中低位直肠癌保肛术式选择

中低位直肠癌保肛术式选择

发表时间：2013-11-06T09:43:54.107Z 来源：《医学与法学》2013年第2期供稿作者：谷伟

[导读] 直肠癌的切除虽然不是直接切除直肠，但是也是一种保肛的切除方法，能避免开腹手术带来的创伤。

谷伟

（南充市第二人民医院四川南充637000）

【摘要】目的：通过研究中低位直肠癌保肛术的各种方法，探讨如何选择合理的保肛术能达到最佳的治疗效果。方法：我国直肠癌为常见的恶性肿瘤，通过解析病理学、肿瘤学、分子生物学、免疫学等方面，研究中低位直肠癌保肛术式的选择。结果：通过加强直肠癌外科治疗，提高直肠癌治疗水平，减少保肛式手术的复发率、提高患者的生活质量。收集我院2003年-2010年内治疗的直肠癌病例，按局部切除、TME+Dixon术、TME+MILES术，分析术后局部复发率。结论：对病例下缘距肛缘3-7cm直肠癌根据病灶大小，按病理类型分期检验保肛术式的适应症。

【关键词】低位直肠癌；保肛术式选择；保肛手术；局部复发率

直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率正在逐年上涨，严重威胁着人们的生命健康安全。随着医疗事业的发展，人们对直肠癌生物学的认识越来越深，直肠癌手术有了更多有效的治疗方法。深化淋巴引流理论、手术操作的规范性、吻合器的应用，提高了保肛手术适应症。本文通过病例下缘距肛缘3-7cm直肠癌的病例分析，结合外科治疗术式的不同，探讨直肠癌外科治疗的术式选择。

1、资料与方法

1.1一般资料

本文收集的直肠癌病例治疗共有254例，其中男性患者病例有135例，女性患者病例为119例，患者的年龄分布在22～84岁不等。由此可以看出直肠癌的发病率不分男女性别，而且逐渐往年轻类人群发展。直肠癌的发病率极高，不论年纪都有可能诱发病症。254例病历中男性患者和女性患者人数持平，发病的年龄段青年、中年、老年都有涉及，针对这样的数据显示可以看出直肠癌的发病率非常的高。其中中年人的发病率集中在52岁，直肠癌肿瘤都处于缘距肛缘3-7cm以下。

1.2方法

根据资料显示254例病历中实行局部割除的属于早期直肠癌，病历达到32例都是属于粘膜与粘膜下层的病变。肿瘤直径小于3cm，肿瘤占据直肠壁1\4位置，肿瘤体现的大体类型是隆起或盘状。有30例采用的是经括约肌术式，该项手术要求切除肿瘤边缘大于2cm，保证术后切除肿瘤没有残留，应用吸收羊肠线缝合技术，采用凡士林包裹纱布压迫止血。手术后需要禁食3到5天，才能拔除纱布达到伤口愈合效果。其中有4例病历为中分化腺癌，使用术后补充放疗方式加强疗效。在254例病例中采用TME+Dixon术式最为常见，达到了192例。采用TME+MILES术式治疗，其病患症状属于直肠癌进展期，需要及时的治疗手术减少发病几率，造成更严重的后果。在手术治疗开始前，在会阴部放置引流管，避免术后放置引流管导致伤口的吻合损伤。TME+MILES术运用不多仅有16例，其中包含5例行肝转移灶切除，5例累及临近器官，8例局部复发二次手术。各种术式临床分期以及病例类型见下表。

术式例数高分化中分化低分化其他

局部切除3026（87%）4（13%）0（0）0（0）

TME+Dixon18846（24%）112（60%）27（14%）3（2%）

TME+MILES324（13%）19（59%）8（25%）1（3%）

各术式的病例类型

DUCKS分期

术式例数

A B C D

局部切除3222(68%)10(32%)0(0)0(0)

TME+Dixon18812（6%）116（62%）55（29%）5（3%）

TME+MILES321（3%）1（3%）24（75%）6（19%）

2结果

254例病历中有200例行保肛手术，手术保肛率为88.1%（200/254）。各术式的手术在治疗结果，并发症情况见下表。并发症随访时间是15～60个月，术后治疗中因为复发和并发症造成死亡的病历有15例。详情见表各种术式治疗结果。根据论述对局部复发率与有效治疗结果进行对比，复发率与治疗率结果没有显著差异，p>0.05.

术后例数有效治疗无效治疗

无效治疗

术后例数有效治疗

局部复发远处转移吻合口漏总数

局部切除3019（63%）8（27%）0（0）0（0）8

130

30（16%）5（3%）23（12%）58

TME+Dixon188

（69%）

TME+MILES3223（72%）5（16%）4（12%）0（0）13

3讨论

直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，直肠癌的病变中有3/4的病变是由于腹膜反折平面以下引发的病症，这种病变是我国最主要的直肠癌发病特点。随着直肠癌浸润以及转移规律研究技术的加强，地位直肠癌保肛手术能基本达到根治的效果，经过对2003年至2010年直肠癌254例病症的分析，保肛手术有200例治愈效果达到88.1%，这说明直肠癌保肛术达到了较好的治疗效果。根据数据表的分析采用局部割除的方式达到了显著的治疗效果，但是并非所有的直肠肿瘤病理都能采用保肛手术。相比巨大的肿瘤在肠外浸润，逐步转移到肛管癌。根据患者身体情况的不同，可能有的患者身体过于肥胖，盆腔过分狭小，在进行保肛手术时会造成一定的难度导致肿瘤复发。保留盆骨自主神经术式直肠癌根治性切除时，需要进行TME和测方淋巴结清扫，手术范围扩大会导致损伤盆骨神经系统。

直肠癌的切除虽然不是直接切除直肠，但是也是一种保肛的切除方法，能避免开腹手术带来的创伤。切除肠管下缘肿瘤最小距离决定

肿瘤与肠壁浸润的距离和淋巴结的转移点。直肠癌向肛壁内侧浸润的距离在1m以内占据30%，超过1m会加深5%，肛肠淋巴转移率会根据直肠癌下缘切割的深度，有不同的标准。直肠切除为了避免开腹创伤，不能直接切除引流淋巴，由于病理分期以及手术上存在的缺陷，在进行直肠切除手术是要掌握好手术指标。根据直肠粘膜淋巴引流和粘膜下病变淋巴率小于10%的标准，选择局部切除的直肠癌切除手术。目前符合局部切除医学条件的病理要求有以下几个方面。一方面。直肠癌的病变出现在粘膜或是粘膜的下层，在临床检查中肿瘤的活动范围没有浸润到肛肠基底。另一方面，直肠肿瘤类型为隆起型和浅层表面溃疡型，直肠肿瘤直径小于3cm，肿瘤与肛缘的距离不能超出7cm，才能进行局部切除手术。最后，在检查肿瘤时分为良好、中等，并且血管、淋巴管以及周围神经没有受到浸润。在术后病理出现粘膜小层浸润的情况，应该进行病例的局部放疗对直肠进行根本上的清除。本文在病例分析中有30例病历资料在年龄偏大，定向化程度高。在DUCKS分期中有7例切除至深肌边缘没有肿瘤残余，局部复发仅有5例第二次进行切除手术后5年内没有出现复发的迹象。

保肛手术要严格的把握病人的适应症，病理学检查保证无肿瘤残留，如果出现盆底腹膜扩散可以采用MILES术。进行手术时要强调三化一保：血管骨骼化、臀大肌筋膜和盆骨筋膜完整化、保证盆腔自主神经。在手速中要保证肛肠吻合，保证引流管通畅。经过上述病例的分析，在188例中有25例出现吻合口漏，占据13%的比例与其他治疗漏洞相比，明显占据了较高比例。保肛切除手术中只有1例出现盆腔感染导致死亡的病例，其余病例通过手术都基本达到痊愈。通过病例分析总体了解到，直肠保肛手术应该根据患者的不同情况进行保肛手术。根据患者年龄、性别、身体状况的不同分析进行肿瘤切除后，可能造成的浸润、复发以及感染的比率，通过预测考虑患者能否进行肿瘤切除手术。

参考文献

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