高血压病健康教育的研究进展

老年高血压健康教育的研究进展班级：护理1003班学号：2402100307姓名：王蒙蒙老年高血压健康教育的研究进展王蒙蒙【摘要】高血压是老年人最常见的血管疾病，又是导致脑卒中、冠心病、糖尿病、慢性肾病及心肾功能衰竭，引起致残、致死的主要危险因素之一，大量临床资料表明,人群中79. 7%的脑卒中事件和36. 69%的冠心病事件均归因于血压的升高[1]。

严重影响老年人的身心健康和生存质量。

2002年全国营养调查数据显示，我国老年人群中，年龄≥60岁的高血压患病率为49.1%。

据此患病率和2005年我国人口数推算，目前我国老年高血压患者已达8346万，约每2个老年人中就有1人患有高血压。

而且，老年高血压患病人数呈持续增加的趋势。

在高血压患者健康教育需求调查中，有79.1%的患者不能遵医嘱长期规律服药，66.4%的患者不能自我监测和记录血压，5%左右的患者仍未戒烟酒，疾病不能控制和治疗［2］。

因此，对老年人高血压病人护理不仅要从疾病的病因、临床特征进行护理，还要加强院内外健康教育，从而提高老年高血压病人的自我保健意识和生存质量。

【关键词】老年高血压健康教育老年高血压指收缩压≥21.3kPa，舒张压≥12.6kPa，年龄≥60岁的老年人。

1 老年高血压的病因1．1 肥胖老年人多为向心性肥胖或腹部脂肪堆积，血容量及心排血量增加，肾素-血管紧张素，系统活性增高，肾上腺能活性增加，细胞膜离子运转功能缺陷等，这可能是造成高血压病的重要诱因。

1．2 膳食因素大量研究显示食盐摄入量与高血压的发生密切相关。

当人体进食过高的钠盐，造成体内水钠潴留，血管容量增多，又会增加心脏的负荷和肾脏的负担，引起排钠障碍，使血压上升。

1．3 交感神经系统反复紧张与精神刺激可以引起高血压。

当大脑皮质兴奋与抑制过程失调时，皮质下血管运动中枢失去平衡，肾上腺能活性增加，使节后交感神经释放去甲肾上腺素增多，而引起外周血管阻力增高和血压上升。

1．4 饮酒美国学者通过长期观察，发现每日饮酒32～34克以上者，其收缩压较不饮酒者增高0.667kPa，舒张压0.26kPa［3］。

1．5 吸烟血压不稳定的非高血压病人，吸烟后其收缩压有时上升4.08kPa，吸烟者极易发生恶性高血压，其危险性为不吸烟者的3倍，吸烟的高血压患者发生蛛网膜下腔出血的危险性几乎是不吸烟者的4倍。

1.6 遗传遗传是导致老年人高血压的一个很重要的原因，如果存在原发性高血压的家族倾向的情况，那么以后得高血压的可能就会高很多。

2 老年高血压的临床特征2．1 血压波动大主要是老年人内分泌血压调节能力减退，无论收缩压、舒张压，还是脉压差，随时可发生明显波动。

年龄越大，波动程度越大，常影响患者血压总体水平和治疗效果的评价。

2．2 单纯收缩期高血压赵萍[4]报道的317例老年高血压患者中单纯收缩期高血压221例，对照组77例，经统计学处理X2=122.95，P<0.01，有高度显著性差异。

这主要是由于老年人各器官都呈退行性变化，尤其是心血管系统动脉硬化明显，血管失去弹性，使左心室的后负荷加重，影响心脏作功，造成心肌肥厚以及心脏收缩与舒张功能受损，从而导致收缩压升高，舒张压相对较低，脉压差增大。

2．3 易受体位变动的影响体位性低血压发生率较高，特别是在抗高血压药物治疗中更易发生。

体位性低血压即由于体位突然改变，压力感受器调节障碍而引起的血压降低，体位性低血压和餐后低血压常引起头昏、晕厥、心绞痛、脑卒中。

因此治疗过程中避免短时间内大幅度降压和慎用能引起体位性低血压的药物。

3 老年人高血压的心理特征3.1 焦虑紧张老年人自我控制能力较差，对自己的病情及预后不十分了解，注意力总是集中在对自己身体的不适和高血压病的一知半解的自我分析中，担心血压降不下来会引起脑出血、半身不遂、心肌梗死等，会给家人带来烦恼和经济负担，也给自己带来精神紧张、焦虑、烦躁等不良情绪，从而导致病人身体产生应激反应，如交感神经兴奋、内分泌紊乱、血管收缩等，诱发血压升高，其结果必然影响药物疗效，并加重病情。

3.2 孤独、无价值感老年人从忙碌的工作岗位上退下来之后，社会地位发生了变化，会产生心理落差；犹如大雁离群，有一种不甘心、不安心的心理状态。

角色的改变，加上长期高血压慢性病的折磨，就会感到孤独寂寞无价值感。

3.3 自尊心强、固执老年人喜欢别人对他尊敬，常喜欢别人恭维、服从，以自我为中心，希望得到周围人重视，但由于社会地位和角色的改变，自感不受人尊重而不满，有的情感变得幼稚起来，为不顺心的小事而哭泣，为某处照顾不周而生气，讲怪话发牢骚稍有不如意就会发脾气。

3.4 药物依赖心理多数老年患者已是多方求治，对自己的病情、常用药物有所了解，所谓“久病成医”，如认为某种药物对他不起作用，或仅认为疗效不佳，则采取不配合的态度，点名要药和私自停用或加用药物，如血压不高时，就不吃药，血压高时，就加大剂量服药。

也有的病人听信别人讲用什么药好或是媒体上的广告，则会点名要求服用。

4 护理4．1 教会病人自我测量血压自我测量血压是在家中或其他环境里给自己测量血压。

自测血压可以提供日常生活状态下有价值的血压信息，是诊断血压的重要补充。

自测血压值一般低于诊断血压值，建议病人每周测三天，每天测两次（早晨7～8时和晚上7～8时），每次测三遍取平均值。

因食物消化或体位改变可影响老年人血压的测得值，因此测量血压应在进餐一小时后，饮咖啡或吸烟半小时后，坐定或静息五分钟后。

4．2 药物治疗的护理4．4．1 降压目标2010年中国高血压防治指南提出65岁以下的老年人的降压目标为140/90mmHg，对于80岁以上的高龄老年人，降压的目标值仍应是150/90mmHg。

4．4．2 坚持长期用药根据具体情况，按医嘱使用有效而副作用少的降压药，经过治疗，血压得到满意控制后，可以考虑药物减量或停药，但是需要严密观察病情变化，必须注意勿突然停药，以免发生停药综合征，即出现血压迅速升高和交感神经活性增高的表现，如心悸、烦躁、多汗、头痛、心动过速，有冠心病者，由于儿茶酚胺释放增多，心肌缺血可以加重而出现心绞痛、急性心肌梗塞或严重心律失常。

4．4．3 在用药剂量上要从小量开始，根据血压对药物的反应逐渐增加剂量，避免血压大幅度波动，否则容易引起重要的脏器的供血，发生眩晕或诱发胸闷或心绞痛。

另外，由于老年人的多病性，常常多药并用，治疗过程中还应注意药物之间的相互作用［5］。

4．4．4 尽量避免使用强效利尿剂，以免造成水电解质紊乱。

4．4．5 注意药物的不良反应，告诫病人按医嘱服药，不要突然停药；对于服用维持量的患者，根据老年高血压值的昼夜波动的规律性，尽量避免10pm～6am服药，以防使血压更低，甚至引起脑血栓形成。

有些药物可能引起体位性低血压，要细心向病人讲解清楚，叮嘱病人从坐位或卧位起立时动作应尽量缓慢，以免发生意外。

4．4．6 重视用药的依从性［6］用药的依从性是指病人服药与医嘱的一致性，采用降压药物治疗可有效地减低病死率和心脏血管疾病的发病事件及致残率。

现今降压药物已能使90%以上的高血压患者的血压控制率较低，主要与患者服用降压药的依从性有关。

影响老年高血压患者用药依从性的原因大致有四个方面：1)病人对高血压认识、知识和健康信念有关，同时，亲属缺乏监督致使患者用药依从性降低；2)药物副作用；3)经济情况影响用药依从性；4)医务人员的水平、医务条件等对患者用药依从性的影响。

4．5 饮食护理指导老年人忌暴饮暴食，宜少量多餐。

控制钠盐的摄入，一般成人摄入盐5～6g/d，而根据老年人的特点，可稍微缓慢减至8～10g/d更为妥当，少食腌制食品，限制含咖啡因饮料。

避免进食牛、羊、猪油和富含胆固醇的鱼子、蟹黄及动物内脏。

宜食用脱脂或低脂牛奶，少吃蛋黄。

肉类以禽类、瘦肉、鱼肉和其他水产品为主，宜食用黄豆制品如豆浆、豆腐等，食用油宜用豆油，避免油炸食品。

4．6 戒烟限酒吸烟影响降压治疗效果，由于长期的吸烟习惯使得老年人很不愿意或难以戒烟，应说明吸烟的危害性，帮助病人制订戒烟计划，尽量使病人成功戒烟。

向病人讲解饮酒是引起高血压的一个病因，过量饮酒往往使降压治疗失败，发生脑卒中机率更高，如果饮酒已养成习惯，每日饮酒量应控制在25g以下，禁止暴饮［7］。

4．7 适当运动指导病人生活要有规律，适当的运动，如跑步、行走、游泳、太极拳、气功等，这些运动有助于改善心血管系统功能。

但叮嘱病人运动时应注意：避免在大量进食、喝浓茶、饮咖啡后两小时内进行活动，也不宜运动后马上进食或饮浓茶、咖啡等。

运动前不饮酒、吸烟，运动量要适度，不要在短时间内大运动量锻炼。

4．8 保持乐观情绪一切不良情绪的刺激可使血中儿茶酚胺等血管活性物质分泌增多，血压升高，因此高血压患者一定要控制情绪，保持心情舒畅和心态平衡。

4．9 充足的睡眠老年人应保证7～9h的睡眠时间，并且按时就寝，养成上床前用温水烫脚的习惯，并可用音乐疗法，力争自然入睡，不养成依赖安眠药的习惯。

小结高血压是一种慢性终身疾病，需要长期或终身治疗，能否得到患者积极配合是康复治疗成败的关键。

应对已患老年高血压的患者及其家属根据其性格有计划的对高血压的病因、诊断、康复治疗和预防措施进行系统的讲解和指导，使其了解高血压的危害、防治的基本知识以及坚持长期用药或者非药物治疗的重要性的认识，以便调动患者积极参与一切康复治疗活动，遵从医嘱，建立健康文明的生活方式和行为习惯，这对提高老年高血压患者的治疗率和控制率、降低患病率和死亡率、提高生存质量均有重要的现实意义。

【参考文献】[1] 柯月兰,黎观妹,孙小霞.综合护理干预对原发性高血压患者治疗依从性和血压控制的影响.实用医技杂志,2008，15(23):3034-3035.［2］李艳荣，柔卫军，樊玉梅.高血压病患者的健康教育需求调查分析与对策［J］.护理学杂志,2000，15(5):303［3］张彩丽.老年人高血压病的特点与护理［J］.中原医刊,2001，20(6):36[4] 赵萍.317例老年高血压临床特征探讨[J].海南医学，2007，18(1)：66.［5］胡淑芳,彭丹梅,付志道.老年高血压的临床护理［J］.河北医学,2003,9(6):560［6］陈灏珠.默克老年病手册［M］.北京:人民卫生出版社,2002:358［7］万双青,杨小新.老年高血压病的特点及护理［J］.淮海医学,2003,21(5):407。