中低位直肠癌保肛术50例临床分析

表明 ： 腹膜反折 以下 的直肠癌淋 巴结 转移 是 向上 和侧 方淋 巴结转移 ， 巴结 内癌与 淋 组织学类 型有关 ， 与肿瘤距齿状线 的距 离 无关， 同时 发现 ９ ％ 的直 肠 癌 向远 端 肠 ４ 壁 浸润距 离 ＜２ ｍ， ＞２ｍ 者多 属高 度 ｅ 而 ｅ 恶性或 晚期病变 ， 以一般情况下切 除距 所 肿 瘤边 缘 ３ ｍ 的原 则仍 然适 用 ， 一 方 ｃ 另
术后半年 内排便功 能均恢 复到正常 。 术后远期疗效 ： 术后对病例行 电话 随 访 或定 期来院复诊 ， 随访 ８ 共 ６例 ， 随访率 ８．％ ， ４ ３ 随访 时 间 ４个月 一５年 ， 后 局 术 部 总复发 率 为 ８ ８ ， 发时 间为 １～３ ．％ 复
３ ｍｍ吻 合 器 ， 术 后 早 期 扩 肛 （ ４ 手 ２次／ Ｈ） 以 ３～ ， ４指 ５分钟左 右 为宜 ， 扩肛 可 促进肠蠕 动、 便排 空 ， 利 于预 防狭 窄 粪 有 和渗漏 。③ 术 后 出血 的 预 防 ： 量处 尽 理干净两切端脂肪组织 ， 吻合 器击发前指 针要 ＞ ０ ， 量压 紧 ， 稍 加停 顿后 击 ６％ 尽 再
保 肛 术 的 临 床 疗 效 。 方 法 ： 顾 性 分 析 回 ５ ０例 中低 位 直 肠 癌 保 肛 术 的 临 床 资料 。
结 果 ： 后 随访 率 为 ８ ． ％ （ ６ １ ２ ， 术 ４３ ８／ ０ ） 术
后 发 生 吻 合 口 漏 ３例 ， 合 口狭 窄 ２例 ， 吻
线打结 固定好抵钉座备 吻合 ， 提起远端 乙 状结肠和直肠 ， 断直肠并完成远端荷包 切 缝合 。会 阴部再次 消毒 后扩 肛 ， 使肛 门处 于松弛状 态 ， 碘 伏稀 释 液 （ ：０ 反 复 用 １ １） 冲洗直肠残端 ， 自肛门缓慢放入 圆形吻合
直 肠 系膜 切 除
外侧皮肤或左下腹壁戳孔穿出并 固定 ， 接负
压引流或无菌引流袋 ， 一般于进食后 ２ ～ ８ ４ ４ 小 时引 流管 中无 异 常引 流液 后拔 除 。 术后治疗 ： 后 ２～４周 开 始常 规化 术
疗（Ｏ Ｆ Ｌ—Ｆ Ｘ Ｏ ４方 案 ） 对 Ｄ ｋｓＣ期 患 ， ｕ ｅ
效 ， 报 告 如下 。 现
资 料 与 方 法
一
生吻合 口漏 ３例 （ ．％ ） 均经骶 前 引流 ２９ ，
管 冲 洗 后 痊 愈 ，吻 合 口 狭 窄 ２ 例 （ ． ％ ） 均 经 肛 门 指 法 扩 肛 治 疗 后 痊 ２０ ， 愈， 肺部感 染 ５例 （ ． ％） 应 用 抗 生 素 ４８ ，
能 手 术 得 到 不 断 完 善 和 发 展 。 我 院 于
癌术 中淋 巴结 清扫 、 全直肠 系膜 切除及吻 合过程均顺 利 ， １例手 术死 亡 ， 无 术后 发
２０ ０ ５年 １ ０月 ～２ １ ０ ０年 １ ２月 治疗 了 ５ ０ 例 中低位 直 肠 癌保 肛 患 者 ， 得 良好 疗 取
时减 少 对病 人 的 创 伤 和 避 免 过 度 治 疗 ， 尽
可 能 保 留肛 门功 能 和 自主 神 经 功 能 ， 持 维 病 人 良好 的 生 活 质 量 ， 时 国 产 圆 形 吻 合 同
器性 能和 安全 性 可 靠 ， 适 用 于基 层 医 更
院 ， 经 济 条 件 较 差 的 患者 带 来 实 惠 。 给 关 键 词 直 肠 癌 保 肛 术 吻 合 器 全
食后排便 次数 明显 增 多 （＞６次／日） 者 ２ （ ７５ ） 口服复 方芬 诺 酯 片后好 ８例 ２ ． ％ ，
吻合器选用过小吻合后直径也小 ， 过大则
钉钻头太粗强行插入肠腔引起肠壁损伤 ， 愈合后 可产 生瘢 痕狭 窄 ， 一般 选 用 ３ １～
转， 术后 １ 月 排便 自控 能力 明显 改善 ， 个
般资料 ： 组 ５ 本 ０例 ， ２ 男 ７例 ， ２ 女 ３
例； 年龄 ３ ０～７ ５岁 ， 平均 ５ ． ６ ８岁 ； 肿瘤下 缘距齿 状线 ５～８ ｍ。肿瘤 大体 分 型 ： ｃ 溃 疡型 ２ ３例 ， 块 型 １ ， 窄型 １ 。 肿 ２例 缩 ５例 肿瘤组织 学分型 ： 高分 化 １ ２例 ， 中分 化 ６ 例， 低分化 １ ３例 ， 黏液腺 癌 ６例 ， 瘤 癌 腺 变 ３例 。临 床 病 理 分 期 ： ｕ ｅ Ｄ ｋｓＡ期 １ ３ 例， Ｂ期 １ ４例 ， ２ Ｃ期 Ｏ例 ， Ｄ期 ３例。 手术 方 法 ： 部 手 术 同 Ｍｉ ｓ 术 ， 腹 ｌ 手 ｅ 先解剖肠 系膜下 动静 脉血 管并 于根部 切
织及其 血管 和 淋 巴组 织 ， 直肠 系膜 从 后 方及 两侧 包绕直肠 ， 限制肿瘤 的扩散 对 有 重 要 作 用 。全 直 肠 系 膜 切 除 （ Ｍ 的 Ｔ Ｅ） 术式原则 参 见文 献 Ｊ ① 直 视下 在 骶 前 ： 间隙进 行锐性分 离 ； ②保持盆筋膜脏 层的 完整无破损 ； ③肿瘤远端直肠 系膜 的切除 不得 ＜５ｍ， 管 切 除 至 少 距 肿 瘤 远 端 ｃ 肠
治 疗 ４—６天 症 状 得 到 控ห้องสมุดไป่ตู้制 ， 后 早 期 进 术
合钉是否完 整、 包缝合 是否 完 整 、 荷 残端
是否过度外翻 、 吻合端是 否夹 有脂 肪垂及 周 围其他组织等 ； 合理放置 引流管并 保持 引流通畅 。②吻合 口狭窄的预防 ： 在选用
吻合器时应注意其大小与肠管直径相 称 ，
切 开 挂 线 术 治 疗 三 期 肛 裂 １ ８例 ３
范廷 良 冷 文平
２４２ １５ ７江 苏省靖江市中 医院 摘 要 三期肛裂有严 重的并发 症， 常 通 伴 有 肛 门狭 窄 、 便 困难 ， 过 对 １８例 大 通 ３
三 期 肛 裂 患者 的切 开 挂 线 疗 法 ， 性 切 １次 开 外 括 约 肌 皮 下 部 及 内括 约肌 下缘 ， 时 同 挂 线慢 性 切 开 肥 厚 的 耻 骨 直肠 肌 ， 效 满 疗 意 。本 组 病 例 无 继 发 性 感 染 ， 术后 症 状 消 失。结果 ： 开挂 线法治疗三期肛裂伴肛 切 门狭 窄 、 大便 困难 的 患 者 ， 作 简 单 ， 发 操 并
面保 留肛 门 后 应 有 良好 的 排 便 和 控 便 功 能 ， 此 在 满 足 根 治 的 情 况 下 ， 留 １～ 因 保 ２ ｍ直 肠 黏 膜 组 织 、 整 的肛 提 肌 及 扩 约 ｅ 完
全 直肠 系膜切除、 合理 的淋 巴结清扫等术 式结合 吻合 器的应用 ， 在提 高生存 率的 同
年， 肝转移发生率 为 １． ％ ， ３ ７ 肺转 移发生 率为 ３９ ， ． ％ 术后 ３年生存率 ７ ． ％ ， ３５ ５年
发 ， 腹前应 常规扩肛 ， 关 观察 吻合 口近 端
８ 中 国社 区医 师 ・ Ｏ 医学专 业 ２ ｌ 年 第 ２ ０１ ５期 （ ３ 第１ 卷总 第２ ８ ８ 期
线上系上橡皮 圈， 复从 原 伤 口拉 回； 左手 食指将橡皮 圈两端拉 紧 ， 并扎紧 。橡皮筋 外侧 同时扎 紧 以防滑脱 。术 中 内括 约肌
切 开 的 长 度 ０ ５—１Ｏ ｍ， 般 ≤１Ｏ ｍ。 ． ．ｃ 一 ．ｃ
肌下端 ， 直视下 作开放 性 的创 面 ， 内 在 将 括 约肌松解 ， 并将肛 裂感染创 面及并发症 并 切除 ， 降低 了肛管 张力 ， 恢复 了局 部 血 液供 应 ， 促进肛裂 的愈合 。但是 肛裂伴
痉挛是手术 成败 的关键 Ｊ 。临床 上治疗 三期肛裂常用侧切术 ， 手术为闭合性手 此 术 ， 面小 ， 创 愈合 快 ， 术后 瘢痕 小 ， 是该 但 术 式未切开肛 裂 的全层 ， 断端 回缩 小 ， 有 时还能形成 “ 洞” 锁 畸形 ， 至并 发肛 门 甚 脓 肿 。 而 本 手 术 采 用 后 正 中 切 开 内 括 约
面、 肥大的肛乳头及裂 口下方潜行 的皮 下 瘘一并切 除 ， 修剪创面使之呈外大 内小 的 “” Ｖ 形切 口， 以利创面 引流。再 用小血 管 钳 在 ６点 处 刺 人 ， 手 示 指 在 直 肠 环 （ 左 耻 骨直肠肌束 ） １ｍ 处 ， 引导 确定穿 出 上 ｉ ｇ 作 部位 ； 右手持止 血钳 适 当用力上 顶 ， 其 使 止血钳头 １ｍ长为准 ， １ ｅ 用 Ｏ号线线 一 头 放进止血钳头 内， 出止血钳 ， 在 １ 拉 再 Ｏ号
论 著 ・临 床 论 坛
Ｃ Ｈ ｉ ＃ Ｃ ０ Ｍ Ｍ ｌＮ ｛ Ｙ Ｄ 、 Ｔ Ｎ ＳＦ ｛ Ｔ ０ ｓ
中低 位 直 肠 癌 保 肛 术 ５ ０例 临床 分 析
断、 结扎 ， 游离 乙状 结肠 ， 按全直肠 系膜 切
艾 力合 达 尔 ・ 拉 孜 汗 吾
８ ３０ ３ ２ ０新 疆 伊 犁 州 奎 屯 医 院
吻 合 器 抵 钉 座 置 于 近 端 肠 管 内 ， 紧荷 包 收
术式选择 ： 直肠 系膜 是个 外科 概 念 ，
指 盆 腔 筋 膜 脏 层 包 裹 直 肠 的脂 肪 、 缔 组 结
摘
要 目的 ： 结和 分析 应 用 全 直 肠 系 总
膜 切 除加 吻 合 器 吻 合 完 成 中低 位 直 肠 癌
术后半年 内排便 功能均恢复到正 常， 术后
局部 复发 率 为 ８８ ； 转移 率 １．％ ， ．％ 肝 ３７
肺 转 移 率 ３ ９ ，术 后 ３ 年 生 存 率 ．％
７． ％ ， ３ ５ ５年 生 存 率 ６ ． ％ 。 结 论 ： 用 ２７ 应
器至直肠吻合端后轻轻顶起 ， 旋转吻合器 把手尾端 的旋转钮 ， 从直肠吻合 中心引 出
ｄｉ １． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ — ６４ ． ０ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １． １
２５． Ｏ７５
者， 术后 １～ ２个月 内行 常规放疗 （ 盆腔及 吻合 口周 围前后野放疗 ） 。 统计学 处理 ： 文应 用 Ｓ Ｓ １． 本 Ｐ Ｓ ２０软 件进 行统 计分 析 ， 采用 Ｋ ｐａ ａｌ ｎ—Ｍｅ ｒ ｉ 方 ｅ 法进 行生存率统计分析 。