慢性肾小球肾炎
慢性肾炎名词解释
慢性肾炎名词解释慢性肾炎是一种肾脏慢性炎症性疾病，患者肾组织在长时间内受到慢性炎症的反复侵袭，导致肾小球、肾间质和肾小管等结构受损，最终引起肾功能逐渐下降的疾病。
以下是对慢性肾炎相关名词的解释：1.肾小球：肾脏的一个重要组成部分，由毛细血管团和包围其外面的肾小体囊被包裹而成。
肾小球具有过滤血液、排除废物和调节体液平衡的功能。
2.肾小球滤过率（GFR）：衡量肾功能的指标之一，表示单位时间内肾小球滤出液的量。
GFR可以反映肾脏清除废物和药物的能力，是评估肾功能的重要指标。
3.尿蛋白：在正常情况下，肾脏不应该排出大量蛋白质。
慢性肾炎导致肾小球滤过膜的损伤，使得蛋白质泄漏到尿液中，尿液中出现大量蛋白质。
4.肾小管：包围肾小球的管状结构，起到从尿液中重吸收有用物质和排泄废物的作用，对维持体内水电解质平衡起重要作用。
5.肾小管酸中毒：由于肾小管的功能受损，无法将酸性物质从尿液中排除，导致血液酸性度升高。
6.高血压：慢性肾炎患者常伴有高血压，可能是由于肾小球损伤导致肾素-血管紧张素-醛固酮系统失调所致。
高血压对肾脏有进一步的损害，同时也是心血管疾病的重要危险因素。
7.肾功能不全：肾小球滤过率降低，肾脏功能逐渐下降，无法有效排除体内代谢产物和废物，导致尿液量减少、尿液成分异常、电解质紊乱等症状出现。
8.肾替代治疗：当肾功能严重损害无法恢复时，需要进行肾替代治疗，包括血液透析和肾脏移植。
血液透析通过机器来代替肾脏完成体内废物的排泄和平衡电解质，肾脏移植则是将健康的肾脏移植到患者体内，取代受损肾脏的功能。
总结：慢性肾炎是一种严重且复杂的疾病，涉及多个肾脏组织和结构的损害，最终导致肾功能不全。
了解和理解与慢性肾炎相关的名词，有助于更好地认识和管理这一疾病，提高患者的生活质量。
慢性肾小球肾炎中西医治疗与研究进展
4、局灶性节段性肾小球硬化
病变呈局灶性（病变肾小球占标本总数<50％）、节段(一个肾小球内血管袢硬化 <50％)分布，受累节段呈硬化改变胶原样硬化形成，穿透肾小球中部。和微小病 变相比， FSGS 在临床上更多表现为非选择性蛋白尿、血尿、更容易发展至肾功 能衰竭，对糖皮质激素更缺乏敏感性。
50%时，尿素氮、肌酐升高，二氧化碳结合力下降， 可有轻度至中度贫血。双肾B超检查：正常或稍有缩小。 • 6.乙肝两对半检查 • 7.肾活检：可以确定慢性肾炎病理类型，对诊断、指导 治疗和预后判断有着积极意义。
四、诊 断
• 尿检异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿、 高血压，病史在1年以上.
• 排除继发性肾小球肾炎、遗传性肾小球肾炎。 • 肾穿刺活检对决定诊断，明确病理类型，拟定
5、硬化性肾小球肾炎
。硬薄病 化，变 、病晚 肾理期 小改肾 管变脏 萎为体 缩不积 、同缩 肾程小 间度， 质的肾 纤肾皮 维小质 化球变
三、临 床 表 现
蛋白尿:含量不等，一般13gd • 血尿:轻度至中度，偶有肉眼血尿 • 高血压：舒张压常为中度以上升高，部分可发
生高血压性心脏和脑血管病变 • 水肿 • 后期可有不同程度肾功能减退
慢性肾小球肾炎中西医诊治和 研究进展
广州中医药大学第二临床医学院 林启展
教学内容
1 概述
2 病理分型
3 临床症状与实验室检查 4 中医治疗与研究进展 5 西医治疗与研究进展
一、概述
• 定义：慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis） 简称慢性肾炎，是由多种原因、多种病理类型组成的原 发于肾小球的一组免疫性疾病。
急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎
⼀、急性肾⼩球肾炎 急性肾⼩球肾炎（AGN），简称急性肾炎，是⼀组起病急，以⾎尿、蛋⽩尿、⽔肿和⾼⾎压为主要表现，可伴有⼀过性氮质⾎症的疾病。
本病常有前驱感染，多见于链球菌感染后，其他细菌、病毒和寄⽣⾍感染后也可引起。
本节主要介绍链球菌感染后急性肾炎。
（⼀）病因与发病机制本病常发⽣于p-溶⾎性链球菌“致肾炎菌株”引起的上呼吸道感染（如急性扁桃体炎、咽炎）或⽪肤感染（脓疱疮）后，感染导致机体产⽣免疫反应⽽引起双侧肾脏弥漫性的炎症反应。
现多认为链球菌的致病抗原是胞浆或分泌蛋⽩的某些成分，引起免疫反应后可通过CIC沉积于肾⼩球⽽致病，亦可形成原位IC种植于肾⼩球，引起机体的炎症反应⽽损伤肾脏。
本病病理类型为⽑细⾎管内增⽣性肾炎。
光镜下本病呈弥漫病变，以肾⼩球中内⽪及系膜细胞增⽣为主，⽽肾⼩管病变不明显。
免疫病理检查可见IgG及C3呈粗颗粒状沉积于系膜区及⽑细⾎管壁。
电镜下可见肾⼩球上⽪下驼峰状⼤块电⼦致密物。
（⼆）临床表现 本病好发于⼉童，男性居多。
前驱感染后常有1～3周的潜伏期，相当于机体产⽣初次免疫应答所需的时间。
呼吸道感染的潜伏期较⽪肤感染短。
本病起病较急，病情轻重不⼀，轻者仅尿常规及⾎清补体C3异常，重者可出现急性肾衰竭。
本病⼤多预后良好，常在数⽉内临床⾃愈。
典型者呈急性肾炎综合征的表现： 1.⾎尿 ⼏乎所有病⼈均有⾁眼或镜下⾎尿，约40%出现⾁眼⾎尿，且常为⾸发症状。
尿液呈洗⾁⽔样，⼀般于数天内消失，也可持续数周转为镜下⾎尿。
2⽔肿 80%以上病⼈可出现⽔肿，多表现为晨起眼睑⽔肿，⾯部肿胀感，呈“肾炎⾯容”，可伴有下肢轻度凹陷性⽔肿。
少数病⼈出现全⾝性⽔肿、胸⽔、腹⽔等。
3.⾼⾎压 约80%病⼈患病初期⽔钠潴留时，出现⼀过性轻、中度⾼⾎压，经利尿后⾎压恢复正常。
少数出现⾼⾎压脑病、急性左⼼衰竭等。
4.肾功能异常 ⼤部分病⼈起病时尿量减少（400～700ml/d），少数为少尿（3.5g），尿沉渣中可有红细胞管型、颗粒管型等。
慢性肾小球肾炎ppt课件
二、对症治疗： 1、水肿：利尿疗法 2、控制高血压： 治疗原则：（ 1 ）、力争把血压控制在理想水平： 蛋白尿〉 1g/d, 血压应控制在 125/75 mmHg 以下； 尿蛋白〈1g/d，血压控制可放宽到130/80mmHg以 下。（2）、选择能延缓肾功能恶化、具有肾脏保 护作用的降压药物。近年研究证实， ACEI 除具有 降压作用外，还有减不尿蛋白和延缓肾功能恶化 的肾保护作用。
2、饮食护理：明显水肿、高血压病人应限制水钠 的摄入。对有氮质血症的病人，应限制蛋白质的 d），其中60%以上应 摄入，量为0.5～0.8g/（kg· 为优质蛋白（含必需氨基酸较多的动物蛋白如鸡 蛋、牛奶等）。
（二）病情观察 密切观察病人水肿的情况、严格记录24h的出入液 量，尤其是尿量的变化情况。
水
肿
人体组织间 隙有过多的液体 积聚使组织肿胀 称为水肿。水肿 可分为全身性与 局部性。单侧水 肿见于局部静脉、 淋巴回流受阻或 毛细血管通透性 增加所致。全身 性水肿分为：心 源性水肿、肾源 性水肿、肝源性 水肿及营养不良 性水肿。
肾源性水肿从眼睑、颜面部（晨起明显） 开始而延及全身，发展常迅速。皮肤受 压后长时间下陷，不易恢复。图为肾病 综合征患者颜面部及下肢凹陷性水肿。
肾病面容
面色苍白，双睑、颜面浮肿，舌色淡，舌缘有齿痕 见于慢性肾衰。
辅助检查
1 、尿液检查：尿蛋白 +--+++ ；尿蛋白 1-3g/24h ； 尿沉渣镜检：红细胞管型及颗粒管型等。 2、血液检查：肾功能不全时，可有内生肌酐清除 率（Ccr）降低，血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr） 升高。 血清补体C3始终正常，或持续降低8周以上不恢复 正常。 3、B超检查 双肾可有结构紊乱、缩小等改变。 4、肾活组织检查
【疾病名】慢性肾小球肾炎
【疾病名】慢性肾小球肾炎【英文名】chronic glomerulonephritis【缩写】【别名】chronic nephritis；慢性间质性肾炎；慢性肾小球性肾炎；慢性肾炎 【ICD号】N03【概述】慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis)简称慢性肾炎，是由多种不同病因、不同病理类型组成的一组原发性肾小球疾病。
临床特点为病程长、发展缓慢，症状可轻可重，多有一个无症状尿检异常期，然后出现不同程度的水肿、蛋白尿、镜下血尿，可伴高血压和(或)氮质血症，及进行性加重的肾功能损害。
【流行病学】本组疾病的病理类型及病期不同，主要临床表现可各不相同，疾病表现呈多样化。
慢性肾炎可发生于任何年龄，以青中年为主，男性发病多于女性。
【病因】本病病因不明。
起病前多有上呼吸道感染或其他部位感染，少数慢性肾炎可能是由急性链球菌感染后肾炎演变而来，但大部分慢性肾炎并非由急性肾炎迁延而来，而由其他原发性肾小球疾病直接迁延发展而成，起病即属慢性肾炎。
该病根据其病理类型不同，可分为如下几种类型：①系膜增殖性肾炎：免疫荧光检查可分为IgA沉积为主的系膜增殖性肾炎和非IgA系膜增殖性肾炎；②膜性肾病；③局灶节段性肾小球硬化；④系膜毛细血管性肾小球肾炎；⑤增生硬化性肾小球肾炎。
【发病机制】由于慢性肾炎不是一个独立的疾病，其发病机制各不相同，大部分是免疫复合物疾病，可由循环内可溶性免疫复合物沉积于肾小球，或由抗原与抗体在肾小球原位形成免疫复合物，激活补体引起组织损伤。
也可不通过免疫复合物，而由沉积于肾小球局部的细菌毒素、代谢产物等通过“旁路系统”激活补体，从而引起一系列的炎症反应而导致肾小球炎症。
此外，非免疫介导的肾脏损害在慢性肾炎的发生和发展中，亦可能起很重要的作用，这种非免疫机理包括下列因素：①肾小球病变引起的肾内动脉硬化，肾内动脉硬化可进一步加重肾实质缺血性损害；②肾血流动力学代偿性改变引起肾小球损害。
慢性肾小球肾炎
系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)
(1) 临床特点: ①占肾活检病例的50 % ,在原发 性肾病综合征中占30 %; ②男性多于女性,好发 于青少年; ③50 %有前驱感染史; ④70 %患者 伴有镜下血尿; ⑤病情由轻转重,肾功能不全及 高血压的发生率逐渐增加。
2、选择能延缓肾功能恶化、具有肾保护作用的降血 压药物。
措施：
限盐（<3g/d） 利尿剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素受体拮抗剂 钙拮抗剂 ß-受体阻滞剂
ACEI作用：
降压
减少尿蛋白
延缓肾功能恶化
通过降低肾小球三高，抑制细胞因子、减少 尿蛋白和细胞外基质。
(2) 病理特征: ①基底膜增厚; ②系膜细胞增生
膜增生性肾炎(系膜毛细血管性肾炎,MPGN)
膜增生性肾炎(系膜毛细血管性肾炎,MPGN)
四、 临床表现和实验室检查
临床表现：
任何年龄均可发病，以青中年为主，男性多见。 起病缓慢，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基 本临床表现，可有不同程度的肾功能减退，渐 进性发展为慢性肾衰竭。
细胞细胞
顶
型型
端
型
塌陷型
膜性肾病(MN)
(1) 临床特点: ①大部分年龄大于40 岁,男性多于 女性; ②30 %有镜下血尿,一般无肉眼血尿; ③大 部分肾功能好,5 年～10 年可出现肾功能损害;④ 20 %～35 %可自行缓解,60 %～70 %早期MN对激素 和细胞毒药物有效,有钉突形成难以缓解;⑤本病 极易发生血栓栓塞并发症,肾静脉血栓发生率可高 达40 %～50 %。
实验室检查：
血尿、蛋白尿、管型尿、肾功能正常或轻度受 损。
慢性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎概述慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis），简称为慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可以不同程度肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。
由于本组疾病的病理类型及病期不同，主要临床表现各不相同，疾病表现呈多样化。
慢性肾小球肾炎临床症状慢性肾炎是病因多样，病理形态不同，而临床表现相似的一组肾小球疾病，它们共同的表现是水肿、高血压和尿异常改变。
(1)水肿：在整个疾病的过程中，大多数患者会出现不同程度的水肿。
水肿程度可轻可重，轻者仅早晨起床后发现眼眶周围、面部肿胀或午后双下肢踝部出现水肿。
严重的患者，可出现全身水肿。
然而也有极少数患者，在整个病程中始终不出现水肿，往往容易被忽视。
(2)高血压：有些患者是以高血压症状来医院求治的，医生要他们化验小便后，才知道是慢性肾炎引起的血压升高。
对慢性肾炎患者来说，高血压的发生是一个迟早的过程，其血压升高可以是持续性的，也可以间歇出现，并以舒张压升高(高于12．7k Pa)为特点高血压的程度也有很大的个体差异，轻者仅18.7—21.3／12.7—13.3kPa，严重者甚至可以超过26．7／14．7kPa。
(3)尿异常改变：尿异常几乎是慢性肾炎患者必有的现象，包括尿量变化和镜检的异常。
有水肿的患者会出现尿量减少，且水肿程度越重，尿量减少越明显，无水肿患者尿量多数正常。
当患者肾脏受到严重损害，尿的浓缩一—稀释功能发生障碍后，还会出现夜尿量增多和尿比重下降等现象。
把慢性肾炎患者的尿液放到显微镜下观察，可以发现几乎所有的患者都有蛋白尿，尿蛋白的含量不等，可以从（±）到（++++）。
在尿沉渣中可以见到程度不等红细胞、白细胞、颗粒管型、透明管型。
当急性发作时，可有明显的血尿，甚至出现肉眼血尿。
除此之外，慢性肾炎患者还会出现头晕失眠、神疲纳差，不耐疲劳、程度不等的贫血等临床症状。
慢性肾小球肾炎汇报ppt课件
抗氧化剂
抗氧化剂能够减轻氧化应激反应对肾脏的损伤，保护肾功能。目前已 有多种抗氧化剂进入临床试验阶段。
基因治疗在慢性肾小球肾炎中应用前景
基因敲除技术
01
通过基因敲除技术，可以特异性地敲除导致慢性肾小球肾炎的
。
药物调整
根据病情变化和检查结果，及 时调整治疗方案，提高治疗效
果。
健康教育
加强患者教育，提高患者对疾 病的认知和自我管理能力。
06 研究进展与未来展望
新型药物研发动态
免疫抑制剂
新型免疫抑制剂如生物制剂和小分子药物等，具有更高的靶向性和 更低的副作用，为慢性肾小球肾炎的治疗提供了新的选择。
抗炎药物
发病原因
慢性肾炎的发病原因多种多样，包括免疫介导的炎症、感染、遗传因素、环境 因素等。其中，免疫介导的炎症是主要的发病机制，涉及多种免疫细胞和炎症 因子。
流行病学特点
01
02
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发病率
慢性肾炎的发病率较高， 尤其在发展中国家，是导 致终末期肾病的主要原因 之一。
年龄与性别分布
本病可发生于任何年龄， 但以青中年男性多见。
优质蛋白质摄入
适量增加鱼、瘦肉、蛋、奶等优质蛋白质食物，维持营养平衡。
控制水分摄入
根据尿量、水肿情况调整水分摄入量，避免加重肾脏负担。
定期随访和评估重要性
01
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肾功能监测
定期检查肾功能指标，如尿素 氮、肌酐等，评估肾脏损害程
度。
并发症筛查
定期监测血压、血糖、血脂等 指标，及时发现并处理并发症
肾小球慢性肾炎3大症状
肾小球慢性肾炎3大症状肾小球慢性肾炎简称为慢性肾炎，其起病的方式各不相同。
它们共同的表现为高血压、水肿和尿异常改变。
下面我们来看下有关肾小球慢性肾炎的相关内容介绍。
肾小球慢性肾炎3大症状1、水肿在整个疾病的进程中，大多数慢性肾小球肾炎患者会呈现不一样水平的水肿。
水肿水平可轻可重，轻者仅早晨起床后发现眼眶周围、面部肿胀或午后双下肢踝部出现水肿。
严重的患者，可出现全身水肿。
然而也有极少数患者，在整个病程中始终不出现水肿，往往容易被忽视。
2、高血压有些患者是以高血压症状来肾病医院求治的，大夫要他们化验小便后，才晓得是慢性肾炎惹起的血压升高。
对慢性肾小球肾炎患者来说，高血压的发生是一个迟早的过程，其血压升高可以是持续性的，也可以间歇出现，并以舒张压升高(高于12.7kpa)为特点高血压的程度也有很大的个体差异，轻者仅18.7—21.3/12.7—13.3kpa，严重者甚至可以超过26.7/14.7kpa。
3、尿异常改变尿异常简直是慢性肾炎患者必有的现象，包括尿质变化和镜检的异常。
有水肿的患者会出现尿量减少，且水肿程度越重，尿量减少越明显，无水肿患者尿量多数正常。
当患者肾脏受到严重损害，尿的浓缩一—稀释功能发生障碍后，还会出现夜尿量增多和尿比重下降等现象。
肾小球慢性肾炎患者购买保险的重要性肾小球慢性肾炎虽然是一种慢性肾炎，暂时对人体的危害不是很大，但是如果不及时进行治疗其危害也是非常大的。
因此，有不少患者为了自己的健康加分会选择购买一份健康险。
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慢性肾小球肾炎
名词解释
1、血尿：新鲜尿沉渣镜检红细胞大于3个/ 高倍镜。 2、肾病综合征：是以大量蛋白尿（尿蛋白〉 3.5g/24小时），低蛋白血症（血浆白蛋白 〈30g/L），水肿，高脂血症为基本特征的 临床综合征，其中前两者为诊断的必备条 件。 3、蛋白尿：24小时尿总蛋白大于150mg。
问答题
1、急性肾小球肾炎 2、双肾B超，血ASO，补体C3，尿红 细胞相差镜检查，胸片，心电图，肝功 能，电解质 3、急性肾功能衰竭 4、休息，控制感染，限制入水量，限 制钠盐摄入，适当使用利尿剂及降压药， 必要时透析治疗
病例分析
患者19岁，男性，2周前有上呼吸道感染病史，因 浮肿，少尿2天入院。查体：血压160/96mmHg，神志 清，体温正常，双眼睑及颜面中度非凹陷性水肿，咽 部充血，两侧扁桃体II度肿大，未见脓点，心肺听诊 无殊，腹软，无压痛，双肾区轻度叩痛，尿常规检查： RBC 50-60/HP，蛋白+，WBC-，血肌酐112umol/L， 尿素氮8.5mol/L,血常规：WBC 10.9*109/L,Hb 120g/L, 每日尿量380ml。 问：1、该患者可能的诊断是什么？ 2、为进一不明确诊断需做哪些检查？ 3、该患者有可能出现了该病的哪种严重并症？ 4、下一步该如何治疗？
ACEI对肾小球出、入球小动脉的扩张
主要扩张出球小动脉
肾小球
入球小动脉 肾小球囊内压 白蛋白排出率 出球小动脉 肾小球囊
Valentino VA et al. Arch Intern Med 1991;151:2367-2372.
血管紧张素II受体拮抗剂ARB 氯沙坦 50－100 mg/d 缬沙坦 80－160mg/d 钙离子拮抗剂CCB 减轻肾脏肥大,减少系膜组织对大分 子物质捕获,抗血小板聚集等。 硝苯地平，氨氯地平缓释片 β受体阻滞剂:HR>70时选用 利尿剂：Scr<159umol/L可用噻嗪类 Scr>159umol/L时,选用袢利尿剂
慢性肾小球肾炎ppt课件
此外，疾病的转归不同，慢性肾炎无自愈倾向，呈慢性进展，可资区别
慢性肾小球肾炎--鉴别诊断
Alport综合征 常起病于青少年(多在10岁之前)，患者有眼(球形晶 状体等)、耳(神经性耳聋)、肾(血尿，轻、中度蛋白尿及进行性肾功能 损害)异常，并有阳性家族史(多为性连锁显性遗传)
免疫介导炎症为起始因素 急性肾炎 少 数 慢性肾炎 非免疫非炎症因素
慢性肾小球肾炎--病理
系膜增生性肾小球肾炎 (包括IgA肾病和非IgA系膜增生性肾小球肾炎)
系膜毛细血管性肾小球肾炎
膜性肾病
局灶性节段性肾小球硬化
其中少数非IgA系膜增生性肾小球肾炎可由毛细血管内增生性肾小球肾炎 (临床上急性肾炎)转化而来。病变进展至后期，所有上述不同类型病理变 化均可转化为程度不等的肾小球硬化
慢性肾小球肾炎--鉴别诊断
继发性肾小球肾炎 如狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎等，依据相应的系统表现及特异性实 验室检查，一般不难鉴别
其它原发性肾小球病 隐匿型肾小球肾炎：临床上轻型慢性肾炎应与隐匿型肾小球肾炎相鉴别，后者主要
表现为无症状性血尿和(或)蛋白尿，无水肿、高血压和肾功能减退
感染后急性肾炎：有前驱感染并以急性发作起病的慢性肾炎需与此病相鉴别
慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓 解临床症状及防治严重合并症为主要目的，而不以消除尿蛋白 及尿红细胞为目标
积极控制高血压
慢性肾小球肾炎--治疗
（积极控制高血压 ）
高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，积极控制高 血压是十分重要的环节
治疗原则 力争把血压控制在理想水平：蛋白尿≥1g／d，血压应控 制在125／75mmHg以下；尿蛋白＜1g／d，血压控制可放宽到 130/80mmHg以下,选择能延缓肾功能恶化具有肾脏保护作用的降 压药物
慢性肾小球肾炎
临床
弥漫性毛细血 新月体性肾炎 管内增生性肾 小球肾炎 肾炎综合征 肾炎综合征 少尿、血尿 一过性减退
肾炎综合征
肾功 治疗
预后
短期内进行性 减退 卧床休息，对 激素、细胞毒 症处理，必要 药物、血浆置 时肾脏替代治 换 、 四 联 疗 疗 法、透析移植 好 差 不良
无症状蛋白 尿，单纯性 血尿 缓 慢 持 续 性 减 正常 退 按 各 种 原 发 肾 定期随访 小 球 疾 病 治 无特殊处理 疗，对症处理 不定
3.肾小管性蛋白尿：这种蛋白尿以β2 －微球蛋白和Tamm－Horsfall蛋白为 主。 4.糖尿病肾病：患者往往有糖尿病史 10年以上，有视网膜病变，早期胰岛 素强化治疗后尿蛋白可减少。
单纯性血尿
以血尿为突出表现，无其它症状，
血压和肾功能正常。
临床表现：反复或持续肉眼血尿或
镜下血尿，尿红细胞呈多形性，伴 或不伴轻度蛋白尿。
2.肾功能损害的表现 3.非特异性症状：疲乏无力、食
欲不振、腰部酸软。全身不适等
临床表现实验检查
4.可在感染、大量进食蛋白质、脱水
和使用肾毒性药物后病情急性加重， 肾功能急剧恶化，迅速发展至慢性 肾功能衰竭。
诊 断
主要依靠临床特点和病理表现确定诊断。
凡蛋白尿持续一年以上，伴血尿、水肿、
治 疗
治疗目标： 延缓病情发展， 防止肾功能急剧化。
改善和缓解临床症状及防治严重合症
而不以消除尿红细胞或轻微蛋白尿为目标 综合措施
治 疗
一般治疗： 注意休息，预防感冒 如果合并肾功能损害在饮食方面应 优质低蛋白、低磷饮食， 有明显水肿和高血压时需低盐饮食。
治
疗
2.降压：是防止本病恶化的重要环节，但 降压不宜过快。血压控制在130/80mmHg较 好。首选ACEI（可降压、降低毛细血管内 压，减轻肾小球高灌注、高滤过，减少蛋 白尿，并有改善血管重塑，保护心、肾等 脏器功能）或ARB、BBC等。
慢性肾盂肾炎
鉴别诊断
以急性肾炎综合征起病的肾小球病
其它细菌、病毒感染后的肾炎 系膜毛细血管性肾小球肾炎 系膜增生性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 狼疮肾炎 过敏性紫癜肾炎
引起急性肾炎综合征的主要疾病的鉴别
鉴别疾病
前驱 感染
潜伏期
临床 过程
多系 统受
累
低补体 血症
其它特 殊检查
急性链球菌 感染后肾炎
有
1～3周 自限
病因
大多数慢性肾炎患者的病因不清 大部分慢性肾炎并非由急性肾炎迁延而来 不足15％～20％有明确的急性肾炎病史
● 始发因素多为免疫介导性炎症 ● 在慢性化发展过程中，除免疫因素外， 非免疫非炎症性因素起非常重要的作用
发病机理
大部分慢性肾炎是免疫复合物疾病； 在疾病中后期，一般起始的免疫因素已经 终止，但由于血液动力学、肾小管间质损 伤等非免疫机理可使肾小球病继续发展。
发病机理
致病抗原：链球菌胞壁上的M蛋白、链球 菌的胞浆、链球菌分泌蛋白的某些成分 抗原与抗体发生免疫反应，通过循环免疫 复合物或者原位免疫复合物的沉积或种植 而致病 免疫复合物导致补体激活、中性粒细胞及 单核细胞浸润，导致肾脏病变。
病理
肉眼：肾脏体积增大，较正常增大约2倍
光镜：弥漫性肾小球内皮细胞及系膜细胞 增生，伴有中性粒细胞和单核细胞浸润， 严重时毛细血管腔狭窄、闭塞。肾小管病 变不明显，间质可有水肿及炎性细胞浸润。
慢性肾小球肾炎
Chronic Glomerulonephritis
概述
慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎），一般 系指蛋白尿、血尿、管型尿、水肿及高血 压等肾小球肾炎临床表现迁延不愈超过一 年以上，多伴有不同程度肾功能减退的原 发性肾小球疾病。 慢性肾炎不是一个独立的疾病，其病因、 发病机理、临床表现不尽相同，疾病表现 呈多样化 。
慢性肾小球肾炎1
临床表现
➢ 多数起病缓慢、隐匿 ➢ 临床表现呈多样性，蛋白尿、血尿、高血压和水肿为其基本临床表现，可有不同程度肾功能
治疗
2.限制食物中蛋白及磷入量 肾功能不全氮质血症患者应限制蛋白及磷的入量，采用优质低蛋白饮食或加用必需氨基酸或α-酮酸。 3.糖皮质激素和细胞毒药物 鉴于慢性肾炎包括多种疾病，故此类药物是否应用，宜区别对待。但患者肾功能正常或仅轻度受损， 肾脏体积正常，病理类型较轻（如轻度系膜增生性肾炎、早期膜性肾病等），尿蛋白较多，如无禁 忌者可试用，无效者逐步撤去。 4.抗凝、纤溶及抗血小板解聚药物 此类药物可抑制纤维蛋白形成、血小板聚集，降低补体活性，但疗效不肯定。 5.避免加重肾脏损害的因素 避免感染、劳累、妊娠及肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、含马兜铃酸中药等）等可能导致肾功 能恶化的因素。
病理
➢ 系膜增生性肾小球肾炎（包括IgA和非IgA系膜增生性肾小球肾炎） ➢ 系膜毛细血管性肾小球肾炎 ➢ 膜性肾病 ➢ 局灶节段性肾小球硬化 ➢ 病变后期，上述不同病理变化均可进展为硬化性肾小球肾炎，相应肾单位的肾小管萎缩、肾
间质纤维化 注意：本组疾病可由多种病理类型所致，并不局限于以上列举的病理改变
预后
病情迁延，病变均为缓慢进展，最终进展至慢性肾衰竭 病变进展速度个体差异很大，主要取决于肾脏病理类型、是否采取延缓肾功能进展的措施、
治疗是否恰当及是否避免各种危险因素等
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慢性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎诊断标准
慢性肾小球肾炎诊断标准
1、临床表现：慢性肾小球肾炎的临床表现主要包括：肾炎症状，如腰痛、腹痛、夜间尿频等；血液检查显示肾功能受损，如血清肌酐增高、血尿素氮增高；肾脏影像学检查可见肾小球结构改变；尿液检查可见蛋白尿、红细胞尿、酮体尿等。
2、实验室检查：血清肌酐升高，血尿素氮增高，血清白蛋白下降，血清尿酸增高，血清补体
C3和C4减少，血清抗原抗体阳性，尿液检查可见蛋白尿、红细胞尿、酮体尿等。
3、影像学检查：肾脏影像学检查可见肾小球结构改变，如肾小球增大、肾小球缩小、肾小球
变形等。
4、病理检查：病理检查可见肾小球结构改变，如肾小球增生、肾小球缩小、肾小球变形等。
5、其他检查：根据临床表现和实验室检查，可以行其他检查，如肾脏B超检查、肾脏CT检查等，以确定慢性肾小球肾炎的诊断。
主管护师考试内科护理学例题：慢性肾小球肾炎
患者既往有肾小球肾炎史，病情稳定后上班工作。
近日在单位体检时发现血压升高，来医院复查，证实为慢性肾小球肾炎急性发作。
为迅速而有效的缓解症状，下列哪项措施最佳A.卧床休息B.低糖饮食C.利尿降压D.激素疗法E.中医疗法『正确答案』C『答案解析』高血压是病情恶化的诱因，因此控制高血压是最佳措施。
【例题】1.为明确诊断应做哪项检查A.尿常规B.内生肌酐清除率C.24小时尿蛋白定量D.血常规E.肾活检『正确答案』C『答案解析』根据题干描述，患者为肾病综合征，此病特点为低蛋白血症和大量蛋白尿。
故选C。
血常规无法检测血浆白蛋白。
2.责任护士给予患者的饮食指导中，不妥的是A.蛋白质摄入量0.8～1.0g/(kg·d)B.应尽量摄入优质动物蛋白质C.每日摄入热量30～35kcal/(kg·d)D.饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸的比例为2:1.E.低盐饮食，钠盐摄入不高于2g/d『正确答案』D『答案解析』应多食富含多不饱和脂肪酸的食物如植物油及鱼油。
3.责任护士对患者出院前的健康教育中对预防复发极为重要的一项指导是A.遵医嘱服药B.避免劳累和感染.C.定期门诊复查D.增强抵抗力E.保持情绪乐观『正确答案』B『答案解析』感染是本病最常见的并发症，该患者应避免劳累、预防感染，故选B。
肾盂肾炎患者尿路感染最常见的致病菌是A.葡萄球菌B.变形杆菌C.大肠杆菌.D.副大肠杆菌E.粪链球菌『正确答案』C『答案解析』肾盂肾炎患者尿路感染最常见的致病菌是大肠杆菌。
【例题】膀胱刺激症状是指A.尿频、尿多、尿痛B.尿频、尿急、尿痛C.尿频、腰痛、尿急D.尿急、尿多、尿痛E.尿多、尿频、腰痛『正确答案』B『答案解析』膀胱刺激症状是指尿频、尿急、尿痛。
女，32岁，发热，腰痛，尿频，尿急，尿痛1天来院检查，以往无类似发作史，查：T39℃，肾区有叩击痛，尿WBC 满视野，RBC20～30个/HP，下列护理措施不正确的是A.清淡富有营养的饮食B.补充多种维生素C.冰袋降温D.卧床休息E.不宜多饮水『正确答案』E『答案解析』根据患者症状可判断为急性肾盂肾炎，应多饮水，每日入量在2500ml以上。
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慢性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎是一组起病急以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特征性的肾脏疾病，可伴有一过性的肾损害。
起初无明显症状，以缓慢持续进行性发展，最终可导致慢性肾衰竭。
【危险因素】
有各种原发性肾小球疾病迁延不愈发展而成，少数有急性肾小球肾炎演变而来。
【饮食指导】
急性期应严格限制钠摄入，以减轻水肿和心脏负担，避免进食腌制、罐头食品、啤酒、汽水、味精、面包、豆腐干等含钠丰富食物，可以用无钠盐、醋和柠檬等增进食欲。
每天盐摄入量应低于3g；病情好转、水肿消退、血压下降后，可由低盐饮食逐渐转正常饮食。
控制水和钾摄入，每天尿量达1000ml以上，一般不用限制水摄入，不可过多饮水。
每天尿量小于500ml限制水摄入。
（水入量途径包括饮食、饮水、服药、输液等各种形式进入体内的水分。
）同时注意补充足够的热量和维生素。
【日常护理】
加强休息，急性期绝对卧床休息，症状明显者卧床休息4-6周，待水肿消退，血尿消失、血压正常，逐步增加活动量。
病情稳定后从事轻体力活动，1-2年内避免重体力活动。
预防呼吸道感染和皮肤感染，感染可增加慢性肾小球肾炎发生率。
注意气候变化适时增减衣物，注意保暖、加强个人卫生。
如有感冒、扁桃体炎和皮肤感染后，及时就医。
【用药指导】
积极控制高血压、减少蛋白尿，限制食物中蛋白及磷的摄入量，使用免疫抑制剂。
【康复指导】
加强自我病情观察和随访，完全康复可能需要1-2年时间。
临床症状消失后，蛋白尿、血尿可能仍存在，应定期随访。