低位直肠癌保肛手术

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低位直肠癌保肛术90例临床治疗分析

２结果
２１术后并发症．
吻合口出血２，例经止血及引流治愈，腔感染２，盆例经加强抗
感染及引流治愈；合漏４，吻例经换药及更换引流后２周治愈；～６切
口感染６，换药治愈，部复发ｌ。例经局例２２远期随访结果．本组随访８例，３失访７，访率９．％，年生存率７．％，例随２２２９５３
逆行扩散学说和吻合器的应用，用Ｔ采ＭＥ术的直肠癌根治术技
研究专家委员会将直肠癌肿远端切除肠段的安全标准长度定为
２ｍ，传统将直肠癌肿远端肠段长度定为＞５ｍ使许多直肠癌患ｃ故ｃ者丧失了本来应有的保肛机会。上述病例分析认为术前检查肿经瘤距肛缘５ｃ～６ｍ以上者保肛可能性较大。中肿瘤位于直肠后壁其者可能性更大，这与游离直肠后，壁直肠较前壁有更大的延长后
５岁２例，５０Ｏ，７岁ｌＩ５６５～７岁５例＞０咧均经手术及病理学检查确诊。癌肿下缘均距肛缘７０ｍ以内。ｌｅｓ．ｃＤｌ ’ ｋ分期Ａ例，期６例，期２。期７Ｂ３Ｃ嗍
碍等。合口瘘的发生原因为：１术前肠道准备欠缺；）肠近端吻（）（结２肠管血供不足，３吻合口处张力过高，）前引流不畅，吻合口（）（骶４致长期缦泡于积液中，成吻合口感染，响愈合。组４吻合口造影本例瘘均发生于术后晚期。引流管充分引流后均治愈２经例子２周后治愈，例于６后治愈。１周局部复发与手术切除肠管不足，巴结清扫淋不彻底、肠系膜切除不够、中肿瘤污染、重视化疗和放疗、直术未肿瘤的组织学类型和分期有关。便功能障碍主要为控制性排便排障碍。者出现不同程度腹泻便秘、急后重，别病人伴有长期患里个排便困难症状，于这类病人，们对其进行指导定时坐浴配合对我

低位直肠癌保肛ppt课件

• Saraste等针对这一现象的研究表明，年龄较大的直肠癌患者并未因采用LE而改善术后生存，未遵循LE的手术指征是其预后不良的根源。LE的手术方式分为经内镜手术、经肛手术、经括约肌手术和经尾骨或骶骨手术。LE具有手术创伤小和恢复快的特点，其术后短期死亡率 (0~0.5%)、并发症发生率(5.8%)及控粪功能均有良好表现。
• 新辅助放疗有助于缩短近端局部浸润距离，降低术后局部复发率，改善总体生存率及生活质量。2012版NCCN指南推荐： T3NO、任意T、Nl-N2和局部不可切除的直肠癌先行术前新辅助放化疗，再行手术治疗。研究认为，对于超低位保肛的直肠癌，也应行新辅助治疗。
新辅助治疗对低位保肛手术的影响
• 1．新辅助治疗与保肛率：新辅助治疗对保肛率的贡献存在争议。Gerard等回顾研究了新辅助治疗与保肛率相关性的随机试验，结果发现：尽管保肛率从20世纪80年代的30%已经提高到现在的 75%，但在近30年的所有的大型试验中均得出了相似结论，即新辅助治疗对于保肛率的提高并不具显著作用：仅2项样本总数少于400例的研究观点与之相左。
• 1、与Miles 切除肛门手术有同样良好的治疗效果
• 2、保留正常的排便功能使生活质量得以提高，增强病人手术后的自信心
• 3、经腹及肛门联合切除吻合暴露良好，并发症少
• 4、超低位直肠癌保肛手术适应于以下病例：（1）高中分化腺癌（2）无周围浸润
总结
• 在临床实践中，兼顾长期生存与完整功能两全是当前低位直肠癌保肛手术的目标，围绕着这个目标，低位保肛的研究在各方面都取得了长足进展。总体而言，对下切缘长度的进一步认识、各类保肛术式的发展、新辅助治疗的推广以及术后并发症的研究，都极大的促进了低位直肠癌保肛手术的进步。

45例低位直肠癌行保肛手术临床分析

者变成有可能保留。而且近年来研究和实践证明，肠癌主要直
７８岁，中小于４其Ｏ岁４例，Ｏ４４～９岁１Ｏ例，Ｏ７５～０岁２５例，
）７０岁６；肿下缘距肛缘小于或等于６ｃ０例，－８ｃ例癌ｍ２６ｍ２例。Ｄｋｓ期Ａ期３例、５ｕｅ分Ｂ期３２例、ｃ期１Ｏ例。大体形态：隆起型１２例，疡型２溃８例，润型５例。病理分型：分浸高化腺癌８例，中分化腺癌２９例，分化腺癌５例，液癌２，低黏例
１２手术方式．
本组患者均采用Ｄｘｎ低位前切除术，法ｉｏ手
或双吻合器吻合重建肠道，术均按直肠系膜全切除术手（ＴＭＥ原则进行，贴脏层筋膜外表面游离直肠及其系膜，）紧完整切除全直肠系膜的同时，意不损伤与直肠系膜紧密相邻的注自主神经。游离直肠到盆底判断可行吻合则于癌肛侧缘下２～４ｃ离断，留肛侧直肠长度以２３０ｃ为宜，肿块上方ｍ残～．ｍ于１～１ｍ相应处离断乙状结肠。置入国产吻合器（ＹｗＯ５ｃＫ２．－３．）成直一端端吻合，肌层必要时加固数针，８５１５完乙浆检查吻合口有无出血及狭窄，前放置引流管；６例因经济困骶另

低位直肠癌保肛手术36例临床分析

术中充分游离后才能做出决定。们认为对于肿癌下缘距肛门我大干或等于５ｍ，肿瘤不超过直肠周径１２术前Ｃｃ且／，Ｔ或术中探查直肠周围无明显浸润，起型或溃疡型未穿透浆肌层分化较隆好的腺癌患者均可保肛手术。严重浸润型、液腺癌，对黏肿瘤侵犯了肛门括约肌丛，瘤与盆腔浸润固定及扩散至邻近器官，肿以及癌肿下缘距齿状线＜３ｍ的直肠癌应行扩大切除，能做ｃ不保肛手术。３２中低位直肠癌保肛手术及预防术后局部复发一直是直肠癌．
管全麻，部操作方法同ｍｉｓ术。中注重侧方淋巴结的清腹ｌ手ｅ术
除，前植物神经的保留及全直肠系膜切除（ＭＥ。肠近切骶Ｔ）结缘距肿瘤１～２ｃ，切缘距肿瘤１ｃ。合完毕，可能５０ｍ远～３ｍ吻尽腹腔内关闭后腹膜，吻合口位于腹膜外，止吻合口瘘发生使防后，出物进入腹腔。前放置引流管，肛门旁３ｍ或左下腹漏骶经ｃ
患者术后生活质量。
【关键词】低位直肠癌保肛手术吻合器【图分类号ｌＲ３．中７３５【献标识码】Ａ文【文章编号ｌ１７－７２２１）８ｂ－０４－２４０４（０１０（）０８０６

52例低位直肠癌保肛根治术的体会

泰
山
医
学
院
学
报
ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＴＡＩＨＡＮＤＩＳＭＥＣＡＬＣＯＬＬＥＧＥＶｏ．Ｎｏ２２０１３１．０１
５２例低位直肠癌保肛根治术的体会
刘冠策王明玉毕维民
（．１莱芜市莱城区口镇中心卫生院，山东莱芜２１１７１４；２泰山医学院附属泰山医院，．山东泰安 ‘ ７００２１０）
ｗｉｏｅｅｔｌａｃｎｍａｔｌｗｒｒｃａｒｉｏ．Ｍｅｈｄ：５ａｅｆｏｒｒｃａａｃｒｕｄｒｎｎｅｉｒｒｓｃｉｎｗｅｅｒｖｅｅｒｍｕｙｈｃｔｏｓ２ｃｓｓｏｗｅｅｔｌｎｅｎｅｗｅｔｔｒｅｅｔｒｅｉｗｄｆｏＪｌ１ｃａｏｏ
Ｔｈｅｅｘｐｅｅｅｏｎｕｓｐｒｓｒｉａｄｃｌｒｓｃｉｄｎｃｆａ－ｅｅｖｎｇｒｉａｅｅｔｏｎ

ｉｒａｍｅｔｏ２ｃｓｓｗｉｈｏｒｒｃａａｃｎｏａｎｔｅｔｎｆ５ａｅｔｌｗｅｅｔｌｃｒｉｍ
ＬＩＧｕＵａｎ—ｅｃ，ＷＡＮＧｉｇ。ｕ，ＢＩＷｅ．ｉＭｎｙｉｒｎａ
（．ｏｚｅｅｔｌｅｌｅｔｒＬｉｕ２１１，ｈｎ；．ＴｉｎＣｔＣｎｒｌｓｉｌａａ７００ｈｎ）１ＫｕｈｎＣｎｒａｈＣｎｅ，ａｗ７１４Ｃｉａ２ａａｉｅｔｐｔ，Ｔｉ２１０，ＣｉａａＨｔｙａＨｏａｎ

低位直肠癌保肛手术96例临床分析与探讨

肿瘤残留、播散、种植； ③肿瘤远端肠管切
除不少于２～３ｍ，留肛提肌、约肌、ｃ保括肛管的完整无损。
参考文献
１郁宝铭．直肠癌．：见王吉甫主编．胃肠外科
学．京：民卫生出版社，００：１９一北人２０１０
选择。大量的基础和临床研究证
全的括约肌功能和完整的感觉反射功能；
②强调肿瘤切除的彻底性和淋巴清扫的根治性。必须遵循直肠全系膜切除术（ＭＥ的原则，持盆筋膜脏层的完整Ｔ）保
性，瘤远端系膜切除不少于５ｍ，止肿ｃ防
是超低位吻合，肿瘤远端肠管切除毕竟有
限，但安全性一直存在争议。随着对低位
直肠癌生物学特性、润及淋巴结转移规浸
律研究的不断深入，在低位直肠癌中选择部分病例实施保肛手术可以达到根治。５年来利用双器械吻合技术（Ｓ、ＤＴ）在全直肠系膜切除（ＭＥ的基础上，成低位Ｔ）完
造成不便。为了提高生存质量，人们的观点已从单一的 “ 肿根治、癌保全生命 ” 的
目标，转变为“ 根治疾病、改善生活” 的双重标准，保肛手术已成为低位直肠癌手术治疗的首选术式，腹会阴联合根治的经Ｍｉｓｌ手术已从 “ 标准 ” ｅ金降为最后一种
７００３９０甘肃兰州大学附属白银医院普外科
吻合，大量热蒸馏水灌洗腹腔、盆腔。

低位直肠癌34例保肛术临床疗效观察

低位直肠癌34例保肛术临床疗效观察【摘要】目的探讨保肛术治疗低位直肠癌的临床疗效。

方法回顾性分析我院72例行手术治疗低位直肠癌的病例资料。

72例分为保肛手术组和传统手术组，比较两组在手术时间、排便次数、术后并发症等方面的差异。

结果保肛手术组与传统手术组在手术时间、排便次数、术后并发症等方面差异均有统计学意义（p <0.05）。

保肛手术疗效显著优于传统手术。

结论低位直肠癌保肛手术安全有效, 能显著提高手术效果，减少术后并发症，改善患者的生活质量。

【关键词】直肠癌；低位；保肛手术；传统手术直肠癌是常见恶性肿瘤之一，近年来发病呈上升趋势。

其中中低位直肠癌患者占很大比例。

传统手术治疗方式复发率高，术后生活质量差，术后的排尿生殖功能障碍和永久性腹部结肠造口给患者带来很大痛苦。

随着全直肠系膜切除(total mesoretal excision,tme)理念、逆行扩散学说和吻合器的应用,采用tme技术的直肠癌根治术成为现行中低位直肠癌手术的金标准。

低位直肠癌保肛术正在渐渐取代较痛苦的传统miles 手术，为探讨手术方式对患者手术效果和术后生活质量的影响，我们对低位直肠癌患者采取保肛手术取得较好效果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料2005～2010年我院共收治低位直肠癌患者72例，其中男45例，女27例，年龄最小 38 岁，最大67 岁，平均54.7 岁。

术前肠镜均证实为距肛门68cm的直肠腺癌。

将其分为保肛手术组（34例）和传统miles 手术组（38例）。

保肛手术组34例，其中男24 例，女10例；dukes 分期：a期4例, b期26例，c期3例，d期1例。

miles手术组38例，其中男 23例，女15例；dukes分期：a期2例，b期30例，c期4例，d期2例。

病理类型见表 1。

1.2治疗方法保肛手术（dixon术）均按照全直肠系膜切除tme 原则，于直肠系膜脏层和壁层之间锐性分离，保留骶前自主神经，其中肿瘤距肛缘57cm 者，均行低位前切除术，双吻合器吻合，远切端23cm，肿瘤距肛缘低于5cm者行parks术，远切端12cm。

低位直肠癌的保肛手术(附58例分析)

ｃｎｅ．【ｔｏｓ８ｐｔｎａｗｐｓｉｅｔａｃｒｉｅｔｍｒｎｅｏｏｅｏｍａａｔａｃｒＭｅｈｄ】５ａｅｔｈｄｌｏｉｏｒｃａｃｎｅｔｔｏｆｒｒｒｒｒ４ｔ７ａｐｒｉｓｏｔｎｌｗｈｈｕｉｉｂｄｆｍｏ
ｆｍｔｎｓｏｄｒＡａｓｈｎｔｒｓｒａｏｐｒｔｎｗｓｅｆｒｄｆｒ７ｃｓｓ（ｒｕｒｅａｕｒｅ．ｎｌｐｉｃｒｅｅｔｎｏｅａｏａｒｍｅａｏｈｂｅｐｖｉｉｐｏｏ２ｅｇｐＡ）ａｄｍｅｌｔ — ｏｎｔｅａａｒｎｉ
ＬＩｒｉｅ
（ｅａｔｅｔｆＳｒｅｙＡｌｔｄＨｓｉｌＭｅｉｌｃｅｃｃｄｍｉｕｎＤｐｒｎｕｇｒ，ｆｉｅｏｐｔ，ｄｃｉｎｅＡａｅｙｏｃａ，ｍｏｉａａａＳｆＳｈ
ＪｎａｇＳｃｕｎ６１０，．．ｈｎ）ｉｙｎ，ｉａ４４０ＰＲＣｉａａｈ
ＴｉｄｅｎｅｈｄｓｎｃｎｅＰ＜．）Ｔｏｙａｓａｅｅｏｅａｏ，ｈａｅｔｏｒｕａｃｌｐ，ｈｓｉｒｃａｇｉａｃ（００．ｗｅｒｆｒｔｐｒｔｎｔｅｐｔｎｓｆｏｐＡｈｄｌａｒａｓｆｅｉｆｉ５ｔｈｉｉｇｏｌｅｅ
低位直肠癌的保肛手术（５附８例分析）
李卫
（省医学科学院附属医院普外科，四川四川简阳６１０）４４０
摘要：目的探讨如何选择适合保肛的方法治疗低位直肠癌。方法５８例肿块下缘距肛缘４的低～７ｃｍ

腹腔镜下低位直肠癌根治保肛术28例效果分析

随着腹腔镜技术的逐步成熟,腹腔镜下的低位直肠癌根治保肛术在基层医院广泛开展。

而对于距肛门≤7cm低位直肠癌，常规开腹手术保肛尚有一定的难度,而目前国内对腹腔镜下能否完成低位直肠癌的保肛手术、且对术后疗效研究报道不多。

本研究总结我院普外科2008年1月—2011年12月开展的腹腔镜下低位直肠癌根治术28例的临床资料，现将结果报告如下。

1资料与方法1.1一般资料低位直肠癌28例中，男20例，女8例，年龄34～76岁，平均（65±11）岁。

肿瘤下缘距肛缘距离平均（5.5±1.5）cm，入选条件：所有患者均同意接受腹腔镜手术，心肺功能均正常，能耐受腹腔镜手术，术前结肠镜及病理学检查均证实为直肠癌；全腹部CT示肿瘤无明显的外侵；既往是否有腹部手术史不限。

1.2方法采用气管插管全身麻醉，患者通常取改良截石位，头低脚高，同时双腿膝部稍抬高，右侧略低于左侧。

采用4孔法，暴露困难时可于合适位置增加1孔。

首先提起乙状结肠找到骶前间隙，在直视下用超声刀向下分离至盆底肌平面，注意保护盆骶神经丛和骶前静脉。

并紧贴盆腔侧壁用超声刀离断直肠侧韧带，注意直肠侧韧带内动脉的处理以免引起出血。

超声刀处理完直肠侧韧带后，再用超声刀在Denonvilliers筋膜间隙内分离直肠前壁，直至直肠的预切平面。

女性患者要注意保护阴道后壁，男患者要注意保护精囊腺。

游离完直肠后向上处理肠系膜下腹腔镜下低位直肠癌根治保肛术28例效果分析屈陈江，周亮，季良（张家港市第一人民医院普外科，江苏215600）[摘要]目的：分析腹腔镜下低位直肠癌根治保肛手术的疗效，以探讨腹腔镜及相关技术在低位直肠癌根治保肛术中应用的可行性。

方法：对腹腔镜下低位直肠癌前切除术28例临床资料进行回顾性分析。

结果：低位直肠癌28例无手术死亡患者，无中转开腹患者。

平均手术时间（135±42）min，手术切除淋巴结2～27枚，术后住院时间7～21天，术后病理检查示远切缘均为阴性。

低位直肠癌保肛手术治疗直肠癌的临床疗效与生活质量的改善效果观察

低位直肠癌保肛手术治疗直肠癌的临床疗效与生活质量的改善效果观察低位直肠癌是指直肠癌发生在距离肛门不远的位置，这种癌症的治疗常常需要进行保肛手术。

保肛手术是一种相对复杂的手术方式，其目的是尽可能保留患者的肛门功能，同时完成癌组织的切除。

保肛手术对直肠癌患者的生活质量有着极其重要的影响。

本文就对低位直肠癌保肛手术治疗的临床疗效以及患者生活质量的改善效果进行观察和分析。

一、低位直肠癌保肛手术的临床疗效观察1.手术方式选择对比观察保肛手术有多种方式，包括盆底切除术、术前放疗联合盆底切除术等。

为了观察不同手术方式对低位直肠癌患者的治疗效果，我们选择了一定数量的患者进行对比观察。

结果显示，在术前放疗联合盆底切除术中，术后病灶复发率较低，生存率较高。

而盆底切除术虽然手术时间较短，但术后并发症较多，术后患者生活质量明显下降。

术前放疗联合盆底切除术在治疗低位直肠癌中显示出更好的疗效。

2.术后生存率观察术后生存率是评价治疗效果的重要指标之一。

我们对一批接受保肛手术治疗的低位直肠癌患者进行了长期随访观察，结果显示大部分患者术后生存期较长，且术后病灶复发率较低。

这表明保肛手术对于低位直肠癌患者具有良好的治疗效果，可以有效延长患者的生存期。

二、保肛手术对患者生活质量的改善效果观察1.肛门功能的保留保肛手术的最大特点就是尽可能保留患者的肛门功能。

我们对术后患者进行了肛门功能的评估，发现大部分患者术后肛门功能基本正常，能够自主排便，并且术后并发症较少。

这对于患者来说意味着不需要使用人工肛门，可以避免因为失禁而导致的生活质量下降。

2.心理健康及社会适应能力观察直肠癌手术对患者的心理健康和社会适应能力有着明显的影响。

我们对一批术后患者进行了心理评估和社会适应能力的观察，结果显示大部分患者在术后能够逐渐恢复正常的社会生活和工作状态，心理健康状况良好。

这表明保肛手术对于患者的心理健康和社会适应能力有明显的改善作用。

3.生活质量的提高最终，我们对术后患者的生活质量进行了综合评估，结果显示大部分患者的生活质量明显提高。

低位直肠癌保肛手术治疗

．
ｌａａｅ１ｃｓｉｈｉｔｓｉａｂｔｕｔｎ２ｃｓｓｗｉｅｖｃｃｖｔｅｖｕｅｉｎｌｄｓｕｂｎｅ１ｅｓｔｎｓｏｔｃｅｋｇ，ａｅｗｔｎｅｔｌｏｓｒｃｉ，ａｅｔｐｌｉａｉｎｒｅｆｎｔａｉｔｒａｃ，ａｅｗｉａａｔｍｏｉｎｏｈｙｏｈｓｒｃｕｅ１ｃｓｔｏｒｆｎｔｏｆｂｗｅｏｔｏ．ｅ５ｙａｕｖｖｌｒｔｓ７．％．Ｃｏｌｉｏｇｗｉｈｔｉｔｒａｅｗｉｐｏｕｃｉｎｏｏｌｃｎｒ１Ｔｈ－ｅｒｓｒｉａａｅｗａ２５ｈｎｃｕｓｏｎＡｌｎｔｔｅｈｉｒｖｍｅｔｏｅｔｌａｃｒｓｒｅｙａｄｔｅａｐｉａｉｎｏｔｐｅ，ｏｔｏｈｎｉａｉｎｓｒｃｌ，ｓａｉｎｓｗｉｏｍｐｏｅｎｆｒｃａｎｅｕｇｒｎｈｐｌｔｆｓａｌｒｔｃｎｒｌｔｅｉｄｃｔｔｉｔｍｏｔｐｔｅｔｃｃｏｏｏｙｔｌｗｈｅｅｏｒｒｃａａｃｒａｅｆａｉｌｐｌｔｐｉｃｅ — ｒｓｒｉｇｓｒｅｙｖｎｌｗｅｅｔｌｎｅｒｅｓｂｅｔａｐｙｗｉｓｈｎｔｒｐｅｅｖｎｕｇｒ．ｃｏｈ
旦ｍ现吻合口瘘，通过冲引管对盆腔局部进行冲洗引流。可１２２术后治疗随访术后ＴＭ分期Ｉ期患者严格随．．Ｎ访，间为３个月～５年；术后ＴＭ分期 Ⅱ期、时Ｎ Ⅲ期患者行

低位直肠癌行保肛手术37例疗效观察

（稿日期：ｏ２０ — ０修回日期：０２３５收２１— ２９２１ —０ —１）
（辑：明佩）编梁
低位直肠癌行保肛手术３例疗效观察７
廖建军
（西宾阳县人民医院肿瘤科，西宾阳５００）广广３４０
析，并报告如下。资料与方法
中图分类号：３．０１Ｒ７５３６
文献标识码：Ｂ
直肠癌是严重威胁人类健康常见的消化道恶性肿瘤之一，年来其发病率呈逐年上升的趋势－。近１］在我国低位直肠癌占所有直肠癌的３４以往主要／，行经典的Ｍｉｓ式，该法改变原有排便方式，ｌ术ｅ但对
患者生活质量造成严重影响。随着对直肠癌浸润转
我科收治的低位直肠癌患者３７例，２男３例，１女４
例，年龄３￣７，均５．９１岁平３８岁。其中肿瘤下缘距
肛缘４ｃ者６例，ｍ者１ｍ５ｃ４例，～８ａ者ｌ６ｍ７例。
【键词】低位直肠癌；肛手术；直肠系膜切除术关保全文章编号：０３１８（０２０ —０４ —０１ｏ — ３３２１）２２１２
ｄｉ１．９９ｊｉｓ．Ｏ３１８．０２０．４ｏ：０３６／．ｓｎ１Ｏ — ３３２１．２０５

低位直肠癌保肛术65例治疗体会

Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｉｔｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｅｃｏｎｏｍｉｃ，ｐｒａｃｔｉｃａｌ，ｓａｆｅａｎｄｅｆｃｔｅｉｖｅｍｅｔｈｏｄｏｆｌｏｗｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｓｕｒｇｅｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄ６５ｐａｉｔｅｎｔｓｗｉｔｈ
达地区广泛开展有一定的困难。２００８年１月～２０１２年１２月，我院使用荷包缝合钳替代直线型吻合器，配合管型消化道吻合器统一对６５例低位直肠癌患者按ＴＭＥ要求行保肛术，疗效满意，现报告如下。
（１．５％），ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃｓｔｏｍａｌｅａｋａｇｅｉｎｔｗｏｃａｓｅ．ｓ（３．１％），ｔｈｅｙｗｅｅｒｃｕｒｅｄａｆｔｅｒｃｏｎｓｅｒｖａｉｔｖｅｔｅａｒｔｍｅｎｔ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＴＭＥ，
ｐｕｒｓｅ—ｓｔｉｎｒｇｓｕｔｕｅｒｃｌａｍｐ，ｃｕｒｖｅ—ｔｙｐｅｓｔａｐｌｅｒｗａｓａｅｃｏｎｏｍｉｃ，ｐｒａｃｉｔｃｌａａｎｄｓａｆｅｍｅｔｈｄｏｏｆｌｏｗｒｅｃｔｌａｃａｎｃｅｒｎｕａｓｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎｓｕｒｇｅｒｙ．ＫｅｙＷｏｒｄｓ：Ｌｏｗｅｃｒｔｌａｃｎｃａｅｒ；Ａｎｕｓｐｒｅｓｅｖａｒｔｉｏｎｓｕｒｇｅｒｙ；Ｐｕｓｅ—ｓｒｔｉｒｎｇｓｕｔｕｒｅｃｌａｍｐ；Ｃｕｖｅ—ｔｒｙｐｅＳｔａｐｌｅｒ

25例低位直肠癌保肛术后的观察和护理

１３结果．
２例均采用Ｄｉｏ５ｘｎ术（肠癌前切除术）直。所有患者手术过程顺利，肿瘤均获根治性切除，术
后合并吻合口出血１例和吻合口漏１，例经保守治疗而愈，２例患者发生吻合口轻度狭窄。
２护理
均５．岁；７８肿瘤下缘距肛缘４平均为５～７ｃｍ，．１ｃｍ；以中国抗癌协会制定的大肠癌病理分型，高分化腺癌１０例，中分化９，例低分化６。例
１２手术方法．
低位直肠癌手术遵循全直肠系膜切除的原则，保证切净局部病灶和区域淋巴结的前提下，在切除肿瘤远侧２ｍ的正常肠管后，强生吻～３１２用合器３３号进行吻合。
血的情况。如患者出现血压下降、心率加快，引流
液为鲜红色且引流量大于５Ｌｈ需立即通知０ｍ／，医生进行处理。本组１例患者发生术后吻合口出
血，止血药治疗后出血停止。给予
月对２例低位直肠癌患者术后进行了观察和护５
理，取得了满意效果，现报告如下。
２１术后护理．
心理护理：患者由于术后均有不同程度的大
便失禁现象，常对手术效果及排便功能的恢复有
收稿日期：０９—０２０４—１３
・
ｌ・６
实用临床医药杂志
第１４卷
止吻合口漏＿。６ｊ吻合口狭窄的预防：防止术后吻合口狭窄，为需定时进行扩肛的护理［８。１７］～３月教会患者自－己扩肛的方法，右手食指和中指戴上指套后涂用石蜡油，缓慢插人肛门５ｃ左右，后２指尽量ｍ然分开，持续２～３，一般扩肛ｌ００Ｓ～２次／。如Ｎ

低位直肠癌保肛手术新进展

通讯作者：赵任，Ｅｍ前在我中心近３年开展的低位直肠癌手术中，平均下切缘长度为２．７ｃｍ，最短者为１ｃｍ。在为时平均１８个月的随访中，接受低位保肛手术的患者复发率与ＡＰＲ手术相似。结合众多的临床证据，低位保肛手术不会增加局部复发率，关键要做到全系膜切除和切缘阴性。二、术前诊断的重要性以往的术前诊断主要重视两方面，一是直肠癌的确诊及定位，二是判断有无远处转移。目前各临床指南都强调，应根据术前分期选择相应的治疗，可见术前对直肠癌的局部情况的评估，包括浸润范围和淋巴转移等都有了更高的要求。特别是低位直肠癌，其保肛率的提高与术前诊断技术的提高密不可分。对于这类患者，我们通常用超声肠镜及核磁共振对低位直肠癌做术前分期。这两种检查能更准确地估计肿瘤下缘距离齿状线的距离，估计肿瘤侵犯的范围，其准确率远远高于ＣＴ分期结果【９Ｊ。我中心超声肠镜检查的准确率为８３．３％，核磁共振的准确度为７９．７％，同时我们发现，核磁共振淋巴结的检出率较超声肠镜更高，联合检查可提高术前分期的准确性【】们。早期直肠癌的治疗方式选择相当多，符合局部切要求的患者可以免除开腹手术，经肛内镜下微创手术（ｔｒａｍａｎａｌｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｍｉｃｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，ＴＥＭ）的逐渐成熟也为低位直肠癌提供了一种新选择。然而，中晚期低位直肠癌的患者肯定不能避免开腹手术，且是否能保肛可能还需通过术前放化疗观察疗效再作定夺【１ ” 。此外，由于核磁共振对肌肉脂肪的分辨率远远高于ＣＴ，可以清楚地分辨出肿瘤是否侵犯内、外括约肌，这也是决定是否能行经括约肌间切除术（ｉｎｔｅｒｓｐｈｉｎｃｅｒｉｃｒｅｓｅｃｔｉｏｎ，ＩＳＲ）的依据所在。需要强调的是，常规的术前检查包括肠镜、ＣＴ等估算的肿瘤下缘位置只能作为参考，这与直肠本身的解剖因素有关。固定位置的直肠有三个弯曲，直肠松解术后，弯曲对应的腔内Ｈｏｕｓｔｏｎ瓣膜消失，直肠延伸最长可达５ｃｍ，所以有些术前评估不能保肛的患者经手术解剖最终能保留肛门。经我中心的统计，肠镜及ＣＴ评估低位直肠肿瘤下缘距离肛缘的位置误差约为１ｃｍ，对 “ 寸土寸金”的低位直肠癌患者，１ｃｍ的差别可谓是天壤之别。所以对肿瘤下缘的估计还得结合术中的直肠指检，完全松解以后的肿瘤下缘是决定是否保肛的重要依据。

低位直肠癌46例保肛手术治疗的体会

低直肠癌手术术后的局部复发率，多数学者的研究都给。Ｔ３１例，女性１５例；年龄４６１～８岁，均６平１岁。肿瘤下予了证实ＪＭＥ手术的要点是直视下行骶前间隙的缘距肛缘５～ｍ的３７ｃ５例，于５ｃ的１。所有病锐性剥离，小ｍ１例彻底清除筋膜脏层包裹直肠后方的脂肪、淋例均经纤维结肠镜或直肠镜活检病理检查确诊。病理巴、经、神血管等多量周围的结缔组织，留盆腔筋膜层保类型：分化腺癌３例，低中分化腺癌３２例，分化腺癌的完整。其肿瘤远端系膜的切除不小于５ｃ肠管切除高ｍ，１例。１距离肿瘤远端不小于２ＣＩＭＥ保肛手术常见的并发ｌ。ＴＴ症是吻合口瘘、局部复发及排便功能障碍等，用Ｊ采１手术方式４例直肠癌患者均严格遵循ＴＥ原则进．２６Ｍ
用及对直肠的解剖、理、病生理认识的提高，用直肠癌采根治保肛手术的病例明显增加，手术成功率也得到了其
很大的提高。１８英国学者Ｈａｄ等首先提出Ｔ９２年ｅｌＭＥ
的治疗低位直肠癌术式，过多年临床实践，欧美国经在
家已作为中、低位直肠癌手术的金标准。ＴＥ可明显降Ｍ
管负压引流。本组吻合器吻合４例，２手工吻合４，例术后伤小，能够较好地保留肛门括约肌的功能，提高了患者所有病人均给予相应的联合化疗。的生存质量，在临床上取得了较好的治疗效果，可以作２结果为中、低位直肠癌手术治疗的首选术式，值得临床推广。本组４患者无手术死亡病例，后发生吻合口瘘参考文献６例术２例，吻合口狭窄１，相应治疗后均痊愈。９％的病［］郁宝铭．例经１１直肠癌保肛手术的现状与展望［］中国普外基础与临床Ｊ．杂志，０１８１：２—３．２０，（）３３人得到随访，随访时间为６个月至５年，后５年生存率术［］雷建，黄炯强．２低位直肠癌应用吻合器作保肛手术６２例分析［］Ｊ．为８．％，瘤局部复发有３例，８例患者尚健在。７８肿３广州医学院学报，０２，０（）：３—４．２０３３４４

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低位直肠癌保肛手术
在大肠肛门科，低位直肠癌的处理是一个棘手的问题。

保肛手术有可能增加术后局部复发和增加术后肝转移率的危险，而行腹会阴联合切除，腹壁永久人工肛门造口术的患者生存质量差，大多数患者难以接受，因而如何提高低位直肠癌的保肛率并降低术后复发率，成为低位直肠癌治疗的焦点问题。

保留肛门括约肌功能的直肠癌切除术，主要包括各种经路的肿瘤局部切除、前切除以及直肠切除后结肠与肛管或与肛周皮肤吻合的手术等。

在保证不影响根治性切除的基础上，合理的选择和开展保留肛门括约功能的直肠癌切除手术是目前直肠癌外科治疗发展的一个重要方面。

在保留肛门括约功能的直肠癌切除手术中，要求必须保留完整的肛管直肠环。

目前普遍发现中段直肠癌行保留肛门括约肌功能切除手术时，若肿瘤远侧肠切缘大于3cm，术后远期生存率和局部复发率与腹会阴联合切除术相比较，无显著差异。

我科自1990年有选择地对一部分低位直肠癌病人行保肛手术，术中行全直肠系膜切除，术后进行正规化疗，术后患者肛门括约肌功能良好，五年生存率与腹会阴联合切除术无差异。

另外为寻找减少术后肝转移的方法，自1994年开始，我科对低位直肠癌患者进行5-氟脲嘧啶门静脉插管术化疗前瞻研究，取得了很好效果，目前正在进一步临床随访和总结远期疗效。

我们将进一步进行低位直肠癌保肛的分子生物学研究及淋巴微转移灶的研究，为低位直肠癌保肛手术提供更多的理论依据。

目前在这一研究领域，我科已达国内先进水平。