化疗性静脉炎及渗漏损伤的预防与护理
乳腺癌术后化疗性静脉炎的预防及护理
发生于孕 ３ 周前，孕妇年龄多大于 ２ 岁；可表现为不适 、乏 也应作好相应的抢救护理措施 。此类患者产后 出血率 高，因 ７ ５
力或右上腹痛 、恶心 、呕吐等 ；血红蛋 白进行性下降 ，网织 此 ，产后应定时检查宫底 高度 ，阴道流血及会阴创 口有无渗 红细胞 、外周血涂片见三角形 、头盔形 红细胞 ，同时伴总胆 血 ，并观察生命体 征是否稳 定。 红素、 间接胆红素增高； 肝酶升高（ Ｔ、 Ｔ、 ＯＨ均升高 ＧＰ ＧＯ Ｌ 妊娠前无血小板减少及皮肤黏膜 出血 ； Ｉ Ｄ Ｃ的检测指标正常 ， ４ ５ 心理 护理 根据患者心理状态 ，灵活地进行相应的心理 ．
胎 、死 产 、早 产 。
．
信心 。
４ ６ 出院指导 定期 门诊复查血压 及肝 、肾功能 ；采取有效 ．
的避孕措施 ， 血压正常 ２ 年后可再怀孕， 再次妊娠有复发的可
总之 ， Ｌ Ｐ ＨＥ Ｌ 综合征是妊高征严重并发症之一 ， 虽难做
肾衰竭 、 肝破裂 、 剖宫产率及病死率增加 等。对胎儿的影响 ： 能，故一 旦怀 孕必 须定 期来 院作 产前检查 。
３ 杨 乐梓 ． 疑难 妇产科学 ． 京 ： 北 科学技 术文献 出版社 ，２ ００６．
６５～ ６７
４ 戴钟 炎 ． 产科疑 难病 例会 诊 ． 妇 南京 ： 苏科学 技术 出版社 ， 江
２０ ４． ５～ ６ ０ ６ ７
５ 杨小 福 ，郦美根 ． 重度妊 高征 并发 ＨＥＬＬ 综合 征（ ６例 Ｐ 附
到完全预 防，但孕妇产前检查 ，早期及 时就诊及治疗 ，严 密
观察 和护理可 减少 并发症 的发生 和发展 。
参 考 文 献
１ （ ） ９ ６ ３ ：１ ５
４ Ｈ ＬＰ Ｅ Ｌ 的护理 ｌ ４ １病情观察 将患者安置在单人病房 ，避免声、光刺激 ，专 ． 觉症状 ：如头晕 、头痛、恶心 呕吐 、视力模糊等 ，观察 有 无牙龈 出血 、紫癜 、血尿 ，特别是 酱油 色尿 。 ４ ２防止出血 由于 ＨＥ Ｌ ． Ｌ Ｐ综合征患者血小板减少 ，有 出血 倾 向，因此 ，尽 可能避免肌 内注射 ，用静脉给药 ，静脉穿 刺 时要先消毒后扎止血带 ， 针时局部按压至少 ３ 拔 分钟 ， 力度适 宜 ，以免引起皮 下出血或血肿。为避免多次穿刺和确保输液 通道的通畅 ，可使用深静脉插管 ，置管过程 中严 密观察穿刺 部位有无渗血 、红肿 、疼痛 。
化疗性静脉炎的原因分析与防治措施
化疗性静脉炎的原因分析与防治措施化疗性静脉炎的原因分析与防治措施化疗性静脉炎的原因分析与防治措施2006-11-26基础医学论文化疗性静脉炎的原因分析与防治措施化疗性静脉炎的原因分析与防治措施作者：郭丽平陈瑞目的探讨化疗性静脉炎的发生原因和防治措施。
方法分析呼吸科192例肺癌患者化疗发生52例化疗性静脉炎的原因，总结化疗性静脉炎的防治措施。
结果通过对化疗性静脉炎的观察分析及护理实践，取得了一定的经验。
结论消除各种危险因素，做到早期预防，能降低其发生率；做到合理干预，能提高其疗效，为患者减轻痛苦。
化学治疗静脉炎原因分析防治措施肿瘤发病率呈逐年上升的趋势[1],静脉输液化疗药物是主要治疗手段。
化疗药物反复应用与长期静脉穿刺给药易引起静脉炎及药物外渗，造成化疗性静脉炎（发生率为57.6%）[2]. 1 临床资料自2005年4月至2009年4月，我科共收治联合化疗的肺癌患者192例，年龄18—86岁。
发生化疗性静脉炎52例，男18例，女34例。
其中2005年4月至2006年4月化疗患者共39例，发生静脉炎13例，发生率为33%,2006年4月至2007年4月化疗患者45例，发生静脉炎14例，发生率约为31%;2007年4月至2008年4月化疗患者61例，发生静脉炎15例，发生率约为25%;2008年4月至2009年4月化疗患者47例，发生静脉炎10例，发生率约为21%.可见发生率逐渐降低。
52例化疗性静脉炎中，Ⅰ度39例，Ⅱ度12例，Ⅲ度1例。
2 用药方法均采用静脉滴注的方法。
3 判断标准根据主观感受和肉眼定性评价。
Ⅰ度：局部皮肤出现轻微的红肿、疼痛、灼热症状，沿着静脉走向出现轻微的条索样红线。
Ⅱ度：局部皮肤出现红肿、疼痛、灼热症状，有水泡形成。
Ⅲ度：静脉变黑变硬、管壁增厚、管腔狭窄或闭塞。
4 原因分析 4.1毒性影响临床上化疗大部分为静脉给药，而化疗药物为化学制剂或生物制剂，作用于细胞代谢的各个周期，影响蛋白质的合成，造成组织细胞尤其是代谢活跃的’皮肤基底细胞、纤维细胞、血管内皮细胞死亡。
第三节化疗药物外渗的预防与处理
第三节化疗药物外渗的预防与处理一、化疗药物刺激程度分类常用的化疗药物按外渗引起局部组织损害程度的不同分为三类1．腐蚀性药物，外渗后可引起组织发疱甚至坏死。
2．刺激性药物，指化疗药物能引起注射部位或静脉径路疼痛，可有局部炎症反应、静脉炎、局部过敏反应。
3．非刺激性药物，外渗后不对组织产生不适反应（表3－1）表3－1化疗药物剌激程度分类腐蚀性刺激性非刺激性放线菌素D DTIC L-门冬酰氨酶柔红霉素卡莫司汀（BCNU）阿扎胞苷多柔比星VP16 卡铂（CBP）表柔比星替尼泊苷（VM26）环磷酰胺吡柔比星米托蔥醌（MA）异环磷酰胺伊达比星紫杉醇阿糖胞苷（Ara-c）去甲柔红霉素多柔比星脂质体氟尿嘧啶氮芥链佐星（STZ）氟尿苷（FUDR）丝裂霉素左旋苯丙氨酸氮芥甲氨蝶呤长春碱博来霉素塞替派长春新碱顺铂（大剂量）硫鸟嘌吟（6-TG）长春地辛氟尿嘧啶（大剂量）白细胞介素-2（IL-2）异长春花碱（NVB）二、化疗药物外渗的预防防止化疗药物的外渗，关键要加强对使用化疗药物的医生和护士的专业培训。
使用腐蚀性化疗药物时，重在预防，避免外渗。
1、选择一条合适的静脉：首选弹性好、管腔大、回流通畅的血管，先远端，后近端；下肢静脉易栓塞，除非上腔静脉压迫，不宜选用下肢静脉给药；避免手背及关节附近部位给药。
2、提高静脉穿刺成功率。
3、静脉穿刺点的保护：保护针眼处无菌，外敷料严密、固定牢固，以减少污染。
4、引路注射和化疗后冲洗：化疗药应用前用等渗液50〜100ml冲洗血管，确保无渗漏时再用化疗药；两种药物之间应用10-20ml生理盐水过渡，结束后输注等渗液50-100ml以减轻残留药物的刺激。
5、静脉留置方式的选择。
①经外周静脉置入中心静脉导管(PICC),PICC置管在静脉炎、留置时间方面明显优于普通静脉留置针，是一种经济、安全、有效、可以长期保留静脉输液通路的方法。
②对于外周循环受损，外周神经病变或上腔静脉压迫综合征患者,可以考虑使用颈内静脉及股静脉穿刺置管中心静脉留置方式输注化疗药物。
静脉炎的预防和处理
静脉炎的预防及处理静脉炎：是指静脉血管的炎症，临床表现为疼痛、触痛、红斑、红肿、硬化、化脓或静脉条索状形成。
依据静脉炎发生机制可分为机械性静脉炎、化学性静脉炎、感染性静脉炎、血栓性静脉炎、输注后静脉炎五种类型。
静脉炎是临床常见的一种输液治疗并发症，其发生率为2.5%-4.5%。
静脉炎发生的相关知识：渗透压：正常血浆渗透压：280-310mmol/L；根据渗透压高低将其分为：1、高度危险，渗透压>600mmol/L，2、中度危险，渗透压400-600mmol/L，3、低度危险，渗透压<400mmol/L。
渗透压>600mmol/L的药物，通过外周静脉输入后，可在24小时内发生化学性静脉炎。
酸碱度（PH）：正常血液PH值7.35-7.45， PH<5强酸性，PH>9强碱性。
PH在6-8的药液对静脉影响小，PH超过此范围的药液均可损伤静脉内膜上皮细胞，引起化学性静脉炎。
一、发生原因：诱发静脉炎的主要有患者因素（包括患者自身疾病及血管条件差等）、输液工具的型号和材质、医护人员的穿刺技术、穿刺部位的选择及固定方式、输注药物的性质、药物的刺激性、输注的频率及输注量等因素。
二、静脉炎分类：（一）机械性静脉炎:机械性静脉炎是由于静脉穿刺或导管摩擦血管内膜所致，多发生于外周静脉，主要是由于穿刺损伤血管内膜，如PVC、MC、PICC导管对血管内膜的摩擦所致。
（二）化学性静脉炎：化学性静脉炎是由于输注的液体或药物对血管内膜的刺激，损伤血管内膜的上皮细胞所致，常见于外周静脉输注，主要是高浓度、刺激性及腐蚀性药物的输入，速度过快、时间过长，超过了静脉血管的应急能力，导致血管内皮细胞破坏所致。
（三）感染性静脉炎：感染性静脉炎称细菌性静脉炎，是细菌感染导管留置部位的静脉内膜，细菌由穿刺点沿着导管进入血液或局部细菌感染所致。
（四）血栓性静脉炎：血栓性静脉炎指静脉管腔内急性非化脓性炎症，同时伴有血栓形成，病变主要累及四肢浅静脉和深静脉，常发生于PICC、MC、CVC，是导管插入后形成静脉血栓刺激血管壁，启动的炎性反应而致。
静脉炎的预防和治疗护理
静脉炎的预防和治疗护理【摘要】静脉炎是静脉输液治疗中最常见的输液反应之一，是由于长期输入高浓度、刺激性较强的药物或在静脉内长时间放置刺激性大的留置管，而引起局部静脉壁的化学炎性反应；也可以是同一根静脉反复多次穿刺造成的静脉感染或因输液时无菌操作不严引起局部静脉的感染。
它不仅增加了病人的痛苦，还增加了护理人员静脉穿刺的难度，同时也影响治疗的顺利进行。
近年来，许多护理同仁对静脉炎的预防和治疗进行了大量的研究和临床实践，取得了较好的效果。
【关键词】静脉炎；输液治疗；治疗护理1.预防性护理1.1 静脉的选择血管的好坏是发生不良反应的因素之一，因此，选择血管时应选择弹性好、回流通畅、外横径较粗、便于穿刺和观察的部位，避免多次穿刺。
故长期输液的病人，应有计划地保护和合理使用静脉，一般从远端开始，避免选用靠近关节、硬化、受伤、感染的静脉。
1.2 留置外周静脉套管针的护理1.2.1 穿刺前严格检查静脉留置针的包装及有效期，如有破损及过期禁用，必须一次性使用。
穿刺时严格执行无菌技术操作规程，穿刺完毕后以无菌透明敷料固定，便于观察穿刺点及早发现静脉炎。
透明敷料可2d更换1次，同时以碘酒、酒精消毒穿刺点，消毒范围直径不少于8cm。
敷料不粘或被污染时应及时换药，防止细菌性静脉炎产生。
1.2.2 使用外周静脉留置套管针期间，用TDP灯照射穿刺肢体2次/d，30min/次，输液过程中，持续热敷穿刺肢体，特别是湿热敷效果最好，每2h1次，20min/次。
热疗改善血液循环，加快了静脉回流，增强了病人新陈代谢和白细胞的吞噬功能，有助于血管壁创伤的修复，增强了病人局部的抗炎能力。
1.2.3 留置外周静脉套管针大剂量滴注药物时，用75%乙醇纱布持续湿敷于套管针敷贴上方至拔针后30min，滴注过程中采用喷雾器将75%乙醇均匀喷洒在纱布上，使纱布保湿，当其不断挥发时，带走机体大量的热，使局部皮肤温度降低，神经末梢敏感性下降而减轻疼痛，同时，降低细菌活力，制止局部炎症的发生和发展可起到保护血管、减少因药物刺激所致静脉炎。
化疗药物外渗预防及处理-中华护理学会团体标准PPT课件
的发生。
07 总结与展望
回顾本次项目成果及意义
制定化疗药物外渗预防及处理规范
通过本次项目，中华护理学会成功制定了化疗药物外渗预防及处理的团体标准，为临床医 护人员提供了明确的操作指南。
加强化疗药物知识培训
医护人员应全面了解化疗药物的性质、分类、作用机制及副作用，提高对化疗药物外渗 潜在风险的认识。
强化安全意识
医护人员应充分认识到化疗药物外渗可能给患者带来的严重后果，树立安全防范意识， 时刻保持警惕。
加强专业技能培训，提高操作水平
规范操作技能
医护人员应熟练掌握化疗药物的配制、输注 及更换等操作技能，确保操作过程规范、准 确。
合理选择血管和穿刺工具，避免在关节、神经和韧带处穿刺，减少机械性刺激；提高穿刺技术，避免反复穿刺造 成的血管损伤；合理安排输液顺序和速度，减少化疗药物对血管的刺激。
静脉炎处理策略
立即停止输液，抬高肢体，促进血液回流；局部外敷药物，如硫酸镁湿热敷、中药外敷等，以消肿止痛；加强局 部护理，避免感染。
组织坏死的评估与处理
患者教育与心理支持
告知患者注意事项
向患者及其家属详细讲解化疗药 物外渗的危害、预防措施和注意 事项，提高患者的自我防护意识
。
加强心理护理
针对患者可能出现的焦虑、恐惧 等心理问题，加强心理护理，帮 助患者保持积极心态，配合治疗
。
鼓励患者及时反馈
鼓励患者在化疗过程中及时反馈 任何不适或异常情况，以便医护 人员及时发现并处理药物外渗等
加强科研力度
鼓励医护人员开展化疗药物外渗相关的科研工作，探索新的预防 和处理方法，为临床实践提供更加科学的依据。
化疗药物外渗的应急预案
效果评估
经过一系列预防措施的实施，该医院化疗药物外渗的发生率明显降低，患者满意度也得到了提高。此 外，医护人员的安全意识和操作技能也得到了提升，实现了医院安全管理水平的整体提升。
THANKS
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06
典型案例分析
案例一：某医院化疗药物外渗引发纠纷事件
事件经过
某医院一名护士在为患者进行化疗药物静脉注射时，不慎 将药物外渗至患者手臂皮下组织，导致患者手臂肿胀、疼 痛，被迫接受清创手术治疗。
原因分析
医院方面承认，护士在操作过程中未严格按照规范执行， 导致化疗药物外渗。同时，医院在安全管理方面存在漏洞 ，未对护士进行必要的培训和考核。
分类
根据外渗程度，可分为轻度、中 度、重度外渗。
外渗的危害
01
02
03
局部组织损伤
化疗药物外渗可引起局部 组织红肿、疼痛、炎症反 应，甚至坏死。
血管损伤
长期或多次输注化疗药物 可引起血管硬化、静脉炎 等血管损伤。
全身毒性反应
部分化疗药物可被吸收进 入血液，引起全身毒性反 应，如肝功能损害、肾功 能损害等。
经验总结
成功处理化疗药物外渗的关键在于及时发现、正确处理和有效的患者沟通。同时，医院应加强安全管理，提高医 护人员的操作技能和安全意识。
案例三
预防措施
某医院针对化疗药物外渗问题采取了多项预防措施。包括加强医护人员的培训和考核、规范操作流程 、加强患者宣教等。同时，医院还引入了先进的注射设备和技术，以减少化疗药物外渗的风险。
针头脱落。
02
注射前确认血管选择
在注射前，应选择合适的血管，避免选择弯曲、细小或不稳定的血管。
对于老年患者或血管条件较差的患者，应选择较粗、较直、易于固定的
化疗药外渗的预防及处理措施_ppt课件
西医治疗
总结词
西医治疗主要使用激素、非甾体抗炎药 等药物治疗，可以减轻炎症反应、缓解 疼痛和肿胀。
VS
详细描述
西医治疗主要使用激素、非甾体抗炎药等 药物治疗，如地塞米松、布洛芬等，可以 减轻炎症反应、缓解疼痛和肿胀等症状。 但需要注意药物的副作用和禁忌症。
05
化疗药外渗的护理措施
心理护理
01
02
处理措施的改进
对于已经发生化疗药外渗的患者，应采取正确的处理措施 ，如及时停止输液、局部冰敷、抬高肢体、口服或外用药 物等，以减轻患者的痛苦和损伤。
展望
01
更加科学的预防措施
未来可以通过进一步研究化疗药外渗的机制和影响因素，制定更加科学
、全面的预防措施，降低化疗药外渗的发生率。
02 03
更加有效的处理方法
化疗药外渗可发生在任何给药途径， 如静脉注射、动脉灌注和局部组织注 射等。
化疗药外渗的危害
化疗药外渗可导致皮下组织坏死、溃疡、感染、血栓形成和 静脉炎等严重后果。
化疗药外渗对患者的身体和心理造成极大的伤害，严重影响 患者的生活质量。
化疗外渗药物的性质和浓度， 化疗药外渗可分为轻度、中度
注意观察患者的反应情况，如出现异常反应应及时调整用药方案或采取相应措施。
加强患者及其家属的健康宣教
向患者及其家属介绍化疗药物的 作用和副作用，让其了解预防化
疗药外渗的重要性。
告知患者在输液过程中如出现疼 痛、肿胀等不适感觉时应及时告
知医护人员进行处理。
指导患者及其家属在日常生活中 注意保护血管，如避免长时间压
02
化疗药外渗是指化疗药物在输注 过程中渗漏到皮下组织，可能导 致局部组织损伤和坏死，甚至引 发感染等严重后果。
化疗药物外渗损损伤与处理
4.注射部位：外周浅表静脉较细血流量较低，不 能及时稀释短时间内注入的高浓度的化疗药物， 容易导致药物渗漏。手腕、手臂上的神经和肌腱 比较多，发生渗漏容易导致神经和肌腱的损伤， 因此，在使用化疗药物时，最好选择中心静脉通 路。
二、分类 根据化疗药物外渗对组织的损伤程度分为三类 1.发疱性药物：外渗后可引起局部组织坏死的药 物。如：多柔吡星，吡柔比星、长春新碱、丝裂 霉素、放线菌素等。
四、预防 1.化疗前充分了解药物的性质及使用方法 2.根据药物选择血管：发疱性、刺激性较强化疗 药物不宜选手足背小血管，应建立系统的静脉使 用计划保护大血管，如常规的采血和普通液体的 输注选用小静脉。 最好尽量选择中心静脉通路给药。（CVC/PICC/ 输液港）
3.充分稀释，以免药物浓度过高 4.如果需要使用多种药物，应该先输注非发疱性 的药物，两种药物之间以生理盐水或者葡萄糖液 冲洗管道。
2.刺激性药物：外渗后可以引起灼伤或者轻度静 脉炎而无局部坏死的药物，该类药物容易导致血 管内膜变色，外观呈咖啡色。如：达卡巴嗪、依 托泊苷、环磷酰胺、顺铂、异环磷酰胺、5-FU， 奥沙利铂。
3.非刺激性药物：无明显刺激或者发疱作用的药 物。如：博来霉素、氨甲蝶呤。
三、临床表现 按照反应时间分期 局部组织炎性反应期
如没有解毒剂， 利多卡因加地塞米松局部环 形封闭。 目的：减轻疼痛 避免外渗的药物向周围扩散
如局部静脉炎症，可使用喜疗妥涂抹，每日3-4 次。急性炎症期还可用硫酸镁（粉剂，水剂）+ 地塞米松局部湿敷。
3.局部冷敷（6h~8h为宜），严密观察，防止冻 伤。 奥沙利铂外渗禁止冷敷
4.抬高患者外渗处肢体，严重者制动，72小时内 禁止热敷。 5.观察记录局部皮肤情况，做好交接班。 6.如果有严重的局部组织损伤或者坏死，可以考 虑局部切除或者整形外科治疗。
浅谈化疗性静脉炎的护理和预防
浅 谈化 疗 性静 脉炎 的护 理和 预 防
左廷 芹 陈景 华
关键 词 ： 化疗性 静脉 炎 ； 护理 ； 防 预
中 图分类 号 ： ４２ Ｒ ７． ９
文献 标识 码 ： Ｂ
文章 编号 ：０６ ０７ （０００ － １８Ｏ １０— ９９ ２ １）６－ ７一 ｌ ０
静 脉注射 化疗药 物是 恶性 肿瘤 综合 治疗 的重要 手段 之一 ， 为 控制肿 瘤 ， 复 、 次 、 量静 脉 冲击 化疗 已成 为 临床 抗肿 瘤的 反 多 大剂 常规 治疗方 法。 用静 脉注射 细胞 毒性 药物 者发 生渗漏 性损 伤的 采 可能性 为 ４ ５ ｌ ． ％ｖ 给病人 带来 很大 的痛 苦 。所 以我们 对化疗 性静 ６ ， 脉炎的预防和治疗进行临床实践 ， 取得了较好效果 ， 现将我们对 静脉 炎的预 防及护 理介绍 如下 。
１ 临床资Leabharlann 料 局部组织的炎性反应。 也可用硫酸镁湿敷 ， 直接经皮肤吸收 ， 使皮 肤 血管平 滑肌 松弛 ， 除血 管痉 挛 ， 张 血管 ， 解 扩 改善微 循环 。有 报 道 渗漏 经处 理并 冰敷 ２ ｈ ４ 后可 作一般 热敷 。 ２２ ．局部封 闭 ： 利多 卡 因 、 夫卡 因加 地塞 米松可作 局部 环状 常用 奴 封闭 ， 减轻或阻止液体和药物的外渗以及疼痛等不良反应１ ４ １ 。
甲状 腺危象 多发 生在 １— ６，ｏ ｐ ， 病急 ， 快 ， 率 ２ ３ ， Ｃｑ 起 ｂ 发展 死亡 本组 甲亢患者 ２ 例 ， ４ 男性 １ ， ７例 女性 ７例； 年龄 ２ －８ ３ ４ 岁患 平均年龄 ３ 岁。其 中术后并发甲状腺危象患者 ３例， ５ 均急救 高。 甲状腺危象是 甲亢术后最严重 的并发症和死因之一。 因此 ， 充 者 ， ４例患者全部痊愈出院。 分做好术前准备 、 采取积极有效的抢救措施 、 密切观察术后情况、 成功。２ ２ 护 理 做好临床护理是抢救成功的关键 。
化疗药物引起静脉炎的预防及护理
４６２０００河南漯河市第六 人民医院
右交替的 原则 ，一 般 不采 用下 肢 静脉 注 输液患者有效地保护 了血管。
射 ，避免药物滞 留刺激血管造成闭塞性静
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７ ～６１４ｘ．２０１０
１９．２４３
脉炎。血 管应 选 用 弹性 好及 粗 、直 的血 管 ，避开关节 、神经和韧带处血管 。
钟
１９．２４４
７５６０００宁夏 固原 市 医 院 消化 内 分泌科
现将 我院近 ５年 的静脉输 液标 准化
安 全 管理 经 验 进 行 总 结 如 下 。 摘 要 静脉 输 液 安 全 管 理 是 确 保 安 全
护理最有效 的措施之一 ，护士应始终如一 向每 位 静 疗 患 者 提 供 高 质 量 的 个 体 化 护 理 ，最 大 程度 满足 患者 输 液 的 需 求 。 关键 词 静 脉 输 液 标 准化 护 理 管理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７ —６１４ｘ．２０１０．
总之 ，化疗 药物 引起静 脉炎 ，如不及 时处 理 ，可能导致皮肤组织坏死 ，感染等。 如果能够通过 以上积 极有效 的预防与护 理措施 ，发 生炎性反 应及早 处理 ，有效地 控制在最 低 限度 ，不 仅 能减 轻患 者 的痛 苦 ，还能提高工作效率。
安 全 静 脉 输 液 的 标 准 化 护 理 管 理
于血管壁上 的化疗 药物 ，减少刺 激 ，预防 静脉 炎 。
改进穿 刺技 术 ，使 用 精密 过 滤 输 液 器 ：对外周静脉较细的长期化 疗患者应选 用 中心静脉置管 ，如 ＰＩＣＣ或锁骨下静脉 、 颈 内静脉、股静 脉 、其 次可选 用外周 静脉 留置针。ＰＩＣＣ置管化疗输液药 物直接到 达上腔静 脉 ，药 物迅速被 稀释 ，减少 了对 静脉的刺激 ，能有 效地 减 少静 脉炎 的发 生 。
化疗性静脉炎的预防及护理
磷酰胺 、 氟尿 嘧啶、 顺铂 等。 １ ＿ ３ 技术 因素
、
护理人员穿刺 技术不熟 练 ；穿刺后针头
固定 不牢 ， 对 同一部位反 复穿刺 ， 对血管 内膜造成损 伤 ； 护理人 员专科 知识缺 乏 ，对化疗药物 的特性及使用方 法缺乏了解 ； 选
择血 管不 当 ，选用 了局部血管有病变 的肢体或选择 了肘 窝 、 手
要坚持 。如果随诊 中发现 眼压 升高或其 他并发症 能够及早 发
现、 早期正确处理 ， 绝大多数并发 症可以得到治疗 ， 获得满 意效
果。
参考文献
术后 随访有 ３例随访 ３个月 眼压 正常 ，滤过泡功能 良好 ， 视野改变 同术前 ， 以后未再复诊。 其余 １ ４ ７ 例均随访 １ 年， 其 中
察滤 过泡 ， 这是青光眼手术后随访最重要的内容 。 其次 ， 眼压是 必须要检查 的， 眼压是观察青光 眼是否控制 的最直接客观 的指 标， 是判断治疗效果 的主要标准之 一。视野检查是观察青光眼 病情是否稳定 的关键性指标 。 即使 眼压 正常， 视野还在发展 ， 那 就说 明青光眼没有得 到控制 ， 还需要加 大抗 青光眼的治疗 。每 次复查都需要看 眼底 ， 视神经 的病理性 改变 是判 断青光眼病情 是否发展 的客观指标之一。 对 以上检查 ， 千万 不要怕麻烦 ， 一定
■ 鳕验寓窳
可 以增加 功能性 滤过泡 的成 功率 。
１ ． ４ ． ５ 复查指 导 滤 过术后 随访的 目的主要是 定期监 测
及时二次手术 ， 术后恢复正常 。
３ 讨 论
眼压 、 滤 过泡和视野 的变化 ， 一旦发 现问题 ， 即应 对症治疗 ， 做 出相应调整 ， 把问题解决在最初 阶段 ， 以保证 手术 的效果 。在 临床上绝大多数 患者都会误认为患 了青光 眼 ， 只要做一次 手术 就万事大吉 了， 没有必要再来 医院复诊 ， 因此 ， 我们一定要使 患 者充分认 识到青光 眼是终身疾 病 ， 是要终 身随诊 ， 即使青光 眼 手术非 常成功 ， 也不 能说 一辈子 就可 以高 枕无忧 了 ， 一定要定 期复查 。青光 眼的并发症 有的是终身都有机会 出现 的 ， 特别是 滤过泡 的感染 、 眼 内炎 、 滤过泡 的破裂 等 ， 有的并发 症较 隐匿 ， 如果 不及时发现处理 ， 将会造成手术失败 、 眼压升高 ， 甚至丧失 视力。 要告诉患者青光 眼患者终身都需要监测手术后 的并发症 发生情况 ， 定期查视力 、 眼底 、 眼压和视野 。 什么时间复查随诊 ， 要 听从 医生的安排 ， 医生会根据患者 的眼压控制 情况和青光眼 损 害程度 以及 疾病 发展 情况 做出具体 的时间安排 。
化疗药物外渗的预防与处理ppt课件
一、概述
• 化疗是药物治疗恶性肿瘤的方法 • 化疗的毒性反应 全身 静脉炎 局部 外渗
• 外渗 是指化疗药物在输注过程中意外地渗 出或渗浸到皮下组织 • 临床表现 红肿 疼痛 组织坏死 • 不良后果 外科清创、植皮、截肢，经济负担 引起医疗纠纷、医疗事故
二、化疗药物刺激性分类
丝裂霉素
• 首选硫代硫酸钠局部注射 • 局部皮下注射维生素B61ml(50mg/ml）+ 生理盐水５ml • 局 部 注 射 99% 的 二 甲 亚 砜 （ DMSO ） 1.5ml，每6小时1次，共用14天 • DMSO局部外用
氮芥
• 首选硫代硫酸钠局部皮下注射 • 局部冰敷6-12小时
外渗常用的药物处理
二甲桠枫 使用于蒽环类、丝裂霉素、顺铂、异环磷 酰胺、氟尿嘧啶等药物外渗 用法：每次50%-90%的DMSO1.5ML涂于外渗 局部，每6-8小时一次连用7-14天 碳酸氢钠 适用于蒽二腙类药物解毒 用法：1mEg/ml碳酸氢钠与等量生理盐水 混合成１：１制剂，于外渗局部注射，总 量不超过10ml，也可用于局部冷敷
• 化疗药物浓度不宜过高，给药速度不宜过 快，一般20ml药液至少需要3分钟以上或者 用每分钟5ml的速度注入，每注射3~4ml应 回抽1次，以检查有无回血，避免血管在短 时间内受强烈刺激从而出现损害 • 做好健康宣教：嘱病人在输注刺激性药物 时尽量减少去卫生间、就餐等躯体移动， 注意输液肢体的活动，避免注射针头移位； 输液的肢体勿被压迫，以免影响血液回流， 造成药物外渗 • 一旦发现发疱性或刺激性化疗药物外渗或 怀疑有渗漏，均按外渗进行处理
• 刺激性化疗药物 卡氮芥环磷酰胺 异环磷酰胺 氮烯眯胺 足叶乙 甙 鬼臼乙甙 米托蒽醌 卡铂 顺铂 草酸铂 羟 基喜数碱 紫杉醇 氟尿嘧啶 • 非刺激性化疗药物 左旋门冬酰胺酶 阿糖胞苷 甲胺喋呤 平阳霉 素 硫鸟嘌呤
化疗药物引起静脉炎的预防及护理
4.4留置中心静脉导管长度对C V P 的影响若导管插入过深，插入心房或心室，则CV P 偏低；插入过浅，则C V P 偏高。
锁骨下深静脉置管，一般选择长管>12.7cm ,置管深度7～8cm [5]；另外，长期置管，输注高营养液或封管不正确导致导管阻塞、附壁血栓形成，可致CV P 值偏高，应注意每日肝素冲管并正确封管。
5并发症的预防及护理5.1静脉血栓导管经外周静脉植入中心静脉，导管长且长期漂浮在血管中会对血流产生一定的影响，易形成涡流而产生微血栓。
应持续或间断用肝素盐水冲洗导管。
确定有静脉血栓形成者应拔管溶栓。
5.2血胸或气胸 有报道发生气胸并发症为0%～4.7%[6]。
首先应熟练掌握深静脉穿刺的解剖位置、正确的进针角度和方法，穿刺针与胸壁角度太大易伤及肺部。
一旦出现血胸、气胸可行胸腔闭式引流术、抽气或紧急手术。
5.3导管误入动脉穿刺太深易刺入锁骨下动脉。
穿刺点远离静脉最外侧走向，且不让针尖太向后与胸廓成太大夹角，可避免误穿锁骨下动脉[7]。
5.4感染严格无菌技术操作，每日更换测压管，保持穿刺部位清洁、干燥,穿刺点应每天常规消毒，并更换无菌敷料，如果敷料被浸润或污染应立即更换。
患者病情稳定后,中心静脉导管应尽早撤除，以免发生感染。
一旦出现感染应拔管，并剪下导管近心端2～3c m 行细菌培养[8]，并选择合适抗生素治疗。
我科82例患者行床边简易中心静脉压测定，无明显并发症发生病例，方法简单易行，并指导临床输液，取得较良好的疗效。
护理过程中我们体会到不能孤立地观察C V P 的变化，必须结合血压、脉搏、尿量、临床征象等进行综合分析。
为确保监测CV P 值的准确性并预防相关并发症的发生，除应避免影响C V P 值的因素[9]。
在护理上还应注意以下几点：5.4.1做好管道管理保证中心静脉导管通畅，是监测C V P 值准确的关键。
应每6h 用肝素钠盐水冲洗管道1次,避免管道堵塞。
测压时注意检查各管道是否受压、扭曲，管道内有无气泡，各管道接头是否松动、漏液。
化疗药物外渗的预防与处理-PPT课件
应避免在患侧上肢进行化疗；上腔静脉阻 塞综合症的患者应避免在上肢进行化疗 ； 一般不宜采用下肢静脉，必要时行股静脉 置管
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• 静脉通路的建立 不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或 拔针，穿刺一次成功；应先输入生理盐水 或5%葡萄糖液建立通道，无渗漏后再输注 化疗药，输注期间应密切观察回血情况、 局部有无疼痛等，输注完毕后用等渗液冲 洗
5mg • 二甲亚砜(DMSO）局部外用
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植物碱类：处理原则为稀释药物浓度，促进 组织吸收
• 局部间断热敷24小时 • 局部注射透明质酸酶300u+生理盐水2ml • 生理盐水皮下注射 • 氢化可的松２５mg或地塞米松５mg皮下注
射
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丝裂霉素
• 首选硫代硫酸钠局部注射 • 局部皮下注射维生素B61ml(50mg/ml）+
• 将渗漏及处理情况及时记录并报告医生
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五、常用化疗药物渗外后的处理：
蒽环类抗生素： • 局部间断冰敷24-72小时；外渗后24小时
禁用热敷 • 局 部 注 射 地 塞 米 松 5mg+2 ％ 利 多 卡 因
100mg，每日一次，连续三天 • 局 部 注 射 8.4% 碳 酸 氢 钠 5ml+ 地 塞 米 松
建立系统的静脉使用计划 一般输液、非刺激化疗药物输注：由小静 脉到大静脉， 由远心端到近心端交替使用
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合理选择血管
刺激性药物：一般交替选用前臂粗、直、 弹性好的静脉给药或选择远离关节上下 2~3cm处的血管；不宜选用手足背小血管； 应避开肌腱、神经、关节部位，防止渗漏 后引起肌腱挛缩和神经功能障碍；使用静 脉留置针，能防止针头滑出血管
硫代硫酸钠 使用于高浓度的顺铂外渗 用法：取４ml的10%硫代硫酸钠与６ml注射 药物处理
化疗性静脉炎的防治及护理进展教研课题论文开题结题中期研究报告(反思经验交流)
化疗性静脉炎的防治及护理进展教研课题论文开题结题中期研究报告（反思经验交流）人类对癌症的不断探索使化学治疗、基因治疗、生物治疗、中西药治疗、热疗、冷冻治疗、激光治疗、光动力治疗、电化学治疗等新方法相继而生。
大量临床资料表明，化疗已成为继手术治疗和放疗之后恶性肿瘤综合治疗的3大主要手段之一。
然而，迄今为止，临床上应用的化疗药物都缺乏特异性，即在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常组织细胞，器官不可避免地产生损害或毒付反映。
化疗药物往往引起严重的毒付反映，除对造血系统及全省重要脏器具有毒性外，局部毒性反应包括化疗药血管外渗及静脉炎。
其中最易引起静脉损伤的化疗药有烷化剂氮芥、抗代谢药物氟尿嘧啶、抗肿瘤植物药长春瑞滨等。
除此之外，绝大多数化疗药物由于本身具有很多的毒性和刺激性，只能用于静脉注射而不可皮下或局部用药，且静脉注射时一旦渗漏到血管外，轻则引起局部疼痛、静脉炎，重则引起局部皮肤水疱、溃疡、皮下组织坏死，甚至导致功能障碍。
1化疗性静脉炎的发生机制及相关因素1.1化疗药物致静脉损伤的机制?药物引起的过敏性血管炎及化学性炎症与白细胞介导的一系列炎性介质释放有关。
包括白细胞介素-1、肿瘤坏死因子、组胺、五羟色胺等，造成血管挛缩或扩张，血管通透性增高，组织炎性渗出，并有红细胞进入静脉周围组织，形成受损静脉周围局部皮肤组织充血、水肿、紫癜、红斑、水疱，严重时引起组织坏死或溃疡。
另外，受药物pH值的影响，血浆正常pH值为7.35～7.45，若PH值过高或过低，均可干扰血管内膜的正常代谢和机能，发生静脉炎。
常用的化疗药物顺铂。
多柔比星、环磷酰胺，平阳霉素等pH值偏低，pH值偏低的液体刺激血管内膜可引起静脉炎。
而输入pH值高的溶液使血管内二氧化碳蓄积，血管内压增高，血管壁通透性增高，易使药液外渗，造成组织损伤。
临床上使用化疗药物静脉输注时，多用0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液和5％氯化钠注射液稀释，这3种液体皆偏酸，能使偏碱的药物得到中和缓冲。