最新结核性胸膜炎诊断和治疗指南名师资料汇编
结核性渗出性胸膜炎的临床诊断与治疗
结核性渗出性胸膜炎的临床诊断与治疗结核性渗出性胸膜炎是一种常见的结核病病变，其临床诊断与治疗对于患者的康复至关重要。
本文将介绍关于结核性渗出性胸膜炎的临床诊断和治疗方案，希望能够为临床医生提供一些参考。
一、临床诊断1. 临床症状结核性渗出性胸膜炎的临床症状不一定典型，常见的表现包括进行性咳嗽、胸痛、呼吸困难、乏力、发热等。
患者可出现胸膜摩擦音、胸膜摩擦感、胸腔积液等体征。
需要注意的是，部分患者并无明显症状，须警惕胸腔积液的存在。
2. 影像学检查X线胸片和CT扫描是诊断结核性渗出性胸膜炎的主要影像学检查手段。
在X线胸片上可见胸腔积液、胸膜增厚、胸膜粘连等表现。
CT扫描可以更清晰地显示胸膜增厚、肺叶粘连、膈肌抬高等特征。
结核性渗出性胸膜炎的影像学表现有一定特异性，有助于早期诊断。
3. 实验室检查结核性渗出性胸膜炎的确诊需要通过胸腔积液的涂片及培养、胸水抗结核抗体（PPD试验）、结核菌抗原皮肤试验、结核菌DNA检测等实验室检查手段来进行确诊。
这些实验室检查有助于明确病原体的存在，并进行相应的治疗选用。
二、治疗方案1. 药物治疗结核性渗出性胸膜炎的治疗主要是抗结核药物治疗。
患者需长期服用多种抗结核药物，包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、利福平等。
通常情况下，首先进行2个月的激素联合抗结核治疗（四联疗法），随后继续进行4个月的激素联合抗结核治疗，以达到病原菌的根除。
2. 胸腔积液排除对于大量积液的患者，可考虑行胸腔穿刺引流、胸腔闭式引流或腔镜下胸腔粘连松解术。
早期积液引流对于缓解患者胸痛、呼吸困难等症状非常重要。
3. 对症治疗在治疗的还需要对患者进行一些对症治疗，如镇痛、调理免疫功能、营养支持等，有助于提高患者的生活质量。
三、预后与随访结核性渗出性胸膜炎的预后与患者的年龄、病情严重程度、治疗情况等因素密切相关。
患者在进行规范的抗结核治疗后，大部分病例能够获得良好的预后。
但需要注意的是，结核性渗出性胸膜炎容易复发，因此患者在治疗结束后需要进行长期的随访和监测。
结核性渗出性胸膜炎的临床诊断与治疗
结核性渗出性胸膜炎的临床诊断与治疗结核性渗出性胸膜炎是一种常见的胸膜疾病，主要由结核菌引起，发病过程中可引起严重的症状，临床诊断和治疗都是十分重要的。
本文将对结核性渗出性胸膜炎的临床诊断和治疗进行详细介绍。
一、临床诊断1. 临床表现结核性渗出性胸膜炎的主要症状包括胸痛、咳嗽、胸闷等。
胸痛常为胸廓外侧、前下部或胁部，可伴有呼吸困难，咳嗽通常为干咳或带有少量痰液。
部分患者可有低热、盗汗、乏力等全身症状。
疾病严重时可导致呼吸音减弱或消失，胸膜摩擦音增强等体征。
2. 影像学检查胸部X线、CT等影像学检查是诊断本病的主要手段，主要表现为渗出性胸腔积液、胸膜增厚、胸膜粘连或胸膜斑块，同时应与其他疾病鉴别。
3. 实验室检查结核性渗出性胸膜炎患者积液检查可见黄色透明、白色浑浊或血性渗出性积液，积液常呈碱性pH，细胞计数一般在50,000～100,000/mm³，白细胞主要为淋巴细胞，分类细胞学检查可找到结核菌。
4. 结核菌素试验结核杆菌素皮肤试验（PPD试验）阳性，有助于诊断结核性渗出性胸膜炎。
5. 结核菌培养和PCR检测可对积液进行结核菌培养和PCR检测，有助于明确诊断。
结核性渗出性胸膜炎的临床诊断主要依靠临床表现和影像学检查，并结合实验室检查以及结核菌素试验、结核菌培养和PCR检测等手段，以明确诊断。
二、治疗方法结核性渗出性胸膜炎的治疗主要包括抗结核药物治疗、胸腔闭式引流和营养支持等。
1. 抗结核药物治疗结核性渗出性胸膜炎的治疗首要是抗结核药物治疗，通常包括利福平、异烟肼、乙胺丁醇等药物的联合应用。
在用药过程中应注意监测患者的肝肾功能，必要时调整用药方案。
2. 胸腔闭式引流对于大量积液的患者，应及时行胸腔闭式引流，以减轻患者的症状，促进病情好转。
在引流过程中应注意防止感染和积液再次积聚。
3. 营养支持结核性渗出性胸膜炎患者常伴有食欲下降、体重减轻等情况，此时应加强营养支持，保证患者的营养状况，有助于提高免疫力，促进康复。
结核性胸膜炎的诊断与治疗
Ｏｅｏ ｅ ２ ０ ｔｂ ｒ ０１
ＶＯ１２ ． Ｎｏ ３ ．２
中国中医药 咨讯
Ｊ ｕ ａ ｆＣｈｎ ｒｄｔｏ ａ ｉｅｅ Ｍｅ ｃｎ ｎｏｍａｉｎ ｏ ｒ ｌｏ ｉ ａＴ ａ ｉｉｎ ｌＣｈｎ ｓ ｄｉｉｅ Ｉｆｒ ｔ ｎ ｏ ・１ ７・ ６
膜 炎症 反应 ， 大多数呈急性 发作 ， 其症状 主要 表现为结核全 身 中 毒症状和胸腔积液所致的局部症状 。结 核中毒症状 主要表现为 ：
午后 发热 、 畏寒 、 夜间盗 汗 、 力 、 乏 食欲不 振 、 体重下 降 、 消瘦 等 。 局部症状主要有患侧胸痛 、 咳嗽 、 闷 、 胸 憋气甚至呼吸困难。胸痛 多 位于患侧腋 前线或腋 后线下方 ，以深 吸气 或咳 嗽时加重 ， 尖 锐 。单纯胸腔积 液咳嗽多与体位变动有关 ， 坐位变 卧位 时加重 。
参 考 资 料
［杨 福堂。结核性胸膜炎的临床诊断与治疗 ， １ ］ 临床肺科杂志 ， ０ ， ２ ８３ ０ １ ［ 中华 医学会 结核病 分会。肺结核诊断和 治疗指南中华结核和呼吸杂 ５ ］
志 ，０ １ ４７ — ３ ２ ０ ， ： ７ ２ ０
【］ ４ 钟南山等。第 七版内科学教材第十一章胸膜疾病 １ ５ １ 『．．］ ２３ 彭卫生 王英年等。新编结核病学 ２ ９ ２ ４ ６ １—２
胸膜 肥 厚 粘 连 的重 要 措 施 。胸 水 穿 刺 可 以根 据 胸 水 量 的 多 少 ， 每 天一 次或者隔 １ ３一次进行 ， 可超声引导下穿刺或者 Ｃ Ｔ引导下穿
结核性胸膜炎是 呼吸系统的常见病 多发病 ，是结核 菌及 其 代谢产 物进 入正处于高度过敏状态的机体胸膜 腔 中所一起 的胸
结核性胸膜炎治疗方案
结核性胸膜炎治疗方案一、简介结核性胸膜炎是由结核杆菌感染引起的一种炎症疾病，主要表现为胸膜腔内积液和胸膜增厚。
临床表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气短等症状。
结核性胸膜炎的治疗主要包括抗结核药物治疗、休息、营养支持和必要的外科干预等措施。
本文将详细介绍结核性胸膜炎的治疗方案。
二、抗结核药物治疗结核性胸膜炎的治疗首选是抗结核药物治疗，主要包括以下几种药物： - 强力霉素（SM）：剂量为15-20mg/（kg·d），分2-3次口服。
用药2-3个月后可停用。
- 吡嗪酰胺（PZA）：剂量为20-30mg/（kg·d），分2-3次口服。
用药2-3个月后可停用。
- 伊索韦胺（HZ）：初始剂量为0.15g/d，逐渐加至0.3g/d，分2次口服。
用药至少6个月。
- 利福平（RFP）：剂量为0.45-0.6g/d，分2次口服。
用药至少6个月。
注：以上药物均需在医生指导下使用。
三、休息和营养支持休息对于结核性胸膜炎的治疗非常重要。
患者要保持充足的休息，避免剧烈运动和过度劳累。
同时，患者应注意饮食，保持营养平衡，增强免疫力。
推荐食物包括富含维生素C的水果（如柠檬、橙子）、富含蛋白质的食物（如鸡蛋、鱼肉）等。
避免摄入辛辣食物和过多的油腻食物。
四、外科干预在某些情况下，结核性胸膜炎可能需要外科干预，主要包括以下几种情况： 1. 大量胸腔积液：如果患者胸腔积液较多，影响呼吸功能，则需要进行胸腔穿刺引流，以减轻症状和恢复肺功能。
2. 胸腔膜增厚：胸腔膜增厚可导致呼吸困难。
在胸腔膜增厚程度明显且症状明显的情况下，可考虑胸腔镜手术，通过手术切除或刮除增厚的胸膜，以改善患者的症状。
3. 并发症：结核性胸膜炎可引发胸腔内感染，如脓胸等。
在这种情况下，需要进行胸腔引流和抗感染治疗。
五、随访和复查结核性胸膜炎患者在接受治疗期间需要定期随访和复查，以评估治疗效果和调整治疗方案。
随访时应注意观察症状的变化和体征的恢复情况。
结核性渗出性胸膜炎的临床诊断与治疗
结核性渗出性胸膜炎的临床诊断与治疗结核性渗出性胸膜炎是由结核杆菌引起的一种常见的疾病，主要表现为胸膜腔渗液并引起胸膜炎症反应。
患者常常出现胸痛、咳嗽、呼吸困难等症状。
本文将对结核性渗出性胸膜炎的临床诊断与治疗进行详细介绍，以帮助医护人员更好地理解和处理这一疾病。
一、临床诊断1.临床表现结核性渗出性胸膜炎的主要临床表现包括胸痛、咳嗽、呼吸困难等。
疼痛常在患部咳嗽、深呼吸或活动时加重，呈钝痛或刺痛。
咳嗽多为干咳或带有痰，痰量较少，呈黏稠性，有时呈血丝痰。
患者还常出现乏力、盗汗、发热等全身症状。
2.辅助检查（1）胸部X线检查：X线表现为胸水性胸膜炎表现，胸膜腔内可有不同程度的积液。
常见的X线表现有胸腔积液、胸膜增厚等。
（2）胸部CT检查：对于难以确定胸腔积液性质的患者，可以通过CT检查来明确诊断。
CT能够显示胸腔积液的性质、范围、密度等，有助于进行病因分析及治疗方案的选择。
3.实验室检查（1）痰孵化：通过痰涂片或培养可发现结核杆菌。
（2）胸腔积液检查：包括积液的颜色、性状、细胞学检查、蛋白质含量等。
在结核性渗出性胸膜炎患者的胸腔积液中可以查到结核杆菌。
（3）结核菌素皮内试验（PPD试验）：阳性反应意味着有结核菌感染的可能。
二、治疗方案1.抗结核治疗结核性渗出性胸膜炎是由结核杆菌引起的，在治疗上应首先进行抗结核治疗。
一线药物包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺等，具体用药方案根据患者的病情和耐药情况来确定。
通常采用联合用药，以减少耐药菌株的出现。
2.胸腔积液的处理对于临床症状较轻的患者，可以通过休息和合适的药物治疗来缓解症状，不需要进行穿刺抽液排除积液。
对于胸腔积液较多或影响呼吸功能的患者，应及时进行胸腔积液的穿刺抽液排液，减轻症状和改善呼吸功能。
3.胸膜粘连治疗对于一些患者，尤其是反复发作的患者，胸膜积液较多，胸膜粘连后症状难以缓解，需要进行胸膜粘连治疗。
胸腔镜下胸膜粘连松解术是一种效果较好的治疗方法，可以通过手术使胸膜腔内积液排除，并避免胸腔积液的反复发作。
结核性胸膜炎的临床诊断和治疗
３ 腔穿刺抽 液 ． ２
及早胸腔穿刺抽噎是结 核性胸膜炎 的
重 要治 疗 措 施 ， 更重 要 的是 防止 纤 维 蛋 白沉 着 和 胸 膜 增 厚 ， 免 使肺 功能 受 损 。 ３ 皮 质 激 素 治疗 ． ３ 糖皮质激素可减少机 体的变态反应
应 尽 快 早 期 施 以综 合 治疗 ， 极 纠正 和 支 持 ， 造 条 件 ， 积 创 减 少 和 控 制 并 发 症 ， 高 免 疫 能力 ， 可 扭 转 病 势 ， 断恶 性 提 方 阻 病 理环节 ， 多会疗程缩短 ， 则 减轻负担 ， 取得满意 的远期疗
效。
参考 文 献
１ 临 床 表 现 １ 渗 出 性胸 膜炎 ： ． １
３１ 结核 药物治疗 ．
干性结核性胸膜炎 若同时有肺 内结
核病灶 ， 可据病灶性质及 范围给予抗结核药 物治疗 ， 如肺部 无病变可给异烟肼治疗 ， 一般在 １ 年左右 ， 并定期做胸部 ｘ
线 检查 。
（） １ 结核 中毒症状 ８ ％患者 有发热 ， ０ 多为 中毒 热 ， 常 伴有乏力 ， 纳差 ， 盗汗等症状。 （） ２ 胸痛 ： 与病程的发展阶段及部位有很大关系 ， 多位
吸 及 咳 嗽 时更 甚 ， 多发 生 腋 测 下 胸 部 。
满意效 果。
３ 手 术 治 疗 包 裹 性 胸 膜 炎 内科 治 疗 胸 水 长 期 不 吸 收 或 ． ４
转 为脓 胸 ， 行 手术 治疗 ， 核性 脓 胸 经 内科 积 极 治 疗 经 久 宜 结
１ 结核性脓胸 起病缓慢 症状轻微 ． ３ ２ 临床 诊 断 （） 线 检 查 １ Ｘ 干 性 胸 膜 炎 可 无 异 常 ， 透 视 见 呼 吸 运 或
中医内科结核性胸膜炎中医诊疗规范诊疗指南2023版
结核性胸膜炎结核性胸膜炎分渗出性和干性两种。
属于中医学“风温”、“悬饮”、“结胸”、“胸胁痛”等范围。
发病原因为肺卫虚弱，外邪侵袭上焦胸胁部位，邪正相争而致气机郁结；如肺气失宣，不能布散水液，则可积液成饮，停踞胸胁。
后期因水饮郁热久积，耗伤正气，可以发生阴虚证候。
【诊断】1.发病有急有缓，多数均有发热、咳嗽、胸痛及盗汗等症状；如积液量增多时，可有呼吸困难。
2 .病侧积液较多时，呼吸运动常受限制，胸壁饱满，叩诊下部呈浊音或实音，听诊在浊音部位语音震颤和呼吸音减低或消失。
干性胸膜炎的急性期可听到胸膜摩擦音。
3 .胸部X线检查,干性胸膜炎可无特殊发现,渗出性胸膜炎可见胸膜腔积液。
超声波检查亦有助诊断，并对胸腔积液的定位有较高准确性。
胸腔穿刺抽液化验,有助于确定积液性质与鉴别诊断。
本病应注意与脓胸、漏出性胸水相鉴别。
【治疗】一、辨证论治根据本病临床表现，初起急性期有寒热往来症状的，为邪犯胸肺；有胸水的属饮停胸胁；如以胸胁疼痛为主的，属络气不和。
后期正气虚弱的可以表现阴伤证。
因此，在辨证时既要掌握全过程，又要重视阶段性，根据病理的转化，分别治疗。
由于胸腔积液是常见的主症，因此，逐水是一个重要的治疗方法。
1.邪犯胸肺寒热往来，身热起伏，有汗不解，胸胁满痛，咳嗽引痛，口苦咽干，干呕，苔薄白或黄，脉弦数。
本证多见于干性或渗出性胸膜炎的初起。
治法：和解疏利。
方药举例：柴枳半夏汤加减。
柴胡15g,黄苓10g,青蒿15g,桔梗5g,枳壳10g,法半夏6g,全瓜萎15gO加减：高热汗多不解，咳嗽气急，去柴胡、青蒿；加麻黄5g,石膏60g,苦杏仁IOg,甘草3gO 胸胁痛甚者，宜通络止痛，加桃仁10g,郁金10g。
咳嗽胸满，气急，加摹茄子10g,桑白皮15g。
如寒热未退，而胸水已大量形成时，可同时参照饮停胸胁证治疗。
2 .饮停胸胁咳嗽，胸部胀闷，甚则气急不能平卧，或转侧、呼吸时引痛，苔薄白，脉弦滑。
本证见于渗出性胸膜炎积液已明显者。
结核性胸膜炎的诊断及治疗
结核性胸膜炎的诊断及治疗发表时间：2012-08-01T10:56:47.770Z 来源：《中外健康文摘》2012年第15期供稿作者：王莹[导读] 一般认为结核性胸腔积液是一种慢性疾病，但疾病早期可呈急性过程。
大多数病人以干咳、胸痛和发热为首发症状。
王莹（辽宁抚顺矿务局总医院老虎台分院 113003）【中图分类号】R561.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）15-0252-021 临床表现一般认为结核性胸腔积液是一种慢性疾病，但疾病早期可呈急性过程。
大多数病人以干咳、胸痛和发热为首发症状。
胸痛随呼吸、咳嗽加重，此因胸膜相互贴近摩擦所致，称为“干性胸膜炎”。
随着胸液增加，胸痛消失，称为“渗出性胸膜炎”。
发热多为低热，但也有体温达39.0℃以上者，特别在年轻患者。
病程稍长，可出现盗汗、乏力、食欲减退等结核中毒症状。
胸液量较大时有胸闷和呼吸困难。
X线检查多表现为一侧胸腔的中等量积液，但个别也有双侧积液。
肺内常见不到明显的结核病灶。
CT检查有时可发现肺实质内微小的结核病变。
结核菌素(PPD)试验多为阳性，但不少病例早期可为阴性，8周内重复试验一般都会转为阳性。
病情早期，血中WBC总数可轻度升高，以中性粒细胞为主，此后WBC总数多转为正常。
血沉多增快。
2 胸液分析结核性胸液通常为浆液性或浆液血性，多为草黄色，透明或微浊，呈毛玻璃状。
少数可为深黄色、浅红色或血性。
比重、蛋白定量和LDH测量，符合渗出液特征。
胸液涂片或培养发现结核杆菌是唯一的确诊手段，但涂片的阳性率极低(不足10％)，结核杆菌培养阳性率稍高(20％左右)，但需时间长，对早期诊断没有实用价值。
因此，临床上大多数结核性胸膜炎的诊断是通过结合临床表现，对胸液进行综合分析作出的。
一般来说，结核性胸液的白细胞中50％以上是成熟的淋巴细胞，分类计数成熟淋巴细胞占80％以上，则强烈提示结核或恶性肿瘤。
间皮细胞少见，如果在分类计数中占5％以上，则结核的可能性很小。
结核性胸膜炎的诊断及治疗
结核性胸膜炎的诊断及治疗结核性胸膜炎是结核菌由近胸膜的原发病灶直接侵入胸膜，或经淋巴管血行播散至胸膜而引起的渗出性炎症。
临床主要表现为发热、咳嗽伴病侧胸痛、气急等。
常见于3岁以上的儿童，主要发生在原发感染6月内，原发灶多在同侧肺内，往往不能被发现。
发病与患儿对结核菌高度敏感有关。
临床上常分为干性胸膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸（少见）三种类型。
临床诊断大多数结核性胸膜炎是急性病。
其症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状。
结核中毒症状主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盗汗。
局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难。
胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，呈锐痛，随深呼吸或咳嗽而加重。
由于胸腔内积液逐渐增多，几天后胸痛逐渐减轻或消失。
积液对胸膜的刺激可引起反射性干咳，体位转动时更为明显。
积液量少时仅有胸闷、气促，大量积液压迫肺、心和纵隔，则可发生呼吸困难。
积液产生和聚集越快、越多，呼吸困难越明显，甚至可有端坐呼吸和发绀。
体征与积液量和积聚部位有关。
积液量少者或叶间胸膜积液的胸部体征不明显，或早期可听到胸膜摩擦音。
积液中等量以上者患侧胸廓稍凸，肋间隙饱满，呼吸运动受限。
气管、纵隔和心脏向健侧移位。
患侧语音震颤减弱或消失，叩诊浊音或实音。
听诊呼吸音减弱或消失，语音传导减弱。
由于接近胸腔积液上界的肺被压缩，在该部听诊时可发现呼吸音不减弱反而增强。
如有胸膜粘连与胸膜增厚时，可见患侧胸廓下陷，肋间隙变窄，呼吸运动受限，语音震颤增强，叩诊浊音，呼吸音减弱。
检查1、胸膜活检：针刺胸膜活检是诊断结核性胸膜炎的重要手段。
活检的胸膜组织除了可行病理检查外，还可行结核菌的培养。
如壁层胸膜肉芽肿改变提示结核性胸膜炎的诊断，虽然其他的疾病如真菌性疾病、结节病、土拉菌病(tuaremia)和风湿性胸膜炎均可有肉芽肿病变，但95%以上的胸膜肉芽肿病变系结核性胸膜炎。
如胸膜活检未能发现肉芽肿病变，活检标本应该做抗酸染色，因为偶然在标本中可发现结核杆菌。
结核性胸膜炎诊断和治疗指南
一、崔义结核性胸膜炎就是由结核菌及其代谢产物进入高度过敏状态得机体胸膜腔而引起得胸膜炎症.就是最为常见得胸膜炎。
结核性胸膜炎得病原就是结核分枝杆菌（简称结核菌），它得发生与两个重要因素有关,即结孩菌及其代谢产物对胸膜得刺激与机体敏感性增强。
当机体处于高度变态反应时，结核菌及代谢产物侵入胸膜，则引起渗出性胸膜炎，当机体对结核菌过敏反应较低,则只形成局限性干性胸膜炎0少数病人由干性胸膜炎进展为渗出性胸膜炎。
二、临床表现结核性胸膜炎包括干性胸膜炎、渗出性胸膜炎与结核性脓胸，苴临床表现各异。
㈠T•性胸膜炎主要症状为胸痛，为剧烈针刺样痛,深呼吸及咳嗽时更甚，多发生腋侧卞胸部•少数病人有轻中度发热、干咳及其她结核毒性症状。
体征为患侧呼吸运动受限,呼吸音减低与闻及胸膜摩擦音。
㈡渗出性胸膜炎临床症状因发病部位、积液量不等,有较大差异。
常急性起病，亦可缓发。
1•结核中每症状：80%患者有发热，多为中度热，常伴有乏力、纳差、盗汗等症状。
2胸痛:与病程得发展阶段及部位有很大关系，常见于疾病初期及病程后期、呈针刺样或隐痛。
3•咳嗽:多数为阵发性刺激性丁•咳。
4•大量积液可出现气急、呼吸困琳。
积液体征随胸液多媒而异,胸液量较多时，患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱、叩诊浊音，听诊呼吸音降低或消失。
大量胸腔积液气管移向健侧。
㈢结核性脓胸:一般起病缓慢，症状轻微，多数有结核中毒症状。
胸膜下空洞突然破裂，严重感染胸膜，起病急剧，全身中毒症状明显，可出现高热、剧烈胸痛、呼吸困难。
若伴有支气管胸膜痿,可有剧烈刺激性咳嗽，常由于继发细菌感染加重病情。
体征大致与滲出性胸膜炎相似。
慢性者胸廉塌陷，肋间隙变窄，呼吸音减低，纵隔移向虑侧,常伴有杵状指（趾）。
三、实验室检查及特殊检査1•胸部X线:对各种类型得胸膜炎具有重要得诊断价值。
其X线表现可有如下特点:⑴丁性胸膜炎X线常无特殊阳性发现。
⑵少量积液渗，渗出量达300ml以上时，可见肋膈角变钝。
⑶中等量积液，呈外高内低凹而向上弧形密度增高阴影。
结核性胸膜炎的临床诊断与合理治疗
变 化的适 应能力 ， 强人 体 的生命力 。 息之 法 ， 拘时 候 ， 增 调 不 或站 、 或 坐 、 卧 ， 其身 ， 任其体 ， 不 曲 ， 令调 适 。 后 ， 深 或 平直 纵 不倚 务 然 行 长 呼吸锻 炼 ， 日行百 息 。 总之 ， 中医药 以人为 本 ， 过 药物 、 食 、 通 饮 调息 等 多种疗 法 ， 辅
一 一
２１ ０ ０年 ３ ｌ 月 ２日收稿
２ ０ ， （１ ０ ８ ３１ ） １ ．
内蒙古中医药
预 防 、 制 、 流感 的 考文献
【 郭元 吉， 晓 雯． 性感 冒病毒 及 其 实验技 术【 ］ １ 】 程 流感 Ｍ． ： 北京 中国三
峡 出版 社 ．９ ７１ｏ １２ １ ９ ． 一０ ． ０
中药 抗 流 感 病毒 的 最 新进 展 们． 医药 学刊 ，０６２ 中 ２０ ，４ 助正气、 补虚泻实、 调和阴阳， 提高抗病能力 ， 创造一个正气旺盛、 【］ 平 华． ２孙 阴阳平衡 的内环境 ， 使正气内存 ， 邪不可干 ， 阴平阳秘 ， 精神乃治。 （） ３ ＿ ３ ． ４： ３ ７ ４ ７ ３ 】 方剂 Ｍ ． 上 上 ２ ３ ０３ ． ０ ３ 达到发 病少 、 烧 快 、 亡率 低 的效 果 。中 医药 防治 的整 体观 ， 退 死 是 【 段 富津 ． 学【】 海 ： 海科技 出版社 ． ０ ． —２
结核 性胸 膜 炎 的临床 诊 断与 合理 治 疗
王 旭 ’
摘 要： 目的 ： 结核性 胸膜 炎 的临床 诊 断 ， 结核 性胸 膜 的综合 治疗方 法 ， 高 疗效 ， 善预 后 。 法 ： 国内外结核性 胸膜 炎诊 总结 推行 提 改 方 对 断与治疗 文献加 以分析 并 结合 本 人 多年 的临床 病例 治疗 实践 。 结果 ： 总结 出 国内外结核 性 胸膜 炎不 同的诊 断和 治疗 方法 的优 缺点 。 结 论： 结核性胸 膜 炎只要早 期诊 断 ， 早期 系统 化疗 ， 规 范胸水 处理 ， 理应 用激 素 ， 期 实施 外科 手 术 ， 会 大幅度 的提 高疗效 ， 早期 合 较早 将 减
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单击输入目录标题 结核性胸膜炎概述 诊断方法 治疗方法 并发症与预后 患者管理与教育
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结核性胸膜炎概述
定义与发病机制
流行病学特点
结核性胸膜炎 是一种常见的 结核病，主要 发生在发展中
国家
结核性胸膜炎 的发病率与年 龄、性别、职 业等因素有关
血液检查：检测结核分枝杆菌抗体
影像学检查：X线、CT、MRI等， 观察胸膜病变情况
影像学检查
X线检查：胸部X线片可显示胸膜增厚、胸 腔积液等征象
CT检查：胸部CT可显示胸膜增厚、胸腔积 液、肺内病变等征象
超声检查：胸部超声可显示胸膜增厚、胸 腔积液等征象
核磁共振检查：胸部MRI可显示胸膜增厚、 胸腔积液、肺内病变等征象
的知识
教育内容：包 括疾病知识、 治疗方法、注
意事项等
教育方式：采 用多种方式， 如讲座、视频、 手册等，提高
教育效果
定期随访与复查建议
定期随访：患者应定期到医院进行随访，了解病情变化和治疗效果
复查建议：患者应根据医生建议进行复查，包括胸部X线、CT等检查
药物治疗：患者应按照医生处方按时服药，并注意药物不良反应 生活习惯：患者应保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、保持良好的作息 规律等
预防措施与注意事项
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、保持良好的作息时间等 定期进行体检，及时发现并治疗结核病 加强营养，提高免疫力，避免感染结核病 避免接触结核病患者，减少感染风险 保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑，保持心情舒畅
患者管理与教育
患者心理支持与护理指导
结核性胸膜炎的诊治及护理
换引流瓶
适应症：胸腔积 液量大，影响呼
2 吸功能
3 操作方法：在胸
壁上切开小口， 插入引流管，将 积液引出体外
结核性胸膜炎的护理
心理护理
关心患者，倾听他 们的感受和需求
鼓励患者保持乐观 心态，积极配合治 疗和护理
帮助患者建立良好 的生活习惯，提高 生活质量
提供心理支持，帮 助患者应对疾病带 来的压力和焦虑
胸腔穿刺术
01
目的：诊断和治 疗结核性胸膜炎
操作方法：在局 部麻醉下进行， 穿刺点通常选择
患侧胸部
03
穿刺注意事项： 严格无菌操作， 避免损伤血管和
神经
04
术后护理：观察 穿刺部位，防止
感染和出血
05
胸腔穿刺术的适 应症和禁忌症
胸腔闭式引流术
目的：减轻胸腔 积液，缓解呼吸
困难 1
注意事项：保持 4
谢谢
提供健康教育，帮 助患者了解疾病知 识和护理方法
生活护理
01
保持良好的作息规律， 保证充足的睡眠
02
保持室内空气流通， 避免交叉感染
03
保持良好的饮食习惯， 避免辛辣、油腻食物
04
保持良好的心态，避 免焦虑和紧张
05
定期进行复查，及时 了解病情变化
药物护理
遵医嘱用药，按时按量 观察药物不良反应，及时报告医生 指导患者正确使用药物，避免误服、漏服 定期监测药物疗效，调整用药方案 加强患者用药教育，提高用药依从性
03 磁共振成像（MRI）：观察 胸膜增厚、胸腔积液、肺实 质病变等，可更清晰地显示 病变范围和程度，对鉴别诊 断有一定帮助
04 超声检查：观察胸膜增厚、 胸腔积液、肺实质病变等， 可更清晰地显示病变范围和 程度，对鉴别诊断有一定帮 助
最新版肺结核诊治指南共30页文档全
最新版肺结核诊治指南
最新版肺结核诊治指南最新版肺结核诊治指南46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国 48、法律一多，公正就少。——托·富勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔 50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔肺结核诊治指南 王静 内容 糖皮质激素的使用原则 治疗原 常见并发症和处理 结核病分类 特殊人群肺结核 病原学诊断 影像诊断 临床表现
三、病原学诊断 痰、BALF、胸液结核菌聚合酶链反应(PCR)+探针检 杳 原因:结核菌生长缓慢,分离培养阳性率不高,需要快 速、灵敏和特异的病原学检查和鉴定技术。 优点:提高了检出的灵敏度和特异性。 研究结果显示:痰液PCR+探针检测可获得比涂片镜检 明显高的阳性率和略高于培养的阳性率,且省时快速, 成为结核病病原学诊断重要参考。 但是尚有一些技术问题需进一步解决。
肺结核诊治指南 王静
内容 糖皮质激素的使用原则 治疗原 常见并发症和处理 结核病分类 特殊人群肺结核 病原学诊断 影像诊断 临床表现
临床表现 咳嗽咳痰≥3周,可 伴有咯血、胸痛 呼吸困难等 热,可伴有盗汗、结核变态反应引起 乏力、食欲降 体重减轻、月经失性红斑、滤泡性结 调 的过敏表现:结节 膜炎、结核风湿热 结核菌素皮肤实验肺部体征常不明显, (PPD-5TU) 当其病变较广泛是 可有相应体征
病原学诊断 ●血清抗结核抗体检查 血清学诊断可成为结核病的快速辅助诊断手段,但由 于特异性欠强、敏感性较低,尚需进一步研究。
四、特殊人群肺结核 症状轻微或者隐匿,可缺乏呼吸道 肺门、纵膈淋巴结肿大、中下肺野 症状,也可突发高热,进展迅速 浸润病变多,类似原发肺结核表现, 呈暴发。血型播散居多,合并胸膜 且合并胸膜炎与肺外结核多,PPD 炎或费外结核较多。 实验阴性等特点 极丿 氐下者,先 免疫损 高热,侵犯肝、脾和淋巴害者 艾滋病 结等全身症状 支气管结 糖尿病 X线特点以渗出干酪为主,可呈大 多在中下肺野或邻近肺段,由于有 片状、巨块状,易形成空洞,好发 支气管狭窄因素存在,常可合并细 于肺门区及中下肺野,病变进展快 菌感染致病变表现不典型
结核性胸膜炎诊疗指南
结核性胸膜炎诊疗指南【临床表现】一、干性胸膜炎：胸痛，为剧烈针刺痛，深吸气及咳嗽明显，少数可有发热、干咳及结核中毒症状。
二、渗出性胸膜炎：（一）急性起病，结核全身中毒症状，如发热、畏寒、出汗，乏力，纳差、盗汗等。
（二）胸痛。
（三）咳嗽：多数为阵发性刺激性干咳。
（四）呼吸困难。
胸痛常于积液增多后缓解，而呼吸困难则随着胸积液的增多而加重。
【体格检查】早期可闻胸膜摩擦音，积液增多时呈胸腔积液体征。
【辅助检查】（一）病初外周血白细胞总数可增高，红细胞沉降率加快。
（二）积液为渗出液，蛋白质≥30g／L，如＞50g则更支持诊断。
（三）胸膜活检可发现壁层胸膜干酪性肉芽肿或结核结节，活检的阳性率可达80％。
（四）胸膜活检阴性者可用胸腔镜直视下胸膜活检，阳性率更高。
（五）X线仅可证实有无胸积液及肺内有无病变。
【诊断要点】根据病史、体征、X线、超声检查及胸液检查，多数病例可做出临床诊断。
胸膜活检和细菌性检查可确定病因诊断。
【治疗】治疗原则为合理有效的化疗，积极抽液，适当应用糖皮质激素。
（一）一般治疗可卧床休息或适当起床活动。
加强营养。
（二）胸腔穿刺抽液原则上应尽快抽尽胸腔内积液，每周2～3次。
首次抽液不要超过700m1，以后每次抽取量一般不宜超过1000mL。
（三）抗结核药物治疗：早期合理的联合化疗：一般采用异烟肼（INH）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）、乙胺丁醇（EMB）或链霉素（SM）联合治疗，疗程一般为12个月，初治轻症可以9个月。
（四）糖皮质激素治疗：如大量胸腔积液、吸收不满意或结核中毒症状严重、多发性浆膜炎时可用泼尼松30-40mg／d，分3-4次口服，至胸液明显减少或中毒症状减轻时逐渐减量至停用，一般4～6周停药。
（五）手术治疗：胸水长期不吸收或转为脓胸可行手术治疗。
结核性脓胸经内科积极治疗经久不愈者或合并支气管胸膜瘘应考虑外科手术治疗。
结核性胸膜炎的诊断提示及治疗措施
结核性胸膜炎的诊断提示及治疗措施
结核性胸膜炎(tubercu1ousp1eurisy)多继发于肺结核。
临床以低热、盗汗、咳嗽、胸痛、呼吸困难为主要特征。
按病程和病变性质分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎两种或二个阶段。
【诊断提示】
1流行病学有开放性肺结核患者接触史，或患者有肺结核病史。
2.临床表现开始有发热、盗汗、胸痛、咳嗽、乏力。
干性胸膜炎可突出表现为剧烈胸痛，呈局限性针刺样疼痛，咳嗽或用力时加重，可有局部压痛，呼吸音减低及胸膜摩擦音;胸部X线片，可无明显异常。
渗出性胸膜炎，胸痛减轻或消失，咳嗽亦减轻，逐渐出现胸闷，呼吸困难，不规则发热,胸腔积液较多时，纵隔可向健侧移位，病侧呼吸音减弱或消失，局部膨隆，肋间隙饱满，叩诊呈浊音。
胸部X线片检查：示胸腔积液。
3.实验室检查血沉增快，白细胞数正常或偏高，淋巴细胞明显增高。
痰抗酸杆菌检查可呈阳性。
胸腔积液涂片、培养，结核杆菌可呈阳性，结核菌素试验阳性。
【治疗措施】
(1)一般治疗：卧床休息，胸腔积液量大时，可行穿刺抽液，以减轻中毒症状及压迫感，并防止胸膜粘连。
每周抽液2~3次，每次抽取IOOO~1500πι1为宜。
(2)抗结核药物治疗：可参见肺结核治疗方法，如肺部无活动性肺结核病灶，可用糖皮质激素治疗，通常口服泼尼松5-10mg,3次∕d,病情好转后逐渐减量至停药，疗程4~6周。
(3)营养支持和对症治疗。
结核性胸膜炎的CT诊断指南刘坤贤
结核性胸膜炎的CT诊断指南刘坤贤发布时间：2021-09-15T03:41:10.655Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年6期作者：刘坤贤[导读] 该疾病就是结核菌经过胸膜原发病灶并入侵到胸膜中，或是基于淋巴管传到胸膜使得渗出性炎症。
四川省宜宾市珙县人民医院 6445001、什么是结核性胸膜炎？该疾病就是结核菌经过胸膜原发病灶并入侵到胸膜中，或是基于淋巴管传到胸膜使得渗出性炎症。
临床中该疾病的表现主要有乏力、呼吸困难、食欲不振、盗汗、发热等。
起病通常比较急，偶有缓缓发病的情况，还会有持续的中高度发热和毒性症状，时间一般是几天到几周。
患者在发病时会有显著胸痛的情况，出现积液时症状会缓解和消失。
积液量变多会让患者出现心脏移位、气急等情况。
在疾病的诊断方面，需要从多方面着手，比如，胸水病原学、血清结核抗体、胸水ADA、影像学等，以确保诊断的准确性。
2、临床特点出现结核中毒症状的患者，大多数患者就会表现出发热的情况，且一般是中毒热，还会出现乏力纳差盗汗等情况。
另外，胸痛也是一种症状，患者在发病初期和后期阶段会出现像针刺痛的感觉或者是隐隐觉得痛，在咳嗽和深吸气时疼痛感会变重，患者胸腔积液不断增加，胸痛的症状会慢慢消失，产生呼吸困难以及气急的现象。
患者咳嗽的症状通常是阵发性刺激性干咳。
胸液量较多时，患者侧胸廓会变得饱满，呼吸运动变弱、叩诊浊音，听诊时呼吸音会变弱或者是消失，大量胸腔积液气管向健侧移动。
干性胸膜炎在拍X线片时没有变化。
积液量较小时肋隔角会出现变钝的情况。
积液量中等水平的情况下，会看到密度增高均匀从上至下的弧形影像，凹面朝向肺门。
积累量很多的患侧有致密阴影，纵隔向健侧移位。
显著胸腔积累一般是单侧性。
通过CT诊断，能够清楚的显示相关的情况，比如，包裹积液、肺内结核病灶、胸膜肥厚、叶间积液等。
通过超声可以对肋隔角少量积累等方面进行检测。
3、结核性胸膜炎的CT诊断优势该疾病在结核病的范围中，临床上属于结核病的一种新型并发症。
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一、定义
结核性胸膜炎是由结核菌及其代谢产物进入高度过敏状态的机体胸膜腔而引起的胸膜炎症。
是最为常见的胸膜炎。
结核性胸膜炎的病原是结核分枝杆菌（简称结核菌），它的发生与两个重要因素有关，即结核菌及其代谢产物对胸膜的刺激和机体敏感性增强。
当机体处于高度变态反应时，结核菌及代谢产物侵入胸膜，则引起渗出性胸膜炎，当机体对结核菌过敏反应较低，则只形成局限性干性胸膜炎。
少数病人由干性胸膜炎进展为渗出性胸膜炎。
二、临床表现
结核性胸膜炎包括干性胸膜炎、渗出性胸膜炎和结核性脓胸，其临床表现各异。
㈠干性胸膜炎
主要症状为胸痛，为剧烈针刺样痛，深呼吸及咳嗽时更甚，多发生腋侧下胸部。
少数病人有轻中度发热、干咳及其他结核毒性症状。
体征为患侧呼吸运动受限，呼吸音减低和闻及胸膜摩擦音。
㈡渗出性胸膜炎
临床症状因发病部位、积液量不等，有较大差异。
常急性起病，亦可缓发。
⒈结核中毒症状： 80%患者有发热，多为中度热，常伴有乏力、纳差、盗汗等症状。
⒉胸痛：与病程的发展阶段及部位有很大关系，常见于疾病初期及病程后期、呈针刺样或隐痛。
⒊咳嗽：多数为阵发性刺激性干咳。
⒋大量积液可出现气急、呼吸困难。
积液体征随胸液多寡而异，胸液量较多时，患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱、叩诊浊音，听诊呼吸音降低或消失。
大量胸腔积液气管移向健侧。
㈢结核性脓胸：一般起病缓慢，症状轻微，多数有结核中毒症状。
胸膜下空洞突然破裂，严重感染胸膜，起病急剧，全身中毒症状明显，可出现高热、剧烈胸痛、呼吸困难。
若伴有支气管胸膜瘘，可有剧烈刺激性咳嗽，常由于继发细菌感染加重病情。
体征大致与渗出性胸膜炎相似。
慢性者胸廓塌陷，肋间隙变窄，呼吸音减低，纵隔移向患侧，常伴有杵状指（趾）。
三、实验室检查及特殊检查
⒈胸部X线：对各种类型的胸膜炎具有重要的诊断价值。
其X线表现可有如下特点：
⑴干性胸膜炎X线常无特殊阳性发现。
⑵少量积液渗，渗出量达300ml以上时，可见肋膈角变钝。
⑶中等量积液，呈外高内低凹面向上弧形密度增高阴影。
⑷大量积液时呈大片均匀致密阴影，纵膈移向健侧。
⑸叶间积液呈梭形阴影，其位置与叶间裂位置相符。
包裹性积液呈靠胸壁的扁丘状阴影。
肺底积液，侧卧于患侧行横照，积液与侧胸壁显示一清晰带状阴影。
⒉CT检查对少量胸腔积液及特殊部位（包括叶间、肺底、纵膈）包裹性积液均可做出明确诊断。
对胸膜粘连增厚及其程度，以及其他胸膜病变的检出均有很高的价值。
⒊实验室检查
胸腔积液检查对诊断与鉴别诊断十分重要。
⑴常规检查胸水为渗出液，一般为草黄色，透明或微浊。
少数亦可呈黄色、深褐色乃至血性，放置后可形成胶冻样凝块。
比重1.018以上，pH在7.0-7.3之间，粘蛋白试验呈阳性反应，蛋白定量>30g/L，细胞数(0.5-2)×109／L，早期以中性粒细胞为主，以后渐转为以淋巴细胞为主。
⑵酶学检查对鉴别诊断有一定价值
①腺苷脱氨酶（ADA）>45u/L，胸液与血清ADA比值>1，ADA明显高于癌性胸水。
②溶菌酶（LZM）>80μg／ml，胸液与血清LZM比值>1，多为结核性。
③乳酸脱氮酶（LDH）>200u/L，高于漏出液，低于癌性胸水。
⑶胸液细菌学检查胸水涂片及集菌法查结核菌阳性率不高。
胸水培养阳性率一般为8%～20%，采用胸膜活检组织涂片或培养结核菌可明显提高阳性率。
胸液结核菌聚合酶链反应（PCR）＋探针检查。
PCR是选用一对特定的寡核苷酸引物介导的结核菌某特定核酸序列的DNA体外扩增技术。
它可以在短时间使特定的核酸序列拷贝数增加数百万倍，在此基础上进行探针杂交，提高了检出的灵敏度和特异性。
研究结果显示痰液PCR＋探针检测可获得比涂片镜检明显高的阳性率和略高于培养的阳性率，且省时快速，成为结核病原学诊断重要参考。
⒋超声检查超声探测胸腔积液比较灵敏，可测出肋膈角少量积液。
B型超声可观察胸壁、胸膜、提示胸膜有否增厚、检查被胸水掩盖的肿物。
它还可准确定位，特别是少量积液或包裹性积液可提示穿刺部位、深度、范围，引导胸腔穿刺抽液。
在其引导下还可作胸膜及胸膜下肿物活检，提高成功率。
⒌胸膜活检对结核性胸膜炎诊断与鉴别诊断具有重要意义。
胸膜针（国内多采用改良的Cope针）活检阳性率可达80%以上，操作简便，创伤性少，临床应用广。
胸腔镜检查可直接窥视病变的部位，并可在多个部位活检，阳性率可高达93%，用于常规检查未能确诊者。
⒍结核菌素皮肤试验结核性胸膜炎多呈阳性反应，强阳性提示机体处于超过敏状态，有助于诊断。
血清或胸液抗结核抗体（TB-Ab）阳性。
由于特异性欠强，敏感性较低，尚需进一步研究。
四、诊断与鉴别诊断
根据病史、体征、X线、超声检查和胸液检查，多数病例可做出诊断。
胸膜活检和细菌学检查具有确诊价值。
尤其胸膜针活检阳性率高，在结核性胸膜炎诊断中具有重要意义。
渗出性胸膜炎的鉴别诊断，首先要确定是否有胸膜腔积液，其次是胸腔积液性质，在确定为渗出性积液之后，要进一步分析病因。
渗出性胸膜炎中，结核性胸膜炎占首位，癌性胸膜炎次之，其他疾病引起的渗出性胸膜炎仅占少数。
临床鉴别诊断中最重要是与癌性胸水相鉴别，其次是细菌性胸膜炎。
⒈癌性胸膜炎起病多缓慢，常无发热，多有持续性胸痛，50%以上的病人可发现原发肿瘤或转移瘤。
积液血性多见，常由浅至深，且增长迅速。
ADA<40u/L,LZM<65μg ldh="">500u/L。
CEA胸水／血清比>1，多提示癌性胸水。
胸膜活检阳性及胸液找见癌细胞可确诊。
⒉细菌性胸膜炎急性起病，有肺炎的临床经过，胸液多发生在肺炎同侧，胸液WBC>5×109／L，中性粒细胞占优势，胸液涂片或培养有致病菌生长，可确诊。
五、治疗
结核性胸膜炎患者机体多处于高度敏感状态，常有其他潜在的或可见的结核病变存在，应积极治疗，以达到迅速控制病情发展，减少后遗症和降低日后肺内或肺外结核的发生。
治疗原则为合理有效的化疗，及早胸穿抽液，适当应用糖皮质激素。
㈠抗结核药物治疗
结核性胸膜炎的抗结核化疗原则、方案与活动性肺结核治疗相同。
当前推荐以异菸肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）.乙胺丁醇（E）为主的6个月短程化疗方案，具有疗程短、疗效高、药物不良反应少，便于督导等优点。
应用2S(E)HRZ/4HR；2S(E)HRZ/4H3R3方案，绝大部分均能取得满意疗效，少数疗效欠佳或由血行播散所致的胸膜炎，可适当延长疗程。
常用剂量为H 0.3g/d、R 0.45～0.6 g/d、E 0.75～1 g/d,利福平为空腹顿服，Z 1.5 g/d，可分次服，链霉素(S)0.75 g/d肌注。
㈡胸腔穿刺抽液
及早胸腔穿刺抽液是结核性胸膜炎的重要治疗措施。
它不但有助于诊断，且可解除肺及心血管压迫，使肺复张，改善呼吸，减轻毒性症状。
更重要的是防止纤维蛋白沉着和胸膜增厚，免使肺功能受损。
本病经确诊，应在加强化疗的同时，积极抽出胸腔积液。
少量积液一般不需抽液，或只做诊断性穿刺。
中等量以上积液应及早抽液，原则上每周2－3次，直至胸液完全吸收。
每次抽液量一般不宜超过1000ml，过多、多快抽液使胸腔压力骤降，可发生肺水肿及循环障碍。
胸穿抽液偶尔并发“胸膜反应”或胸腔内出血、气胸、空气栓塞等，应及时处理，注意防止。
㈢糖皮质激素治疗
糖皮质激素可降低机体的变态反应和炎症反应，使毒性症状迅速减轻，促进胸液吸收，防止胸膜粘连增厚。
在有效的抗结核化疗基础上，并用激素可获得满意效果。
急性结核性渗出性胸膜炎毒性症状严重，胸腔积液较多，在化疗、抽液的同时可早期加用糖皮质激素。
通常泼尼松30～40mg/d，分服或顿服。
待体温正常，全身毒性症状消退、胸液吸收或明显减少时，即应逐渐减量至停用，一般疗程为4－6周，在激素减量过程中应注意胸腔积液反跳现象。
激素有抑制免疫功能，有使结核病变发生扩散可能，因此应用激素同时，必须给予强有力的抗结核药物治疗。
对胸膜炎转为慢性者，不宜使用激素治疗。
单纯性结核性脓胸应加强全身抗结核治疗，反复胸腔抽液、冲洗脓腔、局部注入抗结核药物。
并发细菌感染，须及时加用抗菌药物作全身和局部治疗。
上述处理不能控制者，应行胸腔闭式引流排脓。
㈣手术治疗
包裹性胸膜炎内科治疗胸水长期不吸收或转为脓胸，宜行手术治疗。
结核性脓胸经内科积极治疗经久不愈者或合并支气管胸膜瘘，应考虑外科手术治疗。
外科治疗方法与慢性脓胸相同。