成人单椎体孤立性结核的诊断和治疗
脊椎结核的X线及CT诊断18例分析
２７ 脊柱后 突畸形 ． ８例 ｘ线片可见脊椎后突畸形。
３ 讨论
１ 材 料与方 法
１ 一般 资料 ． １
脊椎结核是常见病 ， 多发病［ １ ］ 。常同时伴有其他器官结核 ， 累 及 脊椎 ， 骨质破坏最常见 ， 影像学上根据骨质最先破坏部位 可分 为中心型 、 边缘型、 韧带下 型、 附件 型。最有代表性的征象粉碎性 骨质破坏 ，Ｔ比 Ｘ线能更清楚显示骨质破 坏 ， Ｃ 表现为病变椎体残 留许多小的骨片或骨块。椎体形态丧失 ， 同时可伴有椎体附件及
全 部 病 例 均 摄 有 脊 椎 正 侧 位 片 。采 用 Ｅ本 岛 津 Ｓ Ｔ ｔ Ｃ一
６０Ｔ 螺距 １ ， ８０ Ｘ， ． 层厚 １ｒｍ， 隔 体前缘静脉丛蔓延所致。 此
外 ，Ｔ比 ｘ线更容易和更多发现死骨 ， Ｃ 表现为沙粒样骨质密度增 高影。Ｃ Ｔ可以清楚地显示椎旁脓肿 。脓肿的范围往往广泛 ， 增强 扫描有利于脓肿 的显示［ 中心因脓肿的存在而不强化 ， ３ １ 。 周边则可
结 核 ７例 。
１ 检 查 方 法 ． ２
肋 骨的骨质破坏 ， 骨质呈粉碎性骨质破坏伴有椎旁脓肿是脊椎结 核的特征性表现 。 其他椎体感染性病变及脊椎肿瘤见不到此种征
象 。如果机体免疫反应好 ， 则可见到硬化型骨破坏１ 此型骨破坏 ２ ］ ， 预示结核感染时 间较长 ， 骨破坏缓慢是骨修复的表现 。骨膜下型
２８ ｌ 第６第６ ０年２ ４ ３ ０ 月 卷 期
・ 临床探 讨 ・
局 麻下无张力 修补术治 年腹 疝１０ 疝 疗老 股沟 ５例诊治体 会
巩 长 铭 韩 继龙 ｚ 王 国 鑫
（． １ 解放军第 四六三医院 ， 沈阳 １０ ４ ；． 阳医学院沈洲 医院 ， １０ ２ ２沈 沈阳 １０ ０ ； １０ ２ ３中国医科大学附属 盛京 医院， ． 沈阳 １０ ０ ） １０ ４ ［ 摘要】目的 探讨局部麻醉下无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的临床应用 。方法 对我院 ２ ０ 年 ３月 ～ ０ ６年 ５月收治 ０１ ２０ 的老年 （０ ８ ） ６ ～ ０岁 腹股沟疝患者进行 局部 麻醉下无张力疝修 补术 ， 观察 手术时问 ， 术后并发症 ， 平均住 院 日和术后复 发情 况。 结果 本 组患者手术时 间 ２～ ０ ｎ 平均 ３ ｍｎ 术后切 口感染 １ ， ０ ５ ｍｉ， ０ ｉ。 例 无尿潴 留 ， 阴囊水 肿 ， ４例 无慢性 疼痛患者 。 住院 时 间 ２５ ， ～ ｄ 平均 ３ 。随诊 １ ～ ６个月 ， 均 ４ ｄ ９７ 平 ５个月 ， 例复发 。结论 局部麻醉下无 张力疝修补术对老年患者 是一种安全 、 １ 可靠的手术方式 。具有手术时间少， 住院 Ｅ短 ， ｌ 术后并发症少的优点 。 【 关键词】局部麻醉 ；腹股沟疝 ； 无张力 ； 修补术 疝
椎体结核
为天地立心 为生民立命 为往圣继绝学 为万世开太平 4
影像学征象：
诊断
骨质破坏
X线表现
椎间隙变窄或消失 后突畸形
冷脓肿形成
CT表现： 骨质破坏，可累及椎间盘。
为天地立心 为生民立命 为往圣继绝学 为万世开太平 5
椎体结骨椎核质间，破隙椎坏狭间、窄隙椎、狭体消窄塌失、陷消失
椎弓根
为天地立心 为生民立命 为往圣继绝学 为万世开太平 13
手术方式-后路
1 后路固定(l5,s1) 2 前路病灶清除+植骨融合
为天地立心 为生民立命 为往圣继绝学 为万世开太平 14
巡回护士的手术配合
巡回护士手术前一天对患者进行术前访视，交代病人术前8小时禁食水 （22点后）。并进行术前心里护理。交代当天手术前换上手术衣，褪 去金属首饰，保管好贵重物品。要求病人将腕带带好，不可自行取下， 并检 术前对受压部位，涂抹油纱，头部 垫入硅胶垫。平整受压部位的布垫， 都是防止压疮的有效方式
明显不适及红肿热痛，近8年来肿块逐渐增大。目前左侧大小约鹌鹑蛋 大小，形态不规则，可因体位改变引起疼痛，右侧包块面积较快，形 态极不规则，就诊当地卫生院考虑血管瘤可能，故转诊我院骨科，骨 科门诊以“腰背部包块，血管瘤？”收住入院。 病程中患者精神饮食可，大小便正常，体重无明显改变。 既往史：否认肝炎、结核或其他转染病史，否认手术史，过敏史，输 血史 手术史：10年腰部外伤史
疑难病程讨论 —腰椎结核
手术室骨科组
1
为天地立心
讨论主要内容
一般资料
诊断
病情介绍
治疗方法
手术治疗方法
手术配合
脊柱结核
本病以儿童患者多见，30岁以上发病率明显下降。
病理：椎体结核可分为中心型和边缘型两种。
迟发性瘫痪发生于病变已静止的后期，甚至已愈合后多年。致瘫的原因主要是瘢痕组织形成对脊髓产生环形压迫。愈合很多年后出现的瘫痪大都有脊柱后凸畸形或陈旧性病理性脱位，椎管前方所形成的骨嵴是主要的致压因素(图70一7)，可称为骨病变静止型截瘫。迟发性瘫痪也可源于脊髓血管的栓塞。
临床表现和诊断：除了有脊柱结核的全身症状和局部表现外，还有脊髓受压迫的临床表现。开始出现束带感，这种柬带感的部位和病变节段一致，是神经根受刺激的结果，然后出现瘫痪。瘫痪发生的过程是最早出现运动障碍，接着出现感觉障碍，大小便功能障碍最迟出现。也有大量脓液涌人椎管内产生急性脊髓受压，表现为脊髓休克所致的下肢弛缓性瘫痪，待休克过去后，仍发展成痉挛性瘫痪。在颈椎结核病例，则还有上肢运动障碍。在检查时可以测试出与病灶节段一致的感觉缺失平面。大、小便障碍中以排尿障碍为主。大便功能障碍一般较轻，有便秘和腹胀，大便失禁者少见。每个病例应按截瘫指数标准给予评分(参阅脊髓损伤章节)。
寒性脓肿表现：在颈椎侧位片上表现为椎前软组织影增宽，气管前移；胸椎正位片上可见椎旁增宽软组织影，可为球状、梭状或筒状，一般并不对称。在腰椎正位片上?腰大肌脓肿表现为一侧腰大肌阴影模糊，或腰大肌阴影增宽，饱满或局限性隆起。慢性病例可见多量钙化阴影。
cT检查可以清晰地显示病灶部位，有无空洞和死骨形成。即使是小型的椎旁脓肿，在cT检查时也可发现。cT检查对腰大肌脓肿有独特的价值。
临床执业医师-综合笔试-运动系统-第十单元骨与关节感染
临床执业医师-综合笔试-运动系统-第十单元骨与关节感染[单选题]1.早期滑膜结核与类风湿性关节炎鉴别的可靠依据是A.累及关节的数目B.血沉是否正常C.关节间隙是否狭窄D.结（江南博哥）核菌素试验E.滑膜组织病理学检查正确答案：E参考解析：早期滑膜结核与类风湿性关节炎都可以有大关节受累，症状也类似，可以引起关节畸形和血沉增高，故病理活检是金标准。
掌握“骨与关节结核——概论”知识点。
[单选题]2.骨关节结核下列哪种情况，不适于手术治疗A.有明显死骨，较大脓肿B.经久不愈的窦道C.脊柱结核合并截瘫D.全身中毒症状严重，衰弱，重度贫血E.早期全关节结核，为了抢救关节功能正确答案：D参考解析：本题选D。
全身中毒症状严重，衰弱，重度贫血，不能耐受手术，应待全身状态好转后再行手术，以减少术中及术后并发症的发生风险。
掌握“骨与关节结核——概论”知识点。
[单选题]3.化脓性关节炎经穿刺及关节内注入抗生素治疗后，未能控制症状时，应当A.调整抗生素种类B.调整并加大抗生素全身用量C.增加关节穿刺次数D.增加关节内抗生素用量E.切开引流正确答案：E参考解析：化脓性关节炎治疗原则是早期诊断，及时正确处理，以保全生命与肢体，尽量保持关节功能。
局部治疗包括：关节穿刺，患肢固定及手术切开引流等。
如为闭合性者，应尽量抽出关节液，如为渗出液或混浊液，即用温热盐水冲洗清亮后，再注入抗菌素，每日进行一次。
如为脓汁或伤后感染、经穿刺及关节内注入抗生素治疗后未能控制症状时，应及早切开引流，将滑膜缝于皮肤边缘。
关节腔内不放引流物，伤口亦可用抗菌药物滴注引流法处理，或局部湿敷，尽快控制感染。
掌握“化脓性关节炎”知识点。
[单选题]4.小儿股骨上端急性骨髓炎并发化脓性髋关节炎的主要途径是A.血行感染B.脓肿穿破骺板进入关节C.脓肿穿破干骺端骨皮质进入关节D.骨膜下脓肿破入关节E.软组织脓肿破入关节正确答案：C参考解析：一般情况下骨髓炎由于骺板的阻挡不易进入关节内，但由于股骨颈干骺端位于髋关节囊内，则脓肿可穿破干骺端骨皮质直接进入关节，形成化脓性关节炎。
临床医学综合：运动系统
临床医学综合：运动系统1、单选股骨头血液供应的主要来源是（）A.股骨干的滋养动脉升支B.股骨头圆韧带内的小凹动脉C.旋股内、外侧动脉的分支D.腹壁下动脉的分支E.腹壁浅动脉的分支正确答案：C2、单（江南博哥）选女，30岁，1小时前被汽车撞伤，右膝部闭合性损伤，伤后患者不能主动背侧踝关节。
患者可能损伤的神经为（）A.坐骨神经损伤B.胫后神经损伤C.腓总神经损伤D.胫前神经损伤E.胫后神经损伤正确答案：C3、单选关于桡骨头半脱位时的复位手法，正确的是（）A.屈肘90°，前臂旋前、旋后B.将患肢抬起，使肘关节置于半屈曲位，沿前臂方向做持续牵引C.屈肘约50°位，前臂中位站立，沿前臂纵轴牵引D.Hippocrates法复位E.Allis法复位正确答案：A4、单选患者，男，17岁，右大腿下端肿痛2月余，摄片见股骨下端有境界不清的骨质破坏区、骨膜增生及放射状阴影，两端可见骨膜三角，最可能的诊断是（）A.骨结核B.骨髓炎C.骨肉瘤D.骨巨细胞瘤E.骨软骨瘤正确答案：C5、单选骨折的专有体征是（）A.骨摩擦音B.疼痛与压痛C.局部肿胀D.功能障碍E.活动受限6、单选男，20岁。
高处坠落，下腹部疼痛。
骨盆分离和挤压试验阳性，会阴部瘀斑。
首先应考虑的诊断是（）A.耻骨骨折B.髋关节脱位C.尾骨骨折D.腰椎骨折E.骶骨骨折正确答案：A7、配伍题手部开放性损伤中切割伤的特点是（）手部开放性损伤中刺伤的特点是（）手部开放性损伤中撕脱伤的特点是（）A.创口无任何规律可循B.创口小而深，可损伤深部组织C.创口整齐，污染较轻，但出血多D.可有皮肤脱套伤，肌腱被拉出，骨骼可能破坏E.创口不规律，伴有多发性骨折和内在肌挫伤正确答案：C,B,D8、单选预防闭合性股骨骨折发生休克，下列哪项处置最好（）A.镇静、止血B.镇痛、外用药C.镇痛、复位、固定、输血、补液D.镇痛、输液E.输血浆及葡萄糖正确答案：C9、单选有一前臂双骨折的青年患者，经急诊手法复位失败，此时治疗上应采取的合理治疗是（）A.小夹板固定，力争对线良好便可B.管型石膏固定，两周后再手术C.用1/7体重的重量行持续骨牵引D.手术切开复位及内固定E.待骨折愈合后再行矫形手术正确答案：D10、单选关于桡骨小头半脱位，下列哪项是错误的（）A.多见于儿童B.常有上肢牵拉史C.患肘和手拒绝活动D.X线检查可见桡骨小头半脱位E.治疗以旋转手法复位11、单选男，26岁。
脊椎结核CT诊断价值论文
脊椎结核的CT诊断价值分析[摘要] 目的探讨ct在脊椎结核中的诊断价值。
方法回顾分析我院诊治的28例脊椎结核，统计分析其ct表现。
结果分类描述了28例患者的ct诊断情况。
结论螺旋ct对脊柱结核的诊断具有重要价值，诊断结果更为细致准确。
[关键词] 脊柱结核； x线； ct诊断[中图分类号] r194.3[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-07-310-01脊柱结核是骨科的常见疾病，研究表明，它约占全身骨关节结核病的50%以上[1]。
该病发病较为隐蔽，早期的症状也不明显，这就给临床早期诊断带来困难，会贻误病情。
传统的x线在诊断早期脊柱结核及病变的分型分期方面有所不足，但随着现代ct科技的发展，尤其是现代螺旋ct的后处理功能在脊柱扫描中的应用，使ct在诊断椎骨破坏和类型、骨性椎管病变及椎旁软组织病变等方面有较大的优势。
本文对近两年我院经ct扫描的28例脊柱结核进行回顾分析，现将分析结果报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料我院收治的共28例脊椎结核患者，其中男13例，女15例。
年龄11-65岁，平均年龄27.1岁。
患者的病史在6个月-10年之间。
临床表现出脊柱结核的一般症状，如腰背疼痛、倦怠无力，食欲减退、午后低热、盗汗和消瘦等的有20例；胸腰部位疼痛较为严重的有8例；出现神经功能障碍的有11例；身体还患有其他器官结核病的有7例；下肢瘫痪的3例，截瘫1例。
1.2 检查方法 28个病例，先用x线进行初步的定位和诊断，然后根据此检查结果，再对病变部位进行ct检查。
具体方法如下：①x线平片：采取脊柱正侧位进行投照。
②ct扫描：采用美国ge(brighspeed)8排螺旋ct机，患者采取仰卧位，根据x线检查结果，对病变部位进行层距8mm，层厚8mm的扫描。
扫描参数为125kv，90ma，其中8例做了增强扫描。
必要时根据情况进行冠状及矢状面图像的重建。
2 结果2.1 病变分布经上述方法检查，结果显示，在28例患者中，病变的集中部位由多到少依次为胸椎、腰椎、胸腰椎、颈椎、骶椎等。
椎体结核
该患者患病时间长，病情严重。所以经医生讨论，采用： 前路病灶清除术+后路螺钉钉棒内固定植骨融合术（l5,s1)
为天地立心
为生民立命
为往圣继绝学
为万世开太平
椎体的解剖
椎弓根
为天地立心 为生民立命 为往圣继绝学 为万世开太平
手术方式-后路
1 2
后路固定(l5,s1) 前路病灶清除+植骨融合
为天地立心
临床表现
1.一般症状：起病缓慢，有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血 等症状。儿童常有夜啼、呆滞或性情急躁等。
2.疼痛：疼痛常是最先出现的症状。通常为轻微疼痛，休息后症状减轻， 劳累后则加重。早期疼痛不会响睡眠，病程长者夜间也会有疼痛。 3.腰椎结核的特点：患者在站立与行走时，往往用双手托住腰部，头及 躯干向后倾斜，使重心后移，尽量减轻体重对病变椎体的压力。患者从地 上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物，称拾物试验阳性。 为天地立心 为生民立命 为往圣继绝学 为万世开太平
为天地立心
为生民立命
为往圣继绝学
为万世开太平
洗手护士配合
准备敷料：普通敷料、手术衣、治 疗巾2包、
准备器械：大扩创、椎间盘加、何 秦专用、手术盆。
准备用物： 4/0 丝线一包，大纱布 10张，小纱布10张，冲洗器，引流 管2根，引流袋2包，明胶，脑棉若 干，红色电刀套一根，洞敷 2 张， 长敷3张，贴膜1张。手套若干（医 生要戴两双），电刀，20ml空针， 灯柄。双极备用 特殊用物：骨蜡，1/0奈斯克，4/0 微乔
巡回护士，体位摆放 俯卧位体位摆放 上肢时，远端关 节要低于近端关 节。
自膝部，足部妥善 加垫，以缓解足腕 压力，足背自然下 垂，足尖离开床面
骨科主治医师专业实践能力-22_真题-无答案
骨科主治医师专业实践能力-22(总分39,考试时间90分钟)一、1. 月骨无菌性坏死固定的时间一般需要A. 1个月B. 3个月C. 4个月D. 半年E. 1年2. 诊断成人腰椎结核最可靠的依据是A. 低热、盗汗、乏力、食欲缺乏B. 腰痛、腰背发硬、弯腰困难、棘突叩痛C. 结核菌素试验阳性D. 贫血、血沉增快E. X线摄片示椎间隙狭窄、椎体邻缘模糊3. 关于骨肉瘤，下列哪项是错误的A. 多见于年轻人B. 是非常恶性的骨肿瘤C. X线片上可有Codman三角及日光射线现象D. 截肢术前术后均应用化疗E. 肺转移发生率较底4. 关于化脓性骨髓炎，下列哪项是正确的A. 致病菌均经血循环传播至骨内B. 拍片对骨髓炎诊断没有很大意义C. 急性化脓性骨髓炎都应加以固定D. 慢性骨髓炎均有持续或反复流脓窦道E. 在死骨未游离及包壳未充分形成前不能切开引流5. 良性骨肿瘤的X线表现为A. 边缘清楚B. 出现葱皮现象C. 骨膜反应明显D. 空腔形成E. 多处呈虫蛀状破坏6. 17岁女性，腰痛2个月，近日发现左股内侧肿物，并间断发热。
查体：体瘦，腰明显叩痛，左股内侧肿物2cm×3cm，有张力。
此时的病变原发部位很可能在A. 腰椎体边缘B. 腰椎体中心C. 股管内D. 腰椎附件E. 腰大肌7. 14个月的幼儿发生锁骨青枝骨折，最好的治疗是A. 开放复位B. 三角巾悬吊3周C. “8”字绷带D. 克氏针固定E. 手法复位8. 良性肿瘤与恶性肿瘤的主要鉴别点是A. 生长的快慢B. 局部有无疼痛C. X线片上肿块边缘是否清楚D. 有无Codman三角E. 病理组织学检查9. 关于正中神经损伤，下列哪项是错误的A. 肱骨髁上骨折容易引起正中神经损伤B. 前臂下部和腕部正中神经易被锐器损伤C. 神经修复后，用石膏托骨端肢体于缝合处毫无张力的姿势4周D. 前臂上部受损后，除旋前圆肌外，该神经支配的肌肉活动和上肢感觉全部丧失E. 损伤后在前臂表现为除尺侧腕屈肌和环指、小指指深屈肌以外的所有前臂屈肌瘫痪10. 关于骨与关节结核的手术治疗，下列哪项不妥A. 病灶内有大块死骨或较大脓肿，应行病灶清除术B. 全关节结核，病人年龄不足15岁时仅做病灶清除，不融合关节C. 有明显混合感染的冷脓肿，应广泛切开引流D. 全身中毒严重，病变处于活动期而抗结核药物效果不佳，全身情况在用药后无明显改善为手术禁忌者E. 术前使用抗结核药物2～4周11. 关于坶外翻的体征，下列哪项对A. 躖趾向外偏斜B. 躖趾、跖趾关节可有半脱位C. 第1、3跖骨夹角加大D. 第1跖骨头骨侧可有骨赘形成和躖囊炎E. 第1跖骨头跖面胼胝形成12. 男性，78岁，因车祸致右股骨转子间骨折及多发性肋骨骨折，入院后仅给予胸带固定及右下肢皮肤牵引处理。
骨科实习生理论考题
骨科实习生理论考题姓名：________ 成绩：________一、单项选择题1.腕关节掌侧玻璃切伤,说明有正中神经损伤的体征为（）A.伸指受限B.外展小指受限C.拇指外展和对掌受限D.并指功能受限E.屈腕受限2.下列不符合急性腰扭伤临床特点的是（）A.主要症状是腰痛.活动受限B.局部封闭治疗有效C.常伴坐骨神经痛D.卧硬板床休息有效E.需要制动及解禁药物治疗3.反常呼吸见于（）A.多根单处肋骨骨折B.多根多处肋骨骨折C.开放性气胸D.张力性气胸E.闭合性气胸4.缩窄性心包炎手术剥剥离心包时最后处理的部位是（）A.右心室B.两大动脉C.右房和和腔静脉D.左心室E.先后顺序不重要,最后处理最难剥离的地方5.断肢的急救措施不包括（）A.迅速运送B.包扎C.保存断肢D.清创E.止血6.肾孟肿瘤的主要诊断依据是（）A.无痛性血尿B.肾脏阴影增大C.尿液脱落细胞找到肿瘤细胞D.梗阻型肾图像E.造影片上肾盂充盈缺损7.下列疾病中不会引起尿流中断的是（）A.膀胱结石B.膀胱憩室C.膀胱肿瘤D.膀胱异E.输尿管囊肿8.女性,40岁。
近日出现尿频.尿急伴腰痛。
曾服索米痛2片。
查体:BP150/90 mmhg,双肾区无叩击痛,无水肿。
应首选的检查为（）A.腹部X线平片NB.泌尿系B超C.中段尿培养D.尿常规及尿沉渣镜检E.CT9.男性,42岁。
B超发现左肾内有1cm×0.5cm大小的光团,平时无明显症状,偶尔有腰部不适感,既往体健,无排石史。
为明确诊断还应做（）A.膀胱镜检查B.尿培养C.CTD.KUB+IVUE.MRI10.女,47岁。
腹部X线平片见右上腹有一不透X线的圆形阴影,可采用下列哪一种简单的检查方法来区别是肾结石还是胆囊结石（）A.腹部X线侧位片B.B超C.IVUD.逆行肾盂造影E.CT11.精索静脉曲张多见于左侧的原因应除外（）A.左精索内静脉呈直角角进入左肾静脉,血流阻力较大B.左侧精索静脉受到前方乙状结肠压迫C.左肾静脉位于肠系膜上动脉与主动脉之间,容易受压迫D.左精索内静脉进入左肾静脉入口处瓣膜功能不全E.下尿路梗阻时可因腹压增大发生左侧精索静脉曲张12.患者,60岁。
骨科学(四)-1_真题-无答案
骨科学(四)-1(总分50,考试时间90分钟)一、A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1. 关于化脓性关节炎与关节结核的鉴别，下列哪项无价值A．是否有高热等急性全身表现B．局部是否有红肿、疼痛、皮温明显增高C．血和关节液的白细胞总数和中性粒细胞增多的程度D．浮髌试验阳性E．关节液是否培养出革兰氏阳性球菌2. 成人脊椎结核和椎体肿瘤在X线上的主要鉴别点是观察A．椎体破坏的程度B．椎体破坏的数目C．椎旁软组织阴影的形态D．椎间隙是否变狭窄或消失E．椎体骨质疏松的程度3. 股骨颈骨折可能发生A．动静脉损伤B．缺血性肌挛缩C．损伤性骨化D．缺血性骨坏死E．周围神经损伤4. 类风湿性关节炎的化验检查中，哪项异常对诊断最重要A．CRP增高B．ASO阳性C．HLA-B27阳性D．ESR增高E．RF阳性5. 骨关节结核应用抗结核药时首选A．利福平B．乙胺丁醇C．中药D．卡那霉素E．链霉素、异烟肼、对氨水杨酸6. 男性，69岁，平素体健，在跑步时，不慎摔伤右髋部。
X线提示：右侧股骨颈骨折，GardenⅢ型。
首选的治疗方法是A．多根空心钉内固定B．股骨头置换术C．全髋关节置换术D．卧床，皮牵引E．骨牵引7. 深秋，某青年被火车碾伤，右踝部及左小腿下段碾搓伤完全离断，当时经当地卫生所止血处理，断肢无菌敷料包扎，10小时后送大医院。
处理方法是A．双侧残端清创缝合B．两侧小腿中段截肢C．两侧断肢再植D．左侧断肢再植于右侧E．右侧小腿截肢，左侧断肢再植8. 骨折的临床专有体征是A．疼痛与压痛B．局部肿胀C．瘀斑D．畸形E．功能障碍9. 一般良性骨肿瘤A．生长慢有症状B．生长快无症状C．生长慢无症状D．生长快有症状E．生长慢有疼痛10. 脊髓型颈椎病正确的是A．多发生于上颈段B．痛觉和温度觉分离C．早期颈肩痛明显D．四肢乏力，行走、持物不稳为最先出现的症状E．约占颈椎病的50%11. 断肢在行再植手术之前应保存在A．乳酸林格液B．75%酒精C．10%福尔马林溶液D．用无菌或清洁敷料包扎后干燥冷藏E．置于37℃恒温箱中12. 男性，68岁，下台阶时摔伤，右下肢短缩约3cm，足外旋45度，髋部叩痛明显，肿胀不明显，最可能的诊断是A．右股骨头骨折B．右股骨粗隆间骨折C．右股骨干骨折D．右股骨颈骨折E．右髋臼骨折13. 前臂缺血性肌挛缩，多见于A．肱骨髁上骨折B．桡骨骨折C．尺骨骨折D．尺、桡骨骨折E．Colles骨折14. 骨巨细胞瘤X线特征A．X线片示：骨端膨胀性溶骨性破坏B．X线片示：短骨膨胀，有蜂窝状骨吸收区夹杂钙化斑块C．X线片示：长骨干骺端骨破坏和日光射线现象，有Codman三角D．X线片示：骨膜板层状或葱皮状反应性骨形成和骨破坏E．X线片示：自长骨干骺端突出的骨性病损15. 下列哪一项不是导致骨折延迟愈合或不愈合的因素A．反复多次复位B．不适当的切开部位C．清创时丢失骨片D．固定不确定E．没有达到解剖复位16. 较常见的肱骨髁上骨折为A．屈曲型B．内收型C．外展型D．伸直型E．分离型17. 股骨干骨折常见的移位类型是A．成角移位B．旋转移位C．短缩移位D．分离移位E．混合移位18. 所谓单腿站立试验，是用来测试A．腰部是否有侧凸畸形B．下肢长短是否等长C．髋关节的臀中、小肌功能及股骨头与髋的关系是否正常D．臀大肌是否瘫痪E．髋关节是否强直19. 女性，12岁，被汽车撞倒，右膝剧痛。
骨科主治医师专业实践能力-8-1_真题(含答案与解析)-交互
骨科主治医师专业实践能力-8-1(总分43.5, 做题时间90分钟)一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1.脊髓灰质炎后遗症，在制订手术计划时，应首先考虑的是•A．矫正畸形•B．稳定关节•C．恢复肌力•D．肌腱移位•E．纠正下肢长度SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:C脊髓灰质炎后遗症，手术治疗分为：肌腱移位和骨手术两部分。
在制订手术计划时应早期调正失衡肌力(肌腱移位)，预防骨骼继发畸形。
2.男性，11岁，右肱骨中段斜形骨折后，曾行手法复位及小夹板外固定。
下列并发症中哪项最易发生•A．神经损伤及肱动脉损伤•B．骨折延迟愈合•C．桡神经损伤及前臂缺血性肌挛缩•D．肱骨远侧端缺血性骨坏死•E．骨质疏松症SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:C桡神经与肩胛下肌大圆肌表面斜响后下，绕经肱骨后方桡神经沟至臂外侧，肱骨中段斜形骨折易损伤；缺血性肌挛缩由骨筋膜室综合征所致，最多见于前臂掌侧和小腿。
3.脊柱结核合并截瘫，下列治疗中哪项是不恰当的•A．抗结核药物治疗•B．手术解除脊髓压迫•C．石膏背心固定•D．留置导尿•E．定期翻身SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:C脊柱结核出现神经症状而影像学检查确有脊髓受压者原则上都应该接受手术治疗，同时应进行抗结核药物治疗，C项石膏背心固定保守治疗是不正确的。
4.下列哪项不符合髋关节结核的临床表现•A．病人多有低热、盗汗、食欲缺乏•B．活动后髋痛加重，病儿可夜啼•C．关节活动明显受限，跛行•D．严重者呈髋关节屈曲、外展畸形•E．髋屈曲畸形(Thomas征)试验阳性SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:D以髋关节屈曲内收内旋畸形，髋关节强直与下肢不等长最为常见。
5.某羽毛球运动员，20岁，近半年来右肘部外侧疼痛，运动后加剧，检查时右肘外侧压痛，但肘关节功能正常。
椎体结核与椎体转移瘤的影像学鉴别要点
椎体结核与椎体转移瘤是常见的椎体疾病，两者在影像学上有一些鉴别要点。
通过影像学的鉴别可以为临床提供重要参考，有助于及时明确诊断，制定合理治疗方案。
下面将从影像学表现、部位特点、边界清晰度、骨质破坏程度、软组织侵犯等方面进行详细比较。
一、影像学表现1. 椎体结核：X线表现为椎体早期呈现不规则模糊的小斑点状或片状密度增高，进展期呈现椎体变平、变矮、变宽，椎体有不同程度的骨质破坏及硬化增生，椎体前缘出现圆形或椭圆形的低密度区，椎体椎弓根联合区骨质破坏，椎旁软组织肿胀，紧贴椎体形成冷脓肿。
2. 椎体转移瘤：X线表现为椎体密度增高、骨质破坏以及椎体变形，偶见椎体边缘有骨赘形成。
CT和MRI表现为椎体呈蜂窝状、梨形、圆形不规则破坏。
单个或多个椎体受累，病变好发于胸椎和腰椎。
放射性骨扫描可显示椎体转移灶的高放射性摄取。
二、部位特点1. 椎体结核：好发于下胸椎和上腰椎，其次是颈椎、腰椎顶端、胸腰交界区椎体。
2. 椎体转移瘤：好发于胸椎和腰椎，多为单级受累，较少出现多级受累。
转移瘤偏向于发生在椎体的前中部，表现为单个或多个椎体不规则破坏。
三、边界清晰度1. 椎体结核：病变椎体边缘模糊，边界不清晰。
2. 椎体转移瘤：病变椎体边缘清晰锐利，边界明显。
四、骨质破坏程度1. 椎体结核：骨质破坏与硬化同时存在，病灶周围可见小积液，局部纤维化硬化后形成寒性脓肿，软组织肿胀。
2. 椎体转移瘤：骨质破坏多为明显酷似溶骨性破坏，少有骨质增生。
五、软组织侵犯1. 椎体结核：炎症性软组织侵犯明显，周围软组织增厚肿胀。
2. 椎体转移瘤：软组织侵犯较少，周围软组织不明显肿胀。
通过以上对比可知，椎体结核与椎体转移瘤在影像学上有一些鉴别要点，但鉴别的过程中还需结合临床症状和实验室检查等综合分析，以确诊为主要目标。
对于这两种疾病，我们应该采取合理和及时的治疗措施，为患者争取更好的治疗效果，提高生活质量。
椎体结核与椎体转移瘤是具有重要临床价值的脊柱疾病，两者在影像学上有一定的相似性，但也存在一些鉴别要点。
外科主治医师-骨外科-专业知识与专业实践能力-骨与关节结核
外科主治医师-骨外科-专业知识与专业实践能力-骨与关节结核［单选题］1.下列哪项检查阳性表示酸关节屈曲畸形OA.〃4〃字试验B.斜板试验C.拾物试验D.Thomas征（江南博哥）E.Trende1enburg征正确答案：D［单选题］2.患者，男性，42岁，腰背酸痛1年，2个月前发现左骼窝肿块，无痛且渐增大，B超提示巨大液性肿块，X线平片显示胸12及腰1椎体破坏，椎间隙狭窄，诊断为胸腰椎结核伴骼窝脓肿。
下列哪项治疗方案最合适0A.正规抗结核药物治疗，石膏背心固定B,正规抗结核药物治疗，骼窝脓肿切开引流C.立即手术行病灶清除，椎体间植骨融合，术后正规抗结核药物治疗D.术前正规抗结核至少2周后行病灶清除，椎体间植骨融合，术后继续抗结核治疗E.脓肿穿刺吸脓后注入抗结核药物正确答案：D［单选题］3.关于骨、关节结核，下列哪项是正确的A.脊柱结核大多数为椎体结核B.骨关节结核最好发于膝关节C.骨关节结核大多发生于原发性结核的活动期D.单纯滑膜结核最好发于能骼关节E.椎体中心型结核多见于成年正确答案：A参考解析：骨关节结核大多发生于原发病灶已经静止，甚至痊愈多年以后。
骨与关节结核的最好发的部位是脊柱，其次是膝关节、酸关节。
在脊柱结核中又以椎体结核占大多数，附件结核十分罕见。
在椎体结核中，中心型椎体结核多见于10岁以下的儿童。
［单选题］4.以下不属于骨与关节结核的临床表现A.低热、消瘦、盗汗、贫血B.关节病变呈多发性C.寒性脓肿D.局部肿痛E.血沉加快正确答案：B［单选题］5.不属于膝关节结核的临床表现的是A.拾物试验阳性B∙膝关节屈曲挛缩C.浮骸试验阳性D.血沉加快E.低热正确答案：A［单选题］6.脊柱结核合并早期截瘫的主要原因是A.脓液、肉芽组织、死骨压迫脊髓B.脊髓前动脉栓塞C.脑脊膜炎D.脊柱畸形引起的压迫E.病理性脱位引起的压迫正确答案：A参考解析：脊柱结核合并截瘫主要发生在胸椎，颈椎次之。
可分为早期瘫痪和迟发性瘫痪两种。
单个腰椎孤立病灶行SPECT-CT断层显像的初步应用
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（ｅ ａｔｅｔｆＮ ｃ ａ ｅ ｉ ｎ， ｓ Ｃ ｉ ｏｐｔ ｉ ｕｎＵ ｉ ｒｉ３ ｈｎｄ １０ １ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｕｌ ｒ ｄｃ ｅ Ｗｅｔ ｈｎ Ｈ ｓｉ ｌｆＳｃ ａ ｎ ｅｓ？ Ｃ ｅｇ ｕ６ ０４ ， ｍ ｏ ｅ Ｍ ｉ ａ ａｏ ｈ ｖ ｔ
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￣ｑ － Ｐ全身骨显像是核 医学科一项经典 的 Ｅ Ｔ检查项 １ 方 法 静 脉 注 射 ｃ ＭＤ ２ ｑ （ ５ｍ ｉ ＇ ＭＤ ｃ Ｃ ＿ ２ — Ｐ９ ５ＭＢ ２ Ｃ ）３小 时 后 ， 目，也是诊断肿瘤骨转移的首选 检查项 目。但同时 ，在临床应 患 者排 空 膀胱 后仰 卧 于 检查 床上 ，双手 贴 于身 体 两侧 ，用 用 中，全身骨显像的弊端也逐渐显露 出来 ，它不能对单发病灶 Ｐ ｉｐ ｒ ｅ ｅｃ ｈ ｉｓ ｅ ｄ ｎｅ的低能高分辨率平行孑 准直器 ，作 全身骨显 ｌ Ｐｃ Ｌ 有 良好 的 定 位 和 定 性 ，诊 断 的 准 确 性 和特 异 性 均 较 低 。 像。发现只有单个腰椎孤立病灶的患者再进 行 Ｓ Ｅ Ｔ Ｃ Ｐ Ｃ — Ｔ断层
Ｐ ｉｐ ｅ ｄ ｎｅ ｉ Ｐｃ Ｔ为 ６层 的诊 断 级 螺旋 Ｃ ） 患 Ｔ。 ＳＥ ＴＣ Ｐ Ｃ － Ｔ在 核 医 学 界 的 应 用 ．弥 补 了常 规 全 身骨 显像 的许 多 显像 （ ｈｌ ｓ ｒ ｅ ｅｃ 所 带 Ｃ 不 足 ＿ ，它 结合 了 Ｓ Ｅ Ｔ和 Ｃ ｌ ＇ ＰＣ Ｔ的功 能 ．既可 以单做 Ｓ Ｅ Ｔ 者保 持 仰卧 ，双 手 上举 抱 头后 行 定位 扫 描 （ 定 位 ：１０ 、９ 。 ＰＣ 双 ８。 ０ ， 获 得 功 能性 显像 结 果 ，又 可 以单 做 Ｃ Ｔ获 得 解 剖 信 息 ，更 可 以 曝光 条 件 ：９ ｖ，３ Ａ） ０ｋ ０ｍ ，以病 变椎 体 为 中心 ，包括 上 下 两个
脊椎结核的CT诊断价值
于５ １岁 １ 。胸或腰 背疼 痛 ３ ， 经系统 功能 ０例 ９例 神 障碍 ２ ， ｏ例 脊椎 畸形 １ （ 凸 １ ， 凸 ２例 ） ４例 后 ２例 前 ， 下肢 瘫痪 ４例， 低热 盗汗 ２例 ， 伴 背部 脓肿 １例。
内蒙 古 医学 杂 志 ＩｎｒＭｏｇ ｌ ｄＪ２ １ ｎ ｅ ｎ ｏｉ Ｍｅ ０ １年第 ４ ａ ３卷 第 ７期
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满意 。
３ 结
论
的基础 上 做改 善 ： 将原 三角 皮瓣 改为 矩 型皮瓣 ， ① 变 相 延长 皮 瓣 长 度 ， 善 皮 瓣 的血 运 。② Ａ 为 增 添 改 Ｂ 的辅 助切 开 ， 有利 于旋转 皮瓣 、 交错 植入 对侧 。③全 宽 矩型 皮瓣 推入 挛 缩 的 瘢 痕主 轴 ， 有效 的阻 断 瘢 更 痕 的连 续性 ， 使松 解更 彻 底 。④ 对 侧 ２个 近 似 矩 型 皮瓣 在 蒂部 做小 辅 助 切 口， 可有 效 协 助 矩 型 皮 瓣 即 推 进 ，又可 旋转 。⑤ 缝 合 的切 口呈 圆 锯 齿 状 ， 端 尖 血 运 良好 ， 后 皮 瓣 不 易 挛缩 。可 避 免 术 后 继 发 直 术 线 瘢痕 再度 挛缩 。改 良五 瓣 成 形术 效 果 确 切 ， ５例 ４ 次蹼 状 瘢 痕 挛 缩 经 上 述 方 法 整 复 ， 缩 均 获 得 解 挛 除 … 。手 部 、 肘部 、 部 外形 、 能恢 复 满 意 ， 腋 功 术后 １ 例 出现皮 瓣 远端 轻 度 的表 皮 坏 死 脱 落 ， 加 强 换 药 经 等 处理后 好 转 。皮 瓣 血运无 障碍 ， 活 良好 ， １例 成 无 出现 皮瓣 远 端坏死 。 随访 １ ， ５年 效果 满 意 。
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中 目脊 柱 脊 髓 杂 志 ２ １ 第 ２ ０ ０年 ０卷 第 １ ０期 Ｃ ｉｅｅＪｕｎｌｆＳ ｉｅａ ｄＳ ｉａ ｏｄ ２ １ Ｖ １ ０ Ｎ ． ｈｎｓ ｏ ｒａ ｏ ｐｎ ｎ ｐｎｌ ｒ ，０ ０，ｏ． ， ｏ１ Ｃ ２ ０
成人 单椎体孤 立性结核 的诊 断和 治疗
椎 体 内植 骨 可 取 得 良好 疗 效
【 键 词 】 脊柱 结 核 ； 关 非典 型 ； 椎 体 ； 单 孤 性 ； 像 学 ； 人 影 成
ｄ ｉ１．９ ９ ．ｓ． ０ — ０ Ｘ２ １． ． ｏ：０ ６ ／ｉ ｎ１ ４ ４ ６ ． ０１ ０ ３ ｊｓ ０ ０ ０７
中 图分 类 号 ： ２ ． Ｒ６ ７３ Ｒ５ ９２， ８ ． 文献 标 识 码 ： Ａ 文章 编 号 ：０ ４－０ Ｘ（ ０ ０） １ — ８ ６ ０ １０ － ６ ２ １ 一 ０ ０ １— ４ ４
Ｄｉ ｇｎｏ ｉ ａｎｄ ｒ ａｔ ｅ ｏ ｉｏ ａ ｅ ｖｅ ｔ ｂｒ ｌ ａ ｓｓ ｔ ｅ ｍ ｎｔ ｆ ｓ ｌ ｔ ｄ ｒ ｅ ａ ｂｏ ｔ ｄｙ ｕｂｅ ｃｕ ｏ ｉ ｉ ｒ ｌ ｓｓ ｎ ａｄｕ ｔＺＨ ＥＮ Ｐｉ ｌ ／ ｎｇ， Ｕ Ｘｉ ｙａ Ｌｉ Ｌ１ ｎｇ ｎ，
Ｘｕ ｈ ｎ ｅ ｌＣｈ ｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆ Ｓ ｉｅ ａ ｄ Ｓ ｉａ ｒ ２ １ ２ １ ：１ － １ ｓ ｅ ｇ，ｔａ／ ｉｅ ｅ Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｐ ｎ ｎ ｐｎ Ｃｏ ｄ，０ ０，０（Ｏ） ８ ６ ８ ９ ／ ｌ
平 均骨 融 合 时 间 为 ３８个 月 。 ． 随访 期 间 结 核无 复 发 。 结论 ： 人 单 椎 体 孤 立 性结 核临 床 较 为 少 见 ． 床 症状 及 影 成 临
像 学表 现 均 不 典 型 ， Ｔ和 ＭＲ 联 合 检 查 可 明 确病 灶 的范 及 骨 破 坏 类 型 ， 范抗 结 核 药物 治疗 结 合 病 灶 清 除 Ｃ Ｉ 规
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甄 平， 兴炎， 刘 李旭升 ， 陆 皓 ， 田 琦 ， 高明暄
（ 州 军 区 兰州 总 医 院 全 军骨 科 中 心 ７ ０ ５ ≥ 州 市 ） 兰 ３００
【 要 】 目的 ： 讨 成 人单 椎 体 孤 立 性 结 核 的 临床 特 点 及 治疗 方 法 。方 法 ：０ ５ ２月 ～ ０ ９年 １ 我 院 收治 摘 探 ２０ 年 ２０ ０月
成 人 脊柱 结 核 患 者 ２ ６ ， 中单 椎 体 结 核 患 者 ６ ， ４例 ， ２例 ； 龄 ２ ～ ８岁 ， 均 ２ ． 。 均 以腰 痛 ８ 例 其 例 男 女 年 ０３ 平 ６２岁 为 首 发症 状 。 变 均 在 腰 椎 ， ｌ 病 Ｌ １例 ，Ｊ ２例 ， ３ ２例 ，４ １ 。 ｌ ２ Ｌ Ｌ 例 ６例 均 行 脊 柱 Ｘ线 平 片 、 Ｔ扫 描 及 ＭＲ 检 查 ． Ｃ Ｉ Ｘ 线 平 片上 均 无 阳性 发 现 ； 椎 常 规 Ｃ 腰 Ｔ扫 描 ２例 发 现 椎体 下缘 孤立 性 囊 性 病 灶 ， ４例 为 轻度 椎 间盘 突 出 ： Ｉ ＭＲ 检 查 均 显示 单椎 体 内 圆形 病 灶 ， １低 信 号 、 ２高 信 号改 变 ， 近 椎 问 盘 、 件 信 号正 常 ， 变 椎 体 轮 廓 及 高 度 Ｔ ｒ Ｉ １ 邻 附 病 无 异 常 。 病 变 椎 体行 Ｃ 对 Ｔ扫 描 ， 见椎 体 内 为孤 立 性 囊性 溶 骨 性 病 灶 ， 旁 软 组 织 未 受 累 。 可 椎 ２例术 前 未 确 诊 ， 行 病 灶探 查 清 除植 骨 术 ； ４例结 合 临 床诊 断 为单 椎 体 结 核 ， 经抗 结 核 治疗 ２ ３周 后 行 椎 体 内病 灶 清 除 、 骨 填 塞 ～ 髂 植 骨术 。术 后 均行 抗 结 核 药 物 治 疗 ８ １ — ０个 月 。 结果 ： 后 病 理 检 查证 实椎 体 病 变 均 为 结核 改 变 。患 者均 获 随 术 访 ， 访 时 间 １— 随 ４年 ， 均 ２年 ３个 月 ， 年 内血 沉 均 恢 复 正 常 ， 痛症 状 逐 渐 消 失 ， 线 片 证 实 植 骨 均 愈 合 ， 平 半 媵 Ｘ
【 ｓ ａｔ ｂｅｔ ｅＴ ｎｅｔａｅｔｅ ｃ ｎ ａ ｆａ ｒｓａｄ ｔ ａ ｎ ｏ ｏ ｔｄ ｖｒ ｂａ ｂｄ ｕ ｅｃｌ ｉ Ａｂｔ ｃ】Ｏ Байду номын сангаасｃ ｖ ：ｏ ｉ ｓｇｔ ｈ ｌ ｉ ｌ ｅｔ ｅ ｎ ｒ ｔ ｔ ｆｉ ｌ ｅ ｅ ｅｒｌ ｏｙ ｔ ｒ ｏ ｓ ｒ ｉ ｖ ｉ ｉｃ ｕ ｅ ｍｅ ｓ ａ ｔ ｂ ｕ ｓ