美国糖尿病学会2007版糖尿病诊疗标准
美国糖尿病学会2007版糖尿病诊疗标准(二)
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血脂异常 （ Ａ）
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因为 可 能 有 药 物 不 良反 应 和花 费 ， 尚无 足 够 的证 据 支
持药物预 防（ ） Ｅ
许 多 研 究 显 示 对 糖 尿 病 高 危 者 （Ｆ 或 Ｉ Ｔ 或 两 者 ） ＩＧ Ｇ 给
予 各 种 干 预 ， 明 显 延 迟 发 病 甚 至 预 防 发 病 。用 药 物 二 甲 双 可
严 重 心 血 管 事 件 。长 期 致 力 于 糖 尿 病 预 防 是 否 能 影 响 大 、 小 血管 并 发 症 尚 不 清 楚 ， 至 少 可 延 缓 或 减 少糖 尿病 微 血 管 并 但 发症 ， 因后 者 与 高 血 糖 密 切 相 关 。 总之 ， 因为 药 物 可 能 的不 良反 应 与花 费 以 及 尚无 充 分 证 据 支 持 常规 加 用 药 物 可 预 防糖 尿 病 ， 因此 专 业 保 健 者 首 先 应 建议 病 人 保 持 正 常 体重 和 运 动 。公共 卫 生 信 息 、 生 专 业 人 卫 员 和 保 健 系统 都 应 鼓 励 人 们 改 变 不 良行 为 ， 取健 康 的 生 活 采 方 式 。更 有 效 的 Ｔ ＤＭ 初 级 预 防 方 案 尚有 待 研 究 。 ２
胍 、 卡 波糖 、 尼 可 以 及 罗 格 列 酮 也 显 示 可 不 同 程 度 降 低 阿 赛 发 病 率 ， 必 须 注 意这 些 药 对 部 分 病 人 可 引 起 不 同严 重 程 度 但
的不 良反 应 。
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美国糖尿病干预项 目（ Ｐ ） Ｄ Ｐ 生活方 式干 预组 ： 低脂 （ 脂
维普资讯
中国பைடு நூலகம் 尿病 杂志 ２０ 年第 １ 卷第 ３ ０７ ５
2007年 ADA 指南中2型糖尿病高血糖治疗路径解读
2007年ADA 指南中2型糖尿病高血糖治疗路径解读北京大学糖尿病中心纪立农在最新版(2007)美国糖尿病联合会(ADA)的糖尿病临床指南(以下简称为“ADA指南”)中,有关2型糖尿病高血糖治疗路径备受医学界关注。
该治疗路径是ADA指南首次在控制高血糖的策略中,推荐具体降糖药使用的前后顺序和路径(图1)。
值得提到的是,该高血糖的控制策略是在2006年发表的ADA /EASD专家共识(以下简称“共识”)基础上制定的。
对于一贯严格遵循循证医学证据的ADA指南而言,该高血糖治疗路径的出现标志着在2型糖尿病药物治疗学上,已经有了大量循证医学数据来支持临床药物治疗路径的制定。
该高血糖治疗路径中,HbA1C≥7%被作为血糖控制不佳而需要采用进一步治疗措施的分界线。
即如果当前的治疗不能使HbA1C控制在7%以内,则需要启动治疗路径中下一步的治疗措施该高血糖治疗路径中,HbA1C≥7%被作为血糖控制不佳而需要采用进一步治疗措施的分界线。
即如果当前的治疗不能使HbA1C控制在7%以内,则需要启动治疗路径中下一步的治疗措施在以磺脲类药物、格列酮类药物为二线治疗的路径上,在使用胰岛素强化治疗(指以基础胰岛素和餐前胰岛素为主的胰岛素治疗)之前,可进行3种口服药物的联合治疗。
而在以基础胰岛素为二线治疗的路径上,则在基础胰岛素和二甲双胍治疗的基础上直接进入到胰岛素强化治疗。
殊途同归,各个治疗路径的终点是强化胰岛素加二甲双胍为主的治疗,加或不加用格列酮类解读1:生活方式干预+二甲双胍作为起始治疗ADA指南突破了传统指南中2型糖尿病治疗的流程,把二甲双胍推荐为与生活方式干预共同开始的一线治疗药物,建议新确诊的糖尿病患者应当在采取生活方式干预的同时应用二甲双胍。
这是因为指南的制定者已经认识到:生活方式干预不能长期有效地控制血糖,绝大多数患者需要药物联合治疗以维持良好的血糖控制。
解读2:二甲双胍作为一线治疗药物并贯穿治疗全程选择降糖药物是基于药物本身特点,包括:降糖效力,安全性、副作用、耐受性、依从性,病人负担、费用,降糖外的作用等,综合平衡多方面因素后才作出最适当的选择。
美国糖尿病学会糖尿病诊疗新标准解析
美国糖尿病学会糖尿病诊疗新标准解析新版标准对糖尿病的定义进行了微调。
根据新的标准，糖尿病是指血糖水平持续高于正常范围的一种代谢性疾病。
具体来说，空腹血糖水平≥126mg/dL（6.9mmol/L），餐后2小时血糖水平≥200mg/dL （11.1mmol/L），或随机血糖水平≥200mg/dL（11.1mmol/L）且伴有典型糖尿病症状，均可诊断为糖尿病。
糖化血红蛋白（HbA1c）水平≥6.5%也被视为糖尿病的诊断标准之一。
在新版标准中，糖尿病的分类也进行了调整。
目前，糖尿病分为1型、2型、其他特殊类型和妊娠期糖尿病。
其中，1型糖尿病是由于胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏；2型糖尿病则是由于胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能缺陷引起；其他特殊类型糖尿病包括遗传性、后天因素导致的糖尿病等。
新版标准强调了早期诊断和治疗糖尿病的重要性。
对于疑似糖尿病患者，建议进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）或糖化血红蛋白检测。
在诊断糖尿病后，医生应根据患者的病情制定个性化的治疗方案，包括生活方式干预、药物治疗和定期监测。
在生活方式干预方面，新版标准推荐糖尿病患者采取低糖、低脂、高纤维的饮食，增加体育锻炼，减轻体重，并戒烟限酒。
对于2型糖尿病患者，药物治疗可根据血糖水平、胰岛β细胞功能和胰岛素抵抗程度选择合适的药物。
目前，常用的降糖药物包括磺脲类、噻唑烷二酮类、α葡萄糖苷酶抑制剂和胰岛素及其类似物。
在糖尿病并发症的预防和管理方面，新版标准提出了更具体的建议。
糖尿病患者应定期进行心血管、肾脏、视网膜和神经系统的检查，以早期发现并干预并发症。
新版标准还强调了糖尿病教育的重要性，医生应向患者提供关于疾病知识、药物治疗、生活方式调整和自我监测等方面的指导。
新版标准对糖尿病的定义进行了微调。
根据新的标准，糖尿病是指血糖水平持续高于正常范围的一种代谢性疾病。
具体来说，空腹血糖水平≥126mg/dL（6.9mmol/L），餐后2小时血糖水平≥200mg/dL （11.1mmol/L），或随机血糖水平≥200mg/dL（11.1mmol/L）且伴有典型糖尿病症状，均可诊断为糖尿病。
美国糖尿病学会2007糖尿病诊疗标准(三)
糖尿病患者每次就诊均应该测量血压 。收缩 压≥１ ０ ３
ｍｍＨｇ或 者 舒 张 压 ≥ ８ ０ｍｍＨｇ的 患 者 ， 该 在 另 一 天 确 认 应
血 压 是 否 升 高 。（ ） Ｃ
ｂ 目标 血 压 ．
・
压 。（ Ｅ）
高 血 压 是 糖 尿 病 常 见 的合 并 病 ， 响 到大 多 数 糖 尿 病 患 影 者 ； 尿病是否合并 高血 压取决 于糖 尿病类 型 、 龄 、 胖 、 糖 年 肥 种族 。高 血 压 也 是 心 血 管 病 和微 血 管 并发 症 （ 比如 视 网膜 病 和肾病） 的主 要 危 险 因 素 。Ｔ Ｄ 的高 血 压 常 常是 合 并 肾 病 １Ｍ
而 且 剂 量 应 该 适 当） 能 达 到血 压 控 制 目标 。（ ） 才 Ｂ
・
的 患 者 应该 接 受 生 活 方 式 和 行 为 治 疗 ； 果 疗 程 达 到 ３个 况 下 ， 因 在 目标 血 压 ＜
１ｏ ８ ３ ／ ｏｍｍＨｇ是 合 理 的 。
・
老年高血压 患者 ， 该逐 渐降 低血压 ， 应 以便 避 免 并 发 尽管多种药 物联合应用 ， 压 仍然不 能达 标的患 者 ， 血
糖 尿 病 患 者 如 果 有 高 血 压 指 征 ， 该 测 定 直 立 位 血 应
症 的 出现 。 （ Ｅ）
・
应 该 转 诊 给 有 经 验 的 医 师 。（ ） Ｅ
应 该 是 减 少 糖 尿 病 患 者 心 血 管 事 件 的药 物 ， 括 ： 管 紧 张 包 血
素 转 化 酶 抑 制 剂 （ Ｃ Ｉ、 管 紧 张 素受 体 阻滞 剂 （ Ｂ ）８ Ａ Ｅ）血 ＡＲ ｓ 、－
・
妊 娠糖 尿 病 患 者 （ ＤＭ） 现 慢 性 高 血 压 时 ， 了 母 Ｇ 出 为
2012美国糖尿病学会糖尿病医学诊治标准解读
2012美国糖尿病学会糖尿病医学诊治标准解读唐黎之，童南伟（四川大学华西医院 内分泌代谢科，成都 610041）糖尿病是一种需要持续医学诊治和教育管理的长期慢性疾病，诊治目的是防止急性并发症的发生和减少慢性并发症发生风险。
糖尿病管理不仅只注重于血糖控制，它是一个非常复杂、涉及问题极其广泛的综合征，越来越多的证据证明有多种干预措施均有利于改善糖尿病结局。
美国糖尿病学会（American Diabetes Association，ADA）一年一次的临床实践建议都会按期于每年末时正式发表，2012年也如此。
2012年的标准分为10大部分：糖尿病的分型和诊断、无症状患者中糖尿病的筛查、妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）的筛查和诊断、2型糖尿病的预防和延缓、糖尿病的诊治、糖尿病并发症的预防和处理、糖尿病常见并发症、特殊人群中糖尿病的处理、特殊情况下糖尿病的处理和改善糖尿病诊治水平的策略。
下面重点就医学诊治标准相对于2011年的内容所做的修订和更新简介如下：1 标准制定的方法和过程2012年与往年相同，ADA将临床实践建议全文发表在其官方杂志Diabetes Care上，其中最重要的是更新发表该学会所推荐的糖尿病医学诊治标准（以下简称为标准）。
目的在于使卫生工作者、患者及非专业人员、研究者、医疗保险的买方等熟悉糖尿病诊治内容、总体治疗目标及评价治疗效果的方法等。
根据患者自身选择以及是否合并其他特殊状况或疾病，我们需合理调整治疗目标，标准尤其强调对儿童糖尿病、GDM及糖尿病前期患者的管理。
标准所推荐内容均是在专家达成共识基础上且被多种研究结果证实有益于改善疾病结局的筛查、诊断及治疗方法。
2012标准[1]的更新及修订基于Medline自2010年以来所披露的研究结果及出现的新的研究证据。
标准所有内容均经过ADA执行委员会董事会董事审阅，成员包括医疗卫生专业人员、学者和非专业人员。
糖尿病诊疗标准(八)——美国糖尿病学会(ADA)2006年公布
者发生 肾病的标 志 ， 另外还是明确的 Ｃ Ｄ危险增加的标 志。 Ｖ 由微量蛋 白尿发 展 为大量蛋 白尿 （ ０ ｇ２ｈ 的患 ≥３０ｍ ／４ ） 者， 很可 能在几年 内发展为 Ｅ Ｒ Ｓ Ｄ。研究发现 ， 多种干预措 施 可降低 肾病 的风险并延 缓其进展 。 大型前瞻 、 随机研究显示 ， 强化血糖治疗可延缓 １ 型和 ２ 型糖尿病患者微量蛋白尿的发 生， 并可延缓其进 展为 大量蛋 白尿 。英 国前瞻 陛糖 尿病研 究（ Ｐ ｓ 表明 ， Ｉ Ｄ） 控制血压 可减 少 肾病 的发生。另外 ， 针对 １型糖尿 病患 者的大 型前 瞻 、 随 机研究显示 ， 与其他抗高血压药物相 比， Ｃ Ｉ Ａ Ｅ 可使收缩 压降 至 ＜１０唧 Ｈ （ ｍ Ｈ ＝０ １３ｋａ ， ４ ｇ １ ｇ ．３ Ｐ ） 可更有效 的延缓 微量 ｍ 蛋 白尿进展为大量蛋 白尿 ， 以及 大量 蛋 白尿患 者 Ｇ Ｒ的降 Ｆ 低 。另外 ， Ｃ Ｉ Ａ Ｅ 还可 减 少严 重 Ｃ Ｄ（ 心 肌梗 死 、 Ｖ 如 中风 、 死 亡） 的发生。Ａ Ｂ 也可 降低 由微 量蛋 白尿进展 为大量蛋 白 Ｒ￥ 尿的几率 ， 同时可 减少 ２型 糖尿病 患者发 生 Ｅ Ｒ 。一 些证 ＳＤ 据表明 ， Ａ Ｅ 相 比， Ｒ ｓ 与 ＣＩ Ａ Ｂ 较少 引起 肾病 患者 血钾 升 高。 另外 ， 在延缓肾病进展 方面 ， Ｄ Ｃ ｓ 为初始治疗 的效果 将 ＣＢ作 并不优 于安慰剂 。其在治疗肾病中的应 用仅 限于辅助 治疗 ， 以进一 步降低应用 Ａ Ｅ 或 Ａ Ｂ 患者 的血压 。出现 蛋 白尿 ＣＩ Ｒｓ 或 肾病 时， 如患者 对 Ａ Ｅ 和 （ ） Ｒ ８ 耐受 ， ＣＩ 或 Ａ Ｂ 不 可考虑 应用 非 Ｄ Ｃ ｓ 受体阻滞 剂或利尿剂 以控制血压 。 Ｃ Ｂ、 Ｂ 对不同阶段肾病患者的研究显示， 限制蛋白质摄入有助 于延缓 蛋白尿的进展 、Ｆ Ｇ Ｒ的降低 以及 ＥＲ ＳＤ的发生。特别 是对于那些应用 Ａ Ｅ 和 （ ） ｓ ＣＩ 或 蝴 治疗后血糖 、 血压控制 良 好， 但仍未能控制肾病 进展 的患者， 更应限制蛋白质摄入量 。 以下 ３种方法可用 于筛 查微量 蛋 白尿 ：１ 检测 任意时 （） 段尿白蛋白／ 肌酐 比率 （ 推荐方法 ） （） 。 ２ 检测 ２ ４ｈ尿肌酐值 以及肌酐清除率。（） ３定时（ பைடு நூலகம்或隔夜） 如４ｈ 尿检测。 多数专家强烈推荐应用第一种方法， 而后两种方法则较 少使用 。应用免 疫分析 或尿 液试纸 检查 （ ｒ ｅｄ ｓｃ ｓ） Ｕ ｉ ｉ ｔ ｋｔ ｔ ｎ ｐｉ ｅ 仅检测尿蛋白 ， 而不检测尿肌酐 ， 其花费少于推荐方 法 ， 但易 出现假 阴性 和假 阳性 结果 。这与水合 作用或 其他 因素导致 尿浓缩程度不同有关 。 在患者确诊 为微量蛋 白尿之前 ６个月 内， ３种试验 中至 少有两种可显示 白蛋 白排泄 增多。 白蛋 白排泄异 常情况 的 具体定义见表 ５ 。 表 ５ 白蛋白排泄异常 的定义
2007版中国2型糖尿病防治指南个人简化版本
2007版中国2型糖尿病防治指南（个人简化版本）流行病学：2002年全国营养调查同时调查了糖尿病的流行情况。
在18岁以上的人口中，糖尿病患病率为 2.6%，城市 4.5%，农村 1.8%我国糖尿病流行特点：1T2DM为主，占93.7%，T1 5.6%，其它0.7%。
2经济发达程度和个人收入与患病率有关320岁以下人群T2DM显著增加4未诊断的DM比例高于发达国家5表型特点：我国T2DM患者平均BMI在24kg/m2左右，而白种人多超过30。
国人腰围男性＞85，女性＞80者常伴有多种心血管危险因素。
诊断标准：我国采用WHO1999年标准。
空腹状态指至少8小时没有进食热量。
基本原则：因不能根治，要予以终身密切关注，近期目标：控制糖尿病，防止出现急性代谢并发症，远期目标：预防慢性并发症提高生活质量。
HbA1C:正常4-6%，在治疗之初至少每三个月查一次，达标后可6个月一次。
患有血红蛋白异常性疾病的患者，应以空腹和/或餐后血浆血糖为准。
血糖自我监测频率：血糖控制差的或危重者每天4－7次，直至稳定，之后每周1－2天。
INS治疗者治疗开始阶段每日至少5次，达标后每日2－4次。
口服药者达标后每周2－4次。
血糖控制和目标值HbA1c(%) ＜6.5空腹/餐前血糖 4.4-6.1mmol/L(80-110mg/dl)餐后2小时血糖 4.4-8.0mmol/L(80-145mg/dl)血糖控制状态分类理想良好差血糖（mmol/L）空腹 4.4-6.1 ≤7.0 ＞7.0非空腹 4.4-8.0 ≤10.0 ＞10.0HbA1c（%） 6.5 6.5-7.5 ＞7.5营养治疗的原则控制总热量的摄入，合理均衡各种营养物质。
营养治疗的目标■获得并维持理想的血糖水平■减少心血管危险因素■提供均衡营养的膳食■维持合理体重：体重在3-6个月期间减轻5%~10%。
消瘦的恢复并长期维持理想体重饮酒■限制饮酒量，不超过1~2份标准量/日（一份标准量为285ml啤酒，375ml生啤，100ml红酒或30ml白酒，约含10g酒精）体力活动运动频率和时间为每周至少150分钟胰岛素的起始治疗：a1型糖尿病发病时b2型糖尿病在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果仍未达标，即可口服药＋胰岛素联合治疗。
糖尿病肾病诊疗指南
糖尿病肾病诊疗１糖尿病肾病的分期２００７年２月，美国国立肾脏病基金（ＮａｔｉｏｎａｌＫｉｄｎｅｙＦｏｕｎｄａｔｉｏｎ）发表的枟糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南及专家建议枠（下称“指南”）指出，既往临床常用的“糖尿病肾病”（ｄｉａｂｅｔｉｃｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ，ＤＮ）这一专业术语应被“糖尿病肾脏疾病”（ｄｉａｂｅｔｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ，ＤＫＤ）所替代。
ＤＫＤ是指临床考虑由糖尿病引起的肾脏病变，如经肾穿刺病理检查证实则称为糖尿病肾小球病变（ｄｉａｂｅｔｉｃｇｌｏｍｅｒｕｌｏｐａ-ｔｈｙ），但是在内分泌界的指南中并没有对ＤＫＤ这个名词特别重视，中文名称就更不用说了。
目前糖尿病肾病的分期参照１型糖尿病肾损害改变进行分期。
１型糖尿病肾损害的病理改变首先表现为肾小球高滤过，肾脏体积增大；然后肾小球基底膜轻度增厚及系膜基质轻度增宽；再者肾小球基底膜增厚及系膜基质增宽明显，小动脉壁出现玻璃样变；随着肾小球病变加重，部分肾小球硬化，灶状肾小管萎缩及间质纤维化；最后出现肾衰竭。
一系列的病理改变对应出现的临床指标分别是正常蛋白尿，持续出现的尿微量蛋白（３０～３００μｇ／ｄ），继而持续大量蛋白尿（＞３００μｄ／ｄ或尿蛋白＞０畅５ｇ），最后血肌酐升高，估算的肾小球滤过率（ｅＧＦＲ）降低，尿毒症相关的临床表现。
２００２年美国肾脏病基金会（ＮＫＦ）组织撰写的肾脏病／透析临床实践指南（ＫＤＯＱＩ）中正式提出了慢性肾脏病（ＣＫＤ）的定义及分期。
经过多次修改和确认，ＣＫＤ取代了慢性肾衰竭（ＣＲＦ）、慢性肾损伤（ＣＲＩ）等名称，成为对各种原因所致慢性肾脏疾病（病程＞３个月）的统称。
指南推荐糖尿病肾损害的程度和分级参照ＣＫＤ分级（表１），根据患者的ＣＫＤ分期制订定期监测的项目和治疗的计划。
表１临床常用的慢性肾功能不全分期及建议我国慢性肾功能不全分期ＧＦＲ（ｍｌ／ｍｉｎ）分期描述ＫＤＯＱＩ分期ＧＦＲ［ｍｌ／（ｍｉｎ·１r ．７３ｍ２）］分期描述临床建议≥９０S 正常治疗合并症；延缓疾病进展；减少心血管疾患危险因素５０～８０代偿期６０～８９肾功能轻度下降估计疾病是否会进展和进展速度２５～５０失代偿期３０～５９肾功能中度下降评价和治疗并发症１０～２５肾衰竭期１５～２９肾功能重度下降准备肾脏替代治疗１０尿毒症期１５肾衰竭肾脏替代治疗注：ＫＤＯＱＩ：肾脏病／透析临床实践指南ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８- １３７２．２０１４．０２．００５作者单位：５１００８０广州，广东省人民医院（广东省医学科学院）内分泌科作者简介：裴剑浩，广东省人民医院内分泌科主任医师，一病区主任，医学博士，广东省医学会糖尿病学术委员会委员，广东省医师协会代谢内分泌分会副主任委员，南方医科大学兼职教授，曾以访问学者身份在澳大利亚墨尔本大学附属的圣文森医学研究所和悉尼大学医学院附属皇家爱尔弗雷德王子医院访问学习在糖尿病指南中，无论美国还是我国的有关糖尿病肾病指南章节中并没有将ＣＫＤ分期作为糖尿病肾病的主要临床分期，可能还是考虑到真正意义上的糖尿病肾病主要是考虑由血糖引起的肾病，其主要表现是以先出现微量蛋白尿后出现大量蛋白尿，最后出现肾功能衰竭的临床过程，这在１型糖尿病中表现非常典型，但是在２型糖尿病就相对复杂，因为患者可能合并高血压，血脂异常等对肾脏有很大影响的混杂因素，因此可能临床表现差异很大。
糖尿病诊疗标准_二_美国糖尿病学会_ADA_2005年公布
临床诊治指南 编者按:1997年,美国糖尿病学会(ADA)发布了糖尿病的分类和诊断标准,将空腹血糖的切点从7.8mmol/L降至7.0mmol/L;1999年世界卫生组织(WHO)修订了1985年的标准,颁布了新的糖尿病诊断标准;2003年美国ADA又对空腹血糖受损(IFG)的标准进行了修订,将IFG的切点6.1mmol/L降至5.6mmol/L。
2005年1月,ADA在Diabetes Care杂志(2005,25:S4 S36)中发布了ADA有关糖尿病治疗的推荐标准,用于指导全球内分泌学医师及相关人员的临床实践。
该标准包括11部分,分别为1.糖尿病的分型及诊断2.糖尿病筛查3.妊娠糖尿病(GD M)的鉴别与诊断4.预防与延缓2型糖尿病5.糖尿病治疗6.糖尿病并发症的预防与控制7.特殊类型糖尿病的治疗8.特殊场所糖尿病的治疗9.糖尿病的社会问题10.糖尿病自我教育11.改善糖尿病治疗的策略。
本刊自2005年第6期开始在临床诊治指南!栏目中陆续刊出。
糖尿病诊疗标准(二)∀∀∀美国糖尿病学会(ADA)2005年公布3 妊娠糖尿病(GDM)的鉴别与诊断应该在怀孕后第一次检查时进行GDM危险评估。
具有GDM高危临床表现(如显著肥胖,有GD M病史、尿糖或糖尿病家族史)者应尽可能早的检测血糖水平。
如果空腹血糖(FPG)#7m mol/L或任意血糖#11.1mmol/L且有明确的高血糖症状,即满足糖尿病的诊断标准,否则需要再测一次血糖以确诊。
对于初次筛查时未诊为GDM的高危妇女及中等危险的妇女应在妊娠24~28周时进行以下推荐检查之一。
*一步检查:行100g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。
*二步检查:口服50g葡萄糖(葡萄糖耐量试验,GCT)后1h进行初次筛查,测血浆或血清葡萄糖水平,对于GCT 中血糖超过阈值的妇女进行再诊断性的100g OGTT。
如果GC T中把葡萄糖阈值定为#7.77mmol/L,则可确诊近80%的GDM妇女,而将切点定为#7.22mmol/L时,则可确诊者增加到90%。
美国糖尿病学会2007版糖尿病诊疗标准
－ＩＧＴ一２ｈＰＧ １４０～１９９ｍｇ／ｄｌ
最近已将ＩＦＧ与ＩＧＴ正式命名为“糖尿病前期（Ｐｒｅ— ｄｉａｂｅｔｅｓ）”，两者都是糖尿病与心血管病（ｃＶＤ）的危险因素。 对没有明确的高血糖表现者，这些指标都必须在改日重 复，ＯＧＴＴ不推荐作临床常规检查，但在评价ＩＦＧ或ＦＰＧ正 常而仍疑为糖尿病者以及对ＧＤＭ产后评价需要作０ＧＴＴ。 表２糖尿病诊断指标
Ｍｅｄｉｃａｌ
Ｄｉａｂｅｔｅｓ——２００７）
１．诊断与分型 Ａ分型：ＡＤＡｌ９９７年发布了新的诊断与分型标准，２００３ 年进行了修改，提出空腹血糖受损（ＩＦＧ）诊断标准。糖尿病
通讯作者：钱荣立，Ｅ—ｍａｉｌ：ｊｏｕｒｎａｌ＠ｃｄｓ．ｏｒｇ．ｃｎ
万方数据
生国塑垦龋蓥查！！！！至箜！！鲞箜！塑竺！！！！垡！！！！壁！！！！！！！！！！！！！：∑！！！！！堕！１ ２．糖尿病筛查建议 ・年龄≥４５岁特别是ＢＭＩ≥２５者、年龄＜４５岁和超重 并有其他糖尿病危险因素者均需进行糖尿病前期和糖尿病 筛查（表３）。每３年定期复查（Ｅ） ・有高危因素但无症状和未诊断的成人和儿童保健对
象（Ｅ）
筛查效果差，因为对筛查阳性者的失访率高，也很难达到区 分高危者和低危者或已诊断者的目的。 根据专家意见白４５岁起特别是ＢＭＩ≥２５者应由保健 机构每３年筛查一次，理由是遗漏者可在随后失访前得到复 查，而且即使遗漏，３年内也很少可能发生任何明显的糖尿 病合并症，对年青超重者及同时伴有一个或更多其他Ｔ２ＤＭ 危险因素者应进行多次筛查。
ｉｃａｌ ｃａｒｅ ｉｎ
Ｍｅｄ—
Ｄｉａｂｅｔｅｓ）和有选择的重要的立场声明，对其他内容则大量删简，目的在于突出“糖尿病诊疗标准”内容。应国内广
大读者要求，我刊决定继续翻译ＡＤＡ ２００７版糖尿病诊疗标准的重点内容，井从本期开始连载供广大读者参考。 一、有关ＡＤＡ２００７版糖尿病诊疗标准的科学循证评级 ＡＤＡ第一次公布实用指南时就已经充分考虑到科学依 据和循证基础，建立了支持ＡＤＡ指南的循证质量评级系 统，适用于所有ＡＤＡ新的和修订的立场声明，指南已标注 的Ａ、Ｂ或ｃ的分级决定于循证质量（表１）。
ada糖尿病诊疗标准
ada糖尿病诊疗标准
ADA（美国糖尿病协会）的糖尿病诊疗标准如下：
1. 血糖监测：使用TIR（葡萄糖在目标范围内的时间占比）进行血糖监测，正常值是/L，一天24小时之内占比应达到70%，即一天至少要有个小时血糖在/L之间才算合格。
TIR越高，说明血糖波动越小，并发症发病率越低，预后越好；TIR越低，说明血糖波动越大，并发症发病率越高，预后越差。
2. 诊断标准：空腹血糖≥/L，或糖化血红蛋白≥%，或口服糖耐量试验2小时血糖≥/L，或随机血糖≥/L，同时有多尿、多饮、多食和体重减轻等症状即可诊断为糖尿病。
葡萄糖耐量受损为2小时血糖≥/L，但＜/L，空腹葡萄糖受损为空腹血糖≥/L，但＜/L。
请注意，以上标准仅供参考，并不能替代专业医疗诊断。
如果怀疑自己有糖尿病或葡萄糖耐量受损的症状，请尽快前往医院就诊，由专业医生进行诊断和治疗。
美国糖尿病学会2007 糖尿病诊疗标准(四)
·附录·美国糖尿病学会2007 糖尿病诊疗标准(四)71 特殊人群的糖尿病诊治A1 儿童和青少年(1) 1 型糖尿病( T1DM)大约3/ 4 的T1DM 患者诊断时年龄< 18 岁,但是ADA兲于T1DM处理的指南是针对成人T1DM 的。
由于儿童不是“小成人”,应该考虑儿童和青少年T1DM 诊治的独特方面, 包括性成熟相兲的胰岛素敏感性、躯体生长、自我保护的能力、对于低血糖独特的神经系统昐损性。
儿童和青少年T1DM的诊治应该由多学科专家小组实行。
对儿童及其家长提供糖尿病教育者,应该是儿童糖尿病领域训练有素、富有经验、能够应对相兲挑战的专家。
一旦诊断确立,应该及时提供糖尿病教育,实行成人监管和患病青少年自我救助,在身体、心理和情感方面达到良好的治疗效果。
在诊断时和以后每年所迚行的医学营养治疗应该个体化,使乊符合生长期儿童的需要。
a1 血糖控制现行糖尿病控制标准是把血糖尽可能安全地控制到接近正常,同时考虑青少年低血糖的危险。
大多数小于6～7 岁的儿童,存在“无警觉性低血糖”现象。
幼儿缺乏认知和应对低血糖反应的能力,原因是抗低血糖机制的収育尚未成熟。
这样,低血糖风险大、其后果严重。
因此需要修改相应的血糖控制目标。
多方面的证据显示,儿童和青年T1DM“蜜月期”以后,血糖甚少能够达到接近正常的目标。
DCCT 研究组的青少年人群迚行强化治疗所达到的HbA1c 水平,要比老年患者及现行ADA 指南对于总人群所要求达到的HbA1c 水平高出>1 %。
目前,仍婴儿起到青春期患者,广泛应用的治疗方案是基础胰岛素联合三餐前胰岛素注射(包括用胰岛素泵) 。
这种方案使得更多儿童能够达到ADA 血糖控制目标。
在选择血糖控制目标值时应该权衡和比较的是:达到较低的HbA1c 的益处、低血糖特定的风险和较高的血糖目标值的缺点。
较高的血糖目标值昐于达到,但是不能改良长期预后。
按年龄分层,血糖和HbA1c 的目标值列于表11。
糖尿病诊疗标准_四_美国糖尿病学会_ADA_2006年公布
临床诊治指南 糖尿病诊疗标准(四)美国糖尿病学会(ADA)2006年公布5.5糖尿病自我管理教育(DSME)ADA的推荐:*确诊并需要治疗的糖尿病患者应根据国家标准接受DSME。
*DSME应该由合格的医务工作者提供。
*DSME应关注心理社会问题,因心理健康与良好的糖尿病治疗效果密切相关。
*DSME的费用应由第三方付款者支付。
DSME是糖尿病治疗中的一个重要部分,其国家标准是根据它所带来的益处制定的。
教育可以帮助初诊为糖尿病者开始有效的自我治疗。
持续进行DSME也可以帮助糖尿病患者在出现新的情况时维持有效的自我管理,以获得进一步的治疗。
DSME 以较好的成本 效益比使患者获得最佳的代谢控制,预防和治疗并发症,最大限度的提高生活质量。
5.5.1DSME有益的证据几项研究发现DSME与糖尿病知识的增加、自我治疗行为的改善、糖化血红蛋白A1c(HbA1c)水平降低、体重降低及生活质量改善有关。
时间较长、有随访支持、根据个体需要及偏好单独制定并考虑心理社会问题的DSME效果更好。
5.5.2DSME的国家标准ADA认可的DSME项目工作人员包括至少1名注册护士及1名注册营养师,这些人员必须获得糖尿病教育者资格或最近有糖尿病教育与管理的经历。
ADA认证的DSME计划必须覆盖糖尿病治疗的所有领域,根据个体需要决定接受哪方面的治疗。
5.6锻炼ADA的推荐:*为改善血糖,维持体重,降低心血管疾病(C VD)的风险,推荐至少每周进行150min中等强度的有氧运动(最大心率的50%~70%)或者至少每周进行90min剧烈的有氧运动(>最大心率的70%)。
每周应至少运动3d,不要连续2d不进行体育运动。
*在没有禁忌时,应鼓励2型糖尿病患者每周进行3次阻力运动,使主要的肌肉群都得到锻炼。
5.6.1进行心电图监测下等级运动试验的适应证对于静息性糖尿病但10年冠状动脉事件发生危险!10%的患者,在进行超过每天正常生活需要强度的有氧运动前,应考虑进行心电图监测等级运动试验。
2014 年美国糖尿病学会糖尿病医学诊治标准更新内容解读
2014年美国糖尿病学会糖尿病医学诊治标准更新内容解读邓子玄，周健，贾伟平（上海交通大学附属第六人民医院 内分泌代谢科 上海市糖尿病研究所 上海市糖尿病重点实验室 上海市糖尿病临床医学中心 上海市代谢病临床医学中心，上海 200233 ）通讯作者：贾伟平 E-mail ：wpjia@美国糖尿病学会（ADA ）从1998年开始发布糖尿病医学诊治指南，并从2002年起依据最新研究证据每年年初发布新版内容。
最新的2014年版指南亦已发布，与2013版指南类似，分为10大部分：Ⅰ：糖尿病的分型和诊断；Ⅱ：无症状患者糖尿病的筛查；Ⅲ：妊娠糖尿病的筛查和诊断；Ⅳ：预防和延缓2型糖尿病（T2DM ）；Ⅴ：糖尿病的诊治；Ⅵ：预防及管理糖尿病并发症；Ⅶ：评估糖尿病常见并发症；Ⅷ：特殊人群的糖尿病诊治；Ⅸ：特定情况下糖尿病的处理；Ⅹ：改善糖尿病诊治水平的策略。
本文将列出2014版指南较2013版的更新之处，为便于大家参考，本文将列出每条更新的证据在原文中所对应段落，符号与原文一致。
证据的等级水平以括号内字母代表。
下文将以2014版指南原文顺序将本次更新的证据以及新增的内容列出以供参考。
1 Ⅰ.糖尿病的分型和诊断诊断标准方面，糖化血红蛋白（HbA1c ）和空腹血糖及口服葡萄糖耐量试验（OGTT ）2小时血糖一样成为诊断的标准。
自从2009年国际专家会议[1]将HbA1c 确定为诊断标准以来，HbA1c 已广泛用于糖尿病诊断，2014版指南也讨论了关于HbA1c 在诊断未成年人糖尿病中的应用。
近期有研究认为HbA1c 在筛查青少年人群中的糖尿病不及OGTT 或空腹血糖[2]。
2014版指南指出糖尿病诊断标准是建立在长期大量的流行病学调查结果上的，同意目前关于HbA1c 在筛查诊断青少年人群糖尿病方面存在数据不足，但仍赞同HbA1c 在青少年人群中的作用，除了下列情况：囊性纤维化、血红蛋白病等[3]。
关于在无症状青少年（年龄≤18岁）筛查T2DM 的建议，2014版指南总结如下（表1）：表1 在无症状青少年（年龄≤18岁）中筛查2型糖尿病的建议主要标准：超重（体重指数大于等于同年龄性别第85百分位点；体重超过对应身高的第85百分位点；或体重超过120%的理想体重）同时符合下列条件中的2项：直系或2级亲属中有T2DM 患者种族为糖尿病高危人群存在胰岛素抵抗的表现，如黑棘皮病，高血压，血脂异常，多囊卵巢综合征或出生体重低于胎龄标准在胎儿时期其母亲有妊娠糖尿病（GDM ）史或已经确诊为糖尿病患者建议从10岁开始筛查，若10岁前已经开始青春期发育，则在发育开始时筛查，频率为3年1次2 Ⅲ.妊娠糖尿病的筛查和诊断在诊断妊娠糖尿病（GDM ）的建议中，关于“建议无糖尿病病史的孕妇于孕24～28周时筛查GDM ”的证据等级提升至A 。
美国糖尿病学会2007 营养治疗指南12
梨、桃、苹果（带皮） 200 桔子、橙子、柚子 200
猕猴桃（带皮）
200
西瓜
500
等值奶制类交换表
食品 奶粉 脱脂奶粉 奶酪
重量（g） 食品 20 25 25 牛奶 羊奶 无糖酸奶
重量（g） 160 160 130
glycemic index
1、definition 2、class： low-glycemic index ≤55 middle-glycemic index 56-69 high-glycemic index ≥70 3、glycemic load
specific recommendations(3)
Protein should not be used to treat acute or prevent nighttime hypoglycemia .(A) High-protein diets are not recommended for weight loss .(E)
The ADA last published recommendations regarding MNT in 2002. slightly modified in 2004. The update recommendations in December 28, 2007 with an emphasis on recent research findings.
specific recommendations(4)
Primary prevention(for individuals at high risk of developing type 2 diabetes ): lifestyle changes, with dietary strategies of decreasing energy and dietary fat intakes. Goals should include moderate weight loss (7% body weight), regular physical activity (150 minutes/week) (A), dietary fiber intake of 14 g/1000 kcal, and whole grains comprising half of total grain intake (B)
美国糖尿病学会2007版糖尿病诊疗标准.docx
什么是酮体？如何自查尿酮体？酮体是脂肪代谢的产物，包括乙酰乙酸，β-羟丁酸及丙酮。
其中乙酰乙酸及β-羟丁酸均为强酸。
患糖尿病时，因为糖代谢紊乱加重，细胞不能充分地利用葡萄糖来补充能量，只好动用脂肪，脂肪分解加速产生大量脂肪酸，超出了机体利用的能力而转化为酮体。
当超过肾脏排酮阈时，酮体从尿中排出，所以尿中出现酮体。
酮体阳性见于糖尿病酮症、酮症酸中毒、饥饿、高脂饮食、严重呕吐、腹泻、消化吸收不良等。
为了预防因感染、创伤等各种因素诱发酮症酸中毒，要求患者必须掌握检测尿酮体的方法。
兹将具体操作介绍如下：（1）怎样使用酮体试纸查尿酮体当糖尿病患者并发感染或创伤时，常可诱发酮症酸中毒。
因此检查尿酮体是必不可少的。
具体操作：将尿酮体试纸浸入尿液中，约1秒钟后取出，2分钟后观察试纸颜色变化，并与标准色版对照，即可得出测定结果。
结果判断：呈淡黄色，表示尿中无酮体；呈深黄色，酮体一个加号（+），尿中含酮体0～15毫克/100毫升；呈淡紫色，为二个加号（++），内含酮体量15～40毫克/100毫升；呈紫色，为三个加号（+++），内含酮体量40～80毫克/100毫升；呈深紫色，为四个加号（++++），内含酮体量80～100毫克/100毫升或以上。
使用试纸时，请一次性拿出所需试纸，迅速盖紧瓶盖，保存在阴凉干燥处。
（2）怎样使用酮体粉检测尿酮体酮体粉由亚硝基铁氰化钠1克、无水碳酸钠20克、硫酸铵40克3种成分组成，是粉状混合物。
具体操作：取酮体粉1小匙，放入带凹磁板中，加新鲜尿液3～4滴，以浸湿粉末为适度，1～2分钟后观察颜色变化。
结果判断：根据反应后颜色变化与否，作出判断。
颜色不变为阴性；呈淡紫色为弱阳性；如果迅速变成深紫色，为强阳性。
网址： 第 1 页，共 1 页。
2007年版中国2型糖尿病防治指南
007年版中国2型糖尿病防治指南序当今，全球人类的健康面临的糖尿病威胁正日益增重，糖尿病患病率和糖尿病患者数正在人类中快速增长。
根据国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation，简称IDF）统计，目前全球有糖尿病患者2.33亿，而且正以每年新发700万患者的速度猛涨。
按目前速度增长的话，估计到2025年全球将有3.80亿人患糖尿病。
目前，亚洲已是糖尿病患者最多的地区，全球糖尿病增长最快的国家是中国、印度等发展中国家。
我国在80年代初糖尿病患病率仅为1%，2002年增到2.6%。
目前在上海、北京、广州等大城市糖尿病患病率已达8%左右，亦即每12个成人中就有一人患糖尿病。
我国目前至少有糖尿病患者2600万，而且还有相近数量的已有血糖增高但尚未达糖尿病诊断界标的候补者。
按IDF的估算，我国每年将有新发糖尿病患者101万，亦即每天有新发糖尿病患者2767人，或每小时有新发糖尿病患者115人。
不但糖尿病患者多，而且糖尿病可致全身众多重要器官损毁，严重影响着患者的生活质量及寿限，并极大程度地增加保健开支。
因此，糖尿病已成为中国人亦是全球人类的生活和生存的共同威胁。
迫于目前的严峻形势，IDF在2006年发起了一项称之为Unite for Diabetes（为糖尿病联合起来）的行动。
已完成的任务之一是IDF吁请联合国通过了关于糖尿病的决议案，由联合国提请所有会员国对糖尿病威胁人类的健康予以充分关注。
有我中华医学会糖尿病学分会参与的这项吁请在2006年12月联合国全体成员国会议上顺利通过，反映了世界各国就糖尿病对人类健康危害的高度认知和重视。
鉴于我国糖尿病发病的形势，中华医学会糖尿病学分会受卫生部疾病控制司委托在全国大、中、小城市及重点县进行“中国糖尿病防治指南”项目推广。
《中国糖尿病防治指南》项目以“九•五国家糖尿病防治规划纲要”为依据，坚持预防为主的方针，目的是统一和规范全国糖尿病防治工作，使全国各级医务工作者对糖尿病防治管理有一个共同的认识并予共同遵守和执行。
2007美国糖尿病并慢性肾病临床指南解读
糖尿病并肾病的临床实践推荐
一、血压正常的糖尿病患者的白蛋白尿治疗 1.血压正常的糖尿病患者出现大量白蛋白尿时 应使用ACEI或ARB治疗。 2.血压正常的糖尿病患者出现微量白蛋白尿时 可使用ACEI或ARB治疗。
临床实践推荐
二、糖尿病和慢性肾脏病的多途径干预治疗
1.糖尿病和慢性肾脏病的治疗是多途径的综合治 疗，包括生活方式健康指导和降低危险因素的治疗， 如血糖强化治疗、血压控制、血脂调节、阿司匹林预 防心血管疾病、补充维生素和矿物质等。 2.糖尿病和慢性肾脏病患者的目标体重指数 （BMI）应控制在正常范围 18.5~25 。
临床实践推荐
5.孕前使用RAS抑制药物可改善胎儿和母 亲的预后，但确定怀孕后必须立即停药。 6.孕期如需要药物控制血糖均使用胰岛素， 降压药物推荐甲基多巴和拉贝洛尔，不 推荐使用降脂药物，孕期不应限制蛋白 摄入。
争议问题：
1.糖尿病肾病的筛查和诊断指标： （l）GFR：需研究更可靠的肌酐检 测方法，修正和简化GFR公式，观察新 的GFR指标如Cystatin C的作用； （2）白蛋白尿：进一步研究小便标 本收集和处理方法、ACR正常值的性别 差异。
工作组推荐晨尿为最佳检测标本。
指南一、 糖尿病肾脏病的筛查和诊断
代谢紊乱（酮症、高血糖）和血流动力 学因素（运动、蛋白摄入、利尿剂使用、 尿路感染）等影响尿白蛋白. 因此推荐以3次检测结果作为确诊依据， 且尿样均应取自晨尿。 糖尿病肾病病人使用造影剂可增加造影 剂肾病的发生
造影剂肾病的发生率
指南二、糖尿病并发慢性肾脏 病患者的血糖控制
1.高血糖是导致肾脏损害的根本原因， 强化治疗高血糖可预防糖尿病肾病的发生， 还可延缓基础肾脏疾病的进展。 不论是否并发慢性肾脏病，糖尿病患者 的糖化血红蛋白目标值应该低于7.0%。
美国糖尿病协会糖尿病诊疗指南
美国糖尿病协会目前糖尿病的诊断标准A1C≥%。
试验应该用美国糖化血红蛋白标准化计划组织（National Glycohemoglobin Standardization Program，NGSP）认证的方法进行，并与糖尿病控制和并发症研究（Diabetes Control and Complications Trial，DCCT）的检测进行标化。
或空腹血糖（FPG）≥ mmol/L。
空腹的定义是至少8小时未摄入热量。
或OGTT 2h血糖≥ mmol/L。
试验应按世界卫生组织（WHO）的标准进行，用相当于75 g无水葡萄糖溶于水作为糖负荷。
或在有高血糖的典型症状或高血糖危象的患者，随机血糖≥ mmol/L。
如无明确的高血糖，结果应重复检测确认。
在无症状患者中进行糖尿病筛查在无症状的成人，如超重或肥胖（BMI≥25kg/m2）并有一个以上其他糖尿病危险因素（见“2012年糖尿病诊疗标准”中的表4），应该从任何年龄开始筛查糖尿病并评估将来糖尿病的风险。
对没有这些危险因素的人群，应从45岁开始筛查。
（B）如果检查结果正常，至少每3年复查一次。
（E）为筛查糖尿病或评估未来糖尿病的风险，A1C、 FPG或2h 75g OGTT均可使用。
（B）对于那些已经明确未来糖尿病风险增加的人群，应该进一步评估并治疗其他心血管疾病（CVD）危险因素。
（B）妊娠期糖尿病的筛查和诊断在有危险因素的个体中，产前首次就诊时用标准的诊断方法筛查未诊断的2型糖尿病。
（B）未知是否具有糖尿病的孕妇，在妊娠24~28周用75g 2h OGTT 筛查妊娠糖尿病，诊断切点见“2012年糖尿病诊疗标准”表6。
（B）妊娠糖尿病的妇女在产后6~12周用除A1C以外的方法筛查永久性糖尿病。
（E）有妊娠糖尿病病史的妇女应至少每3年筛查是否发展为糖尿病或糖尿病前期。
（B）如发现有妊娠糖尿病病史的妇女为糖尿病前期，应接受生活方式干预或二甲双胍治疗以预防糖尿病（A）预防/延缓2型糖尿病对于糖耐量异常（IGT）（A）、空腹血糖受损（IFG）（E）或A1C 在～%之间（E）的患者，应转诊到具有有效持续支持计划的单位，以减轻体重7%，增加体力活动，每周进行至少150分钟中等强度（如步行）的体力活动。
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筛查效果差 ,因为对筛查阳性者的失访率高 ,也很难达到区 分高危者和低危者或已诊断者的目的 。
根据专家意见自 45 岁起特别是 BMI ≥25 者应由保健 机构每 3 年筛查一次 ,理由是遗漏者可在随后失访前得到复 查 ,而且即使遗漏 ,3 年内也很少可能发生任何明显的糖尿 病合并症 ,对年青超重者及同时伴有一个或更多其他 T2DM 危险因素者应进行多次筛查 。
并在以后定期随诊 ,筛查是否发生糖尿病或糖尿病前期 ( E) 在孕妇第一次产前检查时就应进行 GDM 的危险评估 ,
孕妇 GDM 高危因素的临床特征及明显肥胖 ,有过 GDM 病 史或生产过大于孕龄的新生儿 、尿糖阳性 、PCOS 或糖尿病 家族史 ,均应尽快测血糖 ,如果 FP G ≥126 mg/ dl 或任意血 糖 ≥200 mg/ dl ,需尽快于次日重复检查以确定诊断 ,除非病 人已有明显的高血糖症状 ,如果第一次检查排除 GDM 需在 孕 24～28 周间按下列两种方案之一进行复查 。
·一步法 :作葡萄糖 100 g O GT T ·两步法 :先作 50 g 葡萄糖负荷后 1 h 血糖筛查试验 , 血糖值超过者再作 100 g O GT T 。两步法结果 80 % GDM 血 糖 ≥140 mg/ dl ,90 %GDM 血糖 ≥130 mg/ dl 。 100 g O GTT 诊断指标 :空腹 ≥95 mg/ dl ,1 h ≥180 mg/ dl , 2 h ≥155 mg/ dl ,3 h ≥140 mg/ dl 。试验需过夜空腹 8～14 h ,诊 断也可用 75 g O GTT 2 h 结果 ,但此结果对发现危险婴儿或母 亲不如 100 g O GTT 3 h 结果更可靠。 对低危者不需作血糖检查 : ·年龄 < 25 岁 ·妊娠前体重正常 ·为糖尿病患病率低的民族 ·1 级亲属无糖尿病者 ·无糖耐量异常者 ·无产科异常病史 因为 GDM 妇女发生糖尿病的危险增加 ,必须产后 6～ 12 周和以后定期进行糖尿病筛查 。
一 、有关 ADA2007 版糖尿病诊疗标准的科学循证评级 ADA 第一次公布实用指南时就已经充分考虑到科学依
据和循证基础 ,建立了支持 ADA 指南的循证质量评级系 统 ,适用于所有 ADA 新的和修订的立场声明 ,指南已标注 的 A 、B 或 C 的分级决定于循证质量 (表 1) 。
表 1 ADA 临床实用指南的循证分级
中国糖尿病杂志 2007 年第 15 卷第 2 期 Chin J Diabetes , February 2007 ,Vol 15 ,No 2
附录 3
美国糖尿病学会 2007 版糖尿病诊疗标准
【编者按】 美国糖尿病学会 (ADA) 多年来积极致力于糖尿病医疗保健标准和指南的制定与传播 ,每年修订代表 ADA 立 场的声明 ,并将临床实用的 ADA 立场声明 、专家共识和述评报告等汇集 ,以增刊形式发表 。ADA 临床实用指南的学术权威 性 ,已广为各国认可和采用 。我刊 2003 年得到 ADA 的同意将“ADA Clinical Practice Recommendations 2003”全书译为中文 在内部出版 ,在 2004 年正式付印时又参考 2004 年版作了补充 。《ADA 临床应用指南》中译本出版后受到读者的广泛欢迎 。 近两年来 ,我们注意到 ADA 每年都对增刊内容有所修改 ,特别是自 2005 年开始主要刊登糖尿病诊疗标准 ( Standards of Med2 ical Care in Diabetes) 和有选择的重要的立场声明 ,对其他内容则大量删简 ,目的在于突出“糖尿病诊疗标准”内容 。应国内广 大读者要求 ,我刊决定继续翻译 ADA 2007 版糖尿病诊疗标准的重点内容 ,并从本期开始连载供广大读者参考 。
·有高危因素但无症状和未诊断的成人和儿童保健对 象 ( E)
·单用 FP G 或 2h O GT T 或两者同时应用进行糖尿病 前期和糖尿病筛查均可 (B)
·对 IF G 者 O GT T 能更好确定其患糖尿病风险 ( E) 诊断试验与筛查之间的主要区别在于两者用同一临床 试验 ,当病人有症状和体征表现 ,进行的则是诊断试验而不 代表筛查 ,筛查的目的是确定疑似为糖尿病前期或糖尿病的 无症状者 ,要求在筛查出阳性结果后 ,分别用诊断指标按表 2 确定诊断 。
1. 诊断与分型 A 分型 :ADA1997 年发布了新的诊断与分型标准 ,2003 年进行了修改 ,提出空腹血糖受损 ( IF G) 诊断标准 。糖尿病
通讯作者 :钱荣立 , E2mail :journal @cds. org. cn
包括 4 类临床型 : ·1 型糖尿病 ( T1DM) :由于β细胞受到破坏导致胰岛
T2DM : T2DM 往往直到出现合并症才诊断 ,约 1/ 3 糖 尿病病人未获诊断 ,因此对高危者应进行糖尿病和糖尿病前 期筛查 ,对无症状未诊断的成人进行筛查试验的指标见表 3 。通过对无症状者筛查而提早诊断的实际效果尚未确定 。 筛查需在保健机构内进行 。FP G 或 2hO GT T 任一试验结果 均可 ,必须指出同一个人不需要同时作这两种试验 ,重要的 是承认尽管已证实对 IGT 者进行初级干预的有效性 ,但这 些资料不适用于 IF G(无 IGT) 者 。FP G 试验对病人比较方 便 ,更易重复和经济 ,也比 2hO GT T 更容易操作 ,同时推荐 对非妊娠成年人首先用 FP G 筛查 ,对 IF G 病人如需进一步 确定其发生糖尿病的危险可考虑作 O GT T 。近 10 年在年青 人中 T2DM 患 病 率 显 著 增 加 , 和 成 年 人 一 样 , 对 有 发 生 T2DM 危险的儿童和年青人也应进行筛查 (表 4) 。
表 3 无症状成人糖尿病诊断指标
1. 年龄 ≥45 岁特别是 BMI ≥25 者必须筛查 ,如正常则每 3 年复 查
2. 年青超重 (BMI ≥25) 并有其他危险因素者 ·习惯于不活动者 ·1 级亲属为糖尿病者 ·高危种族 (如非裔美国人 ,拉丁美洲人 ,土著美国人 ,亚裔美 国人 ,太平洋岛民) ·分娩 > 9 磅胎儿或诊断 GDM ·高血压 ( ≥140/ 90 mm Hg) ·HDL2C < 35 mg/ dl 及或 T G > 250 mg/ dl ·有多囊卵巢综合征 ( PCOS) ·有过 IGT 或 IF G ·伴有其他胰岛素抵抗临床表现 (如 PCOS 或黑棘皮病) ·有血管病病史
循证分级 说 明
A
证据明确 :来自良好的指导与总结的随机 、对照临床试 验 ,包括 :
·证据来自良好指导的多中心临床试验
·证据来自包含高质量分析的荟萃分析
·来自按牛津循证医学中心的“全或无”规则而必须接 受的非试验性证据
支持性证据来自良好指导的随机对照临床试验 ,包括 : ·来自一个或多个研究单位的有良好指导的临床试验
·来自包含高质量分析的荟萃分析
B 支持性证据来自良好指导的队列研究 ,包括 : ·证据来自良好指导的前瞻性队列研究或登记
·证据来自良好指导的队列研究的荟萃分析
·支持证据来自良好的病例对照研究
C 支持证据来自对照差或无对照的研究 ,包括 :
·证据来自随机临床试验带有一个或更多较大的 、或有 3 个以上小的缺点以致影响其结果
葡萄糖溶于水
中国糖尿病杂志 2007 年第 15 卷第 2 期 Chin J Diabetes , February 2007 ,Vol 15 ,No 2
2. 糖尿病筛查建议 ·年龄 ≥45 岁特别是 BM I ≥25 者 、年龄 < 45 岁和超重
并有其他糖尿病危险因素者均需进行糖尿病前期和糖尿病 筛查 (表 3) 。每 3 年定期复查 ( E)
素绝对缺乏 ·2 型糖尿病 ( T2DM) :由于在胰岛素抵抗背景下进行
性的胰岛素分泌缺陷 ·其他特殊型糖尿病 :即由其他原因如β细胞功能的遗
传缺陷 ,胰岛素作用的遗传缺陷 ,胰腺外分泌疾病 (如囊性纤 维病) 以及药物或化学原因引起的 (如治疗 A IDS 病或器官 移植后) 糖尿病
·妊娠糖尿病 ( GDM) :妊娠期间诊断的糖尿病 有些病人不能明确归为 1 型或 2 型 ,其临床表现和疾病 进展同时具有两型的特征 ,如个别表现为 T2DM 可能有酮 症酸中毒 ,同样有的 T1DM 病人尽管有自身免疫疾病表现 , 但其发病晚进展缓慢 ,这种诊断困难可见于儿童 、青少年和 成年人 ,确切诊断将会随着时间推移而明确 。 B 诊断建议 ·可选用 FP G 作为儿童和非妊娠成人的糖尿病诊断试 验 ( E) ·目前不推荐用糖化血红蛋白 (A1 c) 诊断糖尿病 ( E) 非妊娠成年人糖尿病诊断指标如表 2 ,有 3 种方法可用 于诊断糖尿病 ,但无论哪种方法都必须次日重复确认 ,除非 病人已有明确的高血糖症状 ,虽然口服 75g 葡萄糖耐量试验 (O GT T) 对诊断糖尿病比 FP G 更敏感和正规 ,但其重复性 差而且实际很少用 ,而 FP G 因其应用方便 ,病人易接受和费 用低 ,建议可选用 FP G 作为糖尿病诊断试验 ,必须指出绝大 多数由 O GT T 而不是由 FP G 试验结果诊断的人 ,其 A1 c < 7 % ,所以目前不主张用 A1 c 诊断糖尿病 。 ·IF G = FP G 100～125 mg/ dl ·IGT = 2hP G 140～199mg/ dl 最近已将 IF G 与 IGT 正式命名为“糖尿病前期 ( Pre2 diabetes) ”,两者都是糖尿病与心血管病 (CVD) 的危险因素 。 对没有明确的高血糖表现者 ,这些指标都必须在改日重 复 ,O GT T 不推荐作临床常规检查 ,但在评价 IF G 或 FP G 正 常而仍疑为糖尿病者以及对 GDM 产后评价需要作 O GT T 。
T1DM : T1DM 病人通常有糖尿病急性症状和急性高 血糖 ,因为急性起病大多数病人出现症状能很快诊断 ,目前 不推荐对无症状者在临床广泛使用与 T1DM 有关的自身抗 体检测确定高危者 。理由如下 : (1) 某些免疫标志物测定的 截点值尚未在临床确定 ; (2) 对自身抗体阳性者需采取什么 处理尚无共识 ; (3) 因为 T1DM 发病率低 ,在健康儿童中至 多只有很少数 (0. 5 %) 可能是“糖尿病前期”。在高危人群中 (即 T1DM 病人的兄弟姐妹) 已进行的各种预防 T1DM 临床 试验 ,可能发现某种预防 T1DM 的有效办法 ,以这种情况为 目的筛查将来可能适合 。