Grammont反置式人工肩关节设计理念及其临床应用

国 ＦＤＡ 批 准 了 ＲＳＰ 在 美 国 应 用 ，２００８ 年 Ｚｉｍｍｅｒ公 司 的 Ⅲ （Ｄｅｐｕｙ，Ｗａｒ ｓａｗ，Ｉｎｄｉａｎａ）和 Ａｅｑｕａｌｉｓ Ｒｅｖｅｒｓｅ （Ｔｏｒｎｉｅｒ，
Ｂｉｇｌｉａｎｉ型反置式人工肩关节获准在 中国使用 。
Ｈｕｓｔｏｎ，Ｔｅｘａｓ）两 种假 体基 本结 构上 相 似 ，为叙述 方便 以下
骨折畸形 愈合后遗 症的治 疗或 人工 肩关节 置换术 失败后 翻 属干骺部（颈部 ）；（５）肱骨假 体柄 （图 ３）。肩 胛盂侧 基座是
修等领域 。近年来 反置式 人工 肩关 节的使用 指征 有扩 大的 直径 ２９ ｍｍ粗糙表面的羟基 磷灰石 涂层 的椭 圆形 金属盘状
倾向 ，Ｂｕｆｑｕｉｎ…报道对 ４３例老 年性 粉碎性肱 骨近端 骨折 使 结构 ，基座 中央是羟基磷灰石涂层 的直径 ８ ｍｍ，长 １５ ｍｍ 的
并对 临床应用结果作一综述 ，以便广大 同仁对 反置式人 工肩 两枚螺钉是 自攻螺 钉 ，而 上下 方 向二 枚螺 钉是 自攻 自锁螺
关节这一人工肩关节领域 的后起之 秀有初 步了解 。
钉。上方螺 钉固定基 座至喙突基底部 ，下方螺钉 固定基座至
一 、 反置式人工肩关节设计 理念及其假体特点
心临床 研 究 结 论 显 示 反 置 式 人 工 肩 关 节 置 换 术 （ｒｅｖｅｒｓｅ 用 。 （图 １，２）
ｓｈｏｕｌｄｅｒ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，ＲＳＰ）在治疗 肩袖关节 病等疾 病上 可 以
２．反置式人工肩 关节 假体 特点 。 目前 基 于 Ｇａｒｍｏｎｔ理
有效地缓解患者肩部疼痛 和改善 患肩上 举能力 。２００３年美 念 设 计 的 反 置 式 人 工 肩 关 节 主 要 有 两 种 产 品 Ｇｒａｍｍｏｎｔ Ｄｅｌｔａ
肩胛颈部。这样多方 向多枚 螺钉 固定 的 目的在 于能 够对抗
１．反 置 式 人 工 肩 关 节 设 计 理 念 。反 置 式 人 工 肩 关 节 是 肩关节外展 情况下作用在关节盂上 的剪切 力 ，减 少 胛 盂 侧 ，而 臼 杯 位 于 肱 骨 近 端 的半 限 制 假体松动的早期发生可能。
式人工肩关节最早 于 １９９２年 在 欧洲开始 进入 临床使 用 ，目 张力状态 。所有这些 因素综 合作 用 的 目的在 于 当肩 袖缺失
前 已经进 入 了中远期 临床 随访 阶段 ，接近 ２０年 的欧 洲多 中 情况下能更 好 地 发 挥 三角 肌 作 为 反置 式 假 体 的动 力 性作
中华关 节外科 杂 志（电子版 ）２０ｌＯ年 ２月第 ４卷第 １期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｊｏｉｎｔ ｓｕＩｇ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１０，Ｖｏ１．４，Ｎｏ．１
．６７ ．
· 综 述 ·
Ｇｒａｍｍｏｎｔ反 置 式 人 工 肩 关 节设 计 理念 及 其 临床 应 用
间的剪切力 ，降低 了肩胛盂假体 的松动 的发 生率 。据法 国多 时根据需要进行 选择 以调 整外侧 偏 心距大 小。聚 乙烯 臼杯
中心 ４５７例反 置式 人工肩关 节长达 １２年 的随访 结论仅 ２％ 通 过中央钉 固定 至金属干骺端部 ，干骺端部通 过螺栓方式 与
左右患者 因基座松 动而需 要 进行 翻修 手 术 。 （２）与正 常 锥形肱 骨柄 相连。
性人工全肩关节 Ｊ。这种类型 的人工全肩关节设计 理念 、假
无领 的 球 型 假 体 有 两 种 直 径 可 供 选 择 （３６ ｍｍ 和
体外形 、假体置换后 肩关 节活动时的生物力学 特点与传统 的 ４２ ｍｍ），球形假体通过 中央栓 桩钉直接 固定在 基座上 ，从而
非限制人工肩关节 迥然不 同。 （１）Ｇｒａｍｍｏｎｔ反置 式人工 肩 提供反 置式 肩关 节一个 固定和 内移 的旋转 中心 ，与球型假体
吴晓 明 王秋 根 高伟 高堪达 林健
目前 唯 一 被 广 泛 应 用 于 临 床 的 反 置 式 人 工 肩 关 节 是 由 多的三角肌纤维参 与 了肩关节 外展 和前举 运动 。经 截骨后
法 国医 师 Ｐａｕｌ Ｇｒａｍｍｏｎｔ于 １９８５年 设 计 的 。Ｇｒａｍｍｏｎｔ反 置 肱骨侧的假体下移 ，使参 与肩关 节活动的三角 肌处于更大 的
随着 临床成 功患者 的增 多 ，越来越 多的医师开始 接受反 反置式肩关节的介绍以 Ｔｏｒｎｉｅｒ公 司的 Ａｃｑｕａｌｉｓ型 反置式人
置式 人工肩关 节的理 念。反置 式人 工肩关 节的 临床适应 证 工肩关节为例 Ｊ。反置式人 工肩关 节包括 五大部 件 ，即（１）
也开始从 最初对肩袖 关节 病 的治疗 逐步扩展 至对肱 骨 近段 肩胛盂基座 ；（２）盂侧球形假体 ；（３）高分子 聚乙烯杯 ；（４）金
关节在设计上存在 着两大 革新之处 。Ｇｒａｍｍｏｎｔ反置 式人 工 直径相 对应 有两种 尺寸 的高分 子聚 乙烯 臼杯可供 选择 。与
肩关节盂侧球形假体呈 １／３球形 ，无领 。无领设 计使球形 假 传 统的人工 肩关 节相反 ，反置式人工 肩关节高 分子聚 乙烯 臼
体与基底直接接触并且使肩关节旋转 中心内移 ，内移后 的旋 杯 位于肱骨近端 。臼杯 直径 较小 ，仅 能部分 覆盖球 形假 体 ， 转 中心 位 于 肩 胛 盂 表 面 ，从 而 减 少 了 作 用 在 基 座 、肩 胛 盂 之 且 有 ６ ｍｍ，９ ｍｍ，１２ ｍｍ三种厚度 的聚 乙烯 臼杯供 医师手术
用 ＲＳＰ进 行 治 疗 ，中 期 临 床 随 访 结 果 良好 。本 文 拟 结 合 中央钉 ，中央钉通过 压配 方式 固定基 座至肩 胛盂 ，金 属基座
Ｇｒａｍｍｏｎｔ反置式 人工 肩关 节 的假体特 点 ，介绍 其设计 理念 ， 通过前 后下上四枚螺 钉获 得进 一步初 始 固定 。前后方 向上
的 １３０。左右肱骨 颈干角相 比 ，经截骨后倒置式人工肩关节 的