肺结核的诊断、治
肺结核的临床诊断与治疗指南
加强肺结核患者的发现和治疗
通过加强症状筛查、影像学检查 和实验室检查等手段，及时发现 并确诊肺结核患者，给予规范治 疗和管理。
开展流行病学调查和疫情处置
对发现的肺结核疫情进行流行病 学调查，明确传染源和传播途径 ，及时采取隔离、消毒等控制措 施。
社会参与和合作机制建立
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加强社会组织参与
鼓励和支持社会组织参与肺结核 防治工作，发挥其在宣传教育、
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肺结核的诊断
病史采集与体格检查
询问患者是否有咳嗽、咳痰、 胸痛、发热、盗汗等典型症状 。
了解患者的既往病史，特别是 结核病接触史和免疫接种史。
进行全面的体格检查，包括测 量体温、脉搏、呼吸频率，检 查肺部是否有异常呼吸音等。
实验室检查
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细菌学检查
通过痰涂片或培养检查结 核分枝杆菌，是确诊肺结 核的金标准。
MRI检查
在某些特殊情况下，如怀 疑肺结核合并其他疾病时 ，可采用MRI检查。
诊断性治疗与随访
诊断性治疗
对于疑似肺结核患者，可采用诊 断性治疗，即给予抗结核药物， 观察病情变化，以协助诊断。
随访观察
对于已确诊的肺结核患者，需进 行定期随访，观察病情变化和治 疗效果，及时调整治疗方案。
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肺结核的治疗
母婴传播的预防与处理
探讨预防妊娠期肺结核母婴传播的措施，如产前检查、分娩方式选择 以及新生儿预防接种等。
孕期管理与随访
介绍妊娠期肺结核患者的孕期管理，包括营养支持、心理调适以及随 访计划等。
儿童肺结核的诊疗策略
临床表现与诊断
描述儿童肺结核的临床症状、体 征以及诊断方法，关注儿童肺结
核的特殊性。
儿童心理支持与康复
肺结核诊断及治疗
肺结核诊断及治疗发表时间：2016-11-08T13:14:26.310Z 来源：《中国蒙医药》2016年5月第5期作者：杜春艳[导读] 肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染性疾病。
依安县结核病防治所 161500【摘要】肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染性疾病。
结核杆菌可侵犯各个脏器，但以肺部侵犯最为常见。
临床上多呈慢性过程，表现为低热、盗汗、消瘦、乏力、食欲不振等全身症状和咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等呼吸系统表现。
【关键词】肺结核；诊断；治疗1．临床表现①症状：多为低热、盗汗、消瘦、乏力、食欲不振等症状。
呼吸系统症状为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。
低热常为午后低热。
咯血可多次少量咯血，也可大量咯血。
多数起病缓慢，有的为急性发病，如急性血行播散型肺结核，浸润型肺结核中的干酪性肺炎及急性结核性渗出性胸膜炎，起病较急。
急性粟粒型肺结核可合并有结核性脑膜炎及腹膜炎，可有头痛及腹痛、腹胀等消化道症状。
急性胸膜炎可以胸痛为首发或主要症状，胸痛与呼吸有关。
②体征：病变范围不大者可无阳性体征。
病变范围较大而又浅表者可叩诊浊音，语颤增强，可有湿性啰音。
肺部有较明显纤维化或侵及胸膜导致胸膜增厚者，可见病侧胸廓下陷，可有气管、纵隔向病侧移位。
渗出性胸膜炎有大量胸腔积液者，病变部位胸廓饱满，叩诊浊音，语颤及呼吸音降低，气管、纵隔移向健侧。
2检查2.1实验室检查①外周血检查：白细胞计数多正常。
急性粟粒型肺结核时白细胞减少或出现类白血病反应。
严重患者常有继发性贫血；血沉增快。
②结核菌素试验：可用纯化结核蛋白衍生物做皮试，强阳性者，对诊断有帮助。
③痰液查抗酸杆菌或结核杆菌：采用涂片、集菌方法，抗酸染色检出抗酸杆菌，方法简便，对结核病的诊断有重要意义；并可留24 h痰液行结核杆菌培养，需时2～4周；还可做动物接种；也可用聚合酶链反应以检出痰中结核杆菌。
2.2胸部X线检查可判断病变部位、范围，病变的性质，有无空洞形成等。
可根据胸部X线判断肺结核的类型。
肺结核的诊断与治疗原则
肺结核的诊断与治疗原则肺结核是一种由结核分支杆菌（Mycobacterium tuberculosis）引起的慢性传染病，主要累及呼吸系统。
早期诊断和及时治疗对于防止疾病传播和减少并发症的发生至关重要。
本文将介绍肺结核的诊断和治疗原则。
一、诊断肺结核的方法诊断肺结核的关键是通过临床表现、辅助检查和痰涂片确诊。
以下是一些常用的诊断方法：1. 临床症状和体征：肺结核患者常出现慢性咳嗽、血痰、低热、消瘦等非特异性症状。
体征方面，可触及颈淋巴结肿大、肺部啰音等。
2. 胸部X线检查：肺结核病灶常表现为肺上叶或下叶的阴影。
结核球可能呈圆形阴影，周围伴有纤维包膜。
3. 痰涂片检查：通过染色和显微镜观察痰中是否存在结核分支杆菌。
痰涂片检查是诊断肺结核最常用的方法之一。
4. 结核菌素皮肤试验：注射结核菌素后观察皮肤反应情况，阴性结果不能完全排除结核感染，但阳性结果提示可能存在结核感染。
5. 痰培养和药敏试验：将痰液中的结核分支杆菌培养出来，然后进行药物敏感性测试，以指导后续的治疗方案。
二、肺结核的治疗原则肺结核的治疗原则包括早期发现和治疗、系统抗结核治疗、个体化治疗方案和合理用药。
以下是一些常用的治疗方法和原则：1. 早期发现和治疗：及早发现结核病患者，尤其是具有结核感染风险的人群，如与结核患者密切接触的人员、免疫功能低下的人群等。
早期治疗可以阻断疾病传播，并减少并发症的发生。
2. 系统抗结核治疗：肺结核的治疗主要依靠抗结核药物，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等。
根据治疗期限的不同，可将抗结核药物分为两个阶段：初始治疗阶段和维持治疗阶段。
3. 个体化治疗方案：根据患者的病情、年龄、肝肾功能等因素，制定个体化的治疗方案。
对于某些特殊群体，如孕妇、儿童、老年人以及合并HIV感染的患者，需要特别关注并给予相应的治疗策略。
4. 合理用药：合理选药、规范用药是肺结核治疗的基本原则。
要根据病原学结果和药物敏感性进行药物选择，并注意药物的剂量和联合用药的相互作用。
肺结核诊断及治疗ppt课件
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肺结核的治疗
治疗原则
早期治疗
肺结核早期，病灶尚未产生耐药性，此时治 疗可提高治愈率。
适量用药
根据患者体重、病情等因素，适量使用药物， 避免药物副作用。
联合用药
多种药物联合使用，可降低单一药物的耐药 性，提高治疗效果。
全程治疗
确保患者完成整个疗程，避免中途停药导致 耐药性的产生。
肺结核诊断及治疗ppt课件
目录
• 肺结核概述 • 肺结核的诊断 • 肺结核的治疗 • 肺结核的预防与控制 • 肺结核点
定义
肺结核是一种由结核分枝杆菌引 起的慢性传染病，主要通过空气 传播。
特点
具有潜伏期长、传染性强、对肺 组织造成不同程度的损害等特点 。
肺结核的流行病学
处理原则
针对不同并发症采取相应治疗措施， 如胸腔闭式引流、抗结核药物治疗 等。
预防措施
及时发现并治疗肺结核，控制传染 源，提高患者免疫力，预防并发症 的发生。
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加重。
体重下降
由于结核病的影响，患 者可能出现体重下降。
辅助检查
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血常规检查
血常规检查可以发现白细胞计 数是否正常，以及红细胞沉降
率是否增快。
肝功能检查
肝功能检查可以了解患者的肝 脏功能状况。
结核菌素试验
通过结核菌素试验，可以辅助 判断是否感染了结核分枝杆菌
。
其他实验室检查
根据病情需要，可能需要进行 其他相关的实验室检查，如血
健康教育
开展肺结核防治知识的宣传和教育，提高公 众对肺结核的认知和预防意识。
公共卫生管理
制定防控政策
政府应制定有效的防控政策，加强公共 卫生管理，减少肺结核的传播。
肺结核诊断和治疗
肺结核诊断和治疗作者：周华来源：《大众科学》2022年第03期人类与肺结核经过长期的抗争，从早期对“痨病”的束手无策到现在对该病的深入防治，肺结核成为可治愈的呼吸道传染病。
如果您不幸被诊断为肺结核，您一定要有信心，遵医嘱按时服药，按疗程治疗，一定能康复！下面我们来了解一些关于肺结核诊断与治疗的相关知识。
主要有因症就诊、主动筛查及健康体检等方式进行发现。
如果您有咳嗽、咳痰2周以上或咯血、血痰等症状，您可能是肺结核可疑症状者，请到当地结核病定点医疗机构就诊，如果您首诊单位为非结核病定点医疗机构，该机构有义务进行传染病报告并将您转诊到结核病定点医疗机构，转诊过程中当地疾病预防控制机构或乡镇（社区）医疗卫生机构会与您联系，督促您尽快转诊到结核病定点医疗机构就诊。
但近年来有不少无症状患者，为了发现这些隐匿的传染源，疾病预防控制机构会根据当地结核病流行的情况组织相关医疗机构对学生、监狱监管人员、老年人等结核病高危人群进行主动筛查，这种方式是主动发现患者的重要途径。
定期体检、关注健康已逐渐深入人心，参加健康体检时如果发现是肺结核或疑似肺结核患者，都请及时到当地结核病定点医疗机构进行进一步诊断。
结核病定点医院的医生一般会让患者进行结核分枝杆菌病原学检查、胸部影像学检查以及结核病诊断辅助检查，结合流行病学史、临床表现进行综合分析并做出诊断。
根据《结核病分类标准（WS196-2017）》，肺结核病分类如下：1.按病变部位分为原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、气管、支气管结核和结核性胸膜炎。
2.按病原学检查结果分为病原学阳性、病原学阴性和病原学未查肺结核。
病原学阳性包括痰涂片阳性、培养阳性或分子生物学阳性。
3.按耐药状况分为敏感肺结核和耐药肺结核，其中耐药肺结核又可分为：单耐药、多耐药、耐多药、广泛耐药和利福平耐药。
4.按既往治疗史分为初治肺结核和复治肺结核。
医生将根据您的肺结核病情和耐药情况采取不同的治疗方式，利福平是治疗的核心药物，根据利福平是否耐药分为利福平敏感肺结核和利福平耐药肺结核；肺结核治疗时间较长，6-20个月不等，您务必遵医嘱坚持服药和随访检查满疗程，中断治疗可能造成耐药。
肺结核诊断和治疗指南
肺结核诊断和治疗指南中华医学会结核病学分会结核病严重影响人民健康，是我国重点防治疾病之一。
对肺结核病及时、准确的诊断和彻底治愈患者,不仅在于恢复患者健康, 而且是消除传染源、控制结核病流行的最重要措施。
随着细菌学、影像学、免疫学等诊断技术的进展，短程化学疗法的广泛应用和老年患者、耐药患者、合并糖尿病、免疫损害等肺结核患者的增多，使肺结核的诊断和治疗日趋复杂，需要建立规范的诊断程序和治疗指导原则, 以便结核病专业医师及其它有关医疗卫生机构医师取得共识, 正确掌握诊断技术, 合理使用化疗方案, 提高肺结核病的诊断和处理水平。
、肺结核的临床表现有下列表现应考虑肺结核的可能，应进一步做痰和胸部X线检查。
应注意约有20%活动肺结核患者也可以无症状或仅有轻微症状。
1. 咳嗽、咳痰三周或以上，可伴有咯血、胸痛、呼吸困难等症状。
2. 发热（常午后低热），可伴盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻、月经失调。
3. 结核变态反应引起的过敏表现：结节性红斑、泡性结膜炎和结核风湿症（Poncet病）等。
4.结核菌素（PPD - C 5 TU ）皮肤试验：我国是结核病高流行国家，儿童普种卡介苗，阳性对诊断结核病意义不大，但对未种卡介苗儿童则提示已受结核分支杆菌（简称结核菌）感染或体内有活动性结核病。
当呈现强阳性时表示机体处于超过敏状态，发病机率高，可作为临床诊断结核病的参考指征。
5. 患肺结核时，肺部体征常不明显。
肺部病变较广泛时可有相应体征有明显空洞或并发支气管扩张时可闻及中小水泡音。
康尼峡缩小提示肺尖有病变。
二、肺结核的影像诊断细菌学检查是肺结核诊断的确切依据，但不是所有的肺结核都可得到细菌学证实。
胸部X线检查也常是重要的。
但是肺结核的胸部X线表现并无特征性改变, 需注意与其它肺部疾病鉴别。
般而言，肺结核胸部X线表现可有如下特点：1.多发生在肺上叶尖后段、肺下叶背段、后基底段。
2.病变可局限也可多肺段侵犯。
3. X线影像可呈多形态表现（即同时呈现渗出、增殖、纤维和干酪性病变），也可伴有钙化。
肺结核的诊断与治疗
肺结核的诊断与治疗摘要】目的讨论肺结核的诊断与治疗。
方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结论抗结核化学药物治疗至今仍是治疗结核病的最有效手段。
【关键词】肺结核诊断治疗肺结核(pulmonary tuberculosis)是由结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染件疾病，占各器官结核病总数的80%～90%，其中痰中排菌者称为传染性肺结核病。
预防结核病的根本措施是发现和治愈排菌的肺结核病患者，即消灭传染源。
一、病因与发病机制(一)病因结核病的致病菌是结核茵，全名为结核分枝杆菌复合群，包括结核分枝杆菌(原人型结核分枝杆菌)、牛分枝杆菌(原牛型结核分枝杆菌)、非洲分枝杆菌和田鼠分枝杆菌。
对人体致病的主要病原菌是结核分枝杆菌，其次是牛分枝杆菌。
结核菌的致病性主要在于菌体成分及代谢产物的毒性以及宿主对菌体成分产生的免疫损伤。
(二)发病机制吸入含有活结核菌的飞沫即可引起结核感染。
在被感染的人群中，只有少数人患结核病。
患病的严重程度度发病时期，常取决于被感染者的免疫状态。
1.结核菌感染的宿主反应及生物学过程：结核菌感染引起的宿主反应可分为四期。
①起始期：伴随微小飞沫吸人而入侵呼吸道的结核菌被肺泡巨噬细胞吞噬，因菌量、毒力和巨嘴细胞非特异性杀菌能力的不同.出现被杀灭或存活复制，形成早期感染病灶。
②T细胞反应期：结核菌在巨噬细胞内生长形成结核灶，限制结核菌继续复制。
同时形成由T细胞介导的细胞免疫和迟发性变态反应。
③共生期：大部分感染者结核菌可以持续存活，细菌与宿主共生于坏死灶干酪性中央部位，仅少数发生原发性结核病。
④细胞外增殖和播散期：干酪灶液化，大量结核杆菌释放突破局部免疫防御机制，引起播散。
2.宿主获得性抗结核免疫力的最主要免疫反应包括巨噬细胞吞噬结核菌、抗原处理与递呈、T细胞对抗原的特异性识别与结合、细胞因子释放和杀菌。
二、临床表现与诊断(一)临床表现1.病史有肺外结核史、易感人群及结核病接触史。
2.症状和体征持续2周或2周以上的咳嗽、咳痰，午后低热、消瘦、乏力、盗汗，是各种类型肺结核极具特征、共有的临床症状。
肺结核的早期诊断和治疗
肺结核的早期诊断和治疗肺结核是一种常见的传染病，影响着全球范围内的数千万人。
由于其传染性，肺结核的诊断和治疗非常重要。
然而，在早期诊断和治疗方面仍存在一定的挑战。
对于大多数人而言，肺结核的症状可能很难被察觉。
一些常见的肺结核症状包括咳嗽、咳痰、胸痛、发热等等。
但是，这些症状也可能是其他疾病的表现。
因此，在没有确切诊断之前，不能简单地判定一个人是否患上了肺结核。
目前，肺结核的确诊通常是通过X光或CT扫描来实现的。
然而，这种方式存在一定的局限性，因为肺结核的症状可能在早期并不明显，这也就意味着X光或CT扫描可能无法在早期发现病变。
此外，在某些情况下，这些检测方式存在一定的误判率，这可能导致病情的延误和加重。
因此，发现肺结核的早期症状非常重要。
一些早期发现病情的方法包括：对于已经确诊感染了肺结核的人，给予他们全面的治疗；对于具有高风险的人群，开展筛查活动；在医院等公共场所推广肺结核症状的宣传，从而让更多的人了解、发现病情；以及对于怀疑有肺结核病症状的人，进行积极诊断或转诊。
当肺结核病被诊断出来之后，治疗也是十分必要的。
目前，最常用的治疗方法是使用抗结核药物，而最为常用的药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等。
然而，当患者在治疗过程中出现耐药病变时，我们必须采取不同的策略来应对。
另外，针对不同的患者，肺结核的治疗方法也可能存在一定的差异。
例如，对于体重过重的患者，我们可能需要以其体重为基准来确定药物的剂量。
而对于孕妇或有其他疾病的患者，则必须根据个体情况来确定治疗方案。
当然，在肺结核的治疗过程中，患者要遵循医生的指示，按照规定的时间和剂量服药。
在治疗期间，还需注意保持良好的营养状况，多吃蔬菜、水果和富含蛋白质的食物。
总之，肺结核的早期诊断和治疗对于病人的健康十分关键。
除了发现肺结核的早期症状，我们还需要积极地开展筛查工作，推广肺结核相关知识，以及根据不同的患者情况来制定个性化的治疗方案。
只有这样，我们才能够更加有效地防控肺结核的发生和蔓延。
肺结核病的诊断和治疗课件
治疗目标设定
明确治疗目标，如症状缓解、病变消失等。
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抗结核药物
介绍常用的抗结核药物及其作用机制。
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治疗方案
根据不同的病情制定个体化的治疗方案。
治疗副作用与医嘱护理
肺结核病的治疗往往伴随着一系列的副作用。了解不同药物的副作用以及相应的医嘱和护理措施，以确保患者 的安全和治疗效果。
常见副作用
梗塞性皮炎、胆汁郁积性肝炎等。掌握副作用 的症状和处理方法。
肺结核病的诊断和治疗课 件
了解肺结核病的定义、病因，以及传染性。探讨病例的临床表现、病史的收 集，以及体格检查等重要步骤。症状诊断、影像学检查，痰涂片检查，结核 抗原检查，结核菌素试验，病理学检查等诊断方法也将被介绍。
症状诊断与影像学检查
肺结核病的学习中，我们将探讨症状诊断的方法和影像学检查的重要性。了解如何识别不同的症状，以及如何 使用X射线、CT扫描和MRI等影像学工具，以便确诊肺结核病。
合并症及处理方法
探讨肺结核病的常见合并症及相应的处理方法。了解合并症的病因、症状和处理原则，以提供更全面的治疗和 护理。
1 肺外结核
介绍肺结核病引起的肺外结核的常见类型和 处理方法。
2 耐药结核菌感染
了解耐药结核菌感染的危害和处理策略。
医嘱与护理
提供针对不同副作用的医嘱和护理措施，以帮 助患者更好地应对治疗过程中的不适。
治疗效果评价与预防措施
了解如何评价肺结核病的治疗效果，并探讨预防措施的重要性。通过有效评估治疗效果和加强预防工作，提高 患者的康复率，并减少肺结核病的传播。
治疗效果评价
介绍评价治疗效果的方法和注意事项。
预防措施
强调个人防护、环境卫生等预防措施的重要性。
1 症状诊断
肺结核的诊断与抗结核治疗
肺结核的诊断与抗结核治疗肺结核（TB）是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，其特点是发热、咳嗽、咳痰等症状，并常常会导致肺组织破损。
肺结核的诊断和治疗是非常重要的，本文将探讨肺结核的诊断方法和抗结核治疗的关键点。
肺结核的诊断对于病人的早期治疗和传播的预防至关重要。
首先，医生将根据病人的临床表现，如发热和咳嗽，以及胸部X线片上的肺部阴影来初步判断诊断肺结核的可能性。
然而，这些症状和X线结果并不能单独确定诊断，因为它们可能与其他肺部疾病相似。
因此，医生需要通过检测痰中的结核分枝杆菌来确认诊断。
痰涂片法是最常用的诊断方法之一。
医生将从病人的深咳痰样本中取一小滴，并在显微镜下观察是否存在结核分枝杆菌。
这种方法的优点是简单快速，但其缺点是可能会产生假阴性结果，因为细菌数量较小或分布不均匀时容易漏诊。
为了提高检测准确性，医生可能会进行多次采样，并在涂片上染色以增强结核分枝杆菌的可见性。
除了痰涂片法，病人还可能需要进行痰液培养和药敏试验。
痰液培养是通过将痰液样本放入特定培养基中，并观察细菌的生长来确定结核分枝杆菌的存在。
这种方法通常需要几周的时间来得出结果，但可以提供确诊肺结核的重要证据。
药敏试验则是通过将分离的结核分枝杆菌与不同的抗结核药物接触，观察细菌对这些药物的敏感性，以确定最佳的抗结核治疗方案。
一旦确诊为肺结核，抗结核治疗是必不可少的。
标准的抗结核治疗方案通常包括四种抗结核药物的组合：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。
这种多药联合治疗的原因是结核分枝杆菌在长时间治疗过程中很容易产生耐药性，同时使用多种药物可以减少细菌耐药性的发生。
治疗通常需要持续6个月或更长时间，甚至更长，以确保细菌完全清除。
然而，抗结核治疗也有一些挑战。
首先，一些患者可能出现抗结核药物的副作用，如肝脏损伤和药物过敏反应。
因此，医生需要密切监测患者的身体反应，并根据需要进行调整。
其次，患者需要保持良好的治疗依从性，遵循医嘱规定的用药时间和剂量。
肺结核的诊断与治疗
肺结核的诊断与治疗肺结核是由结核杆菌引起的一种传染病，严重影响了全球人民的健康。
由于肺结核的症状不明显，并且与其他疾病表现相似，因此准确的诊断和及时的治疗对于控制和预防该病的传播至关重要。
一、肺结核的诊断1. 临床症状分析肺结核常表现为咳嗽、疲劳、发热、食欲不振和体重下降等症状。
在病程较长的患者中，胸痛和咳嗽带有痰血也是常见的症状。
这些症状虽然与其他肺部疾病相似，但如果持续存在较长时间，且伴有其他因素（例如糖尿病、艾滋病等）的存在，应该高度怀疑肺结核的可能性。
2. 体格检查体格检查在肺结核的诊断中也起着关键作用。
医生会用听诊器仔细检查患者的肺部，并观察有无胸腔积液、浸润、肺部纤维化等体征。
此外，肺部X光检查和胸部CT扫描也是常用的辅助诊断手段，可以更清楚地观察肺部病变。
3. 实验室检查肺结核的诊断主要依靠实验室检查。
标本收集方法通常包括痰液、气管刷片和活体组织检查。
痰液检查是最常用的方法，可通过草华酸染色和抗酸染色来检测结核杆菌的存在。
此外，还可以进行结核杆菌培养和抗菌药物敏感性试验，以确定适合的治疗方案。
二、肺结核的治疗肺结核的治疗主要包括药物治疗和辅助治疗两个方面。
1. 药物治疗目前，药物治疗仍然是肺结核治疗的主要方法。
标准的药物治疗方案通常由含有四种抗结核药物（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇）的联合用药组成。
这一方案被称为“直接观察治疗疗程”（DOTS），通常需要持续6-9个月。
2. 辅助治疗辅助治疗包括休息、营养补充和呼吸理疗等方式，旨在提高患者的免疫力和生活质量。
休息对于肺结核患者非常重要，可以减轻肺部负担，促进康复。
此外，饮食均衡、富含维生素和蛋白质的营养摄入也对患者康复至关重要。
呼吸理疗可以通过增强肺功能和改善氧合水平来促进康复。
三、肺结核的预防与控制肺结核的预防和控制是降低患者感染率和疾病传播的关键。
以下是几点有效的预防和控制措施：1. 疫苗接种结核病菌素皮内试验和卡介苗疫苗接种是目前常用的将结核病菌与结核病接种病菌的方法，可以有效预防肺结核的发生。
肺结核的诊断和治疗原则
肺结核的诊断和治疗原则一、肺结核的诊断原则肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，其传播和发展形势仍然严峻。
为了准确诊断肺结核，早期发现并及时治疗，医学界制定了一系列诊断原则，以提高诊断准确性和治疗效果。
1. 临床表现评估在对患者进行初步评估时，应关注患者是否出现慢性咳嗽、咳痰、低热、乏力等症状。
此外，还需询问是否有近期与结核患者接触史及其他相关风险因素。
2. 体格检查通过仔细的体格检查可以观察到患者可能存在的情况（如胸部异常听诊声、杵状指等），从而提供进一步辅助诊断的线索。
3. X射线胸透和胸部CT扫描这是最常用的非侵入性放射学检查方法，有助于发现肺结核相关异常影像学特征：如空洞形成、纤维化改变等。
4. 结核菌素试验皮内斑点试验（TST）是最常用的结核菌素试验，可检测人体对结核杆菌抗原的免疫反应。
阳性结果提示曾被感染过结核杆菌，但不能确定是否是活动性结核感染，因此还需要进一步检查。
5. 结核分枝杆菌培养和鉴定通过培养患者的痰液或其他标本样本，可以确诊肺结核，并对药物敏感性进行判断。
二、肺结核的治疗原则肺结核治疗原则主要包括：规范使用抗结核药物、个体化治疗、监测耐药情况、辅助器官功能支持等。
下面对这些原则进行更详细的解释。
1. 规范使用抗结核药物当前常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等，通常采取联合治疗。
患者需按时按量服用药物，并避免漏服或停药。
同时应遵循多药联合使用以避免耐药产生。
2. 个体化治疗方案不同患者根据其临床情况和耐药信息，制定个体化治疗方案。
一般而言，新发肺结核患者采用4种抗结核药物进行联合治疗，而对一些特殊情况如HIV感染者、老年患者则需要根据具体情况进行调整。
3. 监测耐药情况近年来，耐多药结核的出现使治疗变得更加复杂。
因此，在治疗过程中应定期监测患者的耐药情况，并根据结果对治疗方案做出调整。
4. 辅助器官功能支持患者在肺结核发展过程中，可能伴随肝功能受损、肾脏不全等问题。
肺结核的诊断及治疗
肺结核根本病变的影像学特征
渗出性病变 干酪性病变 空洞性病变 团块状病变 增殖性病变 纤维性病变 钙化性病变
肺结核的诊断标准
按照新修订的肺结核诊断标准〔WS288－2008〕， 肺结核分确诊病例、临床诊断病例和疑似病例。
确诊病例：包括涂阳肺结核、仅培阳肺结核和肺部病变标本病理 学诊断为结核病变者三类。 〔1〕涂阳肺结核：凡符合以下三项之一者为涂阳肺结核病例。 ① 2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性。 ② 1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加肺部影像学检查符合 活动性肺结核影像学表现。 ③ 1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加1份痰标本结核分枝杆 菌培养阳性。 〔2〕仅培阳肺结核：同时符合以下两项者为仅培阳肺结核病例。 ① 痰涂片阴性； ② 肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现加1份痰标本结核 分枝杆菌培养阳性。 〔3〕肺部病变标本病理学诊断为结核病变者。
化疗方案
使用标准化化疗方案，药物的剂量根据患者体重决 定 全疗程分为强化期和继续期 初治肺结核全疗程为6个月；复治肺结核肺结核全疗 程为8个月
初治肺结核
方案：2HRZE/4HR 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇4
种药物联合服用，每日1次，共2个月。 继续期：异烟肼、利福平2种药物联合服用，每日
新型结核病防治管理模式
肺结核的诊断与治疗
镇巴县人民医院 张学森
主要内容
一、 结核病的相关知识 二、 肺结核的诊断及鉴别诊断
三、 肺结核的治疗
结核病是一种以肉芽肿形成为特征的慢性炎症.全 身各器官均可发生，但以肺结核最为多见。
目前临床认为结核病既是感染性疾病又是免疫性疾 病.
结核病
结核病的分类
肺结核 肺外结核
符合临床诊断病例的标准，但确因无痰而未做痰菌检查的未痰检肺结核按涂阴肺 结核的治疗管理方式采取治疗和管理。
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抗结核药物的主要不良反应
罕见不良反应 惊厥、糙皮病、关节痛、粒细胞缺乏 异烟肼 肝毒性、末梢神经炎 症，类狼疮反应、皮疹、急性精神病 链霉素 听力障碍、眩晕过敏反应 皮疹、肾功能障碍 急性肾功能衰竭、休克、血小板减少 肝毒性、胃肠反应、 症、皮疹、“流感综合症”、伪膜性结 利福平 过敏反应 肠炎、伪肾上腺危象、骨质软化症、 溶血性贫血 利福喷丁 （同利福平） （同利福平） 乙胺丁醇 视力障碍、视野缩小 皮疹、关节痛、周围神经病变 肝毒性、胃肠反应、 吡嗪酰胺 皮疹、铁粒幼红细胞贫血 痛风样关节炎 药名 主要不良反应
复治涂阳肺结核化疗方案（注意事项）
因故不能用链霉素的患者，延长1个月的强化期即 3H3R3Z3E3/6H3R3E3或3HRZE/6HRE； 如复治涂阳肺结核患者治疗到第２个月末痰菌仍阳性，使用链霉素 方案治疗的患者则应延长一个月的复治强化期方案治疗，继续期治疗 方案不变，即3H3R3Z3E3S3/6H3R3E3或3HRZES/6HRE；未使 用链霉素方案的患者则应再延长一个月的强化期，继续期治疗方案不 变，即4H3R3Z3E3/6H3R3E3或4HRZE/6HRE，均应在第3个月 末增加一次查痰。第5个月末或疗程结束时痰菌阳性为复治失败； 复治涂阳肺结核患者复治失败，不再为其提供免费治疗； 在有条件的地区，对复治失败的患者，可增加痰培养和药敏试验，根 据药敏试验结果制定化疗方案。
初治活动性肺结核化疗方案
每日疗法：2HRZE/4HR 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇 每日1次，共2个月。用药60次。 继续期：异烟肼、利福平每日1次，共4个月。 用药120次。 全疗程共计180次。
初治活动性肺结核化疗方案（注意事项）
如新涂阳肺结核患者治疗到2个月末痰菌检查仍为阳性，则应延长1 个月的强化期治疗，继续期化疗方案不变，第3个月末增加一次查痰； 如第5个月末痰菌阴性则方案为3H3R3Z3E3/4H3R3或 3HRZE/4HR。在治疗到第5个月末或疗程结束时痰涂片仍阳性者， 为初治失败。 如新涂阴肺结核患者治疗过程中任何一次痰菌检查阳性，均为初治失 败。 所有初治失败患者均应进行重新登记，分类为“初治失败”，用复治 涂阳肺结核化疗方案治疗。 儿童慎用乙胺丁醇。 对初治失败的患者，如有条件可增加痰培养和药敏试验，根据药敏 试验结果制定化疗方案。
因症推荐
指医务人员或有关人员将发现的肺结核可疑症 状者推荐并督促其到结防机构接受检查。
发现方式
接触者检查 对涂阳肺结核患者的家庭成员、同学、同事和 邻居等有肺结核可疑症状的密切接触者进行结核 病检查。
发现方式
健康检查 高发人群 重点行业的人群
高发人群
进入城市谋业的流动人口或移民、来自结核病高 发地区和国家的外籍求职者 儿童及青少年中结核菌素反应强阳性者 结核病爆发流行的集体或人群 糖尿病、接受免疫抑制剂治疗、矽肺、艾滋病病 毒感染者及艾滋病患者等
抗结核药物用法与用量
每日疗法 药名 成人(g) ＜50kg 异烟肼 链霉素 利福平 利福喷丁 乙胺丁醇 0.3 0.75 0.45 0.75 ≥50kg 0.3 0.75 0.6 1.0 儿童 (mg/kg) 10～15 20～30 10～20 间歇疗法 成人(g) ＜50kg 0.6 0.75 0.6 0.6 1.0 ≥50kg 0.6 0.75 0.6 0.6 1.25
关于利福喷丁
利福喷丁(RFT)1976年由意大利研发，1987年引 进中国。 优势:长效，不良反应小于利福平 用法及用量:每周1次，每次600mg, 顿服 或每周2次，每次450mg,顿服 儿童用量酌减 制剂: 胶囊 0.15g(150mg) 片剂 0.15g(150mg)
不良反应处理原则
患者追踪流程图
县级确诊追踪对象 （需追踪患者）
县级直接电话通知患者 患者三天内 到位 患者三天内 不到位
未留电话或电话联系不上的患者 县级电话通知患者 所在乡的乡医
乡医电话通知所在村的村医进行追踪 患者5天内到位 患者5天内不到位 乡医现场追踪 患者7天内到位 患者7天内不到位 县级现场追踪
发现方式
疑似病例
凡符合下列条件之一者为疑似病例 □5岁以下儿童：有肺结核可疑症状同时有与涂阳 肺结核患者密切接触史，或结核菌素试验强阳性 □仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病 变
结核病分类
按照2001年《中华人民共和国卫生行业标准》， 结核病分为以下五类： □ Ⅰ 原发性肺结核 □ Ⅱ 血行播散性肺结核 □ Ⅲ 继发性肺结核 □ Ⅳ 结核性胸膜炎 □ Ⅴ 肺外结核 注：气管支气管结核按Ⅲ型肺结核进行分类
仅培阳肺结核
同时符合下列两项者为仅培阳肺结核病例 □痰涂片阴性 □肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现 +1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性
肺部病变标本病理学
肺部病变标本做病理学检查诊断为结核病变者
临床诊断病例
凡符合下列条件之一者为临床诊断病例（涂阴肺结核） □三次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符 的病变且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状 □三次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符 的病变且结核菌素强阳性 □三次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符 的病变且抗结核抗体检查阳性 □三次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符 的病变且肺外组织病理检查证实为结核病变者 □三次痰涂片阴性的疑似肺结核病例经诊断性治疗或随访观察 可排除其他肺部疾病者
药物种类
异烟肼（简写INH，H）片剂，每片0.1g
利福平（简写RFP，R）胶囊剂，每粒0.15g 利福喷丁（Rifapenine）胶囊剂，每粒0.15g 吡嗪酰胺（简写PZA，Z）片剂，每片0.25g 乙胺丁醇（简写EMB，E）片剂，每片0.25g 链霉素（简写SM，S）注射剂，每支0.75g
肺结核的化学治疗
治疗对象 治疗方式 药物种类、剂量、用法和不良反应 化学方案
治疗对象
免费化疗对象： 初治活动性肺结核患者 复治涂阳肺结核患者（对复治涂阳患者提供一次 标准短程化疗方案数危重、重症、合并并发症、对药物过敏或由 严重不良反应的患者，可采取住院治疗。出院后 应转至结防机构进行治疗管理直至疗程结束
肺结核的诊断、治疗及管理
妇幼保健院 2013年4月12
肺结核患者发现
发现对象和方式 肺结核患者的检查方法
肺结核可疑症状者
咳嗽、咳痰》2周、咯血或血痰湿肺结核的主要 症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症 状者。 胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退和体 重减轻等为肺结核患者的其他常见症状。
复治涂阳肺结核化疗方案
隔日疗法：2H3R3Z3E3 S3/6H3R3E3 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、 乙胺丁醇隔日1次，共2个月，用药30次。 继续期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇隔日1次， 共6个月，用药90次。 全疗程共计120次。
复治涂阳肺结核化疗方案
每日疗法：2HRZES/6HRE 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、 链霉素每日1次，共2个月，用药60次。 继续期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇每日1次， 共6个月，用药180次。 全疗程共计240次
诊断肺结核
排除肺结核
结核病诊断标准及分类
肺结核诊断标准
确诊病例 临床病例 疑似病例
确诊病例
涂阳肺结核 仅培阳肺结核 肺部病变标本病理学
涂阳肺结核
凡符合下列三项之一者为涂阳肺结核病例 □2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性 □1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性+肺部影 像学检查符合活动性肺结核影像学表现 □1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性+1份痰标 本结核分枝杆菌培养阳性
胸部影像学检查
对肺结核可疑症状者之间拍胸片检查 由医疗单位转诊者，如有2周以内胸片，可借阅 其胸片，不需再拍胸片检查 成年人拍胸部正位片一张 0-14岁儿童肺结核可疑症状者、结核菌素试验 强阳性者拍胸部正位片一张，胸部正位片显示异 常加拍侧位片一张
结核菌素（PPD）试验
0-14岁儿童肺结核可疑症状者 与涂阳肺结核患者密切接触的0-14岁儿童、或 需与其他疾病鉴别诊断的患者要对其进行结核菌 素试验
重点行业人群
托幼机构及中小学校教职工 入伍新兵、大学新生、企事业招工对象以及由农 村、边远少数民族地区进入城市工作或学习者 与社会人群接触多、易受感染的卫生服务行业员 工 接触职业性有害物质的厂矿、企业职工（如粉尘、 有害气体作业等）
患者检查方法
痰涂片显微镜检查
痰分枝杆菌培养 胸部影像学检查 结核菌素（PPD）试验
年龄≧15岁肺结核患者检查及诊断流程图
肺结核可疑症状者 痰涂片显微镜检查+X线胸片检查
2份及以上痰涂片阳性 1份痰涂片阳性+胸片有活动性病灶 1份痰涂片阳性+1份痰涂片培养阳性
所有痰涂片阴性+胸片有活动性病变
诊断性抗炎治疗（不能使用抗结核药） 病变无变化 病变明显吸收
联合病案讨论+临床症状 （诊断小组复核）
发现对象
活动性肺结核患者是发现的对象 痰涂片阳性的肺结核患者是主要的发现对象。
发现方式
因症就诊
指患者出现肺结核可疑症状后主动到结防机构就 诊。
发现方式
转诊
指患者出现肺结核可疑症状后到医疗卫生机构 （不包括结防机构）就诊，经胸部x线或痰检等 诊断为肺结核或疑似肺结核后，患者携带医生填 写的转诊单刀结防机构就诊。
医疗卫生机构报告、转诊工作流程图
医疗卫生机构发现患者
填写疫情报告卡，进行网络报告 不需要住院治疗患者 需要住院患者 病人好转后 填写肺结核患者及疑似肺结核患者转诊登记本 填写转诊三联单 转诊患者到结防机构
发现方式
追踪
指对于医疗卫生机构疫情报告（转诊）的肺结 核或疑似肺结核患者，未按时到结防机构就诊， 由结防机构或乡、村医生进行追踪，使其到结防 机构接受检查和治疗。