胸科手术的麻醉(jia)
临床麻醉学-第17章 胸科手术麻醉
二、肺叶切除
➢ 常用于肺肿瘤、支气管扩张、肺脓疡、结核瘤等病人 ➢ 一叶肺切除者术后呼吸循环改变小 ➢ 麻醉选择：静吸复合全麻，肺隔离麻醉 ➢ 麻醉管理：较深麻醉深度（诱导和维持），单肺通气
二、肺叶切除
循环管理
➢ 术者可能压迫心脏，牵拉大血管，使回心血量减少，甚至 心律失常，BP下降
➢ 失血也可能较多
（3）若前述处理无效，SpO2明显降低，应双肺通气，至情况 好转后再让术侧肺萎陷。以后可能需间断定时双侧肺通 气才能完成手术
（4）如低氧血症持续存在，术者可压迫或钳夹术侧肺动脉或 其分支以改善VA/Q比值
第四节 常见胸科手术的麻醉处理
目录
一、肺部手术 二、肺叶切除 三、湿肺病人的麻醉处理 四、全肺切除术 五、支气管胸膜瘘 六、食管手术 七、纵隔手术 八、气管重建术
单肺通气的呼吸管理
单肺通气期间低氧血症的处理
5.如经以上处理仍无改善，可酌情使用以下措施
（1）改善上肺(非通气肺)的VA/Q比值：非通气肺CPAP（5～ 10cmH2O）
（2）通气侧呼气末正压通气（PEEP3～5cmH2O）
单肺通气的呼吸管理
单肺通气期间低氧血症的处理
5.如经以上处理仍无改善，可酌情使用以下措施
第十七章 胸科手术的麻醉
重点难点
➢ 剖胸引起的病理生理改变 ➢ 胸科手术麻醉前评估与准备 ➢ 胸科手术麻醉的特点与处理
第一节 剖胸和侧卧位对呼吸循环的影响
目录
一、开胸后呼吸生理改变 二、开胸后对循环功能的影响 三、侧卧位对呼吸生理的影响
一、开胸后呼吸生理改变
开胸侧肺萎陷（lung collapse）
反常呼吸及摆动气（Paradoxic Respiration）
胸科手术麻醉的进展
除了以上两种主要机制外，神经因素也起一 定的作用。有实验证明，大鼠毁髓后肺泡低 氧引起肺循环阻力上升幅度比脊髓完整动物 低，酚妥拉明可部分抑制HPV反应，表明完 整的交感神经在HPV反应中具有一定介导作 用。在低氧情况下，肺交感神经对肺血管收 缩作用加强引起更大幅度的肺血管收缩反应。 可见，HPV是多方面共同作用的结果。
因此为提高PaO2而又不至于增加肺内分流， 选择合适的PEEP是非常重要的。有研究报道
双肺通气仰卧位时无内源性PEEP (PEEPi)，侧
卧位OLV时PEEPi为2~6 mmHg，气道压越高
PEEPi就越高。当PEEP等于PEEPi (约
5~10cmH2O)于下肺通气时，既可避免增加通 气肺血管阻力，又有利于气体交换，此时
相对指征：全肺切除、肺叶切除 肺楔形切除 支气管手术 食管手术 胸椎手术
在手术中发生意外的相对指征就会变成绝对指征。
注意事项
主动脉瘤时插入双腔管可造成动 脉瘤的直接压迫
前纵隔肿物时插入双腔管可造成 肺动脉的压迫
方法
双腔气管导管 支气管堵塞 Univent管 单腔支气管插管
(1)双腔管肺隔离法(略) (2)Wnivent管： 系一单侧管，导管前开一侧孔，其间通
(三)低氧性肺血管收缩(hypoxic pulmonary vasoconstriction, HPV)机制
非通气肺低氧而产生的HPV增加了非通气肺 的灌注压，使血流向通气肺转移，可保持最 适VA/Q比值和提高气体交换的效率。HPV是 机体耐受缺氧的一种重要的自身保护反应， 是OLV中决定PaO2的重要因素。HPV这一反应 发生得快，可发生于低氧后5分钟，60分钟达 最大限度，持续约4小时。挥发性吸入麻醉药， 扩血管药物均可抑制HPV反应。
胸科手术的麻醉管理
胸科手术的麻醉管理胸科手术是指在胸部手术操作中使用的一种麻醉技术，用于疾病治疗或改善生活质量。
胸科手术的麻醉管理是确保手术过程顺利进行和患者安全的重要环节。
本文将详细介绍胸科手术的麻醉管理。
一、胸科手术的特殊性胸科手术具有一定的特殊性，需要麻醉医生充分了解并应对。
首先，胸腔内器官众多，如肺、心脏和食管等，手术涉及面广。
其次，由于负压呼吸和胸腔内压力变化，对麻醉的管理提出了更高的要求。
最后，胸科手术往往涉及重大手术，如心脏手术和肺移植等，对麻醉设备和技术要求较高。
二、麻醉前的准备工作在胸科手术之前，麻醉医生需要进行充分的准备工作。
首先，与患者进行详细的麻醉术前评估，包括身体状况、麻醉史、过敏史等。
其次，要评估患者的心肺功能，包括心电图、胸部X光等检查，确保患者适合进行手术。
此外，麻醉医生还需要明确麻醉目标和麻醉方法，与外科医生充分协商手术方案，确保手术顺利进行。
三、麻醉的选择和管理胸科手术的麻醉可以采用全身麻醉、局部麻醉或全麻加局麻的组合方式。
全身麻醉适用于较大的手术，可以通过静脉输注药物实现患者的镇静和疼痛控制。
局部麻醉适用于小型手术或辅助手术，可以减少麻醉风险。
全麻加局麻适用于部分需要麻醉的区域。
麻醉医生需要根据患者的具体情况和手术需求选择合适的麻醉方式。
四、麻醉过程的监测和控制在胸科手术过程中，麻醉医生需要进行持续的监测和控制。
主要包括以下方面：1. 麻醉深度监测：通过监测患者的脑电图、眼球电图等参数，评估麻醉深度。
麻醉医生需要根据监测结果调整麻醉药物剂量，确保患者的麻醉状态稳定。
2. 血压和心率监测：通过血压计和心电仪等设备，监测患者的血压和心率。
麻醉医生需要即时处理血压和心率的异常变化，保证患者的生命体征处于正常范围。
3. 呼吸监测：通过呼吸机等设备，监测患者的呼吸情况。
麻醉医生需要保障患者的气道通畅，避免呼吸问题的发生。
4. 疼痛管理：胸科手术后，患者可能会出现一定的术后疼痛。
麻醉医生需要合理使用镇痛药物，减轻患者的疼痛感。
胸科手术麻醉
监测
在苏醒过程中，患者将接受心电 监测、血压监测、呼吸监测等，
以确保患者的生命体征稳定。
拔管
当患者意识恢复后，麻醉医生会 拔除气管导管，并观察患者是否
有呼吸困难或其他不适症状。
术后疼痛管理
疼痛评估
术后疼痛管理非常重要，麻醉医生会根据患者的疼痛程度 和性质，制定相应的疼痛管理方案。
心肺功能评估
对患者的心肺功能进行评估， 以确定是否能够承受手术和麻 醉。
进行心电图检查和心脏超声检 查，以评估患者的心脏功能。
进行肺功能检查和血气分析， 以评估患者的呼吸功能。
麻醉风险评估
根据患者的病史、体格检查和心 肺功能评估结果，评估麻醉的风
险。
确定患者是否需要特殊的麻醉处 理或特别的监测。
术中监测
生命体征监测：持续监测患者的血压、 心率、呼吸、体温等生命体征，确保患 者生命安全。
容量管理：根据患者的需要，合理控制 输液量和速度，维持患者正常的血液循 环。
维持水电平衡：监测患者的电解质和酸 碱平衡，及时纠正失衡状态。
麻醉深度监测：监测患者的麻醉深度， 调整麻醉药物用量，确保手术顺利进行 。
胸科手术麻醉
汇报人：
2023-12-05
CONTENTS 目录
• 胸科手术麻醉概述 • 胸科手术麻醉的术前评估 • 胸科手术麻醉的术中管理 • 胸科手术麻醉的术后恢复 • 胸科手术麻醉的特殊情况处理 • 胸科手术麻醉的未来展望
CHAPTER 01
胸科手术麻醉概述
定义与特点
定义
胸科手术麻醉是指为胸科手术患 者提供麻醉、镇静和镇痛等服务 的医疗过程。
药物治疗
对于中度至重度疼痛，医生通常会给予非甾体类抗炎药或 阿片类止痛药来缓解疼痛。对于某些特定情况，可能会使 用其他类型的药物来辅助治疗。
第八章第三节胸科手术的麻醉
第八章第三节胸科手术的麻醉(总分35,考试时间600分钟)一、名词解释1. 纵隔摆动2. HPV二、选择题A1/A2型题1. 双腔支气管插管的主要目的是（）A. 防止呕吐误吸B. 使健康肺和病侧肺的气道隔离通气，有利手术视野C. 通气效率高D. 防止低氧血症E. 避免开胸侧肺萎缩2. 剖胸手术时若病人仍保留自主呼吸，下列病理生理改变不正确的是（）A. 反常呼吸B. 纵隔移位C. 纵隔摆动D. 通气/血流比值增加，致肺内分流E. 心排血量降低3. 维持胸内负压的必要条件是（）A. 胸膜腔密闭B. 吸气肌收缩C. 呼气肌收缩D. 肺泡表面活性物质均匀分布E. 肺内压低于大气压4. 屏气试验值是床旁简易判断病人心肺功能的指标之一，其正常值应为（）A. 大于10秒B. 大于30秒C. 大于50秒D. 小于20秒E. 小于30秒5. 开胸手术前应该禁烟多长时间才有意义（）A. 2周B. 4周C. 6周D. 8周E. 10周6. 全麻病人侧卧位时上下侧比较肺内气血分布正确的是（）A. 下肺血流多、通气少B. 下肺血流多、通气多C. 下肺血流少、通气多D. 上肺血流多、通气多E. 上肺血流多、通气少7. 为确保病人安全，肺大疱破裂患者，麻醉前应先行（）A. 纤维支气管镜检查B. 呼吸功能训练C. 摄胸片D. 肺通气功能检查E. 胸腔闭式引流8. 开胸手术鼓肺时，气道压不宜超过（）A. 10 mmHgB. 20 mmHgC. 40 mmHgD. 80 mmHgE. 100 mmHg9. 湿肺病人麻醉的主要危险有（）A. 呼吸道脓痰梗阻B. 肺泡弥散障碍C. 肺血流分布异常D. 肺活量减少E. 潮气量减少10. 全麻侧卧位开胸手术呼吸功能的维持主要依赖于（）A. 过度通气B. 保证下侧肺通气良好C. 降低潮气量，增加呼吸频率D. 避免上侧肺受压E. 气道压不宜过低11. 引起开放性气胸主要病理生理变化的机制是（）A. 纵隔持续向健侧偏移B. 吸气时纵隔向患侧偏移C. 呼气时纵隔向患侧偏移D. 胸壁反常呼吸运动E. 呼吸时纵隔左右摆动12. 下列选项不能提示病人呼吸功能不全的是（）A. 肺活量低于预计值的60%B. 通气储量百分比＜70%C. 第一秒用力呼气量与用力肺活量的百分比（FEV1/FVC%）＜60%或50%D. 呼气时间短于3秒E. 屏气时间短于20秒13. 下列监测更能反映组织灌注情况的是（）A. SpO2</sub>B. 尿量C. 心输出量D. 收缩压E. 平均动脉压14. 支气管胸膜瘘手术麻醉时，下列做法最不恰当的是（）A. 术前应放置胸腔闭式引流B. 快速诱导气管插管C. 单肺通气D. 随时吸引气道内液E. 高频通气给氧15. 开胸手术最常用的呼吸管理方法是（）A. 气管插管控制呼吸B. 面罩辅助通气C. 面罩给氧自主呼吸D. 气管插管自主呼吸E. 鼻导管给氧16. 一开胸病人术中中心静压由8.5 cmH2</sub>O升至14 mH2</sub>O，无关的因素有（）A. 手术压迫了大静脉B. 使用了缩血管药物C. 大量输血D. 肺小管广泛栓塞E. 发热17. 在下列情况可导致呼气末二氧化碳分压与动脉血二氧化碳分压不一致的是（）A. 高CO2</sub>血症B. 低氧血症C. 患者出现通气不足D. 急性肺栓塞E. 感染18. 伴有呼吸困难的张力性气胸急救时应（）A. 立即吸氧B. 气管插管C. 立即于伤侧锁骨中线第5肋间穿刺排气D. 立即于伤侧锁骨中线第2肋间穿刺排气E. 立即于伤侧腋中线第5肋间穿刺排气19. 一侧开胸后，纵隔随呼吸来回移动称（）A. 反常呼吸B. 纵隔摆动C. 纵隔移动D. 摆动呼吸E. 正压呼吸20. 有助于了解患者能否耐受开胸或全肺切除术的是（）A. 胸腔MRB. 肺功能检查C. 胸部X检查D. 支气管造口术E. 胸腔CT扫描21. 肺功能检查最重要的指标是（）A. 肺总容量B. 残气量C. 呼气流速D. 时间肺活量E. 潮气量22. 支气管扩张患者，每天咳痰150 ml，拟行肺叶切除术，最合理的麻醉方式是（）A. 支气管内插管全麻B. 清醒气管插管C. 慢诱导气管插管D. 全凭静脉麻醉E. 静吸复合气管内插管全麻23. 吞咽困难的食管癌患者，麻醉诱导时需注意（）A. 气管插管困难B. 迷走神经反射导致心跳骤停C. 呛咳D. CO2</sub>蓄积E. 误吸24. 湿肺病人麻醉诱导插管时，必须避免（）A. CO2</sub>蓄积B. 呕吐C. 呛咳D. 血压过低E. 血压过高25. 一患者术前合并风心病二尖瓣狭窄，但能正常工作生活，其ASA分级为（）A. Ⅰ级B. Ⅱ级C. Ⅲ级D. Ⅳ级E. Ⅴ级26. 单侧肺通气时V/Q比值（）A. 正常B. 通气侧等于非通气侧C. 通气侧小于非通气侧D. 增加E. 减少27. 下列选项不是床边简易测试肺功能的方法的是（）A. 吹气试验B. 屏气试验C. 吹火柴试验D. 肺部CT检查E. 病人呼吸困难程度28. 患者，男，58岁，有房颤，下肢静脉曲张病史多年，患肺癌行右上肺叶切除后两小时，在ICU行心电、血压、SpO2</sub>及呼气末CO2</sub>监测，突然心率加快达118次/分，血压短暂上升后下降，SpO2</sub>下降至87％，气道压上升，呼气末CO2</sub>由原来的38 mmHg下降至15 mmHg，请问最可能发生了什么情况（）A. 心肌梗死B. 肺梗塞C. 气道梗阻D. 呼吸机接头脱落E. 气胸29. 患者，女，70岁，房颤史8年，心功能良好，其余病史及检查无常发现，因食管下段癌需手术，围手术期首先要注意的并发症是（）A. 呼吸功能不全B. 肾功能不全C. 低钾血症D. 低钠血症E. 外周动脉栓塞30. 食管中段癌手术病人，术前各项检查正常，术中突然发现血压下降，10秒内平均动脉压由100 mmHg降至50 mmHg，CVP由8 cmH2</sub>O迅速升至16 cmH2</sub>O，ECG监测无明显改变，可能的原因为（）A. 过敏B. 手术操作时心脏挤压C. 突然大出血D. 麻醉过深E. 麻醉过浅三、简答题1. 简述胸科手术麻醉前准备要点。
胸科手术的麻醉
术后镇痛
• 开胸术后有多个感觉传入神经，传递伤害性刺激
• 切口 • 胸腔引流 （肋间神经T4 –T6 ) （肋间神经T7– T8 ）
VO2max 概念
：当负荷逐渐递增到某一时刻，VO2不再随运动负荷（功率）和心率
的增加而增加，出现一个平台时VO2的叫做 VO2max，单位常用L/min表示（若考虑体重， 可用ml/kg/min表示）。心、肺疾病及贫血等使氧利用和氧流障碍的疾病均可使
VO2max下降
按照VO2max 危险程度分级
• 背景剂量 2ml/h 增强剂量 4-8 ml，锁定时间 10-20min
谢 谢
胸科手术的麻醉
要点
1 应从三个方面对肺叶切除术患者的呼吸功能进行术前评估：肺机械功能、 肺实质功能以及心肺储备功能。 2 肺叶切除术后，预计术后呼吸功能良好的患者，若处于清醒、温暖和舒适 状态，则通常有在手术室内撤机并拔管的可能。
3 能减少胸科手术高危患者术后呼吸系统并发症风险的措施包括戒烟、物理
若术前 FEV1% = 70%，则
ppoFEV1% =70% *（1-29）/100= 50%
按照ppoFEV1% 危险程度分级
03
高危 02 中危 01 低危
ppoFEV1%<30%
30%----40%
ppoFEV1%>40%
肺实质功能
• 呼吸过程中将氧气运输到末梢气道同等重要的是肺内血管床与肺泡之间交
6分钟步行距离测试（6MWT）也与 VO2max具有很好的相关性，且基本不需要任 何实验设备。6MWT的距离少于2000英尺（610m）表明相应的 VO2max低于15ml/ （kg.min），同时也意味着在运动中出现了脉氧饱和度（SpO2）下降。若
胸科手术麻醉管理的十二个要点
胸科手术麻醉管理的十二个要点胸科手术是一种复杂而又风险较高的手术，对于麻醉管理的要求尤为严格。
以下是胸科手术麻醉管理的十二个要点。
1. 术前评估：在手术前，麻醉师应详细评估患者的病史、体格检查和相关实验室检查结果。
特别需要注意的是患者的呼吸系统状况、心血管系统功能和肺功能。
2. 全麻与局麻选择：胸科手术可选用全身麻醉或局部麻醉。
选择麻醉方式应根据手术类型、患者病情和个体差异等因素进行综合考虑。
3. 麻醉诱导与维持：麻醉诱导需遵循快速、平稳的原则，以减少手术刺激对患者的不良影响。
维持期间应密切监测患者的生命体征，并及时调整药物剂量。
4. 气管插管技术：在进行气管插管时，应注意减少插管刺激和损伤，确保气道通畅。
必要时可通过纤维支气管镜或使用双腔管进行气道管理。
5. 一氧化氮治疗：对于需要进行一氧化氮治疗的胸科手术患者，应密切监测一氧化氮浓度，控制在安全范围内，以防止一氧化氮的毒性作用。
6. 肺保护策略：胸科手术过程中，应采取肺保护策略，包括控制呼气末正压、进行肺复张和促进痰液排出等措施，以减少术后肺并发症的发生。
7. 血流动力学管理：胸科手术对患者心血管系统的负荷较大，麻醉师应密切监测患者的血压、心率和心律，并及时调整药物以维持稳定的血流动力学状态。
8. 镇痛管理：胸科手术后常伴有较强烈的疼痛，麻醉师应根据患者的疼痛程度和个体差异，采用合适的镇痛方法，确保患者的术后舒适度。
9. 液体管理：在胸科手术期间应注意患者的液体管理，避免出现液体负荷过重或过低的情况，以维持正常的循环容量和血液稳定度。
10. 抗生素应用：胸科手术患者常需要术后应用抗生素预防感染，麻醉师应了解患者的药物过敏史，并按照相关指南和医生嘱托正确使用抗生素。
11. 围手术期监测：胸科手术患者的围手术期监测应包括动脉血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、心电图和中心静脉压等指标，以及必要时的肺功能检查。
12. 术后康复管理：胸科手术后的康复管理应包括合理的镇痛控制、及时的肺功能锻炼和康复训练，以及术后并发症的预防和处理等综合措施。
胸外科麻醉要点
胸外科麻醉要点
《胸外科麻醉要点》
胸外科手术麻醉是一种非常复杂的麻醉操作，需要医护人员具备丰富的经验和专业知识。
下面
是胸外科麻醉的一些要点：
1. 了解手术的具体情况：在进行胸外科手术麻醉前，麻醉医师需要了解手术的具体情况，包括
手术部位、手术过程、患者的病情等等。
只有充分了解手术情况，麻醉医师才能做出合适的麻
醉方案。
2. 选择合适的麻醉药物：胸外科手术麻醉需要使用一些特殊的麻醉药物，如异氟烷、丙泊酚等。
这些药物需要对患者的身体状况、手术情况进行综合考虑后选择，以确保患者在手术过程中获
得适当的麻醉效果。
3. 注意监测患者的生命体征：在胸外科手术麻醉过程中，麻醉医师需要密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等。
一旦发现异常情况，需要及时采取措施。
4. 保持良好的沟通：在手术过程中，麻醉医师需要和外科医师、护士等进行良好的沟通，及时
了解手术的进展情况，以便调整麻醉方案。
5. 术后监护：胸外科手术麻醉后，患者需要进行一定的术后监护，包括恢复期的监测和护理等。
总的来说，胸外科手术麻醉是一项高风险的工作，麻醉医师需要具备丰富的经验和专业知识，
全面了解手术情况，选择合适的麻醉药物，密切监测患者的生命体征，保持良好的沟通，并进
行术后监护，以确保患者在手术过程中得到良好的麻醉效果和术后恢复。
胸科手术麻醉的基本要求
胸科手术麻醉的基本要求随着现代医学的不断发展，胸科手术在临床中扮演着越来越重要的角色。
对患者来说，手术的安全和效果是至关重要的，而麻醉是手术中不可或缺的环节。
因此，对胸科手术麻醉的基本要求进行了讨论和总结，以期最大程度地提高患者的手术安全和手术效果，具体内容如下。
一、术前准备1. 完善的病史和体检：在手术前，麻醉师需要详细了解患者的病史、手术史、药物过敏情况等，同时进行身体检查，如观察呼吸、心跳等生命体征，评估麻醉风险。
2. 合理的术前禁食、禁水：为了避免手术期间引起呕吐等不良反应，清淡饮食和合理的禁食、禁水时间是必须的。
麻醉医师根据手术类型和术前时间合理安排禁食、禁水时间，以保证手术期间患者的安全。
3. 正确选择麻醉方法：针对不同手术类型和患者病情，麻醉师需要选择适当的麻醉方法，如局麻、全麻等。
对于胸外科手术，一般选择一般麻醉，而对于某些情况下的胸内科手术，可以选择全麻或联合麻醉。
二、手术过程中1. 确保患者通气道通畅：在手术过程中，通气道通畅是保证患者安全的重要保障之一。
麻醉师需要密切观察患者的呼吸状态，随时调整通气机的参数和呼吸机的辅助吸气压力等。
2. 正确通过麻醉机的气路：气路管道必须完好无损、无漏气，并配备二次防护设备和高质量的防护过滤器等，以防止细菌和病毒传播。
3. 必要的协助操作：如必要，麻醉师可以采取有效的协助操作，如采用人工辅助通气等手段，提高患者的呼吸效率，减少呼吸道相关的并发症。
4. 根据手术类型进行针对性应对：不同的手术类型需要不同的麻醉管理策略。
在手术过程中，麻醉医师需要根据实际情况进行针对性应对，如在胸腔镜手术中可以采取缩短气管导管的长度等手段，减轻对患者的影响。
三、术后处理和管理1. 在麻醉监护室对患者进行完整的评估：手术后，患者需要进入麻醉监护室，接受一系列的监测和评估。
麻醉师在此阶段应加强对患者的监测，如生命体征监测等。
2. 有效的通气管理：在麻醉监护室中，如果患者存在呼吸相关的并发症，需要采取有效的通气管理策略，如辅助通气、氧疗等手段。
胸科手术的麻醉
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2.对萎陷肺应用低压PEEP0.3~0.5kPa (3~5cmH2O)或用高频通气法(HfPV),以增 加非通气侧肺地功能性残气量及增加动 脉血氧合.亦可采用间断性充气法,例如:30
分钟左右不影响手术操作情况下膨胀一 次,预防肺长时间地萎缩.
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3. 维持足够的麻醉镇痛,除应用 40%~60%N2O外,还应辅助应用吸入性挥 发麻醉药.例如安氟醚,异氟醚,七氟醚或地 氟醚等.防止术中病人突然苏醒.
高碳酸血症 FEV1.0<0.85 FEV1.0<2L MBC<50%预计值 RV/TLC>50%
左右分侧 肺功能
预计术后FEV1.0<0.85或 大于70%的血流流向患
侧
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4. 肺血管与右心室功能
慢性肺疾病者，肺血管也发生病变，表现为肺 血管阻力（PVR）增高，右心室肥大与扩张。 这类患者麻醉期及术后低氧血症或呼吸衰竭发 生率增高。
4. 保持足够的通气量,减少肺内分流与 静脉血掺杂,充分排出CO2.·来自3·4
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二、开胸后对循环影响
1. 静脉回心血量减少
2. 心功能与心律失常
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三、体位对呼吸的影响
1. 侧卧位使FRC减少约0.8升，全身麻 醉使之进一步减少0.4升，但两侧肺的通 气及灌注不变。
2. 呼吸功能主要依赖于下侧肺及恰当 的通气方法。
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第二节 术前估计与准备
一、临床估计 1. 临床症状 （1）呼吸困难程度 （2）咳嗽 （3）咯血 （4）吞咽困难 （5）感染
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2.体检：年龄、体重（过度肥胖）、老年 与衰弱、营养不良等，气管偏移或压迫， 心肌缺血与心脏扩大等体征。CT，核磁 共振应用普遍。
胸科手术麻醉
纵隔摆动 吸气相：①健侧胸腔负压更增加，促使纵隔更向健侧推移。
②健侧肺内压转为负压，而开胸侧萎陷肺仍保持正压，开胸侧肺内气体流向健 侧，进一步使纵隔移向健侧。
呼气相：①健侧肺内压从负压转为正压，肺内气体压向开胸侧肺。 ②健侧胸膜腔负压值减小，促使纵隔移向开胸侧。
• 纵隔摆动造成呼吸困难与低氧，心腔大血管的扭曲致静脉回流受阻，回心 血量减少，心排血量降低。
二、麻醉前准备
改善心肺功能 •停止吸烟（4周以上效果较好） •控制气道感染，尽量减少痰量 •保持气道通畅，防治支气管痉挛 •锻炼呼吸功能 •低浓度氧吸入(慢阻肺病人) •对并存的心血管方面情况的处理
第三节 胸科手术麻醉的特点与处理
• 呼吸管理要求较复杂 • 对血流动力学影响大 • 术后疼痛剧烈
一、胸科手术麻醉的基本要求
肺叶切除
• 可在气管内插管/支气管插管全麻下完成 • 对于湿肺的病人要采取隔离通气 ,麻醉诱导须平顺，同时手术过程及时吸引脓血和分泌物. • OLV时要行气道压力监测 • 重视术后镇痛
肺大泡结扎手术
• 麻醉方法基本类似于肺叶手术 • 术前存在气胸的病人，麻醉诱导前需先
行闭式引流 • IPPV时要注意控制气道压力
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
呼吸道内吸引的注意事项
• 保证一定程度的麻醉深度 • 吸引时间不宜过长 • 吸引管不宜过粗，负压不宜超过25cmH2O • 要及时吸引 • 必要时借用纤支镜检查、冲洗、吸引
㈢保持PaO2与PaCO2基本正常 设定通气量10毫升/公斤
调节呼吸频率
患侧肺给氧 或膨肺
减轻VA/Q 比值失调
PEEP技术
二、单肺通气
• 概 念：单肺通气是指胸科手术病人在剖开胸腔后经支气管导管只利用一侧肺（非手术侧） 进行通气的方法
胸科手术麻醉
胸科手术麻醉胸科手术是一类高风险手术，需要精细的技术和严密的麻醉管理。
麻醉在胸科手术中起着至关重要的作用，既要保证手术过程的顺利进行，又要最大程度地减少患者的痛苦和手术相关风险。
本文将对胸科手术麻醉进行详细探讨。
一、胸科手术类型胸科手术包括心脏手术、肺部手术和食管手术等。
这些手术虽然在部位和手术方式上存在差异，但都需要进行胸腔的开放和操作。
因此，在麻醉管理中需要对患者进行全身麻醉，以确保手术进行的安全和有效。
二、胸科手术麻醉的准备工作在胸科手术麻醉之前，麻醉医生需进行充分的准备工作，以保证麻醉过程的顺利进行。
首先需要评估患者的基础疾病和手术风险，包括心肺功能、肝肾功能等。
根据患者的身体情况，确定最合适的麻醉方案和药物选择。
同时，还需要进行相关检查，如心电图、血液学检查等，以评估患者的麻醉风险和手术可行性。
三、胸科手术麻醉的技术选择胸科手术麻醉的技术选择根据手术类型和患者的具体情况而定。
一般来说，胸部手术需要进行单重肺通气或双重肺通气，以保证手术操作的空间和视野。
对于心脏手术，可能需要停用心脏和肺动脉的功能，采用体外循环等技术维持生命。
在手术中，麻醉医生还需要密切监测患者的生命体征和麻醉深度，调整麻醉药物的剂量和浓度，以确保患者的安全和手术顺利进行。
四、胸科手术麻醉的风险和并发症胸科手术麻醉是一项高风险的操作，存在多种并发症和危险因素。
常见的风险包括呼吸系统相关并发症（如气胸、肺不张等）、心血管系统相关并发症（如心律失常、低血压等）以及术后疼痛等。
为了降低这些风险，麻醉医生需要密切监测患者的生命体征和麻醉深度，及时采取措施解决潜在问题。
同时，麻醉团队需要与手术团队密切合作，共同应对可能发生的意外情况，保证患者的安全和手术的顺利进行。
五、胸科手术麻醉的后期护理胸科手术麻醉结束后，患者需要进行后期护理，以减少手术相关并发症和促进康复。
包括疼痛管理、术后呼吸康复训练、抗感染治疗等。
麻醉医生需要密切关注患者的病情和恢复情况，根据患者的具体情况制定个体化的护理计划，以确保患者的恢复和康复。
最新整理第章胸科手术的麻醉说课讲解
第17章胸科手术的麻醉一、选择题A型题1．胸部手术的部位涉及哪三大系统：A．呼吸．循环和消化B．呼吸．循环和内分泌C．呼吸．循环和神经D．神经．呼吸和内分泌E．呼吸．消化和神经2．一侧胸腔被剖开后，如仍任病人自主呼吸时，首先出现的呼吸系统的病理生理改变是下列哪一项：A．患侧肺部分萎缩B．胸腔内负压消失C．肺的通气和气体交换面积急剧减少D．缺氧性肺血管收缩E．V A /Q比值降低3．剖胸对循环系统的影响主要表现为：A．心排出量增加B．心律失常C．心搏骤停D．回心血量减少E．心排出量降低4．全身麻醉后最常见的并发症是：A．循环系统并发症B．神经系统并发症C．泌尿系统并发症D．术后肺部并发症E．消化系统并发症5．术后肺部并发症在围手术期死亡原因中位居第几位：A．第一位B．第二位C．第三位D．第四位E．第五位6．术前肺功能异常者与肺功能正常者相比，其术后肺部并发症的发生率约高出多少倍：A．3倍B．5倍C．10倍D．20倍E．23倍7．有限制性肺疾病时FEV T％的FEV1小于正常值多少：A．< 50％B．<60％D．< 80％E．< 90％8．有阻塞性肺疾患时FEV I降低或FEV1/FVC小于多少：A．< 50%B．< 60%C．< 70%D．< 80%E．< 90%9．对病人肺的动力功能可通过测定哪一指标来了解：A．时间肺活量（TVC）B．用力肺活量（FVC）C．最大自主通气量（MVV）D．PO2E．PCO210．健康成人的MVV可达100--120L/min，最低限为：A．50L/min或＞50%B．60L/min或＞60%C．70L/min或＞70%D．80L/min或＞80%E．90L/min或＞90%11．对肺功能较差特别是需行全肺切除术的病人，最好在术前作哪一项指标，以作为预计术后余下的肺组织能否维持机体正常通气的参考：A．双侧肺功能测定B．分侧肺功能测定C．肺活量D．最大自主通气量E．潮气量12．通过下列哪项指标可以了解肺的氧合情况：A．A-aDO2B．PaCO2C．PAO2D．ETCO2E．PaO213．通过下列哪项指标可以判断肺的通气功能情况：A．A-aDO2B．PaCO2C．PAO2D．ETCO2E．PaO214．下列哪项指标可提供对肺的换气功能的判断依据：A．A-aDO2B．PaCO2C．PAO2E．PaO215．一般认为，下列指标哪一项变化时肺切除术的预后差：A．FVC< 50 %, FEVI /FVC< 50 %B．FVC< 60 %, FEVI /FVC< 60 %C．FVC< 70 %, FEVI /FVC< 70 %D．FVC< 80 %, FEVI /FVC< 80 %E．FVC< 90 %, FEVI /FVC< 90 %16．一般认为，FEVI /FVC为多少时，则术后并发症的发生率高：A．FEVI /FVC< 50 %B．FEVI /FVC< 60 %C．FEVI /FVC< 70 %D．FEVI /FVC< 80 %E．FEVI /FVC< 90 %17．对胸科手术的病人，术前至少应停止吸烟多少时间：A．12小时B．24～48小时C．36小时D．50小时E．60小时18．术前停止吸烟24～48h病人会有怎样变化：A．气道分泌物减少B．气道激惹性降低C．可降低血中碳氧血红蛋白含量，有利于组织对氧的利用D．支气管上皮纤毛运动改善E．支气管上皮纤毛运动无变化19．湿肺病人行开胸手术，应在下列各期常规呼吸道吸引，但除外：A．插管前B．插管后C．改变体位后D．开胸挤压肺时E．断闭支气管后20．对支气管扩张及肺脓肿等分泌物量大的病人，则常需采用下列哪种方法排痰：A．湿化痰液B．雾化吸入C．体位引流D．扣打背部E．热蒸气法21．进行呼吸道吸引时，每次吸引时间在一般成人不宜超过多少：A．5 sB．10sC．15 sD．20 sE．25 s22．进行呼吸道吸引时，吸引负压不应超过多少压力：A．15 cmH20B．20 cmH20C．25cmH20D．30 cmH20E．35 cmH2023．对肺内物质扩散可能性较大的病人，一般均行进行双侧肺分别通气或单肺通气，以防止健侧肺被污染并保持健侧肺呼吸道通畅，应选用：A．支气管内插管B．单腔气管插管C．喉罩D．鼻腔插管E．面罩吸氧24．无论作气管内全麻还是行单肺通气，呼吸管理的任务之一都是要：A．尽力保持呼吸道通畅B．尽力缩小V A/Q比值的失调C．尽力保持氧供D．防止肺萎险E．尽力保持循环稳定25．胸科手术麻醉一般在手术全程均吸人较高浓度的氧，通气量以10ｍｌ/kg为宜，过低则有可能出现：A．开胸侧肺萎险B．卧侧肺部分萎陷C．开胸侧V A/Q比值的失调D．卧侧V A/Q比值的失调E．二氧化碳蓄积26．肺癌晚期手术会引起如下症状，但可除外：A．胸膜腔积液B．胸壁转移C．上腔静脉综合征D．食管压迫E．颈丛神经压迫27．进行单肺通气时一般认为Pa02可以接受的低限是；A．50～55 mmHgB．55～60 mmHgC．60～65 mmHgD．67.5～70 mmHgE．70～75 mmHg28．单肺通气时潮气量应为多少；A．5 ml/kgB．8 ml/kgC．10 ml/kgD．12 ml/kgE．15 ml/kg29．开胸手术中呼吸功能监测最主要的是哪项：A．通气流量B．通气量C．顺应性D．呼气末二氧化碳E．血氧饱和度30．一侧开胸后，纵隔随呼吸来回移动称：A．纵隔移动B．纵隔摆动C．反常呼吸D．摆动呼吸E．正压呼吸31．一侧开胸后，开胸侧肺表现为与非开胸时呈相反的回缩和动作称：A．反常呼吸B．正负压呼吸C．正负呼吸D．间歇正压呼吸E．摆动呼吸32．开胸后患侧出现通气与血流比例异常，应采取：A．加强辅助呼吸B．患侧肺压缩C．间歇性正压通气D．双侧肺通气E．保留自主呼吸33．全肺切除病人，清醒后应采取的体位是：A．患侧向上侧卧位B．患侧向下侧卧位C．平卧位D．坐位E．患侧向上斜侧卧位34．侧卧位开胸手术呼吸功能主要依赖于：A．吸入纯氧B．避免上侧肺受压C．保证下侧肺通气良好D．气道压不宜过低E．过度通气35．有助于了解患者是否耐受开胸或全肺切除的检查项目是：A．胸部X线检查B．支气管造瘘术C．胸腔CT检查D．胸腔磁共振E．肺功能检查36．肺功能检查中最主要的指标：A．潮气量B．残气量C．时间肺活量D．呼气流速E．肺总量37．开胸手术前停止吸烟多长时间才有意义：A．2周B．4周C．6周D．8周E．10周38．开胸手术中呼吸功能监测最主要的是哪项：A．通气流量B．通气量C．肺顺应性D．呼气末CO2E．血氧饱和度39．全麻侧卧开胸手术患者的呼吸功能维持主要依赖于：A．全肺通气B．保持适当的上肺膨胀C．下肺及其恰当的通气D．维持良好的上侧肺通气E．低潮气量，增加呼吸频率40．支气管扩张症患者，每天咳痰100～150ml，拟行全麻，需选用：A．清醒插管B．半清醒插管C．气管内插管D．单侧支气管插管E．双腔管支气管插管41．吞咽困难病人麻醉诱导时需注意发生哪种情况：A．呼吸困难B．心动过速C．呕吐与误吸D．血压下降E．二氧化碳蓄积42．连续肺过度膨胀可造成下列哪种情况：A．低氧血症及高血压B．高碳酸血症及低血压C．低二氧化碳血症及低血压D．碱中毒及心动过缓E．氧中毒及心动过速43．双腔之气管插管的主要目的是：A．防止呕吐与误吸B．防止低氧血症与窒息C．便于术中分侧吸引D．隔离两侧肺，分侧通气E．防止两肺交叉感染44．开胸侧肺完全萎缩，将造成：A．肺内分流增加B．肺血管收缩C．二氧化碳分压升高D．静脉血掺杂减少E．静脉血掺杂增加45．单侧肺通气时V/Q比值的变化是：A．增加B．减少C．正常D．通气侧小于非通气侧E．通气侧等于非通气侧46．HPV的重要意义在于：A．肺内分流增加，加重低氧血症B．肺内分流增加，减轻低氧血症C．肺内分流减少，降低低氧血症D．肺内分流减少，加重低氧血症E．肺血管扩张，肺血流量增加47．对萎陷肺应用低PEEP，可A．增加非通气侧肺的功能残气量B．增加非通气侧的肺活量C．增加非通气侧的潮气量D．增加非通气侧的时间肺活量E．增加非通气侧的死腔量48．肺大泡破裂患者，麻醉诱导前应先行：A．支气管纤维镜检查B．呼吸功能训练C．心电图检查D．肺通气功能检查E．胸腔闭式引流49．肺大泡未破裂患者，行人工通气时：A．压力不宜过低，潮气量不宜过大B．压力不宜过高，潮气量不宜过小C．压力不宜过高，潮气量不宜过大D．频率不宜过慢，潮气量不宜过高E．频率不宜过快，潮气量不宜过低50．双侧肺大泡破裂患者人工通气时，气道压力不应超过多少：A．10 cmH2OB．15 cmH2OC．20 cmH2OD．25 cmH2OE．30 cmH2O51．湿肺病人麻醉诱导插管时，必须避免：A．呕吐B．呛咳C．哮喘D．心动过缓E．血压升高52．开胸手术麻醉在商得术者同意，不影响手术的前提下，可多少小时定时使塌陷的肺膨胀数次：A．15分钟B．30分钟C．45分钟D．60分钟E．90分钟53．重症肌无力的病人手术麻醉时避免应用下列哪种药物：A．镇静药B．镇痛药C．吸入麻醉药D．肌肉松弛药E．肾上腺糖皮质激素54．开胸后患者出现通气与血流比例异常，应采取：A．加强辅助呼吸B．患侧肺压缩C．间歇性正压通气D．双侧肺通气E．保留自主呼吸55．全肺切除病人，清醒后应采取的体位是：A．术侧向上侧卧位B．术侧向下侧卧位C．平卧位D．坐位E．术侧向上斜侧卧位56．长期吸烟患者，最可能伴发：A．肺动脉高压，右室肥厚B．肺动脉高压，左室肥厚C．肺动脉高压，双室肥厚D．肺动脉高压，双室缩小E．肺动脉高压，心脏不变57．下列哪项不须行择期手术：A．肺纤维性变性B．咯血C．带痰性咳嗽D．病变压迫气管E．呼吸系统急性感染58．术中气道不通畅的直接指征除外：A．低氧血症B．高碳酸血症C．血氧饱和度降低D．气道压升高E．血压升高59．术中发生支气管痉挛伴低血压时，应立刻采取的措施除外：A．加深麻醉B．解除支气管痉挛药物C．应用激素D．反复吸痰E．吸入纯氧60．开胸手术为保持下侧肺充分膨胀，下述哪项不宜：A．潮气量8～10ml/kgB．呼吸频率12～14bpmC．吸：呼比为1：1.5～2D．通气压力10～15cmH2OE．氧流量4～6L/min61．单侧肺通气的绝对适应症除外；A．大咯血B．肺脓肿C．支气管胸膜瘘D．胸主动脉瘤E．单侧支气管肺灌洗62．单侧肺通气时，哪项与预防低氧血症不符：A．保持足够通气量B．维持90%血氧饱和度C．维持足够麻醉镇痛D．约30分钟膨肺一次E．吸入50%氧63．大咯血手术麻醉，下列哪项最不恰当：A．快速诱导B．双腔气管导管插管C．全吸入麻醉D．良好的静脉通路E．高频通气64．肺大泡手术麻醉时，哪项是错误的：A．麻醉诱导力求平稳B．呼吸压力大于15 cmH2OC．维持足够麻醉深度D．保持充足呼气时间E．监测呼气末CO2浓度65．支气管胸膜瘘手术麻醉时，哪项最不恰当：A．术前应引胸腔闭式引流B．快速诱导气管插管C．单肺通气D．随时吸引气道内液E．高频通气给氧X型题1．开胸手术麻醉在商得术者同意，不影响手术的前提下，可每小时定时使塌陷的肺膨胀数次，其意义在于；A．对于减少术中低氧血症有益处B．对于减少术后的低氧血症有益处C．预防术后肺不张有益处D．防止通气不足E．防止V A/Q比值的失调2．使粘稠的痰液易于咯出的办法是：A．湿化痰液B．雾化吸入C．体位引流D．扣打背部E．热蒸气法3．需施行肺叶切除术的病人多为哪些疾病：A．肺肿瘤B．支气管扩张症C．肺脓肿D．肺囊肿E．肺结核4．诱发术后肺部并发症的风险因素有哪些：A．吸烟B．年龄超过60岁C．肥胖D．手术较广泛而手术时间在3h以上E．高血压5．剖胸对循环引起的病理生理改变有哪些：A．心排出量降低B．心脏停搏C．回心血量增加D．心律失常E．回心血量减少6．剖胸对呼吸系统所引起的病理生理改变有哪些：A．胸腔内负压消失B．患侧肺部分萎缩致肺的通气和气体交换面积急剧减少C．V A /Q比值降低D．反常呼吸E．纵隔移位和摆动7．常用的解除痉挛或支气管扩张药有：A．茶碱类药物B．肾上腺糖皮质激素C．非激素类气雾吸入剂D．抗胆碱药E．镇静药8．停止吸烟4周以上一般可获得哪些较好的效果：A．气道分泌物减少B．气道激惹性降低C．支气管上皮纤毛运动改善。
胸科手术麻醉管理
胸科手术麻醉管理嘿，咱今儿就来说说胸科手术麻醉管理这档子事儿！你想想啊，这胸科手术可不像咱平时切个菜那么简单，那可是在人的胸腔里动刀呢！麻醉管理就好比是这场战斗中的军师，得把方方面面都给安排得妥妥当当。
咱先说麻醉前的评估吧，这可太重要啦！就像你要去打仗，不得先了解清楚敌人的情况呀。
病人的身体状况、心肺功能，那都得摸得透透的。
要是病人有个哮喘啥的，那可得格外小心，不然手术还没开始呢，就先出乱子啦。
麻醉方式的选择也得慎重啊！是全麻呢，还是局麻呢？这就像是你要选择是用大刀还是用短剑，得根据具体情况来决定。
全麻能让病人睡个好觉，啥都不知道，但风险也相对大一些；局麻呢，病人可能会有点感觉，但有时候也挺合适的。
麻醉诱导的时候可得稳住啦！就跟飞机起飞似的，得稳稳当当的。
用药得精准，速度得合适，不然病人可就遭罪咯。
这时候咱麻醉医生就得像个老司机，稳稳地把车开上正道。
手术过程中那也不能掉以轻心啊！得时刻关注病人的生命体征，血压、心率、呼吸，一个都不能马虎。
这就好比是看着锅里的汤，火大了不行，火小了也不行。
要是血压突然掉下去了，那可得赶紧想办法升上来，不然病人的小命可就危险啦。
还有啊，麻醉苏醒期也很关键呢！病人从麻醉中慢慢醒过来，就像从一场美梦中醒来一样。
这时候咱得看着点，别让他们醒得太难受，也别让他们醒得太早或太晚。
你说这麻醉管理是不是很重要？就像一场精彩的演出，导演、演员、灯光、音效，一个都不能少！咱麻醉医生就是那个导演，得把这出戏给导好咯。
咱再说说术后的镇痛吧。
病人做完手术，那伤口疼起来可不是开玩笑的。
这时候就得给他们用上合适的镇痛方法，让他们能舒服点。
不然病人疼得死去活来的，那恢复能好吗？这就好比是给病人送上一碗热汤，让他们暖暖身子，舒服舒服。
总之啊，胸科手术麻醉管理可不是一件容易的事儿，但只要咱认真对待，仔细安排，就一定能让病人平平安安地度过手术这一关。
咱可得把这事儿当成咱的使命，当成咱的责任，好好干！别小看了咱麻醉医生，咱可是病人生命的守护者呢！原创不易，请尊重原创，谢谢!。
第17章 胸科手术的麻醉
第17章胸科手术的麻醉一、选择题A型题1．胸部手术的部位涉及哪三大系统：A．呼吸．循环和消化B．呼吸．循环和内分泌C．呼吸．循环和神经D．神经．呼吸和内分泌E．呼吸．消化和神经2．一侧胸腔被剖开后，如仍任病人自主呼吸时，首先出现的呼吸系统的病理生理改变是下列哪一项：A．患侧肺部分萎缩B．胸腔内负压消失C．肺的通气和气体交换面积急剧减少D．缺氧性肺血管收缩E．V A /Q比值降低3．剖胸对循环系统的影响主要表现为：A．心排出量增加B．心律失常C．心搏骤停D．回心血量减少E．心排出量降低4．全身麻醉后最常见的并发症是：A．循环系统并发症B．神经系统并发症C．泌尿系统并发症D．术后肺部并发症E．消化系统并发症5．术后肺部并发症在围手术期死亡原因中位居第几位：A．第一位B．第二位C．第三位D．第四位E．第五位6．术前肺功能异常者与肺功能正常者相比，其术后肺部并发症的发生率约高出多少倍：A．3倍B．5倍C．10倍D．20倍E．23倍7．有限制性肺疾病时FEV T％的FEV1小于正常值多少：A．< 50％B．<60％C．< 70％D．< 80％E．< 90％8．有阻塞性肺疾患时FEV I降低或FEV1/FVC小于多少：A．< 50%B．< 60%C．< 70%D．< 80%E．< 90%9．对病人肺的动力功能可通过测定哪一指标来了解：A．时间肺活量（TVC）B．用力肺活量（FVC）C．最大自主通气量（MVV）D．PO2E．PCO210．健康成人的MVV可达100--120L/min，最低限为：A．50L/min或＞50%B．60L/min或＞60%C．70L/min或＞70%D．80L/min或＞80%E．90L/min或＞90%11．对肺功能较差特别是需行全肺切除术的病人，最好在术前作哪一项指标，以作为预计术后余下的肺组织能否维持机体正常通气的参考：A．双侧肺功能测定B．分侧肺功能测定C．肺活量D．最大自主通气量E．潮气量12．通过下列哪项指标可以了解肺的氧合情况：A．A-aDO2B．PaCO2C．PAO2D．ETCO2E．PaO213．通过下列哪项指标可以判断肺的通气功能情况：A．A-aDO2B．PaCO2C．PAO2D．ETCO2E．PaO214．下列哪项指标可提供对肺的换气功能的判断依据：A．A-aDO2B．PaCO2C．PAO2D．ETCO2E．PaO215．一般认为，下列指标哪一项变化时肺切除术的预后差：A．FVC< 50 %, FEVI /FVC< 50 %B．FVC< 60 %, FEVI /FVC< 60 %C．FVC< 70 %, FEVI /FVC< 70 %D．FVC< 80 %, FEVI /FVC< 80 %E．FVC< 90 %, FEVI /FVC< 90 %16．一般认为，FEVI /FVC为多少时，则术后并发症的发生率高：A．FEVI /FVC< 50 %B．FEVI /FVC< 60 %C．FEVI /FVC< 70 %D．FEVI /FVC< 80 %E．FEVI /FVC< 90 %17．对胸科手术的病人，术前至少应停止吸烟多少时间：A．12小时B．24～48小时C．36小时D．50小时E．60小时18．术前停止吸烟24～48h病人会有怎样变化：A．气道分泌物减少B．气道激惹性降低C．可降低血中碳氧血红蛋白含量，有利于组织对氧的利用D．支气管上皮纤毛运动改善E．支气管上皮纤毛运动无变化19．湿肺病人行开胸手术，应在下列各期常规呼吸道吸引，但除外：A．插管前B．插管后C．改变体位后D．开胸挤压肺时E．断闭支气管后20．对支气管扩张及肺脓肿等分泌物量大的病人，则常需采用下列哪种方法排痰：A．湿化痰液B．雾化吸入C．体位引流D．扣打背部E．热蒸气法21．进行呼吸道吸引时，每次吸引时间在一般成人不宜超过多少：A．5 sB．10sC．15 sD．20 sE．25 s22．进行呼吸道吸引时，吸引负压不应超过多少压力：A．15 cmH20B．20 cmH20C．25cmH20D．30 cmH20E．35 cmH2023．对肺内物质扩散可能性较大的病人，一般均行进行双侧肺分别通气或单肺通气，以防止健侧肺被污染并保持健侧肺呼吸道通畅，应选用：A．支气管内插管B．单腔气管插管C．喉罩D．鼻腔插管E．面罩吸氧24．无论作气管内全麻还是行单肺通气，呼吸管理的任务之一都是要：A．尽力保持呼吸道通畅B．尽力缩小V A/Q比值的失调C．尽力保持氧供D．防止肺萎险E．尽力保持循环稳定25．胸科手术麻醉一般在手术全程均吸人较高浓度的氧，通气量以10ｍｌ/kg为宜，过低则有可能出现：A．开胸侧肺萎险B．卧侧肺部分萎陷C．开胸侧V A/Q比值的失调D．卧侧V A/Q比值的失调E．二氧化碳蓄积26．肺癌晚期手术会引起如下症状，但可除外：A．胸膜腔积液B．胸壁转移C．上腔静脉综合征D．食管压迫E．颈丛神经压迫27．进行单肺通气时一般认为Pa02可以接受的低限是；A．50～55 mmHgB．55～60 mmHgC．60～65 mmHgD．67.5～70 mmHgE．70～75 mmHg28．单肺通气时潮气量应为多少；A．5 ml/kgB．8 ml/kgC．10 ml/kgD．12 ml/kg29．开胸手术中呼吸功能监测最主要的是哪项：A．通气流量B．通气量C．顺应性D．呼气末二氧化碳E．血氧饱和度30．一侧开胸后，纵隔随呼吸来回移动称：A．纵隔移动B．纵隔摆动C．反常呼吸D．摆动呼吸E．正压呼吸31．一侧开胸后，开胸侧肺表现为与非开胸时呈相反的回缩和动作称：A．反常呼吸B．正负压呼吸C．正负呼吸D．间歇正压呼吸E．摆动呼吸32．开胸后患侧出现通气与血流比例异常，应采取：A．加强辅助呼吸B．患侧肺压缩C．间歇性正压通气D．双侧肺通气E．保留自主呼吸33．全肺切除病人，清醒后应采取的体位是：A．患侧向上侧卧位B．患侧向下侧卧位C．平卧位D．坐位E．患侧向上斜侧卧位34．侧卧位开胸手术呼吸功能主要依赖于：A．吸入纯氧B．避免上侧肺受压C．保证下侧肺通气良好D．气道压不宜过低E．过度通气35．有助于了解患者是否耐受开胸或全肺切除的检查项目是：A．胸部X线检查B．支气管造瘘术C．胸腔CT检查D．胸腔磁共振E．肺功能检查36．肺功能检查中最主要的指标：B．残气量C．时间肺活量D．呼气流速E．肺总量37．开胸手术前停止吸烟多长时间才有意义：A．2周B．4周C．6周D．8周E．10周38．开胸手术中呼吸功能监测最主要的是哪项：A．通气流量B．通气量C．肺顺应性D．呼气末CO2E．血氧饱和度39．全麻侧卧开胸手术患者的呼吸功能维持主要依赖于：A．全肺通气B．保持适当的上肺膨胀C．下肺及其恰当的通气D．维持良好的上侧肺通气E．低潮气量，增加呼吸频率40．支气管扩张症患者，每天咳痰100～150ml，拟行全麻，需选用：A．清醒插管B．半清醒插管C．气管内插管D．单侧支气管插管E．双腔管支气管插管41．吞咽困难病人麻醉诱导时需注意发生哪种情况：A．呼吸困难B．心动过速C．呕吐与误吸D．血压下降E．二氧化碳蓄积42．连续肺过度膨胀可造成下列哪种情况：A．低氧血症及高血压B．高碳酸血症及低血压C．低二氧化碳血症及低血压D．碱中毒及心动过缓E．氧中毒及心动过速43．双腔之气管插管的主要目的是：A．防止呕吐与误吸B．防止低氧血症与窒息C．便于术中分侧吸引D．隔离两侧肺，分侧通气E．防止两肺交叉感染44．开胸侧肺完全萎缩，将造成：A．肺内分流增加B．肺血管收缩C．二氧化碳分压升高D．静脉血掺杂减少E．静脉血掺杂增加45．单侧肺通气时V/Q比值的变化是：A．增加B．减少C．正常D．通气侧小于非通气侧E．通气侧等于非通气侧46．HPV的重要意义在于：A．肺内分流增加，加重低氧血症B．肺内分流增加，减轻低氧血症C．肺内分流减少，降低低氧血症D．肺内分流减少，加重低氧血症E．肺血管扩张，肺血流量增加47．对萎陷肺应用低PEEP，可A．增加非通气侧肺的功能残气量B．增加非通气侧的肺活量C．增加非通气侧的潮气量D．增加非通气侧的时间肺活量E．增加非通气侧的死腔量48．肺大泡破裂患者，麻醉诱导前应先行：A．支气管纤维镜检查B．呼吸功能训练C．心电图检查D．肺通气功能检查E．胸腔闭式引流49．肺大泡未破裂患者，行人工通气时：A．压力不宜过低，潮气量不宜过大B．压力不宜过高，潮气量不宜过小C．压力不宜过高，潮气量不宜过大D．频率不宜过慢，潮气量不宜过高E．频率不宜过快，潮气量不宜过低50．双侧肺大泡破裂患者人工通气时，气道压力不应超过多少：A．10 cmH2OB．15 cmH2OC．20 cmH2OD．25 cmH2OE．30 cmH2O51．湿肺病人麻醉诱导插管时，必须避免：A．呕吐B．呛咳C．哮喘D．心动过缓E．血压升高52．开胸手术麻醉在商得术者同意，不影响手术的前提下，可多少小时定时使塌陷的肺膨胀数次：A．15分钟B．30分钟C．45分钟D．60分钟E．90分钟53．重症肌无力的病人手术麻醉时避免应用下列哪种药物：A．镇静药B．镇痛药C．吸入麻醉药D．肌肉松弛药E．肾上腺糖皮质激素54．开胸后患者出现通气与血流比例异常，应采取：A．加强辅助呼吸B．患侧肺压缩C．间歇性正压通气D．双侧肺通气E．保留自主呼吸55．全肺切除病人，清醒后应采取的体位是：A．术侧向上侧卧位B．术侧向下侧卧位C．平卧位D．坐位E．术侧向上斜侧卧位56．长期吸烟患者，最可能伴发：A．肺动脉高压，右室肥厚B．肺动脉高压，左室肥厚C．肺动脉高压，双室肥厚D．肺动脉高压，双室缩小E．肺动脉高压，心脏不变57．下列哪项不须行择期手术：A．肺纤维性变性B．咯血C．带痰性咳嗽D．病变压迫气管E．呼吸系统急性感染58．术中气道不通畅的直接指征除外：A．低氧血症B．高碳酸血症C．血氧饱和度降低D．气道压升高E．血压升高59．术中发生支气管痉挛伴低血压时，应立刻采取的措施除外：A．加深麻醉B．解除支气管痉挛药物C．应用激素D．反复吸痰E．吸入纯氧60．开胸手术为保持下侧肺充分膨胀，下述哪项不宜：A．潮气量8～10ml/kgB．呼吸频率12～14bpmC．吸：呼比为1：1.5～2D．通气压力10～15cmH2OE．氧流量4～6L/min61．单侧肺通气的绝对适应症除外；A．大咯血B．肺脓肿C．支气管胸膜瘘D．胸主动脉瘤E．单侧支气管肺灌洗62．单侧肺通气时，哪项与预防低氧血症不符：A．保持足够通气量B．维持90%血氧饱和度C．维持足够麻醉镇痛D．约30分钟膨肺一次E．吸入50%氧63．大咯血手术麻醉，下列哪项最不恰当：A．快速诱导B．双腔气管导管插管C．全吸入麻醉D．良好的静脉通路E．高频通气64．肺大泡手术麻醉时，哪项是错误的：A．麻醉诱导力求平稳B．呼吸压力大于15 cmH2OC．维持足够麻醉深度D．保持充足呼气时间E．监测呼气末CO2浓度65．支气管胸膜瘘手术麻醉时，哪项最不恰当：A．术前应引胸腔闭式引流B．快速诱导气管插管C．单肺通气D．随时吸引气道内液E．高频通气给氧X型题1．开胸手术麻醉在商得术者同意，不影响手术的前提下，可每小时定时使塌陷的肺膨胀数次，其意义在于；A．对于减少术中低氧血症有益处B．对于减少术后的低氧血症有益处C．预防术后肺不张有益处D．防止通气不足E．防止V A/Q比值的失调2．使粘稠的痰液易于咯出的办法是：A．湿化痰液B．雾化吸入C．体位引流D．扣打背部E．热蒸气法3．需施行肺叶切除术的病人多为哪些疾病：A．肺肿瘤B．支气管扩张症C．肺脓肿D．肺囊肿E．肺结核4．诱发术后肺部并发症的风险因素有哪些：A．吸烟B．年龄超过60岁C．肥胖D．手术较广泛而手术时间在3h以上E．高血压5．剖胸对循环引起的病理生理改变有哪些：A．心排出量降低B．心脏停搏C．回心血量增加D．心律失常E．回心血量减少6．剖胸对呼吸系统所引起的病理生理改变有哪些：A．胸腔内负压消失B．患侧肺部分萎缩致肺的通气和气体交换面积急剧减少C．V A /Q比值降低D．反常呼吸E．纵隔移位和摆动7．常用的解除痉挛或支气管扩张药有：A．茶碱类药物B．肾上腺糖皮质激素C．非激素类气雾吸入剂D．抗胆碱药E．镇静药8．停止吸烟4周以上一般可获得哪些较好的效果：A．气道分泌物减少B．气道激惹性降低C．支气管上皮纤毛运动改善。
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老年患者肺切除的麻醉管理
老年肺癌患者选择手术治疗的 理由
①研究显示早期肺癌是致死性疾病,即便
年龄超过80岁,其主要的死因仍与肺癌的 进展有关而非其它原因②新辅助化疗和 放疗治疗下,对局部进展的非小细胞肺癌 也扩展成了手术适应证;③肺癌在老年患 者往往较年轻者在肺癌的分期上更早,鳞 癌(生长慢,但潜在转移)的发病率高,较少 发生结节样疾病;④近期研究报告随着围 术期治疗的进步,老年患者肺切除后心肺 并发症的发生率在可接受范围内.
监测
从麻醉诱导前开始实施，包括术中监测， 严重病人延续至术后重症监测。 常规监测项目为心电图、无创血压、脉搏 血氧饱和度（SpO2）、潮气末二氧化碳（ PETCO2）。重危病人可酌情增加创伤性直 接动脉压（ABP）、体温、中心静脉压（ CVP）、尿量、心排血量（CO）、血球压积 （HCT）、混合静脉血氧饱和度（SvO2）呼 吸功能和血气及术中食道超声监测等等。
控制呼吸 减少肺组织损伤
给手术创造好的条件
单肺通气的缺点
低氧血症
低血压 心律失常
禁忌证
主动脉瘤的时候插入双腔管可造成
动脉瘤的直接压迫
前纵隔肿物存在时插入双腔管可造
成肺动脉的压迫
理论上插入双腔管时误吸的可能性
增大，因此，饱胃患者应谨慎使用
双腔管
肺隔离方法
支气管堵塞导管 单腔支气管导管 双腔支气管导管
3、反常呼吸的程度与摆动气量的大小和气道阻 力成正比 4、应保持呼吸道通畅和有适当的麻醉深度及管 理好呼吸
保持PaO2和PaCO2于基本正常水平
手术全程均吸入较高浓度的氧 通气量以10ml/kg为宜
注意保持PaCO2生理范围内的水平
PaCO2增高时不宜增大每次通气量 通气量过大可增加卧侧气道压及肺血管阻力，从 而增加肺血流向剖胸侧肺的分布 可增加每分钟的通气频率
避免肺内物质的扩散
原则
凡能吸除的物质必须吸除 干净,不能吸除者则利用体位 或分离、堵塞等办法使其不致 扩散
呼吸道内吸引时注意事项
如麻醉偏浅,应适当加深麻醉 每次吸引的时间一般在成人不宜超过10秒
吸引间歇期内吸氧，避免发生急性缺氧 吸引负压不应超过25cmH2O 吸引管外径不超过气管导管内径的1/2 吸引操作应基本符合无菌要求 吸引要及时
①嘱术者尽量将术肺压缩，以减少 V/Q 不均造成静脉血掺 杂增加。 ②在不影响手术操作的情况下每 30分钟膨肺一次，以防长 时间肺压缩导致术后肺不张。注意膨肺时过度加压 CO2 排出过多造成的低CO2综合征及低血压。 ③关胸前证实萎陷肺泡充分膨胀，闭胸后胸腔引流接水封 瓶，加压膨肺至胸腔内无气泡排出，水柱随呼吸而上下 波动，恢复胸腔负压。
提高吸入氧浓度
当需要单肺通气时，吸入氧浓度 提高到1.0可以增加安全性以保护机 体抵抗缺氧。
非通气侧肺用CPAP（5-10cmH2O）联合通气 侧肺用PEEP (5～10 cmH2O) ,这是最有效的提 升PaO2的方法 非通气侧肺用10cmH2O的持续气道内正压 (CPAP10)，它包括了在正压下持续氧气吹入以 保持安静的肺并可防止肺泡的完全萎陷。CPAP 的有效性并不是在于其继发性正压效应，可能 是由于其造成的血流分布，增加了通气侧的扩 张肺泡的血流灌注，使气体交换得到了改善。 在正压通气下氧气过度充气到非通气侧肺并不 能改善PaO2。PEEP的有效性可能是继发于不张 肺泡的开放。
过去，支气管阻塞和单腔支气管导管常被 用于达到单肺隔离的目的，由于这种方不能从 非通气侧肺除去分泌物，现今已较少应用这种 技术。 现在最常用双腔支气管导管（DLTs）的 方法。导管有固定的弯曲度而无隆突钩，因此 ，既可避免气管的损伤，又降低了打折的可能 。蓝色的支气管套囊容易被纤维支气管镜所辨 认。右侧支气管套囊为圆环状，正好跨在右支 气管上使导管开口对向上叶开口以避免右上叶 阻塞。
②麻醉期间使用肌肉松弛药后行机械间
歇正压通气，基本克服了反常呼吸和纵 膈摆动的生理紊乱。但在支气管手术时 需将患侧支气管开放，局部漏气使正压 通气无法进行
③电视引导下胸腔镜手术具有创伤小、
术后恢复快的优点，手术时要求术侧肺 必须萎陷才能进行观察和操作
单肺通气优点
防止患侧肺内容进入健侧肺
综上所述，在单肺通气期间，为预防低氧血症的发生， 可归纳为以下几点： (1)单肺通气期间，以吸入纯氧为佳，其益处远远超过 其危害。 (2)在保证循环系统稳定的前提下，潮气量应与双肺通 气时相近，同时也应注意避免发生高碳酸血症和低氧血 症。 (3) 应保持充分的肌松，使下侧肺及胸壁顺应性增大， 如此不至于产生因下侧肺内压和气道压在通气时过高所 致的肺血管受压，血流量减少。 (4)如果一旦发生低氧血症，可采用下侧肺PEEP 5 cmH2O，如果缺氧状态得不到改善，可经常吹上侧肺、或 上侧肺施以CPAP。 (5)在行肺切除手术时，应尽早结扎肺动脉。 (6) 应尽量避免使用全身性血管活性药，除非有特殊情 况。 (7)应经常做动脉血气分析，以策安全
Robertshaw 无隆突钩双腔管
对插管困难的病人可在硬质可视
喉镜引导明视下将双腔气管导管插入声 门;或应用纤支镜引导下插入单腔气管导 管,然后再根据临床情况,选择经单腔气管 导管用支气管阻塞器或经交换导管将单 腔气管导管更换为双腔气管导管.交换导 管中应保持高度警惕以避免支气管损伤
导管类型的选择
单肺通气时低氧血症的原因
1.导管位置异常
是单肺通气时低氧血症发生的主要原因 。导管位臵异常的发生率占总插管的36.1-48% ，包括导管过浅、过深和扭曲。 防治策略：正确选择导管和掌握正确插管方 法，正确定位，术中保持气道通畅，及时吸净 痰、血和气道内组织块等，体位改变或导管位 臵可疑时宜用纤支镜证实。建议单肺通气时发 生低氧血症首先检查导管位臵。
潮气量应接近双肺通气时的潮气量。 此外，要调整呼吸频率，使呼气末二氧 化碳分压(PetCO2)维持40mmHg左右为宜 ，(一般要使呼吸频率较双肺通气时增加 20%左右)，不要过度通气，因其可抑制 上侧肺的HPV。
开胸后为避免血流比例异常以及低氧 性肺血管收缩（Hypoxic Pulmonary Vasoconstriction，HPV）采取的措施：
一般情况评估
手术广泛而手术 时间在3小时以上
吸烟
年龄超过60
肥胖
危险因素
吸烟
碳氧血红蛋白（CO-Hb）增加 气道易激性增加 气道分泌物增加
肺部并发症高3-4倍
老年
FEV1下降 PaO2下降 FRC及闭合气量增大 保护性咳嗽反射下降
பைடு நூலகம்
肺部并发症增加
临床病史及特征
动脉血气分析
PaO2 肺的氧合情况 PaCO2 肺的通气功能 A-aDO2 肺的换气功能
麻醉前用药
基本原则同其他大手术，注意以下特点： 1、 镇静镇痛药 呼吸功能减退或年老体弱患者，气管、支气管严 重狭窄病人（静息状态哮鸣）应慎用或不用吗啡、哌 替啶等药物；COPD或哮鸣患者禁用吗啡。 2、 抗胆碱能药 湿肺及呼吸道分泌物较多的病人应在尽量排痰（ 必要时行体位引流或纤支镜吸引）后，方可使用，心 率快或发热病人避免应用阿托品。 3、 对估计不合作的幼儿，应先给基础麻醉。 常用氯胺酮4～5mg/kg肌注。
2.分流
单肺通气时由于未通气侧肺有血流而无通气，因 而必然存在分流。 侧卧后肺血流的重力性重分布，下肺通气时分流仅2139%，加之肺有通气储备，并可提高吸氧浓度补偿，因 而有分流并不一定有低氧血症。 部分胸内疾病如肺疾病、胸内大肿瘤等术前在疾病发 展过程中形成“分流适应”，术中单肺通气时发生低 氧的可能性减低。肥胖和低肺容积病人、术侧病变较 小病人较易因分流发生低氧血症。单肺通气过程中未 通气侧肺缺氧性肺血管收缩可减少分流，但这种作用 有限。吸入麻醉药抑制缺氧性肺血管收缩，静脉麻醉 不影响缺氧性肺血管收缩。
有无呼吸困难 有无哮喘，其发作及治疗情况
有无咳嗽
有无胸痛 有无咯痰
有无吞咽困难
体格检查
一般状况：营养
气管：受压、移位
心脏：有无心脏扩大及心肌缺血
肺功能
其他：X
线、支气管造影、CT、MRI
简易心肺功能测定
1、体力活动负荷试验 测定心功能，一定程度反映肺功能 。病人在转速为3MPH（3miles per hour），倾斜 10°的条件下，不能坚持踏完2分钟，行全肺切除术的危 险性很大。 2、吹火柴试验 测定FEV1.0。病人在张口而不噘起嘴唇 的口型下吹气，吹灭唇前5～7cm远的火柴火焰。能者， 说明FEV1正常，否则可能存在气道阻塞性肺疾患。 3、 时间肺活量 最深吸气后作最大呼气，呼气时间>5秒 ，可能存在气道阻塞性肺疾患。 4、 屏气试验 平静呼吸后屏气时间<15～20秒，或深呼 吸数分钟后再深吸气时，屏气时间<30秒，提示心肺储备 功能不足。 5、登楼试验 登四层楼，病人心率及呼吸频率在10分钟 内完全恢复登楼前水平且无心律失常，提示可较好地耐受 心胸手术。
胸外科手术麻醉原则
减轻纵隔摆动与反常呼吸 保持PaO2和PaCO2于基本正常水平 维持循环稳定
有效双肺隔离，避免肺内物质扩散
保持体温
消除或减轻纵隔摆动与反常呼吸
1、纵隔摆动与反常呼吸严重干扰呼吸、循环功 能
2、麻醉偏浅或手术操作刺激相对强烈、病人有 自主呼吸会出现剧烈的纵隔摆动
理论上宜选用非手术侧DLT，即在左剖胸选
R-DLT，右剖胸选L-DLT。但鉴于安全性 赞同“宁左毋右”这一观点。 R-DLT
远不如L-DLT，故多乐意选用后者，目前一般都
肺隔离定位
1．听诊 2．纤维支气管镜定位
：要确认导管的 适当位置，纤维支气管镜定位是最重要 的。临床研究显示，通过观察和听诊认 为DLTs位置适宜时，用纤维支气管镜检 查仍发现有20%-48%的位置有偏差。 3．其它：吸痰管法、ETCO2观察法