失眠症的诊断和药物治疗现状
我国睡眠障碍防控研究现状及建议
面对睡眠障碍的复杂性，我们需要进一步加强跨学科的合作。医学、心理学、 社会学、流行病学等领域的专家应联合起来，共同研究睡眠障碍防控的最佳策 略。
2、强化政策引导
政府应出台相关政策，引导和支持睡眠障碍的研究工作。例如，可以设立专门 的基金，鼓励科研人员进行创新研究。同时，应提高医疗服务的质量和覆盖面， 使得更多的人能够得到及时有效的治疗。
参考内容
一、引言
儿童是国家的未来，他们的健康与成长一直是社会的焦点。在众多的健康问题 中，睡眠问题因其对儿童生长发育、学业表现和心理健康的深远影响而备受。 本次演示将探讨我国儿童睡眠和睡眠障碍的研究现状，以期为改善儿童睡眠质 量提供参考。
二、我国儿童睡眠现状
在我国，儿童睡眠问题日益受到。一项研究通过对全国范围内大量儿童的调查 发现，约有30%的儿童存在睡眠质量问题，如失眠、夜惊、梦魇等。此外，研 究还发现，不良的睡眠习惯和环境因素是导致儿童睡眠质量下降的主要原因。
3、加强公众教育
我们应当加强对公众的教育，提高他们对睡眠障碍的认识和理解。这可以通过 开展公共卫生教育活动、制作和发布教育材料等方式实现。让公众明白良好的 睡眠对健康的积极作用，提高他们对睡眠问题的重视程度。
4、鼓励社区和家庭参与
社区和家庭是个人健康的重要支持网络。我们应鼓励社区和家庭积极参ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ睡眠 障碍的防控工作。例如，可以组织健康讲座，让居民了解睡眠的重要性；也可 以提供家庭疗法和康复服务，帮助患者更好地恢复健康。
3、政策与教育不足
然而，尽管研究取得了显著的进步，但在政策制定和公众教育方面还存在明显 的不足。首先，缺乏针对睡眠障碍的综合性政策，如预防策略、公共卫生教育、 医疗服务等。其次，公众对睡眠障碍的认识和理解普遍不足，导致许多人对睡 眠障碍的认知存在误区。
失眠症的诊断与治疗研究进展
睡眠 。药物 总体 上 可分 为 五大 类 ： ２ １ 病 因病机 ．
《 枢 ・ 惑论 》 安 神 ， 灵 大 药用 陈皮 、 夏 、 半 枳实 、 茹 、 竹
栀 茯 阴 治 （ ）苯二 氮卓类 ；２ 抗抑郁 药类 ， 日 卫气 不得 入 阴 ， 留于 阳…… 黄连 、 子 、 苓 ； 虚火 旺 型 ： １ （） 常 如 阿米替林 、 虑平 ；３ 抗 组织胺 故 目不 瞑 。 说 明 阳不 交 阴 是 失 眠 以滋 阴 降火 ， 心 安 神 ， 用 朱 砂 多 （） ” 养 药
眠症进 行 药 物 治 疗 时 应 遵 循 下 列 两 种情 况 ， 为 ： 有 邪 者 多 实 证 ， 型 ： 以益 气镇 惊 ， 认 “ 治 安神 定 志 ， 药用
原则 ： 应用 最小 有效 剂量 求 得 最佳 无 邪者 多虚证 ”， 寐 本 乎 阴 ， 其 人参 、 “ 神 龙齿 、 茯苓 、 菖 蒲 、 石 酸枣 仁 、
ｂ ｒｈ Ｓｅｐ Ｑ ａ ｔ Ｉｄ ｘ Ｐ Ｑ ） 知行为 治疗 运用 的较 多 ， 是通 过 进而 导致 心失所 养 及 由心 火 偏亢 、 ｕｇ ｌ ｕｌｙ ｎ ｅ ， Ｓ Ｉ ， ｅ ｉ 它
痰 胃失 和 降等 进 而 导 致 其他 如抑 郁 自评 量 表 ， 焦虑 自评量 寻求改 变 失 眠患 者 的非 适 应 性 睡 肝郁 、 热 、 减 表， 及睡 眠状况 自评 量 表 的也 被 广 眠 习惯 ， 少 自主神 经 和认 知 上 的 心神 不 安 两 方 面 为 主 。其 病 位 在
药 白术 、 芪 、 黄 甘 病 药 及 其 它 镇 静 药 ， 氯丙 嗪 ， 如 氯 不 足 、 血 不 足 可 导 致 郁 热 内生 、 生 气 血 ， 用 人 参 、 心 氮 平 等 。 目前 临床 上 应 用 最 广 泛 心 神不 安 ， 虚 烦 不得 眠 。《 岳 草 、 志 、 仁 、 神 、 眼 肉 、 故 景 远 枣 茯 龙 当 木 熟 合 心 的为 苯 二 氮 草 类 药 物 。 同时 对 失 全 书 ・ 寐》 其分 为有 邪 与无 邪 归 、 香 、 地 、 欢 花 ； 胆 气 虚 不 将
中医对失眠症的诊断与治疗
中医对失眠症的诊断与治疗失眠症是指人们在正常休息时间内无法入睡、入睡困难、易醒或者睡眠质量差的一种睡眠障碍症状。
失眠症的发生与个人的生活环境、心理状态、健康状况等因素密切相关。
中医作为中国传统医学的重要分支，对于失眠症的诊断和治疗具有独特的理论和方法。
下面将从中医的角度介绍中医对失眠症的诊断与治疗方法。
一、中医对失眠症的诊断中医对失眠症的诊断主要依据患者的症状、舌苔、脉象等进行综合分析。
根据中医的理论，失眠症的发生可以归纳为五种类型：肝郁气滞型、心火亢盛型、脾虚不运型、肾阴亏虚型和痰湿扰动型。
1. 肝郁气滞型：患者表现为烦躁易怒、胸闷、咽干、呼吸不畅等症状。
舌苔多为薄白或苔黄。
脉象多为弦滑。
2. 心火亢盛型：患者表现为易激动、心烦、口渴、舌尖红、口苦等症状。
舌苔多为少苔或苔黄。
脉象多为数。
3. 脾虚不运型：患者表现为疲乏无力、食欲不振、大便稀溏等症状。
舌苔多为薄白或苔白。
脉象多为弱。
4. 肾阴亏虚型：患者表现为头晕耳鸣、腰膝酸软、夜尿频多等症状。
舌苔多为薄白。
脉象多为细数。
5. 痰湿扰动型：患者表现为痰多、口苦、胸闷等症状。
舌苔多为黄腻或厚腻。
脉象多为滑。
综合患者的临床表现和中医诊断标准，中医医生可以根据不同的失眠类型制定相应的治疗方案。
二、中医对失眠症的治疗在中医治疗失眠症时，首先需要了解患者的具体病情，然后采用针灸、中药、按摩、调理饮食等综合治疗方法。
1. 针灸疗法：针灸疗法是中医治疗失眠症的常用方法之一。
通过刺激特定的穴位，调整人体的气血运行，达到平衡阴阳的目的。
常用的针灸穴位有百会穴、心神门、神庭等。
2. 中药治疗：中医中药对失眠症有独特的疗效。
根据患者的具体症状，中医医生可以开具适当的中药方剂。
例如，对于肝郁气滞型的失眠症，可以使用柴胡泻肝汤；对于心火亢盛型的失眠症，可以使用安神定志汤等。
3. 按摩疗法：中医按摩疗法可以通过按摩特定的穴位和经络，调节人体的阴阳平衡，促进血液循环，有助于改善失眠症状。
谈谈失眠症的诊断与治疗
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关键 词 ： 眠症 ； 断 ； 失 诊 治疗
中图分 类号 ：２ ６ ３ Ｒ ５． ２
文献标 识码 ： Ｂ
文章编 号 ：０６ ０７ （００ ２— １６ ０ １０ —９ ９２ １ ）４ ０３— １
人 的一生 大 约有 １ 的 时 间在 睡 眠 中度 过 ， ， ３ 像进 食 、 饮水 一 睡眠有恐惧 感， 一旦失 眠又非 常紧张 ， 样反 过来又影 响睡 眠。以上 这 样， 睡眠也是人 类不 可或 缺 的基本 生命 活 动之 一 。睡眠 是机体 复 这些 睛况 ， 应做适 当的心理调整 ， 必要时应找心理 医生治疗。 原、 整合 和巩 固记 忆 的重 要环 节 ， 健康 不 可缺 少 的重 要 组成 部 ３３ 是 ．药物治疗 ： 经过一般性治疗和 心理治疗 ， 仍不能改善失眠症状者， 分。 但现 代社会 生活节 奏快 、 压力 大 ， 以及夜 生活 等都影 响着 都市 需要采取药物治疗 。常用抗 焦虑及镇静催眠药 ， 巴比妥类 、 如 苯二氮 人 群的睡眠 质量 。据报道 ， 我 国有 ４ ％ 右 的人 曾饱 受失 眠 的 卓类 、 在 ０ 左 多虑平 、 芬那露（ 氯美 扎酮 ）思 诺思 、 梦返 （ 匹克隆 ）水合 、 忆 佐 、 困扰 ， 而选 择 药 物治 疗 只 占 ３％， 中 一半 为 自服药 ， 有不 到 氯 醛等 。 ６ 其 只 此类药物 的主要 药理作用是 普遍降低 大脑皮层 的兴奋性 ， ２ ％的病 人去到 医院 就诊 。 ０ 特别是降 低边缘 系统 的兴奋性 ， 的氧化 代谢普遍减 慢 ， 的 使脑 突触 Ｉ 关于 失眠症 传 递过 程受到 抑制 ， 减少 自发活 动 ， 弛骨 骼肌
失眠药物治疗论文
失眠的药物治疗【中图分类号】r45 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0412-01【摘要】失眠症是最常见的睡眠障碍。
促睡眠药物是失眠症治疗的主要方案。
近年来，新型药物进入研究或临床使用给失眠症的治疗带来了新思路。
本文综述失眠症的药物治疗现状。
【关键词】失眠症；药物治疗失眠是最为常见的一种睡眠障碍性疾病[1]，其症状一般包括入睡困难、睡眠表浅、易醒、早醒、醒后难以再次入睡，以及醒后疲乏或缺乏清醒感等。
当前，失眠等睡眠问题已成为世界各国普遍存在的严重的公共健康问题。
新近多种流行病学调查资料表明，西方国家约35.2%的人有不同程度的失眠[2]，而我国目前失眠症的发病率也高达10%～20%。
中国中华医学会精神病学会进行的睡眠问题调查。
被调查者中，存在易醒、醒得过早、睡眠时间不足、睡眠质量不好等睡眠问题的高达42.5%。
失眠在我国俨然成为了一个很普遍的的问题，特别是以妇女和老人居多。
1. 失眠的病因失眠是临床上最常见的睡眠障碍，多由生理，心理，环境，食物及药物等多方面因素引起。
失眠可见于下列情况：精神因素所致的失眠；躯体因素引起的失眠；环境因素引起的失眠；药物因素引起的失眠；大脑弥散性病变。
2. 药物治疗近年来，因失眠患者以及抑郁症患者不断增加，催眠药市场也逐年走热。
据ims数据显示，2005年，全球催眠药市场价值为38亿美元，年增长率为11%。
自上世纪末至今，我国镇静催眠药的用药金额一直呈稳步增长的态势。
有分析称，在未来数年内，全球失眠治疗用药市场有望扩容一倍。
理想的镇静催眠药物应该是：迅速诱导入睡；对睡眠结构没有影响；无第二天药物残留作用；不影响记忆功能，包括没有遗忘症状；对呼吸没有抑制作用；长期使用无药物依赖或药物戒断作用；与酒精和其他药物无相互作用。
2.1 化学药物目前，在化学药方面，国内临床常用于失眠症治疗的药物主要包括第一代巴比妥类、第二代及第三代共三类。
第一代巴比妥类药中仅有司可巴比妥仍在使用，但数量很小。
睡眠障碍的诊断与治疗
睡眠障碍的诊断与治疗睡眠障碍是指因多种原因引起的睡眠质量下降的一种病症。
根据世界卫生组织的统计，在全球范围内有30%的人口受到不同形式的睡眠障碍影响，并已成为世界公共卫生问题。
而正确诊断和有效治疗睡眠障碍对人们的身体健康、心理健康以及社会交往等方面都有着重要意义。
因此，本文将从睡眠障碍的分类、诊断和治疗方面展开讨论。
一、睡眠障碍的分类根据睡眠障碍出现的时间、表现的形式以及原因不同，睡眠障碍可以分为原发性睡眠障碍和继发性睡眠障碍两类。
其中，原发性睡眠障碍是指由于生理、心理等内在因素引起的睡眠质量下降，如入睡困难、失眠等。
继发性睡眠障碍则是由于疾病、药物等外部因素导致的睡眠障碍，如睡眠呼吸暂停综合症、抑郁症等。
二、睡眠障碍的诊断治疗任何疾病都需要一个正确的诊断，睡眠障碍也不例外。
一般来说，对于睡眠障碍的诊断应该包括病史、身体检查和实验室检测三个方面。
1. 病史在病史采集中，除了询问睡眠障碍的症状外，还应该了解病人的工作、生活和饮食习惯，以及是否有危险因素等。
在采集病史时还应该询问患者是否存在心理问题，如焦虑、抑郁等，这是睡眠障碍的一个常见原因。
2. 身体检查身体检查通常是通过医学设备对身体进行检测，以发现有无引起睡眠障碍的身体疾病及因素。
比如睡眠呼吸暂停综合症很容易被忽略，但往往会导致患者呼吸暂停、打鼾、咳嗽等睡眠问题，因此可以通过进行喉部和鼻腔的检查来确认睡眠呼吸暂停的存在。
3. 实验室检测实验室检测主要是通过对血液、尿液等生物学样本进行分析，以了解生物体内物质的含量和变化。
比如一些睡眠障碍和肿瘤生物标志物有关，检测血液中的肿瘤标志物水平可以帮助确定患者是否患有肿瘤性睡眠障碍。
三、睡眠障碍的治疗睡眠障碍的治疗方案应该因人而异，结合具体病因、症状和患者的生活方式，从非药物治疗、药物治疗、心理治疗等多个方面进行综合治疗。
1. 非药物治疗非药物治疗包括睡眠环境和生活方式的改变，可以改善睡眠质量，治疗轻度睡眠障碍。
失眠的分类定义原因诊断评估和治疗
失眠的分类定义原因诊断评估和治疗睡眠障碍的国际分类通常包括１１大类，共８８类型。
失眠是睡眠障碍的临床常见类型之首。
失眠１．按其表现形式分为三种（１）入睡性失眠：就寝后经３０分钟，甚至１～２小时还难以入睡。
（２）睡眠维持性失眠：睡眠表浅、易醒、多梦，每晚醒３～４次以上，醒后不能再度入睡，每晚觉醒期占１５％～２０％的睡眠时间（正常人一般不超过５％）。
（３）早醒性失眠：表现为时常觉醒、晨醒过早，离晨起时间还有２小时或更多时间就觉醒，且再次入睡困难或不能再次入睡。
２．按失眠时间的长短分为三种（１）一过性失眠：指偶尔失眠。
（２）短期失眠：失眠持续时间少于３周。
（３）长期失眠：失眠存在时间超过３周。
３．按病因可分为五类（１）躯体原因：过度疲劳、疼痛、咳嗽、心源性或肺源性气急、甲状腺功能亢进的心悸、各种原因引起的尿频等均可导致失眠。
以时常觉醒为主。
（２）环境因素：生活环境改变，如上、下夜班，乘坐车船、航空旅行的时差、寝室中的噪声或亮光均可影响睡眠。
一般短时间内能适应。
（３）精神因素：兴奋、焦虑或恐惧等常易造成短期的失眠，以入睡困难为主。
抑郁症患者睡眠中易醒、早醒。
２４小时脑电图发现睡眠中可见觉醒期明显延长。
（４）药源性：有些兴奋剂如咖啡、茶、酒、麻黄碱、氨茶碱等均能引起失眠。
（５）特发性失眠：是指于儿童期起病的失眠，患者终生不能获得充足的睡眠。
失眠的定义失眠（Ｉｎｓｏｍｎｉａ）是指睡眠的始发和睡眠维持发生障碍，致使睡眠的质和量不能满足个体生理需要而明显影响患者白天活动（如疲劳、注意力下降、反应迟钝等）的一种睡眠障碍综合征。
失眠有两个基本因素：①正常睡眠被扰乱；②睡眠扰乱对患者白天的活动具有明显的不良影响。
失眠的表现形式多样，常表现为入睡困难、睡眠不实（觉醒过多）、睡眠表浅（缺少深睡）、早醒和睡眠不足。
其中入睡困难、易醒和早醒最多见。
入睡困难多见于青壮年，而早醒则多见于老年人，睡眠维持性失眠则多见于躯体疾病。
失眠的病因１．躯体因素①脑部疾患累及与调节控制睡眠各期有关的脑部结构，如下丘脑前部、丘脑、脑桥和中缝核等，影响了非快速眼动睡眠（ＮＲＥＭ）和快速眼动睡眠（ＲＥＭ）的发生而引起失眠；见于脑血管病、外伤、脑炎特别是脑退行性病变等脑部疾患；②其它躯体疾病，如甲亢、糖尿病、经期、更年期等内分泌、代谢障碍性疾病以及其引发的各种症状：疼痛、瘙痒、耳鸣、心悸、气短、尿频等均可引起失眠；③睡眠／觉醒节律紊乱、睡眠呼吸暂停综合征、不宁腿综合征等亦可引起失眠症状。
诊所用药提示失眠的诊断及合理用药
失眠是一种常见的生理心理疾病，长期失眠会给人的正常生活和工作带来严重的不利影响，甚至会造成严重的意外伤害。
失眠通常指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验。
失眠表现为入睡困难、睡眠维持障碍、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少，同时伴有日间功能障碍。
这里所提到的入睡困难主要指入睡时间超过30分钟，睡眠维持障碍主要指整夜觉醒次数超过2次，总睡眠时间减少通常指少于6小时的睡眠。
一、失眠的分类失眠按病因可以划分为原发性和继发性两类。
1、原发性失眠：指通常缺少明确病因，或在排除可能引起失眠的病因后仍遗留失眠症状，主要包括：心理生理性失眠、特发性失眠以及主观性失眠。
2、继发性失眠：主要包括躯体疾病、精神障碍、药物滥用等引起的失眠，以及与睡眠呼吸紊乱、睡眠运动障碍等相关的失眠。
二、失眠的临床表现1、夜间的睡眠情况晚上的睡眠分为前段睡眠、中段睡眠、后段睡眠三个阶段。
前段的主要表现是入睡困难，一般需要30分钟-2小时，甚至是几个小时。
中段睡眠是指睡着以后睡的不深，外界环境稍微有不安静的地方就能听得到，多梦、容易醒，醒来以后再难以入睡。
后段睡眠是指早醒，早醒是指比平时睡眠醒来的时间要早2个小时以上。
有的人表现是前段睡眠不好或者中段睡眠不好或者后段睡眠不好，有的人表现是前段、中段或者前段、中段、后段三段都会存在问题，严重的病人会整夜不能入睡。
2、白天的生活状态如果长期的夜间休息不能充分，必然会出现白天的生理症状，首先出现的是心理症状，表现为情绪波动，烦躁起急、郁闷、做事容易冲动、焦虑、抑郁、恐惧、胆小、害怕，尤其是晚上容易睡不着。
还会出现身体不适，最突出的表现是头昏沉、头晕、乏力、纳差、记忆力减退、注意力不能集中，有的人还会影响工作效率与学习能力，进而容易出现事故或者差错。
三、失眠的诊断（一）失眠症的主观诊断标准1、症状标准：几乎以失眠为唯一的症状；具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。
2、严重程度：患者要对睡眠数量、治疗的不满，并引起明显的苦恼或社会功能受损。
失眠的诊断及处理
失眠的诊断及处理首都医科大学宣武医院詹淑琴写在课前的话由于失眠的原因复杂多样，治疗的总体原则是心理行为等非药物治疗和药物治疗并重。
没有任何一种药是治疗失眠的“特效药”，也没有适合所有失眠患者的“万能药”，因此医生应避免形成单纯依靠药物调整来治疗失眠的思路。
另外，对失眠患者尤其是病程比较短的患者，医生应注意避免简单强调失眠对健康的危害性或严重后果，以免不必要地加重患者对失眠的焦虑和过分关注。
长期失眠会影响到身体的健康，但也可能是健康损害的结果。
一、前言睡眠是人类非常重要的一个生理过程，它大概占人一生1/3 的时间。
所以大文豪莎士比亚把睡眠比作生命宴席上的滋补品，只有睡眠是我们不需要花钱又能享受到的滋补品。
睡眠对人类非常重要，但是现在出现睡眠问题的比例在人群当中却非常高，失眠在全球发生的比例非常高，各国的调查数据显示，平均全球失眠的发病率接近25% 。
2006年中国五大城市做了一个问卷调查，发现中国主要的城市的失眠发生率大概在45% 。
（一）正常人的睡眠时间存在个体差异作为一个正常人到底需要睡多长时间才合适？80 ％正常成人睡眠时间为7 ～9 小时，存在个体差异 1 ～ 2 ％短睡者为 4 ～ 5 小时，长睡者为11 ～12 小时。
随着年龄的增长对睡眠的需求也逐渐减少，比如大于60 岁的人对睡眠的要求是 6 个小时。
如果成人的睡眠满足了7 ～9 个小时就是一个正常的睡眠时间。
如果不足 6 个小时，就是睡眠减少，甚至称为失眠。
（二）睡眠的生理功能及调节睡眠的生理功能：睡眠能促进脑功能发育；巩固记忆；充足的睡眠能促进体力与精力恢复；促进生长，延缓衰老；增强免疫功能；保护中枢神经系统。
睡眠是怎么调节的？人的睡眠有两个调节系统，一，生物钟调节系统，生物钟是在人脑里有一个部位通过外界光源调节睡眠中枢，如果白天光线比较强时，视觉就能接受到光源达到生物钟的调节系统，刺激生物钟分泌抑制褪黑素的分泌，这时褪黑素分泌减少，人就处于一种清醒的状态。
中医方药治疗失眠研究现状
2011年第24卷第1期Gansu Journal of TCM,2011Vol.24No.1!!!!!!!!"!"!!!!!!!!"!"·文献综述·失眠，在《难经》中被称为“不寐”，《内经》中称之为“不得卧”“目不瞑”，失眠是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒或醒后不能再寐，重者则彻夜不眠［1］。
睡眠是人类生命活动所必需的生理现象，与健康息息相关，而睡眠障碍往往会导致人体免疫力、记忆力下降，产生焦虑等不良情绪，同时还容易诱发高血压、神经衰弱，甚至造成猝死。
据调查，我国55%的人有不同程度的失眠，17%的人相当严重，老年人占到了整个失眠人群的70%［2］。
因此失眠已经严重威胁到人们的正常生活。
西医治疗失眠症除了心理辅导外，主要使用3大类安眠药，即苯二氮卓类、巴比妥类和其他非巴比妥类，而且要求服用安眠药的患者不可驾驶车辆或操纵机器，以免发生事故。
西医认为儿童使用安眠药是不适当的，老年患者在用药上亦应慎重，肝肾功能减退者慎用，哺乳期妇女及孕妇忌用。
中医治疗失眠症有悠久的历史，积累了丰富的临床经验，且近年来广大医务工作者从临床、实验等方面进行了相关研究，取得了不少成绩，因此近年来，中医药治疗失眠逐渐成为大家迫切寻觅的一种治疗途径［3］。
1失眠的病机中医认为正常生理状态下人的睡眠有赖于卫气的正常运行，卫气“昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽得卧，阴气尽得痞”，自然界昼夜交替，人则痞寐轮换，倘若人体由于某种原因使得卫气运行失常而不能交于阴，就可致痞寐失调，导致失眠。
其主要原因有：①饮食不节，胃气不和。
饮食不节，脾胃受损，宿食停滞，酿生痰热，壅遏于中，痰火上扰，胃气失和，阳气浮越于外则卧不安。
②劳逸太过，伤及心脾。
心伤则阴血暗耗，神不守舍；脾伤则食少纳呆，生化乏源，营血亏虚，不能滋养心神而致不寐。
失眠症的诊断及治疗
主要的失眠症类型
4、抑郁障碍相关性失眠：
心境恶劣、动力缺乏突出 睡眠障碍以早醒最为常见 可伴躯体不适：疼痛、多汗、胃肠道症状等 失眠可随情感障碍的缓解而消失
主要的失眠症类型
5、焦虑障碍相关性失眠：
长期存在广泛性焦虑（精神性、躯体性）
睡眠障碍以入睡困难为主
心理治疗、抗焦虑治疗有效
失眠症的诊断
期）
三、药物治疗
4、抗抑郁药
药物治疗
抗抑郁三环类药如曲米帕明、阿米替林、多虑平等。
但此类药安全性差，半衰期长、易出现抗胆碱能副
作用。
无特异性催眠作用的 5- 羟色胺再摄取阻断剂如佐洛
复（舍曲林）、氟西汀（百优解）、帕罗西汀（赛 乐特）等对于睡眠障碍伴发抑郁症者有效—— 早醒 为典型表现，且副作用小。
放松训练：减少觉醒
热水澡、静坐、自我按摩、腹式呼吸
光照治疗 ：
适于睡眠-觉醒节律障碍如睡眠时相延迟综合
症、睡眠时相前移综合症、时差反应等。
二、药物治疗
（一）理想的催眠药物应具有以下特点：
迅速诱导入睡，不妨碍自然睡眠结构 白天无残留作用，不影响记忆功能
理想的催眠药
无失眠反跳
无成瘾性
无呼吸抑制作用
非苯二氮卓类
咪唑吡啶类衍生物，选择性作用小脑苯二氮卓类
Ⅰ受体。催眠剂量时相对无肌肉松弛、抗惊厥等 作用
服药后 15 ～ 30 分钟起效，半衰期约为 2.6 小时。
作用维持时间6小时
推荐剂量为10mg/天，老年人（>65岁）5mg开始
三、药物治疗
不良反应
1、胃肠道系统：恶心、呕吐偶有发生 2、中枢神经系统：常见 头晕、行走不稳、嗜睡、乏力
次日有重要工作或事情时间断服药（2～4次/周），
失眠症的中医诊断、辨证和治疗
治疗 从 肝 论 治
失眠症，古籍记载为“ 不寐 ” １ １ 病 因 失 眠 症 的发 病 因 素很 们 十二年 来 临床 资料 的调查 ，发现 、 ．
“ 得 眠 ” “ 得 卧 ” “目不 瞑 ” 复杂 ， 不 、不 、 古人对不寐的认识按五脏病 当今失 眠症 主 要 有 五 大 发病 因 素 ， 等 。其 含义 与 现 代 医 学 “ 眠 ” 失 概 原 论认 为本 于心 藏神 立论 。按 人体 即 ：体质 因素 、精 神 心理 因素 、疾 念基本 一致 ，但对 失 眠症 的理论 认 阴 阳消长 ，卫气 运行 说 ，乃 由 于阳 病 因素 、环 境 因素 、药物 因素 。 识 和诊 治方 药却有 所 不 同 ，各有 特 气 盛 ，卫气 运行 不能 人 于阴 ，阴气 １ ２ 诊 断标 准 按 照 国 际 通 用 的 ． 色 。近十几年 来 ，由于社会 经济 的 虚 ，故 目不 瞑 。按 正 邪 斗 争 趋 势 诊 断标 准 结 合 中 国 人 睡 眠 生 活 特 发展 和 自然 环境 的变 化 ，以及人 类 说 ，外感 伤 寒 、温 病 后 ，邪 气 盛 ， 点 ，初步 拟 定 一 下 诊 断 标 准 ： １ （） 疾 病谱 的改 变 ，失 眠 症 的发病率 急 邪 正 斗争相 持不 下 ，致 阳气不 能 人 睡 眠 障碍 ：包括 难 以入睡 ，久 不能 剧上 升 。为了适应 临 床需求 ，充分 于阴 ，故 目不瞑 。古 人从 大量 的临 眠 ，或 间断 多醒 ，整 夜多 梦 ，似睡 发挥 中医药 诊治 失眠 症 的特色 和优 床 实践 中观 察 到 失 眠 的发 病 因 素 ， 非 睡或早 醒 ，醒后 不 能再 入睡 ，或 ２上 势 ，我们采用中医传统方法和现代 大体表现在上述 ３ 个方面，无疑对 通 宵难 眠 。 （ ） 述 睡 眠 障碍 每周 科学方 法相 结合 ，对 中 医诊 治 失眠 当今 临床实 践仍 具有 指 导意 义 。但 至 少发 生 ３次 ，并持 续 ２周 以上 。 症 的有关 辨证标 准和 理法 方药 规律 如 何根 据现 代社 会 和 自然科 学 的发 （ ） ３ 白天 出现 精 神 疲 乏不 振 ，或 头
中国失眠症诊断和治疗指南
药物治疗
• 基本原则：在病因治疗、心理行为治疗和睡眠健康教育的基础上酌 情给予催眠药物。
• 个体化：小剂量开始 • 给药原则：按需、间断、足量。每周服药3-5天。需长期药物治疗
的患者宜“按需服药”，即预期入睡困难时，在上床前5-10分钟服 用镇静催眠药物；上床30分钟后仍不能入睡时服用；比通常起床时 间提前≥5小时醒来，且无法再次入睡时服用短半衰期药物；当第2 天有有重要工作或事情时可睡前服用；抗抑郁药不能采用间歇疗程 的方法。
• 疗程：短于4周的药物干预可选择连续治疗；超过4周的药物干预需 每个月定期评估，适时采用间的次序： • 短、中效的苯二氮卓受体激动剂（BzRAs）或褪黑素受体激动剂
（如雷美替胺）； • 其他苯二氮卓受体激动剂或褪黑素受体激动剂； • 具有镇静作用的抗抑郁剂（如曲唑酮、米氮平、氟伏沙明、多塞
平），尤其适用于伴有抑郁或焦虑症的失眠患者； • 联合使用BzRAs和具有镇静作用的抗抑郁剂； • 处方药如抗癫痫药、抗精神病药不作为首选药物使用； • 巴比妥类药物、水合氯醛、抗组胺药等临床上不推荐使用； • 食欲素受体拮抗剂中的苏沃雷生已被FDA批准用于失眠的治疗。
药物治疗
药物分类 •苯二氮卓受体激动剂（BzRAs）：对睡觉潜伏期/入睡后觉醒时间及 总睡眠时间等睡眠质量指标均有不同程度改善，但大多不能优化睡眠 结构（右佐匹克隆除外）。包括苯二氮卓类（BZDs）和非苯二氮卓 类药物（NBZDs）。
• 妊娠期妇女 • 老年人群 • 儿童人群
特殊人群失眠症的特点及诊治
特殊人群失眠症的特点及诊治
研究发现42%的65岁以上老年人群报告至少出现一种睡眠相关问题， 其中23-34%有失眠症状，7-15%有清晨醒后未恢复感；睡眠相关主 诉与呼吸道症状、躯体疾病、非处方药物、抑郁症状和自我健康感差 有关。 针对老年失眠患者，首选心理和行为干预治疗，其次考虑药物治疗。 非药物治疗：循证证实有效的方法：睡眠限制-睡眠压缩治疗、多组分 心理行为治疗。
中国失眠症诊断和治疗指南(一)
中国失眠症诊断和治疗指南(一)中国失眠症诊断和治疗指南(一)失眠症是一种常见的睡眠障碍，严重影响了个体的生活质量和健康状况。
根据统计数据表明，目前中国有超过三分之一的人口患有失眠症。
为了更好地诊断和治疗失眠症，制定一套科学的指南至关重要。
本文将对中国失眠症诊断和治疗的指南进行介绍。
一、诊断标准根据国际上通行的标准，失眠症的诊断需要满足以下条件：1. 失眠症持续时间：持续一个月或更长时间。
2. 失眠症频率：每周发生三次或更多次。
3. 失眠症影响：导致个体白天注意力不集中、工作效率下降、情绪波动等问题。
此外，在诊断过程中还需要排除其他可能引起睡眠障碍的原因，例如心理疾病、医学疾病等。
二、失眠症的分类根据失眠症发生的原因和持续时间，可以将失眠症分为以下四种类型：1. 短期失眠症：症状持续时间不超过一个月，通常是由于外界环境变化、应激事件等导致的暂时性睡眠问题。
2. 慢性失眠症：症状持续时间超过一个月，通常是由于长期心理或生理问题导致的。
3. 自主神经失眠症：与自主神经系统功能紊乱相关，主要症状为入睡困难、夜间醒来频繁等。
4. 心理生理性失眠症：与心理问题和生理问题共同作用导致的失眠症，常见于焦虑、抑郁等精神疾病患者。
三、治疗原则在制定中国失眠症治疗指南时，我们需要遵循以下几个原则：1. 个体化治疗：根据每个患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。
包括针对失眠症原因的治疗、药物治疗、行为治疗等多种综合治疗手段。
2. 综合治疗：失眠症是一个复杂的问题，不宜只采用单一的治疗手段。
综合治疗包括药物治疗、心理治疗、睡眠环境调整等。
3. 应用非药物治疗为主：在治疗失眠症时，应优先考虑非药物治疗方法，如认知行为治疗、睡眠卫生指导等。
药物治疗应谨慎使用，避免滥用和依赖。
四、治疗方法针对不同类型的失眠症，我们可以采取不同的治疗方法： 1. 短期失眠症：在外界环境逐渐稳定后，大多数患者会自愈。
可以采取一些舒缓压力的方法，如放松训练、心理疏导等。
失眠症的诊断和治疗方法
失眠症的诊断和治疗方法失眠症是指睡眠障碍中最常见的一种，它不仅严重影响睡眠质量，还会对患者的身心健康产生负面影响。
对于失眠症患者来说，正确认识病情、及时进行准确的诊断以及选择合适的治疗方法至关重要。
本文将介绍一些常用的失眠症诊断和治疗方法，帮助读者更好地了解和应对这一常见问题。
一、失眠症的诊断方法1. 睡眠日志睡眠日志是评估失眠症的首要工具。
通过记录睡觉时间、入睡时间、醒来次数等信息，医生可以了解患者的睡眠习惯和问题，并基于这些信息进行准确判断。
此外，睡眠日志还有助于排除其他可能导致失眠的因素。
2. 客观测量方法客观测量方法通常由医生或专业技术人员使用监测设备来记录患者在夜间的脑电图（EEG）、心电图（ECG）和肌电图（EMG）等数据。
这些数据可以提供关于患者睡眠质量和睡眠时长的客观指标。
例如，多导睡眠脑电图（PSG）评估可以识别出不同阶段的睡眠，并记录呼吸、心率以及肌肉动作。
3. 睡眠障碍问卷使用标准化的睡眠障碍问卷如匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI），有助于医生获取更全面的信息并评估患者的失眠程度。
这些问卷由多种问题组成，包括入睡时间、夜间醒来次数、早醒等。
二、失眠症的治疗方法1. 行为治疗行为治疗是失眠症常见的非药物治疗方法之一，它包括以下几个重要方面：- 调整生活规律：定期睡觉和起床时间可以帮助建立健康的生物钟。
- 限制睡觉时间：通过限制床上活动与实际入睡时间相符合，减少床上躺在那里无法入睡而导致焦虑。
- 避免白天嗜睡：降低白天的嗜睡程度，有助于提高夜间的睡眠质量。
- 避免床上其他活动：床应仅用于睡觉和性行为，避免在床上工作、看电视等其他活动。
2. 药物治疗药物治疗是一种常见而有效的失眠症治疗方法。
根据患者的具体情况，医生可能会推荐以下几种药物：- 安眠药物：这些药物通常被用作短期控制失眠，如苯二氮䓬类药物或非苯类催眠安定剂。
然而，长期使用安眠药物可能会导致耐受性和依赖性。
失眠诊断与药物治疗
氯硝西泮
口服易吸收，生物利用度＞ 80%，达峰时间为1 ～4 h，半衰期24 ～ 56 h，经肝脏完全代谢，由肾脏排出，CYP450 代谢酶为 3A4。
该药能透过胎盘屏障，可分布于母乳，且其具有致畸作用，故而妊 娠及哺乳期女性禁用。
该药抗惊厥作用强，可用于各种类型癫痫发作、肌阵挛相关的异常 运动。同时，该药在抗焦虑方面同样具有优势，对于急性发作的焦 虑，如惊恐障碍，低剂量 (0.5 mg) 使用即可产生快速缓解作用。
苯二氮卓类受体激动剂
传统的苯二氮卓类药物, BZDs
GABAA上不同的亚基 具有镇静、抗焦虑、肌松和抗惊厥作用
新型非苯二氮卓类药物, non-BZDs
GABAA上的1亚基更具选择性 主要发挥催眠作用
苯二氮卓类受体激动剂
地西泮
属长效、中等强度药物，口服吸收迅速、完全，主要在肝脏代 谢，经肾排泄。生物利用度为100%，达峰时间为 0.5 ～ 1.5 h， 半衰期为 26 ～ 50 h，细胞色素 P450(CYP450) 代谢酶为 2C19、 3A4。
在精神科临床治疗中，其常用于辅助抗精神病药物治疗急性兴 奋激越等。虽然在联合用药的情况下可减少抗精神病药物用量， 但在精神分裂症的长期治疗中其作用尚无定论。
艾司唑仑
是中等半衰期的苯二氮䓬类药物，其平均半衰期为 10 ～ 24 h，口 服后吸收良好，生物利用度为 90%，达峰时间＜ 2 h，主要在肝脏 代谢，CYP450 代谢酶为 3A4，经肾排泄，当肾小球滤过率低于 30 ml/min 时，艾司唑仑须谨慎使用。
临床评估和诊断
客观评估
主要用于睡眠障碍的评估和鉴别诊断，不作为常 规检查
多导睡眠图(polysomnogram，PSG) 多次睡眠潜伏期试验（multiple sleep latency
睡眠障碍的诊断与治疗
睡眠障碍的诊断与治疗睡眠是人类生理活动中不可或缺的一环，它对我们的身心健康至关重要。
然而，随着现代社会的快节奏生活和各种压力的增加，越来越多的人面临着睡眠障碍的问题。
睡眠障碍包括失眠、嗜睡症、睡眠呼吸暂停和不安腿综合征等，给患者带来了诸多不便和困扰。
本文将重点探讨睡眠障碍的诊断与治疗。
一、诊断睡眠障碍要准确诊断睡眠障碍，专业的医生和睡眠专家扮演着重要角色。
他们将通过综合性的访谈、病史记录以及相关的实验室检测来确定睡眠障碍的类型和程度。
以下是常见睡眠障碍的诊断方法：1. 睡眠日志：患者可以记录睡眠时间、质量和其他相关因素。
这有助于医生更好地了解患者的睡眠模式。
2. 睡眠实验室检查：患者可以在睡眠实验室中进行多导睡眠监测，以评估睡眠的各个方面，如睡眠阶段、呼吸和心率等。
3. 多面向评估：医生可能会使用多个评估工具，如过夜睡眠监测、心理测评和神经系统检查等，以全面评估患者的睡眠情况。
二、治疗睡眠障碍治疗睡眠障碍的方法因病情和病因而异。
下面将介绍一些常见的治疗方法：1. 药物治疗：对于失眠、嗜睡症等轻度睡眠障碍，医生可能会建议患者使用药物来改善睡眠质量。
常见的药物包括催眠药和抗焦虑药物等。
2. 行为疗法：行为疗法是一种非药物治疗方法，通过改变不良的睡眠习惯和行为，帮助患者建立健康的睡眠规律。
例如，建立固定的睡眠时间、保持良好的睡眠环境等。
3. 心理治疗：对于一些睡眠障碍的患者，特别是与心理压力和情绪问题有关的患者，心理治疗可以提供帮助。
认知行为疗法和心理放松训练等技术可以减轻焦虑和抑郁，改善睡眠质量。
4. 生活方式改变：一些简单的生活方式改变也可以改善睡眠质量。
例如，避免饮用含咖啡因或刺激性饮料，保持适当的运动，建立健康的饮食习惯等。
三、预防睡眠障碍除了治疗睡眠障碍，预防睡眠障碍也是非常重要的。
遵循以下几个建议可以帮助我们维持良好的睡眠质量：1. 养成良好的睡眠习惯：建立固定的睡眠时间，保持规律的作息，尽量避免熬夜。
中国失眠症诊断和治疗指南(完整版)
中国失眠症诊断和治疗指南(完整版)失眠是一种常见的睡眠问题，指难以入睡、早醒、睡眠质量差以及白天疲乏等症状。
根据ICSD－3的定义，失眠症可以分为原发性失眠症和继发性失眠症。
原发性失眠症指无明显诱因引起的长期失眠，而继发性失眠症则是由其他疾病或药物等因素引起的失眠。
二、失眠症的流行病学失眠症在成人中的患病率约为10％－15％，其中女性比男性更容易患上失眠症。
失眠症的发病率随年龄增加而增加，老年人患病率更高。
此外，失眠症在心理疾病、慢性疾病和应激事件等情况下更容易发生。
三、失眠症的影响失眠症会严重损害患者的身心健康，影响患者的生活质量，甚至可能导致交通事故等意外而危及个人及公共安全。
此外，失眠症还会增加患者的医疗费用和社会负担。
第三部分失眠症的诊断一、诊断标准根据ICSD－3的定义，诊断原发性失眠症需要满足以下标准：1）存在睡眠障碍症状至少3个月；2）睡眠障碍症状严重影响日常生活；3）排除其他原因引起的失眠症状。
继发性失眠症的诊断则需要确定引起失眠症的原因。
二、评估工具评估失眠症需要使用合适的工具，包括睡眠日志、睡眠质量问卷、白天疲乏量表和焦虑抑郁量表等。
第四部分失眠症的治疗一、非药物治疗非药物治疗包括认知行为治疗、睡眠保健教育、睡眠环境调整、物理治疗和中医药治疗等。
认知行为治疗是一种有效的非药物治疗方法，包括睡眠限制、睡眠压力管理和睡眠卫生教育等。
睡眠保健教育包括睡眠惯的调整和生活方式的改变。
睡眠环境调整包括改善睡眠环境的噪音、光线和温度等。
物理治疗包括音乐疗法、温泉疗法和按摩等。
中医药治疗则包括中药治疗和针灸治疗等。
二、药物治疗药物治疗应该根据患者的症状和病情进行个体化治疗。
常用的药物包括非苯二氮䓬类药物、催眠药和抗抑郁药等。
药物治疗应该注意剂量和用药时间，避免依赖和滥用药物。
三、综合治疗综合治疗是指将非药物治疗和药物治疗相结合的治疗方法。
综合治疗可以提高治疗效果，减少药物副作用和依赖。
总之，本指南为临床医师、护理人员、药剂师和心理学家等提供了规范化的失眠诊疗框架，旨在提高失眠症的诊断和治疗水平，减轻失眠症对患者和社会的负担。
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2011 V ol.32 No.4193·综 述·失眠症是最常见的夜间睡眠障碍，作为一种原发或继发状态，它既是一种症状也是一种疾病。
失眠可导致患者日间功能缺陷，显著降低生活质量，给个人和社会带来严重的负面影响[1-2]。
通常而言，睡眠-觉醒被描述成两个主要传输模式间的平衡状态：激活(主要受谷氨酸调节)和抑制[主要受γ-氨基丁酸(GABA )调节][3]。
目前，促睡眠药物依然是失眠症治疗的主要方案，主要以GABA 、5-羟色胺(5-HT )和组胺等神经递质和神经肽为靶点调节上述平衡状态。
近年来，大量以非传统作用靶点为目标的新型药物进入研究甚至临床使用，给失眠症的治疗带来了新的思路。
失眠症的诊断和药物治疗现状陆 峥(同济大学附属同济医院精神医学科，上海 200065)摘要：失眠症是最常见的睡眠障碍。
促睡眠药物是失眠症治疗的主要方案。
近年来，大量以非传统作用靶点为目标的新型药物进入研究或临床使用，给失眠症的治疗带来了新思路。
本文综述失眠症的诊断和药物治疗现状。
关键词：失眠症；诊断；药物治疗中图分类号：R338.63；R971.3 文献标志码：A 文章编号：1672-9188(2011)04-0193-07收稿日期：2010-09-06；修回日期：2011-02-11作者简介：陆 峥，主任医师、教授，硕士研究生导师，研究方向为焦虑障碍及心境障碍的基础与临床。
Current situation of insomnia in the diagnosis and drug therapyLU Zheng(Department of Psychiatry, Tongji Hospital of Tongji University, Shanghai 200065，China )Abstract: Insomnia is the most common sleep disorder. Sleep-promoting drugs are a major approach in the treatment of insomnia. In recent years, as a large number of new drugs with non-traditional targets are used in clinic and trial, some new ideas for the treatment of insomnia have been brought. This review describes the current situation of insomnia in the diagnosis and drug therapy.Key words: insomnia; diagnosis; drug therapy1 分类和诊断《国际睡眠障碍分类》(ICSD-2)[4]、《精神障碍诊断和统计手册》(DSM –IV-TR )[5]和《国际疾病分类》(ICD-10)[6]是目前国际上诊断失眠症的主要参考依据。
ICSD-2对失眠症进行了详尽的描述和细致的分类，共包括10个亚型：适应性失眠、心因性失眠、异相失眠、特发性失眠、睡眠卫生不良、精神障碍导致的失眠、药物或物质导致的失眠、医源性失眠、未分类失眠和生理性失眠。
而DSM -IV-TR 中将原发性失眠症从其他睡眠障碍中(例如与呼吸相关的睡眠障碍)单独列出，并需排除精神障碍以及药物或物质引起的失眠。
DSM-V 睡眠障碍分类咨询委员会建议用单一的诊断来代替目前DSM 中关于药源性失眠和精神障碍相关失眠，以消除由于使用这些条目而误以为其他因素与失眠之间存失眠症的药物治疗专题2011 V ol.32 No.4194在因果关系的影响[7]。
ICD-10用更加宽泛的标准对失眠症进行分类，包括非器质性失眠和非器质性睡眠觉醒周期紊乱。
ICSD-2和DSM-IV-TR 对失眠症的病程进行了规定(至少持续1月)，但是只有ICD-10对症状出现的频率进行了讨论。
已有的研究[8]显示，失眠症的患病率在10%～48%之间，由于诊断标准不同，各项研究得出的患病率有一定差异。
入睡潜伏期的延长，夜间频繁觉醒，睡眠中觉醒期的延长，甚至睡眠中短暂的唤醒都可以看作是失眠症的依据[9]。
排除器质性和药物(或物质)及精神障碍的影响，失眠症的诊断标准主要有：①入睡困难，持续觉醒或醒后无法入睡；②即使给予充足的时间和舒适的环境也无法改善这种困难；③睡眠障碍引起日间功能缺陷和痛苦；④每周至少出现3次，至少持续1月[10]。
失眠症并不仅仅指睡眠的丧失，重要的是它产生的负性的病理性临床结局。
2 治疗目标失眠症的治疗目标是以改善患者夜间和日间症状为主，主要评价指标包括睡眠潜伏期、觉醒频率、入睡后觉醒(WASO )、睡眠总时间(TST )，以及抱怨、痛苦和其他日间症状出现的频率和性质[11]。
虽然促睡眠方案可改善睡眠的潜伏期和维持期，但是这些改变并不一定能带来日间获益。
失眠症的定义很大程度上基于主观元素，包括睡眠不佳的症状和日间功能紊乱的报告，而促睡眠药物的疗效通常依据对睡眠的客观评价来判断。
对失眠症干预方案的目标评价大多聚焦于多导睡眠图的改善，其他方面如日间功能和生命质量却很少引起注意。
另外，大部分关于睡眠治疗的研究对象是原发性失眠症患者，排除了抑郁症、焦虑谱系障碍和睡眠节律紊乱患者。
但临床中原发性失眠症仅占慢性失眠症的20%～30%[12]。
3 促睡眠药物治疗的特征应根据症状发生的时间来选择促睡眠药物。
药物的起效时间受到药物的最大吸收率和其在中枢神经系统分布的影响，而药效的维持又受到剂量、半衰期和代谢率的影响。
最能预测睡眠维持(和后遗症)的参数是药物的半衰期。
表1[13]列出了常用失眠症治疗药物及其半衰期。
一般而言，短效药物用于入睡困难型失眠症，而半衰期超过4小时的常用于睡眠维持困难型。
对半衰期较长的药物，重要的是要告知患者可能出现的宿醉反应和认知功能改变等不良反应。
当使用这些药物时要保证充足的睡眠时间。
另外，药物的潜在活性还受到剂量和受体亲和力的影响。
表1 常用失眠症治疗药物2005年前，美国食品药品管理局(FDA )对促睡眠药物使用分级标签建议短期使用，之后FDA 不再对促睡眠药物分级，并且对佐匹克隆和瑞美替昂不做疗程限制[14]。
近期研究[15]显示，佐匹克隆、扎来普隆和唑吡坦可持续使用6～12个月。
目前较为一致的观点是，对严重的、难治的以及伴有慢2011 V ol.32 No.4195性精神疾病的失眠症建议尽可能长期使用促睡眠药物治疗，但需长期随访，定期评估疗效，监测药物不良反应。
4 合并用药对睡眠的影响睡眠受到大脑内多神经位点的调节，体内的激素、神经递质和神经肽等的变化都会对睡眠产生影响。
因此，能够影响脑内神经位点调节变化的药物都可能对睡眠产生影响。
在失眠症的药物治疗中，常存在的一个问题就是：医生在患者当前的治疗方案中常忽视评估合并用药对睡眠的影响。
对患者病史和当前用药情况的了解有助于失眠症的治疗。
表2列出了可能影响失眠治疗效果的各类药物。
表2 可能影响失眠治疗效果的的各类药物药物评价抗抑郁药三环类(TCA )可恶化睡眠周期性的肢体运动；与噩梦相关慎用药物：普罗替林、去甲替林单胺氧化酶抑制剂(MAOI )易诱发失眠选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI )可恶化睡眠周期性的肢体运动；与噩梦相关；与快速动眼相睡眠行为障碍(RBD )相关慎用药物：西酞普兰与氟西汀文拉法辛可致失眠；多导睡眠图出现RBD 特征变化安非他酮可致失眠右旋安非他明、哌甲酯注意24小时总剂量和服用时间抗精神病药物阿立哌唑可致失眠，镇静和嗜睡抗帕金森药物左旋多巴大剂量可致失眠抗癫痫药物非尔氨酯常见失眠心血管系统药物β受体阻断剂减少快速动眼睡眠；脂溶性制剂易致睡眠中断；通常与噩梦和夜惊相关；常用的是美托洛尔和普萘洛尔减充血剂如伪麻黄碱、苯丙醇胺抗微生物药物左氧氟沙星、环丙沙星、两性霉素B 可致失眠哮喘治疗药物沙丁胺醇、茶碱、糖皮质激素可致失眠中枢兴奋剂莫达非尼注意24小时总剂量和服用时间5 促睡眠药物5.1 苯二氮类(BZD )和非苯二氮类(BzRA )催眠药BZD 药物是促睡眠药物的原型，曾作为失眠治疗的首选药物。
传统的BZD 药物与GABA 苯二氮受体的亚型BZ1、BZ2、BZ3结合，分别与镇静和失忆、抗焦虑、共济失调和抗癫痫有关。
但BZD 药物与耐药、成瘾、宿醉反应和认知功能缺损等不良反应有关，还可导致失眠反弹，突然停药可致焦虑、激惹和躁动[16]。
另外还可引起阻塞型睡眠窒息，尤其在老年患者中易发生。
近年来，随着BzRA 的发展，促睡眠药物的选择范围大大增加。
BzRA 包括唑吡坦(zolpidem )、扎来普隆(zaleplon )、佐匹克隆(zopiclone )和右佐匹克隆(esopiclone )，也统称为“Z 药物”。
与BZD 药物不同，BzRA 选择性结合BZ1受体，从而达到促睡眠作用，很少出现焦虑和共济失调等不良反应。
本品与BZD 药物有相似的促睡眠功效，但很少引起睡眠反弹、耐药、撤药反应和潜在的滥用或成瘾，且很少改变睡眠结构，不会出现肌肉松弛、抗癫痫和抗焦虑作用。
BzRA 潜在的不良反应包括睡眠行为障碍，如睡行症、残留镇静、记忆和日间功能改变[17]。
同时，长期使用可出现耐药，疗效下降，甚至出现药物依赖[18]。
5.2 褪黑激素受体激动剂褪黑素受体激动剂瑞美替昂(ramelteon )于2005年获FDA 批准上市，用于失眠症的治疗。
不同于传统的GABA A 受体激动剂，本品不与GABA 受体复合物等神经递质受体结合，在一定范围内也不干扰多数酶的活性，能避免因使用GABA 类药物引起的注意力分散及药物成瘾或依赖，但其临床疗效一直受到质疑[19]。
Borja 等[20]对睡眠质量进行的主观评价的研究中，并未发现本品能显著改善睡眠，同时也缺乏与其他有效的睡眠治疗方案直接比较的临床研究数据。
5.3 镇静性抗抑郁药2011 V ol.32 No.4196抗抑郁药在失眠症治疗中的使用近年越来越广泛。
抗抑郁药用于失眠症治疗的促睡眠剂量一般低于抗抑郁治疗剂量。
与BzRA 相比，虽然镇静性抗抑郁药物并没有表现出优越的安全性，但评价其安全性的研究大多使用的是抗抑郁治疗剂量，而非促睡眠剂量。
具镇静作用的三环类抗抑郁药(TCA )如去甲替林、曲米帕明(trimipramine )、阿米替林和多塞平，通过抑制去甲肾上腺素和5-HT 的再吸收，阻断组胺和乙酰胆碱受体而发挥作用。
它们可增加TST 和第二阶段睡眠，但会抑制快动眼(REM )睡眠。
TCA 可导致认知功能损伤和精神性运动障碍，在老年人中更为常见[21]。