睡眠呼吸障碍分类、诊断及治疗新进展共20页文档
阻塞性睡眠呼吸暂停综合症诊疗进展(张挪富)
睡眠呼吸暂停综合征诊治进展广州呼吸疾病研究所张挪富睡眠呼吸暂停综合征（Sleep Apnea Syndrome）是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和低通气现象，引起低氧血症和高碳酸血症，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征，病情逐渐发展可出现肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭，高血压、心律失常等严重并发症。
[流行病学] 美国SAS发病率为2%-4%，男性多于女性，老年人发病率更高，西班牙1.2%-3.9%，澳大利亚高达6.5%，日本约1.3%-4.2%，我国上海的统计约3.62%。
[定义和分类]一、定义睡眠呼吸暂停综合征是指每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数超过5次／小时以上。
呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上；低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度(幅度)较基础水平降低50％；睡眠呼吸暂停低通气指数（Apnea Hypopnea Index，AHI）指每小时睡眠时间内呼吸暂停加上低通气的次数。
二、分类根据睡眠过程中呼吸暂停时胸腹运动的情况，分为中枢型，阻塞型，混合型，其中以阻塞型最常见。
中枢型指呼吸暂停时胸腹运动同时消失；阻塞型指呼吸暂停时胸腹运动仍然存在；混合型指一次呼吸暂停过程中前半部分为中枢性特点，后半部分为阻塞型特点。
[病因和发病机制]一、中枢性睡眠呼吸暂停综合征（CSAS）单纯CSAS较少见，一般不超过10％，可与阻塞型睡眠呼吸暂停综合征同时存在，多数有神经系统或运动系统的病变，如神经系统、自主系统的病变，或肌肉疾患，如膈肌的病变、肌强直性营养不良、肌病，或脑脊髓的异常，如枕骨大孔发育畸形、脊髓灰白质炎等，部分充血性心力衰竭也可出现中枢性呼吸暂停。
其发病机理不甚清楚，可能与下列因素有关：①睡眠时呼吸中枢对各种不同刺激的反应性减低，②中枢神经系统对低氧血症和其它病理状态下引起的呼吸反馈控制的不稳定性，③呼气与吸气转换机制异常等。
二、阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）OSAS占大多数，多数有上呼吸道特别是鼻、咽部位狭窄的病理基础，如肥胖、过敏性鼻炎、鼻息肉、扁桃腺肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍和小颌畸形等。
睡眠呼吸障碍临床及研究的进展
睡眠呼吸障碍临床及研究的进展本文主要就针对在睡眠过程中，所出现的呼吸时间以及与其他的疾病之间的关系进行详尽的临床探究和进展研究，并提出相应的诊断方式和治疗方法。
通过本文的研究，希望能够在临床医学中，建立出一条单独的睡眠呼吸障碍临床研究领域，从而更好的推动医学界的发展。
希望通过本文的探究，能够为相关的人员提供一定的参考和借鉴。
标签：睡眠呼吸障碍；临床研究；进展睡眠呼吸障碍（SBD）在临床中，还属于是一种新型的呼吸性疾病类型。
这种疾病主要出现在睡眠中，由于某种因素的影响，而使得呼吸受阻，从而影响到人们的身体健康和生命安全。
一般来说，睡眠呼吸障碍在临床中主要包括的疾病类型就是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。
患有心血管疾病的患者，也会对睡眠呼吸障碍产生影响，因此，就需要针对OSAHS以及心血管疾病来进行研究，从而提出相应的诊断和治疗方法，以期能够有效的保障人们的身体健康。
一、OSAHS发病机制研究的进展我国针对OSAHS发病机制的研究进行了多年，在多年的研究中，总结出了造成睡眠呼吸出现暂停的主要因素就是咽部肌肉出现问题。
在患者出现上气道阻塞的时候，相关人员就针对该症状进行了详细的研究，在研究的过程中，发现造成这种症状出现的主要因素就是患者的咽部肌肉的耐受性以及强度出现了变化。
在清楚了解病因的情况下，就可以针对性的采取相关的治疗措施，来对OSAHS 进行治疗。
在治疗的过程中，需要有效的消除导致OSAHS发作的因素，并通过合理的方法，将气道进行扩展，恢复到气道原有的作用，从而使得患者的呼吸得以保持顺畅。
在相关的研究中可以看出，咽腔呼吸功能的发挥，是需要咽部肌肉的配合才能够完成的。
只有在咽部肌肉较为灵活的前提下，并且在咽部气道开放的情况下，有效的应用颏舌肌才能够实现眼腔呼吸功能的合理发挥。
如果咽部肌肉的强度降低，并且不具备较高的耐受性，没有相关的咽部肌肉的积极配合，就会使得咽腔气道很容易出现严重收缩的问题，也会使得中枢神经系统无法受到有效的控制，从而导致患者的咽腔呼吸功能无法有效的发挥，进而就会使得患者出现睡眠呼吸障碍，严重的会导致患者出现生命危险。
药物治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的研究进展
◇综述与讲座◇摘要阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA ）是一种常见的睡眠呼吸障碍性疾病。
作为一种重要的全球公共卫生问题，未经治疗的OSA 可导致多种不良的健康后果，包括各种心脑血管疾病、代谢紊乱以及焦虑、抑郁等精神心理疾病。
气道正压通气（PAP ）、减肥、口腔矫正器、上气道手术、体位疗法等传统的OSA 疗法主要针对OSA 的解剖学因素。
然而，OSA 的发病机制是异质性的，非解剖学因素对大多数患者同样发挥着重要的作用。
尽管目前尚无疗效确切的药物用于治疗OSA ，但是随着人们对OSA 病理生理机制的认识更加深刻，越来越多的临床研究致力于药物治疗OSA 及其合并症的研究，并取得了一系列成果。
本文将对近几年药物治疗OSA 的相关研究作一综述，以为将来药物治疗OSA 的相关研究提供文献支持及理论依据。
关键词阻塞性睡眠呼吸暂停；病理生理机制；药物治疗中图分类号：R714.253文献标志码：A 文章编号：1009-2501(2024)02-0215-15doi ：10.12092/j.issn.1009-2501.2024.02.012阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep ap-nea ，OSA ）是一种常见的、严重被低估的睡眠呼吸障碍性疾病，是指由多种原因导致睡眠状态下反复发作的上气道部分或完全塌陷，机体反复出现低通气和（或）呼吸中断，导致慢性间歇性低氧血症、高碳酸血症以及睡眠结构紊乱，进而使机体发生一系列病理生理改变。
间歇性低氧（inter-mittent hypoxia ，IH ）和睡眠碎片化（sleep fragmen-tation ，SF ）是OSA 的主要病理生理特征。
OSA 的严重程度常以每小时呼吸暂停低通气的次数，即睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea in-dex ，AHI ）来量化。
目前认为OSA 是高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭、卒中等心脑血管病的独立危险因素，与难治性高血压、胰岛素抵抗密切相关。
睡眠呼吸新进展
颈围 Neck Circumference
• 多数学者认为颈围与AHI显著相关
– 有认为女性颈围和年龄是OSAS的显著相关因素 – 男性腹围与AHI显著相关 – 有人试图利用AHI、BMI和颈围建立预测CPAP理想压力
方程式
• 预测颈围值（cm）=5.5 x 身高（m）+31（以身高矫正） • 颈围超过预测值的105%时，判断OSAS的灵敏度为87%，
睡眠呼吸暂停综合征诊断和治疗 新进展
SLEEP APNEA SYNDROME
• 人生约三分之一的时间是在睡眠中度过的。
• 睡眠医学(Sleep Medicine)作为一门新兴的边 缘学科，正日益受到人们的广泛重视。
NOWDAYS
生活水平提高 Living Level 不良生活习惯等因素
生活质量下降 Life quality
• 探讨SAS的病因和发病机理对防病治病、 改善患者预后至关重要
流行病学情况 EPIDEMIOLOGY
睡眠打鼾 SNORING
在美国
• 打鼾：两千一百万人 • 25% 成年人习惯性打鼾 • 45% 偶尔打鼾
睡眠打鼾 SNORING MORBIDITY
• 欧洲 Europe：
– 习惯性打鼾：15.6~19.0% – 偶尔打鼾：26.0~30.0%
better.
睡眠呼吸障碍的特点 CHARACTERISTICS OF SDB
多发、常见 Common
多系统、多脏器损害 Dangerous and Multiple Organs Damage
容易识别、诊断明确 Easily Recognized
治疗有效、预后良好 Treatable and Good Response
睡眠呼吸监测新进展
多导睡眠监测睡眠分期分析
睡眠分期
松弛的觉醒
闭眼 8～13Hz 睁眼 相当低的电压，混合频率
Ⅰ期 相当低的电压，混合频率可能有theta波活动 Ⅱ期 相对低的电压背景；纺锤波（spindles，至少0.5s， 12～14Hz)； K复合波(K complex，双向性，时限0.5～1s, 波幅200～300微伏) Ⅲ期 频率2Hz以下、波幅75微伏以上的慢波占记录屏的20 ％～50％ Ⅳ期 频率2Hz以下、波幅75微伏以上的慢波占记录屏的50％ 以上 REM期 与一期相似
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基本指标及临床意义
监测与呼吸暂停相关的氧饱和度下降情况
血氧饱 和度
睡眠监测重要指标，可影响心血管系统及患者白天
状态
体位
完整的睡眠监测应包括仰卧位睡眠
胫前肌 电
用于鉴别不安腿综合症，因为此综合症夜间反复 规律的腿动可引起多次睡眠觉醒，导致白天嗜睡
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脑电图的电极安 装
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基本指标及临床意义
脑电 眼动 颏肌电
睡眠结构——睡眠分期 睡眠有效率——觉醒指数 睡眠紊乱指数——每小时内呼吸暂停及低通气次数总和
口鼻气流 胸腹运动
监测呼吸 有无呼吸暂停及低通气 呼吸暂停——区分中枢性、阻塞性及混合性
心电图
观察呼吸暂停是否导致或加重心率失常，可根据 科研和临床需要增加导联
1957年Dement 和 Kleitman 创造了多导睡眠 图（Polysomnogram,PSG），并且发现睡眠 是由两种不同的周期性时相所组成，即快速眼球 运动（REM）睡眠期与非快速眼动睡眠期，从 而加深了对睡眠本质的认识
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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睡眠呼吸障碍分类、诊断及 治疗新进展
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
睡眠呼吸障碍分类、诊断与治疗新进展
睡眠呼吸障碍的程度
• 轻度：AH I5～20，最低SaO2≥86％ • 中度：AH I21～50，最低SaO2≥80％～85％ • 重度：AH I≥51，最低SaO2≤79％
睡眠呼吸障碍治疗 • 原则：通过抑制睡眠中异常呼吸事件的发生，改善症状和提高生活质量。 • 优先：针对嗜睡、夜间心绞痛及心肺功能衰竭的治疗
• 非手术治疗 • 手术治疗
非手术治疗 • 减肥 60% ~ 70% • 改变睡眠体位 • 药物：孕激素、茶硷、5-羟色胺阻断剂及一些呼吸兴奋剂 • 口腔矫正器 • 经鼻气道持续正压通气(CPAP)及鼻(面)罩双水平正压通气(BiPAP)
手术治疗
•悬雍垂、腭、咽重塑(UPPP) 术
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50%；复发率高
睡眠呼吸障碍的病因
•(二) 肺泡低换气综合征 •1 .原发性肺询低换气综合征. •2 . P i e k w i e k e 综合征. •3.慢性闭塞性肺疾患 •4 .颈髓损害 •5 .隔肌病变
睡眠呼吸障碍的病因
(三) 中枢性睡眠呼吸暂停(或伴周期性呼吸) 1.脑部损害 2 .心脏损害 3.高山缺氧症
• 干扰睡眠的一组症状50％ • 睡眠打鼾史/“复苏性”鼾声
睡眠呼吸障碍的临床表现
•其他症状 • 多尿、夜间心绞痛、夜间心律失常、晨起头痛、性功能减退、顽固性高血压、多发 操作事故或车祸、精神和行为异常、视力障碍、免疫功能下降
睡眠呼吸障碍诊断
•多导睡眠图(polysomnography，PSG)目前被认为是“金标准” •颅额面、上气道形态学检查 • 投影测量、鼻炎纤维内窥镜、CT、MI
睡眠呼吸障碍诊断
•血细胞计数 •动脉血气分析——低氧血症、高碳酸血症（病理基础） •肺功能检查、心电图
睡眠呼吸障碍分类,诊断及治疗进展
睡眠呼吸障碍分类,诊断及治疗进展
卢德新;丁合年
【期刊名称】《临床荟萃》
【年(卷),期】1990(005)004
【摘要】睡眠呼吸障碍是以Pickwicke综合征为代表的一组综合征候群,近年深入探讨并扩大其研究范围,取得进展。
本文仅就其分类、诊断和治疗问题介绍如下: 一、睡眠呼吸障碍的分类睡眠中发生的呼吸异常形式分:①呼吸暂停(包括闭塞型、中枢型、混合型);②其他:低换气、周期性呼吸、不规则呼吸、换气——血流比例分布异常。
病因多种多样,分类如下:
【总页数】3页(P147-149)
【作者】卢德新;丁合年
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R563.805
【相关文献】
1.睡眠呼吸障碍疾患的诊断与治疗进展 [J], 颜杰
2.头颈部血管瘤与血管畸形分类、诊断和治疗进展 [J], 刘剑锋;倪道凤
3.晕厥分类、诊断及治疗进展 [J], 孟永霞;郑卫华;杜军保
4.抽动障碍的分类诊断和治疗进展 [J], 舒明跃
5.无不典型性子宫内膜增生分类诊断标准及治疗进展 [J], 邱世康;姜慧慧;李长忠
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