低位直肠癌保肛术后排便异常情况分析

低位直肠癌保肛术后排便异常情况分析

赵良柱，焦光辉，陈宁

中平能化集团总医院普外二区，河南平顶山467000

摘要：目的探讨低位直肠癌保肛术后排便异常的原因以及相应处理方法。方法回顾性分析2005年1月—2009年12月98例低位直肠癌保肛术后患者出现排便异常的原因及治疗情况，并综合评价术后排便功能。结果98例患者术后均出现排便异常。术后1个月排便次数5 7次/d，其中肛门括约肌功能不良：D级25．51%，E级5．10%。术后3个月排便次数3 5次/d，肛门括约肌功能不良：D级8．16%，患者排便不适，轻微疼痛。术后6个月排便次数1 2次/d，肛门括约肌功能：D级5．10%，患者排便不适，偶有刺痛；术后1年排便次数2 4次/d，基本接近正常，所有患者肛门括约肌功能介于A C级，其中1例患者出现排便刺痛。结论低位直肠癌保肛术后排便异常多与术中处理相关，且经过后期治疗，排便异常可缓解，同时提高手术技巧可减少低位直肠癌术后排便异常，提高术后生活质量。

关键词：低位直肠癌；保肛术；排便异常

中图分类号：R735．3文献标志码：B文章编号：1672－4208（2012）16－0079－02

低位直肠癌治疗的发展一直围绕根治肿瘤延长生存期、技术可行性和保留肛门功能提高生活质量三个主要问题［1－2］。本文通过对我院98例行双器械吻合、低位直肠癌根治保肛手术的患者的临床资料进行回顾性分析，对低位直肠癌保肛术后患者肛门排便功能进行评价，分析排便功能异常的原因。

1资料与方法

1．1一般资料选取2005年1月—2009年12月我科住院经检查确诊为低位直肠癌需手术治疗的患者98例，男60例，女38例；41 74岁，中位年龄：56．1岁。本组病例肿瘤下缘距肛缘5 8cm，平均5．6cm；肿瘤直径2．1 3．5cm，平均2．5cm；病理分型中高分化腺癌28例，中分化45例，低分化25例；Dukes分期：A期20例，B期40例，C期38例。研究对象纳入选标准：（1）低位直肠癌。（2）可行根治性切除，主要适用于范围局限、未侵犯肛提肌或肛门外括约肌的高中分化腺癌患者。（3）术前排便功能正常，无肛门直肠手术史及外伤史。（4）未合并炎性肠病。

1．2方法本组所有病例确诊后均严格遵守无瘤操作技术、全直肠系膜切除术（total mesorectal exci-sion，TME），行双器械吻合并实施保肛手术治疗，手术顺利，术后1例出现吻合口瘘，经过保守治疗，治愈出院。本组有3例术前曾接受放疗，全组均行术中、术后辅助化疗，7例加用术后辅助放疗。对98例低位直肠癌保肛术后患者肛门排便功能恢复情况进行随访，分别于术后1、3、6、12个月对排便功能进行评估。

1．3排便功能评价（1）是否存在排便异常，同时对于排便异常患者行常规肛门指检，部分患者行肠镜检查，进一步了解术后改变。（2）排便次数［1］：正常，每天排便次数在4次以下，轻度增多，每天排便

，每天排便次数9 度增多，每天排便次数超过12次。（3）肛门括约肌功能评价按Villiams标准［2］，依据下述情况分级：A 级为固体、液体和气体控制良好；B级为固体和液体控制良好，气体失禁；C级为偶尔少量污染内裤，固体控制良好，偶尔液体失禁；D级为污染衣裤，经常液体失禁；E级为经常固体、液体失禁。A、B、C级为功能良好，D、E级为功能不良。（4）排便后主观感觉：忍受程度和有无疼痛。

2结果

对本组98例低位直肠癌保肛术后肛门排便功能恢复情况进行随访，随访记录终点为术后1年，术后生存率为100．00%，术后均出现排便异常。术后1个月排便次数5 7次/d，其中肛门括约肌功能不良：D级25例（25．51%），E级5例（5．10%），患者排便时不舒服，且疼痛；术后3个月排便次数3 5次/d，肛门括约肌功能不良：D级8例（8．16%），患者排便不适，轻微疼痛；术后6个月排便次数1 2次/d，肛门括约肌功能：D级：5例（5．10%），患者排便不适，偶有刺痛；术后1年排便次数约2 4次/d，接近正常，所有患者肛门括约肌功能介于A C级，其中1例患者出现排便刺痛。

3讨论

近年来，随着人们对低位直肠癌生物学特性、淋巴结转移规律研究的不断深入，手术技巧、方法与吻合器应用技术也在不断提高，低位直肠癌的外科治疗已从单纯追求手术彻底转向了既能根治肿瘤又能保留肛门且有良好排便和控便功能的保肛手术。低位直肠癌是指位于腹膜返折平面以下，距肛缘3 7 cm以内的癌肿［3］。此区段内的直肠癌可否行低位、超低位Dixon术，应根据其是否能达到根治、技术上能否顺利完成以及术后能否保留正常排便功能三个主要问题加以考虑。

CT引导下经皮肺穿刺活检术125例临床体会

闫晓洲，付晓东

伊宁市兵团四师医院胸外科，新疆835000

摘要：目的探讨CT引导下经皮肺穿刺活检术用于肺部占位病变的诊断价值。方法2007年5月—2011年11月采用16 20G的切割活检针在螺旋CT引导下对125例肺部占位性病变患者行经皮肺穿刺活检术。对穿刺过程及其结果进行回顾性分析。结果125例经皮肺穿刺活检后经病理诊断明确118例，诊断阳性率为94．4%；术后发生气胸12例、肺出血5例、咯血9例，经对症治疗后均痊愈。结论CT引导下经皮肺穿刺活检术用于肺部占位性病变安全、方便、准确性高，值得临床推广。

关键词：肺占位性病变；CT；经皮肺穿刺活检术；切割活检针

中图分类号：R563文献标志码：B文章编号：1672－4208（2012）16－0080－02

CT引导下经皮肺穿刺活检术为肺部占位性病变诊断及鉴别诊断的重要手段，其操作简单、并发症少，能快速取得病理，为临床诊断提供可靠的病理学依据［1］，目前在临床应用广泛。笔者为125例肺部占位性病变的患者行CT引导下的经皮肺穿刺活检术，报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料选择2007年5月—2011年11月来我院治疗的125例肺部占位性病变患者，均经影像学证实肺部出现占位性病灶，经痰检及纤支镜检查未明确病变性质。其中男87例，女38例；年龄24 81岁，平均57．6岁。肺周围性占位98例，中央性占位27例；病灶直径2 13cm，平均4．5cm；术前行血常规、凝血四项及常规传染病检查，一般状况好，可配合俯卧位或侧卧位及做深呼吸、屏气动作

檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪

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位于齿状线附近）后对排便功能可产生较大的影响，在术后很长一段时间内表现为“前切除综合征”，其特征是常出现排便次数增多、便急、大便失禁等症状，给患者带来生活上的不便［4］，术后通过对症治疗，排便异常可逐渐恢复。导致低位直肠癌保肛术后排便异常的大致与以下几个方面有关：（1）吻合口情况：主要为吻合口瘘、吻合口组织损伤、吻合口周围炎等引起吻合口狭窄［5－6］。（2）直肠储便功能障碍：直肠癌保肛术后，由于切除了大部分的直肠，直肠储便功能减退、甚至消失，对水分的吸收功能下降，易引起排便异常。（3）肛垫缺失：超低位直肠保肛术后，例如PARK术后结肠嵌入原有直肠周围肛垫内，造成肛垫功能暂时丧失，致使控便能力下降，出现排便异常。（4）神经支配［7］：低位直肠癌根治时损伤肛门周围的神经丛，导致神经反射丧失或者损伤，致使局部直肠储便感觉异常，影响排便功能。（5）术后局部的物理刺激：缝合线头、吻合钉、渗出血块、局部引流管放置等因素引起局部的物理刺激，引起排便增多，甚至出现排便时疼痛。主要措施：愈合后每日扩肛2次，使括约肌处于相对松弛状态；再者给予灌肠，促进吻合口周围细菌感染及减少排便对吻合口的刺激；部分功能恢复不良者，经过提肛运动、定时排便习惯，培养稳定的脊髓和大脑排便反射。服用易蒙停、喝酸奶改善肠道菌群等，6 12个月后多能改善，均能达到自行控制排便。

低位直肠癌术后排便异常已成为影响患者术后生活质量的重要因素之一。综合上述原因，其排便异常多与手术相关，因此，在围手术期内做好充足准备，严格按照TME手术要求操作，提高手术技巧，术后积极给予相应治疗，可减少并发症的发生，改善患者的生活质量。

参考文献

［1］Nivatvongs S，Management of adenocarcinoma of the low rectum in-troduction［J］．World J Surg，1992，16（3）：428．

［2］Williams NS，Patel J，Georger D，et al．Development of an electrical-ly stimulated neoanal sphincter［J］．Lancet，1991，338（8776）：1166－1169．

［3］Nivatvongs S．Management of adenocarcinoma of the low rectum in-troduction［J］．World J Surg，1992，16（3）：428．

［4］linJK，Wang HS，Yang SH，et al．Comparsion between straight and Jpouch coloanal anastomosis in surgery for rectal cancaer［J］．Surg Today，2002，32（4）：487－492．

［5］庄建良，苏子剑，潘群雄，等．直肠癌双器械保肛术后吻合口漏的探讨［J］．中国普外基础与临床杂志，2010，17（4）：279－280．［6］王玉军．直肠癌低位前切除术后并发症的探讨［J］．临床和实验医学杂志，2011，10（18）：1461－1462．

［7］王建平．中低位直肠癌侧方淋巴结清扫的争议［J］．外科理论与实践，2010，15（2）：108－110．

收稿日期：2012－06－13