3D腹腔镜在超低位直肠癌保肛手术中的应用
腹腔镜下低位直肠癌保肛术的护理进展
・
ｄ ・
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳ Ｊ ｎ ａｙ ２ １ Ｎｏ１ Ｅ，ａ ｕ ｒ ， ０ ２， ．
蛋 白血症 ， 以提高患者对手术的耐受性 ， 促进术后伤 口的愈合【。 １ 习
３１ 完 善 相 关 检 查 ： 前 除 常 规 检查 外 ， 心 电 图 、 片 、 生 ．． ３ 术 对 胸 血
蹲位 ， 以免增加腹压 和吻合 口张力 ； 术后避免过早进 食有渣饮食 ， 防止粪便污染吻合 口； 术后调节饮食 ， 保持大便软而成形 ， 防止大
便 过稀 或 过 干 ； 后 １ ３ 月 内 ， 止 参 加 重 体 力 劳 动 ， 术 —个 禁 负重 应 ＜ １ｋ ， 免 增加 腹 压 的 动作 ＿ 。 ０ｇ避 Ｉ
９ ％。 ｕｕｑ ｔｔ有 相 似 的结 论 。 腔 镜 在 低 位 直 肠 癌 手 术 中的 ３ Ｄ ｌｃ等 ＇Ｅ ｏ ｒ 腹 应 用 ： 于腹 腔 镜 手术 的微 创性 具 有 出血 少 、 伤 小 、 复 快 的特 由 创 恢
者的治疗 ， 如果按传统的手术方法 ， 则要切除肛 门 ， 存在腹部造 口
点 ，且开腹Ｔ 与腹腔镜Ｔ 相 比，组手术在保肛率、肿瘤切除 ＭＥ ＭＥ ２
率 、 术 并 发 症 等 近 期 临 床 指 标 的 差 异 无 显 著 性 ， 此 腹 腔 镜 下 手 因 全 直肠 系 膜 切 除 术 近 年 来在 低位 直 肠 癌 手 术 中 的 应 用 越 来 越 广 泛。 国外 的报 道 结 果 与 国 内相 似 ， 有 调查 认 为腹 腔 镜 组 的手 术 还 并 发 症 较少 【。 ｊ １
二 位 ， 癌 占５％ ， 中低位 直肠 癌 占７％ｔ 对 于低 位 直 肠癌 患 直肠 ０ 其 ０ ” 。
取得 同样 的肿瘤根治性效果 。对于腹腔镜 低位直肠癌手术 的研 究 ， ｒａｎｌ 报道 了包含 １４ Ｂｅ ｇｏ等 ｔ ４ 例患者 的腹腔镜低位直肠 癌保肛 手术的前 瞻性研究 ，８ ８％切除的标本 能保持系膜的完整性 ， 肿瘤距 下切缘距离２ ｒ ０ ｍ，镜检总阴性率 （ ａ 下切缘与环周切缘均阴性） 为
腹腔镜辅助下48例低位直肠癌的保肛手术治疗
亡病例 。术后 吻合 口瘘 １例 ， 保守 治疗 治愈 ， 吻 合 口狭 窄 经 无
１ 资料 与方 法
１ １ 临 床 资 料 ．
本组 ４ ８例低位直肠 癌患者 ， 中男 ２ ， ２ 其 ８例 女 ０例 ， 年龄 ３ ４
・
８ ・ ４
局 解 手 术 学 杂 志 ２ １ ０ ２年 第 ２ １卷
第 １ 期
Ｊ Ｅ Ｎ ＴＯ Ｅ Ｕ Ｇ， ０ ２ Ｖ １２ ， ｏ １ ＧＡ Ａ Ｐ Ｒ Ｓ Ｒ ２ ｌ ， ｏ １ Ｎ ． Ｒ ．
腹腔镜辅助下 ４ ８例低 位 直肠 癌 的保 肛 手术 治 疗
Ｓｕｒ ｉａ ｒ ａ ｍ ｅ ｆｌ ｐａ ｏ ｃ ｉ － ｓ ｉｔ ｄ ａｎ ｌｐｒ ｓ ｒ ｉ ｐ ｒ ｔｏ ｏ ｏ ｒ ｃ ａｌｃ ｒ ｉ ｍ ａ ｇｃ ｌｔ ｅ ｔ ｎｔｏ ａ ｒ ｓ ｏｐ ｃ－ ｓｓｅ ａ ・ ｅ ｅ ｖ ｎｇ ｏ ｅ ａ ｉ ｎ ｆ ｒ ｌ ｗ ｅ ｔ ａ ｃｎｏ ａ ・
甄 四虎 ， 会 池 ， 侯 王少 文 ， 李
伟， 刘
伟 （ 白求恩国际和平医院普通外科， 河北 石家庄 ００８ ） ５０２
［ 键 词 ］腹 腔 镜 ； ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 直 肠 癌 ； 肛 手 术 关 低 保
［ 中图分 类号 ］Ｒ ３ ．７ ７５ ３
［ 文献标识码 ］Ｂ
［ 文章编 号］１７ —０ ２ ２ １ ） １ ０４０ ６ ２５４ （０ ２ ０ － ８ － ０ ２
现报告如下 。
２ 结 果
本组 ４ ８例低位直肠癌患者 （ 肛缘 ４～８ａ 均在腹 腔镜 距 ｍ） 辅助下完成手 术 ， 中转 开腹 病例 。手 术平 均时 间 １０（７ 无 ８ １０～ ２０ ｍｎ 术 中平均出血量 １０ ６ ２０ ｍ 。切 口长度 为 ４～ ２ ） ｉ， ３ （０～ ２ ） Ｌ ６ ｃ ｍ。术中均未输血。术后 患者 肛 门排 气平 均 ３ ５ ２～ ） ， ． （ ４ ｄ 下
腹腔镜超低位直肠癌根治保肛术40例疗效观察
脑血管病 杂志 ， ２ ０ １ ０ ， ７ （ １ ） ： １ ７ － ２ ０ ．
［ ３ 】 王 国芳， 朱青 峰 ， 周 志 国． 脑血管 造 影ｌ １ ｌ ２ 例 并发症 分析 ［ Ｊ ］ ． 临床军
医杂志， ２ ０ １ １ ， ３ ９ （ １ ） ： ７ ０ — ７ ２ ．
腹腔镜超低位直肠癌根治保肛术４ ０ ￣ ｌ Ｊ 疗效观察
是 由于穿刺 时穿透股动脉 和股 静脉所致 ，可行压迫治疗 ，但压 迫效果 不佳患者及 时给予 外科治疗 。 出现血管迷走 反射患者主 要表现为血压 快速下 降、心率减慢等 ， 多与穿刺时患者 的精 神紧张有 关，可给予补液 、阿托品等处理 。脑 血 管 造影 是有创 检查 ，全 脑血 管造 影时要 样掌 握适 应证 ，做好 碘过敏 试验 ，减少 对 比剂过 敏发 生 。脑 梗死 是全脑 血管 造 影时最 为严 重的 并发症 ，可 能与 多次 更换导 管导 丝 、硬化斑 块被 导管 导 丝捅掉 等原
左下腹、右锁骨中线平脐处、右麦 氏点建立３ 个操作孔。术 中严格 按照无
瘤原则进行 伍操作 ，依次完成肠系膜下动脉离断、淋 巴结清扫、直肠
韧带离断、分离直肠等操作，并用卵圆钳将直肠外翻拖出，体外直视下
将肿瘤离断 ，将断端直肠送回后采用 吻合器吻合 。Ｏ Ｓ 组患者 给予开腹直 肠癌超低位前切 除术 ： 于开腹直视下完成 与Ｌ ｓ 组相同操作 ］ 。
显 著差 异
＞Ｏ ． Ｏ ５ ） 。结论 与传统 开腹 手术 相比 ，采 用腹腔 镜 下行超 低位 直肠 癌根 治保肛 术 创伤 小、 恢 复快 ，值 得 临床推 广应 用 。
文 献标识 码 ：Ｂ 文章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ ０ － ０ １ ５ ４ － ０ ２
腹腔镜低位直肠癌保肛根治术的临床分析
腹腔镜低位直肠癌保肛根治术的临床分析【摘要】目的：探讨腹腔镜低位直肠癌保肛根治术的临床疗效。
方法：回顾性分析我院38例低位直肠癌患者的临床资料。
结果：38例患者手术均获成功，无中转开腹、副损伤发生。
平均手术时间200min；术中平均出血70ml，术中肠管断缘病理切片无癌残留。
结论：腹腔镜下行低位直肠癌保肛根治术对患者机体干扰小，患者创伤小，术后康复快，具有良好的临床应用价值。
【关键词】腹腔镜；低位直肠癌；保肛手术；全直肠系膜切除【中图分类号】r735.37 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0798—01直肠癌是我国常见恶性肿瘤之一，发病率呈上升趋势，低位直肠癌又占直肠癌的75%[1]。
近20年来全直肠系膜切除术（total mesorectal excision，tme）在临床上的成功应用，使低位直肠癌的保肛率明显提高，局部复发率下降。
腹腔镜直肠手术在全世界已获得较广泛的开展，是最成熟的手术方式之一。
腹腔镜手术是一种微创性手术，即将腹腔镜插入腹腔内，通过腹腔镜微型摄像系统及高清晰显像系统将腹腔内图象及时显示于电视屏幕上，在监视器的显示下，用器械完成腹部疾病的手术，与传统的术式相比有组织器官生理功能干扰小，术后病人疼痛轻，恢复快，手术瘢痕小等优点。
2012年1月-12月月我院为38例低位直肠癌患者行腹腔镜全直肠系膜切除术保肛治疗，取得了满意的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取我院2012年1-12月确诊的低位直肠癌患者38例，瘤体下缘距齿状线<2.5 cm，男25例，女13例，年龄39～58岁（平均52.5岁）。
dukes分期[2]：a期9例，b期19例，c期10例。
术前均经纤维结肠镜和直肠镜检查、病理确诊（其中腺癌21例、乳头状腺癌8例、管状腺癌4例、低分化腺癌5例）。
术前常规行直肠腔内b 超，判断癌肿是否侵出浆膜及直肠周围淋巴结有无肿大；无血液病及其他重要脏器器质性病变。
腹腔镜低位／超低位直肠癌Dixon术式临床应用体会
盆 筋膜壁层并保 留植 物神 经丛 及保 证 直肠 系膜 的完 整 。在 分离 直肠下段时 ， 手从肛 门伸 入 一根 手指 指 引手 术方 向， 助
进和技术 的完善 ， 腔镜 结直肠癌手 术在 国内许 多腔镜 治疗 腹
肉部分恶变 ， 如果 肿瘤 比较 大或 者肿 瘤 比较 晚期 ， 保肛 不能
够 达 到 根 治 的 目 的 ， 者 还 是 主 张 以 根 治 为 首 要 目的 ， 要 笔 不 硬 性保 肛 门 ， 要 时 改 为 Ｍ ｌ 必 ｉ ｓ手 术 。笔 者 认 为 只要 手 术 者 ｅ 严格 Ｔ ＭＥ操 作 及 无 瘤 原 则 ， 腔 镜 手 术 完 全 可 以达 到 根 治 标 腹 准 和防止复发。 随着 腹 腔镜 技 术 和 设 备 的 迅 速 发 展 与 不 断 完 善 ， 技 术 该 在 结 直 肠 外 科 的 临 床 应 用 已 成 为 趋 势 ， 腔 镜 结 直 肠 癌 的 手 腹 术 取 代 常规 开腹 手 术 的 比率 已越 来 越 高 ， 具 有 切 口 小 、 其 视 野 清 、 伤小 、 血少 、 发 症 少 、 复 快 等 显 著 优 势 ， 一 种 创 出 并 恢 是 安 全 可 行 的手 术 方 法 ， 有 广 阔 的应 用 前 景 。 具
镜Ｔ ＭＥ治疗低位／ 超低位直肠癌 Ｄｘｎ术式 安全可 行 ， ｉｏ 具有 创伤 小、 手术 视野 清楚 、 出血少 、 术后 疼痛 轻 、 复快 等 恢
优点。
【 关键词】 腹腔镜 ； 全直肠 系膜切除 术； 直肠癌 Ｄｘｎ术 ｉ ｏ
自 １９ ９ ０年 ６月美 国佛 罗里州 外科 医师 Ｍｏ ｅ ｏｏｓ ｉ ｓ ｃｂ 在 ｓ Ｊ
腹腔镜辅助超低位直肠癌经肛外翻切除吻合术的应用
沿 双侧 直 肠旁 沟 ，用 超 声刀 锐 性 分离 至 盆底 会 合 沿 盆筋 膜 脏 、 壁二 层 之 问 的疏松 结 缔 组织 间隙分 离
位 、 低 位 前 切 除 吻 合 保 肛 术 已成 为 可能 ， 对 超 超 但
低 位 直肠 癌 患 者 由于 肿 瘤 远 端 处 理 困 难 及 器 械 价 格 昂贵 ，一 定 程 度 上 限 制 了在 临 床 的广 泛 应 用 ２０ ０ ６年 １ 至 ２ ０ 月 ０ ９年 ８月 ， 院经 腹 腔 镜 辅 助 行 我 超低 位直 肠 癌经 肛 外 翻切 除 缝合 术 ３ ２例 ，现 报 告
近 年来 ， 随着 腹腔 镜 技术 的不 断提 高及 手 术 器 械 的 不 断完 善 ，对 直 肠 癌 患 者 在 腹 腔 镜 下 完 成 低
骶 前 间隙 ， 断直 肠 侧 韧 带 ， 至将 肠 管 完 全 游 离 切 直 至 肛提 肌 层 面 。会 阴部操 作 ： 分扩 肛 至 ４～６指 ． 充
膜 下 动静 脉 。 用超 声 刀 沿腹 膜后 疏 松结 缔组 织 间 隙 锐 性分 离 ，注意保 护 双 侧输 尿 管 及盆 腔 自主神 经 。
３ 均进 行 了 随访 ， 例术 后 ６个 月 失访 ．随访 时 ２例 １ 间 ５～４ 月 ， 均 ２ ０个 平 ８个月 。患者 排尿 功 能 良好 ， 肛 门括 约肌 功能 恢 复 ， 自主排 便控 制 随 术后 时 间推 移趋 于稳 定 ， 月后 均 能控 制在 ２～４次／ 。 ２个 ｄ 随访 期 内 ， 出现戳 孔处 肿 瘤复 发 ； 转移 １ ； 未 肝 例 随访 期 内无 死 亡患 者 ， 远期 效 果 尚有 待于 进一 步 观察 。
ｍｍ 。分 别 于脐部 置 观察 孔 ，腹腔 镜 常规 探 查肝 Ｈｇ 脏 ， 定 可 手 术 后 于 左 、 麦 氏点 以及 右 锁 骨 中线 确 右 平 脐 ３个 操作 孔 。将 小 肠上 移 后 显露 盆底 和直 肠 ，
腹腔镜低位直肠癌保肛根治术78例临床分析
直肠 切 除安 全 距离 的确认 。 腔镜 全 直肠 系膜 切 除术 腹 治 疗 直 肠 癌 的微 创 术 式 正 在 兴 起 。 我 院 白 ２ ０ ０ ４年 ｌ 月 至 ２０ １ ０ ７年 ２月 按直 肠 系膜 全切 除 （ ＭＥ） 则完 Ｔ 原 成腹 腔 镜低 位 直肠 癌保 肛 手 术 ７ ８例 ， 得 较好 疗 效 。 取
保 肛率高 、 伤小 、 复快的优 点。 创 恢 关 键 词 直肠 肿 瘤 腹 腔 镜 全 直肠 系膜 切 除 术
传统 的低 位 直 肠 癌 的 治 疗 方 式 是 采 用 经 腹 会 阴 肿 瘤 切 除术 （ ｌｓ 术） 是 该 类 手 术 需永 久 性 结 肠 Ｍｉ 手 ｅ ， 但 造瘘 ， 患者 的心 理 、 理 的影 响较 大 ， 少 患 者难 以 对 生 不 接 受 。 随着 腹 腔镜 技 术 的不 断 发展 与成 熟 ， 以及 远 侧
现 总结 如 下 。 １ 资 料与 方 法
人 吻合器 钉 座 ， 荷包 缝 合后 还 纳 腹 腔 ， 缝合 切 口 ， 腹 在 腔镜 直 视下 经 肛 门放 人 ２ ～ ４号 吻合 器 ，完 成结 肠一 ９３ 直肠 吻合 ， 肠一 结 肛管 吻合 。术毕 所 有患 者用 蒸 馏水 冲 洗 手术 区域 ， 盆腔 用氟 尿 嘧 啶液 浸 泡 或 置人 氟 尿 嘧啶
７ ８例手 术 均 获 成 功 ， 肠 系 膜切 除完 整 ， 本 残 直 标 端无 肿瘤 细 胞残 留 、浸 润 ，保 肛 率 １０ ０ ％。手术 时 间 （ ６ ．５±５ ． ） ｉ， 术 出血量 （ ８２ １２４ ４７ ｍ ｎ手 ４ ８ ．４±７ ．１ ｍＬ ２２ ） ， 胃肠 道 功 能恢 复 时 间ｆ．ｌ±０５ ） ． 后使 用 止 痛 剂 ２１ ．５ｄ 术
腹腔镜超低位直肠癌经肛拖出式双吻合器吻合术的临床应用
月， 无种 植性 肿瘤 转移和局部复发 。结论
腹腔镜超低 位直肠 癌经肛拖 出式 双吻合器 吻合术 拥有创
伤小 、 出血少 、 恢复快的特点 。同时也尽 可能地 避免或减少种植性转移和腹腔感染 的发生 概率。
【 关键词 】 腹腔镜检查 ； 直肠肿瘤 ； 外科缝合器缝 合
Ｃｌ ｉ ａ ｐ ｌ ａ ｉ ｎ ｏ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｏ ａ ｓ ｎ ｅ ｉ ｘ ｉｉ ｎ ｕ ｉ ｇ ｔ ａ ｓ ｎ ｌ ｕ ｌ ｈ ｏ ｇ ｏ ｂ ｅ ｓａ ｉ ｃ ｌａ ｐ ｉ ｔ ｆｉ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ｔ ｔ ｌ ｎ ｃ ｏ ａ ｍｅ ｅ ｔ ｒ ｃｅ ｃｓｏ ｓｎ ｒ ｎ ａ ａ ｌ ｔ ｒ ｕ ｈ ｄ ｕ ｌ ｔ － ｐ －
ｎｑ ． Ｍ ｅｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｄ ｔ ｆ４ ｔｅ ｓ ｗｉｈ ｕｔａ ｌｗｅ ｅ ｔ ｌｃ ｎｃ ｒ ｗｅ ｅ ａ ｌｚ ｄ ｒ ｔｏ ｐｅ ｔ ｅｙ． Ｔｈｅ ｉｕｅ ｔ ａａ ｏ ｐａｉｎｔ ｔ ｌｒ —ｏ ｒ ｒ ｃａ ａ ｅ ｒ ｎａｙ ｅ ｅｒ ｓ ｃｉ ｌ ｖ
ｅ ａｉｅ ｃ ｍｐｌｃ ｔ ｎｓｓ ｃ ｓ ａ ａ ｔｍｏ ｉ ｅ ｋａ ｅ ａ ｄ ｉ ｃ ｎ ｉ ｎ ｅ Ｐａ ｈ ｌｇｃ ｌｅ ａ ｎａｉ ｎ ｓ ｏ ｄ ｄｆｅ — ｒｔｖ ｏ ｉ ａｉ ｕ ｈ ａ ｎ ｓｏ ｔｃ ｌ ａ ｇ ｎ ｎ ｏ ｔｎｅ ｃ ． ｏ ｔ ｏｏ ｉａ ｘ ｍｉ ｔｏ ｈ ｗｅ ｉ ｒ ｅ ｔａｅ ｄｅ ｏ ａ ｃｎ ｍａ ｉ ｔ ｎｔ ｎｄ ｍｏ ｅ ａ ｅｙ ｄ ｆｅｅ ｉｔ ｄ ａ ｅ ｏ ａ ｃ ｎ ｍａ ｉ ｎｏｈ ｒ２． Ｅｘ ｉｉ ｎ ｎｉ ｔｄ ａ ｎ ｃ ｒ ｉｏ ｎ ２ ｐａｉ ｓ ａ ｄ ｒ ｔｌ — ｉｆｒ ｎｔａｅ ｄ ｎ ｅ ｒ ｉ ｏ ｎ ａ ｔ ｅ ｅ ｃｓｏ ｎ ｇ ｔｖ ｒ ｉ ｓｍｏ ｅ ｔ ｎ １ ｍ ，ｃｒ ｕｍｆｒ ｎ ｅ ｗａ ｏ ｕｎ ｎ ｃ ｎ ｅ ｅｌ ｎｆｌｒｔ ｄ，ａ ｄ ｔ ｅ ｎ ｌｅ ｅ ａｉｅ ｍａ ｇｎ ｗａ ｒ ｈａ ｅ ｉｃ ｅ ｅ ｃ ｓ ｎ ｔｆ ｄ ｉ ａ ｃ ｒｃ ｌｓｉ ｉｔａ ｅ ｏ ｎ ｈ ｕｎｂ ｒ ｏ ｉｓ ｃｅ ｙｍｐ ｄｅ ｓ６ — １ ｆｄｓ ｅ ｔｄ ｌ ｈ ｎｏ ｓｗａ Ｔ ａｉ ｎｓｗｅ ｅｃ ａ ｓｆｅ ｆＤｕｋ ｓＢ ｔｇ ２． ｗｏ ｐ ｔｅ ｔ ｒ ｌｓ ｉ ｄ ｏ ｉ ｅ ｓａ ｅ，ａ ｄ ２ ｏ ｎ ｆＤｕｋ ｓＣ ｔ ｇ ． ｅ ｓａ ｅ
腹腔镜联合骶尾部切口在超低位直肠癌保肛术中的应用
【 关键 词】 腹腔镜 ； 括约肌 间超低位 直肠 前切除术 ； 直肠癌 ； 保肛
中 图分 类 号 ： Ｒ ７ ３ ５ ． ３ ７ 文献标识 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ９—６ ６ ０ ４ （ ２ ０ １ ３ ） １ ２—１ １ ３ ７— ０ ３
Ｔｈｅ Ｖａ ｌ ｕｅ ｏｆ Ｌａ ｐａｒ ｏｓ ｃ ｏ ｐｙ Ｃｏｍ ｂｉ ｎｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ Ｓ ａｃ ｒ ａ ｌ Ｃｏ ｃｃ ｙｇ ｅ ａ ｌ Ａｐ ｐｒ ｏａ ｃ ｈ ｉ ｎ Ｓｐｈ ｉ ｎｃ ｔ ｅ ｒ － ｐｒ ｅ ｓ ｅ ｒ ｖ ｉ ｎｇ Ｓｕｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｆ ｏｒ Ｕｌ ｔ ｒ ａ・ ｌ ｏ ｗ Ｒｅ ｃ ｔ ａｌ
中 国微 创 外 科 杂 志 ２ ０ １ ３年 １ ２月 第 １ ３卷 第 ｌ ２期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍｉ ｎ Ｉ ｎ ｖ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ３ ． Ｎ ｏ ． １ ２
・
１１ ３ ７・
争 鸣 园 地 ・
距肛 门 ２ ． ６～ ４ ． ２ ｃ ｍ， 平均 ３ ． ９ ｃ ｍ， 瘤体直径 ２ ． ５～ ３ ． ７ ａ ｍ， 平均 ３ ． ２ ｃ ｍ。术 中均 未 发 生 严 重 并 发 症 和 手 术 死 亡 ， 无中转开腹 。 手术 时间 １ ２ ０～２ ２ ０ ｍｉ ｎ ， 平均 １ ８ ５ ｍ ｉ ｎ 。术 中 出血 ４ Ｏ一１ １ ０ ｍ ｌ ， 平均 ８ ０ ｍ ｌ 。术后肠蠕动恢复时间 １ ６～ ６ ０ ｈ ， 平均４ ６ ｈ 。术 后 排 便 次 数 ３～ ５次／ ｄ 。无 吻 合 口漏 发 生 。骶 尾 部 切 口感 染 ３例 。 术 后 病 理 Ｔ Ｎ Ｍ分期 ： Ｉ 期 ２例 ， ⅡＡ 期 ９例 ， ⅡＢ期 １ ５例 ， Ⅲ期 ９
低位直肠癌极限保肛术后肛门动力学研究
低位直肠癌极限保肛术后肛门动力学研究张春泽;郑欣怡;宇永军;顾程;张颖;张伟华【摘要】目的:通过分析手术前后及正常值的三维高分辨率肛门直肠测压法(3DHR-ARM)中各项测量指标间的差异及相关性,研究行低位直肠癌极限保肛术后肛肠动力学变化.方法:选取经结肠镜确诊为低位直肠癌并行保肛手术治疗的患者66例,手术前后分别进行3D HR-ARM检查,获取肛管动力学指标和直肠容量及感觉指标,分别与正常值做单样本t检验以及术前、术后配对t检验,进行统计学分析.结果:直肠癌患者术前肛门最大静息压[(84.35±29.41)mmHg]、肛门最大收缩压[(205.89±77.01)mmHg]均较正常值[(69.1±1.6)mmHg、(183.3±5.5)mmHg]增大,处于痉挛状态,差异有统计学意义(P<0.05);术前初始排便阈值[(76.56±27.50)mL]、最大耐受阈值[(123.56±34.53)mL]较正常值[(98.4±3.1)mL、(150.5±3.1)mL]减小,差异有统计学意义(P<0.05);低位直肠癌极限保肛术后直肠感觉功能指标较术前及正常范围均减小,差异有统计学意义(P<0.05),肛门内外括约肌均可恢复到正常的收缩功能,但与正常值水平相比仍稍低.结论:低位直肠癌极限保肛术后部分肛肠动力学指标明显改善,但部分神经功能降低,术中应尽量避免造成肛直周围神经丛损伤.【期刊名称】《中国中西医结合外科杂志》【年(卷),期】2018(024)006【总页数】6页(P704-709)【关键词】低位直肠癌;极限保肛术;三维高分辨率肛门直肠测压法;肛管动力学【作者】张春泽;郑欣怡;宇永军;顾程;张颖;张伟华【作者单位】天津市人民医院肛肠科天津 300121;南开大学医学院临床医学系天津 300071;天津市人民医院肛肠科天津 300121;天津市人民医院肛肠科天津300121;天津市人民医院肛肠科天津 300121;天津市人民医院肛肠科天津300121【正文语种】中文【中图分类】R735.3+7直肠癌约占消化道恶性肿瘤的75%～80%，其中低位直肠癌即肿瘤下缘距直肠末端小于5 cm者占直肠癌的67%[1]。
腹腔镜下低位直肠癌根治保肛术28例效果分析
随着腹腔镜技术的逐步成熟,腹腔镜下的低位直肠癌根治保肛术在基层医院广泛开展。
而对于距肛门≤7cm低位直肠癌，常规开腹手术保肛尚有一定的难度,而目前国内对腹腔镜下能否完成低位直肠癌的保肛手术、且对术后疗效研究报道不多。
本研究总结我院普外科2008年1月—2011年12月开展的腹腔镜下低位直肠癌根治术28例的临床资料，现将结果报告如下。
1资料与方法1.1一般资料低位直肠癌28例中，男20例，女8例，年龄34～76岁，平均（65±11）岁。
肿瘤下缘距肛缘距离平均（5.5±1.5）cm，入选条件：所有患者均同意接受腹腔镜手术，心肺功能均正常，能耐受腹腔镜手术，术前结肠镜及病理学检查均证实为直肠癌；全腹部CT示肿瘤无明显的外侵；既往是否有腹部手术史不限。
1.2方法采用气管插管全身麻醉，患者通常取改良截石位，头低脚高，同时双腿膝部稍抬高，右侧略低于左侧。
采用4孔法，暴露困难时可于合适位置增加1孔。
首先提起乙状结肠找到骶前间隙，在直视下用超声刀向下分离至盆底肌平面，注意保护盆骶神经丛和骶前静脉。
并紧贴盆腔侧壁用超声刀离断直肠侧韧带，注意直肠侧韧带内动脉的处理以免引起出血。
超声刀处理完直肠侧韧带后，再用超声刀在Denonvilliers筋膜间隙内分离直肠前壁，直至直肠的预切平面。
女性患者要注意保护阴道后壁，男患者要注意保护精囊腺。
游离完直肠后向上处理肠系膜下腹腔镜下低位直肠癌根治保肛术28例效果分析屈陈江，周亮，季良（张家港市第一人民医院普外科，江苏215600）[摘要]目的：分析腹腔镜下低位直肠癌根治保肛手术的疗效，以探讨腹腔镜及相关技术在低位直肠癌根治保肛术中应用的可行性。
方法：对腹腔镜下低位直肠癌前切除术28例临床资料进行回顾性分析。
结果：低位直肠癌28例无手术死亡患者，无中转开腹患者。
平均手术时间（135±42）min，手术切除淋巴结2～27枚，术后住院时间7～21天，术后病理检查示远切缘均为阴性。
腹腔镜技术和改良Parks手术在低位直肠癌保肛术中的应用
７ Ｅｌｎ ｔ ｇＭＷ ，ＫｏｓｎＴ ｉ ｒｅ Ｊ，Ｓ ｈ ｅ ｋ ｒ ．Ｏｂ ｓｔ ａｈ ｒｔａ ｎｔｕ ｃ ｏ ｍａ ｅ Ｊ ｅｉ ｙ，ｒｔｅ ｎ ｍｅ ｓ — ｈ ｒ
参 考 文 献
１ Ｔ ｅ ｈ Ｒｏｔ ｒ ａ ｔ ｄ ｍ ＥＳ Ｅ／ＡＳ ｅ ＨＲ ＲＭ— ｐ ｎ ｏ ｅ ＣＯＳ Ｗ ｏ ｋ ｈ ｐ Ｇｒ ｕ ． Ｓ ｏ ｓｒｄ Ｐ ｒ ｓｏ ｏ ｐ Ｒｅ ｉｅ ０ ３ ｏ ｓ ｎ ｕ ｎ ｄ ａ ｎ ｓｉ ｒ ｅ ａ ａ ｄ ｌ ｎ — ｒ ｈ ａ ｔ ｖｓ ｄ ２ ０ ｃ ｎ ｅ ｓ ｓ ｏ ｉ ｇ ｏ ｔｃ ｃ ｔ ｒ ｎ ｏ ｇ ｔ ｍ ｅ ｈ ｉ ｉ
５月
第 ３卷
第 ５期
・
４ｌ ・ ７
明显 高 于 Ｂ ＜２ ｇ ｍ ＭＩ ４ ｋ／ 和 ｗＨＲ＜ ． ０ ８的 Ｐ Ｏ Ｃ Ｓ非
肥胖 患 者 ， 提示 肥胖 型 Ｐ Ｏ Ｃ Ｓ患 者 较 非 肥胖 型更 易
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腹腔镜辅Dixon术行超低直肠癌切除保肛手术的临床效果分析
【 文章编号 】６２ ５５（０２ ４ ） ０２－ ２ １７－ ６４ １） （ － ０９ ０ ２ ０ａ
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3D腹腔镜技术的发展状况、主要优势及临床应用(行业精制)
清扫No.5、12a淋巴结根部，处理胃右动脉时，
显露胃十二指肠动脉、肝总动脉和肝固有动脉，
根部处理胃右动脉时，对血管解剖的空间走向
和各血管关系之判断专业也分享 更为精确。
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结肠手术
无论左半结肠或右半结肠手术，越来越强调从 Toldts间隙、Gerota间隙、胰前间隙、胰十 二指肠前间隙的辨认和解剖，达到最精确的解 剖学分离。
2D腹腔镜下要分辨间隙难度虽然较开放手术 有所降低，但还是需要术者具备有牢固的解剖 学知识和丰富的手术经验，才能在手术中准确 行走在间隙之间。
而3D腹腔镜下，各个间隙的筋膜组织和不同
脂肪结构差别显现明显，极容易辨认，发生间
隙层次判断错误的概率降低，手术进程也会顺
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利许多。
直肠手术
在低位直肠癌手术过程中，普通2D腹腔镜如 镜头距离过远，术者无法看清并辨别解剖关 系，如镜头距离过近，则易因超声刀产生的烟 雾而模糊，须反复擦拭镜子致手术时间延长， 这一劣势在肿瘤较大的低位直肠癌病人尤其是 骨盆狭窄的肥胖病人中尤为突出。
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3．1.在泌尿外科的应用
李汉忠等应用 3D 腹腔镜完成了肾上腺 肿瘤切除术、肾囊肿去顶减压术、根治性肾 切除术、肾部分切除术、肾盂输尿管成形术、 根治前列腺切除术和全膀胱切除术共 62 例， 发现 3D 腹腔镜可降低手术难度，缩短手术 时间。
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➢ Ay-kan 等在一项回顾性研究中发现， 3D 腹腔镜前列腺癌根治术与 2D 腹腔镜 前列腺癌根治术相比，尿道膀胱吻合时间 及手术总时间显著缩短，术中出血量显著 减少;此外，早期恢复排尿控制的患者显 著增多，提示 3D 腹腔镜在前列腺癌根治 术一代 3D 腹腔镜缺点
腹腔镜下ISR在超低位直肠癌保肛手术中的临床应用研究
腹腔镜下ISR在超低位直肠癌保肛手术中的临床应用研究目的探讨腹腔镜下的肛门括约肌间切除术（ISR）应用于临床超低位的直肠癌保肛手术（SSO）治疗方面的优点。
方法70例直肠癌患者按照手术的方式随机平分为两组，一组接受腹腔镜下的ISR超低位SSO（称腹腔镜组），另外一组实行开腹的ISR超低位SSO（对照组），比较两组临床治疗效果。
结果腹腔镜组手术平均用时、术中出血量和住院时间均明显低于对照组（P＜0.05），其主要术后的并发症为结肠膜脱出和肛周湿疹，而两组患者的术后排便情况以及肛压测定结果差异不显著（P>0.05）。
结论腹腔镜下ISR超低位直肠癌SSO创口小，安全可行，对于直肠癌患者的短期治疗疗效较好，值得应用。
[Abstract] Objective To study the various aspects of the outstanding advantages that intersphinctefic resection，anal sphincter resection （ISR）was applied to the clinical ultra-low position rectal cancer anal surgery（SSO）treatment. Methods From 70 patients with rectal cancer in our hospital were divided into two groups at random in accordance with the operation mode and the average. Patients in one group were treated by laparoscopic ISR ultra-low a SSO （called a mirror abdominal group），and patients in another group were treated by opening the IRS ultra-low a SSO （control group），compared the clinical outcomes. Results From the point of the analysis of the clinical operation，all patients with abdominal lens group line TME （total mesorectum excision），no open treatment conditions，the average operation time and intraoperative blood loss were significantly and hospital stayed lower than control group in patients （P 0.05）. Conclusion Laparoscopic IRS ultra-low rectal cancer SSO wound was small，safe and feasible，for the short-term treatment of patients with rectal cancer curative effect was good and being worthy of application.[Key words] Laparoscopic；ISR；Clinical application直肠癌（rectal cancer）是临床上常见的恶性肿瘤之一，近年来随着我国人口老龄化社会趋势日益严峻，直肠癌的发病率呈现逐年上升的趋势，严重威胁我国人民群众的身体健康，因此对于其治疗一直是临床研究的热点问题。
腹腔镜低位直肠癌切除保肛术的实践与技术
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（ 电子版 ） 等重要 学术杂志编委 、 》 副主编 。发表 论文 ９ ０余篇 ， 主编专著 ３部 ， 参编 ６部。他领衔的“ 结
直肠 肿 瘤微 创 手 术 的技 术规 范与 临床 应 用 ” 题 获上 海 市科 技 进 步 一 等 奖 ，腹 腔 镜 手 术 的 临床 与基 础 课 “
研 究” 课题获上海市科技进步三等奖 。曾获上海市十大杰 出青年称号、 上海 市卫 生系统银蛇 奖。享受 国务院特殊津贴。
腹 腔 镜 低位 直肠 癌 切 除保 肛术 的 实 践 与 技术
郑 民华 马君俊
郑 民华 现任上海 交通大 学医学院附属瑞金 医院副院 长， 瑞金临床 医学院副院 长， 主任 师。专业 方向为 消化道肿 瘤的微创外科 治疗。
中华普外 科 手术 学杂志 （ 电子版 ）２１ ０２年 ２月 第 ６卷 第 １ Ｃ ｉ Ｏ ｅ Ｐｏ ｅ ｕｇ ＥｅｔｎｃＥｉｏ ） ｅ ０１ ， ｏ６ Ｎ ． 期 ｈｎＪ ｐｒ ｒｃＧ ｎＳ ｒ（ ｌ ｒ ｉ ｄｔｎ ，Ｆｂ２ ２ Ｖ ｌ ， ｏ１ ｃｏ ｉ
腹腔镜辅助性全系膜切除保肛治疗中低位直肠癌的探讨
年 ６月 ～２ ０ ０ ６年 ８月 收 治 的 中低 位 直 肠癌 病 人 ７ 例 ， 腹 腔镜 ｇ （ ９ 分 ｌ ４例） 统 开腹 － （ ｆ２ 和传 ￣５ ５例）对 其 临 床 资 料进 行 回 顾 性 分 析 。 ，
结果 腹腔镜组有 ｌ 例因骨盆狭小 ， 腹腔镜下操作 困难 而中转开腹 ； 手术 中出血量少分别Ｎ（ ５ ２ ） ｌ ２ ５ ３ ）ｌ有显著性 １ ￣ ５ｍ 与（５ ￣ ４ｍ ， ５
Ｓ ｎ ａ ， ｕ ａ ｇ ｕ ，ｕｘ ｎ ｕ ， ｌ（ｈ ｅｏｄｄｐ ｒ ｅ ｔｆｓｒｅ ， ｉ ｉ ｒ ，ａ ｇＭｅ ｎｃ ｄ ｔ Ｇ ａ ｇＤ ０ ｇＴ ｏＬ ｏＧｕ ｎ ｈ ｉＳ ｉｇｉｅ ａ Ｔｅｓｃｎ ｅａｔ ｎ ｕｇｒ ＸｎＨｕ ａ ａ Ｊ ｎ ｎｍｕ ｉｐ ｉ ，ｕｎ ０ ｔ ｍ ｏ ｙ ｅ ｉ ｉ ｙ
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腹腔镜低位直肠癌保肛手术的操作技巧(附33例报告)
腹腔镜低位直肠癌保肛手术的操作技巧(附33例报告)王京立;华玉明;杨敖霖;王珂;徐建敏【摘要】目的:探讨腹腔镜低位直肠癌保肛手术的适应证及操作技巧.方法:回顾分析33例肛缘≤7 cm直肠癌患者的临床资料.利用腹腔镜下低位、超低位或经肛门直肠拖出外翻技术完成根治并结、直肠吻合,总结其手术适应证、手术技巧及相关体会.结果:32例手术获得成功,1例直肠下切缘肿瘤阳性改行Miles术.测量离体标本肿瘤至下切缘距离,20例≥2.0 cm,12例为1.9 ～1.0 cm.Dukes分期:A期7例、B期19例、C期6例.手术时间平均(170±55) min.术后第10天发生下肢深静脉血栓1例,经抗凝与活血化瘀治愈.发生吻合口漏1例,经骶前双套管引流治愈.术后2年发现左锁骨上淋巴结转移性腺癌1例,目前口服加静脉化疗,至今术后4年生存良好.1、3、5年生存率为100％(32/32)、80.0％(16/20)、75.0％(9/12),Trocar及辅助切口未发生肿瘤种植,局部无复发.结论:腹腔镜低位直肠癌保肛术适于Dukes A、B期及无肠道梗阻的C1期患者,前提是下切缘阴性及不破坏肛门括约肌功能,以牺牲根治换取微创、保肛是不可取的.腹腔镜低位直肠癌保肛术具有解剖清晰、容易分离至肿瘤远端、患者创伤小、康复快等优点.因完成例数较少,随访时间短,远期效果尚需大样本、多中心临床资料对比.【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》【年(卷),期】2014(019)003【总页数】3页(P182-184)【关键词】直肠肿瘤;低位;保肛手术;腹腔镜检查【作者】王京立;华玉明;杨敖霖;王珂;徐建敏【作者单位】无锡市第三人民医院,江苏无锡,214041;无锡市第三人民医院,江苏无锡,214041;无锡市第三人民医院,江苏无锡,214041;无锡市第三人民医院,江苏无锡,214041;无锡市第三人民医院,江苏无锡,214041【正文语种】中文【中图分类】R735.3+7腹腔镜结肠癌根治效果已得到认同［1-2］，对于低位直肠癌患者，腹腔镜保肛术亦获得成功。
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及性功能满 意。
３ Ｄ腹腔镜在改 良Ｐ ａ ｒ ｋ ｓ 手术中可 以提高超低位直肠癌 患者 的保 肛率 ， 且 术后控便功能 、 排尿
【 关键词 】 低位直肠肿瘤 ； ３ Ｄ腹腔镜技术 ； 结肠肌管吻合术 【 中图分类号】 Ｒ ７ ３ ５ ． ３ ７ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ０ ０ ３ －６ ３ ５ ０ （ ２ ０ １ ７ ） １ ３ —２ １ ９ ８ —０ ３
探讨 ３ Ｄ腹腔镜 下超低位 直肠癌根治 术 中结肠 肛管吻合术（ ３ Ｄ腹腔镜改 良Ｐ ａ ｒ ｋ ｓ 手术） 保肛 的
回顾性分 析 ２ ０ １ ４ 年３ 月至 ２ ０ １ ５ 年１ ２ 月期 间 ３ ６ 例采 用 ３ Ｄ腹 腔镜改 良Ｐ ａ ｒ ｋ ｓ 手术 患者的临床 资 全组 患者随访 ６ － ２ ４ 个月。术后出现吻合 口瘘 ２
ｉ ｃ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ（ ｍｏ ｄ ｉ ｉ ｆ ｅ ｄ Ｐ ａ ｒ ｋ ｓ ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ ｄ ｕ ｒ ｅ ） ｉ ｎ ｓ ｐ ｈ ｉ ｎ ｃ ｔ ｅ ｒ － ｐ ｒ ｅ ｓ ｅ ｒ ｖ ｉ ｎ ｇ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｆ ｏ ｒ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ — ｌ ｏ ｗ ｒ ｅ ｃ ｔ ａ ｌ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ —
料 。评估其术后 并发症 以及肛 门控粪 、 排尿 和性功能状况 。结果
例， 吻合 口狭窄 ３ 例， 发生肝 转移 １ 例， 无 局部 复发病例 。术后 ６ 个月、 １ 年和 ２ 年 对排粪情 况满意 者分别 占 ６ ３ ． ９ ％ （ ２ ３ ／ ３ ６ １ 、 ８ ５ ． ７ ％（ ２ ４ ／ ２ ８ ） 和８ ５ ． ０ ％（ １ ７ ／ ２ ０ ） 。术后 １ 个 月排 尿功能障碍发生率 为 １ ３ ． ９ ％（ ５ ／ ３ ６ ） ； 男性患者术后 １ 个 月勃起 功 能障碍 发生 率 为 ２ ８ ． ５ ％（ ６ ／ ２ １ ） ， 射精 功能 障碍发 生率 为 ３ ３ ． ３ ％（ ７ ／ ２ １ ） 。女性 患者 术后 １ 个 月对性 生活满 意 者 占
ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｏ ｆ ３ ６ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ — ｌ ｏ ｗ ｒ ｅ ｃ ｔ ａ ｌ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｇ ｏ ｉ ｎ ｇ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｍｏ ｄ ｉ ｉｅ ｆ ｄ Ｐ ａ ｒ ｋ ｓ ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ ｄ ｕ ｒ ｅ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ４ ｔ ｏ Ｄｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ５ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗｅ ｄ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ． Ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ， ｆ ｅ ｃ ａ ｌ ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｅ ｎ ｃ ｅ ， ｕ ｒ ｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｓ ｅ ｘ ｕ ａ ｌ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗｅ ｒ ｅ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｄ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ａｌ ｌ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗｅ ｄ ｕ ｐ ｆ ｒ ｏ ｍ ６ ｔ ｏ ２ ４ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ａｎ ａ ｓ ｔ ｏ — ｍｏ ｔ ｉ ｅ ｌ ｅ ａ ｋ ａ ｇ ｅ ｗａ ｓ ｆ ｏ ｕ ｎ ｄ ｉ ｎ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ，ａ ｎ ａ ｓ ｔ ｏ ｍｏ ｔ ｉ ｃ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｔ ｕｒ ｅ ｉ ｎ ３ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ， ａ ｎ ｄ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ ｍｅ ｔ ａ ｓ ｔ ａ ｓ ｉ ｓ ｉ ｎ １ ｃ ａ ｓ ｅ ． Ｎｏ ｌ ｏ ｃ ａ ｌ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ —
・ 临床 经 验 ・
３ Ｄ腹腔镜在 超低 位直肠癌保肛手术 中的应用
孙光 ， 彭勃 ， 徐超 ， 刘兵 ， 李 建 旺 （ 海 口市人 民 医院 中南大 学湘雅 医学院 附属 海 口 医院 胃肠 外科 ， 海 南 海 口 ５ ７ ０ ２ ０ ８ ）
【 摘要】 目的
治疗效 果 。方 法
海南 医学 ２ ０ １ ７ 年７ 月第 ２ ８ 卷第 ｌ ３ 期
Ｈａ ｉ ｎ ａ ｎ Ｍｅ ｄ Ｊ ，Ｊ ｕ １ ． ２ ０ １ ７ ， Ｖｏ ｉ ．２ ８ ，Ｎｏ ．１ ３
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ — ６ ３ ５ ０ ． ２ ０ １ ７ ． １ ３ ． ０ ４ ４
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