应用肠梗阻导管治疗粘连性肠梗阻的体会
手术治疗粘连性肠梗阻护理体会
。 ａ５观察患者生命 征的变ｆ 匕 腩 况 对患 的Ｐ 、 Ｂ Ｐ 、 Ｒ，
阻患者的莎 蟛沩 例 ， 其中男性患者为１ ７ 例， 女性壁 荐为１ ４ 例。 １ ． ２治疗方法 切
２结果
｝ ｉ 赵 彳 予 电监护， 留 戆 者戢 体征， 訇鞴 个， Ｉ 、 日 则 量
埋 ， 并目 失去售 。因Ｉ ｝ 【
＾ 、 员在开展护理
－ 上 旨 钏 口 Ｊ 忠 召 粘连 厮圃 【 治疗的相关知识， 疏导患者的抗 响的—Ｉ 利 晓 。患者出甥 眭肠椰 目 之后 ． 产生腹胀 ￡ 痛 Ｉ 缶 床症状， 拒 里 ， 提高其配合 瘦 严重时还会 嘲 坏死， 严重影响到患者的肠道功能。粘连 陛肠梗阻的病 掊阡术以及为夕 伤出血等 ， 脖涪 阵 术以后出现ｊ 铹垒陛 并目 患者可以根据堆 者的 以 摄氏度的温度为甏 然 肠梗阻的几 本 庄 ８ ０ ％ ， 尤以阑尾手术为最。粘连性 槐 的治疗 病情向患者的胃 方法比 ￡ 多， 传统的治疗方法包括开腹手术以及保守治疗 。近年来， 随 毫升， 于 墨摄氏度下为患者进行灌 着医学水平的提高， 腹腔镜已经越蒋 拘 相抬 中得到应用， 其具有手术 肠， 之后 密切留意患者 的排便隋况， 比如颜色、 次数、 气味等， 并做好记录
。 ，
因主要确瞧喏排
创伤小潞 了手术对患者的身 害。如果手术后不注意， 粘连性肠梗阻 工作。 很容易出现炎症， 注四 勖 虫陆连眭肠梗９ １ 为此 ， 粘连眭肠棱蛆患者手 ３ ． ３营 支持 给予患者肠道外茸 养， 根据患者的睑 秽翩 撼睹 电解质、
术之看需要做好韫； 护理工作， 加强手术治方 噪 ， 预防毙亩 ｑ ４年 １月第 １期 第 ２ ７卷 总第 ３ １ ３期 Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ＆ ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４ Ｖ ｏ ｌ ｕ ｍ ｅ ２ ７ Ｎ Ｏ ． １
粘连性肠梗阻500例治疗体会
入 院后立 即行 手 术外 ； 于 诊 断 明确 ， 明显手 术 指 征 的 对 无 ４６ ５ 例单 纯型 ， 先采 用非 手术治疗 ， 单纯 型入 院后均 禁饮食 ， 持续 胃肠减压 ， 常规选用抗生 素， 静脉营养支持及纠止水 、 电 解质紊乱及酸碱失衡 ， 同时予 以复方大承气汤 胃管注入 及肛 门低压保 留灌肠 。基本 方组成为 ： 厚朴 １ 、 ５ｇ炒莱菔子 ３ ， Ｏｇ
中图分类号 ： ５ ４ ２ Ｒ ７ ． 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：０ ０７４ ２０ ） ５０ ３－２ １０ —４ Ｘ（０ ７ ０—４ ００
粘连性肠梗 阻是肠 梗 阻 的最常见 的一 种类 型， 占肠 约 梗 阻的 ４ ～ ６ Ｏ Ｏ 。在 临床 工作 中对 本病若 重视 不 够 ，
维普资讯
・４０ ・ ３
Ｇｕｚ ｏ ｄｃ１ ｏ ｒ ａ ，０ ７ Ｖｏ． １ Ｎｏ ５ ｉｈ ｕ Ｍｅ ｉａ ｕ ｌ２ ０ ， １３ ， ． Ｊ ｎ
粘 连性肠梗 阻 ５ Ｏ Ｏ 例治疗体会
贵州省遵义县人民医院外一科（６１０ 祝 实荣 林伦 芳 ５３０）
应用 维生素 Ｂ ０ １ｇ行双侧 足三 里穴位封 闭 。对于经 非手 ６．
术治疗 １ ￣４ ， ２ ８ｈ 症状无 明显好转 ， 出现下列情况时 ， 应考虑 中转手术治疗 ：１ 出现 肠绞 窄的症状及 体征 ； ２ 合并 出现 （） （） 腹膜炎 ；３腹痛及 腹胀 进行 性加重 ， （） 呕吐剧 烈 、 繁 ； ４ 腹 频 （） 部压痛 固定 ， ｘ线 提示 有孤立胀大的肠袢 ；５ 腹穿 抽出血性 （）
１ １ 临床资料 ．
～
本组 ５ ０例 中男 ２８例 ， ２ ２ ； 龄 ６ ０ ７ 女 ２例 年
激肽与其它血管活性物质 、 大量纤维素渗 出并沉积 在浆膜面 上形成一 网络状物 ， 中含有许 多多核 白细胞及其 它炎性细 其 胞 、 维网络使邻 近的浆膜 面粘合 在 一起 。其后 ， 纤 成纤 维细 胞出现在其 中。局部的炎 症反应 是否 形成纤 维性 粘连 的决 定 因素之一是局部纤 维分解 速度 ， 如纤 维 网络能 迅速 吸收 ，
粘连性肠梗阻患者应用肠梗阻导管的护理
此期 间辅 以禁食 、 纠正 水 电解 质及 酸碱 平 衡紊 乱 、 营养 支
持等 治疗 。 ２ 置 管后 的护理
２１ 导 管 的 护 理 ．
本 组 ８例 患者 中男性 ３例 ， 女性 ５例 ， 年龄 ２ — Ｏ岁 ， ５８
平均 年龄 ５ ． 。均有 腹 部手 术 史 ，其 中 阑尾炎 术后 １ １６岁
林 燕青 １ 朱柔蕊 ｚ
【 摘要 】 目的 探 讨粘 连性 肠梗 阻患者 应用 肠梗 阻导管 的护 理配 合 。方法 回顾 性分析 ８
例使 用肠梗 阻导管治 疗 的患者置 管后 的护理措施 ， 总结护 理体会 。 结果 ８例患 者均在置 管后 ２ ４ 小时症 状缓解 ，－ ３ ６天恢 复排气排 便 。结论 留置肠 梗 阻导管 是治疗 粘 连性肠 梗 阻的有效 手段 ，
１ 临 床 资 料 １１ 一 般 资 料 ．
肠梗 阻导管 可以在 内镜下置 人 ， 也可 以在 ｘ线透 视下 置 入 。本组 所有 患 者均 由 医生在 Ｘ线 透视 下 边确认 边 进 行 在确认 导管 前导子 进入十二 指肠 降部后 打开前端气 囊 并 给以负压 吸引 。 导管 在前导子 的引导 下随着肠 蠕动直 至 梗 阻部位 ， 对梗阻上段 肠 管直接 进行减 压 。导管 进入 十二 指肠 后 ． 由医生或护 士每 隔数小 时送入 导管 数 十厘米 。在
岭南 现代临床外科 ２ １ 年 ６ ０１ 月第 １ 卷第 ３ Ｌ ｇａ ｏｅ ｌ ｉ ｕ ｅ ， ｎ２ １，ｏ． ｏ １ 期 ｉ ｎｎＭ ｄｒ Ｃｉｃ ｉ Ｓｒ ｒ Ｊ ．０ １Ｖ １ １ ． ｎ ｎ ｎ ｓｎ ｇ ｙ ｕ １Ｎ３
２９ ３
・
临 床 护 理 ・
粘 连 性 肠 梗 阻 患者 应 用 肠 梗 阻导 管 的护 理
基层医院诊治粘连性肠梗阻的体会
的腹痛 ， 多有肛 门停止排便、 排气 ， 腹痛 明显者 ２ ， ２例 腹胀 １ ７
例， 恶心或呕吐 １ ， 部压痛或可见 肠型 ２ ５例 腹 ｌ例 ， 反跳痛 ６
例 ， 肌 紧 张 ３例 ， 呜 音 元 进 １ 腹 肠 １例 ， 鸣 音 减 弱 或 消 失 ５ 肠
法， 目前主要有下面三种 ： 粗线或铬制 肠线缝 合骨质 和腱 ① 膜 ； 用克 氏针作交 叉 固定 ； ② ③用镙 丝钉 固定 。我们认 为三 种方法各有优 缺点。方法①疗 效好 ， 操作 困难 ， 但 适用 范围 窄， 只能适 用于幼儿新 鲜骨折 。方法② 操作简单 ， 固定 不 但
基 层 医 院诊 治 粘 连 性 肠 梗 阻 的 体 会
至 ２１ ０ ０年 １ 月收治的 ２ ６例粘连性肠梗 阻患者的 临床 资料 ， 分析报告如下。
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一般资料 ．
本组 ２ ６例 中， １ ， ７例 ， 男 ９例 女 年龄 ｌ ７—
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
可以是手术操作范 围广 ， 创伤重 或 已有 炎症 ， 尤其是 曾进行
２ ５岁 ， 平均 ３． 岁 。初次住院者 ８ ， ２次住院者 １ ７５ 例 第 ２例 ，
住 院 ３次 及 以上 者 ６例 。２ 患 者 均有 腹 部 手 术 史 ， 中 阑 ６例 其
手术 的病例 ， 腹腔 内有广泛 粘连 ， 剥离肠浆膜层有炎性渗 出 ，
肠袢相互粘着 ， 即术 后早期炎 性肠 梗阻 。本组 ２ ６例粘连 性 肠梗 阻均有腹部手术史 ， 中阑尾切除术 １ 其 ６例 （ １５ ）其 ６．％ ， 次为妇产科手术 、 囊手术 及 胃手 术 ， 胆 与诸多作者 报道相一 致 。粘连部位一般都 发生在 小肠 ， 引起结肠 梗阻 罕见 ， 常见 的类型为 ： ①肠管一 部分 与腹壁粘 连 固定 ， 多见 于腹部手术
粘连性肠梗阻手术处理体会
将坏死段切除不完全。 ②本组病例 回肠 占 １ ， ３例 较空肠粘连多
３ 。故 可 能 切 除性 较 空 肠 大 。空 肠 有 较 多 的绒 毛 和 较 大 的 吸 倍
【 关键 词 】粘连性 肠梗 阻 手术 中 处理方 法 阑尾切
除
① 开腹 后 见 有 肠 坏 死 ，立 即用 止 血 钳 阻断 坏 死 肠 管 血 运 ， 以免 坏死 段 毒 素 及 细菌 迅 速 吸收 入 血 ， 重 全 身 中毒 症 状 。 需 加 行 肠 切 除 者 ， 尽 力 保 留肠 管 ， 应 强 调 不 应 为 了 保 留肠 管 而 应 但
回盲末端仅 留 １ ｍ， 与 回肠端侧吻合 ， ２ｃ 再 术后半年入学 ， 体重
正常 ， 访 ３年健 在 。 随
４ 捷 径 吻 合 的 方 法 对 于肠 管 粘 连 成 团 或 并 发 炎 症 或 不 能 切 除 的 肿 瘤 及 结 核
所致 的梗阻 ， 可行捷径 吻合 以恢 复肠 管通 道。①我们采用术 中 胃管下达 十二指肠 ， 将氧气 注入 胃管 ， 充气部 即为近端； 另从肛
（ 稿 日期 ：０ Ｏ Ｏ — ５ 收 ２ １— ２ １ ）
基层 医学论坛 ２ １ ０ ０年第 １ ４卷 １ 中旬 刊 ２月
１４ １７
粘连 性 肠梗 阻手 术处 理体 会
李 小平
（ 丰县 医院 ， 林 东 丰 １ ６ ０ 东 吉 ３ ３ ０）
【 摘要 】总结笔者近几年在临床工作 中遇到 的几种 常见类
型 的 粘 连 性肠 梗 阻 ， 手 术 过 程 中根 据 不 同 的情 况采 取 不 同 方 在
粘连性肠梗阻临床治疗体会
［ ］ 吴 红 ． 经 内科 ． 民卫 生 出版 社 ，０ ５：７ ．７ ． ３ 神 人 ２０ １０１ １
粘 连 性 肠 梗 阻 临床 治 疗体 会
杨 新 宇
【 摘要】 目的 结论 探讨粘连性肠梗阻在临床上的治疗特点。方法 回顾 性分析 ２ ０ ０ ９年 ３ ６例粘 连性
肠 梗 阻 患 者 的临 床 资 料 。 结 果 入 院 后 均 先 接 受 常 规 保 守 治 疗 ， 诊 行 手 术 治 疗 。均 取 得 满 意 效 果 。 急
大 、 加脑水肿甚 至脑 疝形 成。此外 还 可 出现心肌 梗死 ， 增 心
或急性心力 衰竭 时的高血压急症 。不 良反应 有头痛 、 心动 过 速、 面部潮红等 。对血压显著增 高 ， 症状不严 重者 ， 但 可舌下 含用硝苯地平 １ ｇ 或 口服 卡托普 利 ｌ． ２ ． ｇ 哌 唑 ０ｍ ， ２ ５～ ５０ ｍ ， 嗪 １— ｇ等 。降压不宜过 快过低 。血 压控制后 ， 口服 降 ２ｍ 需 压药物 ， 或继续注射降压药 物以维持疗效 。 脑溢血患者 高血压如过早 降为正 常有一定 的危 险 ， 如减 少 脑灌注引起脑梗死 ； 慢性高血压 患者脑血 管 自动 调节功 能 耐受了高血压 的状 态 ， 血压 降为正 常则 引起 脑血流 量减 少 ；
因此脑 出血急性期 高血压 的 正确 处理对 疾病 的预 后有 着致
关 重要的作用 。 参 考 文献
［ ］ 陈国伟． １ 现代急诊 内科学 ． 广东科技 出版社 ，９０：９ －０ ． １ ９ ５ ９６ ２ ［ ］ 陈 灏 珠．内 科 学．北 京 ： 民卫 生 出 版 社 ， ９ ９ ２６ ６ ２ 人 １８ ： ０ ２１
经鼻肠梗阻导管置入术治疗术后粘连性肠梗阻的疗效观察
碱失衡 ， 并行抗炎治疗 。对照组采用传统常规鼻 胃管行 胃肠减 压治疗。试验组行经鼻肠梗 阻导管置入术治疗 Ｊ ， 导管为 日本
Ｃ Ｒ Ｅ Ａ Ｔ Ｅ Ｍ Ｅ Ｄ Ｉ Ｃ公司提供 ， 方法： 采用数 字减影 血管造 影 引导 经鼻肠梗阻减压导管介入 Ｊ ， 导管 首先经 鼻进入 胃腔 ， 再转入
压引流量明显好于对照组（Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 试验组排气排便 恢复时 间和气液平面消失时间均短于对 照组 （Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。见表 １ 。
表１ ２组患者症状减轻情况 比较 ｉ±
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
龄（ ４ ３± ６ ） 岁； 试验组 ６ ５例 ： 男３ ３例 ， 女３ ２例 ； 年龄 ２ ２～７ ６岁 ，
１ 资 料 与 方 法
表示 ， 采用 ｔ 检验 ， 计数资料 采用 Ｘ 检验 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５为差异有
１ ． １ 一般资料
２ ０ ０ ９年 ９月至 ２ ０ １ １年 １ ２月我 院收治术后粘
２ ． １ 症状减轻情况 比较
试 验组 患者腹 围减少情 况 、 胃肠减
连性 肠梗 阻患 者 １ ２ ８例 ， 在患 者知情 同 意的情 况下 随机 分为 ２组 ， 对 照组 ６ ３例 ： 男３ ４例 ， 女２ ９例 ； 年龄 ２ ４—７ ９岁 ， 平 均年
７ ０ ０
河北医药 ２ ０ １ ３年 ３月 第 ３ ５卷 第 ５期
Ｈ ｅ ｂ ｅ ｉ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ。 ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ ｌ ３ ５ Ｍ ａ ｒ Ｎ ｏ ． ５
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２－ ７ ３ ８ ６ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ５ ． ０ ２ ９
肠梗阻导管的临床应用体会
・
管理 ・ 教育 ・ 教学 ・ ２ ７ ５
肠梗 阻导管 的临床应用体会
高 军 范 立 萍 刘 洋
（ 梅河 口市 中心医院消化 内科 ，吉林 梅 河 口 １ ３ ５ ０ ０ ０ ）
【 关键 词 】肠梗 阻 ；导 管 ；临床应 用 ；体 会
２ 经鼻 型肠 梗 阻导 管具体 操作 方 法
①患者 先行 胃管减压 术至少４ ｈ ，将 胃内的食 物和液体 引出达到 胃 内相 对清洁 、减轻 胃内压力 的作用 。②患者 同时进行 口腔及鼻腔麻醉
（ 口腔用 达克 罗宁５ ｍＬ ／ 瓶 进行局 部黏膜麻 醉 。鼻腔 用Ｏ ． ５ ｇ 利 多卡 因１ 支、麻黄 碱 １ 支 抽人注射 器 内进 行鼻 喷洒麻醉 ，鼻腔 喷洒麻醉 应进 行 ２ ￣ ３ 次 ，每次 间隔３ ｍｉ ｎ ， 目的使 鼻黏膜 充分 麻醉 、黏膜血 管进一步 收
中图分 类 号 ：Ｒຫໍສະໝຸດ ５ ７ ４ ． ２ 文献标 识 码 ：Ａ
文章 编 号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ Ｏ ｌ ３ ）３ ０ — ０ ２ ７ ５ — ０ ２
肠梗阻 （ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ａ ｌ ｏ ｂ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ，ｉ ｌ ｅ ｕ ｓ ）指肠 内容 物在 肠道 中通过 受 阻 ，是急腹症 的代表性 疾病 ，可 由多种 因素 引起 ，但６ ０ ％由粘 连引
比较容易插入 的鼻腔尽管 ）。并让患者做 吞咽动作 ，使 导管顺利通 过
咽部 ，此时 开始观察 进管 刻度 ，当导 管进入 ５ ５ ｃ ｍ停止 进管 。③将 胃 镜沿 口腔插入食 管 内缓慢 进境直至找 到导 管头部 ，这 时将圈套器沿 胃 镜活检孔道送 至 胃腔 内，打开圈套器套住 导管头端 ，慢 慢回送 圈套 器 至 胃镜前 端５ ｃ ｍ （ 不要 回收过 近 以免 影响 胃镜观 看视野 ）。此时 向前 推进 胃镜是使 导管 随胃镜 一起 向前滑进 ，当 胃镜及导 管通过幽 门 口 十二指肠 降段 时停止送镜 ，将圈套器缓慢 向前推入 ，使 导管跟 随一 起
经鼻肠梗阻导管治疗术后粘连性肠梗阻252例护理体会
１ Ｒｏ ｌ ｌ Ｏ， Ｈａ ｎ ｎ ｖ ｏ ｎ Ｗ Ａ， Ｅ ｗｅ ｒ ｓ Ａ， ｅ ｔ １． ａ Ａｃ ｍｍｉ ｏ ｃ ｌ ａ ｖ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｄ ｉ ｓ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ｏ ｃ ｋ —
端骨折具有一定优势 ， 主要 体现在钢丝经患者骨折近端在其骨 折远端上形成 了交叉 向下 的压力 ， 使得位于肩峰 的针尾具有张 力带 ， 可 防止 骨折 远端向上移 动 ， 形成 的纵 向挤 压效果 利于骨
综上所述 ， 采用锁骨钩钢板 固定治疗锁骨远端骨折较克氏 针张力带 钢丝 固定 是一 种更 为有效 的治疗方法 ， 术后患者骨折
注： 与对 照组 比 较 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５
处 固定牢靠且并发症较 少 ， 患者骨折 愈合 时间较早 ， 更利 于患
者进行早期功 能恢 复性锻炼 ， 值得临床推广应用。
・
１ ２１・
表１ ２组关节功 能评 定结果 比较
［ 例（ ％） ］
牵拉 力转换 为对 近侧端 的向下的压力 ， 从而在骨折两端产生受
力 的平衡 。同时不影 响肩锁关节 的微 动 ， 使肩关节功能恢复不 受影 响。患者 能早期进行功 能锻炼 ， 避免 由于长时间固定造 成 关节废用 。另外 ， 钩钢板在板钩交 界处钩 向后偏斜 ， 尖钩 是
３ ５ ３ ．
４ Ｆ ｍｅ ｒ — ｍｏ ｏ ｄ ｉ ｅ Ｊ Ａ， Ｓ ｈ ｏ ｒ ｔ ｔ Ｎ Ｌ， Ｒ ｏ ｂ ｉ ｎ ｓ ｏ ｎ Ｃ Ｍ． Ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｉ ｅ ｓ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ａ ｃ ｒ ｏ ｍ ｉ ｏ ｃ ｌ ａ ｖ ｉ ｃ —
ｕ ｌ ｒｊ ａ ｏ ｉ ｎ ｔ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｂ ｏ ｎ ｅ Ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ Ｓ ｕ ｒ ｇ （ Ｂ ｒ ） ， ２ ０ ０ ８， ９ ０ （ ６ ） ： ６ ９ ７—７ ０ ７ ．
26例粘连性肠梗阻诊治体会
Ｉ 关 键词 】粘连新肠梗 阻 ； 临床 治疗
【 中图分 类 号 】Ｒ ４ ７
［ 文 献 标 识 码】Ａ
【 文 章 编 号】１ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４（ ２ ０ １ ３ ） ０ ２（ ｂ） － ０ １ ０ ０ — ０ １
肠 梗 阻 是 普 外 科 常 见的一 类 急 腹 症 ， 是常 见病 和 多发 病 ， 是由
呕吐 、 腹 胀、 肌 门 停止 排 气 排 便 等 ， 查 体 多有 压 痛 ， 少 许 患 者 有反 跳痛 ， 出现 腹 膜 刺 激 征 后 及 时 开 腹 探 查 ； 患者 人 院 后 常 规 进 行 腹 部Ｂ 超 和腹 部ｘ片 检 查 证 实 为肠梗 阻 。
１ ． ２ 方 法
选 择 了保 守 治 疗， 有 可 能 疗 效 欠佳 而 病 程 进 展 并 错 过 良好 的手 术 时 机 造 成 严重 后果 ； 选 择 手 术 治 疗 可 在短 期 内改 善 成 梗 阻 本 身 的
选 取 该 院 胃肠 外 科２ ０ １ １ 年６ 月一 ２ ０ ｌ ２ 年６ 月间收 治 的２ ６ 例 肠 梗
阻 患 者 作 为研 究 对 象 ， 其 中男 性 ｌ ９ 例， 女性 ７ 例， 年龄在２ ９ ～ ７ ０ 岁 外 科 手术 治疗 总 的原 则 都 是 缓 解 临 床症 状 ， 使 肠管恢复通畅。 长 其 矛盾 主 要 在 于 间； 所 有患 者 都 有 明确 的腹 部 手 术史 ， 主 要 表 现为 不 同程 度 腹 痛 、 期 以来 很 多 医生 多 治疗 方 式 的 选 择 都 较 为 谨 慎 ，
静 脉 给 予 营养 支持 ， 维 持 水 和 电解 质 平 衡 ， 纠 正 酸碱 紊 乱 ， 同 时应 用 肠 道 菌 敏 感 的 抗 生 素 给 予 抗 感 染 治 疗， 病 情 恶 化 及 时 手 术 治 疗； 开 腹 手术 时对 粘连 轻 微 ， 肠 管 活力 良好 患者 行单 纯 的 粘连 松 解 术 或 肠 管 复位 术 ， 对肠管变性坏死的患者行坏死肠管切除术 ， 断
术后粘连性肠梗阻保守治疗68例治疗体会
定 的预 防作 用 。
使 精神 健 畅 ，血 气 流通 ，不 致停 滞为 病 。跑步 者血 中 三酰甘 油 和 胆 固醇 含量 大大 低于 同年 龄 的一 般人 。血 脂含 量低 ，可 以预 防冠 心 病 、高血 压等 疾病 。医学 文献 上至 今没 有发 现 马拉松 长跑 运 动 员 因心脏 病 发作 而死亡 的记 载 ，就是 很好 的说 明 。 长期从 事 紧张 的脑力 劳动 与长期 精神 受 挫伤 的人 ，容易 患冠 心 病 。现代 医学 也认 为 ，过 度 的精神 紧张 ，易使 中枢神 经 系统功 能 紊乱 ，脂质 代 谢 障碍 而导 致冠 心病 。肥胖 使 得外 周 的脂 肪组 ］ 织对 胰 岛素 的敏 感性 降低 ，容易诱 发 血糖 增高 、高 脂血 症 、高血 压 ，所有 这 些 因素都 是冠 心病 发病 的危险 因素 。肥 胖者 发生 冠心
余５ 例保守治疗无效后行手术治疗 ，治疗有效率达到９ ． ２６ ％。结论 ：本组研究采用液体石蜡和番泻叶水灌注治疗术后粘连性肠梗阻，取
得 了较好 的临床 效果 ，值得 进一 步推 广使 用 。
［ 关键词】 术后粘连性肠梗阻 ；保守治疗 ；疗效
粘连 性肠 梗阻是 腹部 手术 后较 为 常见 的一类 并发 症 ，临床 上 治 疗较 为棘 手 。给 患者带 来 巨大 痛苦 的 同时 ，如若 处 理不 当很 容
病。
［】 ４ 方积 乾 ． 质量 测 定方 法及 应用 ［ ． 京 ： 京 医科 大学 出版 生存 Ｍ】 北 北
社， ０ ： ４ ２ ０３ ． ０ ０
文章 调 查 显示 ，年 龄 、抽 烟 、酗 酒 、肥 胖 、缺 乏 锻 炼 ，社 会 心理 压力 、其 他疾 病 、遗传 因素等都 是 缺血 性心 脏 阻患者 实施 了保 守治 疗 ，取 得 了较 为理 ８
浅议肠梗阻导管的护理要点与体会
浅议肠梗阻导管的护理要点与体会肠梗阻，指的是由多种原因造成的肠内容物通过障碍。
不但可以引起肠管本身解剖与功能上的改变，并可导致全身生理紊乱，临床病症复杂多变。
作为一种常见的外科急腹症，诱发肠梗阻的病因很多，且死亡率较高（约为5%-10%），其临床症状主要表现为：腹胀、腹痛、恶心、排气及无排便等。
大多数情况下，肠梗阻患者，尤其是急性肠梗阻患者需要进行手术治疗。
但手术治疗往往都是在急诊的情况下进行的，并且术前的准备工作往往不如择期手术那样充分和完善；同时，由于肠内容物通过障碍造成的肠管肿胀，不但使血液循环出现障碍，而且还使肠壁出现水肿。
造成术后愈合能力差，同时极易诱发肠瘘、腹腔感染和裂开等并发症。
但随着近几年医疗卫生技术的发展和进步，尤其是肠梗阻导管技术在临床上的应用，不仅使患者的身体状况有了极大的改善，而且也为日后的择期手术赢得了时间，从一定程度上避免了因急诊剖腹探查手术造成的痛苦。
急性肠梗阻患者，特别是年老、不便于手术治疗的患者，医护人员在对其进行护理时，主要应注意以下几点：首先，术前和术后要详细询问患者的病情，了解病患的心理特征，做好相应的心理干预。
肠梗阻给患者带来的不仅仅只是身体上的痛苦，而且还产生了一些心理上的问题。
常见的心理问题表现如下：第一，对经鼻导入置管治疗的手术过程了解不多或没有了解，从而产生一定的恐惧心理。
第二，多数患者入院检查时，往往因病症初期的腹痛，以及进行插管治疗后鼻咽部位出现不适、恶心而引起的烦躁、心情低落。
第三，部分患者会对自身疾病的病因以及在手术后的诊断结果产生担忧。
最后就是一些患者对于手术及康复治疗过程的费用产生担心。
患者的这些心理特征与表现使得我们在治疗过程中，一定要结合人文、科学的理论，与患者之间建立好良好地人际关系，同患者交谈时要以认真、和蔼、热情的态度；倾听患者的心声，对患者要多进行鼓励，耐心疏导，以改善患者的心理行为和状态，最终促进患者的康复。
同时，及时向患者及其家属耐心讲解经鼻插入导管治疗肠梗阻的原理、目的、手术方法和术后恢复时的注意事项，减轻患者的心理负担，使其能够积极树立康复的信心，保证治疗的顺利进行。
粘连性肠梗阻100例临床治疗体会
粘连性肠梗阻100例临床治疗体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】粘连性肠梗阻临床治疗粘连性肠梗阻是普外科常见急腹症之一，我院2000年1月至2008年5月共收治肠梗阻105例，其中粘连性肠梗阻100例，占同期收治的所有肠梗阻的95.2%，现就治疗方法总结如下。
1 资料和方法1.1 一般资料本组100例。
男68例，女32例;年龄6～87岁，其中55岁以上者51例。
发病后24 h以内就诊者49例，占49%，24～48 h就诊者11例。
入院时诊断完全性肠梗阻者55例，占55%，不完全性肠梗阻45例，占45%。
既往有腹部手术史者93例，占93%，其中以阑尾手术后粘连发病率最高。
15例手术治疗的患者中束带压迫者10例，占66.7%，广泛粘连3例，腹茧症1例。
随访91例，占91%。
1.2 治疗方法和结果非手术治疗采用中西医结合疗法，中药在治疗肠道梗阻具有一定的疗效[1];手术治疗则采用粘连分离术、束带切除术及坏死肠管切除肠吻合术。
见表1。
表1 疗效方法及效果2 讨论2.1 粘连性肠梗阻治疗方法的选择我院对粘连性肠梗阻的治疗主要采用中西医结合的治疗方法，掌握原则是只要无肠管绞窄即行非手术治疗。
本组85例根据病情用3～11 d中西医结合保守治疗，1例入院后考虑肠绞窄而手术;12例保守治疗1～6 d后中转手术，其中2例考虑为腹内难复性粘连因素所致，即使未出现绞窄，给予手术治疗，1例术后诊断腹茧症;2例经保守治疗能够治愈但又经常发作粘连性肠梗阻，经手术痊愈;本组有6例在腹部手术后30 d内、起病1～2周而考虑炎症性肠梗阻[2]均保守治愈。
以上治疗效果均满意。
经随诊，梗阻再发生22例次,其中4例为手术后再次发生肠梗阻。
粘连性肠梗阻常有绞窄，非手术治疗无效是其手术指征。
临床上，从单纯性粘连梗阻发展至绞窄性粘连梗阻需要有一过程，如何确定有绞窄及非手术治疗无效，则需要根据病情变化具体分析。
56例急性粘连性肠梗阻的治疗体会
【 关键词 】 粘连性 肠梗 阻 ； 治疗体会
肠 道 内容 物 的运 行 受 阻 ， 致 一 系列 肠 壁 组 织 损 害 和 全 身 性 导
和 手 术 治 疗 两 种 ， 是 临 床 ｔ 两 种 治 疗 方 法 的选 择 存 在 一 定 的 但 对 争 议 。粘 连 性 肠 梗 阻 究 竟 是 单 纯 性 ， 是 绞 窄 性 ， 完 全 性 还 是 还 是 不 完 ＝ ， 牟性 治疗 原 则 是 截 然 不 同 的。 存 临 床 上 单 纯 性 肠 梗 阻 与 绞 窄 性 肠 梗 阻 是 肠 梗 阻 的 两个 不 同 发 展 阶 段 ， 果 单 纯 性 肠 梗 阻 没 如
１ 资 料 与 方 法
上 准 确 判 定 是 否 存 在 肠 绞 窄 是 急 性 肠 粘 连 治 疗 的关 键 。 本 组 患 者 中 ５ 入 院 时无 发 热 、 膜 炎 、 立 肠 襻 等 肠 绞 窄 表 现 ， 其 ６例 腹 孤 对 采 用 了保 守 治 疗 ， ５ ０例 经 保 守 治 疗 ２ ４ ｈ后 肠 梗 阻 的症 状 得 到 有 效 缓 解 直 至 痊 愈 出院 。６例 患 者 入 院 时 已 经 有 典 型 腹 膜 炎 、 热 发
表现 ， 在完 善手 术前 准备后 急诊手术 治疗 ， 并且 发现 ２例 出现肠
本组 ５ ６例 急 性 粘 连 性 肠 梗 阻 患 者 ， ３ 男 ６例 ， 女
１１ 一 般 资料 ．
坏 死 而 行 肠 切 除 手 术 。在 具 备 保 守 治 疗 条 件 的 ５ ６例 患 者 中 ，６ １ 例 保 守 治 疗 无 效 而 改 手 术 行 肠 粘 连 松 解 ， 术 中未 发 现 肠 坏 死 。 手 通 过 对 本 组 患 者 的治 疗 ， 者 认 为 急 性 粘 连 性 肠 梗 阻 患 者 无 发 笔
粘连性肠梗阻的中医治疗体会
巴结无肿大 ， 病理反 射未 引出 ， 舌淡苔黄腻 ， 脉细数。 先后 以小柴 胡汤 、 柴葛解肌汤 、白虎汤加减共 进 ｌ ；同时配合针刺足三 Ｏ剂
里、 三阴交 、 阳陵泉 、 外关 、 风池 、 大椎、 曲池 、 合谷 、 太冲 、 右侧太 阳、 阳白等穴 ， 起针后再用梅花针叩打背部两侧膀胱经俞穴 ， 从 大杼 至三焦俞 ，然后在穴位上用闪罐法拔罐 ，以背部有红晕为
散结之效 。咳” 理 ， 程 钟 龄之 止 嗽散 加 减 化 裁 ， 散 为 未 ， 之 以 研 两方 交 替 服 用 ， 图缓 进 ， 徐 药尽 ， 收 全功 。 而
度， 日１ ， 针 ｌ 每 次 共 Ｏ次。治疗期 间体温仍在 ３ ． ３ ． ℃之 ７ ５～ ８ １
间 波 动 ， 药 、 刺 后 均 取 效 一 时 ， 出 热 退 后 热势 复炽 ， 服 针 汗 并伴 腹
会， 贼风久 客 ， 瘀塞经隧 ， 与气相搏 ， 遏而不通 ， 脑络滞涩 ， 发为头 痛 。根据“ 久病入络 ” 之意， 拟炮山甲、 蜈蚣 、 土鳖虫等虫蚁 、 甲 鳞
郝某 ， 男性 ，Ｏ岁 ，０ ６年 ４月 １日初诊 。 ６ ２０ 反复发热 ， 伴纳差
乏 力 ３个 月 。患 者 ３ 月 前 发 生 “ 呼 吸 道 感 染 ” 发 热 ， 高 个 上 而 最
３ ℃左右 ， ８ 伴头痛 ， 曾在 当地诊所输液治疗 １ 日， Ｏ余 发热未退 ， 头痛加 重 ， 反增恶心、 呕吐 、 全身 大汗等 ； 遂就诊于市某医院 ， 头 颅Ｃ Ｔ检查示右侧额 叶见一低密 度囊性病 灶 ，右侧脑室前角受 压， 病灶大小约 ３ ０ｍ× ． ｅ 大脑前 动脉强化 明显 ， ．ｃ ３ ７ ｍ， 受压变形 并 向左 侧移位 。 拟诊为“ 右侧额 叶囊性脓肿” 经抗炎 、 ， 脱水 、 退热 及对症治疗 １ｄ 发热仍不退 ， ３， 头痛较前 加重 ； 随即转诊上级某 大医院脑神经外科 ，因无法手术 ，采用抗感染及对症支持治疗 ４ ｄ头痛若失 ， ７， 复查 Ｃ Ｔ示右额叶环状强化灶 ， 长径约 ０ ７ ｍ， ． ｃ 灶 周水肿 ， 余脑实质 内未见异常密度灶 ， 室大小及形态正常 ， 脑 中 线结构无移位 。 但发热如故 ， 体温波动于 ３ ． ３ ． ℃之间 ， ７５ ８１ 有 时高达 ３ ． ℃ 。３月 ２ ９８ ４日出院后在家 断续治疗 ， 以及服用民间 偏方 、 验方 ， 发热较高时则 口服退热药或肛纳退热栓 ， 以缓解热 势， 患者不堪其苦 ， 经人介绍 ， 前来求治 。刻见 ：３ ． ℃ ， ＇ ８ １ 面色自 １ ＂ 光 白， 形体瘦弱 ， 精神萎靡 ， 食纳呆滞 ， 发热上午较轻 ， 下午及晚上
粘连性肠梗阻56例手术治疗体会
多为 单 纯 性 和不 完全 性 ， 般 宜 先 选用 非 手 术 治 疗 。 为手 术 一 因 不会消除粘连， 术后 还 会 形 成 新 的粘 连 ， 可能 使 粘 连 面 积 越 并 来越大 ； 而且 对 有 些 不 宜手 术 的病 例 采 取手 术 治 疗 ， 易 带 来 容 短 肠 、 瘘 、 腔 内严 重 感 染 等 并发 症 。 手术 治 疗 的 目的是 肠 腹
１ ． ２诊断标准 肠梗阻诊 断符合 以下标准： 既往有腹部 手 ①
术史 ； 有 肠 梗 阻 的一 般 症状 ： 痛 、 胀 、 吐 、 止 肛 门 排 ② 腹 腹 呕 停
转 成 完 全 性 ， 减压 处 理 后 ， 可 再 转 为部 分 性 经 也 。笔 者不 认 为
凡 是 粘 连 性 肠梗 阻都 要 采 取 手术 治 疗 ，特 别是 广 泛 性 肠 粘 连
症 ， 至死 亡 。 正 确掌 握 粘 连 性 肠梗 阻 的手 术 时 机 。 以减 少 甚 可 患 者 痛 苦 和某 些 严 重 并 发 症 的 发 生 。本 院 于 １ ９ ９ ７年 ２月 ～ ２０ ０ ７年 １ ２月 共 收 治 粘 连性 肠 梗 阻 手 术 患 者 ５ ６例 ．就 其 资 料 进 行 总 结， 对粘 连 性 肠 梗 阻 的 手 术 时机 选 择 进 行探 讨 。 １ 资料 与 方 法
维普资讯
・
１０・ １
中 国 现代 医药 杂 志 ２０ ０ ８年 ６月 第 １ Ｏ卷第 ６期 ＭＭＪ ，Ｊｎ ２０ ，Ｖ ｌ １，Ｎ ． Ｃ ｕ ０ ８ ｏ ０ ｏ ６
粘连性肠梗 阻 ５ 例手术治疗体会 ６
郑 学智 陈长春
肠 梗 阻 是腹 部 外 科 常 见 的急 腹 症 之 一 。 连 性 肠 梗 阻是 粘 肠 梗 阻最 常见 的 一 种类 型 ， 占肠 梗 阻 的 ４ ％～ ０ 约 ０ ６ ％。根 据 国 内文 献 报 道… 粘 连性 肠 梗 阻有 １ ％一 ５ ， ０ ２ ％迟 早 会 发 生绞 窄 性 肠 梗 阻 ， 情 急 剧 变 化 ， 有 肠 坏 死 的肠 梗 阻 手 术 死 亡 率 为 病 伴
粘连性肠梗阻术后护理体会
【 关键词 】 肠梗阻 ， 粘连性 ； 手术治疗 ； 护理体会 【 中图分类号Ｊ Ｒ５４２ 【 ７ ． 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号】 １７ — ２６ ２ １）７ ０２ — １ ６４ ３９ （００ １ — １６ ０
粘 连 性 肠 梗 阻 是 指 肠 袢 间相 互 粘 连 或 粘 连 带 压 迫 肠 管 所
３ ３ 密切观察 生命体征 的变化 ．
行心 电监 护 ， 严密观察生命
过加强病情 观察 和精心护 理 ， 得 了较好疗 效 ， 取 现将护理体会
报道如下。 １ 资 料 与 方 法
体征 的变化 ， ３ 每 ０分钟测 量 Ｂ 、 、 ， Ｐ Ｐ Ｒ１次 至平稳 ６ ｈ后改为每 小时测量 １ ， 至术后 ２ ｈ 次 直 ４ 。观察心率 、 血氧饱 和度 的变化 ， 如 出现 异 常 ， 及 时报 告 医师 进 行 处 理 。 应
经保守治疗治愈 ， 其余 患者饮食 、 大小便 均正 常。
３ 护 理 体 会
３ １ 心理护理 ．
发生粘连性肠梗 阻时 ， 患者 的精神和经济负
３７ 早期 活动 ．
术 后肠麻痹期 ， 腹腔 内渗出液可使肠袢 间及
担加重 ， 而且 面对再次手术的可能 ， 心理上对治疗失去信心 ， 存 在焦虑和恐惧。多数 患者对长时 间的禁食 和 胃肠减压不 能耐
入量的记 录。观察并记 录引流液 的性质 、 颜色及量 。注意做好 鼻腔及 口腔护理 ， 减压管使用时间较长的 ， 定期更换 胃管 ， 改 并
由另 一侧 鼻 孔 插 入 。
致的肠梗阻 ， 是普外科 的常见病 、 多发病 ， 临床上 以腹部手术后
所 致 的 粘 连 性 肠 梗 阻 多 见 ， ７ ％ ～８ ％ 。 我 院 ２ ０ 年 占 ０ ０ ０６ １ ２月 一 ００年 ３月 采 用 手术 治疗 粘 连 性 肠 梗 阻 患 者 ３ ２１ ５例 ， 通
粘连性肠梗阻的手术治疗体会
６ ・ ４
实用临床医学 ２０ ０ ８年 第 ９卷 第 １ ２期
Ｐ ａ ｔ ａ ｌ ｉ ｌ ｄｃ ｅ ２ ０ ， ｏ ９ Ｎ ２ ｒｃｉ ｌ ｉ ｃ ｃ Ｃ ｎ ａ Ｍｅ ｉｎ ， ０ ８ Ｖ ｉ ， ｏ１ ｉ
粘连 性肠 梗 阻的手 术治 疗体 会
汪敏刚， 夏冬 兰
（ 鹰潭 市人 民 医院普 外科 ， 西 鹰 潭 ３ ５ ０ ） 江 ３ ０ ０
关键词 ： 肠梗 阻； 粘连性 ； 外科手术
中 图分 类号 ： ６６１ Ｒ ５．
文献 标识码 ： Ｂ
文章 编号 ： ０９ １４２０）２ ０４ ｌ １０ —８９ （０８１—０６ 一Ｏ
２ １ 肠 梗 阻 绞 窄 性 的 判 断 ． 肠 梗 阻 的 早 期诊 断重 点 在 于粘 连 所 致 的 绞 窄 性 肠 梗 阻 ，
１ 临 床 资 料
１１ 一 般 资料 ． 本组 ３ ８例 ， 性 ２ 男 ４例 ， 性 １ 女 ４例 ， 龄 １ ～ ７ 年 ９ ５岁 ， 平 均５ ３岁 。所 有 病 人 均 有 腹 部 手 术 史 ， 部 手 术 的原 发 病 ： 腹 阑 尾炎 ｌ Ｏ例 ， 科 疾 病 ６例 ， 妇 胃十 二 指 肠 溃 疡 穿 孔 ４例 ， 破 脾 裂 ４例 ， 股 沟疝 嵌 顿 ３例 ， 管 疾 病 ３例 ， 肠 梗 阻 ２例 ， 腹 胆 小 小 肠 破裂 ２ ， 例 胃癌 ２例 ， 肠 癌 １例 ， 伤 性 肝 破 裂 １例 。 结 外 首次 手术 与肠 梗 阻 发 作 的间 隔 时 间 最 长 １ ５年 ， 短 ３个 月 。 最 入 院 至手 术 时 间＜ １ ８ ， ４ １ ， ２ｈ以 上 ９例 。 ０ｈ１ 例 ＜ ８ｈｌ 例 ７ 完全梗阻 １ ４例 ， 完 全 梗 阻 ２ 不 ４例 。肠 梗 阻 急 性 发 作 期 例 。 缓 ８
粘连性肠梗阻70例治疗体会
史。本次研究 的７ ０ 例患者均 出现有不 同程度 的上腹部疼痛 、胀饱 、反 胃呕吐 以及排便功能异常等症状 。
１ ． ２治疗方法
近 年来 ，粘连性 肠梗阻疾病在 外科腹症类疾病 中的病发率居 高不
下 ，患者是有 由于各种原 因使得 患者体 内腹腔肠 发生粘连导致肠道 不 通畅 引起肠道 内容物堆积最 后出现肠道膨胀 出现呼吸 困难 、排 泄受阻
结肠癌根 治术相 比，具 有安全性高 ，恢复快的优 势，是更为理想 的治
疗方法 。
［ ３ 】 曹奇 峰， 陆爱 国， 马 君俊 ， 等． 腹 腔镜 右半 结肠 癌根 治术 １ ７ ７ 例 临 床
分 析［ Ｊ ］ ＿ 外 科理论 与实 践， ２ ０ １ ０ ， １ ５ （ ４ ） ： ３ ６ １ — ３ ６ ５ ．
活质量 产生严重 的影响… 。 回顾性 分析我 院于 ２ ０ ０ ６ 年２ 月至２ ０ １ ２ 年３ 月
对 于绞窄性粘连 肠梗阻患者 以及采取非手术 治疗 后未得到治疗 效
果或者在 治疗 时出现绞窄症状 的患者采取手术 治疗。手术前 患者 的营 养供应 、肠道 腔压强 、平衡 水电解质与酸碱度 以及防感染等方面 采取 的措 施与 非手术治 疗方 案相 同。依据腹部 Ｃ Ｔ 检测情 况 ，确 认患者 肠
随血液播散 的发生率 ，在 临床应用外 围更 广。本实验 中 ，观察组患者
【 １ ］ 范 莹， 吴 硕 东， 于宏 ， 等． 腹 腔镜 结直 肠 癌 根治 术 与 同期开 腹 手术 对 比 的单 中心 回 顾性 研 究［ Ｊ ］ ． 中国普 外 基础 与 临 床杂 志 ， ２ ０ ０ ９ ，
优于对照组 治疗效果 ，综上所述 ，腹 腔镜下半结肠癌根 治术与开腹半
肠梗阻导管在粘连性肠梗阻治疗中的应用
·６６０·
中国临床保健杂志 ２０ｂｅｒ２０１５，Ｖｏｌ．１８，ＮＯ．６
３６ｈ保守治疗，仅 １例患者肠梗阻未缓解，转为手术 治疗，余 １８例（９０％）患者治愈出院。
对照组经 ３６ｈ保守治疗，５例（２５％）患者为完 全性肠梗阻，转手术治疗（其中 ２例行小肠部分切 除术）；另外 １５例（７５％）患者继续保守治疗 ３６ｈ， 再次进行评估，３例（１５％）患者肠梗阻无缓解，转手 术治疗；余 １２例 （６０％）患 者 肠 梗 阻 缓 解 者，治 愈 出院。
任何原因引起肠内容物通过障碍，并有腹胀、腹 痛等临床表现时，统称肠梗阻；粘连性肠梗阻是肠梗 阻最常见的一种类型，其发生率占肠梗阻的 ４０％ ～ ６０％［４］，患者 多 有 腹 腔 手 术、创 伤 或 感 染 等 病 史。 单纯性粘连性肠梗阻可先行保守治疗，绞窄性肠梗 阻及完全性肠梗阻应施行手术治疗［５］。
中国临床保健杂志 ２０１５年 １２月第 １８卷第 ６期 ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＨｅａｌｔｈｃ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１５，Ｖｏｌ．１８，ＮＯ．６
肠梗阻导管在粘连性肠梗阻治疗中的应用
·６５９·
·临床研究·
俞欣，王高生，赵涛
（安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院南区急诊外科，合肥 ２３０００１）
中图分类号：Ｒ５７４．２ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２６７９０．２０１５．０６．０３３
作者简介：俞欣，医师，Ｅｍａｉｌ：ｆｕｎｎｙ＿ｙｘ＠１６３．ｃｏｍ 通信作者：王高生，副主任医师，Ｅｍａｉｌ：ｗｇｓ２１０８＠１２６．ｃｏｍ
疗；临床症状及 Ｘ线片提 示 肠 梗 阻 部 分 缓 解 的 患 者，则继续保守治疗至 ７２ｈ，再次进行评估，肠梗阻 无缓解者，则转手术治疗。 １．２．２ 导管组治疗方法 导管组患者除常规治疗 外，胃肠减压选用经鼻插入肠梗阻导管，外接负压吸 引盒，肠梗阻导管在内镜引导下放置。将肠梗阻导 管插至胃内，在内镜直视下，利用异物钳等引导肠梗 阻导管通过幽门，并确认肠梗阻导管的前端气囊达 到十二指肠降部；向导管前气囊内注入无菌水 １５～ ２０ｍＬ，导管随着肠管自身蠕动向远端行进，每日用 ０．９％氯化钠注射溶液冲洗导管，保证肠梗阻导管通 畅。保守治疗 ３６ｈ，行 Ｘ线检查，如患者导管远端 未进入结肠，则认为系完全性肠梗阻，转手术治疗； Ｘ线证实导管远端进入结肠，如患者肠梗阻症状缓 解，则予进食；如患者肠梗阻症状未缓解，则认为系 不全性肠梗阻，继续保守治疗 ７２ｈ后，再次评估，如 患梗阻无缓解，则转手术治疗。 １．２．３ 出 院 标 准 患 者 肠 梗 阻 症 状 缓 解，即 无 腹 痛、腹胀，恢复排气排便，可进半流饮食，Ｘ线未见有 肠梗阻表现。 １．２．４ 观察指标 比较两组患者保守治疗失败而 中转手术治疗的比例，即中转手术率，梗阻症状缓解 时间（临床治疗到肠梗阻症状缓解的时间），以及患 者在院时间。 １．２．５ 医学伦理学 患者均签署知情同意书，研究 方案经本院医学伦理委员会批准。 １．３ 统计学处理 采用 ＳＰＳＳ１６．０软件进行统计学 分析，计量资料采取组间 ｔ检验，率的比较采取 χ２检 验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２ 结果
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应用肠梗阻导管治疗粘连性肠梗阻的体会
作者：范智峰董红艳王秀娟
来源：《中国实用医药》2015年第25期
【关键词】肠梗阻导管；腹部手术后；粘连性肠梗阻；疗效
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.25.082
粘连性肠梗阻是外科急腹症之一，是指肠腔内容物通过受阻，发病初期，梗阻肠段闭塞，肠壁水肿，第三间隙液体积聚，伴随着血管内水分丢失，并有大量电解质丢失，肠壁血供受影响，缺血，坏死，然后继发肠道感染，可导致毒血症，甚至感染性休克，致死亡。
主要病理生理改变为腹腔积液和体内电解质失衡及感染和毒血症[1， 2]。
上述情况的严重程度视梗阻部位的高低及梗阻时间的长短以及肠壁的血运情况表现不一。
本院2011年9月～2015年3月应用肠梗阻导管方法治疗粘连性肠梗阻患者13例，与同期行非肠梗阻导管治疗的粘连性肠梗阻患者18例进行疗效对比，现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 2011年9月～2015年3月本院普外科收治粘连性肠梗阻患者共31例，按随机对照的原则分为治疗组（肠梗阻导管治疗）和对照组（非肠梗阻导管治疗），其中治疗组13例，男6例，女7例，年龄50～79岁，对照组18例，男13例，女5例，年龄41～78岁。
两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 诊断标准[3] ①症状表现：腹痛，腹胀，伴肛门排气、排便停止，伴有恶心、呕吐或有腹部包块等；②既往右腹部手术病史；③腹部CT见有肠管扩展，肠壁增厚，腹部超声检查发现肠蠕动减弱， X线腹部见有多发液气平面，符合肠梗阻影像学征象；④疑似有恶性肿瘤者行腹腔穿刺活检及腹腔镜检查、剖腹探查术，术中快速病理检查明确诊断。
本次对比全部病例均符合上述诊断标准，明确诊断为“粘连性肠梗阻”。
1. 3 治疗方法①绝对禁食、禁水。
②持续胃肠减压：治疗组将行胃肠减压，见少量胃肠内容物引出时，给予行留置肠梗阻导管。
留置方法：在无痛胃镜下操作，先由胃镜确认食管至十二指肠降段近端是否通畅，排除重度食管胃底静脉曲张等禁忌证。
将肠梗阻导管由鼻腔插入胃内，在胃镜直视下引导肠梗阻导管通过幽门，将导管插入十二指肠水平段以远，向导管前球囊内注入无菌注射用水15 ml，缓慢退出胃镜，拔出超滑导丝，导管可随肠蠕动到达梗阻部位行全小肠腔内减压。
对照组采用传统的经鼻胃肠减压。
③温皂水灌肠。
④应用生长抑素：每日微泵静脉给予患者生长抑素6 mg+0.9%氯化钠注射液48 ml，持续治疗24 h泵入。
⑤维持水、电解质与酸碱平衡。
1. 4 观察指标每日观察患者腹痛、腹胀、肛门排气、排便情况，检查腹部体征，听肠鸣音变化，记录24 h腹腔引流液量及腹围变化，肠梗阻导管留在鼻腔外的刻度。
查血常规、血离子及腹部影像学情况等。
经保守治疗7 d后症状及体征无改善时考虑中转手术治疗。
1. 5 疗效判定标准①治疗无效：临床症状未见好转，或原有临床症状体征未见好转，或原有症状，体征加重，或影响学检查提示肠梗阻征象无改善；②治疗好转：临床症状部分减轻，体征阳性变现减轻，影像学提示肠梗阻征象部分缓解或减轻；③临床治愈：临床症状完全缓解，无腹痛、腹胀，恢复肛门自主排气，排便，腹部查体无压痛，肠鸣音恢复正常。
无气过水声，影像学检查提示腹部液气平面消失，无肠管扩张，无腹腔积液。
1. 6 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。
计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。
P
2 结果
经保守治疗2 d后治疗组13例患者临床症状完全缓解，对照组11例患者临床症状完全缓解，均无腹痛、腹胀，恢复肛门自主排气，排便。
治疗组临床症状缓解情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
粘连性肠梗阻由于其在腹腔内肠管间及腹膜间形成大量纤维性粘连，导致粘连性肠梗阻，其特点是腹腔内粘连广泛，肠管易成角，保守治疗效果较差[4]。
肠梗阻近端肠腔内积气，大量积液无法向远端排查，导致以下病理变化：①粘连性肠梗阻后梗阻以上的肠腔内积聚了大量的气体和体液，这时肠内压增高，使肠管扩张，腹部膨胀。
②丢失胃肠道液，使水分及电解质大量丢失，肠腔内液体不能被吸收而潴留在肠腔内，肠管过度膨胀，影响肠壁静脉回流，使肠壁水肿和血浆向肠壁、肠腔和腹腔渗出。
造成严重的缺水，并导致血容量减少和血液浓缩，以及酸碱平衡失调。
③肠液因在肠腔停滞过久，发酵，加上肠腔内细菌数量显着增多，腐败作用加强，生成许多毒性产物。
肠管极度膨胀，肠管失去活力，毒素和细菌可通过肠壁到腹腔内，引起腹膜炎，又可通过腹膜吸收，进入血液，产生严重的毒血症甚至发生中毒性休克。
因此治疗粘连性肠梗阻的关键是减少胃肠自身分泌，增加肠腔内液体的吸收，及减压引流，减少肠梗阻近端肠管内液体积聚，阻断以上病理变化的恶性循环。
肠梗阻导管，总长300 cm，导管由三腔两囊组成，结构由主腔吸引管、球囊和球囊注水管构成，前段为45%硫酸钡构成的念珠状结构，富有柔软性，容易通过肠腔弯曲处[5]。
前端球囊和后端球囊之间设置了多个吸引侧孔，通过前球囊内的液体重力作用及肠蠕动在肠道中不断前进，接近或达到梗阻的附近，不断吸引梗阻近端的积聚液体或气体，减少肠腔内压力，减轻肠管黏膜的水肿，缓解肠梗阻。
同时由于前球囊的支撑作用，还可以防止侧孔吸附肠壁而影响吸引效果。
即便是粘连性肠梗阻应用肠梗阻导管治疗一期治疗未能临床治愈，但肠梗阻导管减压治疗后可减轻梗阻肠段以上的肠腔内积液，肠管扩张和肠壁水肿，中转行开
腹手术治疗时可减少术中污染，及一期行肠吻合的可靠性，部分患者也可行腹腔镜下肠粘连松解术，对于腹腔粘连严重及反复发作的粘连肠梗阻，不仅可利用肠梗阻导管在行手术前行胃肠减压，还可以在术中行小肠排列术，有效的避免术后再次肠梗阻复发。
综上所述，肠梗阻导管能有效改善粘连性肠梗阻患者的临床症状、体征，临床治愈率较高，治疗时间较短，明显提高了粘连性肠梗阻保守治疗的成功率，在粘连性肠梗阻患者中值得推广。
参考文献
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[5] Malik A， Saxena NC. Ultrasound in abdominal tuberculosis. Abdom Imaging， 2003， 28（4）：574-579.
[收稿日期：2015-03-04]。