失眠诊断与治疗指南54页PPT
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(精选课件)失眠障碍诊断和治疗PPT幻灯片
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失眠障碍的临床评估、诊断和鉴别诊断
失眠障碍的诊断： 根据ICSD-3，慢性失眠障碍的诊断标准如下： 标准A-F必须满足。 C．这些睡眠和觉醒的异常不能完全被不合适的睡眠机会(比如：充足的睡眠时间) 或者不合适的睡眠环境(比如：黑暗、安静、安全、舒适的环境)所解释。 D．这些睡眠困难和相关的白天症状至少每周出现三次。 E．这些睡眠困难和相关的白天相关症状持续至少三个月。 F．这些睡眠和觉醒困难不能被其他的睡眠障碍更好地解释。
促发因素(PrecipitatingFactor) 维持因素(PerpetuatingFactor) 其他病理生理学假说：刺激控制假说
认知假说 快速眼动睡眠不稳定假说（REM Sleep Instability）
8
失眠障碍的临床评估、诊断和鉴别诊断
临床评估： 主诉 睡前状况 睡醒节律 夜间症状 日间活动和功能 其他病史（包括躯体疾病、精神障碍、睡眠障碍、应激因素、妊娠、月经期、 围绝经期等） 家族史 体格检查、精神检查和实验室检查
湖南省第二人民医院（省脑科医3 院）
失眠障碍的定义和分类
ICSD-3的分类标准：慢性失眠障碍(Chronic Insomnia Disorder) 短期失眠障碍(Short-Term Insomnia Disorder) 其他失眠障碍(Other Insomnia Disorder)
4
失眠障碍的流行病学
10
失眠障碍的临床评估、诊断和鉴别诊断
临床评估：主观测评工具：睡眠日记、量表评估 客观评测工具：多导睡眠监测（Polysomnography, PSG） 体动记录检查：
湖南省第二人民医院（省脑科1医1 院）
失眠障碍的临床评估、诊断和鉴别诊断
失眠障碍的诊断和鉴别诊断：诊断（标准） 根据ICSD-3，慢性失眠障碍的诊断标准如下： 标准A-F必须满足。 A．患者、患者父母、照顾者观察到患者出现以下一种或者多种症状： (1)入睡困难； (2)睡眠维持困难； (3)比期望的起床时间更早醒来； (4)在适当的时间不肯上床睡觉； (5)难以在没有父母或者照顾者的干预下入睡。
失眠障碍的临床评估、诊断和鉴别诊断
失眠障碍的诊断： 根据ICSD-3，慢性失眠障碍的诊断标准如下： 标准A-F必须满足。 C．这些睡眠和觉醒的异常不能完全被不合适的睡眠机会(比如：充足的睡眠时间) 或者不合适的睡眠环境(比如：黑暗、安静、安全、舒适的环境)所解释。 D．这些睡眠困难和相关的白天症状至少每周出现三次。 E．这些睡眠困难和相关的白天相关症状持续至少三个月。 F．这些睡眠和觉醒困难不能被其他的睡眠障碍更好地解释。
促发因素(PrecipitatingFactor) 维持因素(PerpetuatingFactor) 其他病理生理学假说：刺激控制假说
认知假说 快速眼动睡眠不稳定假说（REM Sleep Instability）
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失眠障碍的临床评估、诊断和鉴别诊断
临床评估： 主诉 睡前状况 睡醒节律 夜间症状 日间活动和功能 其他病史（包括躯体疾病、精神障碍、睡眠障碍、应激因素、妊娠、月经期、 围绝经期等） 家族史 体格检查、精神检查和实验室检查
湖南省第二人民医院（省脑科医3 院）
失眠障碍的定义和分类
ICSD-3的分类标准：慢性失眠障碍(Chronic Insomnia Disorder) 短期失眠障碍(Short-Term Insomnia Disorder) 其他失眠障碍(Other Insomnia Disorder)
4
失眠障碍的流行病学
10
失眠障碍的临床评估、诊断和鉴别诊断
临床评估：主观测评工具：睡眠日记、量表评估 客观评测工具：多导睡眠监测（Polysomnography, PSG） 体动记录检查：
湖南省第二人民医院（省脑科1医1 院）
失眠障碍的临床评估、诊断和鉴别诊断
失眠障碍的诊断和鉴别诊断：诊断（标准） 根据ICSD-3，慢性失眠障碍的诊断标准如下： 标准A-F必须满足。 A．患者、患者父母、照顾者观察到患者出现以下一种或者多种症状： (1)入睡困难； (2)睡眠维持困难； (3)比期望的起床时间更早醒来； (4)在适当的时间不肯上床睡觉； (5)难以在没有父母或者照顾者的干预下入睡。
中医治疗失眠ppt
二、病证鉴别
不寐
特点 单纯失眠
程度 持续、严重
一时性失眠
受情志、环境、 生理性少寐 生理因素等影响
暂时
它病痛苦
【诊查要点 】
三、 相关检查
临床采用多导睡眠图来判断： ①测定其平均睡眠潜伏期时间延长
(长于30分钟)；
②测定实际睡眠时间减少
(每夜不足6．5小时)；
③测定觉醒时间增多
(每夜超过30分钟)。
中医治疗失眠
不寐
❖概述 ❖病因病机 ❖诊查要点 ❖辨证论治 ❖预防调护 ❖结语 ❖临证备要
【概 述】
一、定义
不寐又称 “失眠” ，即失去正常的睡眠； 不寐是以经常不能获得为特征的一类病证，主要表 现为睡眠时间、深度的不足，
轻者——人睡困难，或寐而不酣，时寐时醒， 或醒 后不能再寐
重者——彻夜不寐，常影响人们的正常工作、 生活、学习和健康。
茯神、远志、龙齿、石菖蒲——化痰宁心， 镇惊安神；
川芎、酸枣仁——调血养心； 知母——清热除烦。
加 减：
心肝血虚，惊悸汗出者——重用人参、白芍、 当归、黄芪以补养肝血；
肝不疏土，胸闷，善太息，纳呆腹胀者—— 柴胡、陈皮、山药、白术以疏肝健脾；
心悸甚，惊惕不安者——生龙骨、生牡蛎、 朱砂以重镇安神。
【辨证论治 】
1．肝火扰心证
主证： 不寐多梦，甚则彻夜不眠 兼证：急躁易怒，头晕头胀，目赤耳鸣，
口干而苦，不思饮食，便秘溲赤
舌脉： 舌红苔黄，脉弦而数 病机概要：肝郁化火，上扰心神 治 法：疏肝泻火，镇心安神 代 表 方：龙胆泻肝汤加减 常用药及加减：
肝火扰心证 常用药及加减
常用药：龙胆草、黄芩、栀子——清肝泻火；
黄腻脉 和中安神 胆汤
失眠的治疗PPT课件【54页】
非处方安眠药
有镇静作用 的抗组胺药:
苯海拉明 异丙嗪（非那根） 氯苯吡胺（扑尔敏）
阻断 H1 受体 推荐剂量下是安全的
短期治疗失眠可能有效
长期疗效尚无证据 可能有不良反应
NHLBI Working Group on Insomnia. Am Fam Physician. 1999;59:3029-3038.
皮质类固醇 减充血药 利尿药 组织胺2 受体阻断药
支气管扩张药
CNS兴奋药
药物和精神活性物质的不恰当使用1-3 :
酒 咖啡因 尼古丁 平时营养药物
1. Ashton H. Sleep. 1994;175-211. 2. Becker PM, et al. Postgrad Med. 1993;93:66-85. 3. Brunton SA. Family Practice Recertification. 1992;14:149-168.
非处方安眠药草药:绝大多数没有特点几乎没有科学证据支持其能改善 失眠
例如: 副反应:
颉草根(Valerian Root) 钙片 卡哇卡哇(Kava Kava)
颉草会致多梦 (16%), 卡哇会致头晕 (12% ).
Hauri PJ. Clin Chest Med. 1998;19:157-168. Wheatley D. Phytother Res 2001 Sep;15(6):549-51 Kava and valerian in the treatment of stress-induced insomnia.
T 1/2为5~24hr，母药有蓄积作用，其代谢物无 蓄积作用。
适应症：治疗焦虑、失眠、戒酒、术前用药、 癫痫持续状态。
代表药：奥沙西泮（舒宁，Oxazepam）、 劳拉西泮（Lorazepam,氯羟安定）、 佳静安定（阿普唑仑）。
《失眠的诊断与治疗》课件
辅助检查
睡眠脑电图检查
多导睡眠监测
神经影像学检查
生化检查
诊断标准
睡眠时间不足：每天睡眠时间少于6小时 睡眠质量差：睡眠过程中醒来次数多，且醒来后难以再次入睡 白天疲劳感：白天感到疲倦、无力、嗜睡等 情绪问题：情绪波动大，易怒、焦虑等
失眠的治疗策略
药物治疗
药物治疗的种 类：包括苯二 氮卓类药物、 非苯二氮卓类 药物、抗抑郁
睡眠卫生教育： 提供关于睡眠习 惯和环境的建议， 以帮助改善失眠 症状
心理教育：提供 关于失眠原因和 管理的信息，以 帮助患者理解和 应对失眠问题
生活方式调整
建立规律的作息时间 避免过度使用电子产品 保持舒适的睡眠环境 放松身心，减轻压力
失眠的预防措施
保持健康的生活方式
规律作息：建立规律的作息习惯，早睡早起，避免熬夜。 健康饮食：保持均衡的饮食，多摄入富含维生素和矿物质的食物，减少咖啡因和酒精的摄入。 适当运动：进行适量的运动，如散步、慢跑、瑜伽等，有助于放松身心，促进睡眠。 放松心情：学会放松心情，可以通过冥想、深呼吸、听轻音乐等方式来缓解压力。 避免刺激性物质：避免接触刺激性物质，如烟草、咖啡因等，以免影响睡眠。
对未来研究方向的展望
深入研究失眠的病因和发病机制 探索新的治疗方法和手段 加强失眠患者的心理干预和康复治疗 推动失眠相关领域的研究和合作
感谢观看
汇报人：
失眠的临床表现
症状描述
睡眠障碍：难以入睡、睡眠质 量差、夜间醒来次数多等
精神症状：焦虑、抑郁、注意 力不集中等
身体症状：疲劳、头痛、肌肉 疼痛等
日常生活影响：工作能力下降、 学习能力下降、社交能力下降 等
伴随症状
躯体症状：头痛、头晕、心 悸、胸闷等身体不适
失眠诊断与治疗PPT课件
传统中医学治疗
强调睡眠健康
教育的重要性
失眠的治疗流程
明确病因
失眠 病因 对因治疗 病因不明
建立健康睡眠习惯 必要的认知行为治疗 • 对症治疗 • BZRAs(首选非BZDs) • 褪黑素受体激动剂 症状改善 逐步停药 疗效评估(4周内) 症状无改善
• 变更为另一种BZRAs • 变更为另一种认知行为疗法 • 应用具有催眠作用的抗抑郁剂 • 联合应用BZRAs、抗抑郁剂和认知行为疗法
● 是否存在心境障碍、焦虑障碍、记忆障碍，以及其他精神障碍 ● 药物或物质应用史 ● 过去2-4周内总体睡眠状况 ● 进行睡眠质量评估 ● 对日间功能进行评估，排除其他损害日间功能的疾病 ● 对日间思睡患者进行评估，筛查睡眠呼吸紊乱及其他睡眠障碍
失眠的临床评估——量表测评
• Epworth • 思睡量表 • 失眠严重 程度指数 • 状态特质 焦虑问卷 • 生活质量 问卷
病因
病程<1月 亚急性失眠： 病程≥1月，<6个月 慢性失眠： 病程≥6个月
• 原发性失眠 – 心理生理性失眠 – 特发性失眠 – 主观性失眠
• 继发性失眠
原发性失眠
• 当可能引起 失眠的病因 被排除或治 愈后，仍遗 留失眠症状 时可考虑为 原发性失眠
缺少明确病因
，或在排除可 能引起失眠的 病因后仍遗留 失眠症状
0：无影响；+：轻度后果；++：中度后果；+++：严重后果
非苯二氮卓类是失眠治疗的首选药物
失眠 病因 明确病因 对因治疗 建立健康睡眠习 惯，必要的认知 行为治疗 • 对症治疗 病因不明
• 对GABAA-1亚基更具选择性， 主要发挥催眠作用
《失眠的诊断治疗》课件
继发性失眠的病因
药物副作用
某些药物可能引发失眠，如兴 奋剂、糖皮质激素等。
精神疾病
如抑郁症、焦虑症、精神分裂 症等精神疾病可能导致继发性 失眠。
躯体疾病
如心脏病、肺部疾病、肾病等 躯体疾病可能引发继发性失眠 。
不良生活习惯
如过度饮酒、吸烟、作息不规 律等不良生活习惯可能导致继
发性失眠。
失眠与生活习惯的关系
失眠的普遍性
失眠的影响
失眠可以导致日间疲劳、注意力不集 中、情绪低落等，长期失眠还可能增 加患心血管疾病和糖尿病的风险。
失眠是一种常见的问题，大约有30% 的成年人受到失眠的困扰。
失眠的分类
1 2
原发性失眠
原发性失眠是指没有明确病因或诱因的失眠，可 能与遗传、生理和心理因素有关。
继发性失眠
继发性失眠是指由于其他疾病或因素引起的失眠 ，如疼痛、呼吸困难、咳嗽等。
饮食
运动
过饱或过饿都可能影响睡眠，此外咖啡因 、酒精等刺激性物质也可能导致失眠。
适量的运动有助于改善睡眠质量，但睡前 剧烈运动可能影响入睡。
作息规律
环境
保持规律的作息时间，有助于调整生物钟 ，提高睡眠质量。
如噪音、光线、温度等睡眠环境对失眠的 影响很大，创造一个安静、舒适、适宜温 度的睡眠环境对改善失眠状况十分重要。
睡眠实验室检查
多导睡眠图（PSG）监测 ，了解睡眠结构和呼吸状 况。
鉴别诊断
短期失眠
由应激、生活事件等引起的暂时性失眠，持 续时间短。
继发性失眠
由其他躯体疾病或精神障碍引起的失眠症状 。
长期失眠
由慢性疾病、药物副作用等引起的长期失眠 ，持续时间长。
原发性失眠
无明确病因的失眠，可能与遗传、生活习惯 等有关。
失眠障碍诊断和治疗解读ppt课件
心理行为和/或药物治疗，对于防止短期失眠障碍转化为慢性。
2016版《中国失眠障碍诊断和治疗指南》
22
治疗目标（专家共识）
总体目标 具体目标 ①去除诱发失眠的因素 ②改善睡眠后达到的具体指标，如 总睡眠时间＞6小时 ③床与睡眠间建立明确的联系 ④改善睡眠相关性日间损害 ⑤改善睡眠相关的心理行为学问题 ⑥避免药物的负面影响
既往史：5.4倍
遗传因素：遗传度30-60% 应激及生活事件
患者报告失眠，50%失眠患
者共患精神障碍。 躯体疾病：内科疾病患者往
对环境的失眠反应性
往报告失眠症状，失眠人群
罹患内科疾病的发生率显著 高于非失眠人群。
2016版《中国失眠障碍诊断和治疗指南》 17
失眠障碍的诊断（标准）
同时满足A-F A. 主诉: 1、入睡困难； 2、睡眠维持困难； 3、比期望的起床时间更早醒来； 4、在适当的时间不肯上床睡觉； 5、难以在没有父母或者照顾者的 干预下入睡。
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诊断睡眠障碍疾病的金标准
多导睡眠监测（PSG）
是在全夜睡眠过程中，连续并同步地描记脑电、呼吸等10余项 指标，全部记录次日由仪器自动分析后再经人工逐项核实。 监测主要由三部份组成： ①分析睡眠结构、进程和监测异常脑电。 ②监测睡眠呼吸功能，以发现睡眠呼吸障碍，分析其类型和严
重程度。
③监测睡眠心血管功能。 用于各种睡眠障碍的诊断，有助于对不同睡眠障碍患者进行针对性的治疗。可诊断 发作性睡病、不宁腿综合征等）。
6
2006年中国6城市普通人群睡眠问题调查失眠发病率: 成年人在过去的12个月内有失眠症状
总计 57%
上海
北京
广州
南京
天津
失眠中西医诊治PPT课件
• 我国一项万人调查也表明，我国失眠
人群达45.4％ 。
编辑版ppt
6
失眠的危害
• 1990年，美国统计因失眠造成的直接医疗支出，
以及造成的生产下降、病假和意外事故伤害等的 经济损失为154亿美元。再加上因加重了其他疾病 造成的医疗支出，以最保守的估计，每年经济损 失达300～359亿美元。失眠问题的严重性，恐怕 超过了其他各种疾患。
编辑版ppt
46
➢心火旺、肾阳虚：交泰丸-泻心火，助肾阳 ➢心气虚、肾阳虚：茯菟丸-养心气，补肾阳 ➢心血虚，肾阴虚：天王补心丹-养心不得
卧…”
编辑版ppt
28
郁病
➢抑郁症 ➢焦虑症 ➢强迫症
编辑版ppt
29
辨证要点
辨病位：
主要病位在心
心神失养 心神被扰
神不守舍
与肝、脾、胆、胃、肾相关。
编辑版ppt
30
辨病性
虚证：阴血不足，心失所养 实证：痰热内扰，火盛扰心
辨方药
编辑版ppt
31
治疗原则－调整阴阳
➢后世医家结合自己临床经验提出许多卓有成效的 治疗方法。
编辑版ppt
21
肝郁化火
心火内炽
病
情志失常 喜笑无度 神魂不安
因
心虚胆怯
病
思虑过度 宿食内停 胃气失和
机
饮食不节 脾损生痰
痰热上扰
劳逸失调 劳倦太过伤脾
伤脾
过逸少动亦
心失所养
病后体虚 久病血虚
年迈编体辑版虚ppt
22
➢病机概要：阳盛阴衰，阴阳失交。 ➢一为阴虚不能纳阳，二为阳盛不得入
差；
医生诊断不够严谨编辑版、ppt 治疗方法不够全面、选1药3
人群达45.4％ 。
编辑版ppt
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失眠的危害
• 1990年，美国统计因失眠造成的直接医疗支出，
以及造成的生产下降、病假和意外事故伤害等的 经济损失为154亿美元。再加上因加重了其他疾病 造成的医疗支出，以最保守的估计，每年经济损 失达300～359亿美元。失眠问题的严重性，恐怕 超过了其他各种疾患。
编辑版ppt
46
➢心火旺、肾阳虚：交泰丸-泻心火，助肾阳 ➢心气虚、肾阳虚：茯菟丸-养心气，补肾阳 ➢心血虚，肾阴虚：天王补心丹-养心不得
卧…”
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28
郁病
➢抑郁症 ➢焦虑症 ➢强迫症
编辑版ppt
29
辨证要点
辨病位：
主要病位在心
心神失养 心神被扰
神不守舍
与肝、脾、胆、胃、肾相关。
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30
辨病性
虚证：阴血不足，心失所养 实证：痰热内扰，火盛扰心
辨方药
编辑版ppt
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治疗原则－调整阴阳
➢后世医家结合自己临床经验提出许多卓有成效的 治疗方法。
编辑版ppt
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肝郁化火
心火内炽
病
情志失常 喜笑无度 神魂不安
因
心虚胆怯
病
思虑过度 宿食内停 胃气失和
机
饮食不节 脾损生痰
痰热上扰
劳逸失调 劳倦太过伤脾
伤脾
过逸少动亦
心失所养
病后体虚 久病血虚
年迈编体辑版虚ppt
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➢病机概要：阳盛阴衰，阴阳失交。 ➢一为阴虚不能纳阳，二为阳盛不得入
差；
医生诊断不够严谨编辑版、ppt 治疗方法不够全面、选1药3
失眠的评估与治疗 ppt课件
ppt课件 19
心理行为治疗
治疗方式 治疗说明
认知治疗
纠正患者的功能紊乱理念及关于睡眠和失眠的错误理解
上床后避免盯着时钟，减少睡觉时产生生理和认知的唤醒
放松训练
方法：逐渐放松肌肉、冥想、练瑜伽和生物反馈训练
睡眠限制
刺激控制
通过限制躺床的时间来促进睡眠的连续性
仅将床/卧室联系为睡觉的地方
ppt 课件 RR, Perlis ML. J Clin Psychiatry. 1992;53(suppl 6):37-41 Bootzin 20
03
慢性失眠的治疗
ppt课件
内容
录
8
临床评估和诊断
临床评估：
病史采集 量表测评
客观评估
ppt课件
9
病史采集
主诉与系统回顾明确是否存在
其它各种类型的躯体疾病
01
02
是否存在心境障碍、焦虑障碍、记
忆障碍，以及其他精神障碍
03
药物或物质应用史
04
过去2-4周内总体睡眠状况
05
进行睡眠质量评估
06
02
慢性失眠的评估
03
慢性失眠的治疗
ppt课件
17
失眠的治疗目标
改善睡眠质量和/或增加睡眠时间
恢复社会功能，提高生活质量
总体 目标
消除失眠相关的心境障碍
避免药物干预带来的后续负面效应
ppt课件 18
失眠的干预措施
• 急性失眠患者宜早期应用药物治疗 • 对于亚急性或慢性失眠患者，无论是 原发还是继发，在应用药物治疗的同 时应当辅助以心理行为治疗（CBT-I ） • 传统中医学治疗失眠 • 强调睡眠健康教育的重要性
心理行为治疗
治疗方式 治疗说明
认知治疗
纠正患者的功能紊乱理念及关于睡眠和失眠的错误理解
上床后避免盯着时钟，减少睡觉时产生生理和认知的唤醒
放松训练
方法：逐渐放松肌肉、冥想、练瑜伽和生物反馈训练
睡眠限制
刺激控制
通过限制躺床的时间来促进睡眠的连续性
仅将床/卧室联系为睡觉的地方
ppt 课件 RR, Perlis ML. J Clin Psychiatry. 1992;53(suppl 6):37-41 Bootzin 20
03
慢性失眠的治疗
ppt课件
内容
录
8
临床评估和诊断
临床评估：
病史采集 量表测评
客观评估
ppt课件
9
病史采集
主诉与系统回顾明确是否存在
其它各种类型的躯体疾病
01
02
是否存在心境障碍、焦虑障碍、记
忆障碍，以及其他精神障碍
03
药物或物质应用史
04
过去2-4周内总体睡眠状况
05
进行睡眠质量评估
06
02
慢性失眠的评估
03
慢性失眠的治疗
ppt课件
17
失眠的治疗目标
改善睡眠质量和/或增加睡眠时间
恢复社会功能，提高生活质量
总体 目标
消除失眠相关的心境障碍
避免药物干预带来的后续负面效应
ppt课件 18
失眠的干预措施
• 急性失眠患者宜早期应用药物治疗 • 对于亚急性或慢性失眠患者，无论是 原发还是继发，在应用药物治疗的同 时应当辅助以心理行为治疗（CBT-I ） • 传统中医学治疗失眠 • 强调睡眠健康教育的重要性
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失眠诊断与治疗指南
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
Hale Waihona Puke •10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非