3周,以后每月一次直至hCG正常后6个月。
②应注意月经是否规则,有无阴道异常流血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状,并作妇科检查,一定间隔时间作盆腔B超检查,必要时X线胸片也应重复进行。
随访内容
葡萄胎随访期间必须严格避孕1年,首选避孕套,一般不用宫内节育器,以免穿孔或混淆子宫出血的原因。
目前认为口服避孕药可作为葡萄胎随访期间的避孕方法。
随访期间避孕。