中低位直肠癌保肛术后肛管减压的护理
低位直肠癌保肛治疗策略及思考
低位直肠癌保肛治疗策略及思考
欧阳喜;毛盛勋
【期刊名称】《临床外科杂志》
【年(卷),期】2024(32)5
【摘要】低位直肠癌通常被定义为距肛缘≤5 cm的直肠癌。
在过去的10年里,直肠癌的治疗取得了显著的进展,尤其是中低位直肠癌术后的局部复发率得到了有效的控制,病人的长期生存也有了显著改善[1],这得益于包括放化疗在内的综合治疗理念的推广以及腔镜外科技术的发展。
新辅助放化疗(neoadjuvant chemoradiotherapy,CRT)对于进展期中低位直肠癌的肿瘤降级降期已经取得了显著效果,这使得原本保肛困难的部分病人实现了肛门括约肌的保留,但放疗也带来了术后吻合口漏、放射性肠炎等诸多问题[2]。
因此,低位直肠癌的治疗仍然面临着挑战。
【总页数】3页(P460-462)
【作者】欧阳喜;毛盛勋
【作者单位】南昌大学第二附属医院胃肠外科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.观察低位直肠癌保肛术联合回肠造口治疗低位直肠癌的效果
2.腹腔镜超低位直肠癌保肛术治疗超低位直肠癌的效果分析
3.低位直肠癌保肛根治术对低位直肠癌的
临床治疗效果分析4.低位直肠癌保肛根治术治疗低位直肠癌对CA19-9及miR-21指标水平影响的临床分析5.直肠癌低位、超低位吻合保肛术后吻合口漏的治疗策略
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中低位直肠癌保肛术56例围术期护理
齐鲁护 理杂 志 ２０ ０ ８年第 ｌ 第 ８期 ４卷
患 者 持 之 以 恒 ， 固新 膀 胱 功 能 ， 少 遗 尿 发 生 。 巩 减
３ 讨 论
影、 Ｂ超 、 Ｐ检查 未发现输 尿管返流 、 Ｉ Ｖ 肾积水等 。
参 考文献 ：
回肠 膀胱术手术难 度大 ， 伤重 ， 术时 间 长 ， 创 手 因此 对术 后护理 提出了更高 的要求 ， 如何 预 防并 发症 ， 促进 疾 病康 复 ， 发挥其抗返流机制 强 、 尿发 生率低 的 优势 ， 工作 的重 点。 遗 是 护理中我们 加强三方 面 的工作 ， 第一 是严格 监测 生命 体 征变
２ １２ 肠 道准备 ．． ① 术前 ３ ｄ开始 口服 肠道 抗 生素 ； 用甘 ② 露醇行全肠 道灌 洗 ， 用法 ： 前 １ 餐后 ０ ５—２ 术 ｄ午 ． ｈ口服 １％ ０ 甘露醇 １０ ２ ０ ｍ … ， 法基本不改变患者 的饮 食 ， 对老 ０ ０— ０ ０ ｌ 此 但 年、 体弱 、 肾功能不 全者禁 用 ； 术前 １晚 用 １ ～２ 心 ③ ３ ％ ％肥 皂
收稿 １期 ：０７一ｒ ２ ３ ２０ ２— ６
中低 位 直 肠 癌保 肛术 ５ ６例 围术 期 护 理
文 辉 （ 临沭 县人 民医院 山 东 临沂 ２ ６ ０ ） ７ ７０
２０ ０ ６年 ２月 一 ０ ７年 ２月 ， 们 对 ５ ２０ 我 ６例 患 者 行 中低 位 直 后 延 长 间 隔 时 间 ； 意 观 察 有 无 腹 胀 及 会 阴 部 创 面 敷 料 是 否 注
２ （７ ：８ ０ １ ）２ ．
年查体 １ ， 次 观察有无 肿瘤 复发 、 尿管 返流 、 输 肾积水 等情 况
及是 否存 在 遗 尿 现 象 。本 组 随 访 ３— ６个 月 ， 有 夜 间 遗 尿 ， 偶 随 时 间 延 长 ， 膀 胱 功 能 趋 于 稳 定 ； 后 ９～２ 新 术 ３个 月 膀 胱 造
低位直肠癌保肛手术专科护理体会
２ ２ １ 一般护 理 ．．
患者 回到病房后 注意保 暖 ，
注意 病人 意 识 、 血压 、 搏 、 吸及 体温 的 变化 。防 脉 呼 止病人 麻醉 清醒 前躁 动 ， 除 重 要 引流 管 。麻 醉 作 拔 用 尚未 完全 消失前 注意病 人体位 ， 保持 呼吸道通 畅 。 迅速 、 熟练 接好各 种 监测 仪 器 ， 察血 氧饱 和度 、 观 中
术 １ ２例 。 ２ 护理
从术 后 第 １天 至 第 ５天 经 历 从 １ ０ ｍｂ ５ ０ ５ ０ ２ ０ ｍｂ
２ ０ ｍｌ Ｏ Ｏ 一０ ｍｌ 变 化 ， 含 有 胆 汁 到 没 有 ０ ０ － Ｏ ｍｌ ０ 的 ｌ ５ 从
２ １ 术前 护理 ．
胆 汁 。胃液引 流量突 然减少 注意有无 引 流管堵塞 或
１ １ 一般 资料 ．
本组 ５ ２例低 位 直肠 癌 中， 男
３ ３例 ， １ 女 ９例 。年 龄 １— １ ， 均 ５ ． ±５ ２岁 。 ８７ 岁 平 ６８ ． 肿瘤 下缘 距 肛缘 ＜ ５ｍ１ ｃ ８例 ，—ｃ ４例 。所 有 病 ５７ ｍ３ 例均 经病理证 实 为 腺 癌 。术 后病 理 Ｄ ｋ ｓ 期 ： ｕｅ 分 Ａ 期１ ０例 ， Ｂ期 １ ８例 ， Ｃ期 ２ 例 ， １ Ｄ期 ３ 。 例 １ ２ 手术 方 式 ． 在 气管 内麻醉 下 ， 取截 石 位 ， 下腹 部 正 中绕 脐 切 口， 至脐 上 ２３ｃ 下 至 耻 骨 上 － ｍ，
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Ｑｉｇ ａ ｅ ２ ０ Ｖｏ ０Ｎｏ １ ｎ ｄ ｏ Ｍ ｄＪ， ０ ８， ｌ４ ．
低位直肠癌保肛手术专科护理体会
康丽艳 张 莉。 张树 华 李 光 近 年来 ， 随着对 直肠 肛 管 解 剖和 直 肠癌 淋 巴结 转移规 律的不 断深入研 究 以及 手术 器械 的改进 和辅 助治疗 护理手段 的 完善 ， 低 位 直肠 癌 中选 择 部 分 在 病例 进行 保 肛手 术是 可 行 的Ⅲ ， 肛手 术 后患 者 生 保 存质量 明显优 于 Ｍｉ ｓ 。我院 １ ９ ｌ 术 ｅ ９ ５年至 ２ ０ ０ ５年 对低位 直肠癌 患者进 行保肛 手术 ５ ２例 ， 手术前 后 在 进行相 应 的护 理 ， 现将 经验体 会报告 如下 。
直肠癌保肛手术应注意的几个问题度
直肠癌保肛手术应注意的几个问题度（遂宁市第一人民医院四川遂宁 629000）引言：现代直肠癌手术治疗主要采用的是保肛手术，特别是对于中段和下段的直肠癌，采用这种手术方式效果会更好一些。
根据研究表明，在20世纪50年代，保肛手术的使用几率是非常低的，仅仅为20%至30%，到60年代，保肛手术的使用率提高，可以达到近70%，到了70年代，保肛手术超过80%。
然而，保肛术后局部复发病例数量比较少，仅仅占有20%至40%，一些复发患者可以再次接受手术。
经过手术之后，5年的生存率可以达到10%，所有复发患者的治愈率非常低，仅仅占有3%至5%。
本研究中针对保肛手术中需要注意的问题予以研究。
1 对于保肛应要端正态度深入研究直肠癌病理生物学行为,可以明确中位的直肠和低位的直肠采用保肛手术的方法是可以获得良好效果的。
目前一些新的保肛手术方法已经应用，而且技术上不断改进。
吻合器的应用以及技术上的发展,可以解决保肛技术上所存在的难题。
为了保证患者的生存质量，满足患者病愈的强烈要求,保肛手术的应用越来越广。
从中可以认识到，中国的直肠癌所具备的特点是在中位和低位会发生这种病症,这使得保肛手术的应用中存在局限。
所以,保肛手术的应用中，需要重点考虑到根治性,还要对适应证予以掌握。
适应证主要体现为四个方面：第一个方面是隆起型乳头状的腺癌以及分化相对较好的腺癌；第二个方面，肿瘤周径为肠周径的一半；第三个方面，直肠癌周围的软组织没有明显的浸润；第四个方面，肿瘤下界距离肛门边缘的距离超过5厘米。
在采用保肛手术的时候，仅仅为了满足患者的要求是不够的,而是要做好保肛手术，降低病症的复发率。
2肿瘤远端肠管进行切除手术保肛手术可以使切除远端肠管的长度缩短。
早年的直肠癌远端肠管切除手术中，切除远端肠管的长度大约为7厘米左右, 在50年代，远端肠管切除的长度缩短为5厘米，到70年代，远端肠管切除的长度缩短为1厘米至2厘米。
有专家认为，进行距癌远端切断，2.5厘米足够了，完全切除率超过90%。
低位直肠癌保肛术后护理体会
免肠蠕动加快和粪便次数增多 ，也要防止便秘 ，
减 轻 吻合 口张 力 。少量多餐 。 ２． ．２ ４ 吻合 口瘘 术后 ７ ０ ，不 可灌 肠 以避 免刺 激 手 术伤 口 ～１ 天
２３排便 功能的训练 ． 和影 响吻合 口愈合。１ 月内禁止参加重体 力劳 ～３ （）提肛运动 ：术后肛周水肿消退后 ，指导 动 ，负重 ＜１ｋ ，避免增加腹压动作 ，防止吻合 １ ０ｇ
中 、底分 化 腺癌 分别 １例 、１例 、３ 。临 床分 期 的不 良情绪 ，增强其战胜疾病 的信心 ，积极配合 １ ８ 例 Ｄ ｃｅＡ、Ｂ 期分 别是 １例 、１例 、６ 。 ｕｋｓ 、Ｃ ０ ６ 例 治疗。
１２结 果 ．
２２饮食 护理 ． 术后早期禁食 、胃肠减压 ，经静脉补液及营 愈。全组肛门收缩力良好 。术后初期均 出现排便 养液 ，并准确记录２ ｄ 时出入量 ；术后５ 天 胃 ４ｘ ～７ 功 能异 常 ，便 频 、里 急后 重 、肛 门坠胀 、排 便 时 肠功能恢复后 ，进食前饮５ ～１ ０ 温开水 ，经 ０ ０ ｍｌ
术后有２ 出现肛 门狭 窄 ，经扩肛 治疗后痊 例
刺 痛是 较 常 见 的症 状 。本 组 病例 在 术 后 经过 心 理 观 察 无 呕 吐 、腹 胀 、发 热 ，给 予 无 渣 流 质 ，２ Ｎ 护理 ，药物辅助治疗 ，功能锻炼 ，饮食护理及预 后半流质饮食 ，１ ～１天后进普食 ，高热量、高 Ｏ ４
关键词 ：低位 直肠癌 ；保肛 ；护理 中图分类号 ：Ｒ ３ ． ７ 文献标识码 ：Ｂ 文献编号 ：１ ７ — ９ ４（ ０ ０） １ ７ １ ０ ７ ５３ ＋ ６ １４５ ２１ １—８—２ Ｄ ｉ ．９ ９ ．ｓ ．６ １ ４ ５ ． １ ．１０ ８ ｏ：１ ３ ６ ￣ｉ ｎ１ ７ － ９ ４２ １ ．０ ０ ｓ ００
中低位直肠癌保肛手术的护理
现 大 出血 时 ， 及 时 行 气 管 切 开 以防 止 窒 息 。 同时 ， 咽部 大 出 应 鼻 血 可在 短 的 时 间 内导 致 失 血 性 休 克 ， 本 组 中 有 ２例 因 失 血 性 在
休 克 而 死 亡 ， 以 ， 鼻 咽 部 大 出 血 时 紧急 止 血 、 立 静 脉 通 道 所 在 建 及 时补 充血 容 量 也 尤 为关 键 。 在 抢 救 过 程 中 ， 求 护 士 熟 悉 鼻 咽 部 大 出 血 抢 救 流 程 并 有 要 熟 练 抢 救 技 术 ， 据 病 情 准 备 好 一 切 抢 救 物 品 ， 助 并 配合 医 生 根 协 采 取 正 确 的抢 救 措 施 ， 作要 迅 速 、 捷 ， 得 抢 救 及 时 有 效 。 动 快 使
全科护理 ２１ ０ ０年 １ 月 第 ８卷 第 ｌ 期 中旬 版 （ 第 １ ７期 ） １ １ 总 ９ 放 射 治 疗 为鼻 咽癌 的 首 选 治 疗 方 法 ， 咽 癌 放 射 治 疗 后 常 鼻 导 致 颞 颌 关 节 及 咬肌 纤 维 化 而 使 张 口受 限 ， 鼻 咽 部 大 出血 时 ， 当
可 短 期 内反 复 发 生 ， 组 抢 救 成 功 的 ５个 病 人 中 ， 有 ３例 反 复 本 就
Ｅ ］ 邢 丽 ， 宁 ， 斯 锐 ， ． 咽 癌 放 疗 后 鼻 咽部 大 出血 介 入 栓 塞 治 疗 ３ 吴 李 等 鼻 并 发 症 分 析 及 护 理 ［］ 护 士 进 修 杂 志 ，０ ８２ （２ ：０ ３— ０ ４ Ｊ． ２０ ， ３２ ） ２ ６ ２ ６ ． ［３ 黄 华 兰 ， 惠 玲 ， 逸 如 ， ． 咽 癌 病 人 情 感 状 态 的 相 关 性 研 究 ４ 庄 王 等 鼻 ［］ 护 理 研 究 ，０ ４ １ （Ａ） ９ ９—９ １ 】． ２０ ，８ ６ ：４ ５． Ｅ ７ 占淑 娟 ． 血 压 鼻 出 血 相 关 因 素 分 析 及 对 策 ［ ］ 护 理 研 究 ， ０ ５ ５ 高 Ｊ． ２０ ，
低位直肠癌保肛治疗的围手术期护理方法的探讨
３ 护理
降低 了患者的医疗 费用 ， 可取得较好的临床效果。
１ 临 床 资 料
１ １ 一般资料 ．
我科 自 ２０ ０ ８年 ３月 ～２ １ ０ ０年 １ ２月共为 ６ ５
例低位直肠 癌 （ 肿瘤 下极 距 肛缘 ≤１ ｍ） ０ ｃ 患者 施行 保 肛手
术， 其中男 ４ ２例 ， 平均年龄（ ６ ０ ５ ．０±１ ．２ 岁 ， ２ ３３ ） 女 ３例 ， 平均
・
５ ８・ ４
安 徽 医 药 Ａ ｈｉ ｄｃｌ ｎ ｈｒ ａｅｔ ａ ｏｒａ ２ １ ｐ ；６ ４ ｎ ｕ ｉ ｄＰ ａｍ ｃｕｉ ｌ ｕｎ ｌ ０ ２Ａ ｒ１ （ ） Ｍｅ ａ ａ ｃ Ｊ
低位直肠癌保肛治疗的 围手术期护理方法 的探讨
彭传珍
（ 安徽 医科 大学附属 六安 医院， 安徽 六安 ２７ ０ ） ３ ０ ５
免狭窄 ］ 。 ３ ２ ５ 并发症 的护理 ．． （） １ 吻合 口瘘 的护 理 ： 术后 严密观 察病情变化 ， 时发现并 作 出正确 诊断 ， 及 一般 术后 ３～５ｄ最 易发生吻合 口瘘 ， 此期 间要 注意患者体温及引流液的变化 ， 在
据患者 的情况做好 安慰 、 解释工作 ， 耐心 向患者讲解手术 的必 要性和可行 性 ， 励 患者 与家 属 、 鼓 朋友 及相 同经 历 的病 友 沟
的肿瘤及 直肠周 围系膜 分离至肛提肌平 面 ， 除远端直肠周 清 围脂肪组织后可行切除吻合术 。
２ 结 果
关键词 ： 低位直肠癌 ； 肛手术 ； 保 围手术期护理 直肠 癌是消化道常见 的恶性肿瘤 之一 ， 发病率每年 以 其
２ 的 速 度 增 长 ， 我 国 中、 直 肠 癌 占全 部 直 肠 癌 的 ％ 在 低
低位直肠癌保肛手术的治疗
高， 越来越 多患者不但 要求 根除癌肿 ， 要求避 免永久 性结 肠 更
造 口。因此 ， 当前对直 肠 癌治 疗 的研 究重 点放 在 低位 直 肠 癌 上 。在众多的手术方 法中， 如何正确选用 ， 以达到既根 除癌肿 ， 又保 留排便功能 ， 少并 发症 从 而达 到进一 步 提高疗 效 的 目 减
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・
７ ・ ０
中原 医 刊 ２ ０ ０ ７年 ８月 第 ３ ４卷 第 １ ６期
Ｃｅｔａ ｌｉｓＭｅ ｉ ｌ ｏ ｒ ａ Ａｕ ２ ０ ｎｒｌ ａｎ ｄｃ ｕｎ ｌ ｇ ０ ７．Ｖ０ ４． ． ６ Ｐ ａＪ ｌ３ Ｎ０ １
．
低 位 直 肠４ｃ ｕｅ ｍ以上 。③各种类型的 Ｄ ｋｓ ｕｅ
Ｃ期距齿 线 ５ａ ｍ以上 。④伴 有远处转 移者 ， ｕｅ Ｄ ｋｓＤ期 ， 发 原
围清扫肠系膜下动 、 静脉根部淋 巴组织 ， 并切断 、 扎肠系膜 下 缝 动、 静脉 。用 电刀游离直肠系膜并清除肠周和侧方组 织直至 肛 提肌水平 ， 盆底腹膜 （ 子宫直肠 窝或膀胱直 肠窝 ） 可一并 切除 。
距 离齿 状 线 ２ｃ 以上 ， Ｄ ｋｓＢ期距 齿状 线 ３ ｃ 以 上。 ｍ 或 ａｅ ｍ
１２ 治疗方法 ： Ｔ ． 按 ＭＥ原则行手术治 疗。体位 同腹会 阴联 合
切 除 术 （ ｌｓ ） 取 下 腹 正 中切 口进 腹 ， 查 后 按 Ｍｉ ｓ 范 Ｍｉ 术 ， ｅ 探 ｌ 术 ｅ
状结肠断端直接拖 出肛 门并 固定 （ 良 Ｂ ｃｎ ， 改 ａｏ ） 而后一术式 待
其 自然与周 围组织愈合 ， 而简化 了操作 ， 从 降低 了因低 位 吻合
25例低位直肠癌保肛术后的观察和护理
２ 例 均 采 用 Ｄｉｏ ５ ｘｎ术 （ 肠 癌 前 切 除 术 ） 直 。 所 有患者手 术过 程顺利 ， 肿瘤 均 获根 治性切 除 ， 术
后合并吻合 口出血 １ 例和吻合 口漏 １ ， 例 经保守 治疗 而愈 ， ２例患 者发生 吻合 口轻 度狭 窄 。
２ 护 理
均 ５ ． 岁； ７８ 肿瘤下缘距肛缘 ４ 平均为 ５ ～７ｃ ｍ， ． １ｃ ｍ；以中国抗 癌 协 会 制 定 的大 肠 癌 病 理 分 型 ， 高分化腺癌 １ ０例， 中分化 ９ ， 例 低分化 ６ 。 例
１２ 手 术方法 ．
低位直 肠 癌 手 术 遵 循 全 直 肠 系 膜 切 除 的原 则 ， 保证切 净局 部病灶 和 区域淋 巴结 的前 提下 ， 在 切 除肿 瘤远侧 ２ ｍ 的正 常 肠 管后 ， 强生 吻 ～３１ ２ 用 合器 ３ ３号进行 吻合 。
血 的情况 。如 患者 出现血 压 下降 、 心率加 快 ， 引流
液为鲜红色且引流量大于 ５ Ｌ ｈ 需立即通知 ０ｍ ／ ， 医生进行处理。本组 １ 例患者发生术后吻合 口出
血 ， 止 血药治 疗后 出血 停止 。 给予
月对 ２ 例低位直肠癌患者术后进行了观察和护 ５
理， 取得 了满意 效果 ， 现报 告如 下 。
２ １ 术后护 理 ．
心理 护理 ： 患者 由于 术 后 均 有不 同程 度 的大
便失禁现象 ， 常对手术效果及排便功能的恢复有
收稿 日期 ： ０ ９—０ ２０ ４—１ ３
・
ｌ ・ ６
实 用 临 床 医 药 杂 志
第１ ４卷
止吻合 口漏＿ 。 ６ ｊ 吻合 口狭窄 的预 防 ： 防止 术后 吻合 口狭窄 ， 为 需定时进行 扩肛 的护理 ［８。１ ７ ］ ～３月教 会患 者 自 － 己扩肛 的方法 ， 右 手食 指 和 中指戴 上 指 套后 涂 用 石蜡 油 ， 缓慢插 人肛 门 ５ｃ 左 右 ， 后 ２指尽 量 ｍ 然 分开， 持续 ２ ～３ ，一 般 扩 肛 ｌ ０ ０Ｓ ～２次 ／ 。如 Ｎ
保肛手术治疗低位直肠癌的观察与护理
随着 人 民 生 活 水 平 的 提 高 ， 病 的 发 病 率 呈 上 升 趋 势 。 该
２ ０ －２ ０ ０ ５ ０ ９年 本 院 采 用 保 肛 手 术 治 疗 低 位 直 肠 癌 ３ ２例 ， 并
例 。术 后 并 发症 ： 吻 合 口瘘 和 吻 合 口狭 窄 病 例 ； 腔 感染 ｌ 无 盆
例 ， 重 置 引流 管 引 流 、 感 染 治 疗 而 治 愈 。 对 照 组 １ 经 抗 ａ生存
给 予 适 当的 护 理 ， 果 满 意 ， 将 治 疗 及 护 理 体 会 介 绍 如 下 。 效 现
１ 临床 资料
１ １ 一 般 资 料 选 择 上 述 时 期 本 院 收 治 的 低 位 直 肠 癌 患 者 ．
［ ］ 陈 国伟 ， 宗 锷 ．现 代 心脏 病 学 ［ ２ 郑 Ｍ］ 长 沙 ： 南 科 学 技 术 出 版 湖
社 ．０ ７ ２ １ ２ ０ ：２
［ ］ 刘 传 红 ， 玉 桥 ． 年 患 者 心 包 穿 刺 置 管 引 流 心 包 积 液 的护 理 ３ 王 老
［］ Ｊ ．护 士 进 修 杂 志 ，０ ７ １ （ ）６ ０ ６ ２ ０ ，９ ７ ：６ —６ １
率 ５ ％（７ ３ ）３ａ ３ １／２ ， 生存 率 ８ ％ （８ ３ ） 术 后 排 便 功 能 ： ８ ２ ／２ 。 优 １ ２例 ， ｌ 良 ４例 ， ６例 。２组 术 后 生 存 率 及 疗 效 比 较 均 有 显 差
・８６ ・ ８ 来自现 代 中西 医结 合 杂 志 Ｍｏ ｅ ｏｒａｏ ｔ ｒｔ ｒｄ ｉ ａ Ｃ ｉ ｓ ａ ｄＷｅｔ ｎＭｅｉｎ ０ ０Ｍａ， ９ ７ ｄｒ Ｊｕｎ ｌｆ ｎｅ ａｅ Ｔ ａｉｏ ｌ ｈｎ ｅ ｎ ｓ ｒ ｄ ｉ ２ １ ｒ １ （） ｎ Ｉ ｇ ｄ ｔｎ ｅ ｅ ｃｅ
直肠癌保肛术后低位三管引流的方法与护理
法 ， 总 结 了这 两 种 引 流 方 法 术 前 、 后 相 应 的护 理 措 施 ； 出 护理 重 点是 术 前 、 后 进 行 有 效 的 心 理 及 饮 食 护 理 ， 后 应 密 切 观 察 并 术 提 术 术
解 放 军 护Ａ ・ ５ ・ ３
直肠 癌 保 肛 术后 低 位 三 管 引 流 的 方法 与 护 理
易 娜 ， 印爱 ， 吴 王志 伟 ， 杨 慧 ， 吴秋 兰 ， 黄桂 清 （ 解放 军 第 ４ ８医院 １ ７临床 部 普 通 外科 ， 州 ５ ０ １ ） ５ ５ 广 １ ５ ０
帮助患者尽快适应 。
前切术 ， 关腹前 肛部手 术组 用 卵圆钳 导 入直 肠腔 ， 部操 在 腹 作 组 在 盆 腔 用 手 引 导 帮 助 定 位 ， 吻合 口上 １ ～ １ ｍ 处 及 在 ｏ ５ｃ 吻 合 口下 ２ ５ｃ 处 ， 别 放 置 １根 引 流 管 。对 于 拖 出 吻 合 ～ ｍ 分 术 式 ， 出 肠 管 吻 合 完 毕 后 ， 还 纳 前 用 卵 圆钳 将 两 引 流 管 拖 在
２ ３２ 术 后 引 流 管 的 观察 与 护 理 ．．
严 密 观 察 生 命 体 征 和 引 流 管 通 畅 情 况 ， 确 记 录 ２ 准 ４ｈ出 入
量 ， 好 生 活 护理 ， 浴 ２次 ／ ， 做 擦 ｄ 口腔 护 理 ２次／ 。每 天 给 患 ｄ 者 更 换 被 服 。同 时 ， 者 对 手 术 效 果 期 望 值 很 高 ， 术 后 因 患 手 引 流 管 原 因 患 者 会 出现 羞 涩 烦 躁 ， 做 好 患 者 的 心 理 调 适 ， 应
低位直肠癌保肛术后行早期排便功能训练护理模式对肛门功能的影响
低位直肠癌保肛术后行早期排便功能训练护理模式对肛门功能的影响发布时间：2023-04-21T08:14:40.801Z 来源：《中国医学人文》2023年2期作者：王勃[导读] 目的探究面向直肠癌行保肛术患者开展早期排便功能训练护理的效果。
王勃大连大学附属新华医院门诊辽宁大连 116021【摘要】目的探究面向直肠癌行保肛术患者开展早期排便功能训练护理的效果。
方法于2020年7月～2021年6月在我院就诊的直肠癌保肛术患者中择取60例为研究对象，按数字单双号法划分组别：参照组（n=30）和研究组（n=30），参照组接受常规护理，研究组接受早期排便功能训练护理，比较排便功能、护理满意度和焦虑、抑郁评分。
结果排便功能得分，护理满意度评分，焦虑、抑郁评分，研究组均较参照组更优，存在显著的统计学差异性（P＜0.05）。
结论将早期排便功能训练施于直肠癌保肛术患者，可显著恢复排便功能，提高护理满意度，有效改善负面情绪。
关键词：保肛术；低位直肠癌；早期排便功能训练；肛门功能低位直肠癌是直肠癌的主要类型之一，界定为消化道恶性肿瘤，手术为主要治疗手段，其中直肠全系膜切除术，即保肛术是应用最广泛、治疗效果最佳的手术模式[1]。
术后肛门功能恢复对于保肛术患者来说意义重大。
而早期排便功能训练对于肛门功能恢复则有较大促进作用。
对此，我院开展相关研究，报道如下。
1资料与方法1.1一般资料将2020年7月～2021年6月期间在我院接受保肛术的直肠癌患者为研究对象，共纳入60例患者，根据数字单双号法分为两组：参照组（n=30）和研究组（n=30）。
具体资料如下：参照组：男性/女性比例为16：14；年龄30～73岁（平均55.85±13.31）岁。
研究组：男性/女性比例为17：13；年龄31～74岁（平均55.89±13.37）岁。
经比较，两组资料存在较强统计学差异性（P＞0.05），可比。
纳入标准：①症状完全符合直肠癌诊断标准；②发病次数均为一次。
低位直肠癌保肛拖出肠段护理体会
术前 ３天给予肠 道准备 ， 进食无渣半流饮食 ， 肠道 用药 ， 如链霉素 、 甲硝唑等 术前 １天 口服 ２ ％ 甘露醇或 术 前晚 、 ０
术晨用生理盐水 清洁灌肠 ， 以排 空肠腔粪 便 ， 以防术 中术 后
障碍 或残端感染 。必须 及时纠正 。更换敷料须无菌 操作 ， 排 便及 分泌物流 出时及时清理 ， 保证其功能 。 ３ ６ 肛门护理 ： ． 术后 ２周肛门内吻合 口基本愈合 ， 可切 除拖 出肠段 。切除后 ２ ｈ观察 剩余肠 段 的 回缩 情况 。开 始大便 ４
以排尽大便 。每天 用 １ ５ ０ ：０ ０高 锰 酸钾 液 坐 浴 ， 日 ２～３ 每 次 。每次便后温开水清洗 ， 保持肛门清洁 、 干燥 。
３ ７ 肛 门功能锻炼 ： ． 肛门功能恢复是长时间 的。术后 ２周 ，
拖 出肠段切除后 ， 嘱病人深 呼吸 ， 行提 肛运动 ， 复进行 ， 反 每
哈尔滨医药 ２０ ０ ８年第 ２ ８卷第 ６期
・
６ ・ ５
低位直肠癌保肛拖 出肠段护理体会
车明 慧 （ 云南省普洱市人 民医院来自 云南 普洱 ６５０ ） ６００
摘要 结论 目的 探讨低 位直 肠癌保肛拖出肠段 的护理 。方法 针对此种手术有其特殊 的并发症就是 拖出肠 段坏死 、 回缩 ，
次数较多 ， 口服易蒙停减 少大便次数或早晨用温开水灌肠 可
大便流 出污染 伤 口。
３ 术后护理
３ １ 一般 护 理 ： 后 严 密 监 测病 人 的生命 体 征 ， １ ． 术 每 ｈ测
Ｂ 、 、 １次 。平 稳 后 ２ ＰＰＲ ｈ测 １次 ， １～２天。每 ４ 测 ｈ测 Ｔ １ 次， 并记 录。术 后 ３天记录 每天 出入 量 ， 注意 补充 电解 质及 蛋 白质 ， 以防低蛋 白水肿 的发生 。 ３２ 饮食护理 ： ． 术后禁 食 留置 胃管 ， 以排 出腹 腔 内积液 、 气 体。可减轻分泌 物对 肠 腔 刺激 ， 轻腹 胀 ， 免过 早 排便 。 减 避 当肛 门排气后 ， 可拔 胃管 。术 后 ３天可 进食 流汁 ， １周后 进
中低位直肠癌保肛手术护理体会
中低位直肠癌保肛手术护理体会【摘要】目的：总结38例中低位直肠癌保肛手术围手术期的护理方法，不断提高对该病的护理水平，提高患者的生存质量。
方法：收治38例距肛缘5-10cm的中低位直肠癌患者，应用吻合器吻合方法行低位直肠前切除术，围手术期给予患者心理护理、术前准备、术后生命体征监测等一系列整体护理，结果患者均顺利完成手术，痊愈出院，术后3年生存率达90%。
结论：重视中低位直肠癌患者围手术期护理，显著提高患者手术成功率和术后生存质量。
【关键词】中低位直肠癌；保肛手术；护理直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，而低位直肠癌在整个直肠癌中占3/4，（1）随着对直肠癌的深入研究和探索，切除肿瘤肠段以及相关区域淋巴引流这一标准术式被保肛手术取代，手术的目标已从单一的追求根治发展为又要讲究生活质量。
（2）我科从2003-2009年共收治中低位直肠癌患者38例，癌肿距肛缘5-10cm，应用吻合器吻合法行低位直肠前切除术，围手术期给予患者系统的整体护理。
现将护理体会报告如下：1 临床资料本组患者38例，男25例，女13例，年龄33-79岁，平均年龄55.4岁，癌肿距肛缘5cm2例、6cm8例、8cm15例、10cm13例，dukes a 期24例、b期12例、d期2例，乳头状腺癌20例、管状腺癌15例、低分化黏液腺癌3例，菜花型癌肿20例、溃疡型癌肿18例。
发病病程15天—-8个月不等。
均在全麻下应用吻合器吻合法行低位直肠前切除术，患者均顺利完成手术，术后3年生存率达90%，术后并发吻合口瘘2例，经局部冲洗，营养支持治疗后好转，其余均痊愈，无一例住院期间死亡，术后随访9例患者生存达7年，生存最短的为2年。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理良好的心理状态和积极健康的情绪对外科病人的手术治疗和促使术后康复有不可估量的作用[3]。
术前应了解患者对疾病的认识,耐心倾听其因疾病所致的恐惧和顾虑，告知患者手术治疗的必要性和手术方案，以及在术前准备、术中术后治疗护理中的有关问题，指导患者应如何与医护人员密切配合，以帮助病人正确认识和对待自己的疾病，消除对手术的顾虑恐惧，增强患者对其治疗的信心，能很好地配合治疗，并取得病人家属的配合和支持。
中低位直肠癌保肛手术的护理体会
后可 能会 出现 大便 次数 增多 、 急后 重等不 适 ， 里 但若 术后 加强 缩肛 功能锻炼 及代偿 ， ２～３个月 后可 明显改善 和消失 ， 必焦 不 虑不 安。③手 术的安全 性和 可靠性 ， 消除患 者 的恐 惧 心理 ， 积 极配合治疗和护理 。 ２ ４ 指 导患 者前 ３ｄ ． 进易 消化 食物 及 口服肠 道抗 生 素 ， 严 格按 照医嘱进行肠道清洁护理 ， 真完成各项术前准备 。 认
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年 龄 ３ ～７ 岁 。肿 瘤 距 齿 状线 ４～ ｍ， 经纤 维结 肠 镜 及病 理 ２ ６ ９ｃ 均
学检查确诊 ， 管状腺癌 １ 例 ， ５ 低分化腺癌 ７例 ， 粘液腺癌 ４ 。 例
１２ 手 术 方 法 及 结 果 ： Ｔ Ｉ 则 完 成 主 体 手 术 后 ， ３ ． 按 ／ Ｖ Ｅ原 用 Ｏ
中低位直肠癌是指发生在 距齿状线 １ ｍ以 内的直肠癌 ， ０ｃ 传统的手术方式为 Ｍｉｓ Ｂｃｎ ｌ 或 ａｏ 手术 。由于双吻合器的应用 ， ｅ 距齿状线 ５～１ ｍ的 中低 位 直 肠癌 大 部 分可 行保 留肛 门 的 ０ｃ
Ｄｘｎ 术 。该 手 术 虽 然 提 高 了 患 者 的 生 活 质 量 ， 由 于 吻 合 ｉ 手 ｏ 但
进 肠 功 能 恢 复 ， 少 住 院 日 ， 此 方 法 简 单 、 全 ， 要 我 们 护 减 且 安 只
中低位直肠癌的保肛治疗
Ｈｅｅ Ｍ ｄｃｌ ｏｍａ。０ ２．ｏ ４Ｍａ ｏ６ ｂ ｉ ｅ ｉ ｕ ｌ２ １ Ｖ ｌ ｒ ． ａＪ ３ Ｎ
见癌细胞残 留。吻合 器械改 进 为 中低 位 直肠 癌保 肛 手术 提供
了操左 工具 ， 保证 了在 骨盆 狭小空 间完 成 吻合 ， 特别 是双 吻合
器 技 术 的应 用 ， 以完 成 距 齿 状 ０ １— ． ｍ 以 内 的结 肠 一 管 可 ． ２０ ｃ 肛
吻合 ］ 。良好 的排便 功 能依 赖于 完整 的肛 门结 构 ： 提肌 、 肛 内
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临 床研 究 ・
中低 位 直 肠 癌 的保 肛 治疗
王 亚儒 李超 敏
【 关键词】 肿瘤， 直肠； 保肛 【 中图分类号 】 Ｒ７５３ 【 ３．７ 文献标识码 】 Ａ
【 文章编 号 】 １０ — ３６ ２ １）６— ９ｏ一 ２ ０２ ７８ （０２０ ００ ０
随着人们饮食结 构的变化及寿命 的延 长 ， 直肠癌 的发病 率 逐年提高 ， 我国直肠癌发病 的流 行病学 特点 以 中、 低位 居多 ， 约 占直肠癌 的 ６ ％ ～ ５ ， ５ ７ ％ 临床 上一般将 距齿 状线 ５～１ ａ直 ０ｃ 肠癌称 中、 低位 直肠 癌 ｊ 。Ｍｉ ｓ 术 曾一 度是 治疗 中低 位 直 ｌ 手 ｅ 肠癌 的金标 准 ， 其带 来 的永 久 性造 口给 患者 带 来 极 大 的痛 但
神 经的原则 ， 分游离 乙状结肠 及降结 肠后 ， 充 在肠 系膜 下动 、 静
脉 根部结扎血管 ， 向下游离 至肛 提 肌平 面 ， 肿瘤 上缘 ２ ０ｃ 距 ． ｍ 以上一次性弧形切 割缝 合器切断 直肠下切 缘术 中冰冻 病检 ， 距 肿 瘤上缘 １ ０～１ ｍ切 断结 肠 ，％ 洗 必泰 液 冲洗肛 管 直肠 残 ５ｃ ２ 端， 于骶前 置多孔引流管 由坐骨 结节与 直肠之 间偏后 方引 出并
中低位直肠癌保肛手术放置肛管的改进
中低位直肠癌保肛手术放置肛管的改进目的：探讨中低位直肠癌保肛手术放置肛管的改进方法。
方法：28例直肠癌均行全直肠系膜切除术，器械吻合后，从肛门口置入麻醉用气管插管。
结果：无1例发生吻合口漏、感染、肛管脱落等并发症。
结论：结肠癌术后于吻合口上方放置麻醉用气管插管肛管可有效防止吻合口瘘、感染及肛管脱落等并发症的发生。
标签：直肠癌；肛管放置；麻醉用气管插管我国中、低位直肠癌约占直肠癌总数70%～75%[1]。
近年来，全直肠系膜切除术（TME）在临床上的成功应用，使低位直肠癌的保肛率明显提高，局部复发率显著下降，于吻合后正确放置肛管有助于患者取得较快的恢复。
低位直肠癌是指肿瘤下缘的位置距离肛缘为3～8cm的癌肿[1]，在所有直肠癌病人中，约70%的肿瘤都属于中低位性直肠癌，该类肿瘤均处于腹膜返折以下的部位，因直肠和泌尿生殖系、肛门相近，临床治疗时不仅需要考虑治疗彻底性，还应注重延长患者生存期、降低复发率，此外还需最大限度保留泌尿、排便与生殖功能。
故临床治疗中低位直肠癌的难度远大于上段直肠癌、远端结肠癌等。
现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料28例患者，其中男18例，女10例，年龄40～81岁，平均年龄56岁。
手术前经肛门指检及直肠镜检查时发现，肿块下缘距肛门口的距离为4～7.5cm之间。
自发病到确诊时间为1个月～1.5年，术前活检病理检查报告均为恶性肿瘤，术后大体标本中，肿块大小约2～6.2cm。
隆起型5例，溃疡型18例，浸润型5例。
Dukes分期：A期4例（14.3%）；B期12例（42.9%）；C期10例（35.7%）；D期2例（7.1%）。
病理类型：腺癌22例，管状腺癌4例，粘液腺癌2例。
1.2 手术及操作方法按直肠癌根治原则，行开腹前入路全直肠系膜切除，根据手术前肛门指检，腹部及直肠腔内的超声检查、盆腔的CT或MRI检查结果对肿瘤部位、浸润情况以及淋巴结转移状况进行判断，在确保根治的前提下选择保肛手术[2]。
最新 直肠癌保肛术后吻合口狭窄处理及对策
处理及对策
• 经肛门狭窄环切开扩张术：适用于低位管状狭窄或弥漫性狭窄患者。可利用 PPH专用肛门缝合器显露术野，依次切开4-6处狭窄环，切开深度可达肌层。 必要时拔除吻合器钛合钉。术后注意复查，必要时定期手指扩肛
处理及对策
• 经肛门内镜狭窄环切开扩张术：适用于中高位直肠管状狭窄或弥漫性狭窄患者。 利用经肛门内镜微创手术(TEM)装置进行切开操作。注意先行切开后壁和侧壁， 深度达肌层并部分切开肌层，最后切开前壁，前壁切开不可过深，防止切穿进 入腹腔
直肠癌保肛术后吻合口狭窄处理及对策
概况
• 直肠癌是我国最常见的结直肠恶性肿瘤，病变位于盆腔，操作相对困难。吻合 器技术及腹腔镜技术的应用，使保留肛门的低位前切除术和超低位前切除术成 为可能。但吻合口狭窄在仍然是直肠癌术后常见并发症之一。特别是在低位直 肠癌中发生率更高。 • 本章所指直肠癌术后吻合口狭窄为吻合口良性狭窄。
分级
• 轻度狭窄：吻合口直径＜2cm，便次增多及便不尽感 • 中度狭窄：吻合口直径＜1.5cm，便次增多，会阴下坠填塞感，大便变细 • 重度狭窄：吻合口直径＜1.0cm，腹部不适，下腹部阵发性绞痛，排便困难及 里急后重感
原因
• 吻合器型号选择不当 • 吻合口张力大 • 吻合口厚度 • 盆底肌群因素 • 吻合口缺血 • 吻合口瘘 • 盆腔感染 • 术后放射治疗 • 保护性肠造口术后吻合口废用
处理及对策
• 手指扩张：适用于低位膜装狭窄患者，需要反复多次扩肛。也可用于位置较低 的较窄的管状狭窄。优点简单、安全，可以反复进行。也可辅以一次性肛门镜 及宫颈扩张器进行。 • 结肠镜球囊扩张术：对于直肠指诊不能达到的狭窄，可采用。优点创伤小，可 反复进行，缺点仅适用于膜装狭窄或上下宽度比较小的管状狭窄，费用高，再 狭窄发生率高。
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直肠癌发病率在国内有逐年增加的趋势，好发部位在直肠中、下段，约占70％［1］。
术前放化疗及全直肠系膜切除术（total mesorectal excision ，TME ）作为治疗直肠癌的标准术式后，提高了保肛率和生存率，改善了患者生活质量，使局部复发率显著降低，但同时术后吻合口漏的发生率增加［2－3］。
吻合口漏一旦发生，可并发严重的盆腔感染及危及患者生命［4］。
肛管减压是预防和降低吻合口漏的有效措施［5］。
做好肛管减压的护理对确保治疗方法成功具有重要的意义。
本科室自2011年11月～2012年1月对39例中低位直肠癌患者行全直肠系膜切除术，术后均留置肛管，现将肛管减压护理经验报道如下。
1资料与方法1．1一般资料选择2011年11月～2012年1月在本院结直肠科住院的39例中低位直肠癌全直肠系膜切除术后患者，所有患者留置肛管。
其中男24例，女15例，年龄30～79，中位年龄57岁。
所有患者术前病理确诊为直肠腺癌，均具有1项或多项吻合口漏高危因素。
高危因素包括放化疗后、超低位吻合、术中吻合不满意、肿瘤较大、术前肠梗阻、糖尿病等。
本组37例患者接受开腹直肠前切除术，2例接受腹腔镜下直肠前切除术。
1．2方法肛管留置方法：吻合完毕后，经肛门放置24号硅胶引流管作肛管减压，在肛管近端放置，引流管超过吻合口近端约5～10cm ，外露30～40cm ，远端接床边尿袋，用手术缝线（缝合1针）在肛周将肛管固定。
2结果39例患者无1例发生吻合口漏、肛管脱出、感染等并发症。
3讨论3．1肛管减压在中低位直肠癌保肛术后肛管引流中的作用本组患者均具备吻合口漏高危因素，如放化疗后、超低位吻合等。
直肠前切除患者留置肛管减压可减轻肠道吻合口张力，减少术后吻合口漏的发生［2－5］，同时做好肛管减压的护理，从而有效预防吻合口漏的发生。
本组39例患者无1例发生吻合口漏，提示肛管减压可防止吻合口漏的发生，提高护理质量。
用于减压的肛管种类很多，普通肛管，因其较短，不能充分减除吻合口近端压力，且硬度较大。
而一些特殊材料制备的肛管，又有材料不易获得且造价较高等缺点［5－6］。
本组患者采用的是24号硅胶腹腔引流管，其取材方便，管腔内径较大，侧孔较多并可以根据需要修剪侧孔，不易堵塞，长度适中，近端可以超过吻合口较远，达到“上空”的效果，有效减压，硬度适中，不易压扁、打折，增加术后患者舒适度及方便护理［6］。
3．2护理3．2．1妥善固定肛管肛管虽然在肛周旁缝合了1针进行固定，但随着术后患者的床上翻身或起床活动，难免会导致管道的牵拉，经常牵拉容易引致肛管对肠黏膜的刺激，［收稿日期］2012－04－25［作者简介］沈芳（1982－），女，江苏盐城人，护师，本科，主要从事结直肠外科护理工作。
中低位直肠癌保肛术后肛管减压的护理沈芳，巢花香，郑美春（中山大学附属肿瘤防治中心结直肠科，广东广州，510060）［摘要］目的探讨中低位直肠癌保肛术后肛管减压护理经验。
方法回顾性总结39例直肠癌全直肠系膜切除术后留置肛管患者肛管减压的护理经验，观察其吻合口漏等并发症发生情况。
结果39例患者无吻合口漏、肛管脱出、感染等并发症的发生。
结论术后良好的肛管减压护理可以有效防止吻合口漏等并发症的发生，从而减轻患者痛苦，提高生活质量。
［关键词］直肠癌；肛管减压；吻合口漏；护理［中图分类号］R473．6［文献标识码］B ［文章编号］1671－8283（2012）08－0048－02［DOI ］10．3969／j．issn．1671－8283．2012．08．022Nursing of patients receiving transanal tube drainage and decompression afteranterior resection for rectal cancerShen Fang ，Chao Huaxiang ，Zheng Meichun ∥Modern Clinical Nursing ，－2012，11（8）：48［Abstract ］Objective To investigate the effectiveness of transanal tube drainage and decompression in patients with anterior resection for rectalcancer and summarize the experience of nursing．Methods Clinical data of 39patients having undergone total mesorectal excision for rectal cancer wereanalyzed retrospectively．All patients received the transanal tube drainage and decompression after surgery．The experience of nursing and complicationswere observed and summarized．ResultNo anastomotic leakage ，tube slippage and infections happened．ConclusionsThe transanal tube drainageand decompression is effective in preventing rectal anastomic leakage．Favorable nursing can prevent complications from transanal tube drainage and decompression ，relieve pains and improve quality of life．［Key words ］rectal cancer ；tube decompression ；anastomotic leakage ；nursing使患者疼痛、肠黏膜糜烂的风险增高；同时，不断的牵拉也容易引起肛周皮肤缝线的松脱而导致管道的脱管，一旦脱管则潜在吻合口漏的风险就会增加。
因此，护理上应高度重视外露肛管的固定。
由于外露的管道较短，仅30～40cm ，连接床边尿袋后，接头的硬环位置正好处于患者大腿下或臀下，这些部位如长时间受到连接硬环的压迫，可能导致压疮的发生。
因此，如何既能将肛管妥善固定，又避免压疮的发生，是我们护理中的难点。
临床中，我们常采用以下两种方法进行固定减压。
一种方法是用1块小纺纱将肛管与引流瓶或床边尿袋连接的硬环包裹。
即避免了因单纯胶带粘贴固定需要经常更换胶带，又避免摩擦力的发生。
在固定位置处先粘贴9cm ×12cm 透明敷料1块，预防管道与皮肤接触引致的摩擦力，并采用高举平抬法将肛管固定在透明敷料的上方，见图1；另一种方法是在固定位置处先粘贴9cm ×12cm 透明敷料，在薄膜上方肛管与床边尿袋连接的硬环位置垫上1块约4cm ×4cm 的小海棉，海棉的厚度（约1～2cm ）根据硬环的刺激性而选择，见图2。
纱布和海绵材料非常经济，又可避免连接头硬环对局部皮肤的创伤。
需要注意的是：无论用什么方法固定，连接位置必须要注意保障管道的顺畅和避免因侧卧位或平卧位时连接硬环的受压。
肛门至连接头这部分的管道中间，最好再用宽胶带采用高举平抬方法固定。
患者留置肛管都会感觉有明显的异物感，特别是坐着的时候，指导患者坐起时在一侧臀部下垫一翻身枕，有助于减轻异物感。
本科室选用以上两种方法固定后取得了良好的疗效，39例患者中无1例发生脱管和压疮。
3．2．2避免肠道压力增加中低位直肠癌全直肠系膜切除术后留置肛管的主要目的是减压，因此护理上应注意避免增加肠道压力。
连接的引流袋不能使用一次性负压引流瓶或引流袋代替，因如连接一次性负压引流瓶或引流袋时，如医护人员向或患者或其家属交待不清，容易发生向负压瓶加压而导致肠腔内压力增加。
宜连接一次性床边尿袋。
同时应保持管道的通畅，指导家属或陪护人员注意观察尿袋胀气情况。
尿袋内如有1／2～2／3的气体时应及时排放，如过度胀满容易导致肠管内的压力增加，增加潜在吻合口漏的风险。
3．2．3肠道功能恢复的观察护理人员应密切观察肛管引流液的颜色、性状、量的变化。
术后早期肛管引流液为淡红色或暗红色的血性液体，量较少，20～30mL ／d 。
根据量及颜色判断病情，如果为鲜红色的血液，量较多，要及时报告医生排除出血的可能。
术后3～4d 后肛管引流液转变为粪性液体。
当引流液转为粪便时，应注意评估管道是否堵塞。
拔管的指征是患者胃肠功能恢复，肛管有气体排出，且患者没有出现腹痛、发热等吻合口漏情况，可以考虑拔除留置肛管。
一般手术后4～5d 由医生拔除留置肛管，高风险患者如患有糖尿病延迟1～2d 拔管。
3．2．4保持肛周皮肤的干爽由于停留肛管使肛门处于扩张状态，在肛管旁可能有一些渗血、渗液或粪水排出，可在肛门周围铺垫纱布吸收液体。
如纱布弄脏应及时更换，并做好清洁。
还可在臀下垫看护垫，保持床单位的整洁。
清洁肛周时注意防止牵拉肛管引起患者不适。
4小结由于本组患者均具备吻合口漏高危因素，如放化疗后、超低位吻合等，通过妥善固定肛管，避免肠道压力增加，肠道功能恢复的观察和保持肛周皮肤的干爽等肛管减压的护理，从而有效防止吻合口漏的发生。
参考文献：曾德改．低位直肠癌保肛手术23例分析［J ］．临床探讨，2009，47（23）：171－172．Warschkow R ，Steffen T ，Thierbach J ，et al．Risk factors for anasto-motic leakage after rectal cancer resection and reconstruction with colorectostomy．A retrospective study with bootstrap analysis ［J ］．Ann Surg Oncol ，2011，8（10）：2772－2782．Stewart DB ，Dietz DW．Total mesorectal excision ：what are we do-ing ？［J ］．Clin Colon Rectal Surg ，2007，20（3）：190－202．丘辉忠，周皎琳．直肠癌保肛手术中的若干问题［J ］．癌症进展杂志，2009，7（3）：235－239．Morks AN ，Havenga K ，Ploeg RJ．Can intraluminal devices prevent or reduce colorectal anastomotic leakage ：a review ［J ］．World J Gastroenterol ，2011，17（40）：4461－4469．涂小煌，宋京翔，陈少全，等．大口径肛管预防直肠癌术后吻合口漏的对比研究［J ］．中国普外基础与临床杂志，2009，16（10）：830－833．［本文编辑：郑志惠］图1纱布包裹连接头图2连接头固定在小海绵上［1］［2］［3］［4］［5］［6］。