低位直肠癌保肛培训课件
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关于低位、超低位直肠癌根治保肛术的探讨及临床经验总结PPT课件
实用文档
国内很多医院结、直肠外科都已经在开展低 位直肠癌保肛手术。医学发展至今，随着对直肠 的局部解剖，直肠癌病理类型特性、肿瘤浸润， 淋巴转移规律的认识，以及吻合器、闭合器的应 用，越来越多的低位直肠癌患者可行保肛手术。
我们通过多年的临床实践，认为在低位、甚 至超低位直肠癌中选择部分病例实施保肛手术是 可行的。手术成功的关键在于对手术适应症的严 格把握，术式的合理选择，主刀医生的专业技术， 以及整个围手术期的个性化综合干预。现将我们 的经验做一简单介绍。
关于低位、超低位直肠癌根治 保肛术的探讨及临床经验总结
实用文档
前言
直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，占我国恶性 肿瘤发病率的第四位，约占大肠恶性肿瘤的70%。
如何在低位直肠癌中合理的选择保留肛门的 手术适应症，选择最佳的再建术式是一个值得探 讨的问题。低位直肠癌保肛手术一直是一个很热 门的医学课题，也是一个很有争议的问题，但同 时它也是为患者造福的很人性化的一门医疗技术。
键。而肛门排便是一个复杂的神经反射过程，需要
多组肌群协调一致的参与来完成。因此从解剖角度
上，保肛术必须最大限度的保留这组肌群（如肛提
肌，耻骨直肠肌，内外括约肌以及侧韧带等），不
破坏他们的功能，以及尽可能的预留一定长度的肠
管。
实用文档
根据经验对于低位、超低位直肠癌保肛术的 条件把握综合为以下几方面：
实用文档
手术基本切除范围
直肠全系膜切除的基础上对上方侧方
淋巴结清扫和软组织进行切除范围与Miles
手术相同，切除肿瘤上缘10-15 cm的近端
肠管及系膜及肿瘤远端1~5 cm。术中判断
直肠旁淋巴结转移，肿瘤占居肠腔1/2周，
侵及直肠侧韧带者进行侧方淋巴结清扫。
国内很多医院结、直肠外科都已经在开展低 位直肠癌保肛手术。医学发展至今，随着对直肠 的局部解剖，直肠癌病理类型特性、肿瘤浸润， 淋巴转移规律的认识，以及吻合器、闭合器的应 用，越来越多的低位直肠癌患者可行保肛手术。
我们通过多年的临床实践，认为在低位、甚 至超低位直肠癌中选择部分病例实施保肛手术是 可行的。手术成功的关键在于对手术适应症的严 格把握，术式的合理选择，主刀医生的专业技术， 以及整个围手术期的个性化综合干预。现将我们 的经验做一简单介绍。
关于低位、超低位直肠癌根治 保肛术的探讨及临床经验总结
实用文档
前言
直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，占我国恶性 肿瘤发病率的第四位，约占大肠恶性肿瘤的70%。
如何在低位直肠癌中合理的选择保留肛门的 手术适应症，选择最佳的再建术式是一个值得探 讨的问题。低位直肠癌保肛手术一直是一个很热 门的医学课题，也是一个很有争议的问题，但同 时它也是为患者造福的很人性化的一门医疗技术。
键。而肛门排便是一个复杂的神经反射过程，需要
多组肌群协调一致的参与来完成。因此从解剖角度
上，保肛术必须最大限度的保留这组肌群（如肛提
肌，耻骨直肠肌，内外括约肌以及侧韧带等），不
破坏他们的功能，以及尽可能的预留一定长度的肠
管。
实用文档
根据经验对于低位、超低位直肠癌保肛术的 条件把握综合为以下几方面：
实用文档
手术基本切除范围
直肠全系膜切除的基础上对上方侧方
淋巴结清扫和软组织进行切除范围与Miles
手术相同，切除肿瘤上缘10-15 cm的近端
肠管及系膜及肿瘤远端1~5 cm。术中判断
直肠旁淋巴结转移，肿瘤占居肠腔1/2周，
侵及直肠侧韧带者进行侧方淋巴结清扫。
低位直肠癌ppt课件
低位直肠癌保肛手术治疗手术方法：
⑤无张力下距肿瘤远端≥2cm用
切割缝合器离断直肠；
⑥用管状吻合器盆腔内行直肠、
乙状结肠吻合；
低位直肠癌保肛手术治疗手术方法：
⑦吻合器击发前，一定要认真
检查确保无周围组织夹入；
⑧检查吻合口是否完整，不完整及
时修补；
⑨经肛门注气测漏。
低位直肠癌保肛手术治疗依据：
低位直肠癌保肛手术治疗适应症：
1.癌肿距离齿状线至少4cm，肿瘤远端可切 除肠段不少于2cm。 2.肿瘤Dukes分期最好为A、B期，癌灶应局 限在直肠壁内且范围小于直肠周径的1/2。 3.癌细胞分化程度应以高、中分化为主，低 分化者慎用。 4.无前列腺、阴道、膀胱浸润者。 5.虽有远处转移，但局部病灶仍可切除者。 6.坚决拒绝 APR术腹壁造瘘者。
低位直肠癌保肛手术治疗优点：
提高保肛率。 直视下切除肿瘤，确保切除范围。
直线切割缝合器切割，管状吻合器吻 合，降低了吻合口漏机会。 器械吻合手术时间和术中出血明显少 于手工吻合者 可避免脾曲松解，简化手术操作，减 少手术创伤。
近期研究证实：直肠癌生长主要为
绕肠壁浸润，沿肠壁向远侧生长机 会少，向远侧的转移超过1cm的少 于10%，直肠癌远端肠管切除 ≥2cm为安全距离已成共识。
低位直肠癌保肛手术治疗依据：
研究认为：排便功能与括约肌功能、
感觉功能和直肠的储粪功能有关， 耻骨直肠肌和肛管皮肤在其中起着 非常重要功能，即使切除全部直肠， 只要保留完好的耻骨直肠肌和完整 的肛管皮肤，术后经过一段时间的 适应和锻炼，患者仍可保持正常的 排便功能。
低位直肠癌
直肠癌专业知识教案课件
MRI检查
对直肠癌的局部浸润程度 和淋巴结转移情况有较高 的评估价值。
9
实验室检查及肿瘤标志物
血常规、生化检查等常规实验室检查
可了解患者的一般状况及营养状况。
肿瘤标志物检测
如CEA（癌胚抗原）、CA19-9等，有助于直肠癌的诊断和术后监测。
2024/1/28
10
诊断依据和评价标准
诊断依据
结合患者的病史、症状、体征及上述 检查结果进行综合判断。对于疑似病 例，需进行病理学检查以明确诊断。
评价标准
根据TNM分期系统对直肠癌进行分期 ，评估患者的病情严重程度和预后情 况。同时结合患者的年龄、身体状况 等因素制定个性化的治疗方案。
2024/1/28
11
03
治疗策略与手术技巧
2024/1/28
12
早期直肠癌局部切除术
局部切除术适应证
T1期直肠癌，肿瘤直径<3cm， 浸润深度<黏膜下层1/3，内镜下 切除困难或内镜下切除后病理提
2024/1/28
粪便隐血试验
可作为直肠癌的初筛手段 ，阳性者需进一步检查。
肛门镜检查
可直接观察病灶的形态和 范围，并取活检进行病理 学检查。
8
影像学诊断技术
直肠腔内超声
可清晰
2024/1/28
CT检查
可了解直肠癌盆腔内扩散 情况，有无侵犯膀胱、子 宫及盆壁等，是术前常用 的检查方法。
直肠癌专业知识教 案课件
2024/1/28
1
contents
目录
2024/1/28
• 直肠癌概述与流行病学 • 诊断方法与评价标准 • 治疗策略与手术技巧 • 放化疗方案选择与效果评估 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持工作部署
2023年版《低位直肠癌适形保肛手术操作标准》解读ppt课件
2023年版《低位直肠癌适形保肛 手术操作标准》解读
汇报人：XXX 2023-11-12
目录
• 概述 • 低位直肠癌适形保肛手术的操作
规范和要点 • 《低位直肠癌适形保肛手术操作
标准》更新内容的解读 • 低位直肠癌适形保肛手术的未来
发展趋势和展望
01 概述
《低位直肠癌适形保肛手术操作标准》适的麻醉方式，通常采用全身麻醉。
《低位直肠癌适形保肛手
03 术操作标准》更新内容的 解读
更新内容的概述和重点
概述
2023年版的《低位直肠癌适形保肛手术操作标准》对原有标 准进行了全面而细致的修订，旨在提高手术的精准性和安全 性，减少并发症，提高患者的生活质量。
新标准强调了术中精细操作和术后综合治疗的重要性，这有助于减 少手术并发症，促进患者快速康复。
改善患者生活质量
通过保留肛门功能，避免永久性造口，新标准有助于改善患者的术 后生活质量，减轻社会和心理负担。
如何应用更新内容提高手术效果减少并发症
术前精确评估
充分利用现代影像技术，如MRI、CT等，对肿瘤进行精 确分期和评估，以便制定最佳的手术方案。
该标准是针对低位直肠癌手术操作的规范性指导文件。 它旨在通过明确手术操作标准，提高手术质量，减少并发症，改善患者预后。
该标准的重要性和意义
01
02
03
提高手术效果
通过规范手术操作，可以 减少手术创伤，提高手术 的彻底性和精准度。
减少并发症
明确操作标准有助于减少 手术并发症的发生，如感 染、出血等。
个体化精准医疗在低位直肠癌手术中的应用和价值
基因测序和分子分型
通过基因测序和分子分型技术，更精确地了解患者的肿瘤 特性和基因变异情况，为每位患者量身定制个性化的治疗 方案。
汇报人：XXX 2023-11-12
目录
• 概述 • 低位直肠癌适形保肛手术的操作
规范和要点 • 《低位直肠癌适形保肛手术操作
标准》更新内容的解读 • 低位直肠癌适形保肛手术的未来
发展趋势和展望
01 概述
《低位直肠癌适形保肛手术操作标准》适的麻醉方式，通常采用全身麻醉。
《低位直肠癌适形保肛手
03 术操作标准》更新内容的 解读
更新内容的概述和重点
概述
2023年版的《低位直肠癌适形保肛手术操作标准》对原有标 准进行了全面而细致的修订，旨在提高手术的精准性和安全 性，减少并发症，提高患者的生活质量。
新标准强调了术中精细操作和术后综合治疗的重要性，这有助于减 少手术并发症，促进患者快速康复。
改善患者生活质量
通过保留肛门功能，避免永久性造口，新标准有助于改善患者的术 后生活质量，减轻社会和心理负担。
如何应用更新内容提高手术效果减少并发症
术前精确评估
充分利用现代影像技术，如MRI、CT等，对肿瘤进行精 确分期和评估，以便制定最佳的手术方案。
该标准是针对低位直肠癌手术操作的规范性指导文件。 它旨在通过明确手术操作标准，提高手术质量，减少并发症，改善患者预后。
该标准的重要性和意义
01
02
03
提高手术效果
通过规范手术操作，可以 减少手术创伤，提高手术 的彻底性和精准度。
减少并发症
明确操作标准有助于减少 手术并发症的发生，如感 染、出血等。
个体化精准医疗在低位直肠癌手术中的应用和价值
基因测序和分子分型
通过基因测序和分子分型技术，更精确地了解患者的肿瘤 特性和基因变异情况，为每位患者量身定制个性化的治疗 方案。
低位直肠癌根治术手术护理 ppt课件
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
主要内容
➢ 概述 ➢ 手术相关知识 ➢ 手术步骤及配合 ➢ 配合要点 ➢ 健康教育
ppt课件
5
一、概 述
ppt课件
6
直肠癌简介
✓直肠癌是指从齿线至直肠乙状结肠交界处之间的 癌，较常见，占大肠癌的60%左右。
• 不吃烧焦的食物：烤鱼、烤肉时应避免肉汁烧焦。直接在火上烧烤的 鱼、肉及熏肉只能偶尔食用。最好煮、蒸、炒食物。
ppt课件
34
感谢聆听！
ppt课件
35
人工肛门腹壁造瘘 1.左下腹偏外方做一皮肤椭圆形切口，同时切去 一小块皮肤及腹外斜肌腱膜 递组织钳夹酒精棉球消毒皮肤，递22# 刀切开
2.逐层切开至腹膜
3.将乙状结肠自此切口拉出，固定于腹壁上(小园针 1#线缝三层)凡 士林纱条覆盖，48小时后开放
ppt课件
28
手术步骤及配合
• 会阴组:再次消毒肛周皮肤，距肛门2-3CM处作一椭圆形切口切开皮肤 、皮下脂肪，切断两侧提肛肌；分离、切断直肠周围的组织，将乙状 结肠直肠肛门在会阴部切断拉出。
点清数目，并且不得混用。 • 术中添加物品时，要分清腹部、会阴部手术，并作好记录。
ppt课件
30
配合要点
手术结束后先将手术床腿板安置好，放下一侧下 肢，1-2分钟后再放另一侧，注意观察血压变化。
病人出室前要妥善固定好各个管路并做好导管标 识，检查病人皮肤的完好性。
术中提醒医护人员站立位置，随时提醒术者手臂 勿压病人下肢。
ppt课件
31
洗手护士遵从的无瘤技术
• 无菌台上布置“瘤区”与“相对无瘤区域”。 • 纱布不能清洗，尽量不用手接触带血纱布，使用后丢于台下指定位置
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
主要内容
➢ 概述 ➢ 手术相关知识 ➢ 手术步骤及配合 ➢ 配合要点 ➢ 健康教育
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5
一、概 述
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6
直肠癌简介
✓直肠癌是指从齿线至直肠乙状结肠交界处之间的 癌，较常见，占大肠癌的60%左右。
• 不吃烧焦的食物：烤鱼、烤肉时应避免肉汁烧焦。直接在火上烧烤的 鱼、肉及熏肉只能偶尔食用。最好煮、蒸、炒食物。
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34
感谢聆听！
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35
人工肛门腹壁造瘘 1.左下腹偏外方做一皮肤椭圆形切口，同时切去 一小块皮肤及腹外斜肌腱膜 递组织钳夹酒精棉球消毒皮肤，递22# 刀切开
2.逐层切开至腹膜
3.将乙状结肠自此切口拉出，固定于腹壁上(小园针 1#线缝三层)凡 士林纱条覆盖，48小时后开放
ppt课件
28
手术步骤及配合
• 会阴组:再次消毒肛周皮肤，距肛门2-3CM处作一椭圆形切口切开皮肤 、皮下脂肪，切断两侧提肛肌；分离、切断直肠周围的组织，将乙状 结肠直肠肛门在会阴部切断拉出。
点清数目，并且不得混用。 • 术中添加物品时，要分清腹部、会阴部手术，并作好记录。
ppt课件
30
配合要点
手术结束后先将手术床腿板安置好，放下一侧下 肢，1-2分钟后再放另一侧，注意观察血压变化。
病人出室前要妥善固定好各个管路并做好导管标 识，检查病人皮肤的完好性。
术中提醒医护人员站立位置，随时提醒术者手臂 勿压病人下肢。
ppt课件
31
洗手护士遵从的无瘤技术
• 无菌台上布置“瘤区”与“相对无瘤区域”。 • 纱布不能清洗，尽量不用手接触带血纱布，使用后丢于台下指定位置
2023年版《低位直肠癌适形保肛手术操作标准》解读ppt课件
性功能障碍：术中注意保护神经，术后进行性功 能康复锻炼，减少性功能障碍的发生。
通过以上关键技术的解析、常见问题的处理以及 并发症的防治，有助于医生更好地执行低位直肠 癌适形保肛手术，提高患者的生存率和生活质量 。
05 标准实施的意义和影响
提高手术质量和效果
精准治疗
新标准通过明确手术操作规范，提高手术的精准度，有助于减少手术创伤，提高患者的生存率和生活 质量。
低位直肠癌的病理生理特点
病理类型
低位直肠癌的病理类型以 腺癌为主，其中包括乳头 状腺癌、管状腺癌等。
浸润和转移
低位直肠癌容易向周围组 织浸润，并可通过淋巴和 血液途径转移。
症状表现
常见症状包括便血、排便 习惯改变、里急后重、腹 泻等。
适形保肛手术的理论依据和优势
理论依据
适形保肛手术是基于直肠癌的病理生理特点和肛门括约肌功能保护的原则设计的，旨在彻底切除肿瘤的同时，尽 可能保留肛门功能和患者生活质量。
优势
与传统手术相比，适形保肛手术具有更高的保肛率、更低的复发率和更好的生活质量。同时，该手术能够精确切 除肿瘤，减少手术创伤和并发症，加速患者康复。
03 手术操作规范与流程
术前准备和评估
临床病史评估
详细获取患者的病史信息，包括症状 、既往病史、家族病史等，以全面了 解患者的疾病背景和风险。
体格检查
04 手术操作中的关键点和注 意事项
手术中的关键技术解析
腹腔镜技术
低位直肠癌适形保肛手术中常 采用腹腔镜技术，通过小切口 进行手术操作，减少术后疼痛
和恢复时间。
直肠系膜切除术
该手术要求完全切除直肠系膜，以 降低局部复发率，提高生存率。
保留神经技术
手术中应注意保护盆腔自主神经， 以维持患者的泌尿生殖功能。
直肠癌保肛术并发肠瘘ppt(共58张PPT)
重的水、电解质失衡及酸碱平衡紊乱
护理措施
❖ 防压疮（定时翻身、按摩受压部位、垫气垫床）
❖ 照灯 ❖ 防肺部感染（有效咳嗽、叩背排痰、协助排痰、药物支持） ❖ 口腔护理
❖ 心理护理
❖ 予行气通便贴、止痛药，改善腹胀腹痛
基础护理
维持体液平衡
护理措施
❖ 禁食、胃肠减压
❖ 调整和补充液体、电解质（精确计算腹腔冲洗引流量,动
括约肌、经骶骨和经腹局部切除4种，
要根据肿瘤在直肠壁的位置和距肛缘
的距离决定手术进路
腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）
❖ 适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌，切除范围包括乙状结肠及其系 膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管在 肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断，清扫相应的动脉
梗阻症状
为直肠被癌肿梗阻 ，有排便困难、粪 少便闭、伴腹痛、
腹胀。甚者可见肠
型并有肠鸣亢强等
。
大体分型
也称（菜花型） 向肠腔内生长，
肿块型 预后相对较好。
多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，
溃疡型 易发生出血、感染或穿孔，转移较早。
癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，
浸润型 预后较差。
直肠癌扩散和转移方式
液漏出量。
❖ 感染控制、瘘管形成后，应用医用粘合剂堵塞瘘管，控制
肠液外漏，促进瘘管愈合。
❖ 应用人工肛门袋，保护皮肤，若皮肤有糜烂，每日更换敷
料1～2次，涂敷复方氧化锌软膏。
瘘口处理
护理措施
❖ 肝肾功能障碍：及时纠正水电失衡 ；监测肝肾功能；应用护
肝护肾药。
❖ 胃肠道及瘘口出血：病情监测；引流通畅；应用止血药。
✓ 若管腔堵塞，顺时针方向缓慢旋转松动外套管。无效时，更换引流管
护理措施
❖ 防压疮（定时翻身、按摩受压部位、垫气垫床）
❖ 照灯 ❖ 防肺部感染（有效咳嗽、叩背排痰、协助排痰、药物支持） ❖ 口腔护理
❖ 心理护理
❖ 予行气通便贴、止痛药，改善腹胀腹痛
基础护理
维持体液平衡
护理措施
❖ 禁食、胃肠减压
❖ 调整和补充液体、电解质（精确计算腹腔冲洗引流量,动
括约肌、经骶骨和经腹局部切除4种，
要根据肿瘤在直肠壁的位置和距肛缘
的距离决定手术进路
腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）
❖ 适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌，切除范围包括乙状结肠及其系 膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管在 肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断，清扫相应的动脉
梗阻症状
为直肠被癌肿梗阻 ，有排便困难、粪 少便闭、伴腹痛、
腹胀。甚者可见肠
型并有肠鸣亢强等
。
大体分型
也称（菜花型） 向肠腔内生长，
肿块型 预后相对较好。
多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，
溃疡型 易发生出血、感染或穿孔，转移较早。
癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，
浸润型 预后较差。
直肠癌扩散和转移方式
液漏出量。
❖ 感染控制、瘘管形成后，应用医用粘合剂堵塞瘘管，控制
肠液外漏，促进瘘管愈合。
❖ 应用人工肛门袋，保护皮肤，若皮肤有糜烂，每日更换敷
料1～2次，涂敷复方氧化锌软膏。
瘘口处理
护理措施
❖ 肝肾功能障碍：及时纠正水电失衡 ；监测肝肾功能；应用护
肝护肾药。
❖ 胃肠道及瘘口出血：病情监测；引流通畅；应用止血药。
✓ 若管腔堵塞，顺时针方向缓慢旋转松动外套管。无效时，更换引流管
2023年版《低位直肠癌适形保肛手术操作标准》解读ppt
编写目的
提高手术质量，减少手术并发症，改善患者生活质量。
低位直肠癌治疗现状及挑战
发病率上升
近年来，低位直肠癌的发病率 逐年上升，成为威胁人们健康
的重要疾病。
治疗难度
由于病灶位置特殊，低位直肠癌手 术操作复杂，保肛手术难度更大。
术后生活质量
传统的手术方式可能导致患者生活 质量降低，因此保肛手术的需求增 加。
肛门功能评估
评估患者的肛门功能，包括肛门括约肌的紧张度、排便功能等。
营养和心理准备
优化患者的营养状态，进行心理干预，增强患者对手术的耐受力和 心理承受力。
手术操作技术规范
ห้องสมุดไป่ตู้
手术体位与切口选择
01
患者通常采取截石位，根据肿瘤位置选择合适的手术切口。
肿瘤切除与淋巴结清扫
02
按照肿瘤外科学原则，根治性切除肿瘤，并进行淋巴结清扫。
05 标准实施的前景和影响
提高低位直肠癌治疗效果
精准手术操作
新标准通过明确手术操作步骤和技术要求，提高手术的精准 度和切除效率，有助于降低术后复发率和提高生存率。
个性化治疗方案
标准提倡根据患者的具体情况制定个性化手术方案，有望提 高治疗效果和患者生活质量。
促进低位直肠癌治疗的规范化和标准化
统一手术操作标准
克服难点和挑战的策略与建议
多学科协作
建立由胃肠外科、放射科、病理科、肿瘤内科等多学科组成的协作 团队，共同制定患者的个性化诊疗方案。
持续学习与技术更新
手术团队应不断学习和掌握国内外最新的手术技术和理念，提高手 术效果和患者生活质量。
患者教育与心理支持
加强对患者的宣教工作，提高患者对手术的认知和配合度；同时， 关注患者的心理健康，提供必要的心理支持和干预。
提高手术质量，减少手术并发症，改善患者生活质量。
低位直肠癌治疗现状及挑战
发病率上升
近年来，低位直肠癌的发病率 逐年上升，成为威胁人们健康
的重要疾病。
治疗难度
由于病灶位置特殊，低位直肠癌手 术操作复杂，保肛手术难度更大。
术后生活质量
传统的手术方式可能导致患者生活 质量降低，因此保肛手术的需求增 加。
肛门功能评估
评估患者的肛门功能，包括肛门括约肌的紧张度、排便功能等。
营养和心理准备
优化患者的营养状态，进行心理干预，增强患者对手术的耐受力和 心理承受力。
手术操作技术规范
ห้องสมุดไป่ตู้
手术体位与切口选择
01
患者通常采取截石位，根据肿瘤位置选择合适的手术切口。
肿瘤切除与淋巴结清扫
02
按照肿瘤外科学原则，根治性切除肿瘤，并进行淋巴结清扫。
05 标准实施的前景和影响
提高低位直肠癌治疗效果
精准手术操作
新标准通过明确手术操作步骤和技术要求，提高手术的精准 度和切除效率，有助于降低术后复发率和提高生存率。
个性化治疗方案
标准提倡根据患者的具体情况制定个性化手术方案，有望提 高治疗效果和患者生活质量。
促进低位直肠癌治疗的规范化和标准化
统一手术操作标准
克服难点和挑战的策略与建议
多学科协作
建立由胃肠外科、放射科、病理科、肿瘤内科等多学科组成的协作 团队，共同制定患者的个性化诊疗方案。
持续学习与技术更新
手术团队应不断学习和掌握国内外最新的手术技术和理念，提高手 术效果和患者生活质量。
患者教育与心理支持
加强对患者的宣教工作，提高患者对手术的认知和配合度；同时， 关注患者的心理健康，提供必要的心理支持和干预。
直肠癌保肛手术ppt课件
第1次手术后组织学分型：
高分化腺癌 1例, 中分化腺癌24 例； 低分化腺癌 19例； 粘液腺癌 28例； 不详 9 例。
治疗方法
81例中 腹会阴联合切除58例，其中合并周围脏 器的全盆或后盆腔脏器切除6例； Hartmann术4例； 单纯双腔Leabharlann 瘘12例； 剖腹探查7例。结果
本组手术切除率76.5%(62/81)。 根治率 39.5%(32/81) 根治切除的5年生存率34.4%(11/32) 未达到根治者无1例生存超过5年。
TME的手术适应证：无远处转移的T1～T3中下部直 肠癌，并且肿瘤未侵出脏层筋膜。
直肠癌扩大根治术
要点： 下切端距肿瘤至少2cm，上切端至少10cm； 在肠系膜下动脉根部结扎切除并清扫肠系膜下动脉根部淋 巴结； 从十二指肠横段下的高度开始清除腹主动脉及下腔静脉周 围淋巴结，再向下清除两侧髂总动脉旁、髂内动脉旁、直 肠中动脉旁及闭孔淋巴结、膀胱侧间隙淋巴结，清除两侧 髂外动脉旁及腹股沟深组淋巴结； 沿骨盆侧壁切断侧韧带；彻底清除坐骨直肠凹中的结缔组 织。 手术适应证：无远处转移，患者能耐受长时间手术，并且疑 有髂内、闭孔等侧方淋巴结转移；癌已穿透肠壁；癌已占 据肠壁1/2周以上。
如果肿瘤相对较晚，特别是已侵出浆膜或 脏层筋膜，则不适用于TME原则，而仅适 合于扩大根治术，术中应充分判断做出合 理选择，将避免肿瘤组织的残留，有利于 降低直肠癌术后的局部复发率。
谢 谢
二者即有重叠又各有侧重
共同点：扩大根治术和TME原则都强调了在脏层 筋膜和壁层筋膜之间游离直肠，锐性切除直肠系 膜，下切端距离肿瘤应不少于2cm。
不同点：而扩大根治术的切除范围更强调了淋巴 结的清扫，上方和侧方均到达第3站，直肠周围软 组织切除达到闭孔周围，而TME仅达到脏层筋膜 所包绕的范围，前者大大超出了TME的范围，只 是向下方切除系膜的范围并未像TME那样明确提 出要超过肿瘤5cm，并将剩余肠管周围组织完全剥 离。
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低位直肠癌保肛
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简介
低位直肠，应是指腹膜返折以下的直肠，《消化器官肿瘤学》对直肠 的划分是：
• (1)直肠乙状结肠段，因该段有乙状结肠延续下来的可视性系膜，生理 解剖学上应算作乙状结肠的范畴，而血供又属直肠上动脉的范围，且 具有与直肠相同的淋巴引流特点，故划归为直肠乙状结肠段 ；
• (2)直肠上段：是第二骶椎下缘到腹膜返折以上的一段直肠，长约9~ 10厘米，此段以上的肿瘤，无论哪一期,只要能实施整块切除术，均 应做直肠前切除术；
• 日本结直肠癌协会关于腹膜反折下的低位直肠癌DRM取 值设定为2 cm。需要注意的是，DRM的准确长度应是术 中直肠彻底游离后无张力下测量的结果。固定位置的直肠 有3个弯曲，直肠松解术后，弯曲对应的腔内Houston瓣 膜消失，直肠延伸最长可达5 cm;在利用手术切除样本进 行研究分析时，若标本经甲醛固定，该长度又将缩短 10%-30%，但在DRM较短时，该误差可忽略不计。
• 对“新辅助治疗提高保肛率”持否定观点的学者
认为，目前手术多于新辅助疗程完成后立即进行
，由于手术与新辅助治疗的间隔时间很短，肿瘤
降期及体积缩小并不明显，保肛手术的难度没有
降低。
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新辅助治疗对低位保肛手术的影响
• 2．新辅助治疗对手术方式的影响：低位直肠癌行新辅助 治疗的疗效因人而异，如何处理接受新辅助治疗后的患者 尚无定论。有10%-30%的直肠肿瘤通过新辅助治疗能获 得完全病理缓解，但多数学者坚持新辅助治疗后的直肠癌 必须根治性切除。
• 针对这一过度治疗的实际情况，Smith等通过研究新辅助 放化疗后残余的异常直肠黏膜发现：220例中有31例取得 完全缓解：残余异常黏膜直径大于3 cm的病例多数对新辅 助治疗不敏感，仍需按原分期处理。
• 在综合分析淋巴结转移率与肿瘤分化程度及周围浸润范围 之间的关系后，他们提出，早期浸润性直肠癌接受新辅助 治疗的患者，可参照菊宽原则处理。针对新辅助治疗后取 得完全临床缓解的直肠癌．Habr-GJama等建议以“观望 ”为主，注意密切随访即可。
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手术治疗
• 低位直肠癌时该首选何种术式，保肛手术在低位 直肠癌时是否适用，一直在我国学者中存在着疑 虑，并成为争论的焦点。主张继续首选腹会阴切 除术(APR)的学者认为国外经验不适用我国。国 外低位肿瘤较少，而我国低位直肠癌不但占较高 比例，且以中晚期病变居多。鉴于当前尚无前瞻 性随机对照的研究资料可有力证明保肛手术（ sphinctersparing operation,SSO）优于APR，更 适用于低位直肠癌。
• (3)直肠下段：是直肠腹膜返折到齿状线一段直肠，长约5~ 6厘米，齿 状线上1.5厘米左右的直肠因是埋在肛提肌之内，外科学上算是肛管 的范围,但低位直肠癌包括了腹膜返折和齿状线之间肠段的癌肿。也有 作者将低位直肠癌定义为肿瘤下缘距肛缘7厘米以下或位于直肠下1/3
段的直肠癌。
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手术治疗
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新辅助治疗对低位保肛手术的影响
• 1．新辅助治疗与保肛率：新辅助治疗对保肛率的 贡献存在争议。Gerard等回顾研究了新辅助治疗
与保肛率相关性的随机试验，结果发现：尽管保 肛率从20世纪80年代的30%已经提高到现在的 75%，但在近30年的所有的大型试验中均得出了
相似结论，即新辅助治疗对于保肛率的提高并不 具显著作用：仅2项样本总数少于400例的研究观 点与之相左。
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13肛手术主要包含4类：低 位前切除术(LAR)、拖出式吻合术、局部切 除手术(Local excision，LE)及经括约肌间 切除术(intersphinceric resection，ISR)。 各类拖出式吻合术（Bacon和Parks术式） 实为LAR的改良术式，加之吻合器可以完成 直肠肛管任何位置的吻合，这里对拖出式 吻合不作介绍。
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下切缘长度的研究
• 2．下切缘长度与近端局部浸润：DRM的取 值有赖于对肿瘤在近端局部浸润特点的研 究。近端局部浸润包括肉眼可见的浸润和 仅镜下可见的肿瘤细胞，累及范围包括淋 巴结、系膜内淋巴管和血管等。
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新辅助治疗对低位保肛手术的影响
• 新辅助放疗有助于缩短近端局部浸润距离 ，降低术后局部复发率，改善总体生存率 及生活质量。2012版NCCN指南推荐： T3NO、任意T、Nl-N2和局部不可切除的直 肠癌先行术前新辅助放化疗，再行手术治 疗。研究认为，对于超低位保肛的直肠癌 ，也应行新辅助治疗。
低位直肠癌保肛
概述
• 直肠癌是常见的恶性消化道肿瘤，肿块位 于腹膜反折平面以下的下段直肠或距肛缘 5.0-7.5 cm以内均可称为低位直肠癌。与西 方相比，中国人的低位直肠癌比例较高。
如何保留肛门，一直是低位直肠癌治疗中 的难点和热点。Dixon提出的直肠3段淋巴 引流理论，Williams关于近端局部浸润范围 的论述以及Heald的全直肠系膜切除(TME) 手术规范，奠定了低位保肛的理论基础。
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低位直肠癌保肛手术进展
• 一、下切缘长度的研究
• 二、新辅助治疗对低位保肛手术的影响
• 三、低位直肠癌保肛的手术方式
• 四、术后并发症
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下切缘长度的研究
• 低位直肠癌治疗过程中，下切缘长度(distal resectionmargin，DRM)直接关系到患者能 否进行保肛手术。因为直肠癌具有潜在的 近端局部浸润风险，残余肿瘤细胞将引起 局部复发或远处转移，所以，低位直肠癌 保肛术必须遵循根治性切除的原则，留有 足够的DRM，确保下切缘阴性。
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下切缘长度的研究
• 1．下切缘长度的取值：目前，国际上普遍认可的DRM取 值为2 Cm。2012版NCCN指南推荐：部分直肠系膜切除 术要求DRM为4-5 cm;低位直肠癌行TME要求DRM为1-2 cm;对于新辅助放化疗的患者，切除肿块下缘1 cm的正常 肠段已足够，但需要行术中冰冻病理检查确保切缘阴性。