高胆红素血症-护理查房
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新生儿高胆红素血症查房记录
七、效果评价：
制定的护理措施认真落实，护理目标达标，患儿高胆红素血症逐渐减少，每日2-3次，为黄色软便，脱水、电解质酸碱平衡紊乱以纠正，臀部皮肤完整，未发生破溃，生命体征平稳，吃奶好，无呕吐及腹胀。无其他护理并发症发生。
八、出院指导：
1)宣传母乳喂养的优点，指导合理喂养。
2)注意食物的新鲜及用具的消毒，家长注意手卫生。
.护理措施：
1.每日晨用0.9%盐水做口护，碘伏给予脐护，保持脐部干燥无分泌物。
2尿布随脏随换，并把臀部擦拭干净，护臀膏给予臀护。
3.每日空气消毒2次，并按时通风，每次不少于15分
.4.严格执行无菌操作
5.护理人员在操作前后及喂奶前后及时洗手
6.遵医嘱给予静脉抗生素
7.保温箱每日用消毒液擦拭
8.每4小时测量患儿体温一次，并准确记录，发现异常通知医生并处理
.护理措施：
1.评估患儿的呼吸状况
2..遵医嘱上心电监护，严密观察呼吸、脉搏、体温、血氧饱和度，每小时记录一次，发现异常立即通知医生
（三）护理诊断：心输出量减少与疾病本身有关
预期目标：护士密切观察患儿心率、精神反应，发现异常立即报告医生
处理
.护理措施：1.评估患儿的心率情况2..密切观察心电监护，如有心率异常立即通知医生3.使用注射泵，严格控制液速，以免加重心脏负担4.保持患儿安静，各项护理操作集中进行，必要时遵医嘱使用镇静剂
3)注意保暖，防止受凉。
4）出院后发现患儿有不适应及时就诊。
九、护士长小结：
制定的护理措施认真落实，护理目标达标，经过精心治疗和护理，患儿目前病情稳定,生命体征平稳，精神反应好，肌张力好，无惊厥呕吐，无抽搐尖叫，体温、大小便正常，皮肤完整，未发生破溃，无其它护理并发症发生。
制定的护理措施认真落实，护理目标达标，患儿高胆红素血症逐渐减少，每日2-3次，为黄色软便，脱水、电解质酸碱平衡紊乱以纠正，臀部皮肤完整，未发生破溃，生命体征平稳，吃奶好，无呕吐及腹胀。无其他护理并发症发生。
八、出院指导：
1)宣传母乳喂养的优点，指导合理喂养。
2)注意食物的新鲜及用具的消毒，家长注意手卫生。
.护理措施：
1.每日晨用0.9%盐水做口护，碘伏给予脐护，保持脐部干燥无分泌物。
2尿布随脏随换，并把臀部擦拭干净，护臀膏给予臀护。
3.每日空气消毒2次，并按时通风，每次不少于15分
.4.严格执行无菌操作
5.护理人员在操作前后及喂奶前后及时洗手
6.遵医嘱给予静脉抗生素
7.保温箱每日用消毒液擦拭
8.每4小时测量患儿体温一次，并准确记录，发现异常通知医生并处理
.护理措施：
1.评估患儿的呼吸状况
2..遵医嘱上心电监护，严密观察呼吸、脉搏、体温、血氧饱和度，每小时记录一次，发现异常立即通知医生
（三）护理诊断：心输出量减少与疾病本身有关
预期目标：护士密切观察患儿心率、精神反应，发现异常立即报告医生
处理
.护理措施：1.评估患儿的心率情况2..密切观察心电监护，如有心率异常立即通知医生3.使用注射泵，严格控制液速，以免加重心脏负担4.保持患儿安静，各项护理操作集中进行，必要时遵医嘱使用镇静剂
3)注意保暖，防止受凉。
4）出院后发现患儿有不适应及时就诊。
九、护士长小结：
制定的护理措施认真落实，护理目标达标，经过精心治疗和护理，患儿目前病情稳定,生命体征平稳，精神反应好，肌张力好，无惊厥呕吐，无抽搐尖叫，体温、大小便正常，皮肤完整，未发生破溃，无其它护理并发症发生。
新生儿高胆红素血症的护理查房
• 6.6:患儿生命体征平稳，神志清楚，精神反应一般，前囟平软， 四肢肌张力正常。吸吮力及吞咽一般，无呕吐及呛咳，无恶心 感，偶有溢乳.光疗于11:00结束，未见不良反应，全身皮疹无 变化。光疗结束给于复查总胆红素:296.8umol/L。小夜班皮肤 黄染，测经皮胆红素11.5mg/dL，医嘱给予光疗20h。
• 新生儿高胆红素血症的护理
•
•
• 2021/11/14
1
本次查房 的主题
胆红素脑病的观 察
病理性黄疸的 原因及特点
2021/11/14
蓝光治疗的护理
2
本次查房的步骤
病史及病情汇报
护理评估
护理问题与措施
小结及出院指导
相关知识及知识延伸
2021/11/14
3
一、病史及病情汇报
• 1、主要诊断：新生儿高胆红素血症 • 2、既往史：无 • 3、现病史汇报：入院原因：发现皮肤黄染6天，
2021/11/14
8
二、护理评估
6各项护理评估
2021/11/14
9
二、护理评估
7、护理体检：6月5日入科时：
1）生命体征：体温：36.4℃ 心率：122次/分 呼吸：38次/分 体重：2.97千克
2）皮肤黏膜：全身皮肤重度黄染，有散在性皮疹， 无破溃，弹性正常。口腔黏膜光滑，完整。臀部皮 肤正常。皮肤风险评估9分。
2021/11/14
25
延伸知识
鸟巢式护理的理论依据
• 使其与在宫内姿势相似
2021/11/14
26
暖箱内加放鸟巢，护圈沿着新手儿身 体四周，能减少暖箱门开关时空气对 流，降低环境温度波动幅度，减少散 热，降低环境温度波动对其体温的影 响，使新生儿处于适宜的恒温环境， 利于新手儿的生长发育。
• 新生儿高胆红素血症的护理
•
•
• 2021/11/14
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本次查房 的主题
胆红素脑病的观 察
病理性黄疸的 原因及特点
2021/11/14
蓝光治疗的护理
2
本次查房的步骤
病史及病情汇报
护理评估
护理问题与措施
小结及出院指导
相关知识及知识延伸
2021/11/14
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一、病史及病情汇报
• 1、主要诊断：新生儿高胆红素血症 • 2、既往史：无 • 3、现病史汇报：入院原因：发现皮肤黄染6天，
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二、护理评估
6各项护理评估
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二、护理评估
7、护理体检：6月5日入科时：
1）生命体征：体温：36.4℃ 心率：122次/分 呼吸：38次/分 体重：2.97千克
2）皮肤黏膜：全身皮肤重度黄染，有散在性皮疹， 无破溃，弹性正常。口腔黏膜光滑，完整。臀部皮 肤正常。皮肤风险评估9分。
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延伸知识
鸟巢式护理的理论依据
• 使其与在宫内姿势相似
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暖箱内加放鸟巢，护圈沿着新手儿身 体四周，能减少暖箱门开关时空气对 流，降低环境温度波动幅度，减少散 热，降低环境温度波动对其体温的影 响，使新生儿处于适宜的恒温环境， 利于新手儿的生长发育。
新生儿高胆红素血症护理查房
• 知识延伸
• 胆红素脑病的概念：
• 胆红素脑病是由于血清中胆红素浓度过高，其中未结 合胆红素（游离胆红素）的分子量较小，容易透过血 脑屏障，与脑细胞结合并破坏其功能，引起神经系统 症状的一种严重的病理性黄疸，所以称为胆红素脑病。 因为它对基底核等处的神经细胞损害较大，又称为核 黄疸。
• 多发生在新生儿早期。 • 早产儿更易发生，易于生后2-7天出现症 状；
• 病情发展：
• 6.7:患儿生命体征平稳，神志清楚，精神反应一般，前 囟平软，四肢肌张力正常。吸吮力及吞咽一般，无呕吐 及呛咳，无恶心感，偶有溢乳.光疗于19:00结束，未见 不良反应，全身皮疹较前好转。 • 6.8患儿生命体征平稳，神志清楚，精神反应可，前囟 平软，四肢肌张力正常。吸吮力及吞咽可，无呕吐及呛 咳，无恶心感，偶有溢乳.全身皮疹较前好转，皮肤轻 度黄染，测经皮胆红素9.7mg/dL，医嘱给予光疗12h及 心电监护，于晚上20:30结束，未见不良反应。 • 6.9患儿生命体征平稳，神志清楚，精神反应可，前囟 平软，四肢肌张力正常。吸吮力及吞咽可，无呕吐及呛 咳，无恶心感，偶有溢乳.全身皮疹基本消退，皮肤轻 度黄染，经皮胆红素测定8mg/dL，给予出院。
良好。 • 评价：家长了解本病的相关知识6.5
护理问题——现存的护理问题
1、潜在并发症：胆红素脑病与血清胆红素过多有关 。 2、有皮肤完整性受损的危险：与光疗时患儿出现 摩擦、抓挠等因素有关 3、有感染的危险：与患儿免疫力低下，皮肤黏膜屏 障功能不完善有关。 4、有窒息的危险：与新生儿消化道解剖学位置易引 起溢乳有关
生理性黄疸和病理性黄疸的比较
生理性黄疸
出现时间 程度 每日血清胆红 素升高值 生后2-3天
病理性黄疸
生后24小时内
新生儿高胆红素血症查房记录
.预期目标：保持呼吸道通畅，使患儿不发生窒息。
护理措施：
1.评估患儿呼吸道情况及生命体征
2.遵医嘱使用抗生素，观察药物疗效
3.严密观察病情，按时巡视病房，定时翻身扣背，头偏向一侧，利于分泌物排出
（二护理诊断：气体交换受损与肺部高胆红素血症有关
.预期目标：护士密切观察患儿呼吸情况，发生异常立即通知医生处理
3)注意保暖，防止受凉。
4）出院后发现患儿有不适应及时就诊。
九、护士长小结：
制定的护理措施认真落实，护理目标达标，经过精心治疗和护理，患儿目前病情稳定,生命体征平稳，精神反应好，肌张力好，无惊厥呕吐，无抽搐尖叫，体温、大小便正常，皮肤完整，未发生破溃，无其它护理并发症发生。
十、护士长总结：新生儿高胆红素血症是新生儿期的常见病，这次选的病例较好，适用性强，查房准备充分，对相关知识掌握较好，达到了学习的目的，希望年轻护士能学以用,切实提高高胆红素血症患儿的护理质量.
（四）护理诊断：营养失调低于机体需要量与患儿吸吮困难摄入不足有关
预期目标：患儿每日获得足够的能量
.护理措施：
1.评估患儿的营养状况及吸吮能力
2.患儿病情严重，延迟开奶
3.遵医嘱给予补液
4.必要时遵医嘱给予鼻饲或高静脉营养
五）护理诊断：潜在并发症有高胆红素血症的危险
.预期目标：让患儿胆红数值尽可能将至正常
பைடு நூலகம்.护理措施：
1.评估患儿的呼吸状况
2..遵医嘱上心电监护，严密观察呼吸、脉搏、体温、血氧饱和度，每小时记录一次，发现异常立即通知医生
（三）护理诊断：心输出量减少与疾病本身有关
预期目标：护士密切观察患儿心率、精神反应，发现异常立即报告医生
处理
.护理措施：1.评估患儿的心率情况2..密切观察心电监护，如有心率异常立即通知医生3.使用注射泵，严格控制液速，以免加重心脏负担4.保持患儿安静，各项护理操作集中进行，必要时遵医嘱使用镇静剂
护理措施：
1.评估患儿呼吸道情况及生命体征
2.遵医嘱使用抗生素，观察药物疗效
3.严密观察病情，按时巡视病房，定时翻身扣背，头偏向一侧，利于分泌物排出
（二护理诊断：气体交换受损与肺部高胆红素血症有关
.预期目标：护士密切观察患儿呼吸情况，发生异常立即通知医生处理
3)注意保暖，防止受凉。
4）出院后发现患儿有不适应及时就诊。
九、护士长小结：
制定的护理措施认真落实，护理目标达标，经过精心治疗和护理，患儿目前病情稳定,生命体征平稳，精神反应好，肌张力好，无惊厥呕吐，无抽搐尖叫，体温、大小便正常，皮肤完整，未发生破溃，无其它护理并发症发生。
十、护士长总结：新生儿高胆红素血症是新生儿期的常见病，这次选的病例较好，适用性强，查房准备充分，对相关知识掌握较好，达到了学习的目的，希望年轻护士能学以用,切实提高高胆红素血症患儿的护理质量.
（四）护理诊断：营养失调低于机体需要量与患儿吸吮困难摄入不足有关
预期目标：患儿每日获得足够的能量
.护理措施：
1.评估患儿的营养状况及吸吮能力
2.患儿病情严重，延迟开奶
3.遵医嘱给予补液
4.必要时遵医嘱给予鼻饲或高静脉营养
五）护理诊断：潜在并发症有高胆红素血症的危险
.预期目标：让患儿胆红数值尽可能将至正常
பைடு நூலகம்.护理措施：
1.评估患儿的呼吸状况
2..遵医嘱上心电监护，严密观察呼吸、脉搏、体温、血氧饱和度，每小时记录一次，发现异常立即通知医生
（三）护理诊断：心输出量减少与疾病本身有关
预期目标：护士密切观察患儿心率、精神反应，发现异常立即报告医生
处理
.护理措施：1.评估患儿的心率情况2..密切观察心电监护，如有心率异常立即通知医生3.使用注射泵，严格控制液速，以免加重心脏负担4.保持患儿安静，各项护理操作集中进行，必要时遵医嘱使用镇静剂
新生儿高胆红素血症护理查房
发病率和危害
新生儿高胆红素血症在新生儿中 发病率较高，如不及时治疗，可 能导致胆红素脑病，对新生儿神 经系统造成永久性损害。
查房的重要性和意义
及时发现问题
调整治疗方案
通过查房，医护人员可以及时发现新生儿 高胆红素血症的迹象，避免病情恶化。
根据查房结果，医生可以及时调整治疗方 案，确保治疗效果。
提高医护质量
新生儿高胆红素血 症护理查房
演讲人：
日期：
目 录
• 引言 • 新生儿高胆红素血症概述 • 护理评估与观察要点 • 护理措施与实施 • 患儿家长沟通与健康教育 • 护理查房总结与展望
01
引言
目的和背景
高胆红素血症定义
新生儿高胆红素血症是指新生儿 血液中胆红素水平异常升高，可 能导致严重并发症的一种疾病。
。
喂养指导
鼓励母乳喂养，按需哺乳，保 持宝宝充足的摄入量，以促进
胆红素排泄。
皮肤护理
保持宝宝皮肤清洁干燥，避免 感染，定期更换尿布并清洗臀
部。
病情观察
密切观察宝宝的病情变化，包 括皮肤颜色、巩膜黄染程度、
精神状态等。
特殊护理措施
光疗护理
在进行光疗时，需保护好宝宝的眼睛 和生殖器，定期翻身以确保光疗效果 均匀。
其他并发症处理
对于可能出现的其他并 发症如贫血、心衰等， 应做好相应的预防和应
急处理措施。
05
患儿家长沟通与健康教育
家长心理支持与辅导
焦虑情绪缓解
向家长解释新生儿高胆红素血症 的原因、治疗及预后，减轻其焦
虑情绪。
提供心理支持
鼓励家长表达内心感受，认真倾听 并给予积极回应，提供必要的心理 支持。
家属间沟通
。
新生儿高胆红素血症在新生儿中 发病率较高，如不及时治疗，可 能导致胆红素脑病，对新生儿神 经系统造成永久性损害。
查房的重要性和意义
及时发现问题
调整治疗方案
通过查房，医护人员可以及时发现新生儿 高胆红素血症的迹象，避免病情恶化。
根据查房结果，医生可以及时调整治疗方 案，确保治疗效果。
提高医护质量
新生儿高胆红素血 症护理查房
演讲人：
日期：
目 录
• 引言 • 新生儿高胆红素血症概述 • 护理评估与观察要点 • 护理措施与实施 • 患儿家长沟通与健康教育 • 护理查房总结与展望
01
引言
目的和背景
高胆红素血症定义
新生儿高胆红素血症是指新生儿 血液中胆红素水平异常升高，可 能导致严重并发症的一种疾病。
。
喂养指导
鼓励母乳喂养，按需哺乳，保 持宝宝充足的摄入量，以促进
胆红素排泄。
皮肤护理
保持宝宝皮肤清洁干燥，避免 感染，定期更换尿布并清洗臀
部。
病情观察
密切观察宝宝的病情变化，包 括皮肤颜色、巩膜黄染程度、
精神状态等。
特殊护理措施
光疗护理
在进行光疗时，需保护好宝宝的眼睛 和生殖器，定期翻身以确保光疗效果 均匀。
其他并发症处理
对于可能出现的其他并 发症如贫血、心衰等， 应做好相应的预防和应
急处理措施。
05
患儿家长沟通与健康教育
家长心理支持与辅导
焦虑情绪缓解
向家长解释新生儿高胆红素血症 的原因、治疗及预后，减轻其焦
虑情绪。
提供心理支持
鼓励家长表达内心感受，认真倾听 并给予积极回应，提供必要的心理 支持。
家属间沟通
。
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于小儿智能、社交能力的发育。
正确的喂哺技巧
哺乳前准备： 等待哺乳的婴儿应是清醒状态、有饥饿感， 并已更换干净的尿布。 哺乳前让婴儿用鼻推压或舔母亲的乳房，哺 乳时婴儿的气味、身体的接触都可刺激乳母 的射乳反射。
正确的喂哺技巧
正确喂奶的姿势;哺乳时将婴儿抱好的四个 要点： 1. 都应该让婴儿的头和身体呈一条直线 2. 婴儿脸贴近乳房、鼻子对着乳头 3. 婴儿身体贴近母亲，婴儿头和颈得到支撑 4. 若是新生儿，母亲不只拖他的头部还应拖
吐奶、溢奶
吐奶是婴儿常见的现象，有两方面的原因所致： 一是全身性或胃肠道疾病时的一个症状；二是 婴儿胃肠道的解剖生理特点容易发生吐奶。总 的来看，由于第二种原因引起的吐奶比较常见。 喂奶首先要弄清楚宝宝是吐奶、还是溢奶，这 两者的含意不同，原因和处理方法也不一样。
吐奶、溢奶
吐奶量比较多，可发生在喂奶后不久，或半 小时以后，吐奶前孩子有张口伸脖、痛苦难 受的表情。 病理性吐奶，吐前有恶心、腹压 增高，迫使胃内容物从口腔涌出，呈喷射性， 吐出的奶量大于喂进量，颜色异常，如间杂 黄绿色、咖啡色，有酸臭味。吐时可伴有发 热或腹部阳性体征，患儿精神萎靡，或烦躁 哭闹，或表现不哭不吃，有的甚至伴有尖叫 等，这种情况就应及时查清病因，进行治疗。
吐奶、溢奶
溢奶则量少，多发生在刚吃完奶时，一般吐 出一、两口即止。 溢奶是一过性的，一般4 个月左右容易溢奶，以后就逐渐好转。溢乳 是小儿无恶心，无腹压增高，毫不费力地从 口腔溢出乳汁的现象，常在喂奶后即刻发生， 吐出量与喂进量相仿，颜色和所进奶汁相似， 不伴有其他症状，医生检查时也无异常发现。
讨论
如何保护好新生儿皮肤？
3、新生儿的皮下脂肪薄，调节体温的能力差， 保温非常重要。冬天保温不好，容易得硬肿症， 这种病死亡率较高。夏天，保温过度或室内温度 过高，饮水不足，就容易得脱水热。 4、新生儿的皮脂腺分泌旺盛，皮脂易溢出，因 此要经常为洗头、洗澡。不经常洗头容易在头上 形成“乳痂”。若有了“乳痂”，一定不要一块 块地连头发揭下，以免损伤头皮造成感染。可用 棉球沾2%水杨酸花生油（熟的食用油）每日擦数 次，数日后大部分可除去。
高胆红素血症的皮肤护理
5.出院后有条件的家庭应坚持每日给婴儿洗澡， 如果条件有限，应每日用温水擦洗婴儿的颈部、 腋下、腹股沟。 6.做好臀部清洁护理，预防红臀的发生。 7.做好脐部护理 ，防止脐炎的发生。
脐部护理
1、为患儿进行脐部护理时，应当严密观察 脐带有无特殊气味及脓性分泌物，发现异常 及时报告医师 2、脐带未脱落前，勿强行剥落，结扎线如 有脱落应当重新结扎 3、脐带应每日护理一次，如衣物潮湿应及 时护理，直至脐部痊愈
他的臀部。
正确的.下唇外翻 3.舌头成勺状环绕乳晕 4.面颊鼓起呈圆形 5.婴儿口腔上方可见更多的乳晕 6.婴儿慢而深的吸允 7.能看见或听见吞咽
正确的喂哺技巧
哺乳次数：3月龄内婴儿应按需哺乳。4～6 月龄逐渐定时喂养，每3～4小时一次，每 日约6次，可逐渐减少夜间哺乳，帮助婴儿 形成夜间连续睡眠能力。但有个体差异， 需区别对待。
母乳喂养的优点
2、对婴儿： （1）母乳是婴儿最佳的食物，能满足6个月
内婴儿的全部营养需求。 （2）母乳营养成分随婴儿月龄变化有适应婴
儿的需求。 （3）保护婴儿免受呼吸道感染、腹泻、过敏
性疾病的侵袭。 （4）促进婴儿脑细胞的发育
母乳喂养的优点
（5）母乳喂养强化母婴情感纽带
3、对家庭：方便、经济，增进家庭和睦 4、对社会：有利于提高全民身体素质，有利
1.什么是高胆红素血症？ 2.患儿的饮食指导？ 3. 患儿的皮肤护理？
高胆红素血症的皮肤护理
1.保持床单位的整洁，平整，随潮随换 2.要保持婴儿皮肤的干燥，及时更换衣物 及污染的尿片。 3.注意皮肤粘膜、巩膜的色泽，根据患儿 皮肤黄染的部位和范围，估计血清胆红素 的近似值，评价进展情况 4.做好新生儿皮肤清洁护理 住院期间应每 日沐浴，保持皮肤清洁。
如何保护好新生儿皮肤？
5、新生儿有时在颜面部、躯干出现小水疱样 的疹子，这是由于新生儿的汗腺分泌功能亢 进，分泌物堆积形成的，多见于夏季。只要 经常为新生儿洗澡，保持新生儿皮肤清洁， 不需治疗，就会自然好转。
讨论
1.什么是高胆红素血症？ 2.高胆红素血症患儿的饮食指导？ 3.高胆红素血症的皮肤护理？
如何保护好新生儿皮肤？
新生儿的皮肤比较薄嫩，保护不当容易破损。保 护的皮肤须注意以下几点： 1、新生儿的皮肤角化层较薄，易于脱落，防御外 力能力差，受到轻微的外力易损伤。对损伤的皮 肤若护理不当，就会引起感染甚至使婴儿死亡。 2、新生儿的皮肤薄，血管多，具有较强的吸收和 通透能力，容易吸收药物，因此不要随便给新生 儿使用药膏，必须使用时，应使用无刺激性的药 物；洗澡时，应用刺激性小的“婴儿皂”，不要 用药皂。
治疗
• 入院后遵医嘱静滴头孢唑肟钠、溴己新粉 针、双氧水脐部护理。口服维生素AD滴剂。
辅助检查
• 血常规示：WBC:8.14×109/L ,PC425 ×109/L 肝功 示 ： 总胆红素 79.5（2--25umol /L ) 直接胆红素 18.4 （1.7--8umol/L ) 间接胆红素 61.1 (2--14umol/L) 胸片示：双肺散在渗出影
高胆红素血症——饮食指导
（3） 少量多次耐心喂养，吸吮能力差的 患儿给予鼻饲。 （4） 不能经口进食或入量不足者，根据 医嘱给予静脉营养，液量全日均匀分配， 保证静脉通路通畅。 （5） 详细记录出入量。 (6) 喂奶后给予侧卧位。
母乳喂养的优点
1、对妈妈： (1)促进子宫复原，减少产后出血 （2）降低妈妈患乳腺癌和卵巢癌的的风险 （3）帮助妈妈尽快恢复体型
床边查体
讨论
1.什么是高胆红素血症？ 2. 患儿的饮食指导？ 3.患儿的皮肤护理？
什么是高胆红素血症
高胆红素血症由于胆红素代谢异常引起的血 中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及 巩膜黄染为特征的病症，即黄疸本病有生 理和病理之分。
相关知识点—黄疸
• 生理性黄疸 生后2~3天出现黄疸，5~7天达高峰，10~14 天消退，一般情况好。 血清胆红素足月205umol/L(12mg/dl)， 早产儿 < 255umol/L (15mg／dl)。
相关知识点—病因
胆红素负荷增加，清除减少 1、新生儿溶血病 : 胎儿红细胞（含
有从父亲遗传而来，恰为母亲所缺少的血 型抗原）通过胎盘进入母体，刺激母体产 生血型抗体，此抗体经胎盘进入胎儿循环 引起胎儿红细胞发生凝集、破坏而导致溶 血。以ABO血型不合引起的溶血为常见。
相关知识点—病因
2、红细胞破坏过多：头颅血肿、颅内出血等 3、肠肝循环增加：肠梗阻或胎粪排出延迟。 4、感染：除引起红细胞破坏加速外，还可抑制 肝酶活性，从而减少了胆红素的排泄。 5、遗传性疾病（G-6PD缺陷、球形红细胞增多 症等） 6、其他 母乳性黄疸、药物影响等。
黄疸的分度
轻度： 在日光或日光灯下可明视巩膜或皮肤 黏膜处均匀发黄。总胆红素为60μmol/L一般 无皮肤瘙痒。 中度：在室内即可视巩膜、皮肤黏膜处均匀发 黄，在日光或日光灯下可见有明显黄染，但黄 染处，特别是巩膜不发红，总胆红素为60～ 120μmol/L。一般可出现皮肤瘙痒。 重度：黄疸明显并且呈赤黄色，多数有瘙痒和 纳差、乏力、消瘦等症状，总胆红素为 120μmol/L以上。
相关知识点—临床表现
相关知识点—临床表现
讨论
1.什么是高胆红素血症？ 2.患儿的饮食指导？ 3.患儿的皮肤护理？
高胆红素血症——饮食指导
（1)黄疸期间常表现为吸允无力、纳 差、应耐心喂养，按需调整喂养方式 如少量多次、间歇喂养等，保证奶量 摄入 （2）刺激肠道蠕动，促进胎便排出。 同时，有利于肠道建立正常菌群，减 少胆红素的肝肠循环，减轻肝脏负担。
高胆红素血症血症护理查房
PICU 邹文超
查房目的
1.什么是高胆红素血症？ 2. 患儿的饮食指导？ 3.患儿的皮肤护理？
汇报病例
• 患儿，男，1月13天，因“口吐泡沫三天” 来诊，门诊以“高胆红素血症，支气管肺 炎”于2015年9月15日收入院。入院查体： T36.5℃ P 120次/分 R 40次/分 w 5kg，神志 清楚，精神尚可，全身皮肤粘膜略黄染， 未见出血点，皮肤弹性好，前囟约 1.5cm×1.5cm头颅大小正常平软，无畸形、 压痛、肿块。口唇红润，咽充血，双肺呼 吸音粗，可闻及痰鸣音，心音有力，心律 齐，腹部软，脐周有少许分泌物，肝脾肋 下未及。
相关知识点—黄疸
病理性黄疸（即高胆红素血症） ①黄疸出现早，于生后24小时内出现。 ②进展快，每天胆红素上升>85 umol（5mg/dl）。 ③黄疸程度重，足月儿 > 205umol/L(12mg/dl)， 早产儿 > 255umol/L (15mg／dl)。 ④持续时间长，足月儿在第二周末或早产儿在第 3~4周末仍有黄疸或黄疸退而复现，并进行性加 重。
正确的喂哺技巧
哺乳前准备： 等待哺乳的婴儿应是清醒状态、有饥饿感， 并已更换干净的尿布。 哺乳前让婴儿用鼻推压或舔母亲的乳房，哺 乳时婴儿的气味、身体的接触都可刺激乳母 的射乳反射。
正确的喂哺技巧
正确喂奶的姿势;哺乳时将婴儿抱好的四个 要点： 1. 都应该让婴儿的头和身体呈一条直线 2. 婴儿脸贴近乳房、鼻子对着乳头 3. 婴儿身体贴近母亲，婴儿头和颈得到支撑 4. 若是新生儿，母亲不只拖他的头部还应拖
吐奶、溢奶
吐奶是婴儿常见的现象，有两方面的原因所致： 一是全身性或胃肠道疾病时的一个症状；二是 婴儿胃肠道的解剖生理特点容易发生吐奶。总 的来看，由于第二种原因引起的吐奶比较常见。 喂奶首先要弄清楚宝宝是吐奶、还是溢奶，这 两者的含意不同，原因和处理方法也不一样。
吐奶、溢奶
吐奶量比较多，可发生在喂奶后不久，或半 小时以后，吐奶前孩子有张口伸脖、痛苦难 受的表情。 病理性吐奶，吐前有恶心、腹压 增高，迫使胃内容物从口腔涌出，呈喷射性， 吐出的奶量大于喂进量，颜色异常，如间杂 黄绿色、咖啡色，有酸臭味。吐时可伴有发 热或腹部阳性体征，患儿精神萎靡，或烦躁 哭闹，或表现不哭不吃，有的甚至伴有尖叫 等，这种情况就应及时查清病因，进行治疗。
吐奶、溢奶
溢奶则量少，多发生在刚吃完奶时，一般吐 出一、两口即止。 溢奶是一过性的，一般4 个月左右容易溢奶，以后就逐渐好转。溢乳 是小儿无恶心，无腹压增高，毫不费力地从 口腔溢出乳汁的现象，常在喂奶后即刻发生， 吐出量与喂进量相仿，颜色和所进奶汁相似， 不伴有其他症状，医生检查时也无异常发现。
讨论
如何保护好新生儿皮肤？
3、新生儿的皮下脂肪薄，调节体温的能力差， 保温非常重要。冬天保温不好，容易得硬肿症， 这种病死亡率较高。夏天，保温过度或室内温度 过高，饮水不足，就容易得脱水热。 4、新生儿的皮脂腺分泌旺盛，皮脂易溢出，因 此要经常为洗头、洗澡。不经常洗头容易在头上 形成“乳痂”。若有了“乳痂”，一定不要一块 块地连头发揭下，以免损伤头皮造成感染。可用 棉球沾2%水杨酸花生油（熟的食用油）每日擦数 次，数日后大部分可除去。
高胆红素血症的皮肤护理
5.出院后有条件的家庭应坚持每日给婴儿洗澡， 如果条件有限，应每日用温水擦洗婴儿的颈部、 腋下、腹股沟。 6.做好臀部清洁护理，预防红臀的发生。 7.做好脐部护理 ，防止脐炎的发生。
脐部护理
1、为患儿进行脐部护理时，应当严密观察 脐带有无特殊气味及脓性分泌物，发现异常 及时报告医师 2、脐带未脱落前，勿强行剥落，结扎线如 有脱落应当重新结扎 3、脐带应每日护理一次，如衣物潮湿应及 时护理，直至脐部痊愈
他的臀部。
正确的.下唇外翻 3.舌头成勺状环绕乳晕 4.面颊鼓起呈圆形 5.婴儿口腔上方可见更多的乳晕 6.婴儿慢而深的吸允 7.能看见或听见吞咽
正确的喂哺技巧
哺乳次数：3月龄内婴儿应按需哺乳。4～6 月龄逐渐定时喂养，每3～4小时一次，每 日约6次，可逐渐减少夜间哺乳，帮助婴儿 形成夜间连续睡眠能力。但有个体差异， 需区别对待。
母乳喂养的优点
2、对婴儿： （1）母乳是婴儿最佳的食物，能满足6个月
内婴儿的全部营养需求。 （2）母乳营养成分随婴儿月龄变化有适应婴
儿的需求。 （3）保护婴儿免受呼吸道感染、腹泻、过敏
性疾病的侵袭。 （4）促进婴儿脑细胞的发育
母乳喂养的优点
（5）母乳喂养强化母婴情感纽带
3、对家庭：方便、经济，增进家庭和睦 4、对社会：有利于提高全民身体素质，有利
1.什么是高胆红素血症？ 2.患儿的饮食指导？ 3. 患儿的皮肤护理？
高胆红素血症的皮肤护理
1.保持床单位的整洁，平整，随潮随换 2.要保持婴儿皮肤的干燥，及时更换衣物 及污染的尿片。 3.注意皮肤粘膜、巩膜的色泽，根据患儿 皮肤黄染的部位和范围，估计血清胆红素 的近似值，评价进展情况 4.做好新生儿皮肤清洁护理 住院期间应每 日沐浴，保持皮肤清洁。
如何保护好新生儿皮肤？
5、新生儿有时在颜面部、躯干出现小水疱样 的疹子，这是由于新生儿的汗腺分泌功能亢 进，分泌物堆积形成的，多见于夏季。只要 经常为新生儿洗澡，保持新生儿皮肤清洁， 不需治疗，就会自然好转。
讨论
1.什么是高胆红素血症？ 2.高胆红素血症患儿的饮食指导？ 3.高胆红素血症的皮肤护理？
如何保护好新生儿皮肤？
新生儿的皮肤比较薄嫩，保护不当容易破损。保 护的皮肤须注意以下几点： 1、新生儿的皮肤角化层较薄，易于脱落，防御外 力能力差，受到轻微的外力易损伤。对损伤的皮 肤若护理不当，就会引起感染甚至使婴儿死亡。 2、新生儿的皮肤薄，血管多，具有较强的吸收和 通透能力，容易吸收药物，因此不要随便给新生 儿使用药膏，必须使用时，应使用无刺激性的药 物；洗澡时，应用刺激性小的“婴儿皂”，不要 用药皂。
治疗
• 入院后遵医嘱静滴头孢唑肟钠、溴己新粉 针、双氧水脐部护理。口服维生素AD滴剂。
辅助检查
• 血常规示：WBC:8.14×109/L ,PC425 ×109/L 肝功 示 ： 总胆红素 79.5（2--25umol /L ) 直接胆红素 18.4 （1.7--8umol/L ) 间接胆红素 61.1 (2--14umol/L) 胸片示：双肺散在渗出影
高胆红素血症——饮食指导
（3） 少量多次耐心喂养，吸吮能力差的 患儿给予鼻饲。 （4） 不能经口进食或入量不足者，根据 医嘱给予静脉营养，液量全日均匀分配， 保证静脉通路通畅。 （5） 详细记录出入量。 (6) 喂奶后给予侧卧位。
母乳喂养的优点
1、对妈妈： (1)促进子宫复原，减少产后出血 （2）降低妈妈患乳腺癌和卵巢癌的的风险 （3）帮助妈妈尽快恢复体型
床边查体
讨论
1.什么是高胆红素血症？ 2. 患儿的饮食指导？ 3.患儿的皮肤护理？
什么是高胆红素血症
高胆红素血症由于胆红素代谢异常引起的血 中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及 巩膜黄染为特征的病症，即黄疸本病有生 理和病理之分。
相关知识点—黄疸
• 生理性黄疸 生后2~3天出现黄疸，5~7天达高峰，10~14 天消退，一般情况好。 血清胆红素足月205umol/L(12mg/dl)， 早产儿 < 255umol/L (15mg／dl)。
相关知识点—病因
胆红素负荷增加，清除减少 1、新生儿溶血病 : 胎儿红细胞（含
有从父亲遗传而来，恰为母亲所缺少的血 型抗原）通过胎盘进入母体，刺激母体产 生血型抗体，此抗体经胎盘进入胎儿循环 引起胎儿红细胞发生凝集、破坏而导致溶 血。以ABO血型不合引起的溶血为常见。
相关知识点—病因
2、红细胞破坏过多：头颅血肿、颅内出血等 3、肠肝循环增加：肠梗阻或胎粪排出延迟。 4、感染：除引起红细胞破坏加速外，还可抑制 肝酶活性，从而减少了胆红素的排泄。 5、遗传性疾病（G-6PD缺陷、球形红细胞增多 症等） 6、其他 母乳性黄疸、药物影响等。
黄疸的分度
轻度： 在日光或日光灯下可明视巩膜或皮肤 黏膜处均匀发黄。总胆红素为60μmol/L一般 无皮肤瘙痒。 中度：在室内即可视巩膜、皮肤黏膜处均匀发 黄，在日光或日光灯下可见有明显黄染，但黄 染处，特别是巩膜不发红，总胆红素为60～ 120μmol/L。一般可出现皮肤瘙痒。 重度：黄疸明显并且呈赤黄色，多数有瘙痒和 纳差、乏力、消瘦等症状，总胆红素为 120μmol/L以上。
相关知识点—临床表现
相关知识点—临床表现
讨论
1.什么是高胆红素血症？ 2.患儿的饮食指导？ 3.患儿的皮肤护理？
高胆红素血症——饮食指导
（1)黄疸期间常表现为吸允无力、纳 差、应耐心喂养，按需调整喂养方式 如少量多次、间歇喂养等，保证奶量 摄入 （2）刺激肠道蠕动，促进胎便排出。 同时，有利于肠道建立正常菌群，减 少胆红素的肝肠循环，减轻肝脏负担。
高胆红素血症血症护理查房
PICU 邹文超
查房目的
1.什么是高胆红素血症？ 2. 患儿的饮食指导？ 3.患儿的皮肤护理？
汇报病例
• 患儿，男，1月13天，因“口吐泡沫三天” 来诊，门诊以“高胆红素血症，支气管肺 炎”于2015年9月15日收入院。入院查体： T36.5℃ P 120次/分 R 40次/分 w 5kg，神志 清楚，精神尚可，全身皮肤粘膜略黄染， 未见出血点，皮肤弹性好，前囟约 1.5cm×1.5cm头颅大小正常平软，无畸形、 压痛、肿块。口唇红润，咽充血，双肺呼 吸音粗，可闻及痰鸣音，心音有力，心律 齐，腹部软，脐周有少许分泌物，肝脾肋 下未及。
相关知识点—黄疸
病理性黄疸（即高胆红素血症） ①黄疸出现早，于生后24小时内出现。 ②进展快，每天胆红素上升>85 umol（5mg/dl）。 ③黄疸程度重，足月儿 > 205umol/L(12mg/dl)， 早产儿 > 255umol/L (15mg／dl)。 ④持续时间长，足月儿在第二周末或早产儿在第 3~4周末仍有黄疸或黄疸退而复现，并进行性加 重。