急性肺水肿护理查房
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• 二、通透性肺水肿:是常见的非心源性肺水肿，不 仅肺水通过肺毛细血管内皮细胞剧增，且蛋白质 通过内皮细胞也增加
玉林市第一人民医院
一、血流动力性肺水肿
• (一)心源性肺水肿 • (二)神经性肺水肿 • (三)液体负荷过多肺水肿 • (四)肺复张性肺水肿
玉林市第一人民医院
心源性肺水肿
• 各种原发性心脏病
• 如：革兰氏阴性杆菌所致脓毒血症，肺炎球菌所致肺炎
玉林市第一人民医院
临床表现
• 根据水肿发展的过程分为肺间质水肿期和肺 泡水肿期
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肺间质水肿期
• 症状：病人常感到胸闷、恐惧、咳嗽、有呼吸困难。 • 体征：面色苍白、呼吸急速、心动过速、血压升高，
可闻及哮鸣音。 • X线检查：肺血管纹理模糊，肺门阴影不清楚。肺小
在治疗ARDS、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。
副作用：
减少心排血量 →调整PEEP过程中应监测血流动力学
高PEEP可导致吸气过程中肺泡膨胀过度→减少潮气量
单侧肺疾病时，PEEP能导致肺血流向非通气肺区再分布，故可加重氧合障碍
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二、降低肺毛细血管静水压
• 1．增强心肌收缩力：使用正性肌力药物和洋地黄类 • 2．降低心脏前、后负荷：肺水肿伴有中心静脉压和
叶间隔加宽，形成Kerley A线和B线。 • 血气分析：PaCO2偏低，pH↑、呈呼吸性碱中毒。
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肺泡水肿期
• 症状: 病人面色更苍白,更觉呼吸困难,出冷汗 等。 • 体征: 口唇、甲床紫绀，涌出大量粉红色泡沫痰,全
麻病人可表现呼吸道阻力增加和发绀，经气管导管 喷出大量粉红色泡沫痰；双肺听诊: 满肺湿罗音， 血压下降 • X线检查: 主要是肺泡状增密阴影，相互融合呈不规 则片状模糊影，弥漫分布或局限于一侧或一叶，或 见于肺门两侧，由内向外逐渐变淡，形成所谓蝴蝶 状典型 • 血气分析: PaCO2偏高和／或PaO2下降，pH偏低，表 现为低氧血症和呼吸性酸中毒
• 1．维持气道通畅：充分吸引、消除呼吸道的泡沫。 • 2．充分吸氧：对轻度缺氧病人可用鼻导管给氧，每分钟6~8L
。重度缺氧者用面罩及高浓度氧，可行气管内插管，进行机 械通气。 • 3．歇性正压通气（IPPV）：通过增加肺泡压和肺组织间隙压 力，以阻止肺毛细血管内液体滤出，减低右心房充盈压和胸 内血容量，缓解呼吸肌疲劳，降低组织氧耗。 • 4．持续正压通气（CPAP）或呼吸末正压通气（PEEP）。应用 IPPV（FiO2）后，仍不能提高PaO2者，可用CPAP或PEEP。
• 急性肺水肿是临床重症监测治疗中严重的肺部并 发症。
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发病机制
Starling理论：
影响肺内液体分布五大因素： 肺部毛细血管内流体静水压 肺毛细血管通透性、 血浆胶体渗透压、 肺淋巴循环 肺泡表面活性物质
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发病机制
玉林市第一人民医院
病因与病理生理
• 一、血流动力性肺水肿:是指因毛细血管静水压升 高，而流入肺间质液体增多所形成的肺水肿，但 蛋白质分子的渗透性，或液体的传递方面均无任 何变化。
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PEEP作用
PEEP:即呼气终末正压，为机械呼吸机在吸气相产生正压，气体进入肺部，在 呼气末气道开放时，气道压力仍保持高于大气压，以防止肺泡萎缩塌陷。
• 增加功能残气量,使肺泡在呼气末不易陷闭 • 提高肺泡－动脉血氧分压差,促进肺间质及肺泡水肿的消退 • 改善肺的顺应性和肺泡通气,PEEP可避免剪切力对肺泡的损伤（保护作用）
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急性肺水肿的原则
• 病因治疗：缓解和根本消除肺水肿的积极措施。 • 维持气道，充分供02和机械通气治疗，纠正低氧
血症。 • 降低肺血管静水压，提高血浆胶体渗透压，改善
肺毛细血管通透性。 • 保持病人镇静，预防和控制感染。 • 维护循环功能，预防和纠正休克
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一、充分供氧和机械通气治疗
右心CO＞左心CO
肺血急骤增多 P m v增高 LVEDP＞12mmHg PCWP ＞35mmHg PVP ＞30mmHg
Pm v＞ πmv, Ppmv
急性肺水肿
玉林市第一人民医院
二、通透性肺水肿
• 是常见的非心源性肺水肿，不仅肺水通过 肺毛细血管内皮细胞剧增，且蛋白质通过 内皮细胞也增加。在实验室检查中发现肺 淋巴流量增大同时蛋白质含量也增加，这 表明内皮细胞功能失常。
急性肺水肿护理查房
ICU
黄彩云
2015年12月
玉林市第一人民医院
1
主要内容
1 急性肺水肿定义及相关知识介绍
2
病历介绍
3 护理诊断及护理措施
4
玉林市第一人民医院
定义
• 定义：急性肺水肿是指短时间内由多种病因引起 肺组织液体量过度增多甚至渗入肺泡，严重影响 气体交换的一种病理状态。
• 肺水肿不是一种独立的疾病，而是许多疾病所致 的综合征。
玉林市第一人民医院百度文库
急性肺水肿的治疗
• ACPE(急性肺水肿)传统的内科治疗多年以来并没有新的改 变，无非是在吸氧和呼吸支持的基础上应用吗啡、利尿剂 、硝酸酯类和强心药物、预防及控制感染。
• 为了保证气道的通畅，吸引分泌物与有效的供氧，需行气 管内插管，大约有85%急性肺水肿儿童和成人需行短时间 的气管内插管机械通气，机械通气治疗急性肺水肿有独到 的优势，比单纯药治疗更快速地缓解肺水肿的症状，减少 并发症的发生，是近年急性肺水肿治疗的新进展
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二、通透性肺水肿
• (一)感染性肺水肿 • (二)毒素吸入性肺水肿 • (四)淹溺性肺水肿 • (五)尿毒症性肺水肿 • (六)氧中毒肺水肿
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感染性肺水肿
• 指继发于全身感染和／或肺部感染的肺水肿。这 是由于肺毛细血管壁通透性增高所致，肺内并无 细菌大量繁殖。
• 由于毒素所致的白细胞介导的炎性损伤毛细血管 内皮和肺上皮细胞层→通透性↑→肺水肿。
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呼吸机用于治疗肺水肿的理论依据
• 减低右心房充盈压与胸内血容量；增加 肺泡通气量；有助于提高氧的吸入浓度； 减少呼吸肌疲劳，降低组织氧耗量；加压 气流可使气道内的泡沫破碎，以利通气。
•
一般采用IPPV的潮气量为12~15ml/kg，每分钟通气
次数12~14次，吸气峰压不应高于30mmHg。
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一、血流动力性肺水肿
• (一)心源性肺水肿 • (二)神经性肺水肿 • (三)液体负荷过多肺水肿 • (四)肺复张性肺水肿
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心源性肺水肿
• 各种原发性心脏病
• 如：革兰氏阴性杆菌所致脓毒血症，肺炎球菌所致肺炎
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临床表现
• 根据水肿发展的过程分为肺间质水肿期和肺 泡水肿期
玉林市第一人民医院
肺间质水肿期
• 症状：病人常感到胸闷、恐惧、咳嗽、有呼吸困难。 • 体征：面色苍白、呼吸急速、心动过速、血压升高，
可闻及哮鸣音。 • X线检查：肺血管纹理模糊，肺门阴影不清楚。肺小
在治疗ARDS、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。
副作用：
减少心排血量 →调整PEEP过程中应监测血流动力学
高PEEP可导致吸气过程中肺泡膨胀过度→减少潮气量
单侧肺疾病时，PEEP能导致肺血流向非通气肺区再分布，故可加重氧合障碍
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二、降低肺毛细血管静水压
• 1．增强心肌收缩力：使用正性肌力药物和洋地黄类 • 2．降低心脏前、后负荷：肺水肿伴有中心静脉压和
叶间隔加宽，形成Kerley A线和B线。 • 血气分析：PaCO2偏低，pH↑、呈呼吸性碱中毒。
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肺泡水肿期
• 症状: 病人面色更苍白,更觉呼吸困难,出冷汗 等。 • 体征: 口唇、甲床紫绀，涌出大量粉红色泡沫痰,全
麻病人可表现呼吸道阻力增加和发绀，经气管导管 喷出大量粉红色泡沫痰；双肺听诊: 满肺湿罗音， 血压下降 • X线检查: 主要是肺泡状增密阴影，相互融合呈不规 则片状模糊影，弥漫分布或局限于一侧或一叶，或 见于肺门两侧，由内向外逐渐变淡，形成所谓蝴蝶 状典型 • 血气分析: PaCO2偏高和／或PaO2下降，pH偏低，表 现为低氧血症和呼吸性酸中毒
• 1．维持气道通畅：充分吸引、消除呼吸道的泡沫。 • 2．充分吸氧：对轻度缺氧病人可用鼻导管给氧，每分钟6~8L
。重度缺氧者用面罩及高浓度氧，可行气管内插管，进行机 械通气。 • 3．歇性正压通气（IPPV）：通过增加肺泡压和肺组织间隙压 力，以阻止肺毛细血管内液体滤出，减低右心房充盈压和胸 内血容量，缓解呼吸肌疲劳，降低组织氧耗。 • 4．持续正压通气（CPAP）或呼吸末正压通气（PEEP）。应用 IPPV（FiO2）后，仍不能提高PaO2者，可用CPAP或PEEP。
• 急性肺水肿是临床重症监测治疗中严重的肺部并 发症。
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发病机制
Starling理论：
影响肺内液体分布五大因素： 肺部毛细血管内流体静水压 肺毛细血管通透性、 血浆胶体渗透压、 肺淋巴循环 肺泡表面活性物质
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发病机制
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病因与病理生理
• 一、血流动力性肺水肿:是指因毛细血管静水压升 高，而流入肺间质液体增多所形成的肺水肿，但 蛋白质分子的渗透性，或液体的传递方面均无任 何变化。
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PEEP作用
PEEP:即呼气终末正压，为机械呼吸机在吸气相产生正压，气体进入肺部，在 呼气末气道开放时，气道压力仍保持高于大气压，以防止肺泡萎缩塌陷。
• 增加功能残气量,使肺泡在呼气末不易陷闭 • 提高肺泡－动脉血氧分压差,促进肺间质及肺泡水肿的消退 • 改善肺的顺应性和肺泡通气,PEEP可避免剪切力对肺泡的损伤（保护作用）
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急性肺水肿的原则
• 病因治疗：缓解和根本消除肺水肿的积极措施。 • 维持气道，充分供02和机械通气治疗，纠正低氧
血症。 • 降低肺血管静水压，提高血浆胶体渗透压，改善
肺毛细血管通透性。 • 保持病人镇静，预防和控制感染。 • 维护循环功能，预防和纠正休克
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一、充分供氧和机械通气治疗
右心CO＞左心CO
肺血急骤增多 P m v增高 LVEDP＞12mmHg PCWP ＞35mmHg PVP ＞30mmHg
Pm v＞ πmv, Ppmv
急性肺水肿
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二、通透性肺水肿
• 是常见的非心源性肺水肿，不仅肺水通过 肺毛细血管内皮细胞剧增，且蛋白质通过 内皮细胞也增加。在实验室检查中发现肺 淋巴流量增大同时蛋白质含量也增加，这 表明内皮细胞功能失常。
急性肺水肿护理查房
ICU
黄彩云
2015年12月
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1
主要内容
1 急性肺水肿定义及相关知识介绍
2
病历介绍
3 护理诊断及护理措施
4
玉林市第一人民医院
定义
• 定义：急性肺水肿是指短时间内由多种病因引起 肺组织液体量过度增多甚至渗入肺泡，严重影响 气体交换的一种病理状态。
• 肺水肿不是一种独立的疾病，而是许多疾病所致 的综合征。
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急性肺水肿的治疗
• ACPE(急性肺水肿)传统的内科治疗多年以来并没有新的改 变，无非是在吸氧和呼吸支持的基础上应用吗啡、利尿剂 、硝酸酯类和强心药物、预防及控制感染。
• 为了保证气道的通畅，吸引分泌物与有效的供氧，需行气 管内插管，大约有85%急性肺水肿儿童和成人需行短时间 的气管内插管机械通气，机械通气治疗急性肺水肿有独到 的优势，比单纯药治疗更快速地缓解肺水肿的症状，减少 并发症的发生，是近年急性肺水肿治疗的新进展
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二、通透性肺水肿
• (一)感染性肺水肿 • (二)毒素吸入性肺水肿 • (四)淹溺性肺水肿 • (五)尿毒症性肺水肿 • (六)氧中毒肺水肿
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感染性肺水肿
• 指继发于全身感染和／或肺部感染的肺水肿。这 是由于肺毛细血管壁通透性增高所致，肺内并无 细菌大量繁殖。
• 由于毒素所致的白细胞介导的炎性损伤毛细血管 内皮和肺上皮细胞层→通透性↑→肺水肿。
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呼吸机用于治疗肺水肿的理论依据
• 减低右心房充盈压与胸内血容量；增加 肺泡通气量；有助于提高氧的吸入浓度； 减少呼吸肌疲劳，降低组织氧耗量；加压 气流可使气道内的泡沫破碎，以利通气。
•
一般采用IPPV的潮气量为12~15ml/kg，每分钟通气
次数12~14次，吸气峰压不应高于30mmHg。