中国失眠障碍诊断和治疗指南

⑦ 特殊 人群
失眠障碍 的 临床评估
专 家 共 （
识 ）
鲁 主诉 籲 睡 前状 况 鲁 睡醒 节 律 ＊ 夜 间症 状 ？ 日 间 活 动 和 功 能 ＊ 其它病 史 （ 包括 躯体 疾病 、 精神 障碍 、 睡 眠障 碍 、 应 激
因 素 、 妊 娠 、 月 经 期 、 围 绝 经 期 等 ） ＊ 体 格检 查 ＊ 精 神 检 査
致性 判 断 — 。
？ 采 用 了 与 ＡＡ Ｓ Ｍ指 南 相类 似的 修订 名 义小 组技 术 来形 成
专 家 共 识 。
目 录
编 制 的 方法 学
＊ 指 南 的 内 容 ① 失 眠 障 碍 的 定 义 和分 类 ② 失眠 陣 碍 的 流 行病 学 ③ 失眠 障 碍 的 影 响 ④ 失 眠 的 病 理机 制 和 假 说 ⑤ 失 眠障 碍 的 临 床评 估 、 诊 断 和鉴 别 诊 断 ⑥ 失 眠隙 碍 的 治 疗 ⑦ 特 殊人 群
？ 睡 眠 卫 生不 良
？ 儿 童 行 为性失 眠
？ 精 神 障 碍 ， 躯 体疾 病 ， 药物 ／ 物质 所 致失 眠
失 眠 障 碍 的流 行 病 学
Ｘ
Ａ ｍｅ ｓ ｔｅ ａ
；
％ ％ ＵＳ ９ ． ０
９ ５ － １
．
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ｙ
Ｃｉ
ｎ Ｘ ｔ Ｃ ｌ
Ｖ
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．
．
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秘 准 （
）
④ 痴 呆 、 抑 郁 、 纤维 肌痛 或慢 性 疲 劳 综合 征 合 并 失 眠 ， 成 与失 眠的 鉴 别
通 常不 徭 要 Ｐ ＳＧ评 价
指 南 （
）
多 次 睡眠 潜 伏 时 间 试 验 （ Ｍ ＳＬ Ｔ ） 和
清 醒维 持试验
ＭＷ （
Ｔ ）
失眠 并 非必 须 进行Ｍ ＳＬＴ和 ＭＷＴ ， 但 以 下情 况 建议监 测 。
”
“ 标 袱 通 常 来
涿于
ａ 接 说 明临 宋 问
期的
丨 类水平证
据成压倒性 的
类 水 平 ？ 据 丨 丨
．
指 南
来源
于丨 Ｃ
ＳＤ
的 ３
－
定义、
诊 斬标 准 和流 行 筷 学 笱 资 料 也 将 作 为 “ 扬 报” 来 推 荐 ．
反 映 了 中 度等 级 临 床 确 定 性 的 思 者 治 疗 铤 略 ． ？ 指 由” 通 常 来 激 于 丨 丨 类 水 平 证 据
制 定 还 是 改 编 ？
既 往国外 失眠指南
篇 （ ９
）
既往 国内 失眠指南
篇 （ ４
）
代 表性 指南 ： 美 国 睡眠 医 学
会 （ ＡＡ Ｓ Ｍ ）
《 成 人慢 性
，
失 眠评 估和 管理 的 临 床 指
南 年 》 ， ２ ０ ０ ８
。
Ａ Ｇ Ｒ Ｅ Ｅ Ｉ Ｉ 显 示 其 严 谨 和 透
非 随机 化 的 网 期对 照 研 宄 非 防机 化 ． 回顆 性 的 对 照 研 宄 及 专 家 观 点
仅 有祸 例 报 告 ． 非 对 照 研 宄 的 专 冢 观 点
推荐分 级标 准
标准
ｄ ｕ ｄ （ ｓ ｔｎ ａ
ｉ
＇
）
这 是被 广 泛 接 受 的 ． 》者 治 疗 策 畤 ．
反映 了高笱 纷的临床确定性．
量表 评估
？
匹兹 堡睡 眠质 量指数
Ｑ （ Ｐ Ｓ
丨）
：
睡 眠质 量
？ 失 眠 严 重 指 数 蛩 表 （ Ｉ Ｓ 丨 ） ： 失 眠 严 重 程 度
量 表 暗 嗜 睡 ？
Ｅ ｐ ｗｏ ｒｔ ｈ
间 Ｅ （
ＳＳ ） ：
日
睡
？
清 晨 型与 夜晚 型量表
Ｑ 昼 夜节 律 （ ＭＥ
）
：
，
？
睡 眠 信念和 态度 问 卷
公共 社 会经 济损 害 、 医 疗 设施使 用 增 加 、 学习 表现 下降 、 工
卫生 作 表现 下 降 、 病 假、 工 伤 、 工 作 失误 、 死亡 率 增加 、 生
精 神
活 质 量 下 降 抑 郁症 、 焦虑 症 、 自 杀 风险 增加 、 注 意 缺 陷多 动 障 碍、
不
疑
合
并 Ｋ －
？
他
睡眠障
碍
价 （ ＯＳ Ａ 或Ｐ Ｌ Ｍ Ｄ 评
），
ＰＳＧ以 确定诊断 ．
治
疗 活 还 应 览汽 以 评估 疗 效
怀 准 （
）
②
未 能确定 诊断 、
或治 疗无 效 、
或伴黎 力 行为的失眠
指 南 （
）
？ 临 床明 确 诊 断 为 短期失眠 或慢性 失眠通常 不 耑 要应 用 ＰＳＧ评价
海 尔 、 王 莞
吴 惠 涓 、
、
詹 淑 琴 、 张斌 （ 总 执 笔
人 张 继辉 张 华 ）
、
、
卫
、
周 俊英
wenku.baidu.com
、
陈 贵 海 、 韩 芳 （ 总 审 校
何 华 黄 力 人 ）
、
国
、
志
、
贾 福 军 、 江帆 、 陆 林 、 潘
集 阳 、 荣 润 国 、 唐 向 东
校 人 （ 总 审
汪 卫 东 ） 、
、
王 玉 平 、 张 熙 、 赵 忠 新
Ｍ
目 录
编 制 的 方 法 学
＊ 指 南 的 内 容 ① 失 眠障 碍 的 定 义 和 分 类 ② 失 眠障 碍 的 流行病 学 ③ 失 眠障 碍 的 影 响 ④ 失 眠 的 病 理机制 和假 说 ⑤ 失 眠障 碍 的 临 床评 估 、 诊断 和 鉴 别 诊 断 ⑥失 眠障 碍 的 治 疗 ⑦ 特 殊人 群
或 取 得 共 识 的 类水 平 证 据 Ｇ ｄ ｎ ＾
ｕｉ
ｒ
ｌｌ
ｃ ＞
ｎ丨
．
临 床 建 议
反映 了 临 床 确 定 性 不 明 确 的 患 者 治 疗 策 略 ． “ 临床 ａ 议？ ？ 通 常 宋 涣 于 不 明 确 成 相
Ｏ （
ｎ ｐ ｔｉ ｏ
、
互冲 突 的临 床 证 据 或 相 互 冲 突 的 专 家 共 识 ．
基 于 循 （
证 ）
Ｉ类水 子
ｎ类 水 平 ｍ 类 水 甲 ＩＶ类 水平 Ｖ类 水平
文 献证 据级 別 的评 定标准
大型 、 随 机 化 ， 结果 明确 ． 且 出 现假 阳 性 （ ａ 型 艳
和 煆 阴 性 （ Ｐ 踅锘 误 ） 可
能 性低 的 研 宄
小 塑 、 闭 机 化 ？ 结 果 ＋ 确 定 ． 并 且 存 在 中 度 至 高 度 殺 闭 性 或 假 明 性 的研 宄
Ｄ Ａ （
Ｂ
Ｓ ）
？
福 特应 激 失眠反 应测 验
Ｒ Ｔ Ｆ （
Ｉ
Ｓ
）
：
对环 境 的 失 眠反应 性
？
其 它 睡眠 降碍量 表 ：
Ｍ ＰＬ
） Ｉ
，
ＯＳ Ａ
７７
中 国 失 眠 障 碍 诊 断和 治 疗 指 南
多 导 睡眠监 测
Ｇ （ Ｐ Ｓ
）
失眠 并 非必 须进 行 Ｐ ＳＧ ， 但 以 下 情 况 建议 监测 。
障 碍 酒 精依 赖和 物 质 依 赖 、 认 知 功 能 下 降 和 老年 痴呆
躯体 高 血压 、 糖 尿 病 、 心血 管疾 病 、 中 风 、 慢性 疼痛 、 普通
疾病 感 冒 、 慢性 炎症 相 关疾 病
画 失眠 障碍 的病 理机 制 和 假说
过 度觉 醒 假 说
个 体高 觉 醒状 态
２ －
，
Ｃ Ｄ Ｉ
Ｓ
３ －
定 义 、 诊 断 和分 类均 有 明 显 的 变化 。
＊ 适用 人群 是 成人 ， 没有包 括儿 童 ： 老 年人 和 孕产期 妇
女 也 关 注 得 较 少 。
＊ 没 有 包 括 中 医 药 部 分 。 鲁 没 有 包 括 物 理 治 疗 Ｄ
ＡＤＡＰＴＥ指南 改编 方法
中 国 失 眠 障 碍 诊 断 和 治 疗 指 南
中 国 失 眠障碍诊 断和 治 疗 指南
中 国 睡眠 研 究 会
中 国 失 眠 陴碍诊 断和 治疗指 南编 写 组
Ｍ 指 南 编 写 组 （ 以 字 母 顺序 排 序 ）
执 笔人 广审 校 人
顾 平 、 何 金 彩 、 刘 艳 骄 、 潘 集 阳 、 孙 洪 强 、 王广
Ｚ 慢 性 失眠 独 立存在 或 与 精神 障碍 、 躯 体疾 病 或物 质滥 用 共病 。 Ｚ 构 成慢 性 失 眠 的 主 要睡 眠 问 题包 括 睡眠 起始 困 难 （ 或入 睡 困
难 ） 和 睡 眠维持 困 难 。 后者 包括 夜 间 觉 醒 并难 以再 次入 睡 或 比 预期 的 起床时 间 过早 醒 來 。 ｙ 不 同 失 眠 亚型之 间 可 随时 间 的推 移 而不 断 变化 和 交替 。
？ 年 龄 随 着年 龄而 增 加 ：
？
性 别 女 男 ：
：
４ ＝ １ ．
１
？ 既 往史 ： ５ ． ４倍
？
遗 传 素 遗传 度 因
：
３ ０ －
６ ０ ％
？ 应 激 及 生 活 事件
？ 对 环境 的 失 眠反应 性
？
个性特征 ：
神 经质 、
内 化
性 、 焦 虑特性 及完 美主 义
？ 精 神 障 碍 ： ７ ０ ４０ ％ 精 神
障碍 患 者报 告失眠 ，
５ ０ ％
失眠 患 者共 患 精神 障碍 。
？ 躯体 疾 病： 内 科疾病 患 者
往往 报 告 失眠 症状 失 眠 ，
人群 罹 患 内 科 疾病 的 发 生
率显 著 高于 非失眠 人群 。
７ ６
中 国 失 眠 障 碍 诊 断 和 治 疗指 南
失 眠 障 碍 的 影 响
？ 为 了 明 确 珍 断 ， 合并 日 间 嗜睡 或 猝 倒 的 失眠 应该 进 行 Ｍ ＳＬ Ｔ
３０ ．
％ Ｃ ｎ Ｂ 〇 ｈ ｉ
ａ （
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ｉ
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）
Ｊａ ｐ ａ ｎ
７ １
．
３
６ ８
％ ＾
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ｇ Ｋ
ｏｎ
ｇ
１
１．
９
？
失 眠症 状 或者 失 眠 障碍 的现 患率 ：
％ ４－ ５ ０
。
？
波 动病 程 ：
部 分 人群 在某 一 时点 可 以
然 缓 解 （ 自
）
。
Ｍ 失 眠障 碍 的 危 险 因 素
失眠障碍 的分类
标 准 （
）
本指 南 往指 南 Ｉ Ｃ Ｓ Ｄ － ３
（
）
既 Ｉ
ＣＳ
Ｄ ２ － （
）
？ 慢性 失 眠 障 碍 ？ 短 期 失 眠 障 碍 ？ 其 他 失 眠 障 碍
？ 急 性 失眠 ？ 心 理 生 理性 失 眠 ？ 矛 盾 性 失 眠 ？ 特 发 性 失 眠
明 ， 并 基 于 ＡＡ Ｓ Ｍ 的 一 系 列
实 践参 数文 献 支 持 了 该指 ，
南 的 高 质 量 和临 床 实际 性 。
〇改编
代表 性 指南 ： 中华 医 学 会神
经 病 学 分 会 睡 眠 障 碍 学 组 ，
《 中 国 成人失 眠诊 断 与 治疗
指南 》
年 ， ２ ０ １ ２
失眠障碍 的定 义
标准 （
）
＊ 失 眠 是 以频 繁 而 持续 的 入睡 困 难 或睡 眠 维持 困 难 并 导致 睡眠 满 意 度 不 足 为特 征 的 睡 眠障 碍 。
ｙ 这 些睡 眠 问 题往 往 伴 随着 困 扰 或者 伴 随着 家庭 、 社 会、 职业 、 学 业 或者 其 它 重 要 功能 的损 害 。
：
Ｚ 快速 眼 动 睡 眠不稳 定 假
说 Ｍ （ Ｒ Ｅ
Ｓ
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ｎ ａ ｂ ｙ Ｉ
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ｔ ｉ ｌ ｉ
）
國 编制的方法学
目 录
＊ 指 南 的 内 容
① 失眠 障碍 的 定 义 和 分 类
② 失眠 障 碍的 流 行病 学
③ 失眠 障 碍的 影 响 ④失眠 的 病理机 制 和 假 说 ⑤ 失 眠 障碍 的 临 床评估 、 诊 断和 鉴 别 诊 断 ⑥ 失眠 障碍 的 治 疗
３ Ｐ假 说
易 感 因 Ｐｒ
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促 发 因 素 （
）
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ｆａ
ｃ ｔｏ ｒ （
素 ？ 三 个 因 素累 积 超过 了 发 ）
病 所 需 阈 值 所 致 。
？ 其他 假 说 Ｚ 刺 激 控 制 假 说 ＾ 认 知假 说
６
７ ５
中 国 失 眠 障 碍 诊 断 和 治 疗指 南
专家 共 识
？ 一 ？
些重
要
领域
可
能并
不
能在
既往文
献
中
找
到
依据
或 者
，
现有 文 献 的 结 论 相 互矛盾 ， 则 需 要进 行基 于 专 家共 识 的
推 荐 。
？ 专 家共 识 放 映 了 指 南委 员 会成 员 基 于 文 献和 临 床 经验 的
。
ＡＡＳＭ 指 南 需要 大 幅 修 订 、 更 新 和 补 充
拳
平 均 年 ３ ６ ．
，
指 南 就过 时 了 。
＊ ＡＡ Ｓ Ｍ 在 ２ ０ １ ４ 年发 布 了 《 国 际 睡 眠 障 碍 分 类－第 三 版
与 相 比 对 于 失眠 的 Ｃ Ｄ （ Ｉ
Ｓ
３ － ）
》
。
Ｃ Ｄ Ｉ
Ｓ