低位直肠癌保肛术后排便异常情况分析
直肠癌术后大便异常与切除肠管有关
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直肠癌术后大便异常与切除肠管有关
作者：
来源：《老友》2009年第09期
《老友》专家门诊:
我患直肠癌,前年做了手术,术后行化疗6个疗程,出院后服中药3个月。
一年多以来先后几次复查均未见异常,但大便一直不正常,有时大便稀而次数多,排便困难,且肛周疼痛。
请问:这些
症状是否属癌症复发的先兆?应该怎样进行检查治疗?
余江县·刘××
劉××同志:
你患直肠癌,手术后已行规范化疗。
目前病情稳定,复查结果均正常,无复发征兆,可喜。
直肠癌术后一般都会出现大便次数增多,有的持续1~2年,甚至多年无改善。
这与手术切除肠管有一定关系。
我建议:①每隔3~4个月复查盆腔CT,了解局部有无淋巴结,肠管内有无新生物及膀胱
周围有无肿块。
3年后每半年复查一次。
②定期查肿瘤标记物:CEA、CA199、CA724或
TSGF(恶性肿瘤特异生长因子)。
标记物若升高超过正常值,则需进一步检查复发部位。
③骶尾或肛周有无下坠感或胀痛进行性加重,或大便次数增多或有血性物。
若有这些情况则应立即去
医院作进一步有关检查,以确定是否复发。
④定期查肝、肾上腺及肺。
肠管癌细胞血转移以肝
脏转移多见,应定期作B超,若有异常情况则应作CT以进一步确诊。
主任医师教授陈声波。
低位直肠癌病Parks术后排便异常的护理
痛时， 给予 无 渣 流 质 饮食 ． ２ｄ后 改 为 半 流质 饮 食 ． 术后 １ ～ １ 普食 。选 择 食物种 类 时 ． ０ ｄ进 ４ 避免辛 辣 刺激性 食物 ； 术后 早期 少食 乳 类 、豆类 及甜食 ， 以减 少 肠道产 气 ； 食纤维 素饮食 ， 少 以避 免肠蠕 动增加 和 粪便容积增 加 ； 同时 注意饮食 卫 生 ２ ２ 肛 门部 的观察 与护理 ． 由于 Ｐ ｒ ｓ手 术 吻合 口位 置低 ， 术 损伤 造 成 ａｋ 手 肛 门括约肌 的静息 压 有所 下 降 ． 肛管 高 压 区即生理 括约肌长度 变短 ， 近端肛 管处 于开放状 态 ． 使 肛管 区 感 受器 经 常受 到下 行 的肠 内容物 刺激 ， 机体 不 断 使 产 生便意 ， 至里 急后 重感口 。因此 ， 甚 木后 早期 注意 观察 肛 门周 围的皮肤有 无水肿 及感染 十分 重要 。本 组 ９例排便 时 出现里 急后重 感 ， 我们采 用 １ １０ ０ ： ０ 苯 扎 溴铵或 ０ ０ 碘伏 溶 液 擦洗 会 阴及 肛周 ， 洗后 ．５ 擦 用 红外线 灯 照 射肛 门部 ， ２次／ ， ｄ 每次 １ ～２ ｉ ， ０ｒ ｎ ５ ａ
１ ３ 结 果 ．
１ 例 病 人 术 后 ４ （ 均 ５ ０ｄ 第 一 次 排 １ ～７ｄ 平 ， ） 便 ， 状 稀薄或糊 状 ， 性 浅咖 啡色或深 黄色 ， 均 ２ ０ 平 ． ｄ 后大 便成形 便次数 均＞ ４ ／ ， 次量较 少 ； 排 次 ｄ每 ９例 病人 有 里 急后 重 感 ， 排便 尚能 控制 ， 于 术后 第 ９ １例 天进 油 腻饮 食后 出现 暂 时性 大便 失 禁 ， 给予易 蒙 停 口服后 症状 缓解 本组 病例术 后采取有 目的、 有计划
针对低位直肠癌保肛术后排便异常的围手术期护理
在我国，低位直肠癌在全部直肠癌中的构成 比约为３ ／ ４ 口 ］ 。近年
来 ，随着双 吻合 器 的广泛 应用 及技 术水 平的提 高 ，低位 直肠 癌保 留 肛 门括 约肌 的前切 除术 （ Ｄ ｉ ｘ ｉ ｏ ｎ ）在 直肠癌 手术治疗 中的 比例越 来越 大 。国外资料 显示 ，保 肛手术 治疗 已占直肠癌 手术治疗 的７ ０ ％【 ３ ］ 。虽 然低位直肠 癌保肛术提 高了患者 的生 存质量 ，但 由于吻合 口位 于齿状 线 附近 ，术后６个 月 内约 ８ ０ ％的患者 常出现腹 泻、便秘 、里急后 重等
保 证休息与 睡眠 ，必要 时根据 医嘱给予安 定 。使机体处 于接受手术 的
指爬墙运动。练习时应循序渐进起初用力不可过猛 ，逐步加强活动增
大 活动范围 。保持患侧手臂血液 循环通畅及淋 巴回流通 畅。在患侧肘 部 及躯干之 间垫一软枕 并抬高患肢 ，以减轻或预 防上肢 水肿发生 。
４ ． ５下肢静脉血栓及肺栓 塞预防
术后第２ 天下床活动，重点进行下肢活动，如果发现下肢肿胀
（ 多为单侧 ）及 时汇报给主治医师 。
４ ． ６饮食护理
一
最佳 状态。 ４ 术后 护 理 ４ ． １保 持呼吸道通畅 患者 术 中均采用全 麻 ，术后 应严密观察 生命体征变 化 ，特别注 意
般患者 术后 禁食２ ４ ｈ 候 即可进 半流食 。给予 高蛋 白、高 热量 、
心理疏 导。
பைடு நூலகம்
后患者患侧上肢早期的功能锻炼至关重要。术后３ ～５ ｄ 活动肘关节 ；
５ ～７ ｄ 帮助患 侧上肢 继续抬高 按摩患 侧肩部 ，活动 时指导 患者练 习手
３ ． ２ 术 前常规准备 ： 包 括 内脏功 能检查及皮肤 准备 ，向患者讲解术前 准备的 目的和意 义 ，术 前３ 日应 鼓励患 者练 习深呼 吸及 有效 咳嗽 即深 吸气后再咳 嗽，以预防术后肺 部并发症 。讲 解手术前手 术后有 关的知 识 ，取得患者 的配合 。增 强患者的治疗信 心 ，改善 患者 的不 良情绪 ，
低位直肠癌患者保肛手术后出现大便失禁,怎么办？晋城博润微创外科医院来告诉你。
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Q：医生是怎么评估低位前切除综合征的严重程度的呢？
一般来说，直肠癌的手术，做了TME手术（全直肠系膜切除术）之后，吻合上了，能够保留肛门了，也不是都能正常排大便，大约有1/3的病人会有排便功能障碍，就是严重的排便功能障碍，包括大便次数增多，大便几天不排，突然一天排很多次，还有大便，稀便和气控制不住，便失禁，气也失禁，控制不住这些症状，我们把这些症状加在一起，就叫做低位前切除综合征。
对低位前切除综合征的评估，从5个方面去评估，每个方面有1个计分，这5方面包括便急、便频、排气失禁，然后稀便失禁，还有排便聚集，这5个方面分别赋予一定的分数，按照它的严重程度，总的评分如果是在0-20分的时候，我们就认为是轻度的低位前切除综合征；如果是在21-29分的时候，认为是中度的；在30-42分的时候，认为是重度的低位前切除综合征。
Q:我们不同程度的低位前切除综合征，我们可能处理起来的方法也不一样。
是的，通常来说给病人带来最痛苦的，是重度的低位前切除综合征，一定要进行处理。
Q：低位直肠癌的患者，如果他做了保肛手术之后，出现了低位前切除综合征的话，我们应该怎么办呢？
刚才我们提到它的分级、评估，轻、中、重度，轻度的一般没有必要去处理，病人不会太痛苦，只是跟原来的排便不太一样；如果是中度的，就需要口服一些药物来治疗，灌肠、刺激来处理；如果是重度的话，我们可以采取一些生物反馈的训练，还有灌肠，还有放一个肠道的起搏器等等这些方法。
如果这些方法还是不行的话，两年没有效果，可能就采取手术，再做个人工肛门。
36例低位直肠癌保肛术后排便异常的护理
低 位 直 肠 癌 是 指 肿 瘤 下 缘 距 肛 缘 ７ ｃｍ 以下 或 位 于 直 肠 状 态 ，易 导 致 肛 周 皮 肤损 害 、红 肿 、糜 烂 和 溃 疡 Ｌ３ｊ。本 组 ３６例
下 １／３段 的直 肠 癌 。随 着 对直 肠 癌 转 移 规 律 的认 识 和 吻合 器 中 每 日大 便 次 数 大 于 ２Ｏ次 者 ４例 ，＞１５～２Ｏ次 者 ７例 ，１Ｏ～
技 术 、吻 合 器 械 的 发 展 ，低 位 直 肠 癌 保 肛 手 术 已 成 为 主 流 术 １５次 者 １１干燥 可 有
维普资讯
· ３５８４ · 现 代 中 西 医结 合 杂 志 Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎ￣ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗ ｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００７ ＡＬｌｇ，１６（２４）
３６例 低 位 直 肠 癌 保 肛 术 后 排 便 异 常 的 护 理
周 分泌 物 ，每 日用 ０，０５％碘 伏 擦 洗会 阴及肛 周 ２次 。局 部 水肿 明显者 用红 外线 灯照 射 ２次／ｄ，每 次 １５～２０ ｒ ａｉｎ；或 用 ３％ ～５％ ＮａＣＩ湿敷 ，每 次 １５～２０ ｍｉｎ。经 过 以 上 护 理 本 组 无 一 例 发 生 肛 周皮 肤糜 烂 及 溃 疡 。 １．２．４ 排便 功 能训 练 １．２．４．１ 缩 肛 运 动 术 后 １周 开 始进 行 ，早 晚 进行 肛 门 收 缩 训 练 ３Ｏ～５Ｏ次 ，并 指 导 患 者做 提 肛 运 动 ，下 蹲 时肛 门放 松 ，站 立 时用 力 缩 紧 肛 门 ，每 天 ２～３次 ，每 次 连续 做 ２Ｏ下 。术 后 进 行 缩肛 运 动 ，可尽 快 恢 复 肛 一 直 肠 环 的 功 能 ，逐 渐 在 大 脑 皮 层 形 成定 时排 便 的兴 奋 性 ＿４ ，有 利 于 早 日恢 复 排 便 功 能 。 由 于 术后 初 期 ，患 者 大便 次数 增 多 ，做提 肛 运 动 时 腹 部 切 １２１有 轻 微 疼 痛 等 原 因 ，本 组有 ２例 出 现 厌 烦 心 理 ，不 愿 配 合 ，经 耐 心 解 释 ，讲 解 目的 意 义 ，指 导 正 确 保 护 切 口 ，患 者 终 能 主 动 配 合 。 本 组 患 者均 于术 后 ２～６周 排 便 次 数 开 始 减 少 。 １．２．４．２ 排 便 反 射 训 练 每 日早 饭 后 进 行 排 便 训 练 。 排 便 时躯 体 前 倾 ，臀 部 抬 高 ，尽 量 使 大 便 一 次 排 空 。 日 间 有 便 意 后 ，通 过 变 化体 位 、听 音 乐 、看 书 等 方 法 减 轻便 意 ，以 训 练 患 者 肠 的储 便 功 能 和 肠 壁 的 延 伸 性 ，养 成 定 时 排 便 的 习 惯 。 本 组 患 者经 过 训 练 ，４～ ８周 后 有 ２９例 患 者 能 养 成 定 时 排 便 的 习 惯 ，使 排 便 次 数 明显 减 少 。 １．２．４．３ 排 尿 中断 训 练 停 留 置 导 尿 后 即 可 进 行 。指 导 患 者 在 排 尿 过 程 中 突 然 中断 尿 流 ，至 尿 流 完 全 停 止 后 再 继 续 排 尿 。每 次排 尿 中断 ２～３次 ，每 天训 练 数 次 。此 方 法 对 盆 底 肌 的 收缩 功 能 及 诱 导 肛 门括 约 肌 均有 益 处 。 １．２．４．４ 吻合 １２１扩 张 本 组 ３６例 均 于 术 后 １周 进 行 扩 肛 。 每 日 １次直至术后 ３～６个月 ，无一例发生吻合 １２１狭 窄。护肛 方 法 ：示 指 戴上 指 套 ，涂上 石蜡 油后 缓 慢 插 入 肛 门 至 第二 指关
直肠癌低位前切除术后肛门排便功能失调的肛肠动力学改变
直肠癌低位前切除术后肛门排便功能失调的肛肠动力学改变孙永红;梁小波
【期刊名称】《山西医科大学学报》
【年(卷),期】2007(38)2
【摘要】直肠低位前切除（LA）尤其超低位前切除（ELA）术后，患者出现便频、便急、不能区分大便物理性状甚至大便失禁等肛门排便功能失调症状，有人称之为“前切除综合征”。
许多学者通过低位前切除术后肛肠动力学诸多指标发生改变对其进行研究探讨。
【总页数】4页(P184-187)
【作者】孙永红;梁小波
【作者单位】山西省肿瘤医院肛肠外科,太原,030001;山西省肿瘤医院肛肠外科,太原,030001
【正文语种】中文
【中图分类】R735.37
【相关文献】
1.直肠癌低位前切除术后肛肠动力学对肛门功能的影响 [J], 孙永红;梁小波
2.直肠癌腹腔镜超低位前切除术后的肛肠动力学与肛门功能的相关性研究 [J], 朱
佳成;彭翔;余思;邓建中;伍巧玲
3.早期排、控便功能训练对低位、超低位直肠癌前切除患者排便功能的影响 [J],
许珊珊;王立平;回广玲;张雷;刘蕊
4.直肠癌低位前切除术后肛肠动力学对肛门功能的影响 [J], 孙永红; 梁小波
5.低位直肠癌患者经肛全直肠系膜切除术后排便功能的影响因素分析 [J], 陈成辉;程少文;王石坚
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中低位直肠癌保肛治疗48例临床分析
１ ． １ 一般 资料
２ ０ １ １年 １月 收 治 的 中低 位 直 肠 癌 患 者 ， 其分别 于腹腔及肛周
７ ０ ％～ ８ ０ ％＿ ３ Ｊ 。中低位直肠癌经典的治疗方法为经
腹会 阴联 合切 除 术 ， 需永 久 人 工 肛 门 。随着 对 直肠 癌 生长 特点深 入认 识 ， 全 直 肠 系膜 切 除 技术 和 肠 吻
合器 的成熟应用 Ｊ ， 使得 医务工作者不仅保证其治
疗 效果 ， 而且 要保 留肛 门及 其功 能 ， 最 大 限度 地提 高 患者 的生活质 量 。现 将 我 院 治疗 的 ４ ８例 中低 位 直
肠 癌患 者 的保 肛治疗 作 一报道 。 １ 资 料与 方法
乙状结肠端端吻合； 对于吻合 口位置较高者 ， 于３ 、 ７ 、 １ １ 点各 缝合 １针 以加 固 ， 缓 解 吻合 口张力 。腹 腔
给予 含氟 尿 嘧啶 的 ０ ． ９ ％氯化钠注射液浸泡， 自肛
门打气观察吻合 口情况再行修补。本组 中， ２例 因 吻 合 口位 置低 ， 吻合不 理想难 以修补 ， 故行 一期横 结
引 出。 ２ 结果
例， 女２ ０ 例； 年龄 ３ ０ ～ ７ ２岁 ； 病灶距肛缘 ５～ ８ ｃ ｍ，
无 明显远处 转移 。４ ８例 中有 ６例 肿瘤 较 大 、 相对 固
定， 术 前 行 ２个 疗 程 的化 疗 ， 肿瘤 明显缩小 ， 其 中
２例Ｄ ｕ ｓ ｋ ｅ ｓ Ｄ期降 为 Ｃ期 ， 均 一 期 手 术 治疗 。术 前 Ｄ ｕ ｓ ｋ ｅ ｓ Ａ期 １ 例， Ｂ期 ３ ３例 ， Ｃ期 １ ４例 。术 后 病 理 诊 断为 高分化 腺癌 ３ Ｏ例 ， 中分化 腺癌 １ ２例 ， 低 分 化
直肠癌低位前切除术后排便异常怎么办？中医有妙招
直肠癌低位前切除术后排便异常怎么办？中医有妙招说到“癌症”，大多数人对它并不陌生，甚至是“谈癌色变”。
直肠癌作为直肠恶性肿瘤的一种，且不说它的严重性，光是听到“癌”字，我们就知道该疾病拖不得，需要及时治疗，否则病情恶化必会对患者的身体造成巨大的损害，甚至是波及到患者的生命。
低位前切除术是治疗直肠癌的重要手段，然而这种手术存在一定的副作用，大多数患者在手术之后都会出现一系列排便异常的症状，如大便次数过多、排便困难、排便不规律等症状。
根据多年临床治疗效果来看，相较于中医，西医对于这方面的治疗效果并不显著，那么对于直肠癌低位前切除术后排便异常，中医有何妙招呢？下面让我来给大家具体介绍一下吧！1、辨证论治在中医学论证中，将直肠癌术后大便次数增多归类于“泄泻”，引发这种症状的原因有很多，包括饮食缺乏节制、思虑过度、久病身体虚弱等因素，以至于肠道分清泌浊、传导功能失司。
由于该病症的中医辨证论治具有一定的特殊性，多因手术损伤气血阴阳，因此多为“虚”证。
（1）脾虚湿盛引发脾虚湿盛的根本原因在于正气虚弱，因而导致术后损伤气血，从而出现术后排便异常的症状。
由于该病的病位涉及肠道，与脾胃肾有着重要的关联，所以治疗这种症状的关键在于健脾化湿。
在临床治疗中健脾化湿的治疗方法分为多种：第一，采用参苓白术散加减法治疗直肠癌术后消化不良。
根据对临床49例患者的治疗结果统计，这种治疗方法的总有效率高达95.92%，其中在这些患者中还有28例患者为脾虚湿阻型。
第二。
采用四君子汤加味法进行1个疗程的治疗，为期4周，根据对临床48例直肠癌术后排便异常的患者的治疗结果统计，大多数患者经过该方法治疗之后，对于大便溏薄、便次增加等症状具有明显的改善作用，总有效率为87.5%。
第三，采用肠益煎法。
这种中药配方的成分主要包括太子参、怀山药、白术、木香、茯苓、地榆、枳实、土茯苓、半枝莲、蜀羊泉。
通过该药方对临床50例直肠癌术后脾气虚、湿热蕴的患者进行治疗，结果显示这种治疗方法可以有效缓解患者的乏力、眩晕、纳呆、腹泻等不适症状。
低位直肠癌保肛术排便功能障碍的研究
低位直肠癌保肛术排便功能障碍的研究杜振双;钟铁刚;林建泉;张诚华【期刊名称】《中国现代普通外科进展》【年(卷),期】2017(020)012【摘要】直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，其发病率仅次于胃癌和食道癌，其中又以低位直肠癌更多见，发病年龄多在18～86岁，近年来年轻人的发病率呈升高趋势［１］。
随着手术器械的改进和手术方式完善，保肛术在直肠癌中的应用越来越多［２］。
直肠癌低前位切除术（low anterior resection）、直肠癌超低前位切除术（superlow anterior resection）成为主流手术方式，但无论传统开放手术、腹腔镜手术或经肛内镜手术后都可出现“低位前切除综合征”［3］，主要表现为术后大便次数明显增多，大便的物理性质无法辨别，甚至出现大便失禁，给患者的生活带来极大的不便。
本文对低位直肠癌保肛术后排便功能障碍的发生机制、预防以及改善方法进行简要概述。
【总页数】3页(P1000-1002)【作者】杜振双;钟铁刚;林建泉;张诚华【作者单位】中国人民解放军第一八○医院结直肠科福建泉州 362000;中国人民解放军第一八○医院结直肠科福建泉州 362000;中国人民解放军第一八○医院结直肠科福建泉州 362000;中国人民解放军第一八○医院结直肠科福建泉州 362000【正文语种】中文【中图分类】R735.3+7【相关文献】1.低位直肠癌保肛术后排便功能训练效果观察 [J], 杜振双;钟铁刚;林建泉;吴珊珊;李明星;张诚华2.直肠癌保肛术后排便功能障碍的研究进展 [J], 刘伟峰;洪雷鸣;张焕虎;苏超;刘传玉3.中低位直肠癌保肛术后病人排便功能的现状调查与分析 [J], 罗宝嘉;郑美春;丘雪;覃惠英4.中低位直肠癌保肛术后患者排便功能与生活质量的现状及相关性研究 [J], 罗宝嘉;阳霞;陈春燕;郑美春5.对中低位直肠癌保肛术患者实施盆底肌功能锻炼改善排便功能的护理 [J], 王华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
直肠癌保肛术后排便功能障碍的研究进展
直肠癌保肛术后排便功能障碍的研究进展直肠癌的发病率目前呈逐年升高趋势，我国结直肠发病率每年更以3.33%的速度递增，远高于世界平均水平，该病严重危害患者的身体健康和生命安全，其防治形势十分严峻。
近年来，我国医疗卫生水平不断提高，保留肛门的手术标准不断完善，经腹直肠癌切除术（Dixon手术）可彻底清扫病灶及受侵组织，并且可保留肛门，其在临床上的应用十分广泛。
一般而言，在结肠癌保肛手术之后的排便问题一直是影响患者的重要问题，主要是术后患者的括约肌以及部位神经等遭受损伤，进而引起的功能障碍。
基于此，本文对直肠癌患者术后排便功能障碍发生的机制以及防治手段等展开研究。
直肠癌（rectal cancer）是消化系統最常见的恶性肿瘤，其发病率呈逐渐上升趋势，目前已高居全球第4位，多发于50岁以上的中老年人。
手术是该病的主要治疗方式，根治性切除术的5年生存率约为60%，早期直肠癌术后5年生存率可达80%～90%[1]。
经腹直肠前切除术（Dixon手术）是目前应用最广泛的直肠癌根治术式，其可保留原有肛门，改善生活质量，避免腹壁造瘘，尤其适用于低位直肠癌患者，预后较好，因而被认为是低位直肠癌患者的首选治疗方式[2-3]。
但选择Dixon手术治疗时吻合口位于齿状线附近，术后直肠功能性容量下降、充盈协调性损害，可导致患者出现便次增多、排便功能下降甚至大便失禁等风险，其恢复周期长，部分患者甚至无法恢复至原有水平，对其生活质量造成严重影响[4]。
如何改善低位直肠癌保肛术后排便功能日益受到临床医师和患者的重视。
并且，国内诸多相关学者对直肠癌术后排便问题也进行过相关研究，且在进展方面较为明显。
1 流行病学直肠癌及其手术所引起的生理病理变化是引发术后排便功能障碍的主要原因，患者则会出现不同程度的功能性障碍，最明显的就是排便方面存在较大困难，进而给患者造成严重困扰。
术后排便障碍是直肠癌手术后最明显特征，且发病率在3.2%～79.3%，其主要表现为排便失禁、排便困难、便频等诸多排便障碍情况[5]。
肠癌手术后的排便护理
肠癌手术后的排便护理直肠癌保肛术后，可能发生大便次数增多(便频)或大便次数减少(便秘)，这些都是常见症状，可恢复。
直肠癌保肛手术患者，由于切除了大部分直肠及横断了存在于直肠的神经，及手术操作对肛门括约肌的影响，致肛门括约肌功能短时期失调，绝大部分患者的粪便储存能力、排便反射功能，排便感觉、控便能力均不同程度的受损，在术后6个月内常有不同程度的腹泻、便秘、大便失禁、里急后重等情况发生。
对于该种情况在配合饮食调节、药物治疗、温水坐浴的同时，加强肛门功能的锻炼是一种简便易行的有效的自然疗法。
1. 饮食调节：选择进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化含适量纤维素的清淡软食。
有便秘者可在食物中添加蜂蜜或芝麻油等，多饮水，忌食辛辣刺激、干硬、粗纤维食物及豆类、蒜、乳类等易产气食物。
2. 药物治疗：对于大便次数每天大于10次以上并且大便不成形的患者可酌情口服复方苯乙哌啶或洛哌丁胺(易蒙停)至大便成形，或大便控制在每天3次以下即可停用。
3. 温水或1/5000高锰酸钾溶液坐浴：每天1-2次，每次15-20分钟;可减轻肛门部炎症与水肿，促进肛门收缩功能和排便反射的恢复。
但注意坐浴时不能采取长时间下蹲位，以免增加腹压和吻合口张力，增加吻合口并发症的发生。
4. 肛门功能锻炼：不仅有利于术后肛门功能的恢复，而且可以促进局部血液循环，减少痔静脉的瘀血和扩张，治疗和防范痔疮。
需要注意的是，在做肛门功能锻炼时，既要持之以恒，又不能急于求成，造成过度疲劳，以感到舒适为宜。
方法如下：两腿靠拢两臀部，向肛门方向紧收，在深呼吸情况下，做提肛及夹肛练习;如此反复练习20-30次，每3-4小时锻炼1次;站立、坐着、平躺练习均可。
体质虚弱病人，根据情况可适当减少锻炼次数。
术后肠蠕动恢复后，依医嘱开始恢复性进食，多摄取高热量、高蛋白质、高维生素、低渣的食物，但避免摄取产气性、全奶及冰冷的食物。
应逐步养成定时排便的习惯。
如有几天没有大便，可服用导泻药或到医院进行人工肛门灌肠。
系统功能训练对腹腔镜低位直肠癌保肛术后排便功能影响
系统功能训练对腹腔镜低位直肠癌保肛术后排便功能影响摘要】目的探讨系统功能训练对腹腔镜低位直肠癌保肛术后患者排便功能影响。
方法将腹腔镜低位直肠癌保肛术后排便障碍患者随机分为实验组44例和对照组39例；对照组给予护理常规护理,实验组在此基础上给予系统功能训练。
结果实验组术后1、3、6个月排便功能显著优于对照组;术后6个月排便控制功能优良率达93.2%,排便感觉功能优良率达90.9%,明显优于对照组(均P<O.05)。
结论对腹腔镜低位直肠癌保肛术后排便障碍患者进行系统功能训练,可促进排便功能的恢复。
【关键词】低位直肠癌排便障碍功能训练【中图分类号】R735.3+7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）09-0073-02我国直肠癌好发部位以直肠下段居多,其中低位直肠癌占75%[1]。
随着腹腔镜技术的不断发展与成熟,以及远侧直肠切除安全距离的确认，腹腔镜全直肠系膜切除术治疗直肠癌完整保留了肛门括约肌,由于手术切除了直肠及其系膜，由直肠粘膜下Meisner神经丛发动的直肠内、外反射消失,直肠反射性便意消失,所以术后早期排便反射和肛门自主控便能力下降。
如何对患者进行系统的排便功能训练,促进患者排便功能恢复,是患者康复过程中重要而且急需解决的问题。
笔者观察系统功能训练对腹腔镜低位直肠癌保肛术后排便障碍患者排便功能影响,报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2009年6月至2013年6月在我院诊断为低位直肠癌并经手术及病理证实的住院病例，全部病例均采用全麻下行腹腔镜全直肠系膜切除术（简称TME），术后发生排便功能障碍者83例，将患者随机分为实验组44例和对照组39例；两组性别、年龄、吻合口距齿状线距离、肿瘤病理分型比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法1.2.1 训练方法对照组按照一般常规护理;实验组在此基础上,由责任护士告知患者及家属试验研究的目的,征得同意后采取系统功能训练。
低位直肠癌病人Parks术后排便异常的护理
低位直肠癌病人Parks术后排便异常的护理
蔡立春
【期刊名称】《护理学杂志》
【年(卷),期】2002(017)001
【摘要】@@ 经腹低位直肠癌切除结肠肛管吻合术即Parks手术,由于手术难度大,适应范围小,临床中较少应用[1],近年来,由于先进吻合器的应用而获得推广.1995年10月至2000年11月,我院对11例低位直肠癌病人进行Parks手术,术后均出现排便异常,给予相应的护理,取得了满意效果,报道如下.rn1 临床资料rn1.1 一般资料rn11例中,男4例、女7例,年龄39～76岁,平均53.0岁.肿瘤下缘距肛缘4～7 cm,其中距肛缘7 cm 1例、 6 cm 5例、5 cm 4例、 4 cm 1例.所有病人均经病理切片确诊 ,高分化腺癌1例,中分化腺癌8例,粘液腺癌2例.按中国改良Dukes分期:B期7例、C 1期2例、C2期1例、D期1例.
【总页数】2页(P43-44)
【作者】蔡立春
【作者单位】苏州大学附属第二医院普外科,苏州,215004
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6;R735.3+7
【相关文献】
1.36例低位直肠癌保肛术后排便异常的护理 [J], 夏伟芬;黄旭芳;潘爱秀;毛守英
2.低位直肠癌保肛术后排便异常的护理 [J], 吴珊珊;杜振双;钟铁刚
3.术后综合护理减少低位直肠癌保肛患者术后排便异常的效果观察 [J], 杨华;马华;严正蓉
4.1例直肠癌低位前切除术后急性左股动脉栓塞病人护理 [J], 于静;刘拉娣
5.针对低位直肠癌保肛术后排便异常的围手术期护理 [J], 王娜;张宜南
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低位直肠癌保肛手术后近期排便功能的探讨
低位直肠癌保肛手术后近期排便功能的探讨
宿茂伟;潘运龙;席亚鸣;王华曦
【期刊名称】《广东医学》
【年(卷),期】2006(027)009
【摘要】目的评价低位直肠癌患者保肛手术后的近期肛门排便功能的情况.方法对肿瘤下缘距肛缘3～7cm采用保肛手术治疗的36例低位直肠癌患者按肿瘤下缘距肛缘的距离分为两组,5～7 cm为一组,小于5cm为一组,研究术后排便情况.结果患者排便次数恢复正常的时间为术后(115±38)d.5～7 cm患者术后6个月控制大便功能恢复正常,小于5cm患者控便功能恢复欠佳.结论肿瘤下缘距肛缘在5～7 cm的低位直肠癌患者采用保肛术后近期能够获得良好的控便功能,明显提高了患者的生活质量.
【总页数】2页(P1380-1381)
【作者】宿茂伟;潘运龙;席亚鸣;王华曦
【作者单位】暨南大学附属第一医院外一科,广州,510630;暨南大学附属第一医院外一科,广州,510630;暨南大学附属第一医院外一科,广州,510630;暨南大学附属第一医院外一科,广州,510630
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.高龄低位直肠癌保肛手术后患者排便功能训练的研究 [J], 梁雪亭;王千心;孙田杰
2.排便功能训练在低位直肠癌保肛手术后患者中的应用 [J], 单丹丹;李琦;兰天;邸静;赵忠华
3.低位直肠癌保肛手术患者术后应用康复训练对排便功能的影响探讨 [J], 高靖;倪志海
4.低位保肛直肠癌患者采取针对其性康复训练对其术后排便功能及生活质量的影响[J], 于曦;金飞;魏静文;王楠
5.中低位直肠癌保肛术后病人排便功能的现状调查与分析 [J], 罗宝嘉;郑美春;丘雪;覃惠英
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中低位肛门直肠畸形术后排便效果观察
中低位肛门直肠畸形术后排便效果观察魏强;张生;贾新建;卞军【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2013(042)005【摘要】目的:评价分析中低位肛门直肠畸形术后排便功能.方法:对93例中低位肛门直肠畸形患儿术后排便情况进行随访,对所有患儿手术年龄、随访时间、手术方式等因素进行分析,按照Krickenbeck分类法评价其肛门功能.结果:肛门直肠畸形术后患儿肛门功能恢复良好,便秘发生率较污粪发生率高,术后6个月Krickenbeck分类临床评分91例达到优,术后1年,排便功能全恢复正常.结论:中低位肛门直肠畸形术后排便功能障碍主要为便秘和污粪,便秘发生率较高,不同手术方式患儿的污粪发生有显著性差异,便秘则无显著性差异,随着随访时间延长排便功能障碍逐渐恢复.%Objective : To evaluate and analysis childrens' defecation function in surgery treatment of Low-middle position anorectal anomaly .Methods :Assessed 93 patients with Low-middle position anorectal anomaly in Xi'an children's hospital from 2008 to 2012 . We analysised the factors including the operating age ,follow-up period ,operation modes and other factors by the Krickenbeck classification . Results : The defecation function could get good recovery in all the children who got the operation of Low -middle position anorectal anomaly . The incidence of constipation was higher than that of soiling . The cilinical testing score of the defecation function was excellent after 6 months of the operation by the Krickenbeck classification ,After one year the defecation function canrecover normal in all children . Conclusion :After operation the fecal dysfunction are constipation and fetal pollution primarily in Low -middle position anorectal anomaly and constipation is higher . In different operation modes the incidence of soiling is significant difference and constipation is no difference . The defecation function can recover partly with the follow -up period.【总页数】3页(P537-539)【作者】魏强;张生;贾新建;卞军【作者单位】西安市儿童医院普外二科,西安710002【正文语种】中文【中图分类】R725.7【相关文献】1.术后综合护理减少低位直肠癌保肛患者术后排便异常的效果观察 [J], 杨华;马华;严正蓉2.中低位直肠癌保肛术后排便功能训练的效果观察 [J], 潘爱红;韩明;刘燕3.低位直肠癌保肛术后排便功能训练效果观察 [J], 杜振双;钟铁刚;林建泉;吴珊珊;李明星;张诚华4.低位直肠癌保肛术后排便功能恢复性训练效果观察 [J], 葛雪燕;高旭5.排便功能训练在低位直肠癌保肛手术后患者中的应用 [J], 单丹丹;李琦;兰天;邸静;赵忠华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
直肠癌患者手术后大便会受哪些影响？晋城博润微创外科医院来告诉你。
直肠癌患者手术后大便会受哪些影响？晋城博润微创外科医院来告诉你。
直肠癌的病人，尤其是直肠，乙状结肠，好多病人对于手术医生来讲，我要想做到完全切干净，它是有标准的，不是说就把肿瘤切掉，上下必须要有多少，所以就会截掉一段肠子，像这样的病人，乙状稍微低一些。
或者直肠又做了保肛的手术，不是造口的这些手术的病人，未来说我大便次数多，可是你一问他，每次很少一点，他就老想去厕所，有些病人很困扰，他就是经常会门诊来，作为一个主诉，但是从我们医疗的角度来讲，这种情况，其实没有很多很好的办法去解决，就是一个慢慢适应的过程。
因为本来肠道，直肠，是有一些储便的功能的，可能积存一段时间，才会去排便，不是说有一点我就去，可是这些病人，因为他把下边这一段截掉以后，他有一段大便就会刺激他，我想去上厕所，但是这种可能通过手术时间久一些，慢慢地会恢复，它不需要过多地干预。
黄金昶低位直肠癌患者 黄金昶团队帮您轻松解决(1)(1)
保肛手术并发症黄金昶团队帮您轻松解决黄金昶在常见的肿瘤外科手术中，低位直肠癌保肛是个棘手的问题，保肛手术并发症则更为棘手。
对外科医生而言，直肠癌保肛手术技术难度大，手术时间6小时左右，费时费力；而不保肛，只要2-3小时左右即可完成手术。
如果保肛成功，术后还会高频次出现低位前切除综合征、肠功能紊乱，这都是较难治疗的并发症。
因此说直肠癌保肛手术“是一项疑难手术、良心工程”绝不为过。
北京中医药大学第三临床医学院黄金昶教授团队，经过多年的探索和临床实践，不仅用针刺助力低位直肠癌保肛，还可用针灸轻轻松松解决保肛手术并发症。
一.低位前切除综合征:低位前切除综合征表现为排气排便失禁、排便次数改变、排便聚集、排便急迫，是直肠癌尤其低位直肠癌、超低位直肠癌保肛手术发生率很高并发症，至少50-90%患者会出现，被称为直肠癌患者的保肛之痛，也是患者最为关切的最为痛苦的问题。
其中不定时腹泻严重影响了患者生活质量。
虽然普遍认为低位前切除综合征是暂时性肠道功能障碍，在术后一年可以改善。
但是长期研究报道这些症状带来的影响可达15年，其中大便失禁比例在0-71%之间，大便排空障碍在12%-74%之间。
有人对行LAR/TME手术的患者进行14年中位随访时间的随访调查，约42%的患者承受着严重的低位前切除综合征，只有22%的患者症状轻微。
低位直肠癌手术容易伤及肛管内括约肌，造成肛管容受性、顺应性显著下降；切除直肠组织减少直肠的存留量以及损伤肠道神经，造成排便反射异常；超低位直肠手术，损伤肛管移行区，造成排便反射异常等，这些是造成低位前切除综合征比较公认的原因。
全肠系膜切除时盆腔神经损伤不仅影响肠道功能，而且影响性功能和泌尿功能。
治疗方法除盆底康复训练外，骶神经刺激可以明显改善失禁症状和排便感觉能力，国外采用放置永久刺激器治疗低位前切除综合征。
中医的八髎穴是四对骶神经通过的孔隙，火针针刺八髎可以强刺激骶前骶后神经，让其持续发挥作用；而且针刺还可以刺激神经迅速再生生长，增强其排便反射能力（这是皮下埋置发生器所不具备的功能）。
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低位直肠癌保肛术后排便异常情况分析赵良柱，焦光辉，陈宁中平能化集团总医院普外二区，河南平顶山467000摘要：目的探讨低位直肠癌保肛术后排便异常的原因以及相应处理方法。
方法回顾性分析2005年1月—2009年12月98例低位直肠癌保肛术后患者出现排便异常的原因及治疗情况，并综合评价术后排便功能。
结果98例患者术后均出现排便异常。
术后1个月排便次数5 7次/d，其中肛门括约肌功能不良：D级25．51%，E级5．10%。
术后3个月排便次数3 5次/d，肛门括约肌功能不良：D级8．16%，患者排便不适，轻微疼痛。
术后6个月排便次数1 2次/d，肛门括约肌功能：D级5．10%，患者排便不适，偶有刺痛；术后1年排便次数2 4次/d，基本接近正常，所有患者肛门括约肌功能介于A C级，其中1例患者出现排便刺痛。
结论低位直肠癌保肛术后排便异常多与术中处理相关，且经过后期治疗，排便异常可缓解，同时提高手术技巧可减少低位直肠癌术后排便异常，提高术后生活质量。
关键词：低位直肠癌；保肛术；排便异常中图分类号：R735．3文献标志码：B文章编号：1672－4208（2012）16－0079－02低位直肠癌治疗的发展一直围绕根治肿瘤延长生存期、技术可行性和保留肛门功能提高生活质量三个主要问题［1－2］。
本文通过对我院98例行双器械吻合、低位直肠癌根治保肛手术的患者的临床资料进行回顾性分析，对低位直肠癌保肛术后患者肛门排便功能进行评价，分析排便功能异常的原因。
1资料与方法1．1一般资料选取2005年1月—2009年12月我科住院经检查确诊为低位直肠癌需手术治疗的患者98例，男60例，女38例；41 74岁，中位年龄：56．1岁。
本组病例肿瘤下缘距肛缘5 8cm，平均5．6cm；肿瘤直径2．1 3．5cm，平均2．5cm；病理分型中高分化腺癌28例，中分化45例，低分化25例；Dukes分期：A期20例，B期40例，C期38例。
研究对象纳入选标准：（1）低位直肠癌。
（2）可行根治性切除，主要适用于范围局限、未侵犯肛提肌或肛门外括约肌的高中分化腺癌患者。
（3）术前排便功能正常，无肛门直肠手术史及外伤史。
（4）未合并炎性肠病。
1．2方法本组所有病例确诊后均严格遵守无瘤操作技术、全直肠系膜切除术（total mesorectal exci-sion，TME），行双器械吻合并实施保肛手术治疗，手术顺利，术后1例出现吻合口瘘，经过保守治疗，治愈出院。
本组有3例术前曾接受放疗，全组均行术中、术后辅助化疗，7例加用术后辅助放疗。
对98例低位直肠癌保肛术后患者肛门排便功能恢复情况进行随访，分别于术后1、3、6、12个月对排便功能进行评估。
1．3排便功能评价（1）是否存在排便异常，同时对于排便异常患者行常规肛门指检，部分患者行肠镜检查，进一步了解术后改变。
（2）排便次数［1］：正常，每天排便次数在4次以下，轻度增多，每天排便，每天排便次数9 度增多，每天排便次数超过12次。
（3）肛门括约肌功能评价按Villiams标准［2］，依据下述情况分级：A 级为固体、液体和气体控制良好；B级为固体和液体控制良好，气体失禁；C级为偶尔少量污染内裤，固体控制良好，偶尔液体失禁；D级为污染衣裤，经常液体失禁；E级为经常固体、液体失禁。
A、B、C级为功能良好，D、E级为功能不良。
（4）排便后主观感觉：忍受程度和有无疼痛。
2结果对本组98例低位直肠癌保肛术后肛门排便功能恢复情况进行随访，随访记录终点为术后1年，术后生存率为100．00%，术后均出现排便异常。
术后1个月排便次数5 7次/d，其中肛门括约肌功能不良：D级25例（25．51%），E级5例（5．10%），患者排便时不舒服，且疼痛；术后3个月排便次数3 5次/d，肛门括约肌功能不良：D级8例（8．16%），患者排便不适，轻微疼痛；术后6个月排便次数1 2次/d，肛门括约肌功能：D级：5例（5．10%），患者排便不适，偶有刺痛；术后1年排便次数约2 4次/d，接近正常，所有患者肛门括约肌功能介于A C级，其中1例患者出现排便刺痛。
3讨论近年来，随着人们对低位直肠癌生物学特性、淋巴结转移规律研究的不断深入，手术技巧、方法与吻合器应用技术也在不断提高，低位直肠癌的外科治疗已从单纯追求手术彻底转向了既能根治肿瘤又能保留肛门且有良好排便和控便功能的保肛手术。
低位直肠癌是指位于腹膜返折平面以下，距肛缘3 7 cm以内的癌肿［3］。
此区段内的直肠癌可否行低位、超低位Dixon术，应根据其是否能达到根治、技术上能否顺利完成以及术后能否保留正常排便功能三个主要问题加以考虑。
CT引导下经皮肺穿刺活检术125例临床体会闫晓洲，付晓东伊宁市兵团四师医院胸外科，新疆835000摘要：目的探讨CT引导下经皮肺穿刺活检术用于肺部占位病变的诊断价值。
方法2007年5月—2011年11月采用16 20G的切割活检针在螺旋CT引导下对125例肺部占位性病变患者行经皮肺穿刺活检术。
对穿刺过程及其结果进行回顾性分析。
结果125例经皮肺穿刺活检后经病理诊断明确118例，诊断阳性率为94．4%；术后发生气胸12例、肺出血5例、咯血9例，经对症治疗后均痊愈。
结论CT引导下经皮肺穿刺活检术用于肺部占位性病变安全、方便、准确性高，值得临床推广。
关键词：肺占位性病变；CT；经皮肺穿刺活检术；切割活检针中图分类号：R563文献标志码：B文章编号：1672－4208（2012）16－0080－02CT引导下经皮肺穿刺活检术为肺部占位性病变诊断及鉴别诊断的重要手段，其操作简单、并发症少，能快速取得病理，为临床诊断提供可靠的病理学依据［1］，目前在临床应用广泛。
笔者为125例肺部占位性病变的患者行CT引导下的经皮肺穿刺活检术，报道如下。
1资料与方法1．1一般资料选择2007年5月—2011年11月来我院治疗的125例肺部占位性病变患者，均经影像学证实肺部出现占位性病灶，经痰检及纤支镜检查未明确病变性质。
其中男87例，女38例；年龄24 81岁，平均57．6岁。
肺周围性占位98例，中央性占位27例；病灶直径2 13cm，平均4．5cm；术前行血常规、凝血四项及常规传染病检查，一般状况好，可配合俯卧位或侧卧位及做深呼吸、屏气动作檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪。
位于齿状线附近）后对排便功能可产生较大的影响，在术后很长一段时间内表现为“前切除综合征”，其特征是常出现排便次数增多、便急、大便失禁等症状，给患者带来生活上的不便［4］，术后通过对症治疗，排便异常可逐渐恢复。
导致低位直肠癌保肛术后排便异常的大致与以下几个方面有关：（1）吻合口情况：主要为吻合口瘘、吻合口组织损伤、吻合口周围炎等引起吻合口狭窄［5－6］。
（2）直肠储便功能障碍：直肠癌保肛术后，由于切除了大部分的直肠，直肠储便功能减退、甚至消失，对水分的吸收功能下降，易引起排便异常。
（3）肛垫缺失：超低位直肠保肛术后，例如PARK术后结肠嵌入原有直肠周围肛垫内，造成肛垫功能暂时丧失，致使控便能力下降，出现排便异常。
（4）神经支配［7］：低位直肠癌根治时损伤肛门周围的神经丛，导致神经反射丧失或者损伤，致使局部直肠储便感觉异常，影响排便功能。
（5）术后局部的物理刺激：缝合线头、吻合钉、渗出血块、局部引流管放置等因素引起局部的物理刺激，引起排便增多，甚至出现排便时疼痛。
主要措施：愈合后每日扩肛2次，使括约肌处于相对松弛状态；再者给予灌肠，促进吻合口周围细菌感染及减少排便对吻合口的刺激；部分功能恢复不良者，经过提肛运动、定时排便习惯，培养稳定的脊髓和大脑排便反射。
服用易蒙停、喝酸奶改善肠道菌群等，6 12个月后多能改善，均能达到自行控制排便。
低位直肠癌术后排便异常已成为影响患者术后生活质量的重要因素之一。
综合上述原因，其排便异常多与手术相关，因此，在围手术期内做好充足准备，严格按照TME手术要求操作，提高手术技巧，术后积极给予相应治疗，可减少并发症的发生，改善患者的生活质量。
参考文献［1］Nivatvongs S，Management of adenocarcinoma of the low rectum in-troduction［J］．World J Surg，1992，16（3）：428．［2］Williams NS，Patel J，Georger D，et al．Development of an electrical-ly stimulated neoanal sphincter［J］．Lancet，1991，338（8776）：1166－1169．［3］Nivatvongs S．Management of adenocarcinoma of the low rectum in-troduction［J］．World J Surg，1992，16（3）：428．［4］linJK，Wang HS，Yang SH，et al．Comparsion between straight and Jpouch coloanal anastomosis in surgery for rectal cancaer［J］．Surg Today，2002，32（4）：487－492．［5］庄建良，苏子剑，潘群雄，等．直肠癌双器械保肛术后吻合口漏的探讨［J］．中国普外基础与临床杂志，2010，17（4）：279－280．［6］王玉军．直肠癌低位前切除术后并发症的探讨［J］．临床和实验医学杂志，2011，10（18）：1461－1462．［7］王建平．中低位直肠癌侧方淋巴结清扫的争议［J］．外科理论与实践，2010，15（2）：108－110．收稿日期：2012－06－13。