十月份护理查房
10月 鼻咽癌护理查房
鼻咽癌易广泛侵犯邻近结构，并可通过淋巴液转移到颈部，通过血 流转移到全身重要器官，如骨、肝和肺等。
临床表现复杂多变，极易被患者忽略或被医生误诊。
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病因与发病机制：
种族易感性：黄种人居多 1、遗传因素： 家族聚集性 2、病毒因素： EB病毒 3、环境因素：亚硝胺盐、多环烃类、镍
主诉 发现左颈部包块8+月，确诊鼻咽癌2-月，
拟化疗
病例汇报
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• 现病史
患者8+月前于无意扪及左侧颈部一枚约2.0×2.0CM包块
，质硬，固定，无发热、寒战，无胸骨疼痛，无淋巴结肿
大，无盗汗、消瘦等不适，当时未予处理。后包块呈进行
性增大，2+月前约为3.0×3.0CM，固定。于水矿总医院确
诊为鼻咽癌，现为进一步诊治由门诊收入我科。病来精神
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症状
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1、回吸性涕血 ：早期可有出血症状，表现为吸鼻后痰中 带血，或擤鼻时涕中带血，早期痰中或涕中仅有少量血丝， 时有时无。晚期出血较多可有鼻血。
2、耳鸣、听力减退、耳内闭塞感 ：鼻咽癌发生在鼻咽侧 壁侧窝或咽鼓管开口上唇时，肿瘤压迫咽鼓管可发生单侧 性耳鸣或听力下降，还可发生卡他性中耳炎，单侧性耳鸣 或听力减退、耳内闭塞感等，是早期鼻咽癌症状。
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己需要的目的 四、部分自理缺陷 1. 做好病人日常生活护理。 2. 随时清除患者口、鼻分泌物、呕吐物，保持舒适及呼吸道通畅；患者
大小便后及时给予清洁肛周及会阴，减少局部刺激。
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护理措施
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2012届10月份护理查房
2、协助患者取半卧位 3、遵医嘱应用化痰药及雾化吸入 4、严密观察患者氧饱和度数值的变化 5、遵医嘱按时应用抗生素，促进肺部炎症消除 评价：10.16患者呼吸21-22次/分，SPO290%-94% 10.19患者呼吸20-21次/分，SPO294%-98% 10.22患者停氧状态下呼吸平稳，SPO296%-99%，予 停监护 10.26患者呼吸平稳，无特殊不适主诉。
10月18日 生化：白蛋白20.4g/L,K3.07,BNP2849, 10月21日 白蛋白28.8 ，K5.7 10月24日 白细胞16×10~9/L 血红蛋白100g/L 10月25日 酮体（—）K5.96 NA 125 GLU 15.5
mmol/L CL95 NA131mmol/L K5.12mmol/L 10月22日CT：两肺炎症，支扩，心包积液
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10.14心理状态：焦虑 与担心预后有关
目标：患者情绪稳定，积极配合治疗。 措施：1、热情接待、妥善安置。
2、宣教。 3、讲解相关知识，鼓励配合治疗 4、加强沟通。 评价: 10.18 患者情绪稳定，积极配合治疗。 10.22 患者情绪稳定，积极配合治疗。 10.26 患者情绪稳定，积极配合治疗。
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10.13皮肤完整性受损的危险 与患者长期卧床营养 状况差有关
目标：患者皮肤完整 措施：1、详细观察和记录，建立翻身卡，应用翻身床
2、对braden评分进行动态评估 3、班班交接，仔细观察，及时汇报医生，遵医嘱用药， 并观察疗效。 4、保持床单位清洁干燥 5、予患者日常生活护理，保持局部皮肤清洁干燥 评价：10.14患者全身散在皮疹，伴散在的小水泡，遵医嘱用 药，骶尾部皮肤菲薄。 10.17患者全身散在淤青好转，水泡吸收，皮疹较前消退 。 10.22患者皮疹消退，皮肤完整，骶尾部皮肤菲薄。 10.25患者皮肤完整，肛周潮红，应用氧化锌软膏外涂。
10月护理查房新
护理查房记录时间：主持人: 地点：记录人：内容：一例脑梗患者的护理查房主持人：大家下午好！今天我们查房是。
主要目的是:1.怎样护理好带入性压疮及其他并发症的发生 2.脑梗伴糖尿病患者的康复训练及糖尿病病人的护理措施，下面先由责任护士汇报病例。
记录人：患者、男、70岁、家庭住址，文化程度：文盲，职业:退休。
患者因左侧肢体活动不灵20余天于10月8日轮椅入院，门诊以“脑梗死恢复期；2型糖尿病糖尿病周围神经病变；高血压病3级极高危”收入我科治疗。
入院体查：T 36.4℃P 85次/分R 20次/分BP 140/90mmHg，神清，精神一般，卧床，注意力、逻辑思维、计算力、智力、记忆力不能检查，左眼失明，口角稍向右歪斜，肢体肌力检查不配合，右上肢无自主活动，右下肢疼痛刺激屈髋屈膝，肌张力不高。
患者骶尾部有一带入性不可分期压疮，局部呈暗红色，压之褪色，中间有一2*2cm皮肤结痂。
治疗上予护脑、改善认知、控制血糖等药物，并配合偏瘫肢体训练、站立训练、气压及膀胱低频等康复治疗，予以预防及压疮的护理、卧气垫床。
10月10日患者咽痛进食差、白天昏睡，夜间睡眠差，予以地米抗炎治疗+低分子肝素抗凝治疗，现患者一般情况可，血糖控制较平稳，餐后血糖一般在6~15mmol/l。
偶有餐后血糖偏低。
咽痛症状较前缓解，情绪低落，白天睡眠偏多，夜间睡眠睡眠较差，睡眠倒错，食欲可。
左眼失明，口角稍向右歪斜，左侧上肢无自主活动，左侧下肢疼痛刺激屈髋屈膝，肌张力不高。
10-11患者骶尾部皮肤结痂处脱落，局部有一2cm的线型皮肤创面，呈淡红色，局部无渗血渗液，予以粘性敷料覆盖。
10-14患者骶尾部线型创面已愈合。
辅助检查：1凝血常规示D-二聚体800ug/L；血常规示N% 76.71%，L%13.32%；电解质示：NA 125mmol/L，血清氯85mmol/L偏低，血清钾5.0mmol/L偏高，提示低钠低氯血症；10-11肺部X线提示：右上肺感染10-13肾功能提示：尿素氮8.59mmol/L，血清胱抑素C2.21mg/L,肾小球滤过率41.64ml/min低于正常既往病史：患者既往有糖尿病史，高血压病史。
十月份护理查房
八、治疗
监测血压：3/日。 药物：牛痘疫苗提取物注射液 ivd 1次/日 脑苷肌肽注射液 ivd 1次/日 头孢他啶粉针 ivd 2次/日 胸腺肽肠溶片20mg口服 3次/日
九、护理计划 护理问题及依据 1.意识障碍 与脑出血、脑水肿有关
（1）急性期绝对卧床休息，抬高床头15-20°，以 减轻脑水肿，躁动病人加床栏，必要时使用约束 带。 （2）严密观察患者生命体征、意识、瞳孔的变化， 观察有无呕吐、头痛等，有异常立即报告医生并 配合医生进行抢救。 （3）保持呼吸道通畅，及时清除口腔内分泌物。 （4）神志不清患者应给与鼻饲流质。
一、护理病历
病历叙述者：患者家属 记录时间：2014-10-26 主管医生：林美琼 护理病历记录人：梁艳兰 医疗诊断：1.右侧硬膜下血肿并脑疝形成2.蛛网 膜下腔出血3.左侧额骨顶部骨折并矢状缝轻度分 离4. 尿路感染5.肺部感染
二、患者健康状况和问题
转入原因及经过（主观资料） 患者家属诉4月余前不慎从高约1米楼梯处摔 倒（当时家属不在场，具体情况不详），约半 小时后家属才发现，患者当时出现恶心、呕吐， 均为胃内容物，呼之可应但无言语，双侧瞳孔 不等大，左侧瞳孔直径约4.0mm,右侧瞳孔直 5.0mm，对光反射均迟钝。无发热、胃寒，无咳 血、呕血，无四肢抽搐、大小便失禁等。
8.潜在护理不良事件：坠床、烫伤。
（1）床栏要保持完好状态。
（2）对于烦躁不安的患者给予上约束带。 （3）床上擦浴时，水温要适宜。 （4）天气凉时，避免使用热水袋取暖，防止烫伤。
三、现在身体状况
饮食：3餐/日，主食量6两/日，以米糊、糊状、 胶冻状的粘稠食物或营养餐为主，饮水量每日 100ml左右，以白开水为主。 休息：以被动卧位为主。
10月份护理查房
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• 患者20年前无明显诱因全身出现散在鳞屑性红斑、 丘疹，其上覆盖白色薄膜状鳞屑，可见点状出血 现象，于2015年10月09日以“全身反复出鳞屑性 红斑丘疹伴瘙痒20年，加重15天”为主诉入院，神 志清，精神好，情绪稳定，夜内睡眠好，饮食量 正常，营养中等。大小便正常，10月15日14：00 测生命体征：T:36.5℃ P:80次/分 R:20次/分，
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• 1观察生命体征 • 2观察皮肤情况 • 3观察用药疗效及副作用 • 4观察心理情况 • 5观察饮食情况 • 6观察大小便 • 7安全防护
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护理问题
• 1、焦虑-----------与疾病的反复发作病程长有关 • 2、 知识缺乏--------与对疾病的认识知识不足有
关 •
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护理措施
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• 4、患者穿着宽松、柔软棉质衣裤，勤沐浴，注意 自身卫生。有瘙痒者外用止痒药膏，避免用手抓 挠。
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谢谢聆听 敬请指导
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1、字体安装与设置
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• BP：122/73mmHg.全身弥漫性红斑、丘疹浸润性 减轻，干燥性银白色鳞屑减少，躯干部皮损融合 成片状，边界清楚，周围炎性红晕部分消退。
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• 总蛋白 59.1↓
十月份脑出血护理查房
疾病相关知识
辅助检查 CT检查：是临床确诊脑出血的首选检查。发病后 即可显示新鲜血肿，为圆形或卵圆形均匀高密度 区，边界清楚，可显示血肿部位、大小、形态， 是否破人脑室、血肿周围有无低密度水肿带及占 位效应、脑组织移位和梗阻性脑积水等，有助于 确诊及指导治疗。
疾病相关知识
辅助检查
MRI：急性期对幕上及小脑出血的价值不如CT， 对脑干出血优于CT，病程4～5 w后不能辨认脑 出血时，MRI仍可明确分辨，故可区别陈旧性脑 出血和脑梗死；可显示血管畸形的流空现象。 MRI较CT 更易发现血管畸形，血管瘤及肿瘤等出 血原因。
护理查房病例
社会心理—— 精神状态 精神良好 对疾病的认识 对“多囊肾”相关知识比较了 解， 对“脑出血”了解不多。 心理状态 良好 家庭关系 家庭和睦 经济状况 有医疗保险，无顾虑。
护理查房病例
辅助检查—— 头颅ct示“左侧基底节区出血” 血生化：bun21.14mmol/l cr664umol/l 医疗诊断—— 1.脑出血 2.多囊肾、慢性肾衰（尿毒症期）
疾病相关知识
病理生理： 1.先天性脑内小动脉发育不全及各种原因对脑动 脉的损伤。 2.血浆脂质沉积到内膜下形成脂肪瘤样变性和管 壁坏死
疾病相关知识
临床表现： 多数有高血压、头痛病史，寒冷季节发病率高。 起病常突然而无预感，少数患者有前驱症状，表 现多头痛、头晕、肢体麻木或活动不便、口齿不 清等，可能与血压增高有关。多在体力活动或精 神激动时发病，大多在数小时内发展至高峰。急 性期常见的主要表现有头痛、头晕、呕吐、脉搏 减弱、意识障碍、偏瘫、失语、偏盲、大小便失 禁等。
护理查房病例
病人一般资料 病人魏春华，女性，45岁，因“突发头痛伴 右侧肢体乏力四小时”诊断为“脑出血”于2008 年10月29日收住ICU病房。
201610护理查房
2016年10月护理查房时间：2016年10月25日地点:医生办公室主持人：向龙萍报告人：张玲内容：多发性脑梗死的护理查房参加人员：全体护士（见签到表）向龙萍护士长：今天我们进行脑梗死的护理查房，讨论一下脑梗死的有关知识及护理，首先请张玲简要汇报病情。
责任护士张玲：病情介绍：患者喻有清男 68岁于2016年10月12日12点15分半因多发性脑梗死在局麻下行气管切开后由手术室平车送入我科。
入科查体T36 ℃、脉搏80次/分、呼吸 26次/分、血压102/67mmHg、 SPO2 97%。
患者目前神志呈昏迷状瞳孔左侧2MM对光反射存在，右眼外伤表现对光反射消失。
右侧肢体存在不自主动作，躁动不安不能配合，气管切开接呼吸机辅助呼吸，SPONT 模式，双肺呼吸音粗，未及干湿性啰音，心率齐，未及病理性杂音。
腹软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。
病理反射未引出。
既往史：患者平素口吐涎沫。
有高血压病史，最高血压达220/100mmHg，服用络活喜和厄贝沙坦分散片控制血压，血压控制不祥。
1999年有两次脑出血，曾行手术治疗。
2004年有脑出血病史，有多次脑梗死病史，有头部血管瘤病史。
否认糖尿病史，否认心脏病史。
右眼外伤失明，有前列腺手术史，对青霉素过敏。
目前诊断：急性脑梗死继发性癫痫、高血压3级极高危、吸入性肺炎 I型呼吸衰竭、低钾血症、脑出血后遗症期诊疗计划：1、监测BP、HR、SPO2、管理血压，保证脑灌注；2、呼吸机支持，酌情脱机；3、脱水降颅内压：甘露醇；4、脑保护治疗持续冰枕，降低脑耗氧量；依达拉奉，奥拉西坦；5、镇静、镇痛处理减少躁动不安的危害6、抗感染：头孢替唑；7、抑酸护胃：泮托拉唑；8、管理血压、血糖；9、维持水、电解质及酸碱平衡及对症支持治疗。
护理诊断：1低效性呼吸形态。
2有窒息的危险。
3营养失调。
4便秘。
5皮肤完整性受损。
6躯体移动障碍。
7潜在并发症导管相关性血流感染等护理诊断与护理措施：一、低效呼吸形态与肺通气\肺换气功能障碍有关预期目标:恢复正常呼吸形态。
10月查房解析
2016年10月份心内科教学查房时间：2016年10月25日地点：心内科示教室主持人: 刘蕾蕾主讲人：王玲记录人：庄雯题目：高血压危象的治疗及护理参加人员：内容：刘蕾蕾（护师）：各位老师，各位同学，大家下午好！首先感谢陆护士长在百忙之中参加我科本月的护理查房，大家表示欢迎! 下面我来介绍一下今天的教学查房团队及查房主题：王玲为主查人，张萌进行操作示范，史英梅进行护理计划讲解；这次查房主题是关于高血压危象患者护理病例，查房的形式是按照护理部要求的标准化病人模板进行查房。
希望大家在查房过程中踊跃发言，指出不足之处或提出更好的建议以进一步提高我们的护理查房水平，并通过这次学习能够指导我们更好的进行临床工作，与医生紧密配合，为患者提供更优质的服务。
下面我们请王玲开始今天的护理查房。
王玲（护师）：各位同仁，各位同学，大家下午，感谢大家抽时间参加我的查房，我今天的内容是高血压危象的相关内容，教学目标是1 掌握高血压危象的定义及主要护理方法2 熟悉高血压危象的临床表现3了解高血压危象生活注意事项。
希望大家积极指出和补充不足之处。
接下来我为大家介绍下病史。
患者床号：2 床，姓名：孙强，性别：女，年龄：47岁，住院号：201632911.患者因“反复头晕3年”于2016年9月25日入院，患者于3 年前反复出现头晕，体检血压高于正常，最高血压160/90mmH，g一直未予正规治疗，今晨患者头晕加重，血压：200/120mmHg攵入我科。
既往史:I2 ： 1. 根据医嘱使用降压药物。
平素健康状况良好，否认糖尿病史，冠心病史等药物过敏史，无吸烟饮酒史，自 诉有高血压家族史。
体格检查：T:36.4,P:72 次/分，R:20次/分，BP:200/120mmHg, 神志清楚，一般情况可，呼吸平稳，听力正常，查体合作，双肺呼吸音清， HR:72次/分，律齐，双下肢无浮肿，生理反射存在。
诊断：原发性高血压，高血压3级，高血压危象 。
10月护理查房
10月护理查房第一篇：10月护理查房喉癌的护理查房护士长：今天我们学习一下喉癌的护理查房，喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤。
其发病率呈逐年上升趋势,占全身恶性肿瘤的5.7%~7.6%。
多见于50岁以上的男性患者。
男：女一般为10：1左右。
病理上以鳞癌多见。
下面由苑护士汇报一下病例：苑保霞护士病例汇报：患者魏秀英，女，48岁，主因“喉癌术后5个月余，发现局部复发10余天”于2013-09-10，16:29入院。
患者2013年3月20日因“声音嘶哑3年余”于淄博市中心医院行喉镜检查示：喉部左侧声带见菜花样新生物，粗糙，左侧声带固定，右侧声带动度好，声门闭合后有缝隙。
活检病理示：鳞状细胞癌。
2013年3月28日于该院全麻下行喉癌垂直部分切除术及左侧选择性颈清扫术。
术中见左侧声带肿物向上侵犯喉室及室带。
术后病理示：（喉）中分化鳞状细胞癌。
左半喉切除，肿瘤主要位于左声带，V1.0×0.8×0.8cm，侵达粘膜下，各手术切缘及左颈部8枚淋巴结均未见肿瘤。
术后未行放化疗治疗。
2013年8月29日复查喉镜检查示：喉癌术后状态，粘膜光滑，见息肉，有蒂，少许分泌物，梨状窝光滑。
病理活检示：（喉部）送检组织为少量鳞状细胞癌伴炎性肉芽组织。
现为求进一步治疗就诊于我科。
近半年来饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显减轻。
有高血压病史，口服珍菊降压片治疗，血压控制可。
脑梗塞病史4年余，口服阿司匹林治疗，近年未再发作、无冠心病、无糖尿病史、无高血脂病史，否认肝炎病史、否认结核病史、否认伤寒病史。
否认外伤史，无手术史,无输血史。
无药物过敏史。
2 护士长：鳞状细胞癌占全部喉癌的93％－99％，腺癌、未分化癌极少见。
在鳞状细胞癌中以分化较好者为主，与鼻咽癌完全相反。
下面由于会霞护士，说一下喉癌的发病原因及喉癌形态学。
鳞状细胞癌占全部喉癌的93％－99％，腺癌、未分化癌极少见。
在鳞状细胞癌中以分化较好者为主，与鼻咽癌完全相反。
十月份护理查房(一例气胸护理查房)
胸腔闭式引流
胸腔闭式引流是将引流管一端放入胸腔内，另一 端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出气体或 收集胸腔内的液体，使肺组织重新开张而恢复功 能。作为一种治疗手段广泛应用于血胸、气胸、 脓胸的引流及开胸术后，对于疾病的治疗起着十 分重要的作用。
胸腔闭式引流术的分类
1.肋间细管插管法：一般用于排出胸内积液，积 气或抢救时应用。但其对排出较稠的液体如积血、 脓液等不甚通畅 2.肋间粗管插管法：就是肋间插入一个稍粗一点 的管，操作简单，又可引流大部分不是十分粘稠 的液体。但此方法长时间置管易引起疼痛。 3.肋间床插管法：因此法排出一段肋骨，经肋骨 床插管，可插入脚粗的引流管。并能通过手指或 分离胸内感染分隔。因此，适用于脓液较粘稠的 具有感染分离病例，并长时间置管。但其缺点是 损伤较大，手术复杂。
4.胸腔镜
并发症
纵膈气肿 皮下气肿 血气胸
脓气胸
治疗要点
1 保守治疗 2 排气治疗 3 化学性胸膜固定术 4 手术治疗
保守治疗
主要适用稳定型小量闭合性气胸 具体方法：严格卧床休息、给氧，支气 管痉 挛者使用支气管扩张剂，酌情给予镇静镇 痛等药物。
排气治疗
1.张力性气胸病情危急可行紧急排气 2.胸腔穿刺抽气适用小量气胸，呼吸困难较 轻，心肺功能尚好的闭合性气胸。 3.胸腔闭式引流适用不稳定气胸，呼吸困难 明显，张力性气胸，反复发生气胸的病人
出院指导
1 避免抬举重物，屏气，用力排便 2 注意劳逸结合，不要进行剧烈 运动 3 保持心情愉快，避免情绪波动。
4 一旦出现突发性胸闷胸痛应及时就诊
胸腔闭式引流管的护理
1.保持胸腔闭式引流管的密封：由于胸腔内是负 压，为了防止引流液倒流而发生逆行感染，要确 保患者的引流瓶平面低于胸腔引流口平面至少 60cm，嘱患者活动时不要将引流瓶提的太高， 庚不能跨床。引流管不要过长，以防折叠。为防 止胸腔管于外界相通，更换引流瓶时，必须要双 钳夹管 。 2.保持胸腔闭式引流管的通畅性：观察水柱有无 波动 3.定时挤压引流管，保证引流管通畅，当引流管 引流为血性液体时，每1-2小时挤压引流管1次。流，多用于引流胸 腔积液。引流管直接接入到一密封地塑料引流袋。 因没有水封瓶不能产生负压，因此，不适用肺内 仍有漏气的患者。 2.水封瓶引流：适用于大部分病例，可排除胸内 积气、积血及脓液。 3.水封瓶负压吸引引流：因能加大胸内负压，故 适用于胸内肺膨胀不良残胸较大的患者。
护理查房(10月份) -
二、信龙凤汇报VTE高风险的预防措施：1.警示标识：评估高危或极高危患者在床边或其他醒目位置放置VTE高风险警示标识；2.环境：保持病室安静、整洁，空气清新，使患者保持良好的精神状态；3.基础预防：（1）术中和术后适当补液、饮水、避免脱水；（2）、抬高下肢20-30°（略高于心脏水平），禁止腘窝及小腿下单独垫枕；（3）、改善生活方式，戒烟戒酒，控制血糖、血脂；（4）规范静脉穿刺技术，尽量避免深静脉穿刺和下肢静脉穿刺输液；（5）早期活动，尽早下床；被动运动对于因疾病原因或手术要求等双下肢不能自主活动的患者给予按摩比目鱼肌、腓肠肌并给于踝关节被动运动。主动运动卧床、清醒后或麻醉作用消失后，指导患者主动踝泵运动；如病情允许可做膝关节屈伸运动；指导术后患者行深呼吸，每小时10-20次，增加膈肌运动，促进血液回流。药物预防：遵医嘱给予抗凝药物，加强用药护理。对有出血风险的患者应权衡预防下肢深静脉血栓形成与增加出血风险的利弊。
诊断
左额颞顶部硬膜下血肿
参加者
信龙凤、李莉杰、张敏、范文文、王晔、胥志坤、王茹月、庞玲玲、刘明、逯心如、李悦
记录者
张敏
查房内容
一、护士长汇报病人病史：监护3床刘传翠，女73岁，于2020--10--04因“外伤致意识不清1小时”，急症下行“血肿清除术+去颅瓣减压术”术后为求监护治疗，转入ICU病房。现患者昏迷，经口插管呼吸机辅助呼吸,A/C模式，胃肠减压，留置导尿，双侧瞳孔等大等圆直径4mm，对光反射迟钝，格拉斯评分：3分，T:39.4℃ P:113次/分 R：次/分 BP：176/72mmHg 头部敷料覆盖，引流管引流通畅，引流出血性脑脊液，鼻腔可见胃内容物及分泌物。颅脑CT示： 左额颞顶部硬膜下血肿并脑疝，枕骨骨折；血常规示：白细胞16.60×109/L，中性粒细胞4.74×109/L，红细胞3.48×1012/L，血红蛋白106g/L;CK-MB5.926ng/ml；血钠：124.2mmol/L，血氯92.2mmol/L，血CO220.17mmol/L；心电图示：1.频发室性早搏。2.非特异性室内传到阻滞。既往糖尿病病史多年.（具体时间不详）压疮风险评分：10分；跌倒风险评分：20分；非计划性拔管评分：8分；VTE风险评分：5分。
护理业务查房年计划
护理业务查房年计划一月份：急诊科二月份：I C U三月份：神经外科四月份：心胸外科五月份：神经外科六月份：神经内科七月份：心内科八月份：肿瘤外科九月份：肿瘤内科十月份：特需病房十一月份：介入科十二月份：I C U2012年一月份：急诊科一月份：I C U二月份：神经外科三月份：心胸外科四月份：神经内科五月份：心内科六月份：肿瘤外科七月份：肿瘤内科八月份：特需病房九月份：介入科十月份：急诊科十一月份：I C U 十二月份：神经外科2013年一月份：心胸外科二月份：神经内科三月份：急诊二四月份：肿瘤外科五月份：心内科六月份：内五科七月份：肿瘤内科八月份：介入科九月份：特需病房十月份：I C U 十一月份：急诊科十二月份：神经外科2014年一月份：心胸外科二月份：神经内科三月份：儿科四月份：肿瘤外科五月份：心内科六月份：妇科七月份：肿瘤内科八月份：手术室九月份：介入科十月份：特需病房十一月份：ICU 十二月份：急诊科2015年一月份：神经外科二月份：心脏中心三月份：神经内科四月份：儿科五月份：肿瘤外科六月份：妇科七月份：肿瘤内科八月份：手术室九月份：介入科十月份：特需病房十一月份：急诊科十二月份：ICU 2016年一月份：神经外科二月份：心脏中心三月份：神经内科四月份：儿科五月份：肿瘤外科六月份：妇科七月份：肿瘤内科八月份：手术室九月份：介入科十月份：内二科十一月份：急诊科十二月份：内七科2017年一月份：ICU二月份：外三科三月份：内三科四月份：儿科五月份：神经内科六月份：外一科七月份：妇科八月份：介入科九月份：手术室十月份：肿瘤内科十一月份：急诊科十二月份：内二科2018年一月份：内七科二月份：ICU三月份：外三科四月份：内三科五月份：儿科六月份：外一科七月份：神经内科八月份：介入科九月份：妇科十月份：手术室十一月份：肿瘤内科十二月份：急诊科2019年一月份：内二科二月份：外三科三月份：内七科四月份：ICU五月份：内三科六月份：儿科七月份：外一科八月份：内一科九月份：介入科十月份：妇科十一月份：手术室十二月份：肿内科2020年一月份：急诊科。
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2014年十二月份护理查房
主持人：李灿群护士长
主讲人：李岚
查房日期：2013年10月28日
查房形式：中医护理查房
查房内容：喘病的中医护理（痰浊阻肺证）
地点：内一科会议室
参加人员：李灿群、谭维、彭艳清、何丹、李礼、刘礼蓉、朱佳玲、李倩、吴晓凤、袁芳、周帽、史冰、陈好、曹萍
一、资料历病
1、基本资料
患者，杨先明，女，70岁，因反复咳嗽，咯痰40年，气促10年，加重并腹胀痛半月于2014年12月12日入院。
入院诊断：
中医诊断：喘病：痰浊阻肺证
西医诊断：1.支气管扩张合并感染。
阻塞性肺气肿。
慢性肺源性心脏病（失代偿期）
2.腹痛查因：肠梗阻？胆囊炎？阑尾炎？其他？
现病史：患者自诉于40余年前，无明显诱因出现咳嗽，咳痰症状，咳嗽呈阵发性，非痉挛性，咳大量白色痰，以晨起剧烈，偶有痰中带血，量不多，当时无明显气促，胸闷症状。
患者于11月下旬自购无创呼吸机在家使用。
但是病情无
好转，仍咳喘，腹胀痛。
遂来我院门诊就诊。
症见：咳嗽，咳白痰，胸闷喘息，气促，纳呆，腹胀，腹痛，舌质淡红，苔厚腻，脉濡滑。
体查：T36.6 ℃P87次/分R24次/分BP130/75mmHg发育正常，营养中等，神清，精神可，自动体位，查体合作，唇不绀，颈静脉无充盈，胸廓呈桶状，双侧语颤减弱，叩诊双肺过清音，双肺呼吸音低，可闻及少量散在分布的湿罗音，心率87次/分，律齐，腹平软，全腹压痛及反跳痛，因疼痛，肝脾的触诊不满意，肝区叩痛（+）双肾区无叩击痛，移动性浊音（+）肠鸣音活跃，双下肢中度凹陷性水肿。
2、辅助检查
血常规：WBC：4.6＊10^9/L↑、NE％：80.2↑％.L13.3%，HB129g/l.降钙素原：0,66ng/ml。
肾功能：肌酐53.37umol/L尿素氮13.81mmol/L，尿酸475umol/L、电解质：氯95.06mmol/L,余正常，心肌酶：LDH:483U/L:CK-MB36.75U/L,肝功能：ALTL:938U/L,AST1032U/L、白蛋白32g/L↓、总胆红素22.42uml/L,脑钠肽572pg/L,CRP30.68mg/L.
二、护理问题及措施
1.气体交换受损：
1)、遵医嘱给予持续低流量吸氧，1~2L／min,保持输氧装置通畅，指导每天吸氧＞15h患者使用自购呼吸机辅助呼吸。
2）、病室环境，保持室内空气新鲜，避免空气污浊或刺激性气体吸入。
每日通风1~2次，每次15~30分钟，室内保持适宜的温度和湿度。
温度在20~22℃，湿度在50%~70%为宜。
每日定时空气消毒。
3）、休息活动，协助病人取舒适的体位，如抬高床头、半坐位、高枕卧位，以利于呼吸。
病情稳定，症状缓解得到控制后，可适当活动。
4）、遵医嘱适当使用舒张支气管的药物，如多索茶碱，甲强龙等，并观察用药后的反应。
5）、病情变化、；注意观察患者呼吸困难的程度，体温变化，监测血气分析，了解患者的缺氧程度。
2 .清理呼吸道低效：与痰液粘稠，排痰不畅，不能有效咳嗽有关
1)、保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。
协助翻身，拍背，指导其有效咳嗽，咳痰，保持口腔清洁。
2）、适当饮水，每天饮水量保持在1000ml左右，以利于湿化痰液。
3）、遵医嘱予以化痰平喘药物，保持气道通畅，加强气道湿化，观察药物疗效及不良反应。
4）、协助病人取舒适的体位，如抬高床头、半坐位、高枕卧位，以利于呼吸及体位引流，促使痰液排出保持呼吸道通畅。
5）、指导病人有效的呼吸技巧，如横膈式呼吸及缩唇呼吸。
3. .活动无耐力：
1）、协助病人采取舒适的卧位，急性期绝对卧床，取半卧位，给予高枕，靠背架或床旁等协助。
支撑物，常用生活物品放于离患者较近的地方，加强巡视，及时给予生活护理协助。
2）、协助病人家属制定活动计划，合理安排活动与休息时间，先让病人在床上活动四肢，然后进行床旁活动，循序渐进，以病人耐受为宜。
3）、保持大便通畅，病情严重时在床上或床旁大小便，病情稳定后方可下床活
动。
4)、床旁加护栏，防坠床。
4.营养失调低于机体需要量，与食欲降低，摄入减少，呼吸困难有关。
1)、评估患者饮食习惯，营养状态和饮食摄入情况。
2)、向患者及家属宣传饮食营养与人体健康及疾病痊愈的重要性，鼓励患者进食。
3）、给予高热量、优质蛋白（如鱼、肉、牛奶）丰富维生素高纤维易消化食物，(如：香蕉、柚子、新鲜蔬菜)少食多餐，避免过烫、过冷、辛辣刺激、产气食物如：气水、豆类、马铃薯等，避免引起便秘。
4）、保持口腔清洁，以增进食欲。
5.情志异常——焦虑
1)、告知患者疾病的病因，诱因，发展和转归。
2)、告知药物的作用及不良反应。
3)、与患者及家属多沟通，及时了解患者的心理状态，并与家属共同予以心理支持，满足患者心理需求，位患者创造舒适和谐的生活环境，避免不良刺激。
6.睡眠形态紊乱:与胸闷气促，咳嗽呼吸困难有关
1）、观察病人的日常睡眠形态，提供有助于病人入睡的环境，如保持病室周围环境的安静，做到四轻，保持室内温湿度适宜，被子厚薄适中等。
2）、消除或减轻情绪紧张的促进因素，鼓励病人保持最佳心理状态。
3）、指导病人及家属采取促进其入睡的方式，如睡前泡脚、看电视等。
4）、有计划的安排护理活动和治疗，尽量减少对病人睡眠的干扰。
5）、必要时睡前遵医嘱使用消炎、止咳、祛痰药，减少咳嗽，气促对睡眠的影响。
7.潜在并发症：有再次咯血的危险
1)正确用药，遵医嘱用药。
2）指导并鼓励病人有效的咳嗽、咯痰，避免用力咳嗽。
（让病人尽量取坐位，先进行几次深呼吸，然后再深吸气后保持张口，轻轻咳嗽，将痰咳松动）。
3）嘱其卧床休息，协助病人满足生活需要，将常用物品放在病人易拿得到的地方，尽量减少病人体力消耗及活动量。
4）避免一切不良刺激，不宜食过冷，过烫、过硬等食物。
8.有皮肤完整性受损的危险。
1）、加强皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，适当抬高双下肢。
2）、协助其翻身，拍背。
三、健康指导
1.指导患者养成良好的规律和生活习惯，避免接触刺激性气体及灰尘，注意保暖，及时增加衣物，防外感，避免去人多污染的场所。
2.指导患者正确配合呼吸机辅助呼吸，坚持呼吸功能的锻炼，增进呼吸功能，提高机体抵抗力。
3.做好患者及家属家庭氧疗指导，了解氧疗的目的，必要性，注意事项及用氧安全。
4.指导病人合理安排休息与活动，循序渐进，提高生活质量，逐步恢复正常活动，避免劳累。
5.饮食指导应制定高热量、高蛋白、高维生素，及低盐、低脂的饮食计划。
应注意少量多餐，避免在餐前和进餐时过多饮水，餐后避免平卧，有利于消化；避免进食产气食物；避免易引起便秘的食物，如油煎食物，坚果。
6.遵医嘱正确使用急救剂，按时正确服药，定期复查。