严明应用“养阴化瘀”法治疗支气管扩张症反复咯血症验案1则

不移 。 刻下 ： 患 者一 般 情 况 尚好 ， 咯血 已止 ５天 ， 体温 、 脉搏 、 呼
吸、 血压 均 在 正 常 范 围 ， 但 时感 胸 前 区持 续 作 痛 ， 胸闷， 咽 中 有 时如 梗 塞 感 ， 时感 手 指 发 麻 ， 无 恶 寒 发热 ， 无头晕耳鸣， 无 自汗
盗汗 ， 面色 无 华 ， 纳 寐 尚安 ， 二便 调 ， 带下可 ， 舌红少 苔 ， 脉 弦
重 。西 医 诊 断 为 复 发 性 阿 弗 他 溃 疡 。 生素 ｃ等 ， 只能暂 时控制 ， 久 则 罔效 ，
冬
医
曾先后 服用 抗生素 、维生 素 Ｂ族 、 维 如 《 寿 世保 元 ・ 口舌 》 所言 ： “ 口疮 ， 逐年不愈者 ， 此 虚 火 也 。” 若
单 纯采 用 清 热 泻 火 之 法 ， 症状似有缓解 ， 但 日久 食 气 伤 阴 ， 灼 伤 血络 ， 溃 疡 反 而加 重 。故 治 以降 心 火 、 益 肾水 为 主 。三 才 封 后改服 多种清热 解毒类 中成药 ， 效 果
证 。 中医 辨证 ： 肺 阴不 足 ， 阳络 伤 损 ， 瘀血阻滞 ， 肺 失 清 肃 。 治
法： 养肺 阴 ， 清肺止咳 ， 活 血 祛瘀 ， 通 络 止 痛 。 处方 ： （ １ ） 煎剂 ： 养肺止咳为主， 佐 以化 瘀 通络 。 南北 沙 参 （ 各） 三
钱， 大麦冬三钱 ， 五 味子 一 钱 ， 茜草炭二钱 ， 当归 须 三 钱 ， 桃 杏 仁各 三钱 ， 江枳壳二钱 ， 川 郁金三钱 ， 冬瓜仁 三钱 ， 鱼 腥 草 一
３ ９ 日后 患 者 三 诊 ： 未见咯血 ， 胸痛不现 ， 咽润无痰 ， 摄 全
的 剂 型 以 针 对 不 同疾 病 提 高 疗 效 。而 现 代 中 医 往 往 忽 视 此
点 。散 剂 表 面 积 较 大 ， 具有 易 分 散 、 便于吸收 、 奏 效 较 快 的特
点， 可 以 使养 阴 祛瘀 药 物 的 有效 成分 更快 更 多 地 进 入 损 伤 的
瘀、 宁血 、 补血” 四 法 为 后 世 医 家 治 疗 血 证 时 的 不 二 良法 。此 患者 阴虚为重 ， 兼有血瘀 ， 欲此 病痊愈 ， 不能仅 仅止血 ， 上 法 只为治标之方 ， 更 应在“ 消瘀 、 补血 ” 方面 下足功夫 ， 换言 之 ， 治疗应遵从“ 养 阴 化瘀 ” 。特 别 此 患 者 长 期 阴虚 兼 夹 瘀 血 ， 虚 实夹杂 ， 在用 药 时 ， 应 重 用 养 阴之 品 培 补 阴 液 ， 固 养 患 者 大 伤 之阴 ， 此外 ， 应加强 活血化瘀 ， 并注 重引药人经 ， 祛 除 络 脉 深
中图 分 类 号 Ｒ２ ５ ９ ． ６ ２ ２ ． ２ ０ ５ 文 献标 识 码 Ａ 文章 编 号 １ ６ ７ ２ — ３ ９ ７ Ｘ（ ２ ０１ ４） １ ０ — ０ ０ ５ ２ — ０ ２
严明教授 （ １ ９ ２ ８ — ２ ０ ０ ７ ） 为江苏省 名老 中医 ， 擅 长 中 医 药
不 佳 。近 两 年 加 重 ， 平均 每月发作 １ 一
髓 丹 出 自《 卫 生宝鉴》 ， 方 由天 冬 、 熟地 黄 、 人参、 黄柏 、 砂仁 、
以酒 苁 蓉 煎 汤 送 服 ， 有降心火 、 益 肾水 、 滋 阴养 血 、 嚣拿 ２ 次， 每 次 可 持 续３ － ７ 日 。 此 次 因 工 甘草组成 ，
损 。 肺 为华 盖 ， 位 居 脏 腑最 高 位 ， 居胸 中， 为 阳位 ， 支气 管 以 中 医角 度辨 别 应 属 阳 络 ， 外邪 稽 留 ， 损 伤 阳络 ， 故反复咯血不 已， 反复咯血则大伤阴液 ， 阴 液 不 足 则血 运不 畅 ， 故十余年来 ， 虚
者更虚， 瘀者 更 瘀 。
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严明应用“ 养阴Ｔ 匕 瘀 ” 渣治 疗文 管 扩 张症
反 复 咯 血 症 验 案 １则
严 谨 吴 周 烨 严 晶
（ 南京 中医药大 学 ， 江苏 南京 ２ １ ０ ０ ２ ３ ）
关 键 词 支 气 管 扩 张 咯 血 养 阴化瘀 中 医 药疗 法 验 案 名 医 经验
两， 鲜芦 根 一 两 ， 丝 瓜 络二 钱 。水 煎 服 ， 每日ｌ 剂， 早晚分服。
处 顽 固之 瘀 ， 有 利 于破 损 血 络 之 愈合 ， 改 善 病 灶 的微 循 环 ， 多 管齐下 ， 以达 到 治 病求 本 的 目的 。 然此病 虚实夹杂 ， 过 重 于 培 补 阴液 则 易 留 瘀 ， 祛 瘀 太 过 则 阴液 难 生 ， 如 何 在 养 阴 的 同 时 达 到 祛 瘀 的 目的 ， 实 属 此 病
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压 药
滋阴清热法洽愈 顽圆性口腔溃疡 １ 例
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关 键 词 口腔 溃 疡 滋 阴清 热 中 医 药疗 法
病 案
匪浅 。现 撷取 严 明教 授 医 案 中 治 疗 支气 管 扩 张 症 反 复 咯 血症 病案 １ 则， 与 同道 分 享 。
１ 病 例 举 隅 赵某 ， 女， ３ ６岁 ， 小学 教 师 。１ ９ ７ ６年 ５月 １ ８ 日初 诊 。
虚之象 ； 此外， 患者胸前刺痛 隐隐 、 时作时止 、 固定 不 移 的 表 现， 示 患 者 还兼 夹 血 瘀 。 故 严 老 提 出病 因为 “ 久病人络， 阳 络伤
一
所言： “ 口疮 者 ， 心脾有热 ， 气冲上焦 ， 蒸发 １ ： ３ 舌， 故作疮也 。”
《 医 学 入 门》 亦云 ： “ 心 热 口舌 生 疮 。 ” 然 本 案 脉 证 一 派 阴 虚 实
热之象 ， 故辨 为 ’ 肾阴不 足 ， 虚火 上 炎 ， 心 火亢 盛 ， 津 液 已 伤 。正
中 图分 类 号 Ｒ ２ ７ ６ ． ８ １ ５ ． ０ ５
文 献标 识码
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文 章 编 号 １ ６ ７ ２ — ３ ９ ７ Ｘ （ ２ ０ １ ４ ） １ ０ － ０ ０ ５ ３ 一 叭
刘某某 ， 女， ２ ４岁 。 ２ ０ １ ３年 １ １ 月 １ ４ 日初 诊 。 患者于 １ Ｏ余 年 前 始 患 口 腔 溃
莓
痛 加 剧 。 口干 渴 ， 手足 心热 ， 盗汗 ， 寐 疮 。方 中黄 柏 以其 味苦 性 寒 ， 可泻 相 火 而 坚 肾 阴 ； 砂 仁 以其 味
差， 夜 间燥 热 ， 大便 干燥 ， 小 便 频数 、 色黄 、 有 热感 ， 月经（ ５ — ６ ／ ３ ０ ） ｄ ， 经 量
损” ， 病机为“ 肺 阴 受损 ， 瘀血阻滞 ” ， 辨 证 为 肺 阴不 足 ， 阳络 伤
患者 自 １ ９ ６ ５年起 咯血 ， 迄今十余年 ， 反复不已 ， 尤近两月
频 繁 发 作 ， 自 ４月 中旬起 至初 诊 已 咯血 ５次 。期 间 每 次 间 隔
损， 瘀 血 阻滞 ， 肺 失清 肃 。 患者 病 势 持 久 ， 病 程绵 延 ， 当属 久 病 ，
细 。患 者 自诉 咯 血 后 虽屡 次 用 西 药控 制 ． 旋 又 发作 ． 数 年前 曾 在 南 京 结 核病 防治 医 院全 胸 摄 片 ， 未 见 结 核 病灶 ， 仅 见 右下 肺
纹增多。 西 医诊 断 ： 右下 肺 支 气 管扩 张 合 并咯 血 。 中医诊断： 血
治疗 方面 ， 面对 血证 ， 当遵先 贤 ， 《 血证 论》 中“ 止血、 消
多， 色深红 ， 有血块 。 在 口腔 的 颊 黏 膜 及软腭 部位黏膜 上 ， 共 有 ４个 大 小 不
辛 性温 ， 善能人 肾， 既能通三焦达津液 ， 又 能 内 五 脏 六 腑 之 精 而归于 肾 ， 使得 肾家之气 内 ， 肾 中 之 髓 自藏 矣 ［ ２ １ ， 因砂 仁 在 此
方 中是 为 主 要 病 机 “ 肾 阴不 足 ” 而设 ， 故加重其用量 至 １ ５ ｇ ； 佐
以 生甘 草 ， 以甘 能 缓 急 ， 泻 诸 火 与 肝 火 之 内扰 ． 加 之 使 水 土 合 为一家 ， 以妙 封 藏 之 固日 ， 且 生甘 草可 清热 解 毒 ， 调和诸药 ， 防
感 染 和支 气 管 阻 塞后 ， 以慢 性 咳 嗽 、 咯大量浓痰（ 或） 反 复咯 血
为 主 要 临床 表 现 。本 案 患 者 咯 血迁 延 １ ０余 年 ， 初 诊 时正 恰 离
经 之 血 已止 ５ 日。 严 明 教授 四诊 合参 ． 审证求 因， 认 为 患 者 咯 血 反 复 日久 ， 阴液大伤 ， 其 干 咳少 痰 、 口燥 咽 干 症 状 乃 一 派 阴
治 疗 过 程 中的 重 中 之 重 。对 此 ， 严 明 教授 提 出 可 以 采 用 不 同
（ ２ ） 散药 方 ： 活 血祛 瘀 ， 通 络 止痛 。生 蒲 黄六 钱 ， 醋 炒糖 五 灵六钱 ， 制乳香五钱 ， 制 没 药 五钱 ， 生甘草一两 ， 参三七六钱 。 研细末 ， 和匀 ， 装入 胶 囊 壳 中 ， 每服 １ 钱， １日 ３次 ， 用水送下 。 ２周 后 复 诊 ： ２周 来 未 有 咯 血 症 状 ， 胸 痛偶 作 ， 刺 痛隐隐 ， 干 咳 少 痰 亦 有 缓 解 。示 方 中 “ 养阴化瘀” 之法透达脉 络 ． 阴液 已养 ， 顽 瘀 正 去 。遂 决 定 坚 持 原 治 疗 方 法 ， 汤剂 略 有 出 入 （ 原 文不详 ） ， 散 剂 照前 法继 续 服 用 ， 以待 疗 效 。
肺络 ， 与汤剂配合 ， 相 辅 相 成 。故 汤 剂 方 选见肺纹理略有增加 ， 余 均 正 常 。 可 见 患 者 阴虚 之 象 全 无， 瘀 血 已尽 ， 当属 病 愈 。
逐瘀汤加减 ， 散剂 方 选 失笑 散 加 减 。 汤剂 中重 用 南 北 沙 参 与 麦冬 ， 寓“ 甘寒救其津液” 之意 ， 麦冬五味又有生脉散之 意 ． 兼