中国失眠障碍诊断和治疗指南
《中国成人失眠诊断与治疗指南》节选
《中国成人失眠诊断与治疗指南》节选作者：来源：《中国社区医师》2013年第09期失眠是临床最为常见的睡眠障碍类型。
长期失眠对于正常生活和工作会产生严重负面影响，甚至会导致恶性意外事故的发生。
2002年全球10个国家失眠流行病学研究（问卷调查）结果显示，45.4%的中国人在过去1个月中曾经历过不同程度失眠。
《中国成人失眠诊断与治疗指南》旨在为临床医师提供一套规范化的成人失眠诊疗框架。
在临床实践过程中，医师在参照本指南时仍应结合患者具体病情进行个体化处理。
失眠的诊断失眠的诊断必须符合以下条件。
●存在以下症状之一：入睡困难、睡眠维持障碍、早醒、睡眠质量下降或日常睡眠晨醒后无恢复感。
●在有条件睡眠且环境适合睡眠的情况下仍然出现上述症状。
●患者主诉至少下述1种与睡眠相关的日间功能损害：①疲劳或全身不适；②注意力、注意维持能力或记忆力减退；③学习、工作和（或）社交能力下降；④情绪波动或易激惹；⑤日间思睡；⑥兴趣、精力减退；⑦工作或驾驶过程中错误倾向增加；⑧紧张、头痛、头晕，或与睡眠缺失有关的其他躯体症状；⑨对睡眠过度关注。
失眠治疗的干预方式失眠的干预措施主要包括药物治疗和非药物治疗。
对于急性失眠患者宜早期应用药物治疗。
对于亚急性或慢性失眠患者，无论是原发还是继发，在应用药物治疗的同时应当辅助以心理行为治疗，即使是那些已经长期服用镇静催眠药物的失眠患者亦是如此。
针对失眠的有效心理行为治疗方法主要是认知行为治疗（CBT-I）。
目前，国内能够从事心理行为治疗的人力资源相对匮乏，具有这方面执业资质认证的人员不多，单纯采用CBT-I也会面临依从性问题，所以药物干预仍然占据失眠治疗的主导地位。
应强调睡眠健康教育的重要性，即在建立良好睡眠卫生习惯的基础上，开展心理行为治疗、药物治疗和传统医学治疗。
失眠药物治疗的具体建议尽管具有催眠作用的药物种类繁多，但其中大多数药物的主要用途并不是治疗失眠。
目前，临床治疗失眠的药物主要包括苯二氮革类受体激动剂（BZRAs）、褪黑素受体激动剂和具有催眠效果的抗抑郁药物。
中国成人失眠诊疗指南
（二）干预方式
失眠的干预治疗主要包括非药物治疗和药物治疗。 对于急性失眠患者宜早期应用药物治疗。 对于亚急性或慢性失明患者，无论是原发还是继
发，在应用药物治疗的同时应当辅助以心理行为 治疗，即使是那些已经长期服用镇静催眠药物的 失眠患者亦是如此。 针对失眠的有效心理行为治疗方法主要是认知行 为治疗（CBT-I）。
2. 在有条件睡眠且环境适合睡眠的情况下仍然出 现上述症状
•American Academy of Sleep Medicine, International classification of sleep disorder ， 2nd ed，Diagnostic and coding manual。Westchester：One Westbrook，2005
➢ 多次睡眠潜伏期实验（MSLT）：用于发作性睡病和日间 睡眠过度等疾病的诊断与鉴别
➢ 体动记录仪：替代评估夜间总睡眠时间和睡眠模式
➢ 神经功能影像学：诊断与鉴别开拓新视野但设备昂贵，难 以推广
• 失眠诊断必须符合以下条件（1.2.3）：
1. 存在以下症状之一：入睡困难、睡眠维持障碍 、早醒、睡眠质量下降或无恢复感睡眠
会持续2～6年 一半以上中重度症状者病程超过2年 经过各种纵向报告我们得知，高达80%的严重
失眠者病情并没有得到缓
多分类系统：ICSD-2、DSM-Ⅳ、ICD-10
按表现形式分：入睡难、长时觉醒/早醒、浅睡
、矛盾性失眠、无休息感性失眠或兼而有之
按病程分：急性、亚急性、慢性
按程度分：轻、中、重
②Байду номын сангаас明确是否存在心境、焦虑、记忆等其他神经精神障碍等 ③ 药物或物质滥用史 ④ 进2-4周的总体睡眠情况，特别是抗抑郁药、镇静药、中枢
失眠的分类定义原因诊断评估和治疗
失眠的分类定义原因诊断评估和治疗睡眠障碍的国际分类通常包括１１大类，共８８类型。
失眠是睡眠障碍的临床常见类型之首。
失眠１．按其表现形式分为三种（１）入睡性失眠：就寝后经３０分钟，甚至１～２小时还难以入睡。
（２）睡眠维持性失眠：睡眠表浅、易醒、多梦，每晚醒３～４次以上，醒后不能再度入睡，每晚觉醒期占１５％～２０％的睡眠时间（正常人一般不超过５％）。
（３）早醒性失眠：表现为时常觉醒、晨醒过早，离晨起时间还有２小时或更多时间就觉醒，且再次入睡困难或不能再次入睡。
２．按失眠时间的长短分为三种（１）一过性失眠：指偶尔失眠。
（２）短期失眠：失眠持续时间少于３周。
（３）长期失眠：失眠存在时间超过３周。
３．按病因可分为五类（１）躯体原因：过度疲劳、疼痛、咳嗽、心源性或肺源性气急、甲状腺功能亢进的心悸、各种原因引起的尿频等均可导致失眠。
以时常觉醒为主。
（２）环境因素：生活环境改变，如上、下夜班，乘坐车船、航空旅行的时差、寝室中的噪声或亮光均可影响睡眠。
一般短时间内能适应。
（３）精神因素：兴奋、焦虑或恐惧等常易造成短期的失眠，以入睡困难为主。
抑郁症患者睡眠中易醒、早醒。
２４小时脑电图发现睡眠中可见觉醒期明显延长。
（４）药源性：有些兴奋剂如咖啡、茶、酒、麻黄碱、氨茶碱等均能引起失眠。
（５）特发性失眠：是指于儿童期起病的失眠，患者终生不能获得充足的睡眠。
失眠的定义失眠（Ｉｎｓｏｍｎｉａ）是指睡眠的始发和睡眠维持发生障碍，致使睡眠的质和量不能满足个体生理需要而明显影响患者白天活动（如疲劳、注意力下降、反应迟钝等）的一种睡眠障碍综合征。
失眠有两个基本因素：①正常睡眠被扰乱；②睡眠扰乱对患者白天的活动具有明显的不良影响。
失眠的表现形式多样，常表现为入睡困难、睡眠不实（觉醒过多）、睡眠表浅（缺少深睡）、早醒和睡眠不足。
其中入睡困难、易醒和早醒最多见。
入睡困难多见于青壮年，而早醒则多见于老年人，睡眠维持性失眠则多见于躯体疾病。
失眠的病因１．躯体因素①脑部疾患累及与调节控制睡眠各期有关的脑部结构，如下丘脑前部、丘脑、脑桥和中缝核等，影响了非快速眼动睡眠（ＮＲＥＭ）和快速眼动睡眠（ＲＥＭ）的发生而引起失眠；见于脑血管病、外伤、脑炎特别是脑退行性病变等脑部疾患；②其它躯体疾病，如甲亢、糖尿病、经期、更年期等内分泌、代谢障碍性疾病以及其引发的各种症状：疼痛、瘙痒、耳鸣、心悸、气短、尿频等均可引起失眠；③睡眠／觉醒节律紊乱、睡眠呼吸暂停综合征、不宁腿综合征等亦可引起失眠症状。
中国失眠症诊断和治疗指南
药物治疗
• 基本原则：在病因治疗、心理行为治疗和睡眠健康教育的基础上酌 情给予催眠药物。
• 个体化：小剂量开始 • 给药原则：按需、间断、足量。每周服药3-5天。需长期药物治疗
的患者宜“按需服药”，即预期入睡困难时，在上床前5-10分钟服 用镇静催眠药物；上床30分钟后仍不能入睡时服用；比通常起床时 间提前≥5小时醒来，且无法再次入睡时服用短半衰期药物；当第2 天有有重要工作或事情时可睡前服用；抗抑郁药不能采用间歇疗程 的方法。
• 疗程：短于4周的药物干预可选择连续治疗；超过4周的药物干预需 每个月定期评估，适时采用间的次序： • 短、中效的苯二氮卓受体激动剂（BzRAs）或褪黑素受体激动剂
（如雷美替胺）； • 其他苯二氮卓受体激动剂或褪黑素受体激动剂； • 具有镇静作用的抗抑郁剂（如曲唑酮、米氮平、氟伏沙明、多塞
平），尤其适用于伴有抑郁或焦虑症的失眠患者； • 联合使用BzRAs和具有镇静作用的抗抑郁剂； • 处方药如抗癫痫药、抗精神病药不作为首选药物使用； • 巴比妥类药物、水合氯醛、抗组胺药等临床上不推荐使用； • 食欲素受体拮抗剂中的苏沃雷生已被FDA批准用于失眠的治疗。
药物治疗
药物分类 •苯二氮卓受体激动剂（BzRAs）：对睡觉潜伏期/入睡后觉醒时间及 总睡眠时间等睡眠质量指标均有不同程度改善，但大多不能优化睡眠 结构（右佐匹克隆除外）。包括苯二氮卓类（BZDs）和非苯二氮卓 类药物（NBZDs）。
• 妊娠期妇女 • 老年人群 • 儿童人群
特殊人群失眠症的特点及诊治
特殊人群失眠症的特点及诊治
研究发现42%的65岁以上老年人群报告至少出现一种睡眠相关问题， 其中23-34%有失眠症状，7-15%有清晨醒后未恢复感；睡眠相关主 诉与呼吸道症状、躯体疾病、非处方药物、抑郁症状和自我健康感差 有关。 针对老年失眠患者，首选心理和行为干预治疗，其次考虑药物治疗。 非药物治疗：循证证实有效的方法：睡眠限制-睡眠压缩治疗、多组分 心理行为治疗。
中国失眠症诊断和治疗指南(一)
中国失眠症诊断和治疗指南(一)中国失眠症诊断和治疗指南(一)失眠症是一种常见的睡眠障碍，严重影响了个体的生活质量和健康状况。
根据统计数据表明，目前中国有超过三分之一的人口患有失眠症。
为了更好地诊断和治疗失眠症，制定一套科学的指南至关重要。
本文将对中国失眠症诊断和治疗的指南进行介绍。
一、诊断标准根据国际上通行的标准，失眠症的诊断需要满足以下条件：1. 失眠症持续时间：持续一个月或更长时间。
2. 失眠症频率：每周发生三次或更多次。
3. 失眠症影响：导致个体白天注意力不集中、工作效率下降、情绪波动等问题。
此外，在诊断过程中还需要排除其他可能引起睡眠障碍的原因，例如心理疾病、医学疾病等。
二、失眠症的分类根据失眠症发生的原因和持续时间，可以将失眠症分为以下四种类型：1. 短期失眠症：症状持续时间不超过一个月，通常是由于外界环境变化、应激事件等导致的暂时性睡眠问题。
2. 慢性失眠症：症状持续时间超过一个月，通常是由于长期心理或生理问题导致的。
3. 自主神经失眠症：与自主神经系统功能紊乱相关，主要症状为入睡困难、夜间醒来频繁等。
4. 心理生理性失眠症：与心理问题和生理问题共同作用导致的失眠症，常见于焦虑、抑郁等精神疾病患者。
三、治疗原则在制定中国失眠症治疗指南时，我们需要遵循以下几个原则：1. 个体化治疗：根据每个患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。
包括针对失眠症原因的治疗、药物治疗、行为治疗等多种综合治疗手段。
2. 综合治疗：失眠症是一个复杂的问题，不宜只采用单一的治疗手段。
综合治疗包括药物治疗、心理治疗、睡眠环境调整等。
3. 应用非药物治疗为主：在治疗失眠症时，应优先考虑非药物治疗方法，如认知行为治疗、睡眠卫生指导等。
药物治疗应谨慎使用，避免滥用和依赖。
四、治疗方法针对不同类型的失眠症，我们可以采取不同的治疗方法： 1. 短期失眠症：在外界环境逐渐稳定后，大多数患者会自愈。
可以采取一些舒缓压力的方法，如放松训练、心理疏导等。
中国失眠症诊断和治疗指南
性内科疾病患者往往报告有失眠症状，而失眠人群 罹患内科疾病的发生率显著高于非失眠人群。
三、失眠症的影响
状况：从傍晚到卧床入睡前的行为和心理活动。要 评估患者的行为模式、心理活动、情绪状态，也要了
解睡眠环境，包括卧室的温度、湿度、光照条件、寝具
研究显示伴有明显功能损害的失眠症造成的经
等。这是了解患者关于失眠的认知、行为特点的主
生时的背景、表现和演变过程，并对失眠的具体特点 做出判断，即：是以入睡困难为主，还是以睡眠维持 困难为主？这些表现随着时间如何演变？（２）睡前
能性，得分高人群的失眠新发病率是其他人群的 ３．３倍¨１Ｉ。（８）精神障碍：７０％～８０％的精神障碍
患者均报告有失眠症状，而５０％的失眠患者同时患 有１种或１种以上精神障碍ｏ ７Ｉ。（９）躯体疾病：慢
万方数据
生堡医堂盘查！！！！生！旦！！旦箜！！鲞箜丝塑堕壁！丛鲤』鱼！ｉ塑：』！堡至！：！！！！：Ｙ塑：！！：盟！：！垒
２８．２％…。
３．危险因素：（１）年龄：为失眠的显著危险因 素。慢性失眠症的现患率从儿童的４．０％、青年人 的９．３％，增加到老年人的３８．２％Ｅ９１。（２）性别：女 性患病风险约为男性的１．４倍，该比率在＞４５岁人 群中甚至增至１．７倍¨…；对儿童（＜１２岁）的调查 并未发现失眠存在女性易患性。１１Ｉ。（３）既往史：曾
（８）易犯错或易出事故；（９）对自己的睡眠质量非常
关切或不满意。Ｃ．这些睡眠／觉醒主诉不能完全由
不合适的睡眠机会（如充足的睡眠时间）或环境（如 黑暗、安静、安全、舒适的环境）解释。Ｄ．这些睡眠
南）∞，２１｜；③临床确诊单纯短期失眠或慢性失眠通常 不需要应用ＰＳＧ（标准）ｕ’３＇２１｜；④痴呆、抑郁、纤维
要途径，也是制订心理治疗方案的基础。（３）睡眠一 觉醒节律：了解患者日常作息习惯，初步评估睡眠一 觉醒规律，排除各种昼夜节律失调性睡眠一觉醒障
中国成人失眠诊断与治疗指南
中国成人失眠诊断与治疗指南简介失眠是指无法在想睡觉时入睡或在入睡后无法保持足够睡眠时间的情况。
失眠对个体的身心健康会产生很大的影响，因此及时诊断和治疗失眠非常重要。
本篇文章将介绍中国成人失眠症状，诊断方法和常用的治疗方案。
症状在睡觉前，失眠病人会感觉心烦意乱，躁动不安；有时还会感到胸闷、气短、头痛、四肢酸痛等不适症状，反复翻身难以入睡。
入睡后，病人常出现多梦或噩梦、易惊醒、快速入睡及短暂睡眠等抱怨，醒来后常有头昏、倦怠、乏力等不适感。
日间表现为显著的疲劳、注意力不集中、头痛、记忆力下降、心情烦躁等。
诊断失眠的诊断要全面而细致，主要包括以下几个方面：1.病史采集：临床医生详细询问病人的睡眠状况、情绪变化、生活习惯等，排除其他疾病可能引起的失眠症状。
2.体检：检查生理功能的改变，如甲状腺功能减低或肝功能障碍等。
3.睡眠日志：由病人或家属在治疗前两周连续记录每天的睡眠时间、质量、睡眠环境等，以及白天的精神状态和生活习惯。
4.应用诊断工具进行评定：如匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、失眠严重性指数（ISI）。
治疗失眠治疗旨在缓解病人的症状和改善睡眠质量，常用的治疗方案包括药物治疗和非药物治疗。
药物治疗1.镇静催眠药：静脉注射或口服催眠药可以缓解失眠症状，但使用时间不宜过长，以免导致成瘾和副作用。
2.抗抑郁药：某些抗抑郁药如多塞平、氯米帕明等具有一定的镇静作用，可以改善失眠症状。
非药物治疗1.行为治疗：如认知行为治疗（CBT）可以帮助病人改正一些不利于睡眠的错误行为和认知，缓解失眠。
2.环境治疗：改善睡眠环境，如保持安静、适宜的温度和湿度，舒适的床上用品等。
3.生物反馈治疗：通过测量生物指标，帮助病人调节身体的生理节律，提高睡眠质量。
失眠不仅影响睡眠质量，而且容易引起精神情绪、工作效率和生活质量等方面的恶化，因此必须及时进行治疗。
本文介绍了失眠的症状、诊断和治疗方法，希望能够帮助到需要的病人。
失眠诊断与治疗
失眠的临床评估
2、量表测评： Epworth思睡量表 失眠严重程度指数 匹兹堡睡眠质量指数 Beck抑郁量表 状态特质焦虑问卷 生活质量问卷 疲劳严重程度量表 睡眠信念和态度问卷
二、正常睡眠结构
NREM睡眠与REM睡眠交替出现， 交替一次称为一个睡眠周期。此两种 时相循环往复，每夜通常有 4-6个睡 眠周期。 NREM睡眠：75%-80%（90 min） REM睡眠：20%-25%（10-30 min）
人类不同年龄的睡眠时间
婴儿 幼儿
学童 成年人
老年人
24小时 9-12小时
中国成人失眠诊 断与治疗指南
睡眠生理
睡眠生理
一、睡眠分期：两个时相
1、非快 速眼动睡眠（NREM）：慢波睡眠 ——促进生长、消除疲劳、恢复体力
全身代谢减慢、脑血流量减少、大部分脑区神经元活动↓ 呼吸平稳、心率↓ 、血压及体温↓ 肌张力降低（但仍能保持一定姿势） 无眼球运动 1期（入睡期）：EEGα波波幅普遍降低；θ波增加 2期（浅睡期）：出现12-14Hz睡眠纺锤波，K-F波，顶尖波， 出现慢波 3期（中度睡眠期)：睡眠纺锤波为主，δ波出现（20-50%） 4期（深度睡眠期）： δ波> 50%
失眠的临床评估
1、病史采集：包括具体睡眠情况、用药史、可能存在 的物质依赖、体格检查、精神心理状态评估
系统回顾明确有无存在内科系统疾病及其他躯体症状如瘙痒等
通过问诊明确患者是否存在心境障碍、焦虑障碍、记忆障碍以及 其他精神障碍
回顾药物或物质应用史
回顾过去2-4周内总体睡眠状况 进行睡眠质量评估，可借助匹兹堡睡眠质量指数问卷等量表工具
《中国成人失眠诊断与治疗指南》解读
我国成人失眠诊断与治疗指南解读在当今快节奏的生活中，越来越多的人面临着失眠问题。
失眠不仅影响着人们的生活质量，还可能导致一系列的健康问题。
针对成人失眠问题，我国出台了一系列的失眠诊断与治疗指南，以帮助人们更好地了解和解决失眠问题。
本文将从不同角度解读我国成人失眠诊断与治疗指南，帮助读者更全面地理解这一问题。
1. 失眠问题的定义和范围让我们来了解一下失眠问题的定义和范围。
根据我国成人失眠诊断与治疗指南，失眠是指在夜间无法获得足够睡眠或睡眠质量不佳，导致白天出现疲劳、注意力不集中等问题的一种常见睡眠障碍。
失眠问题在我国成年人群中十分普遍，给个人健康和社会稳定造成了一定影响。
2. 失眠问题的诊断标准我国成人失眠诊断与治疗指南对失眠问题的诊断标准进行了明确的界定。
根据指南内容，失眠问题主要通过个体的入睡困难、睡眠维持困难、早醒或睡眠质量不佳等多个方面综合评估来确定。
这些诊断标准的提出，有助于医生和个体更准确地认识和诊断失眠问题，为后续的治疗提供了基础。
3. 失眠问题的影响和危害失眠问题不仅仅是一种睡眠障碍，它还可能对个体的身心健康造成严重的影响和危害。
长期的失眠问题可能导致焦虑、抑郁甚至心血管疾病等一系列健康问题。
这也是为什么需要重视失眠问题，及时采取有效的治疗措施。
4. 失眠问题的治疗方法我国成人失眠诊断与治疗指南提出了多种治疗方法，包括药物治疗、心理治疗以及行为治疗等。
这些治疗方法的提出，为个体提供了多样化的选择，也为医生提供了更多的治疗工具，以应对不同类型和程度的失眠问题。
然而，需要注意的是，药物治疗并非长久之计，应该综合运用其他治疗方法。
5. 我的个人观点和理解对于失眠问题，我个人认为除了治疗方法之外，更应该注重生活方式和心理健康的调整。
如良好的作息时间、合理的饮食习惯、积极的心态等，都对改善失眠问题有积极作用。
也可以通过锻炼身体、培养兴趣爱好等方式来缓解失眠问题。
总结与回顾通过对我国成人失眠诊断与治疗指南的解读，我们对失眠问题有了更深入的了解。
中国失眠症诊断和治疗指南(完整版)
中国失眠症诊断和治疗指南(完整版)失眠是一种常见的睡眠问题，指难以入睡、早醒、睡眠质量差以及白天疲乏等症状。
根据ICSD－3的定义，失眠症可以分为原发性失眠症和继发性失眠症。
原发性失眠症指无明显诱因引起的长期失眠，而继发性失眠症则是由其他疾病或药物等因素引起的失眠。
二、失眠症的流行病学失眠症在成人中的患病率约为10％－15％，其中女性比男性更容易患上失眠症。
失眠症的发病率随年龄增加而增加，老年人患病率更高。
此外，失眠症在心理疾病、慢性疾病和应激事件等情况下更容易发生。
三、失眠症的影响失眠症会严重损害患者的身心健康，影响患者的生活质量，甚至可能导致交通事故等意外而危及个人及公共安全。
此外，失眠症还会增加患者的医疗费用和社会负担。
第三部分失眠症的诊断一、诊断标准根据ICSD－3的定义，诊断原发性失眠症需要满足以下标准：1）存在睡眠障碍症状至少3个月；2）睡眠障碍症状严重影响日常生活；3）排除其他原因引起的失眠症状。
继发性失眠症的诊断则需要确定引起失眠症的原因。
二、评估工具评估失眠症需要使用合适的工具，包括睡眠日志、睡眠质量问卷、白天疲乏量表和焦虑抑郁量表等。
第四部分失眠症的治疗一、非药物治疗非药物治疗包括认知行为治疗、睡眠保健教育、睡眠环境调整、物理治疗和中医药治疗等。
认知行为治疗是一种有效的非药物治疗方法，包括睡眠限制、睡眠压力管理和睡眠卫生教育等。
睡眠保健教育包括睡眠惯的调整和生活方式的改变。
睡眠环境调整包括改善睡眠环境的噪音、光线和温度等。
物理治疗包括音乐疗法、温泉疗法和按摩等。
中医药治疗则包括中药治疗和针灸治疗等。
二、药物治疗药物治疗应该根据患者的症状和病情进行个体化治疗。
常用的药物包括非苯二氮䓬类药物、催眠药和抗抑郁药等。
药物治疗应该注意剂量和用药时间，避免依赖和滥用药物。
三、综合治疗综合治疗是指将非药物治疗和药物治疗相结合的治疗方法。
综合治疗可以提高治疗效果，减少药物副作用和依赖。
总之，本指南为临床医师、护理人员、药剂师和心理学家等提供了规范化的失眠诊疗框架，旨在提高失眠症的诊断和治疗水平，减轻失眠症对患者和社会的负担。
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國 编制的方法学
目 录
＊ 指 南 的 内 容
① 失眠 障碍 的 定 义 和 分 类
② 失眠 障 碍的 流 行病 学
③ 失眠 障 碍的 影 响 ④失眠 的 病理机 制 和 假 说 ⑤ 失 眠 障碍 的 临 床评估 、 诊 断和 鉴 别 诊 断 ⑥ 失眠 障碍 的 治 疗
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Ｍ 失 眠障 碍 的 危 险 因 素
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中 国 失 眠 障 碍 诊 断 和 治 疗指 南
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中 国 失 眠 障 碍 诊 断和 治 疗 指 南
多 导 睡眠监 测
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失眠 并 非必 须进 行 Ｐ ＳＧ ， 但 以 下 情 况 建议 监测 。
不
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ＰＳＧ以 确定诊断 ．
治
疗 活 还 应 览汽 以 评估 疗 效
怀 准 （
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②
未 能确定 诊断 、
或治 疗无 效 、
或伴黎 力 行为的失眠
指 南 （
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Ｚ 慢 性 失眠 独 立存在 或 与 精神 障碍 、 躯 体疾 病 或物 质滥 用 共病 。 Ｚ 构 成慢 性 失 眠 的 主 要睡 眠 问 题包 括 睡眠 起始 困 难 （ 或入 睡 困
难 ） 和 睡 眠维持 困 难 。 后者 包括 夜 间 觉 醒 并难 以再 次入 睡 或 比 预期 的 起床时 间 过早 醒 來 。 ｙ 不 同 失 眠 亚型之 间 可 随时 间 的推 移 而不 断 变化 和 交替 。
？ 为 了 明 确 珍 断 ， 合并 日 间 嗜睡 或 猝 倒 的 失眠 应该 进 行 Ｍ ＳＬ Ｔ
？ 年 龄 随 着年 龄而 增 加 ：
？
性 别 女 男 ：
：
４ ＝ １ ．
１
？ 既 往史 ： ５ ． ４倍
？
遗 传 素 遗传 度 因
：
３ ０ －
６ ０ ％
？ 应 激 及 生 活 事件
？ 对 环境 的 失 眠反应 性
？
个性特征 ：
神 经质 、
内 化
性 、 焦 虑特性 及完 美主 义
？ 精 神 障 碍 ： ７ ０ ４０ ％ 精 神
障 碍 酒 精依 赖和 物 质 依 赖 、 认 知 功 能 下 降 和 老年 痴呆
躯体 高 血压 、 糖 尿 病 、 心血 管疾 病 、 中 风 、 慢性 疼痛 、 普通
疾病 感 冒 、 慢性 炎症 相 关疾 病
画 失眠 障碍 的病 理机 制 和 假说
过 度觉 醒 假 说
个 体高 觉 醒状 态
致性 判 断 — 。
？ 采 用 了 与 ＡＡ Ｓ Ｍ指 南 相类 似的 修订 名 义小 组技 术 来形 成
专 家 共 识 。
目 录
编 制 的 方法 学
＊ 指 南 的 内 容 ① 失 眠 障 碍 的 定 义 和分 类 ② 失眠 陣 碍 的 流 行病 学 ③ 失眠 障 碍 的 影 响 ④ 失 眠 的 病 理机 制 和 假 说 ⑤ 失 眠障 碍 的 临 床评 估 、 诊 断 和鉴 别 诊 断 ⑥ 失 眠隙 碍 的 治 疗 ⑦ 特 殊人 群
中 国 失 眠 障 碍 诊 断 和 治 疗 指 南
中 国 失 眠障碍诊 断和 治 疗 指南
中 国 睡眠 研 究 会
中 国 失 眠 陴碍诊 断和 治疗指 南编 写 组
Ｍ 指 南 编 写 组 （ 以 字 母 顺序 排 序 ）
执 笔人 广审 校 人
顾 平 、 何 金 彩 、 刘 艳 骄 、 潘 集 阳 、 孙 洪 强 、 王广
或 取 得 共 识 的 类水 平 证 据 Ｇ ｄ ｎ ＾
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．
临 床 建 议
反映 了 临 床 确 定 性 不 明 确 的 患 者 治 疗 策 略 ． “ 临床 ａ 议？ ？ 通 常 宋 涣 于 不 明 确 成 相
Ｏ （
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、
互冲 突 的临 床 证 据 或 相 互 冲 突 的 专 家 共 识 ．
公共 社 会经 济损 害 、 医 疗 设施使 用 增 加 、 学习 表现 下降 、 工
卫生 作 表现 下 降 、 病 假、 工 伤 、 工 作 失误 、 死亡 率 增加 、 生
精 神
活 质 量 下 降 抑 郁症 、 焦虑 症 、 自 杀 风险 增加 、 注 意 缺 陷多 动 障 碍、
明 ， 并 基 于 ＡＡ Ｓ Ｍ 的 一 系 列
实 践参 数文 献 支 持 了 该指 ，
南 的 高 质 量 和临 床 实际 性 。
〇改编
代表 性 指南 ： 中华 医 学 会神
经 病 学 分 会 睡 眠 障 碍 学 组 ，
《 中 国 成人失 眠诊 断 与 治疗
指南 》
年 ， ２ ０ １ ２
障碍 患 者报 告失眠 ，
５ ０ ％
失眠 患 者共 患 精神 障碍 。
？ 躯体 疾 病： 内 科疾病 患 者
往往 报 告 失眠 症状 失 眠 ，
人群 罹 患 内 科 疾病 的 发 生
率显 著 高于 非失眠 人群 。
７ ６
中 国 失 眠 障 碍 诊 断 和 治 疗指 南
失 眠 障 碍 的 影 响
”
“ 标 袱 通 常 来
涿于
ａ 接 说 明临 宋 问
期的
丨 类水平证
据成压倒性 的
类 水 平 ？ 据 丨 丨
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指 南
来源
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ＳＤ
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－
定义、
诊 斬标 准 和流 行 筷 学 笱 资 料 也 将 作 为 “ 扬 报” 来 推 荐 ．
反 映 了 中 度等 级 临 床 确 定 性 的 思 者 治 疗 铤 略 ． ？ 指 由” 通 常 来 激 于 丨 丨 类 水 平 证 据
２ －
，
Ｃ Ｄ Ｉ
Ｓ
３ －
定 义 、 诊 断 和分 类均 有 明 显 的 变化 。
＊ 适用 人群 是 成人 ， 没有包 括儿 童 ： 老 年人 和 孕产期 妇
女 也 关 注 得 较 少 。
＊ 没 有 包 括 中 医 药 部 分 。 鲁 没 有 包 括 物 理 治 疗 Ｄ
ＡＤＡＰＴＥ指南 改编 方法
。
ＡＡＳＭ 指 南 需要 大 幅 修 订 、 更 新 和 补 充
拳
平 均 年 ３ ６ ．
，
指 南 就过 时 了 。
＊ ＡＡ Ｓ Ｍ 在 ２ ０ １ ４ 年发 布 了 《 国 际 睡 眠 障 碍 分 类－第 三 版
与 相 比 对 于 失眠 的 Ｃ Ｄ （ Ｉ
Ｓ
３ － ）
》
。
Ｃ Ｄ Ｉ
Ｓ
失眠障碍 的分类
标 准 （
）
本指 南 往指 南 Ｉ Ｃ Ｓ Ｄ － ３
（
）
既 Ｉ
ＣＳ
Ｄ ２ － （
）
？ 慢性 失 眠 障 碍 ？ 短 期 失 眠 障 碍 ？ 其 他 失 眠 障 碍
？ 急 性 失眠 ？ 心 理 生 理性 失 眠 ？ 矛 盾 性 失 眠 ？ 特 发 性 失 眠
秘 准 （
）
④ 痴 呆 、 抑 郁 、 纤维 肌痛 或慢 性 疲 劳 综合 征 合 并 失 眠 ， 成 与失 眠的 鉴 别