低位及超低位直肠癌根治保肛术探讨
低位直肠癌保肛手术治疗直肠癌的临床疗效与生活质量的改善效果观察
低位直肠癌保肛手术治疗直肠癌的临床疗效与生活质量的改善效果观察低位直肠癌是指直肠肛门下2-5厘米的肿瘤，通常需要进行保肛手术治疗。
保肛手术是指在尽可能保留直肠的切除肿瘤并进行直肠的重建，以保留肛门功能。
近年来，随着手术技术的进步和治疗理念的不断更新，保肛手术的临床疗效和患者生活质量的改善效果也得到了显著提高。
一、保肛手术治疗直肠癌的临床疗效观察保肛手术治疗直肠癌的目的是通过切除肿瘤，同时尽可能保留直肠和肛门功能。
手术的临床疗效主要包括术后患者的存活率、肿瘤复发率和并发症发生率等方面。
根据国内外研究显示，保肛手术治疗直肠癌的5年生存率较高，一般在60%-70%之间。
而且在近年来的临床实践中，随着手术技术的不断提高和综合治疗模式的不断完善，保肛手术的生存率得到了进一步提升。
特别是对于早期直肠癌患者，保肛手术的治疗效果更为显著，5年生存率可以达到80%-90%。
保肛手术治疗直肠癌的肿瘤复发率也有所降低。
相比于传统的直肠癌根治术，保肛手术不但可以保留患者的肛门功能，还能有效减少肿瘤的局部复发率。
研究表明，保肛手术治疗后的直肠癌患者局部复发率一般在10%-20%之间，明显低于根治术的患者。
保肛手术治疗直肠癌的并发症发生率也在逐渐减少。
随着手术技术的不断提高和医疗设备的不断更新，保肛手术相关的术后并发症，如肛门狭窄、腹部感染等发生率明显降低，大大提高了患者的手术安全度。
保肛手术治疗直肠癌不仅可以保留患者肛门功能，还可以提高患者的生活质量。
一方面，保肛手术可以避免患者出现长期的人工肛门造口，减少了排便的不便，从而减轻了患者的心理负担。
保肛手术的肛门功能保留率较高，术后可以恢复较好的排便控制能力，减少了患者排便失禁和便秘的发生率，提高了患者的生活质量。
随着医学技术的不断进步和手术方法的不断改良，保肛手术治疗直肠癌的生活质量改善效果也得到了进一步的提升。
传统的保肛手术方式需要行直肠术后造口或者结肠吻合等操作，对患者的肛门功能保留效果并不理想。
低位及超低位吻合保肛手术及功能评价
低位及超低位吻合保肛手术及功能评价王锡山近年来直肠癌的综合治疗取得了很大成就．外科手术仍是治疗直肠癌最有效的手段。
我国中低位直肠癌占有相当大的比例．通过对直肠癌肠壁和淋巴结转移规律认识的深化、手术技术的提高。
尤其是双吻合技术的广泛应用，外科医生在技术上已经能够完成保肛手术。
随着低位、超低位吻合保肛手术量的骤增．甚至出现“埋葬”Ｍｉｌｅｓ手术的念头。
越来越多的患者不仅要求术后长期生存．还期望良好的生活质量。
医生在尽善尽美地完成手术的同时。
还需要关注患者术后的功能恢复．关注他们能不能融入家庭、融入社会。
因此。
低位、超低位吻合保肛手术标准的判定和功能评价是我们迫切需要研究的课题。
一、中低位直肠癌的分段在欧洲和北美等结直肠癌高发地区．不足４０％的患者是直肠癌．而李明等…的研究数据显示．无论是２０世纪８０年代还是９０年代。
中国均以直肠癌为主（７２．６％和６６．９％）。
我国直肠癌的特点之一是中低位直肠癌多见．约占全部直肠癌的７０％。
目前直肠癌位置的界定尚无统一标准．大多数学者习惯上将腹膜反折以下的癌肿称为低位直肠癌。
直肠按解削学划分为上、中、下３段，总长度约１５ｃｍ。
癌肿距肛缘大于１２ｃｍ称为上段直肠癌。
可行传统的Ｄｉｘｏｎ术；癌肿距肛缘７—１２ｃｍ为中段直肠癌；癌肿距肛缘小于７ｃｍ（即腹膜反折以下）称为低位直肠癌［２】。
二、吻合口位置判定、吻合平面与术后恢复情况保肛手术是将传统经典手术原则需要行Ｍｉｌｅｓ术的中低位直肠癌。
改变为低位或超低位吻合以保留肛门功能的一种术式。
在保肛手术中．直肠癌下切缘的安全距离是决定能否保肛的最主要原因。
目前大多数学者认为远端切除距离至少要大于２ｃｍ．甚至有研究证实在确保下切缘阴性的情况下．即使下切缘的距离小于ｌｃｍ也是安全的。
当然，在术中还需要综合考虑肿瘤病理类型、侵犯深度、周径及大小等各方面的因素。
笔者对中低位直肠癌逆向浸润的研究表明．９５％的病例浸润不足２ｃｍ．建议远端切除至少２．５ｃｍ，存在高危因素的病例建议切除５ｃｍ：９５％的系膜转移组织距离小于３．５ｃｍ．常规应切除远端系膜４ｃｍ。
低位直肠癌保肛手术96例临床分析与探讨
肿瘤 残留 、 播散 、 种植 ； ③肿瘤远端肠 管切
除不少 于 ２～３ ｍ， 留肛 提肌 、 约肌 、 ｃ 保 括 肛管的完整无 损。
参 考 文献
１ 郁宝铭． 直肠癌． ： 见 王吉 甫主编． 胃肠外 科
学 ． 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， ００： １９ 一 北 人 ２０ １０
选择 。 大 量 的 基 础 和 临 床 研 究 证
全的括约肌功能和完整的感 觉反射功 能 ；
②强调肿瘤切 除 的彻 底性 和淋 巴清 扫 的 根治 性 。必 须 遵 循 直 肠 全 系 膜 切 除 术 （ ＭＥ 的原 则 ， 持 盆筋 膜脏 层 的完 整 Ｔ ） 保
性 ， 瘤 远 端 系 膜 切 除 不 少 于 ５ ｍ， 止 肿 ｃ 防
是超低位吻合 ， 肿瘤远端肠管切 除毕竟有
限， 但安全性 一直存在 争议 。随着对低位
直 肠 癌 生 物 学 特 性 、 润 及 淋 巴结 转 移 规 浸
律研究 的不断深入 ， 在低位直肠癌 中选择 部分病例实施保肛手术可以达到根 治。５ 年来利用双器械吻合 技术 （ Ｓ 、 Ｄ Ｔ） 在全直 肠系膜切 除 （ ＭＥ 的基 础 上 ， 成低 位 Ｔ ） 完
造成不便 。为 了提 高生存质量 ， 人们 的观 点已从单 一 的 “ 肿根 治 、 癌 保全 生命 ” 的
目标 ， 转变为“ 根治 疾病 、 改善生 活” 的双 重标准 ， 保肛手术已成 为低 位直肠癌 手术 治疗 的首 选术 式 ， 腹会 阴联合 根 治 的 经 Ｍｉ ｓ ｌ 手术 已从 “ 标 准 ” ｅ 金 降为 最后 一种
７ ００ ３ ９０甘肃兰州大学附属 白银医院普外科
吻合 ， 大量热蒸馏水灌洗腹腔 、 盆腔 。
影响低位直肠癌手术保肛相关因素的研究及术前评估的开题报告
影响低位直肠癌手术保肛相关因素的研究及术前评估的开
题报告
摘要：
低位直肠癌手术保肛是一种常见的手术方式，但手术后出现残余肿瘤和肛门括约肌功能障碍等并发症的发生率较高，影响患者的术后生活质量。
本文旨在探讨影响低
位直肠癌手术保肛的相关因素并建立术前评估模型，以提高手术保肛成功率和降低术
后并发症发生率。
研究内容：
1. 影响低位直肠癌手术保肛的相关因素研究：通过回顾性分析低位直肠癌手术保肛患者的临床资料，探讨肿瘤大小、淋巴结转移、神经损伤、手术方式等因素对术后
肛门括约肌功能的影响，找出影响手术保肛成功率的重要因素。
2. 建立术前评估模型：基于上述研究结果，建立术前评估模型，根据患者的病情、手术方案等需要评估的因素，预测患者手术后的肛门括约肌功能、残余肿瘤发生率等
指标，为手术保肛方案的选择和手术结果的预测提供依据。
意义与意义：
本文的研究意义在于探究低位直肠癌手术保肛的相关因素，建立术前评估模型，提高手术保肛的成功率和降低术后并发症的发生率，为患者提供更好的治疗效果和术
后生活质量。
此外，本文的研究方法和模型可作为类似肛门疾病的手术治疗的评估和
选择模型，具有一定的推广和应用价值。
关键词：低位直肠癌、手术保肛、肛门括约肌功能、术前评估模型。
超低位保肛术治疗直肠癌的临床研究
２０ 年 ６ 一０１ ６ ０８ 月 ２ １ 年 月笔者所 在医 院收治 ５ 例 超低位 ０ 直肠 癌患者， 中男 ３ 例 ， 其 ６ 年龄 ４ ～ ５ 平均 ６ ．岁 ； ｌ 例 ， Ｏ ７ 岁， １ ３ 女 ４
年 龄 ４ ～ ２岁，平 均 ６ ． ２７ ２８岁。Ｄ ｋ ｓ分 期 ： ｕｅ Ａ期 ２ ６例 ，Ｂ期 化者 ２ ５例 ，低分 化者 １ ，腺 瘤癌 变 ４例 。５ 例 Ｏ例 直肠 癌患 者
２ 结果
两组 患者术后 复发、肝 转移 以及 术后 ３ 生存率 比较 差 异 年
均无统计学 意义 （＞ ． ） 见 表 １ 尸 Ｏ ５， ０ 。试验 组术后发生吻合 口狭窄
１ ，吻合 口瘘 １ ； 例 例 对照组术后发 生吻合 口狭窄 ２例 ，吻合 口 瘘１ 例，两组患者并发症 比较差异无 统计学意义 ＞ ．５。 ０ ） ０
术前 均 经肛 门指 诊 ，经 纤 维结 肠镜 ，钡 灌肠 造 影 检查 确 定 肿
术后 常规禁食 ，胃肠减压 ，肠外 营养支持。５ Ｏ例病 例术前 均未行辅助放化疗。术后 ３ ４ｄ常规行早期化疗，方案为 ５ Ｆ ＋ ￣ －Ｕ
１ 随访 ． ４
２ ４例 。病 理 诊 断直 肠腺 癌 ５ Ｏ例 ，其 中高分 化者 ２ ０例 ，中分 亚 叶酸钙或 ５ Ｆ ＋亚叶酸钙 ＋澳沙力铂 ６ ９次。 －Ｕ ～ 对５ ０例患者术后 随 １ — ８ ２ ３ 个月，平均 ２ ． ６３个月。随访 内容 涉及患者术后并发症 、术后生存率 。
值得推广ｃ
【 关键词 】 保肛手术 ； 超低位直肠 癌 ； 疗效
中图分类号 Ｒ ７． ５ ４６ ３ 文献标识码 Ａ 文章编号 １ ７ — ８ ５２ １ ） — ０ ２ ０ ６ ４ ６ ０ （０ ２１ ０ ２ — ２ ６
低位直肠癌保肛治疗的围手术期护理方法的探讨
３ 护理
降低 了患者的医疗 费用 ， 可取得较好的临床效果。
１ 临 床 资 料
１ １ 一般资料 ．
我科 自 ２０ ０ ８年 ３月 ～２ １ ０ ０年 １ ２月共为 ６ ５
例低位直肠 癌 （ 肿瘤 下极 距 肛缘 ≤１ ｍ） ０ ｃ 患者 施行 保 肛手
术， 其中男 ４ ２例 ， 平均年龄（ ６ ０ ５ ．０±１ ．２ 岁 ， ２ ３３ ） 女 ３例 ， 平均
・
５ ８・ ４
安 徽 医 药 Ａ ｈｉ ｄｃｌ ｎ ｈｒ ａｅｔ ａ ｏｒａ ２ １ ｐ ；６ ４ ｎ ｕ ｉ ｄＰ ａｍ ｃｕｉ ｌ ｕｎ ｌ ０ ２Ａ ｒ１ （ ） Ｍｅ ａ ａ ｃ Ｊ
低位直肠癌保肛治疗的 围手术期护理方法 的探讨
彭传珍
（ 安徽 医科 大学附属 六安 医院， 安徽 六安 ２７ ０ ） ３ ０ ５
免狭窄 ］ 。 ３ ２ ５ 并发症 的护理 ．． （） １ 吻合 口瘘 的护 理 ： 术后 严密观 察病情变化 ， 时发现并 作 出正确 诊断 ， 及 一般 术后 ３～５ｄ最 易发生吻合 口瘘 ， 此期 间要 注意患者体温及引流液的变化 ， 在
据患者 的情况做好 安慰 、 解释工作 ， 耐心 向患者讲解手术 的必 要性和可行 性 ， 励 患者 与家 属 、 鼓 朋友 及相 同经 历 的病 友 沟
的肿瘤及 直肠周 围系膜 分离至肛提肌平 面 ， 除远端直肠周 清 围脂肪组织后可行切除吻合术 。
２ 结 果
关键词 ： 低位直肠癌 ； 肛手术 ； 保 围手术期护理 直肠 癌是消化道常见 的恶性肿瘤 之一 ， 发病率每年 以 其
２ 的 速 度 增 长 ， 我 国 中、 直 肠 癌 占全 部 直 肠 癌 的 ％ 在 低
直肠癌低位保肛术的手术治疗体会
术版： 中旬 刊） ， ２ ０ １ ２ （ ７ ） ： １ ０ － １ １ ．
［ ２ ］ 周 惠． 影 响有 效 胃肠减 压 的 因素及 护理对 策 ［ Ｊ ］ ． 攀枝 花学 院学 报 （ 综 合版） ， ２ ０ １ ２ ， ２ ９ （ ６ ） ： １ ２ １ — １ ２ ３ ．
间 也不具 备显 著 的差别 ，Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ 。并发症 比较 ，两组 中均 出现吻合 口瘘 、急性 胃扩张 、肺 部感染 、咽喉炎 并发症 ，但是 ，Ａ 组 的并发率 （ ２ ８ ． ３ ３ ％）ｔ Ｌ Ｂ 组 （ ８ ． １ １ ％）明显高 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ，且咽 喉炎的并发率 ，Ａ
［ ４ ］ 李 红光 ， 鲍 学斌 ， 翟 保 平． 下消 化道 术后 早 期停 用 胃肠 减压 １ ０ ０ 例 观察［ Ｊ ］ ． 郑ｔ ＇ １ 、 Ｉ 大学学 报（ 医学版 ） ， ２ ０ ０ ８ ， ４ ３ （ ４ ） ： ８ ３ ８ — ８ ３ ９ ．
直肠癌低位保肛术的手术治疗体会
张 海 涛 曹 伟 华
第３ 天 （ ２ ０ ６ ． ４ 土１ ０ ８ ． ２ ）ｍ Ｌ 相 比 ，差 异显著 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 。两组预 后效果 比较 如表 １ Ｎ 示 ，术前 、术后 ，两组患 者各 自比较其腹 围的变 化 ，两
所述 ，胃肠减压应用于下消化道疾病患者的术后治疗，会对患者造成 不 良影响，医护人员应当根据实际需求，科学合理地使用该技术。 参考文献
２ ０ １ ４年 ３月第 １ ２卷 第 ９期
表 １两组预 后 状况 比较 （ ±ｓ ）
・
腹腔镜超低位直肠癌适形保肛手术的研究进展2024
腹腔镜超低位直肠癌适形保肛手术的研究进展2024摘要近年来，随着经括约肌间切除术（ISR）的出现和应用，众多的超低位直肠癌患者获得保肛可能。
但ISR术所带来的一系列肛门结构损伤严重影响了患者的生活质量。
由张卫教授团队提出的超低位直肠癌适形保肛手术（CSPO）也叫“改良的部分ISR”：以肿瘤远端1 cm作为肿瘤侧切除线，以高于肿瘤侧切除线2 cm~3 cm作为肿瘤对侧切除线，利用对侧多保留的肠璧与近端肠管吻合，可以更好的保留肛门功能。
本文针对腹腔镜超低位直肠癌CSPO研究进展，对超低位直肠癌CSPO手术的产生背景、解剖学基础、适应证与禁忌证、术前评估方式、腹腔镜条件下手术操作要点、与其他术式对比、手术并发症的预防及处理进行全面系统介绍，为超低位直肠癌CSPO的推广进一步提供文献支持。
同时对超低位直肠癌的治疗前景进行展望。
近年来，全球结直肠癌的发病率和死亡率明显升高，在所有恶性肿瘤中分别位列第三位和第二位［1］，在整体结直肠癌患者人群中直肠癌的占比高达49.8%，而中低位直肠癌在直肠癌中高达70%~80%［2］，相比于中、高位直肠癌，低位直肠癌具有更高的局部复发和远处转移风险。
随着诊断技术在直肠癌分期中的评估越来越精准，不同危险度分层的直肠癌采用个体化的治疗模式，可获得良好的预后。
对于低位直肠癌，器官保留是当前研究的热点。
OPRA研究显示，部分直肠癌患者可通过有效新辅助治疗而豁免手术［3］。
对于不可豁免TME手术的患者，如何实现保器官及功能是外科治疗一个新的探索领域。
传统认为，经腹会阴联合切除术（abdominal pelvic resection，APR）是中低位直肠癌外科治疗的金标准［4］。
但其使患者肛门缺失，永久性肠造口严重影响了术后生活质量。
1994年Schiessel［5］提出经括约肌间切除术（intersphincteric resection，ISR）开启了低位直肠癌保肛手术的新篇章，ISR的提出是低位直肠癌患者的一大福音，ISR术不仅让众多低位直肠癌患者保住肛门，而且还得到较好的肿瘤学结局［6］。
低位直肠癌保肛手术治疗直肠癌的临床疗效与生活质量的改善效果观察
低位直肠癌保肛手术治疗直肠癌的临床疗效与生活质量的改善效果观察低位直肠癌是指直肠癌发生在距离肛门不远的位置，这种癌症的治疗常常需要进行保肛手术。
保肛手术是一种相对复杂的手术方式，其目的是尽可能保留患者的肛门功能，同时完成癌组织的切除。
保肛手术对直肠癌患者的生活质量有着极其重要的影响。
本文就对低位直肠癌保肛手术治疗的临床疗效以及患者生活质量的改善效果进行观察和分析。
一、低位直肠癌保肛手术的临床疗效观察1.手术方式选择对比观察保肛手术有多种方式，包括盆底切除术、术前放疗联合盆底切除术等。
为了观察不同手术方式对低位直肠癌患者的治疗效果，我们选择了一定数量的患者进行对比观察。
结果显示，在术前放疗联合盆底切除术中，术后病灶复发率较低，生存率较高。
而盆底切除术虽然手术时间较短，但术后并发症较多，术后患者生活质量明显下降。
术前放疗联合盆底切除术在治疗低位直肠癌中显示出更好的疗效。
2.术后生存率观察术后生存率是评价治疗效果的重要指标之一。
我们对一批接受保肛手术治疗的低位直肠癌患者进行了长期随访观察，结果显示大部分患者术后生存期较长，且术后病灶复发率较低。
这表明保肛手术对于低位直肠癌患者具有良好的治疗效果，可以有效延长患者的生存期。
二、保肛手术对患者生活质量的改善效果观察1.肛门功能的保留保肛手术的最大特点就是尽可能保留患者的肛门功能。
我们对术后患者进行了肛门功能的评估，发现大部分患者术后肛门功能基本正常，能够自主排便，并且术后并发症较少。
这对于患者来说意味着不需要使用人工肛门，可以避免因为失禁而导致的生活质量下降。
2.心理健康及社会适应能力观察直肠癌手术对患者的心理健康和社会适应能力有着明显的影响。
我们对一批术后患者进行了心理评估和社会适应能力的观察，结果显示大部分患者在术后能够逐渐恢复正常的社会生活和工作状态，心理健康状况良好。
这表明保肛手术对于患者的心理健康和社会适应能力有明显的改善作用。
3.生活质量的提高最终，我们对术后患者的生活质量进行了综合评估，结果显示大部分患者的生活质量明显提高。
腹腔镜超低位直肠前切除术保留肛门治疗直肠癌可行性研究
腹腔镜超低位直肠前切除术保留肛门治疗直肠癌可行性研究摘要】目的：探讨腹腔镜超低位直肠前切除术保留肛门治疗直肠癌的可行性。
方法：回顾性分析2013年1月～2014年1月在我院进行治疗的24例超低位直肠癌患者的临床资料，根据治疗方式将24例患者分成两组，腹腔镜组与常规组，每组12例，比较两组患者术后并发症的发生率，同时对两组患者进行1年的随访，比较两组患者的复发率。
结果:腹腔镜组的并发症的发生率为25.00%，常规组的并发症发生率为33.33%，两组相比无明显差异（P>0.01）,无统计学意义。
两组患者1年都未出现转移及复发。
结论：腹腔镜前超低位直肠前切除术保留肛门治疗直肠癌术后并发症发生率低，短期复发率低，具有可行性。
【关键词】腹腔镜；低位；直肠癌；可行性【中图分类号】R735.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）01-0130-02直肠癌是指齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的肿瘤，其是消化道最常见的恶性肿瘤之一。
直肠癌位置较低，解剖关系比较复杂，因此术后的复发率会比较高。
特别是中下等直肠癌，即超低位直肠癌的治疗，为了减少复发率，临床上一般很难保留肛门及其功能[1]。
但近年来随着腹腔镜技术的发展，对超低位直肠癌的手法方法一直存在争议，特别是腹腔镜下超低位直肠癌切除术是否能保留肛门的争议更大[2]，故为了探讨腹腔镜超低位直肠前切除术保留肛门治疗直肠癌的可行性，笔者对2013年1月～2014年1月在我院进行治疗的24例超低位直肠癌患者的临床资料进行了分析，现将经验总结如下：1.资料与方法1.1 一般资料本组研究资料为2013年1月～2014年1月在我院进行治疗的24例超低位直肠癌患者，所有患者都经电子结肠镜及病理证实为直肠癌。
且肿瘤距离肛管环上缘不足2cm，距离齿状线大于2cm。
根据手术方式将24例患者分成两组，腹腔镜组与常规组，每组12例。
腹腔镜组12例患者中男7例，女5例，年龄32～64岁，平均年龄45.3±5.2岁。
低位直肠癌保肛手术的疗效探讨
注 ：与 对 照 组 比 较 ，Ｐ＜０ ． ０ ５ ，差 异 具 有 统 计 学 意 义 。
２ ． ２ 两组患者术后 复发及 生存情 况 比较 分析 见表 ２ 。表 ２结果表 明 ：继续 随访 ２年 ，两组患者的局部复发率及生存 率 比较 ，无 明显差异性 ，Ｐ＞ ０ ． ０ ５ 。
表 ２ 两组患者术后 生存及 复发情况 比较分析 ［ ｎ（ ％） ］
例低位 直肠癌患者的临床资料 ，其 中，６ ７例实施保肛手术 ，３ ３例实施 Ｍｉ ｌ ｅ ｓ 手术 ，比较两 组患者 的疗效 差异 。结果 ：观察 组患者 的手术 时 间 、术 中出血量 、 日排便次数 、住 院时间明显低 于对 照组 患者 ，经统计 学比较 分析 ，Ｐ＜０ ． ０ ５ ，差异具有统计学意义。继续随访 ２年，两 组 患者的局部复发率及 生存率 比较 ，无 明显差 异性 ，Ｐ＞Ｏ ． ０ ５ 。结论 ：对 于低位 直肠癌 患者 ，在根 治肿瘤基 础上 ，严格 把握适应 症 ，选择保 肛 治疗 ，可以有 效改善 患者 的预后 ，提高术后生 活质量 ，值得 临床推广应用 。
【 关键词 】 低位直肠癌 ；保肛手术 ；疗效
【 中图分类号 】Ｒ ７ ３ ５ ． ３ ７ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号 】１ ０ ０ ７— ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ３ ）０ ９ — ０ １ ３ ３一 Ｏ ｌ
直肠 癌是 消化道 常见 的恶性 肿瘤 ，近年来 ，直肠 癌在 我 国的发病 率逐 年升 高 ，其 中 ，低 位直 肠癌 约 占直肠 癌 的 ７ ０ ． ０ ％左右… 。为 了在 根治性 切 除的基 础 上 ，最大 程度 保 留患者肛 门扩约 肌 的功能 ，提 高患 者的 生活质 量 ，我们 对 ２ ０ １ ０年 １月至 ２ ０ １ ２年 １月我院收治 的 １ ０ ０例 低位直肠 癌患 者 ，６ ７例实施保 肛手 术 ，３ ３例实施 Ｍｉ ｌ ｅ ｓ 手 术 ，并 将疗 效 探讨如下 。
低位直肠癌保肛手术治疗直肠癌的临床疗效与生活质量的改善效果观察
低位直肠癌保肛手术治疗直肠癌的临床疗效与生活质量的改善效果观察1. 引言1.1 背景介绍直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率逐年增加。
低位直肠癌是指肿瘤位于距肛门不远的直肠下段，治疗挑战较大。
保肛手术作为治疗直肠癌的一种重要方法，能够有效控制病情，提高患者的生存率。
保肛手术在近年来得到越来越广泛的应用，但相关研究仍然较少。
本研究旨在观察低位直肠癌保肛手术的临床疗效及生活质量改善效果，为临床治疗提供更多的参考依据。
研究对象为低位直肠癌患者，希望通过本研究的结果，能够更好地了解保肛手术对直肠癌患者的治疗效果，为未来临床实践提供更为科学的指导。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨低位直肠癌保肛手术治疗直肠癌的临床疗效与生活质量的改善效果。
随着医疗技术的不断进步，保肛手术作为治疗直肠癌的一种重要方法，在临床上得到了广泛应用。
目前对于保肛手术治疗直肠癌的效果和影响还存在一定的争议和不确定性。
本研究旨在通过观察一定数量的直肠癌患者，分析他们接受保肛手术治疗的临床疗效、生活质量改善情况，以及手术相关并发症的发生情况。
通过对病例的统计和分析，我们希望能够进一步了解保肛手术对直肠癌的治疗效果，验证其在提高患者生活质量方面的作用，为临床医生和患者提供更科学的治疗选择。
通过本研究，我们旨在为推广低位直肠癌保肛手术提供更具有说服力的临床证据，推动其在直肠癌治疗中的应用和发展。
1.3 研究对象研究对象是低位直肠癌患者，年龄范围在18岁至70岁之间，均经过临床诊断和肿瘤分期确认。
患者性别分布基本均衡，包括男性和女性患者。
所有患者均未接受过直肠癌的手术治疗，且未接受过化疗、放疗等其他治疗方式。
患者在入组前需经过详细的疾病记录和身体检查，确保符合研究的纳入标准。
研究对象具有完整的病史资料，包括手术前的病理学检查结果和影像学检查结果。
患者需签署知情同意书，并愿意参与本研究并配合随访。
研究对象将被分为治疗组和对照组，治疗组接受保肛手术治疗，对照组接受其他治疗方式。
低位直肠癌保肛手术治疗临床研究探讨
低位直肠癌保肛手术治疗临床研究探讨摘要：目的:对低位直肠癌保肛的手术治疗效果进行探讨。
方法:针对2010年2月至2011年3月在我院接受保肛手术治疗的50例低位直肠癌病患进行回顾性的分析。
结果:50例病患给予手术治疗后,其的治疗效果显著，无1例死于手术治疗,并且未发生吻合口窄小、出血以及吻合口瘘等并发症。
所有患者的肛门功均能恢复正常，并且未出现大便失禁的现象。
50例患者中，仅有2例出现局部病变复发，疾病复发的几率为4%。
结论:在直肠系膜完全切除的治疗基础上,选用双器械的吻合技术，加以进行低位直肠癌疾病的保肛治疗手术，确保手术操作的安全规范，促使过于难以实现超低位或者低位切除的保肛治疗手术成为现实，从而确保低位直肠癌患者的生活质量。
关键词：低位直肠癌；保肛手术治疗；临床研究【中图分类号】r685 【文献标识码】b 【文章编号】1674-7526(2012)04-0085-011 引言所谓的低位直肠癌疾病，是指距肛缘小于6厘米的直肠肿瘤，是临床医学中一种较为常见的消化道恶性肿瘤，在直肠癌疾病中占66%至76%。
近些年来，随着手术医疗技术的不断改进以及医疗设备的逐步完善，人们对直肠癌的发病机制及治疗方法有了较为深入的认识[1]。
低位直肠癌的保肛手术与以往milers的手术方法相比，其给患者带来的疼痛较少，并且其的治疗效果也相对显著，有效改善了病患的生活质量。
现对2010年2月至2011年3月在我院接受保肛手术治疗的50例低位直肠癌病患进行回顾性的分析，给予科学合理的保肛手术治疗后，其的临床疗效较为明显。
具体情况如下分析。
2 资料与方法2.1 临床资料：选择自2010年2月至2011年3月在我院接受保肛手术治疗的50例低位直肠癌病患作为研究对象，其中男性30例，女性20例，年龄均在20至75岁之间，平均年龄为42.5岁。
手术前，为所有患者进行肠镜检查，结果显示：距离肛门口处存有5至7cm的直肠腺癌。
所有患者的治疗时间为半年。
低位直肠癌保肛手术治疗直肠癌的临床疗效与生活质量的改善效果观察
低位直肠癌保肛手术治疗直肠癌的临床疗效与生活质量的改善效果观察在保肛手术治疗低位直肠癌方面，临床研究表明，该手术方式能够有效治疗低位直肠癌，并且能够保留患者的排便和性功能，从而改善了患者的生活质量。
本文旨在观察保肛手术治疗低位直肠癌的临床疗效，以及对患者生活质量的改善效果，并对相关研究进行综合分析。
一、保肛手术的临床疗效观察保肛手术是一种相对较新的直肠癌手术方式，相比传统的直肠切除术和肛门切除术，保肛手术能够较好地保留患者的排便和性功能，从而减少了手术后的并发症和生活质量的影响。
保肛手术的手术并发症较少。
相比传统的直肠切除术和肛门切除术，保肛手术能够最大程度地保留患者的正常肛门功能，减少了术后排便功能障碍和性功能障碍的发生。
由于保肛手术切除的范围相对较小，术后的肛门周围组织受损较少，术后并发症的发生率也较低。
保肛手术相比传统手术方式具有更小的术后并发症风险。
二、保肛手术对患者生活质量的改善效果观察保肛手术能够减少术后的排便功能障碍。
传统的直肠切除术和肛门切除术常常会造成患者的排便功能受损，导致患者出现排便困难、便秘等问题。
而保肛手术能够最大程度地保留患者的肛门功能，减少了这些排便功能障碍的发生。
研究结果显示，接受保肛手术的患者术后的排便功能较好，大多数患者能够实现正常的排便功能，排便困难和便秘的发生率较低。
保肛手术能够最大程度地保留患者的正常排便和性功能，减少了术后的排便功能障碍和性功能障碍的发生，从而对患者的生活质量产生了积极的影响。
这些研究结果表明，保肛手术是一种较为理想的低位直肠癌手术方式，能够最大程度地减少术后的生活质量影响，值得临床医生和患者的进一步关注和推广。
2023年版《低位直肠癌适形保肛手术操作标准》解读ppt
提高手术质量，减少手术并发症，改善患者生活质量。
低位直肠癌治疗现状及挑战
发病率上升
近年来，低位直肠癌的发病率 逐年上升，成为威胁人们健康
的重要疾病。
治疗难度
由于病灶位置特殊，低位直肠癌手 术操作复杂，保肛手术难度更大。
术后生活质量
传统的手术方式可能导致患者生活 质量降低，因此保肛手术的需求增 加。
肛门功能评估
评估患者的肛门功能，包括肛门括约肌的紧张度、排便功能等。
营养和心理准备
优化患者的营养状态，进行心理干预，增强患者对手术的耐受力和 心理承受力。
手术操作技术规范
ห้องสมุดไป่ตู้
手术体位与切口选择
01
患者通常采取截石位，根据肿瘤位置选择合适的手术切口。
肿瘤切除与淋巴结清扫
02
按照肿瘤外科学原则，根治性切除肿瘤，并进行淋巴结清扫。
05 标准实施的前景和影响
提高低位直肠癌治疗效果
精准手术操作
新标准通过明确手术操作步骤和技术要求，提高手术的精准 度和切除效率，有助于降低术后复发率和提高生存率。
个性化治疗方案
标准提倡根据患者的具体情况制定个性化手术方案，有望提 高治疗效果和患者生活质量。
促进低位直肠癌治疗的规范化和标准化
统一手术操作标准
克服难点和挑战的策略与建议
多学科协作
建立由胃肠外科、放射科、病理科、肿瘤内科等多学科组成的协作 团队，共同制定患者的个性化诊疗方案。
持续学习与技术更新
手术团队应不断学习和掌握国内外最新的手术技术和理念，提高手 术效果和患者生活质量。
患者教育与心理支持
加强对患者的宣教工作，提高患者对手术的认知和配合度；同时， 关注患者的心理健康，提供必要的心理支持和干预。
腹腔镜下经肛拖出直肠癌根治术超低位保肛的临床研究
ｓｇ ￣ｃ ｔｄ ｆ ｒ ｎ ｅ ｒ ｂ ｅ ｖ ｄ ｂ ｔ ｅ ｎ ｔ ｅｔ ｏ ｇｏ ｐ ｎ ｔｒ ｓｏ ｅ ｏ ｅ ａｉｎ ｔ ｉｎ ａ ｉ ｅ ｅ ｃ ｓｗｅｅ ｏ ｓ ｒ ｅ ｅｗ ｅ ｒ ｕ ｓｉ ｍ ｆ ｐ ｒｔ ｉ ｎ ｈ ｗ ｅ ｈ ｔ ｏ ｍｅ， ｅ ｎ ｍｂ ｒｏ ｍｐ ｏ ｅ， ｔ— ｈ ｔ ｕ ｅ ｆｌ ｙ ｈ ｎ ｄ ｓｏ
合 口漏、 吻合 口狭窄 、 复发 、 转移 、 大便失禁和总生存率各项差异无统计学 意义 （ ００ ） Ｐ＞ ．５ 。结论 腹腔 镜下经肛拖
出直肠癌根治术超低位保 肛符 合肿 瘤学根治性原则 ， 安全可行 ， 术后恢复快 ， 适合用于超低位直肠癌保肛。
关键词 ： 直肠肿瘤 ； 腹腔镜检查 ； 吻合 口； 大便失禁
ｗ ｅ ａ ｓｔ ｔｏ ａｅｔｗｒ ｓ ｊ ｔ ｌａ ｔ ｏｒ ｅｔｎ（ Ｌ Ｒ ． ｈ ｅ ｔｅ ｒ ｅｕｅ， ｌｉ ｐｔ － ｈｒ ｓ ｉｙｗ ｔｎ ｅ ｂ ｃ ｄ ｏ ｔ 一 Ｗａ ｅ ｒｅ ｃｏ Ｕ Ａ ） Ｔｅ ｐｒｉ ｏ ｄｒ ｃｎ ｏａ ｏ ｅ ｘ — ｐ ｉ ｓ ｅ ｕ ｅ ｅ ｔ ｕｒ １ ｎ ｒ ｓ ｉ Ｏ ｉ ｏ ａｖ ｐ ｃ ｓ ｉｃ ｈ
法
回顾我院收治的 １７例超低位直肠癌 ， ２ 运用腹腔镜经肛拖 出直肠癌根治术行超低位保肛 ６低位前切除术 ６ ２例（ 开腹组 ） 比较两组 术中 、 ， 术后及愈后各项指标 。结果
低位直肠癌根治术保肛治疗体会
直肠癌是消化 道常 见的恶性 肿瘤 ， 发病率 呈逐 年上升趋 势， 已占消 化 道 肿瘤 第 二 位 ， 且 我 国低 位 直 肠 癌 所 占 比例 高 … 。随着全直肠 系膜切除 （ Ｔ ＭＥ ） 新 观点 的提 出与 双吻合器
检查并作活检确诊 ， 发现肿块距肛缘 ５— ７ ｃ ｍ １ ６例 ， 肿块直径
细湿哕音 （ １ ９ ． ２ ％） 及干哕音（ ２ ５ ％） 。除了如 上呼吸道症状及
访１ 个月 ， 发现无复发 。可见 ， 感 染支原体后 ， 治疗并 不复杂 ， 根据病情选择大环 内酯类药 物静脉 或 口服 用药 ， 一般 会很 快
恢复 。本组 出院后 随访 １ 个月， 发现无 复发 ， 但偶 可再 发 ， 需 要采取适宜 的预 防措施 ， 如室 内要经 常定时通风换 气 ， 注意合 理 的营养及补充足够 的水分 ， 保持 呼吸道通 畅 ， 防止黏 稠痰堵 塞及奶 汁 、 药物 呛入引起窒 息 ， 当家长发 现ｔ Ｊ ＇ ， Ｊ Ｉ ， ｎ ￣吸快 ， 呼吸 困难 ， 口唇 四周发青 ， 面色苍 白或发绀时 ， 说明患儿 已缺 氧 ， 为 病 情加重的表现 ， 必须及早抢救。
阳性仅 占 ５ ． ８ ％， 而 实际上用患者痰液或咽拭洗液 培养 支原体
需 时太 久 ， 常要 ２～ ３周 ， 操 作繁琐 ， 阳性率低 ， 对 临床帮 助不 大， 因此 ， 在肺炎支原体 Ｉ ｇ Ｍ阳性率及痰 菌培养肺炎支 原体阳 性 率中只需参考肺炎支原体 Ｉ ｇ Ｍ阳性率 作为诊断指标 之一即
１ ． ２～ ２ ． ０ ｃ ｍ。肿 块 距 肛 缘 ４～ ５ ｅ ｍ ５例 ， 直 径小 于 ２ ｅ ｍ。 术
前病理 ： 高分 化腺癌 ３例 ， 中分化腺癌 ５例 ， 低分化腺癌 １ ３例 ， 术前常规 ｘ线 、 Ｂ超 、 盆腔 Ｃ Ｔ 、 Ｍ Ｒ Ｉ 均未 发 现肺部 、 肝脏及 腹 腔、 肠系膜淋 巴结转移 ， ２ １ 例 患者 中合 并糖尿 病 ２例 ， 高 血压 ４例 。
低位直肠癌患者行保肛手术治疗的临床效果分析
低位直肠癌是最常见 的恶性肿瘤之一 ，是指 位于直肠 下１ 部位 ， ／ ３
或距 齿状线 ｍ的肿 瘤 ，近 年来不 断呈上升趋 势 。随着人们 对生活 ８ｃ 质量要 求越来越高 ，需做永久性腹 壁结肠 Ｅ的低 位直肠癌患者 渴望能 ｌ
头置于肠 管内 ，助手 经肛门冲洗远端直 肠 ，置入 吻合器 于直肠后壁 或 肛管后 壁与 乙状 结肠或 降结肠 吻合 口 ｌ 照组行ＭＩＥ 术患者均顺 利 。对 ＬＳ
１ ． １一般临床 资料 ２ ０年 ６ 至２ １年 ｌ月 ，选取 我院住 院治疗 的低位 直肠癌 患者 ０７ 月 ００ ２ 共４例 ，其 中男２ 例 ，女 １例 ，年 龄３ ～８岁 ，平均５ ． 。术 前检 ２ ６ ６ １ ２ ４９ 岁 查无远 处转移 。直肠癌 灶下缘 至肛缘距 离为３ ｍ。其 中高分 化腺 ～８ｃ
２结 果
２１两组 患者术后 并发症 比较 ． 观察 组 术后 发 生并 发症 共 １ 例 ，其 中排 便 障碍 ４ ，吻合 Ｅ瘘 ０ 例 ｌ 狭 窄 或 坏死 ２ ，性 功 能 障碍 ３ ，术 后 出血 １ ，并 发 症 发 生率 例 例 例
例 患者进行 比较 ，现将有 关结果分析报道如 下。 １ 资料 与方 法
依照标 准腹会 阴联合 直肠癌根治左 下腹永久造瘘 术治 疗后观察两组 患
保 留肛 门 ，以消 除人 工肛门的痛苦 ，近年随着 吻合器及 闭合切 割器的 广泛 使用 ，大大 提高 了低位直肠癌 的保肛 率” ］ 。为探讨 中低位直 肠保 留肛 门术 式的可行性 和安全性 ，本研 究对近年来 在我 院因低 位直肠癌
２１ ０ ２年 ９月第 １ ０卷 第 ２ ６期
药简 单等特点。 本研 究 发现 ，在 治疗 过程 中兰索 拉 唑和 奥美 拉唑对 酒 精型 消化 道 溃疡 均 能起到 积极 的治 疗 的效果 ，有 效率都 高 达８ ％以上 。其 中 ５ 兰索拉 唑有效 率 （４４ ％）和 幽门螺 旋杆菌 的清 除率 （１ ６ ９． ４ ９ ． ％）较 ７
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低位及超低位直肠癌根治保肛术探讨
手术基本切除范围
直肠全系膜切除的基础上对上方侧方淋
巴结清扫和软组织进行切除范围与Miles手
术相同，切除肿瘤上缘10-15 cm的近端肠
低位及超低位直肠癌根治保肛术探讨
经验介绍
对于腹膜反折以下的低位直肠癌（癌灶距 肛缘≤7CM）术式的选择才涉及到保肛的问题。 绝大部分患者不能够接受造瘘改道手术，许 多超低位直肠癌（癌灶距肛缘小于等于5CM） 患者仍期待保肛治疗
患者的心情可以理解。但从根治角度来说， 能否保肛需要从一个综合的情况来分析评定
病理类型：隆起型，盘状型，局限溃疡型，浸 润溃疡型，弥漫浸润型
组织学类型：乳头状腺癌，高分化腺癌，中分 化腺癌，低分化腺癌，粘液腺癌
低位及超低位直肠癌根治保肛术探讨
依据经验对于低位、超低位直肠癌保肛术 的条件把握综合为以下几方面：
结合以上将直肠癌归入Dukes分期、TNM 分期，综合评定后决定最终术式的选择。
低位及超低位直肠癌根治保肛术探讨
我院常用吻合方法及术式选择
低位及超低位直肠癌根治保肛术探讨
吻合器吻合法（用于解剖条件尚可的患者，
亦是我院直肠癌手术最常用方法）
肛侧钉入闭合器，近端荷包钳做荷包纳 入吻合器头，收紧荷包，经肛门用直径 28~35 mm吻合器完成吻合
若癌肿位置较低，必要时可经肛门直肠 拖出切除双吻合器技术行直肠癌超低位前 切除保肛术。术中将乙状结肠、直肠和肿 瘤一并拖出至肛门外，在肛门外采用闭合 器闭合离断直肠，克服了的闭合器在狭窄 盆腔内操作难度大的缺点
低位及超低位直肠癌根治保肛术探讨
Hale Waihona Puke 手术步骤（以dixon手术为例）
1. 进腹 2. 游离保护输尿管及骶前神经 3. 游离乙状结肠 4. 游离直肠 5. 切除病变肠管，移去标本 6. 结直肠吻合 7. 冲洗，关闭盆腔腹膜，放置引流管 8. 关腹
低位及超低位直肠癌根治保肛术探讨
保肛适应症
保肛术不是机械的将肠管连接起来就行了，而 是在此基础上，保留肛门的正常功能才是成功的 关键
肛门排便是一个复杂的神经反射过程，需要多 组肌群协调一致的参与来完成。因此从解剖角度 上，保肛术必须最大限度的保留这组肌群（如肛 提肌，耻骨直肠肌，内外括约肌以及侧韧带等）， 不破坏他们的功能，以及尽可能的预留一定长度 的肠管。
低位及超低位直肠癌根治保肛术探讨
依据经验对于低位、超低位直肠癌保肛术 的条件把握综合为以下几方面：
直肠指诊：可初步了解癌肿下缘距离肛缘或齿 线的距离
电子结肠镜:直视下了解癌肿的形态特征，对癌 肿有基本的判断
超声、CT：可以了解癌肿的浸润程度、环周情 况以及周围淋巴结转移状况，是否有远处脏器 转移等
管及系膜及肿瘤远端2~5 cm。术中判断直
肠旁淋巴结转移，肿瘤占居肠腔1/2周，侵
及直肠侧韧带者进行侧方淋巴结清扫。保
留肛侧直肠肛管，肛提肌，内外括约肌，
坐骨直肠窝脂肪组织及肛周皮肤。部分病
例切除内括约肌，保留外括约肌(即Bacon
术式)。
低位及超低位直肠癌根治保肛术探讨
淋巴结清扫及切除范围
对于DukesC期，常规沿系膜轴进行根3 以上清扫，肠管轴上切缘10~15cm，下切 缘2~5cm。直肠旁淋巴结肿大者从肠系膜 下动脉根部上方2cm，直肠上动脉周围淋巴 结肿大者从左肾静脉下缘开始清扫腹主动 脉周围淋巴结，进行扩大性盆腔淋巴结清 扫。
低位、超低位直肠癌根治保肛 术探讨及临床经验总结
Department of Gastrointestinal Surgery, The Sceond Hospital of Qinhuangdao
低位及超低位直肠癌根治保肛术探讨
前言
直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，占我国 恶性肿瘤发病率的第四位，约占大肠恶性 肿瘤的70%
低位及超低位直肠癌根治保肛术探讨
前言
如何在低位直肠癌中合理的选择保留肛 门的手术适应症，选择最佳的再建术式是 一个值得探讨的问题
低位直肠癌保肛手术一直是个热门的医 学课题，也是一个很有争议的问题，同时 也是为患者造福的一门体现人性化的医疗 技术
低位及超低位直肠癌根治保肛术探讨
前言
随着对直肠的局部解剖，直肠癌病理类 型特性、肿瘤浸润，淋巴转移规律的认知， 以及吻合器、闭合器广泛应用，越来越多 的低位及超低位直肠癌患者可行保肛手术
在确保根治前提下积极实施保肛手术。病 理类型，浸润深度，距齿状线的距离，盆 腔淋巴结转移情况这些都是决定能否实施 保肛手术的客观指标。
低位及超低位直肠癌根治保肛术探讨
依据经验对于低位、超低位直肠癌保肛术 的条件把握综合为以下几方面：
另外，病人肥胖程度，肌肉强度，盆腔宽 窄，残留直肠长度与吻合平面高低亦是影 响保肛手术完成的因素
低位及超低位直肠癌根治保肛术探讨
经验介绍
“直肠癌分子切缘”新概念的提出，底远 端切2CM已经足够，打破了传统低于5厘米 以下的直肠癌难以保肛，且只能经腹会阴 联合切除术的禁锢和束缚，为更多超低位 直肠癌病人保留肛门提供了可能
低位及超低位直肠癌根治保肛术探讨
临床介绍
结合直肠癌分子切缘概念，及我们多年 的临床经验，熟练的操作手法，我们在根 治的前提下，开展的最低位的直肠癌肿瘤 距离齿状线约2CM
低位及超低位直肠癌根治保肛术探讨
前言
通过多年的临床实践，认为在低位、甚 至超低位直肠癌中选择部分病例实施保肛 手术是可行的
手术成功的关键在于对手术适应症的严 格把握，术式的合理选择，主刀医生的专 业技术，以及整个围手术期的个性化综合 干预。
低位及超低位直肠癌根治保肛术探讨
经验介绍
怀疑肛门病就诊的患者，有必要常规行 结肠镜检查，及时发现大肠恶性肿瘤，提 高大肠恶性肿瘤的早期诊断率
采用直肠外翻切除直肠癌及其系膜，拉 出近端断端结肠与肛管吻合。术后辅助局 部放疗，按疗程化学治疗，病人预后良好， 随访3年未见局部复发
低位及超低位直肠癌根治保肛术探讨
保肛适应症
对于保肛适应症的选择很重要，医生需仔 细查体，结合各项辅助检查结果，综合分析评 定能否在根治的前提下保留肛门。需遵循保命 第一，保肛第二的原则，在不影响根治的前提 下最大限度的改善患者的生存质量