低位及超低位直肠癌根治保肛术的探讨
腹腔镜低位直肠癌保肛根治术的临床分析
腹腔镜低位直肠癌保肛根治术的临床分析【摘要】目的：探讨腹腔镜低位直肠癌保肛根治术的临床疗效。
方法：回顾性分析我院38例低位直肠癌患者的临床资料。
结果：38例患者手术均获成功，无中转开腹、副损伤发生。
平均手术时间200min；术中平均出血70ml，术中肠管断缘病理切片无癌残留。
结论：腹腔镜下行低位直肠癌保肛根治术对患者机体干扰小，患者创伤小，术后康复快，具有良好的临床应用价值。
【关键词】腹腔镜；低位直肠癌；保肛手术；全直肠系膜切除【中图分类号】r735.37 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0798—01直肠癌是我国常见恶性肿瘤之一，发病率呈上升趋势，低位直肠癌又占直肠癌的75%[1]。
近20年来全直肠系膜切除术（total mesorectal excision，tme）在临床上的成功应用，使低位直肠癌的保肛率明显提高，局部复发率下降。
腹腔镜直肠手术在全世界已获得较广泛的开展，是最成熟的手术方式之一。
腹腔镜手术是一种微创性手术，即将腹腔镜插入腹腔内，通过腹腔镜微型摄像系统及高清晰显像系统将腹腔内图象及时显示于电视屏幕上，在监视器的显示下，用器械完成腹部疾病的手术，与传统的术式相比有组织器官生理功能干扰小，术后病人疼痛轻，恢复快，手术瘢痕小等优点。
2012年1月-12月月我院为38例低位直肠癌患者行腹腔镜全直肠系膜切除术保肛治疗，取得了满意的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取我院2012年1-12月确诊的低位直肠癌患者38例，瘤体下缘距齿状线<2.5 cm，男25例，女13例，年龄39～58岁（平均52.5岁）。
dukes分期[2]：a期9例，b期19例，c期10例。
术前均经纤维结肠镜和直肠镜检查、病理确诊（其中腺癌21例、乳头状腺癌8例、管状腺癌4例、低分化腺癌5例）。
术前常规行直肠腔内b 超，判断癌肿是否侵出浆膜及直肠周围淋巴结有无肿大；无血液病及其他重要脏器器质性病变。
低位及超低位吻合保肛手术及功能评价
低位及超低位吻合保肛手术及功能评价王锡山近年来直肠癌的综合治疗取得了很大成就．外科手术仍是治疗直肠癌最有效的手段。
我国中低位直肠癌占有相当大的比例．通过对直肠癌肠壁和淋巴结转移规律认识的深化、手术技术的提高。
尤其是双吻合技术的广泛应用，外科医生在技术上已经能够完成保肛手术。
随着低位、超低位吻合保肛手术量的骤增．甚至出现“埋葬”Ｍｉｌｅｓ手术的念头。
越来越多的患者不仅要求术后长期生存．还期望良好的生活质量。
医生在尽善尽美地完成手术的同时。
还需要关注患者术后的功能恢复．关注他们能不能融入家庭、融入社会。
因此。
低位、超低位吻合保肛手术标准的判定和功能评价是我们迫切需要研究的课题。
一、中低位直肠癌的分段在欧洲和北美等结直肠癌高发地区．不足４０％的患者是直肠癌．而李明等…的研究数据显示．无论是２０世纪８０年代还是９０年代。
中国均以直肠癌为主（７２．６％和６６．９％）。
我国直肠癌的特点之一是中低位直肠癌多见．约占全部直肠癌的７０％。
目前直肠癌位置的界定尚无统一标准．大多数学者习惯上将腹膜反折以下的癌肿称为低位直肠癌。
直肠按解削学划分为上、中、下３段，总长度约１５ｃｍ。
癌肿距肛缘大于１２ｃｍ称为上段直肠癌。
可行传统的Ｄｉｘｏｎ术；癌肿距肛缘７—１２ｃｍ为中段直肠癌；癌肿距肛缘小于７ｃｍ（即腹膜反折以下）称为低位直肠癌［２】。
二、吻合口位置判定、吻合平面与术后恢复情况保肛手术是将传统经典手术原则需要行Ｍｉｌｅｓ术的中低位直肠癌。
改变为低位或超低位吻合以保留肛门功能的一种术式。
在保肛手术中．直肠癌下切缘的安全距离是决定能否保肛的最主要原因。
目前大多数学者认为远端切除距离至少要大于２ｃｍ．甚至有研究证实在确保下切缘阴性的情况下．即使下切缘的距离小于ｌｃｍ也是安全的。
当然，在术中还需要综合考虑肿瘤病理类型、侵犯深度、周径及大小等各方面的因素。
笔者对中低位直肠癌逆向浸润的研究表明．９５％的病例浸润不足２ｃｍ．建议远端切除至少２．５ｃｍ，存在高危因素的病例建议切除５ｃｍ：９５％的系膜转移组织距离小于３．５ｃｍ．常规应切除远端系膜４ｃｍ。
保肛治疗低位直肠癌术中护理配合探析
Ｙ Ａ Ｎ Ｇ 正 ｒ ｕ ０
Ｔ ｈ ｅ ｎ ｉ ｎ ｔ ｈ ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｓ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ ｚ ｈ ｅ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ｃ ｉ ｔ ｙ， Ｚ ｈ ｅ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ４ ５ ０ ０ ５ ３ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
【 关键词】 保肛治疗 ； 低位直肠癌 ； 全 直 肠 系膜 切 除 ； 护理 配合 ； 探 析
【 中图分类号】Ｒ ４ ７ ２ ． ３
【 文献标识码】Ａ
【 文章编号】１ ６ ７ ４ — ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ （ ａ ） 一 ０ ０ ２ ８ 一 Ｏ ２
Ｔｈ ｅ Ａｎ ａ ｌ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ０ ｆ ＬＯ Ｗ Ｒｅ ｃ ｔ ａ ｌ Ｃａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｗｉ ｔ ｈ Ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ０ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｃａ ｒ ｅ缘距离在 ５ ｅ ｍ之 内直肠癌 的肛 门保 留机率高于 ７ ０ ％。手术治疗 过程 中并没有 出现任何并发症 ， 完成治疗后无神经 性膀胱功能障碍症状 ． 大部分患者排便 及性 功能在 １ 年左右获得恢复 。 结论 医护人 员必须全面掌握手术理论知识及配合措 施。 严 格按照无菌操作标准给予治疗全力支持 ， 才能持续提高低位直肠癌保 肛治疗手术护理配合质量 。
ｔ ｈ ａ ｎ ７ ０ ％． Ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｐ ｍｃ ｅ Ｓ Ｓ ａ ｎ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｏ ｕ ｔ ａ ｎ ｙ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ， ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｅ ｔ ｅ ｄ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｗ ｉ ｔ ｈ ｏ ｕ ｔ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｇ ｅ ｎ ｉ ｃ ｂ ｌ ａ ｄ ｄ ｅ ｒ ｓ ｙ ｍｐ －
低位直肠癌保肛手术96例临床分析与探讨
肿瘤 残留 、 播散 、 种植 ； ③肿瘤远端肠 管切
除不少 于 ２～３ ｍ， 留肛 提肌 、 约肌 、 ｃ 保 括 肛管的完整无 损。
参 考 文献
１ 郁宝铭． 直肠癌． ： 见 王吉 甫主编． 胃肠外 科
学 ． 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， ００： １９ 一 北 人 ２０ １０
选择 。 大 量 的 基 础 和 临 床 研 究 证
全的括约肌功能和完整的感 觉反射功 能 ；
②强调肿瘤切 除 的彻 底性 和淋 巴清 扫 的 根治 性 。必 须 遵 循 直 肠 全 系 膜 切 除 术 （ ＭＥ 的原 则 ， 持 盆筋 膜脏 层 的完 整 Ｔ ） 保
性 ， 瘤 远 端 系 膜 切 除 不 少 于 ５ ｍ， 止 肿 ｃ 防
是超低位吻合 ， 肿瘤远端肠管切 除毕竟有
限， 但安全性 一直存在 争议 。随着对低位
直 肠 癌 生 物 学 特 性 、 润 及 淋 巴结 转 移 规 浸
律研究 的不断深入 ， 在低位直肠癌 中选择 部分病例实施保肛手术可以达到根 治。５ 年来利用双器械吻合 技术 （ Ｓ 、 Ｄ Ｔ） 在全直 肠系膜切 除 （ ＭＥ 的基 础 上 ， 成低 位 Ｔ ） 完
造成不便 。为 了提 高生存质量 ， 人们 的观 点已从单 一 的 “ 肿根 治 、 癌 保全 生命 ” 的
目标 ， 转变为“ 根治 疾病 、 改善生 活” 的双 重标准 ， 保肛手术已成 为低 位直肠癌 手术 治疗 的首 选术 式 ， 腹会 阴联合 根 治 的 经 Ｍｉ ｓ ｌ 手术 已从 “ 标 准 ” ｅ 金 降为 最后 一种
７ ００ ３ ９０甘肃兰州大学附属 白银医院普外科
吻合 ， 大量热蒸馏水灌洗腹腔 、 盆腔 。
腹腔镜低位直肠癌保肛手术的护理体会
腹腔镜低位直肠癌保肛手术的护理体会摘要】目的：探讨腹腔镜低位直肠癌保肛手术的护理方法方法：对32例患者进行腹腔镜低位直肠癌保肛手术，并进行心理、术前、术后护理。
结果：32例低位直肠癌保肛手术患者均顺利康复，无护理并发症发生，保肛率100%。
结论：低位直肠癌保肛手术的围手术期护理工作极为重要，高质量的护理明显减少了术后并发症，可明显提高患者手术预后及生存质量。
【关键词】腹腔镜低位直肠癌保肛手术护理直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，其中低位直肠癌占70%，低位直肠癌是指肿瘤下缘距肛缘7㎝以下或位于直肠下1/3段的直肠癌。
对于低位直肠癌的治疗传统的方法是要切除肛门，存在腹部造口、术后性功能、泌尿功能障碍以及会阴部瘢痕性疼痛等诸多问题［1］。
随着微创外科的发展，腹腔镜直肠癌根治术不仅可以避免切除肛门，提高患者的生活质量，而且具有腹壁切口小，创伤轻，术后应激反应小，疼痛轻，胃肠功能恢复快，进食早，下床活动早，并发症少，住院时间短等优点而被越来越多的人所接受，随着手术方式的改进，护理工作也随之不断发展与更新。
我科2012年2月~2014年3月收治了32例低位直肠癌患者，这些患者均采用腹腔镜低位直肠癌保肛手术，在围手术期的护理采取术前心理护理及术前、术后常规护理取得了满意的效果，现报道如下：1.临床资料1.1一般资料本组病例32例，男20例，女12例。
年龄42-79岁，平均年龄59.3岁，所有病例病理均证实为直肠癌，肿瘤下缘均距肛缘4-7㎝，小于6cm13例，6-7cm19例；肿瘤长度均在2.0~6.0cm，侵犯肠管未达到半圆。
1.2方法全部病例均行腹腔镜超低位直肠癌保肛手术治疗，术前、术后给予常规及心理护理.2.结果本组32例患者手术全部成功，术后无并发症，其中28例术后第1天下床活动，4例术后第2天下床活动，术后住院治疗7-12天。
全部病例在1-12月复诊、随访，术后3-6个月自主排便功能恢复，无操作孔种植和癌细胞转移，32例均健在。
低位直肠癌保肛
低位直肠癌保肛的手术方式
• 4．腹腔镜及机器人手术：自腹腔镜及机器 人辅助直肠癌手术(Robot-assisted rectal cancer surgery，RA)问世以来，手术入路 的传统概念被打破，术野的暴露与切口大 小再无直接关系，以往操作空间对手术的 限制亦不复存在。
术后并发症
• 1．吻合口瘘：吻合口瘘是保肛手术的严重 并发症。一般认为，预防性造口有助于降 低瘘的发生率，但Smith等回顾了1127例低 位直肠癌保肛的患者数据后发现，吻合口 瘘发生率为3.5%，预防性造口(2.2%)较未 行预防性造口(6.5%)的吻合口瘘发生率相对 较低，但无统计学相关性：术后局部复发 率、无病生存率及总体生存率与吻合口瘘 不具显著相关性。
低位直肠癌保肛
普外科
王世君
概述
• 直肠癌是常见的恶性消化道肿瘤，肿块位 于腹膜反折平面以下的下段直肠或距肛缘 5.0-7.5 cm以内均可称为低位直肠癌。与西 方相比，中国人的低位直肠癌比例较高。 如何保留肛门，一直是低位直肠癌治疗中 的难点和热点。Dixon提出的直肠3段淋巴 引流理论，Williams关于近端局部浸润范围 的论述以及Heald的全直肠系膜切除(TME) 手术规范，奠定了低位保肛的理论基础。
• 1．新辅助治疗与保肛率：新辅助治疗对保肛率的 贡献存在争议。Gerard等回顾研究了新辅助治疗 与保肛率相关性的随机试验，结果发现：尽管保 肛率从20世纪80年代的30%已经提高到现在的 75%，但在近30年的所有的大型试验中均得出了 相似结论，即新辅助治疗对于保肛率的提高并不 具显著作用：仅2项样本总数少于400例的研究观 点与之相左。 • 对“新辅助治疗提高保肛率”持否定观点的学者 认为，目前手术多于新辅助疗程完成后立即进行 ，由于手术与新辅助治疗的间隔时间很短，肿瘤 降期及体积缩小并不明显，保肛手术的难度没有 降低。
超低位保肛术治疗直肠癌的临床研究
２０ 年 ６ 一０１ ６ ０８ 月 ２ １ 年 月笔者所 在医 院收治 ５ 例 超低位 ０ 直肠 癌患者， 中男 ３ 例 ， 其 ６ 年龄 ４ ～ ５ 平均 ６ ．岁 ； ｌ 例 ， Ｏ ７ 岁， １ ３ 女 ４
年 龄 ４ ～ ２岁，平 均 ６ ． ２７ ２８岁。Ｄ ｋ ｓ分 期 ： ｕｅ Ａ期 ２ ６例 ，Ｂ期 化者 ２ ５例 ，低分 化者 １ ，腺 瘤癌 变 ４例 。５ 例 Ｏ例 直肠 癌患 者
２ 结果
两组 患者术后 复发、肝 转移 以及 术后 ３ 生存率 比较 差 异 年
均无统计学 意义 （＞ ． ） 见 表 １ 尸 Ｏ ５， ０ 。试验 组术后发生吻合 口狭窄
１ ，吻合 口瘘 １ ； 例 例 对照组术后发 生吻合 口狭窄 ２例 ，吻合 口 瘘１ 例，两组患者并发症 比较差异无 统计学意义 ＞ ．５。 ０ ） ０
术前 均 经肛 门指 诊 ，经 纤 维结 肠镜 ，钡 灌肠 造 影 检查 确 定 肿
术后 常规禁食 ，胃肠减压 ，肠外 营养支持。５ Ｏ例病 例术前 均未行辅助放化疗。术后 ３ ４ｄ常规行早期化疗，方案为 ５ Ｆ ＋ ￣ －Ｕ
１ 随访 ． ４
２ ４例 。病 理 诊 断直 肠腺 癌 ５ Ｏ例 ，其 中高分 化者 ２ ０例 ，中分 亚 叶酸钙或 ５ Ｆ ＋亚叶酸钙 ＋澳沙力铂 ６ ９次。 －Ｕ ～ 对５ ０例患者术后 随 １ — ８ ２ ３ 个月，平均 ２ ． ６３个月。随访 内容 涉及患者术后并发症 、术后生存率 。
值得推广ｃ
【 关键词 】 保肛手术 ； 超低位直肠 癌 ； 疗效
中图分类号 Ｒ ７． ５ ４６ ３ 文献标识码 Ａ 文章编号 １ ７ — ８ ５２ １ ） — ０ ２ ０ ６ ４ ６ ０ （０ ２１ ０ ２ — ２ ６
低位直肠癌保肛治疗的围手术期护理方法的探讨
３ 护理
降低 了患者的医疗 费用 ， 可取得较好的临床效果。
１ 临 床 资 料
１ １ 一般资料 ．
我科 自 ２０ ０ ８年 ３月 ～２ １ ０ ０年 １ ２月共为 ６ ５
例低位直肠 癌 （ 肿瘤 下极 距 肛缘 ≤１ ｍ） ０ ｃ 患者 施行 保 肛手
术， 其中男 ４ ２例 ， 平均年龄（ ６ ０ ５ ．０±１ ．２ 岁 ， ２ ３３ ） 女 ３例 ， 平均
・
５ ８・ ４
安 徽 医 药 Ａ ｈｉ ｄｃｌ ｎ ｈｒ ａｅｔ ａ ｏｒａ ２ １ ｐ ；６ ４ ｎ ｕ ｉ ｄＰ ａｍ ｃｕｉ ｌ ｕｎ ｌ ０ ２Ａ ｒ１ （ ） Ｍｅ ａ ａ ｃ Ｊ
低位直肠癌保肛治疗的 围手术期护理方法 的探讨
彭传珍
（ 安徽 医科 大学附属 六安 医院， 安徽 六安 ２７ ０ ） ３ ０ ５
免狭窄 ］ 。 ３ ２ ５ 并发症 的护理 ．． （） １ 吻合 口瘘 的护 理 ： 术后 严密观 察病情变化 ， 时发现并 作 出正确 诊断 ， 及 一般 术后 ３～５ｄ最 易发生吻合 口瘘 ， 此期 间要 注意患者体温及引流液的变化 ， 在
据患者 的情况做好 安慰 、 解释工作 ， 耐心 向患者讲解手术 的必 要性和可行 性 ， 励 患者 与家 属 、 鼓 朋友 及相 同经 历 的病 友 沟
的肿瘤及 直肠周 围系膜 分离至肛提肌平 面 ， 除远端直肠周 清 围脂肪组织后可行切除吻合术 。
２ 结 果
关键词 ： 低位直肠癌 ； 肛手术 ； 保 围手术期护理 直肠 癌是消化道常见 的恶性肿瘤 之一 ， 发病率每年 以 其
２ 的 速 度 增 长 ， 我 国 中、 直 肠 癌 占全 部 直 肠 癌 的 ％ 在 低
腹腔镜超低位直肠癌适形保肛手术的研究进展2024
腹腔镜超低位直肠癌适形保肛手术的研究进展2024摘要近年来，随着经括约肌间切除术（ISR）的出现和应用，众多的超低位直肠癌患者获得保肛可能。
但ISR术所带来的一系列肛门结构损伤严重影响了患者的生活质量。
由张卫教授团队提出的超低位直肠癌适形保肛手术（CSPO）也叫“改良的部分ISR”：以肿瘤远端1 cm作为肿瘤侧切除线，以高于肿瘤侧切除线2 cm~3 cm作为肿瘤对侧切除线，利用对侧多保留的肠璧与近端肠管吻合，可以更好的保留肛门功能。
本文针对腹腔镜超低位直肠癌CSPO研究进展，对超低位直肠癌CSPO手术的产生背景、解剖学基础、适应证与禁忌证、术前评估方式、腹腔镜条件下手术操作要点、与其他术式对比、手术并发症的预防及处理进行全面系统介绍，为超低位直肠癌CSPO的推广进一步提供文献支持。
同时对超低位直肠癌的治疗前景进行展望。
近年来，全球结直肠癌的发病率和死亡率明显升高，在所有恶性肿瘤中分别位列第三位和第二位［1］，在整体结直肠癌患者人群中直肠癌的占比高达49.8%，而中低位直肠癌在直肠癌中高达70%~80%［2］，相比于中、高位直肠癌，低位直肠癌具有更高的局部复发和远处转移风险。
随着诊断技术在直肠癌分期中的评估越来越精准，不同危险度分层的直肠癌采用个体化的治疗模式，可获得良好的预后。
对于低位直肠癌，器官保留是当前研究的热点。
OPRA研究显示，部分直肠癌患者可通过有效新辅助治疗而豁免手术［3］。
对于不可豁免TME手术的患者，如何实现保器官及功能是外科治疗一个新的探索领域。
传统认为，经腹会阴联合切除术（abdominal pelvic resection，APR）是中低位直肠癌外科治疗的金标准［4］。
但其使患者肛门缺失，永久性肠造口严重影响了术后生活质量。
1994年Schiessel［5］提出经括约肌间切除术（intersphincteric resection，ISR）开启了低位直肠癌保肛手术的新篇章，ISR的提出是低位直肠癌患者的一大福音，ISR术不仅让众多低位直肠癌患者保住肛门，而且还得到较好的肿瘤学结局［6］。
低位直肠癌保肛手术治疗临床研究探讨
低位直肠癌保肛手术治疗临床研究探讨摘要：目的:对低位直肠癌保肛的手术治疗效果进行探讨。
方法:针对2010年2月至2011年3月在我院接受保肛手术治疗的50例低位直肠癌病患进行回顾性的分析。
结果:50例病患给予手术治疗后,其的治疗效果显著，无1例死于手术治疗,并且未发生吻合口窄小、出血以及吻合口瘘等并发症。
所有患者的肛门功均能恢复正常，并且未出现大便失禁的现象。
50例患者中，仅有2例出现局部病变复发，疾病复发的几率为4%。
结论:在直肠系膜完全切除的治疗基础上,选用双器械的吻合技术，加以进行低位直肠癌疾病的保肛治疗手术，确保手术操作的安全规范，促使过于难以实现超低位或者低位切除的保肛治疗手术成为现实，从而确保低位直肠癌患者的生活质量。
关键词：低位直肠癌；保肛手术治疗；临床研究【中图分类号】r685 【文献标识码】b 【文章编号】1674-7526(2012)04-0085-011 引言所谓的低位直肠癌疾病，是指距肛缘小于6厘米的直肠肿瘤，是临床医学中一种较为常见的消化道恶性肿瘤，在直肠癌疾病中占66%至76%。
近些年来，随着手术医疗技术的不断改进以及医疗设备的逐步完善，人们对直肠癌的发病机制及治疗方法有了较为深入的认识[1]。
低位直肠癌的保肛手术与以往milers的手术方法相比，其给患者带来的疼痛较少，并且其的治疗效果也相对显著，有效改善了病患的生活质量。
现对2010年2月至2011年3月在我院接受保肛手术治疗的50例低位直肠癌病患进行回顾性的分析，给予科学合理的保肛手术治疗后，其的临床疗效较为明显。
具体情况如下分析。
2 资料与方法2.1 临床资料：选择自2010年2月至2011年3月在我院接受保肛手术治疗的50例低位直肠癌病患作为研究对象，其中男性30例，女性20例，年龄均在20至75岁之间，平均年龄为42.5岁。
手术前，为所有患者进行肠镜检查，结果显示：距离肛门口处存有5至7cm的直肠腺癌。
所有患者的治疗时间为半年。
低位直肠癌TME保肛术129例临床分析论文
低位直肠癌TME保肛术129例临床分析【摘要】目的：探讨低位直肠癌根治术中直肠系膜全切除后保肛的可行性。
方法：回顾性分析129例低位直肠癌行保肛根治术的临床资料。
结果：129例无手术死亡，发生吻合口瘘4例，保守治疗治愈；吻合口狭窄4例，经扩肛后能正常排便；吻合口复发4例。
无肛门失禁患者。
结论：tme能够降低直肠癌术后复发率、死亡率，并能保留肛门功能，低位直肠癌实施全结肠系膜切除，在保证根治的前提下，合理选择手术适应证，保肛手术是可行的。
【关键词】直肠癌；tme；保肛术【中图分类号】r735 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0490-01低位直肠癌是最常见的消化道肿瘤之一[1]，直肠癌在西方国家已成为最常见的恶性肿瘤之一。
随着生活水平的提高，我国恶性肿瘤中结直肠癌的发病率明显上升，手术是其主要的治疗方法[2]。
随着手术技术改进和器械的完善，保留肛门括约肌功能的直肠癌手术发展较快，直肠全系膜切除用于临床以来，取得了较好的疗效。
我院对129例低位直肠癌患者行tme保肛手术，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：129例均为我院2005年5月-2012年7月收治低位直肠癌患者，所有病例均经ct、b超、肠镜等检查后确诊，均无严重心、肝、肺、肾等重要器官功能障碍，并排除其他慢性疾病。
其中男56例，女73例；年龄46—82岁，平均（58.5±6.8）岁；病程2个月～11年。
肿瘤病灶下缘距齿状线距离：3—5 cm者12例，5～8 cm者2o 例。
病理类型：乳头状癌24例，高分化癌23例，低分化癌56例，黏液腺癌26例。
术前肿瘤分期ⅱ期28例，iiia期40例；iiib期42例，ⅳ期19例。
1.2 手术方法：保肛术的腹盆腔分离方法同miles术，均按全直肠系膜切除法（tme）要求，在直肠固有筋膜与盆壁筋膜间隙内进行，保护下腹下神经、盆神经丛及骶前静脉丛。
2023年版《低位直肠癌适形保肛手术操作标准》解读ppt
提高手术质量，减少手术并发症，改善患者生活质量。
低位直肠癌治疗现状及挑战
发病率上升
近年来，低位直肠癌的发病率 逐年上升，成为威胁人们健康
的重要疾病。
治疗难度
由于病灶位置特殊，低位直肠癌手 术操作复杂，保肛手术难度更大。
术后生活质量
传统的手术方式可能导致患者生活 质量降低，因此保肛手术的需求增 加。
肛门功能评估
评估患者的肛门功能，包括肛门括约肌的紧张度、排便功能等。
营养和心理准备
优化患者的营养状态，进行心理干预，增强患者对手术的耐受力和 心理承受力。
手术操作技术规范
ห้องสมุดไป่ตู้
手术体位与切口选择
01
患者通常采取截石位，根据肿瘤位置选择合适的手术切口。
肿瘤切除与淋巴结清扫
02
按照肿瘤外科学原则，根治性切除肿瘤，并进行淋巴结清扫。
05 标准实施的前景和影响
提高低位直肠癌治疗效果
精准手术操作
新标准通过明确手术操作步骤和技术要求，提高手术的精准 度和切除效率，有助于降低术后复发率和提高生存率。
个性化治疗方案
标准提倡根据患者的具体情况制定个性化手术方案，有望提 高治疗效果和患者生活质量。
促进低位直肠癌治疗的规范化和标准化
统一手术操作标准
克服难点和挑战的策略与建议
多学科协作
建立由胃肠外科、放射科、病理科、肿瘤内科等多学科组成的协作 团队，共同制定患者的个性化诊疗方案。
持续学习与技术更新
手术团队应不断学习和掌握国内外最新的手术技术和理念，提高手 术效果和患者生活质量。
患者教育与心理支持
加强对患者的宣教工作，提高患者对手术的认知和配合度；同时， 关注患者的心理健康，提供必要的心理支持和干预。
86例超低位直肠癌保肛手术的临床分析
（ 南方医科大学附属柳州医院普外一科 ， 柳州 ５５０ ） 广西 ４０７
回顾性分析我院 ２０ ０ ３年 ９月 至 ２ ０ ０９年 ９月 ８ ６例超低 位
８ ６例保肛手术均 成功完成 ， 术
要 ］ 目的 探讨超低位直肠癌保肛手术的临床疗效 。方法
直肠癌保 肛手术的临床资料 ， 手术 方法、 对 术后并发症 、 术后肛 门功能恢复情况等进行 评价。结果 １ 例患者 出现肝转移 。结论 症低 ， 值得推广 。
ｂ ｒ ０ ９ ｗｅｅ ａ ａｙ ｅ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔ ｅｙ Ｒｅ ｕ ｔ Ｔ ｅｏ ｅ ａｉ ｎｗｅ ｔ ｕ ｃ ｓｆ ｌ ｎ ａｌ ａ ｅ ． ｗ ａ ｅ ｆ ｔ ｍａ ａ ｎ ｈ ｅ ａ ｅ ｆ ｔ ・ ｅ ０ ｒ ｎ ｌｚ ｄ ｒｔｏｐ ｃｉ ｌ ． ｓ ｌｓ ２ ｖ ｈ ｐ ｒ ｔ ｎ ｃ ｅ ｓｕｌ ｉ ｓ ｓ Ｔ ｏ ｃ ｓ ｓｏ ｏ ｌ ｅ ｋ ａ ｄ ｔ ｒ ｅｃ ｓ ｓｏ ｏ ｏ ｓ ｙ ｌ ｃ ｓ ｌ ｓ ｍａ ｔ ｎ ｓｓｗ ｒ ｂ ｅ ｖ ｄ ｐ ｓｏ ｅ ａｉｅｙ Ａｎ ｌ ｕ ｃｉｎ ｏ ｌ ｐ ｔ ｎ ｓｗ ｎ ｏ ｄ ｉ ｎ ｅ ｒａｔｒｔｅ ｔ ｎ ． ｎ ｏ ａ ｅａ ｓ ｎ ｎ ｅ ｌｓｅ ｏ ｉ ｅ ｅ ｏ ｓｒ ｅ ｏ ｔｐ ｒｔ ｌ ． ａ ｎ ｔ ｆａｌ ａｉ ｔ ｅ ｔ ｏ ｎ ｏ ｅｙ ａ ｆ ｒ ａｍｅ ｔ Ｏ ｅｌ ｃ ｌ ｌｐ ｅ ａ ｄ ｏ ｅｈ － ｖ ｆ ｏ ｅ ｇ ｅ ｒ
保肛根治术治疗低位直肠癌36例临床分析
Ｂ ２期 １ ， ４例 ｃ期 ６ ， 例 Ｄ期 １ 例。
１２ 手术 方法 ． ３ ６例行 保肛 根治 术者 中行 Ｄｘｎ术式 １ ｉ ｏ ８ 例 ，ａｋ 术式 ９例 ， ａｏ Ｐ ｒｓ Ｂｃ ｎ术式 ９例 ；８例 Ｄｘｎ术 中 １ １ ｉｏ Ｏ例 采用 Ｔ Ｅ 直肠 系膜 全切除术 ） ２例采用 纯手工 吻合 ， Ｈ （ ； 吻合
年８ 月至 ２０ ０９年 １ 月共收治低位直肠癌行保 肛根治术 患者
３ ６例 ， 取得满意 的治疗 效果 ， 现报外 科手术经验及 随访 与复 发情况总结分析如下。
１ 资 料 与方 法
器吻合 ６例 （ 中 ２例采用双吻合器 吻合 Ｄ Ｔ 。 其 Ｓ ） １３ 术后处理 ． 持 续负 压引 流并 间断挤压 骶前 引 流管 保 证 引流通 畅。术后 ３ 求患者高锰 酸钾 粉坐浴 ， 防并 ５ｄ要 预 消除局部感染 。术后 １ 内扩肛 ， 进肠腔 内气体及积血 积 周 促 液早 日排 出， 减轻吻合 口部位张力 ， 减少 吻合 口瘘 的发生 ， 并
２１ ０ ０年 １月第 ４卷 第 ２期
Ｃｉ ｄＤ ｕ ｐ ｌＪｎ２ １ ， ｏ． Ｎ ． ｈｎＪＭｏ ｒｇＡ ｐ。ａ ０ ０ Ｖ １４， ｏ２
・
２ ・ ３
１１ 试纸法检测 出白细胞超 过镜检 的原 因多数认 为是试 ．２
的形态无关 ， 只与尿液 中白细胞的含量（ 在一定 范围内） 呈正 相关 ， Ｂ Ｄ液中无 白细胞 ， 当 、 Ｃ液 中的白细胞被捣碎后 ， 尿液
纸法检测是 中性粒 细胞酯 酶， 当粒细胞破 坏 、 崩解 时都能检 出， 而镜检不能检出。但 Ｉ床仍 以镜检 的白细胞 数为诊断标 ｌ 缶 准 ， 目前 尚无 法证 实是酯酶还是其他物质存在干扰 。 而 １１ 任何引起 尿异 常颜 色 的物质 ， 尔 马林 等会 产 生假 ．３ 福
超低位直肠癌保肛手术对直肠癌的根治效果及对肛门功能的影响
超低位直肠癌保肛手术对直肠癌的根治效果及对肛门功能的影响发表时间：2016-12-23T13:42:55.777Z 来源：《航空军医》2016年第23期作者：贺斌[导读] 讨超低位直肠癌保肛手术对直肠癌的根治效果及对患者肛门功能的影响。
长沙市第四医院湖南长沙 410006 【摘要】目的探讨超低位直肠癌保肛手术对直肠癌的根治效果及对患者肛门功能的影响。
方法收集2010 年6 月至2015 年6 月我院收治的直肠癌患者60 例，所有患者均接受超低位直肠癌保肛术，并接受12 个月的随访，其中30 例患者接受临时性末端回肠造口，作为观察组，30 例患者未进行末端回肠造口，作为对照组，比较两组患者直肠癌根治效果、术后并发症发生率和手术前后的肛门功能。
结果两组患者均无死亡病例，观察组患者复发、转移率为3.33 %，对照组为6.67 %，P>0.05；观察组患者术后吻合口瘘发生率为3.33 %，对照组为16.67 %，P<0.05；两组患者术后肛门功能无显著性差异，P>0.05。
结论超低位直肠癌保肛术可获得理想直肠癌根除效果，12 个月后患者的肛门功能基本可恢复，且术中应用临时性末端回肠造口可有效提高术后恢复效果，值得推广应用。
【关键词】超低位直肠癌保肛术；直肠癌；根治效果；肛门功能 [Abstract] objective to study the ultra low position rectal cancer anus surgery for rectal cancer effect a radical cure effect and the influence on patients with anal function. Methods collected in June 2010 to June 2010 our hospital 60 cases of patients with rectal cancer，all patients were treated by ultra low position rectal cancer confirmed anal，and 12 months of follow-up，including 30 patients accept temporary terminal ileum colostomy，as observation group，30 patients in the terminal ileum not colostomy，as control group，compared two groups of patients with colorectal cancer effect a radical cure effect，the incidence of postoperative complications and anal function before and after surgery. Results two groups of patients were no deaths，the observation group of patients with recurrence and metastasis rate was 3.33%，the control group was 6.67%，P > 0.05；Observation group of patients the incidence of postoperative anastomotic fistula was 3.33%，16.67%，the control group（P < 0.05；Two groups of patients with postoperative anal function，there was no significant difference（P > 0.05）. Conclusion ultra low position rectal cancer confirmed anus can obtain ideal effect of rectal cancer eradication，12 months after the anus function in patients with basic recoverable，and intraoperative application of temporary terminal ileum colostomy can effectively improve the effect of postoperative recovery，is worthy of popularization and application. [Key words] ultra low position rectal cancer confirmed anal surgery；Rectal cancer；Effect a radical cure effect；The anus function直肠癌是临床上常见的恶性肿瘤疾病，随着现代医学技术的进步以及人们对生活质量的要求不断提高，超低位直肠癌保肛术在临床上应用越来越广泛，超低位直肠癌保肛术在对直肠肿瘤部位进行根除的同时[1]，还可以保留患者的肛门功能，因而受到了临床医师和患者的广泛认可，但是随着临床应用的增多，术后患者易出现吻合口瘘和肛门功能异常等并发症[2]，严重影响了患者的手术治疗效果和术后预后效果，因此如何有效的降低患者术后并发症的发生率对于提高超低位直肠癌保肛术的治疗效果具有重要意义。
低位直肠癌保肛手术的研究进展
绕直肠肠管的脂肪组织 、 血管 、 淋 巴管等 ， 直至盆底
肌上 缘 或 肿 瘤 下 缘 ５ ｃ ｍ。１ ９ ９ ２年 Ｈ ｅ ａ ｌ ｄ对 １ ５ ２例
结肠癌患者采用 Ｔ Ｍ Ｅ原则治疗 ， 局部复 发率仅 为 ２ ． ６ ％。有学者统计 ， 按Ｔ Ｍ Ｅ原则 治疗 的直肠癌患 者 ５年局部复发率 由 ２ １ ． ９ ％ 降至 ８ ． ２ ％， ５年生存
２ 低 位直肠 保肛 术 的适 应 证
低位直肠癌保肛术实行过程 中需具体结合患者
意愿 、 盆腔 狭窄 程度 、 肿瘤 直径 、 活动 度 、 分 化程 度等
Ｍ ｉ ｌ ｅ ｓ 术创面过大 ， 尤其不保 留肛 门行结肠造瘘术 ，
严 重影 响患 者术 后 的生 活质 量 。随着 治疗模 式 的改
情况 ， 综 合判 断做 出选择 。一般 情况下 其适 应证
为 ： 肿 瘤下缘 据肛 缘 ＞ ４ ｃ ｍ； 肿瘤 活 动度 大 ； 肿 瘤
变， 手术 已从单一的追求根治转 向在保证根治前提
下尽 量 提高 生活 质量 。随着保 肛 观念 的不 断更新 及 微创 等 新技 术 、 新 理论 的出现 ， 低位 直肠 癌保 肛率 有
３ ． １ 直 肠前 切除 （ Ｄ ｉ ｘ ｏ ｎ ） 术 Ｄ ｉ ｘ ｏ ｎ术 为直 肠 癌 根 治 术 中较为 理想 的一种 术式 。该 术式在 根 治前提 下 对 肛 门功能无 明显影 响 。随 着技 术 创 新 ， 尤 其 是 双
远处肠管浸润超过 １ ｃ ｍ， 向外切除 ２ ． ５ ｃ ｍ足 以使 ９ ４ ％ 的患 者达 到根 治 性 切 除 。有 学 者 ， ５ 提 出病 理
恶性程度低 ， 分化程度较高。而对于年龄大、 肿瘤恶 性程度高的患者不建议行保肛术 。
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秦皇岛市第二医6院 胃肠外科
经验介绍
对于腹膜反折以下的低位直肠癌（癌灶 距肛缘≤7CM）术式的选择才涉及到保肛的问 题。绝大部分患者不能够接受造瘘改道手术， 许多超低位直肠癌（癌灶距肛缘小于等于 5CM）患者仍期待保肛治疗
患者的心情可以理解。但从根治角度来说， 能否保肛需要从一个综合的情况来分析评定
▪ 在低位直肠癌中的治疗中应确保下切缘未 见癌细胞浸润，无盆腔软组织和淋巴结复 发可能，保留部分肛管直肠环完整，使得 术后排便功能良好，以达到预期治疗效果
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秦皇岛市第二医14院 胃肠外科
手术基本切除范围
直肠全系膜切除的基础上对上方侧方
淋巴结清扫和软组织进行切除范围与Miles
手术相同，切除肿瘤上缘10-15 cm的近端
低位、超低位直肠癌根治保肛 术探讨及临床经验总结
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秦皇岛市第二医1院 胃肠外科
前言
直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，占我 国恶性肿瘤发病率的第四位，约占大肠恶 性肿瘤的70%
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秦皇岛市第二医2院 胃肠外科
前言
如何在低位直肠癌中合理的选择保留 肛门的手术适应症，选择最佳的再建术式 是一个值得探讨的问题
▪ 在确保根治前提下积极实施保肛手术。病 理类型，浸润深度，距齿状线的距离，盆 腔淋巴结转移情况这些都是决定能否实施 保肛手术的客观指标。
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秦皇岛市第二医13院 胃肠外科
依据经验对于低位、超低位直肠癌保肛术的条 件把握综合为以下几方面：
▪ 另外，病人肥胖程度，肌肉强度，盆腔宽 窄，残留直肠长度与吻合平面高低亦是影 响保肛手术完成的因素
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秦皇岛市第二医18院 胃肠外科
手术步骤（以dixon手术为例）
1. 进腹 2. 游离保护输尿管及骶前神经 3. 游离乙状结肠 4. 游离直肠 5. 切除病变肠管，移去标本 6. 结直肠吻合 7. 冲洗，关闭盆腔腹膜，放置引流管 8. 关腹
对于DukesC期，常规沿系膜轴进行根 3以上清扫，肠管轴上切缘10~15cm，下切 缘2~5cm。直肠旁淋巴结肿大者从肠系膜 下动脉根部上方2cm，直肠上动脉周围淋 巴结肿大者从左肾静脉下缘开始清扫腹主 动脉周围淋巴结，进行扩大性盆腔淋巴结 清扫。
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秦皇岛市第二医16院 胃肠外科
我院常用吻合方法及术式选择
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秦皇岛市第二医4院 胃肠外科
前言
通过多年的临床实践，认为在低位、 甚至超低位直肠癌中选择部分病例实施保 肛手术是可行的
手术成功的关键在于对手术适应症的 严格把握，术式的合理选择，主刀医生的 专业技术，以及整个围手术期的个性化综 合干预。
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秦皇岛市第二医5院 胃肠外科
经验介绍
怀疑肛门病就诊的患者，有必要常规 行结肠镜检查，及时发现大肠恶性肿瘤， 提高大肠恶性肿瘤的早期诊断率
▪ 病理类型：隆起型，盘状型，局限溃疡型，浸 润溃疡型，弥漫浸润型
▪ 组织学类型：乳头状腺癌，高分化腺癌，中分
化腺癌，低分化腺癌，粘液腺癌
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秦皇岛市第二医12院 胃肠外科
依据经验对于低位、超低位直肠癌保肛术的条 件把握综合为以下几方面：
▪ 结合以上将直肠癌归入Dukes分期、TNM 分期，综合评定后决定最终术式的选择。
低位直肠癌保肛手术一直是个热门的 医学课题，也是一个很有争议的问题，同 时也是为患者造福的一门体现人性化的医 疗技术
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秦皇直肠的局部解剖，直肠癌病理类 型特性、肿瘤浸润，淋巴转移规律的认知， 以及吻合器、闭合器广泛应用，越来越多 的低位及超低位直肠癌患者可行保肛手术
肠管及系膜及肿瘤远端2~5 cm。术中判断
直肠旁淋巴结转移，肿瘤占居肠腔1/2周，
侵及直肠侧韧带者进行侧方淋巴结清扫。
保留肛侧直肠肛管，肛提肌，内外括约肌，
坐骨直肠窝脂肪组织及肛周皮肤。部分病
例切除内括约肌，保留外括约肌(即Bacon
术式)。
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秦皇岛市第二医15院 胃肠外科
淋巴结清扫及切除范围
采用直肠外翻切除直肠癌及其系膜， 拉出近端断端结肠与肛管吻合。术后辅助 局部放疗，按疗程化学治疗，病人预后良 好，随访3年未见局部复发
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秦皇岛市第二医9院 胃肠外科
保肛适应症
对于保肛适应症的选择很重要，医生需 仔细查体，结合各项辅助检查结果，综合分析 评定能否在根治的前提下保留肛门。需遵循保 命第一，保肛第二的原则，在不影响根治的前 提下最大限度的改善患者的生存质量
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秦皇岛市第二医10院 胃肠外科
保肛适应症
保肛术不是机械的将肠管连接起来就行了， 而是在此基础上，保留肛门的正常功能才是成功 的关键
肛门排便是一个复杂的神经反射过程，需要
多组肌群协调一致的参与来完成。因此从解剖角
度上，保肛术必须最大限度的保留这组肌群（如
肛提肌，耻骨直肠肌，内外括约肌以及侧韧带
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秦皇岛市第二医17院 胃肠外科
吻合器吻合法（用于解剖条件尚可的患者，亦是
我院直肠癌手术最常用方法）
肛侧钉入闭合器，近端荷包钳做荷包纳 入吻合器头，收紧荷包，经肛门用直径 28~35 mm吻合器完成吻合
若癌肿位置较低，必要时可经肛门直肠 拖出切除双吻合器技术行直肠癌超低位前 切除保肛术。术中将乙状结肠、直肠和肿 瘤一并拖出至肛门外，在肛门外采用闭合 器闭合离断直肠，克服了的闭合器在狭窄 盆腔内操作难度大的缺点
等），不破坏他们的功能，以及尽可能的预留一
定长度的肠管。
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秦皇岛市第二医11院 胃肠外科
依据经验对于低位、超低位直肠癌保肛术的条 件把握综合为以下几方面：
▪ 直肠指诊：可初步了解癌肿下缘距离肛缘或齿 线的距离
▪ 电子结肠镜:直视下了解癌肿的形态特征，对癌 肿有基本的判断
▪ 超声、CT：可以了解癌肿的浸润程度、环周情 况以及周围淋巴结转移状况，是否有远处脏器 转移等
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秦皇岛市第二医7院 胃肠外科
经验介绍
“直肠癌分子切缘”新概念的提出，底 远端切2CM已经足够，打破了传统低于5厘 米以下的直肠癌难以保肛，且只能经腹会 阴联合切除术的禁锢和束缚，为更多超低 位直肠癌病人保留肛门提供了可能
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秦皇岛市第二医8院 胃肠外科
临床介绍
结合直肠癌分子切缘概念，及我们多 年的临床经验，熟练的操作手法，我们在 根治的前提下，开展的最低位的直肠癌肿 瘤距离齿状线约2CM