急性肺水肿护理查房
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急性肺水肿查房护理课件
加强基础与临床研究
深入开展急性肺水肿的基础与临床研究，为护理实践提供科学依据 。
培养专业护理人才
加强专业护理人才培养，提高护理队伍的整体素质和专业水平。
THANKS
疾病认知教育
急性肺水肿的定义
急性肺水肿是由于多种原因引起的肺内组织液生成和回流平衡失调，使大量组织液在很短 时间内积聚在肺泡、肺间质和细小支气管内，导致肺通气与换气功能严重障碍的临床综合 征。
急性肺水肿的病因
急性肺水肿的常见病因包括急性左心衰竭、心肌梗死、重度肺炎、重度急性呼吸窘迫综合 征等。
急性肺水肿的症状
心理护理
关注患者的心理状态，给予心理支持和 安慰，减轻焦虑和恐惧情绪。
药物治疗护理
01
遵医嘱给药
确保患者按时、按量服用药物 ，特别是利尿剂、强心剂等治
疗肺水肿的药物。
02
观察药物反应
密切观察患者用药后的反应， 如出现不良反应，应及时报告
医生处理。
03
调整药物剂量
根据患者的病情和药物反应情 况，及时调整药物剂量，确保
病因与病理机制
病因
主要包括心脏疾病、感染、创伤 、药物反应等，其中最常见的是 急性左心衰竭。
病理机制
主要涉及肺静脉压增高、血管通 透性增加、血浆胶体渗透压降低 等因素，导致肺组织液异常积聚 。
临床表现与诊断标准
临床表现
突发严重呼吸困难，端坐呼吸，频繁 咳嗽，咳粉红色泡沫痰，双肺布满湿 啰音和哮鸣音等。
急性肺水肿患者常出现呼吸困难、气促、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等症状，严重者可出现低 血压、神志不清甚至昏迷。
日常生活习惯教育
饮食指导
急性肺水肿患者应保持低盐、低 脂、易消化饮食，避免过饱，多
深入开展急性肺水肿的基础与临床研究，为护理实践提供科学依据 。
培养专业护理人才
加强专业护理人才培养，提高护理队伍的整体素质和专业水平。
THANKS
疾病认知教育
急性肺水肿的定义
急性肺水肿是由于多种原因引起的肺内组织液生成和回流平衡失调，使大量组织液在很短 时间内积聚在肺泡、肺间质和细小支气管内，导致肺通气与换气功能严重障碍的临床综合 征。
急性肺水肿的病因
急性肺水肿的常见病因包括急性左心衰竭、心肌梗死、重度肺炎、重度急性呼吸窘迫综合 征等。
急性肺水肿的症状
心理护理
关注患者的心理状态，给予心理支持和 安慰，减轻焦虑和恐惧情绪。
药物治疗护理
01
遵医嘱给药
确保患者按时、按量服用药物 ，特别是利尿剂、强心剂等治
疗肺水肿的药物。
02
观察药物反应
密切观察患者用药后的反应， 如出现不良反应，应及时报告
医生处理。
03
调整药物剂量
根据患者的病情和药物反应情 况，及时调整药物剂量，确保
病因与病理机制
病因
主要包括心脏疾病、感染、创伤 、药物反应等，其中最常见的是 急性左心衰竭。
病理机制
主要涉及肺静脉压增高、血管通 透性增加、血浆胶体渗透压降低 等因素，导致肺组织液异常积聚 。
临床表现与诊断标准
临床表现
突发严重呼吸困难，端坐呼吸，频繁 咳嗽，咳粉红色泡沫痰，双肺布满湿 啰音和哮鸣音等。
急性肺水肿患者常出现呼吸困难、气促、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等症状，严重者可出现低 血压、神志不清甚至昏迷。
日常生活习惯教育
饮食指导
急性肺水肿患者应保持低盐、低 脂、易消化饮食，避免过饱，多
急性肺水肿护理查房
控制液体摄入：限制 液体摄入，防止肺水
肿加重
02 03
04
监测生命 体征：密 切观察患 者呼吸、 心率、血 压等生命 体征变化
预防并发症：预防感 染、深静脉血栓等并
发症的发生
健康教育与指导
01
向患者及家属讲解急性肺水肿的病因、
症状、治疗方法及预后。
02
指导患者进行正确的呼吸训练，如腹
03
教育患者避免剧烈运动、情绪激动等
式呼吸、缩唇呼吸等。
诱发因素。
04
指导患者合理饮食，保持良好的生活
05
提醒患者定期复诊，监测病情变化，
习惯，避免吸烟、饮酒等不良嗜好。
及时调整治疗方案。
急性肺水肿护理 查房流程
查房前准备
01
熟悉患者病情：了解患者病史、症状、 02
准备查房资料：包括患者病历、护理
体征、检查结果等
记录、检查报告等
03
03 病理生理：肺水肿导致肺泡内液体积聚，进而引起肺 泡壁损伤，进而引起肺泡壁通透性增加，导致肺水肿
04 临床表现：呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛等
临床表现和诊断
01
临床表现：呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛等
02
诊断方法：胸部X线检查、心电图检查、血气分析等
03
诊断标准：根据临床表现和检查结果进行综合判断
监测患者的血压、心率、血氧饱 和度等生命体征
评估患者的意识状态、精神状态 和肢体活动情况
观察患者的皮肤颜色、温度和湿 度，以及有无水肿、出血等情况
护理措施和操作
保持呼吸道通畅：吸 氧、雾化吸入、吸痰 等
健康教育： 指导患者 及家属正 确认识疾 病，提高 自我管理 能力
急性肺水肿护理查房宣讲课件
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文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
急性肺水肿的治疗
• ACPE(急性肺水肿)传统的内科治疗多年以来并没有新的改 变，无非是在吸氧和呼吸支持的基础上应用吗啡、利尿剂 、硝酸酯类和强心药物、预防及控制感染。
• 为了保证气道的通畅，吸引分泌物与有效的供氧，需行气 管内插管，大约有85%急性肺水肿儿童和成人需行短时间 的气管内插管机械通气，机械通气治疗急性肺水肿有独到 的优势，比单纯药治疗更快速地缓解肺水肿的症状，减少 并发症的发生，是近年急性肺水肿治疗的新进展
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二、通透性肺水肿
• 是常见的非心源性肺水肿，不仅肺水通过 肺毛细血管内皮细胞剧增，且蛋白质通过 内皮细胞也增加。在实验室检查中发现肺 淋巴流量增大同时蛋白质含量也增加，这 表明内皮细胞功能失常。
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发病机制
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病因与病理生理
• 一、血流动力性肺水肿:是指因毛细血管静水压升 高，而流入肺间质液体增多所形成的肺水肿，但 蛋白质分子的渗透性，或液体的传递方面均无任 何变化。
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主要内容
1 急性肺水肿定义及相关知识介绍
2
病历介绍
3 护理诊断及护理措施
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急性肺水肿的治疗
• ACPE(急性肺水肿)传统的内科治疗多年以来并没有新的改 变，无非是在吸氧和呼吸支持的基础上应用吗啡、利尿剂 、硝酸酯类和强心药物、预防及控制感染。
• 为了保证气道的通畅，吸引分泌物与有效的供氧，需行气 管内插管，大约有85%急性肺水肿儿童和成人需行短时间 的气管内插管机械通气，机械通气治疗急性肺水肿有独到 的优势，比单纯药治疗更快速地缓解肺水肿的症状，减少 并发症的发生，是近年急性肺水肿治疗的新进展
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二、通透性肺水肿
• 是常见的非心源性肺水肿，不仅肺水通过 肺毛细血管内皮细胞剧增，且蛋白质通过 内皮细胞也增加。在实验室检查中发现肺 淋巴流量增大同时蛋白质含量也增加，这 表明内皮细胞功能失常。
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发病机制
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病因与病理生理
• 一、血流动力性肺水肿:是指因毛细血管静水压升 高，而流入肺间质液体增多所形成的肺水肿，但 蛋白质分子的渗透性，或液体的传递方面均无任 何变化。
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主要内容
1 急性肺水肿定义及相关知识介绍
2
病历介绍
3 护理诊断及护理措施
急性肺水肿的护理查房 ppt课件
液体增多所形成的肺水肿，但蛋白质分子的渗透性，或液体的传递方 面均无任何变化。
二、通透性肺水肿 :是常见的非心源性肺水肿，不仅肺水通过肺毛细
血管内皮细胞剧增，且蛋白质通过内皮细胞也增加。
ppt课件
10
一、血流动力性肺水肿
(一 )心源性肺水肿
(二)神经性肺水肿
(三)液体负荷过多肺水肿
ppt课件
31
病
因
一、心脏性病因： 1 、心脏瓣膜病变； 2 、心肌病
变；3、冠状血管病变；4、严重心律失常；5、先 天性心脏病；6、心包病变。
二、非心脏性病因：1、高血压；2、肺部病变；3、
大血管畸型； 4、输血输液过多； 5、代谢亢进必 疾病。
ppt课件
32
分
类
(一)急性或慢性心力衰竭 (二)低排血量或高排血量心力衰竭 (三)左、右或全心衰竭 右心衰—外周充血
弥漫分布或局限于一侧或一叶，或见于肺门两侧，由内向外逐渐变淡， 形成所谓蝴蝶状典型
ppt课件
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ppt课件
28
心源性肺水肿
实验室及影像学检查
1、BUP＞400pg/ml
2、胸片可见肺门蝴蝶状阴影想周围扩散 3、心脏超声：心脏收缩、舒张功能下降
ppt课件
29
急性肺水肿的治疗原则
病因治疗：缓解和根本消除肺水肿的积极措施。 维持气道，充分供 02 和机械通气治疗，纠正低氧
血症。
降低肺血管静水压，提高血浆胶体渗透压，改善
肺毛细血管通透性。
保持病人镇静，预防和控制感染。
ppt课件 30
急性心力衰竭
心力衰竭又称充血性心力衰竭(congestive heart failure，CHF)，是由 于急性心脏病变引起的心排血量显著、急骤的降低，导致组织器官灌 注不足和急性淤血的综合征。
急性肺水肿护理查房
D
指导患者进行自我心理 调节，保持心理健康
THANKS
汇报人
保持呼吸道通畅： 吸氧、吸痰、气管 插管等
控制液体摄入：限 制液体摄入，避免 加重肺水肿
心理护理：缓解患 者紧张、焦虑情绪， 增强治疗信心
综合治疗
吸氧：保持呼吸道通畅， 利尿剂：减轻心脏负荷，
提高血氧饱和度
改善肺水肿
血管扩张剂：降低肺动 脉压，改善肺循环
强心剂：增强心肌收缩 力，改善心功能
抗感染治疗：针对病因， 心理护理：缓解患者紧
度调整
04
吸氧注意事项： 观察患者呼吸、 血氧饱和度等指 标，及时调整吸
氧方案
6
健康宣教
疾病知识
预防措施：预防急性肺水肿的
关键在于控制原发疾病，如心 脏病、肺部感染等，以及避免
5
过敏反应等诱因。
治疗方法：急性肺水肿的治疗
方法包括吸氧、利尿剂、强心 剂等药物治疗，以及机械通气
4
等辅助治疗。
症状：急性肺水肿的症状包
选择合适的抗生素
张情绪，增强治疗信心
5
护理措施
病情观察
1 观察患者呼吸频率、节律、深度 2 观察患者血压、心率、心律 3 观察患者皮肤颜色、温度、湿度 4 观察患者意识状态、瞳孔反应 5 观察患者尿量、尿色、尿比重 6 观察患者胸部X线片、心电图、血气分析等检查结果
体位护理
采取半卧位或 坐位，以减轻 心脏负荷
02
质、血糖等指标
血气分析：了解酸碱平衡、氧分
03
压、二氧化碳分压等指标
心电图：了解心脏功能，判断是
04
否存在心律失常
胸部X光片：了解肺部情况，判
05
断是否存在肺部感染、肺水肿等
急性肺水肿护理查房ppt课件
2、在用抗生素的同时使用肾上腺皮质激素，减轻毛细血 管通透性
抢救与护理
• 1）体位：取坐位或半坐卧位，两腿下垂，减少静脉回流 • 2）吸氧：高流量6-8L/min,50%酒精湿化吸氧，必要时配合气管插管 • 3）减慢输液速度，保持静脉通道通畅，保持呼吸道通畅 • 4）立刻执行医嘱：
• 镇静剂：皮下或肌注吗啡5-10mg，昏迷、休克、严重 肺部疾病患者慎用 • 强心剂：西地兰0.2-0.4mg iv • 利尿剂：iv速尿 • 血管扩张剂：降低前后负荷 • 氨茶碱：解除支气管痉挛 • 糖皮质激素：减少毛细血管通透性，降低周围血管阻力
呼吸机用于治疗肺水肿的理论依据
• 减低右心房充盈压与胸内血容量；增加 肺泡通气量；有助于提高氧的吸入浓度； 减少呼吸肌疲劳，降低组织氧耗量；加压 气流可使气道内的泡沫破碎，以利通气。
•
一般采用IPPV的潮气量为12~15ml/kg，每分钟通气
次数12~14次，吸气峰压不应高于30mmHg。
PEEP作用
肺泡水肿期
• 症状: 病人面色更苍白,更觉呼吸困难,出冷汗 等。 • 体征: 口唇、甲床紫绀，涌出大量粉红色泡沫痰,全
麻病人可表现呼吸道阻力增加和发绀，经气管导管 喷出大量粉红色泡沫痰；双肺听诊: 满肺湿罗音， 血压下降
• X线检查: 主要是肺泡状增密阴影，相互融合呈不规 则片状模糊影，弥漫分布或局限于一侧或一叶，或 见于肺门两侧，由内向外逐渐变淡，形成所谓蝴蝶 状典型
急性肺水肿护理查房
（优选）急性肺水肿护理查房
定义
• 定义：急性肺水肿是指短时间内由多种病因引起 肺组织液体量过度增多甚至渗入肺泡，严重影响 气体交换的一种病理状态。
• 肺水肿不是一种独立的疾病，而是许多疾病所致 的综合征。
抢救与护理
• 1）体位：取坐位或半坐卧位，两腿下垂，减少静脉回流 • 2）吸氧：高流量6-8L/min,50%酒精湿化吸氧，必要时配合气管插管 • 3）减慢输液速度，保持静脉通道通畅，保持呼吸道通畅 • 4）立刻执行医嘱：
• 镇静剂：皮下或肌注吗啡5-10mg，昏迷、休克、严重 肺部疾病患者慎用 • 强心剂：西地兰0.2-0.4mg iv • 利尿剂：iv速尿 • 血管扩张剂：降低前后负荷 • 氨茶碱：解除支气管痉挛 • 糖皮质激素：减少毛细血管通透性，降低周围血管阻力
呼吸机用于治疗肺水肿的理论依据
• 减低右心房充盈压与胸内血容量；增加 肺泡通气量；有助于提高氧的吸入浓度； 减少呼吸肌疲劳，降低组织氧耗量；加压 气流可使气道内的泡沫破碎，以利通气。
•
一般采用IPPV的潮气量为12~15ml/kg，每分钟通气
次数12~14次，吸气峰压不应高于30mmHg。
PEEP作用
肺泡水肿期
• 症状: 病人面色更苍白,更觉呼吸困难,出冷汗 等。 • 体征: 口唇、甲床紫绀，涌出大量粉红色泡沫痰,全
麻病人可表现呼吸道阻力增加和发绀，经气管导管 喷出大量粉红色泡沫痰；双肺听诊: 满肺湿罗音， 血压下降
• X线检查: 主要是肺泡状增密阴影，相互融合呈不规 则片状模糊影，弥漫分布或局限于一侧或一叶，或 见于肺门两侧，由内向外逐渐变淡，形成所谓蝴蝶 状典型
急性肺水肿护理查房
（优选）急性肺水肿护理查房
定义
• 定义：急性肺水肿是指短时间内由多种病因引起 肺组织液体量过度增多甚至渗入肺泡，严重影响 气体交换的一种病理状态。
• 肺水肿不是一种独立的疾病，而是许多疾病所致 的综合征。
急性肺水肿护理查房
急性肺水肿护理查房
（优选）急性肺水肿护理查房
定义
• 定义：急性肺水肿是指短时间内由多种病因引起 肺组织液体量过度增多甚至渗入肺泡，严重影响 气体交换的一种病理状态。
• 肺水肿不是一种独立的疾病，而是许多疾病所致 的综合征。
• 急性肺水肿是临床重症监测治疗中严重的肺部并 发症。
发病机制
Starling理论：
•PiCCO主要对病人的心血管状况(CO)，前负荷(GEDV)，后 负荷(SVR)，心脏收缩能力(GEF)，肺状况(EVLW)进行监测
能有效检测：
• 休克
ICU
• 脓毒血症
• 肺水肿
• 器官衰竭
• 严重烧伤
PiCCO的临床价值－监测肺水
血管外肺水（EVLW ）：指分布于肺血管外的液体， 包括细胞内液、间质液和肺泡内液。由于细胞内 液变化较小，肺泡内液和间质液反映了肺水肿的 程度。是目前监测肺水肿最具有特异性的量化指 标。其含量的多少与危重患者的预后密切相关
一、血流动力性肺水肿
• (一)心源性肺水肿 • (二)神经性肺水肿 • (三)液体负荷过多肺水肿 • (四)肺复张性肺水肿
心源性肺水肿
• 各种原发性心脏病
右心CO＞左心CO
肺血急骤增多 P m v增高 LVEDP＞12mmHg PCWP ＞35mmHg PVP ＞30mmHg
Pm v＞ πmv, Ppmv
指继发于全身感染和／或肺部感染的肺水肿。
影响肺内液体分布五大因素：
（1）呼吸功能：监测有无自主呼吸，自主呼吸与呼吸机是否同步，呼吸的频率、节律、幅度类型及呼出潮气量、SPO2等指征；
LVEDP＞12mmHg PCWP ＞35mmHg PVP ＞30mmHg
5℃ 脉搏：90次/分 呼吸：21次/分 血压：97/55mmHg， 神志清楚，急性病容，胸前壁及背部可见大片紫色瘀斑,双侧巩膜黄染。
（优选）急性肺水肿护理查房
定义
• 定义：急性肺水肿是指短时间内由多种病因引起 肺组织液体量过度增多甚至渗入肺泡，严重影响 气体交换的一种病理状态。
• 肺水肿不是一种独立的疾病，而是许多疾病所致 的综合征。
• 急性肺水肿是临床重症监测治疗中严重的肺部并 发症。
发病机制
Starling理论：
•PiCCO主要对病人的心血管状况(CO)，前负荷(GEDV)，后 负荷(SVR)，心脏收缩能力(GEF)，肺状况(EVLW)进行监测
能有效检测：
• 休克
ICU
• 脓毒血症
• 肺水肿
• 器官衰竭
• 严重烧伤
PiCCO的临床价值－监测肺水
血管外肺水（EVLW ）：指分布于肺血管外的液体， 包括细胞内液、间质液和肺泡内液。由于细胞内 液变化较小，肺泡内液和间质液反映了肺水肿的 程度。是目前监测肺水肿最具有特异性的量化指 标。其含量的多少与危重患者的预后密切相关
一、血流动力性肺水肿
• (一)心源性肺水肿 • (二)神经性肺水肿 • (三)液体负荷过多肺水肿 • (四)肺复张性肺水肿
心源性肺水肿
• 各种原发性心脏病
右心CO＞左心CO
肺血急骤增多 P m v增高 LVEDP＞12mmHg PCWP ＞35mmHg PVP ＞30mmHg
Pm v＞ πmv, Ppmv
指继发于全身感染和／或肺部感染的肺水肿。
影响肺内液体分布五大因素：
（1）呼吸功能：监测有无自主呼吸，自主呼吸与呼吸机是否同步，呼吸的频率、节律、幅度类型及呼出潮气量、SPO2等指征；
LVEDP＞12mmHg PCWP ＞35mmHg PVP ＞30mmHg
5℃ 脉搏：90次/分 呼吸：21次/分 血压：97/55mmHg， 神志清楚，急性病容，胸前壁及背部可见大片紫色瘀斑,双侧巩膜黄染。
相关主题
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急性肺水肿的治疗
• ACPE(急性肺水肿)传统的内科治疗多年以来并没有新的改 变，无非是在吸氧和呼吸支持的基础上应用吗啡、利尿剂 、硝酸酯类和强心药物、预防及控制感染。
• 为了保证气道的通畅，吸引分泌物与有效的供氧，需行气 管内插管，大约有85%急性肺水肿儿童和成人需行短时间 的气管内插管机械通气，机械通气治疗急性肺水肿有独到 的优势，比单纯药治疗更快速地缓解肺水肿的症状，减少 并发症的发生，是近年急性肺水肿治疗的新进展
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二、通透性肺水肿
• (一)感染性肺水肿 • (二)毒素吸入性肺水肿 • (四)淹溺性肺水肿 • (五)尿毒症性肺水肿 • (六)氧中毒肺水肿
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感染性肺水肿
• 指继发于全身感染和／或肺部感染的肺水肿。这 是由于肺毛细血管壁通透性增高所致，肺内并无 细菌大量繁殖。
• 由于毒素所致的白细胞介导的炎性损伤毛细血管 内皮和肺上皮细胞层→通透性↑→肺水肿。
右心CO＞左心CO
肺血急骤增多 P m v增高 LVEDP＞12mmHg PCWP ＞35mmHg PVP ＞30mmHg
Pm v＞ πmv, Ppmv
急性肺水肿
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二、通透性肺水肿
• 是常见的非心源性肺水肿，不仅肺水通过 肺毛细血管内皮细胞剧增，且蛋白质通过 内皮细胞也增加。在实验室检查中发现肺 淋巴流量增大同时蛋白质含量也增加，这 表明内皮细胞功能失常。
急性肺水肿护理查房
ICU
黄彩云
2015年12月
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1
主要内容
1 急性肺水肿定义及相关知识介绍
2
病历介绍
3 护理诊断及护理措施
4
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定义
• 定义：急性肺水肿是指短时间内由多种病因引起 肺组织液体量过度增多甚至渗入肺泡，严重影响 气体交换的一种病理状态。
• 肺水肿不是一种独立的疾病，而是许多疾病所致 的综合征。
在治疗ARDS、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。
副作用：
减少心排血量 →调整PEEP过程中应监测血流动力学
高PEEP可导致吸气过程中肺泡膨胀过度→减少潮气量
单侧肺疾病时，PEEP能导致肺血流向非通气肺区再分布，故可加重氧合障碍
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二、降低肺毛细血管静水压
• 1．增强心肌收缩力：使用正性肌力药物和洋地黄类 • 2．降低心脏前、后负荷：肺水肿伴有中心静脉压和
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呼吸机用于治疗肺水肿的理论依据
• 减低右心房充盈压与胸内血容量；增加 肺泡通气量；有助于提高氧的吸入浓度； 减少呼吸肌疲劳，降低组织氧耗量；加压 气流可使气道内的泡沫破碎，以利通气。
•
一般采用IPPV的潮气量为12~15ml/kg，每分钟通气
次数12~14次，吸气峰压不应高于30mmHg。
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PEEP作用
PEEP:即呼气终末正压，为机械呼吸机在吸气相产生正压，气体进入肺部，在 呼气末气道开放时，气道压力仍保持高于大气压，以防止肺泡萎缩塌陷。
• 增加功能残气量,使肺泡在呼气末不易陷闭 • 提高肺泡－动脉血氧分压差,促进肺间质及肺泡水肿的消退 • 改善肺的顺应性和肺泡通气,PEEP可避免剪切力对肺泡的损伤（保护作用）
• 1．维持气道通畅：充分吸引、消除呼吸道的泡沫。 • 2．充分吸氧：对轻度缺氧病人可用鼻导管给氧，每分钟6~8L
。重度缺氧者用面罩及高浓度氧，可行气管内插管，进行机 械通气。 • 3．歇性正压通气（IPPV）：通过增加肺泡压和肺组织间隙压 力，以阻止肺毛细血管内液体滤出，减低右心房充盈压和胸 内血容量，缓解呼吸肌疲劳，降低组织氧耗。 • 4．持续正压通气（CPAP）或呼吸末正压通气（PEEP）。应用 IPPV（FiO2）后，仍不能提高PaO2者，可用CPAP或PEEP。
叶间隔加宽，形成Kerley A线和B线。 • 血气分析：PaCO2偏低，pH↑、呈呼吸性碱中毒。
Hale Waihona Puke 玉林市第一人民医院肺泡水肿期
• 症状: 病人面色更苍白,更觉呼吸困难,出冷汗 等。 • 体征: 口唇、甲床紫绀，涌出大量粉红色泡沫痰,全
麻病人可表现呼吸道阻力增加和发绀，经气管导管 喷出大量粉红色泡沫痰；双肺听诊: 满肺湿罗音， 血压下降 • X线检查: 主要是肺泡状增密阴影，相互融合呈不规 则片状模糊影，弥漫分布或局限于一侧或一叶，或 见于肺门两侧，由内向外逐渐变淡，形成所谓蝴蝶 状典型 • 血气分析: PaCO2偏高和／或PaO2下降，pH偏低，表 现为低氧血症和呼吸性酸中毒
• 急性肺水肿是临床重症监测治疗中严重的肺部并 发症。
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发病机制
Starling理论：
影响肺内液体分布五大因素： 肺部毛细血管内流体静水压 肺毛细血管通透性、 血浆胶体渗透压、 肺淋巴循环 肺泡表面活性物质
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发病机制
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病因与病理生理
• 一、血流动力性肺水肿:是指因毛细血管静水压升 高，而流入肺间质液体增多所形成的肺水肿，但 蛋白质分子的渗透性，或液体的传递方面均无任 何变化。
• 二、通透性肺水肿:是常见的非心源性肺水肿，不 仅肺水通过肺毛细血管内皮细胞剧增，且蛋白质 通过内皮细胞也增加
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一、血流动力性肺水肿
• (一)心源性肺水肿 • (二)神经性肺水肿 • (三)液体负荷过多肺水肿 • (四)肺复张性肺水肿
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心源性肺水肿
• 各种原发性心脏病
• 如：革兰氏阴性杆菌所致脓毒血症，肺炎球菌所致肺炎
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临床表现
• 根据水肿发展的过程分为肺间质水肿期和肺 泡水肿期
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肺间质水肿期
• 症状：病人常感到胸闷、恐惧、咳嗽、有呼吸困难。 • 体征：面色苍白、呼吸急速、心动过速、血压升高，
可闻及哮鸣音。 • X线检查：肺血管纹理模糊，肺门阴影不清楚。肺小
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急性肺水肿的原则
• 病因治疗：缓解和根本消除肺水肿的积极措施。 • 维持气道，充分供02和机械通气治疗，纠正低氧
血症。 • 降低肺血管静水压，提高血浆胶体渗透压，改善
肺毛细血管通透性。 • 保持病人镇静，预防和控制感染。 • 维护循环功能，预防和纠正休克
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一、充分供氧和机械通气治疗
急性肺水肿的治疗
• ACPE(急性肺水肿)传统的内科治疗多年以来并没有新的改 变，无非是在吸氧和呼吸支持的基础上应用吗啡、利尿剂 、硝酸酯类和强心药物、预防及控制感染。
• 为了保证气道的通畅，吸引分泌物与有效的供氧，需行气 管内插管，大约有85%急性肺水肿儿童和成人需行短时间 的气管内插管机械通气，机械通气治疗急性肺水肿有独到 的优势，比单纯药治疗更快速地缓解肺水肿的症状，减少 并发症的发生，是近年急性肺水肿治疗的新进展
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二、通透性肺水肿
• (一)感染性肺水肿 • (二)毒素吸入性肺水肿 • (四)淹溺性肺水肿 • (五)尿毒症性肺水肿 • (六)氧中毒肺水肿
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感染性肺水肿
• 指继发于全身感染和／或肺部感染的肺水肿。这 是由于肺毛细血管壁通透性增高所致，肺内并无 细菌大量繁殖。
• 由于毒素所致的白细胞介导的炎性损伤毛细血管 内皮和肺上皮细胞层→通透性↑→肺水肿。
右心CO＞左心CO
肺血急骤增多 P m v增高 LVEDP＞12mmHg PCWP ＞35mmHg PVP ＞30mmHg
Pm v＞ πmv, Ppmv
急性肺水肿
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二、通透性肺水肿
• 是常见的非心源性肺水肿，不仅肺水通过 肺毛细血管内皮细胞剧增，且蛋白质通过 内皮细胞也增加。在实验室检查中发现肺 淋巴流量增大同时蛋白质含量也增加，这 表明内皮细胞功能失常。
急性肺水肿护理查房
ICU
黄彩云
2015年12月
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1
主要内容
1 急性肺水肿定义及相关知识介绍
2
病历介绍
3 护理诊断及护理措施
4
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定义
• 定义：急性肺水肿是指短时间内由多种病因引起 肺组织液体量过度增多甚至渗入肺泡，严重影响 气体交换的一种病理状态。
• 肺水肿不是一种独立的疾病，而是许多疾病所致 的综合征。
在治疗ARDS、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。
副作用：
减少心排血量 →调整PEEP过程中应监测血流动力学
高PEEP可导致吸气过程中肺泡膨胀过度→减少潮气量
单侧肺疾病时，PEEP能导致肺血流向非通气肺区再分布，故可加重氧合障碍
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二、降低肺毛细血管静水压
• 1．增强心肌收缩力：使用正性肌力药物和洋地黄类 • 2．降低心脏前、后负荷：肺水肿伴有中心静脉压和
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呼吸机用于治疗肺水肿的理论依据
• 减低右心房充盈压与胸内血容量；增加 肺泡通气量；有助于提高氧的吸入浓度； 减少呼吸肌疲劳，降低组织氧耗量；加压 气流可使气道内的泡沫破碎，以利通气。
•
一般采用IPPV的潮气量为12~15ml/kg，每分钟通气
次数12~14次，吸气峰压不应高于30mmHg。
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PEEP作用
PEEP:即呼气终末正压，为机械呼吸机在吸气相产生正压，气体进入肺部，在 呼气末气道开放时，气道压力仍保持高于大气压，以防止肺泡萎缩塌陷。
• 增加功能残气量,使肺泡在呼气末不易陷闭 • 提高肺泡－动脉血氧分压差,促进肺间质及肺泡水肿的消退 • 改善肺的顺应性和肺泡通气,PEEP可避免剪切力对肺泡的损伤（保护作用）
• 1．维持气道通畅：充分吸引、消除呼吸道的泡沫。 • 2．充分吸氧：对轻度缺氧病人可用鼻导管给氧，每分钟6~8L
。重度缺氧者用面罩及高浓度氧，可行气管内插管，进行机 械通气。 • 3．歇性正压通气（IPPV）：通过增加肺泡压和肺组织间隙压 力，以阻止肺毛细血管内液体滤出，减低右心房充盈压和胸 内血容量，缓解呼吸肌疲劳，降低组织氧耗。 • 4．持续正压通气（CPAP）或呼吸末正压通气（PEEP）。应用 IPPV（FiO2）后，仍不能提高PaO2者，可用CPAP或PEEP。
叶间隔加宽，形成Kerley A线和B线。 • 血气分析：PaCO2偏低，pH↑、呈呼吸性碱中毒。
Hale Waihona Puke 玉林市第一人民医院肺泡水肿期
• 症状: 病人面色更苍白,更觉呼吸困难,出冷汗 等。 • 体征: 口唇、甲床紫绀，涌出大量粉红色泡沫痰,全
麻病人可表现呼吸道阻力增加和发绀，经气管导管 喷出大量粉红色泡沫痰；双肺听诊: 满肺湿罗音， 血压下降 • X线检查: 主要是肺泡状增密阴影，相互融合呈不规 则片状模糊影，弥漫分布或局限于一侧或一叶，或 见于肺门两侧，由内向外逐渐变淡，形成所谓蝴蝶 状典型 • 血气分析: PaCO2偏高和／或PaO2下降，pH偏低，表 现为低氧血症和呼吸性酸中毒
• 急性肺水肿是临床重症监测治疗中严重的肺部并 发症。
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发病机制
Starling理论：
影响肺内液体分布五大因素： 肺部毛细血管内流体静水压 肺毛细血管通透性、 血浆胶体渗透压、 肺淋巴循环 肺泡表面活性物质
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发病机制
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病因与病理生理
• 一、血流动力性肺水肿:是指因毛细血管静水压升 高，而流入肺间质液体增多所形成的肺水肿，但 蛋白质分子的渗透性，或液体的传递方面均无任 何变化。
• 二、通透性肺水肿:是常见的非心源性肺水肿，不 仅肺水通过肺毛细血管内皮细胞剧增，且蛋白质 通过内皮细胞也增加
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一、血流动力性肺水肿
• (一)心源性肺水肿 • (二)神经性肺水肿 • (三)液体负荷过多肺水肿 • (四)肺复张性肺水肿
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心源性肺水肿
• 各种原发性心脏病
• 如：革兰氏阴性杆菌所致脓毒血症，肺炎球菌所致肺炎
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临床表现
• 根据水肿发展的过程分为肺间质水肿期和肺 泡水肿期
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肺间质水肿期
• 症状：病人常感到胸闷、恐惧、咳嗽、有呼吸困难。 • 体征：面色苍白、呼吸急速、心动过速、血压升高，
可闻及哮鸣音。 • X线检查：肺血管纹理模糊，肺门阴影不清楚。肺小
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急性肺水肿的原则
• 病因治疗：缓解和根本消除肺水肿的积极措施。 • 维持气道，充分供02和机械通气治疗，纠正低氧
血症。 • 降低肺血管静水压，提高血浆胶体渗透压，改善
肺毛细血管通透性。 • 保持病人镇静，预防和控制感染。 • 维护循环功能，预防和纠正休克
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一、充分供氧和机械通气治疗