中低位直肠癌保肛术后肛管减压的护理

直肠癌发病率在国内有逐年增加的趋势，好发部位在直肠中、下段，约占70％［1］。术前放化疗及全直肠系膜切除术（total mesorectal excision ，TME ）作为治疗直肠癌的标准术式后，提高了保肛率和生存率，改善了患者生活质量，使局部复发率显著降低，但同时术后吻合口漏的发生率增加［2－3］。吻合口漏一旦发生，可并发严重的盆腔感染及危及患者生命［4］。肛管减压是预防和降低吻合口漏的有效措施［5］。做好肛管减压的护理对确保治疗方法成功具有重要的意义。本科室自2011年11月～2012年1月对39例中低位直肠癌患者行全直肠系膜切除术，术后均留置肛管，现将肛管减压护理经验报道如下。

1

资料与方法

1．1

一般资料

选择2011年11月～2012年1月在本院结直肠科住院

的39例中低位直肠癌全直肠系膜切除术后患者，所有患者留置肛管。其中男24例，女15例，年龄30～79，中位年龄57岁。所有患者术前病理确诊为直肠腺癌，均具有1项或多项吻合口漏高危因素。高危因素包括放化疗后、超低位吻合、术中吻合不满意、肿瘤较大、术前肠梗阻、糖尿病等。本组37例患者接受开腹直肠前切除术，2例接受腹腔镜下直肠前切除术。

1．2方法

肛管留置方法：吻合完毕后，经肛门放置24号硅胶引

流管作肛管减压，在肛管近端放置，引流管超过吻合口近端约5～10cm ，外露30～40cm ，远端接床边尿袋，用手术缝线（缝合1针）在肛周将肛管固定。

2结果

39例患者无1例发生吻合口漏、肛管脱出、感染等并

发症。

3

讨论

3．1

肛管减压在中低位直肠癌保肛术后肛管引流中的作用本组患者均具备吻合口漏高危因素，如放化疗后、超低

位吻合等。直肠前切除患者留置肛管减压可减轻肠道吻合口张力，减少术后吻合口漏的发生［2－5］，同时做好肛管减压的护理，从而有效预防吻合口漏的发生。本组39例患者无

1例发生吻合口漏，提示肛管减压可防止吻合口漏的发生，

提高护理质量。用于减压的肛管种类很多，普通肛管，因其较短，不能充分减除吻合口近端压力，且硬度较大。而一些特殊材料制备的肛管，又有材料不易获得且造价较高等缺点［5－6］。本组患者采用的是24号硅胶腹腔引流管，其取材方便，管腔内径较大，侧孔较多并可以根据需要修剪侧孔，不易堵塞，长度适中，近端可以超过吻合口较远，达到“上空”的效果，有效减压，硬度适中，不易压扁、打折，增加术后患者舒适度及方便护理［6］。

3．2护理

3．2．1

妥善固定肛管

肛管虽然在肛周旁缝合了1针进

行固定，但随着术后患者的床上翻身或起床活动，难免会导致管道的牵拉，经常牵拉容易引致肛管对肠黏膜的刺激，

［收稿日期］2012－04－25

［作者简介］

沈芳（1982－），女，江苏盐城人，护师，本科，主

要从事结直肠外科护理工作。

中低位直肠癌保肛术后肛管减压的护理

沈芳，巢花香，郑美春

（中山大学附属肿瘤防治中心结直肠科，广东广州，510060）

［摘要］

目的

探讨中低位直肠癌保肛术后肛管减压护理经验。方法

回顾性总结39例直肠癌全直肠系膜切除术后留置肛管患

者肛管减压的护理经验，观察其吻合口漏等并发症发生情况。结果

39例患者无吻合口漏、肛管脱出、感染等并发症的发生。结论

术后

良好的肛管减压护理可以有效防止吻合口漏等并发症的发生，从而减轻患者痛苦，提高生活质量。

［关键词］

直肠癌；肛管减压；吻合口漏；护理

［中图分类号］

R473．6［文献标识码］B ［文章编号］1671－8283（2012）08－0048－02［DOI ］10．3969／j．issn．1671－8283．2012．08．022

Nursing of patients receiving transanal tube drainage and decompression after

anterior resection for rectal cancer

Shen Fang ，Chao Huaxiang ，Zheng Meichun ∥Modern Clinical Nursing ，－2012，11（8）：48

［Abstract ］

Objective To investigate the effectiveness of transanal tube drainage and decompression in patients with anterior resection for rectal

cancer and summarize the experience of nursing．Methods Clinical data of 39patients having undergone total mesorectal excision for rectal cancer were

analyzed retrospectively．All patients received the transanal tube drainage and decompression after surgery．The experience of nursing and complications

were observed and summarized．Result

No anastomotic leakage ，tube slippage and infections happened．Conclusions

The transanal tube drainage

and decompression is effective in preventing rectal anastomic leakage．Favorable nursing can prevent complications from transanal tube drainage and decompression ，relieve pains and improve quality of life．

［Key words ］

rectal cancer ；tube decompression ；anastomotic leakage ；nursing