失眠的分类及诊断要素.

睡眠分期与相应的EEG特征
1. NREM（非快动眼睡眠相 ）： Dement和 Kleitman（1957）将此相睡眠分为1~4期 （S1~4）。S1为思睡期，S2浅睡期，S3中度睡 眠期，S4深睡期。各期在EEG表现和睡眠深度上 有较大差别：
1） Ⅰ期睡眠（思睡期）：此期是由清醒状态向睡眠期过渡的阶段。 EEG由清醒时的α波为主发生波幅逐渐降低的变化，表现为α波被低电 压的2~7Hz慢波和15~25Hz的快波替代。随思睡程度加深，慢波增加， 以2~3Hz和4~7Hz中幅波为主。深度思睡的标志是出现顶尖波，这是 一种复合电位：一个正相小棘波伴随一个大的负相慢波，可以单独出 现，也可以12Hz或Biblioteka Baidu快的频率反复出现，在顶区最明显。 2） Ⅱ期睡眠（轻睡期）：背景为低幅EEG脑波，以睡眠纺锤，K复 合波及δ波（<20%）为特征。睡眠纺锤频率11.5~15Hz左右，持续 0.5S以上，波幅大于15μV，以中央区为主。此外，头顶部还出现周 期为100~300ms、波幅为100~300μV的顶尖波。
失眠的分类及诊断要素
2009年10月27日-2009年11月10日 马昊玉
诊断的要素及其组成
诊断是对一种疾病或生理障碍的本质的定义 一个诊断包含必要特征、排除特征、辅助特征和 因素性事实这几个元素：
必要特征：那些可以将一种疾病与其他疾病区分开来的症 状或者病征 排除特征：如果这些特征出现，即使必要特征符合，也不 能做出诊断。 辅助特征：那些经常但不是肯定出现的，有用但不是诊断 必须的特征 因素性事实：一些出现在病发之前，并增加了疾病发生可 能性的事实
导致失眠的病因及分类
对导致失眠的病因，大致可以分类如下：
环境因素：包括（1）睡眠环境的突然改变；（2）强光；（3）噪声； （4）温度异常；（5）卧具不适。 生活习惯因素：包括（1）睡前饮茶、酒、咖啡或者吸烟和食用兴奋 性的食物； （2）睡眠节律的改变。 躯体因素：即器质性因素。 精神心理因素：包括（1）考前学习压力、相思、离别、不良事件刺 激； （2）紧张、焦虑、担忧、抑郁、过度兴奋等。 精神疾病：神经症、抑郁症、精神分裂症、老年痴呆、人格异常等。 药物原因：包括（1）可引起睡眠障碍的药物； （2）戒断反应。 年龄因素：如老年性失眠。 睡眠相关的疾病：不宁腿综合症、睡眠呼吸暂停综合症等。
2. REM（快速眼动睡眠相 ）：表现为类似S1期 睡眠时的相对低波幅，混合频率脑电活动。因此 期EEG 与觉醒时模式相似，表现为低幅快波，θ 波及间歇性低幅α波，故又称此期睡眠为去同步化 睡眠，快波睡眠或异相睡眠。
多导睡眠图（PSG）及睡眠参数
长期以来，EEG一直是睡眠研究的主要对象之一， 1937年，美国学者Loomis首次提出用EEG方法取 代行为学作为睡眠深度判断的标准。1953年，美 国Aserinsky和Kleitman发现REM现象。1968年， Rechtchaffen和Kales提出睡眠分期的标准，并由 美国生理协会推荐为第一个睡眠分期的国际分类。 目前，为了更加精确地对睡眠相关疾患做出鉴别 诊断，在EEG基础上增加了对眼电、肌电、心电 等参数的同步记录，形成了睡眠多导图。但是在 所测量的众多睡眠参数中，大多数参数仍然由 EEG所决定。
多导睡眠图（PSG）及睡眠参数
1． 卧床时间TIB（time in bed） 从关灯到早晨起床的时间（减去夜间离开床 的时间）。 2． 总体睡眠时间TST（total sleep time）：包括所有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期和 REM期睡眠，运动时间MT，以及任何异常睡眠或分裂睡眠时间的总和。 3． 总体睡眠时段TSP（total sleep period）：从睡眠开始到早上最后清醒的 时间，包括入睡后所有清醒时间，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期和REM期睡眠，运动时 间 4． 睡眠效率：睡眠时间与卧床时间之比。 5． 睡眠潜伏期：从关灯到出现Ⅱ期睡眠的时间。 6． Ⅲ、Ⅳ期潜伏期 7． REM潜伏期：从睡眠开始到出现REM期睡眠的时间。 8． 睡眠中清醒次数：入睡后到早晨起床期间清醒的次数，清醒至少持续15S 以上。 9．REM期睡眠次数：为全夜REM期睡眠的次数。 10．睡眠周期转换次数：每100min内进入和离开NREM睡眠、REM睡眠次数， 反映睡眠的稳定性。 11．周期交替模式（cyclic alternating pattern ,CAP）在NREM期中，可能出 现30-180S的安静睡眠和唤醒的周期性交替，反映了多导睡眠生理变量交替 的特征。CAP比=（总体CAP时间/总体NREM时间）×100%
几种主要的失眠分类方法
目前国际上对睡眠紊乱的诊断分类方法主要有如 下几种：
注：ICSD是DCSAD的改进，故重点讨论后三者。而ICD目前也已经更新到第 10版
几种主要的失眠分类方法
考虑到DSM-IV以及ICD-10在临床中应用并不广泛，主要 介绍ICSD分类方法： ICSD：制定于1990年，此分类主要将睡眠障碍分为三类： 1.失眠；2.过度睡眠；3.继发性睡眠紊乱。并且，ICSD又 将失眠细分为患者内因引起的、外部因素引起的、生理节 律相关的三种。 DSM-IV：此分类主要为精神疾病分类，故主要将睡眠障 碍分为原发性睡眠障碍（包括失眠和过度睡眠）、继发于 某种精神或药物问题的睡眠障碍，以及物质引起的睡眠障 碍。 ICD-10：ICD包含了两大宽泛地睡眠障碍分类：器质性睡 眠障碍和非器质性睡眠障碍。
睡眠分期与相应的EEG特征
3） Ⅲ期睡眠：以中高幅慢波（δ波）为主，其所占比例为记录单位 时间的20~50%，亦可出现睡眠纺锤，但30s记录过程中不超过2个。 行为学上受检者睡眠程度加深，已不易被唤醒。 4） Ⅳ期睡眠：和S3期一样统称为慢波睡眠，δ活动更加明显，少见 纺锤波。单位时间内50%以上为高波幅慢波（>75μV）。
对失眠患者的诊断步骤
1.问诊：内容包括健康时睡眠状况及失眠阶段的 睡眠状况、诱因、生活习惯、饮酒史及用药史等 2.睡眠量表：通过填写睡眠量表，得出患者的睡 眠评分，判断是否失眠以及失眠的程度 3.精神病学分析：通过抑郁量表和焦虑量表，分 析患者是否存在此类精神问题 4.实验室检查：一般为脑电图（EEG），检查更 详尽的还有多导睡眠图（PSG）检查。脑电图检 查方式一般为动态脑电图或视频脑电图。