中药治疗药物性再生障碍性贫血1例

者 主 因周 身 疲 乏无 力 、 面 色 苍 白于 ２ ０ １ ３年 １ Ｏ月 就诊 于 赤 峰市 某 医院， 查 血 常规： ｗＢ Ｃ： ２ ． ２ ０×１ ０×９ ／ Ｌ，ＨＧ Ｂ： ５ ６ ｇ ／பைடு நூலகம்１ ，
Ｒ Ｂ Ｃ： ２ ． ５ ２×１ ０×１ ２ ／ Ｌ， Ｐ Ｌ Ｔ： ２ ０×１ ０×９ ／ Ｌ， 行 骨髓 穿刺 ， 病 理
世界最新 医学 信息文摘 ２ ０ １ ５年第 １ ５卷第 ３ ３期
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中药治疗 药物性 再生 障碍性贫血 １ 例 ・ 中医中药 ・
李飞
（ 内蒙古赤峰市宁城县蒙 医中医医院血液科 ，内蒙古 赤峰 ０ ２ ４ ２ ０ ０ ）
摘要 ：目的 探讨使用 中药治疗现代 西医药物 引起的药物性再生障碍性贫血 的临床诊疗 思路 。结论 传统 中医药对现代西 医药物 引起的 药物性再障有其独特作用 ，可作为西 医药物所 引起的 药物性再障 的有效手段加 以运用。 关键词 ：中药； 口服；药物性再生障碍性贫血
示 三 系增 生不 良 ， 符合 再生 障碍 性 贫血 病理 表现 。 因患者 癫 痫病 史 ２ Ｏ余 年 ， 长期 服用 丙戊 酸钠 ， 根 据一元 论原 则 考虑 再 障为 长 期 服用 丙 戊 酸钠 所 致 ， 首先 给 予 减量 使 用 丙戊 酸 钠 ， 但 随后 癫 痫 频繁 发 作 ， 后逐 渐 加用 至 日常 治疗 量 ， 配 合 镇 静 剂， 癫痫 逐 渐 控 制 。后 给 予 肌 苷 、 叶酸片、 康 立 龙 等 药 物 治 疗， 期 间输 血 ２次 ， 但 病情 未 见明 显好 转 。现证 见 ： 周 身疲 乏 无力 ， 面色 苍 白 ， 肢冷 ， 腰酸 ， 腹 胀便 溏 ， 时有 心悸 ， 头晕 ， 偶 见 牙 龈 出血 ， 可见 皮 肤散 在 出血 点 ， 舌淡紫， 苔 白略腻 ， 脉 沉 细 无力 ， 双 侧 尺 脉尤 弱 。辨 证 属脾 肾 阳虚兼 以血瘀 ， 治 以补 肾 健脾 ， 活 血化瘀 为 主 ， 以右 归饮 合桃 红 四物 汤加 减 ： 熟地 ３ ０ ｇ ， 黄芪 ３ ０ ｇ ， 当归 １ ５ ｇ ， 阿胶 １ ５ ｇ （ 烊化 ） ， 山药 ２ ０ ｇ ， 山茱 萸 ２ ０ ｇ ， 枸杞 １ ５ ｇ ， 炙甘草 ６ ｇ ， 杜仲 ６ ｇ ， 熟 附子 ６ ｇ ， 桃仁 ９ ｇ ， 红花 １ ２ ｇ ， 川芎 ９ ｇ ， 白芍 １ ２ ｇ ， 鸡 内金 １ ５ ｇ ， 焦三仙各 ３ ０ ｇ ， 茜草 １ ５ ｇ ， 仙 鹤草 １ ５ ｇ 。每 日 ｌ 剂， 水煎 ４ ５ ０ ｍＬ， 分 ３次 口服 。二 诊 ： 服 上 方２ ５剂 后 ， 患 者 周 身无 力 、 面色 苍 白 、 腰酸 、 心悸 ， 头 晕 等 症 状较前好转， 肢 冷 症状 改善 ， 仍有 腹 胀 便溏 ， 偶 有 牙龈 出血 ， 未 再 见皮 肤 出血 点 ， 舌 脉 同前 。血 常规 示 ： ＷＢ Ｃ ３ ． ４×１ ０×９ ／
报道 如下 ：
Ｌ， ＨＧ Ｂ ７ ２ ｇ ／ Ｌ， ＲＢ Ｃ ３ ． ０ ８×１ ０×１ ２ ／ Ｌ， Ｐ Ｌ Ｔ ３ １ Ｘ １ ０ Ｘ ９ ／ Ｌ 。前 方 基 础 上 调整 ： 桃仁 ６ ｇ ， 红花 １ ０ ｇ ， 加地榆 １ ０ ｇ ， 莲子 肉 ３ ０ ｇ ， 白扁 豆 １ ５ ｇ ， 砂仁 ｌ ５ ｇ ， 薏苡 仁 ３ ０ ｇ ， 大枣 ６ ｇ 。继 服 ３ ０剂 。三 诊： 患者 症 状 明显 好转 ， 纳可 ， 夜寐安 ， 二便调 ， 舌淡 红 ， 苔薄 白， 脉 细 。血常 规示 ：ＷＢ Ｃ ４ ． ６×１ ０×９ ／ Ｌ， ＨＧ Ｂ ８ ６ ｇ ／ Ｌ， Ｒ Ｂ Ｃ ３ ． ７ ６×１ ０×１ ２ ／ Ｌ ， Ｐ Ｌ Ｔ ５ ６ Ｘ １ ０×９ ／ Ｌ 。继服二 诊方 药 ２ ０剂 ， 随 访 １年 ， 病情 稳定 （ 骨髓 穿刺 ２ ０ １ ５ ． ０ ５ ． １ ５示 红系 、 白系增 生较 前 明显 好 转 ） ， 期 间未 停 用抗 癫 痫 药 物 ， 未 行 输 血治 疗 ， 未配 合其他 西药 治疗 。
１ 案例
患者 许 某 ， 女， ４ ０岁 ， 农 民， ２ ０ １ ４年 ０ ２月 ０ ６日初诊 。患
２ 讨 论
再生 障碍 性贫 血属 中医 “ 虚 劳” 、 “ 血 证 ”等范 畴 ， 主 因六 淫、 七情、 邪毒 等 伤及气 、 血、 脏腑， 尤 其影 响到脾 、 肾及 骨髓 ， 其 根本 病 机 以 “ 脾、 肾虚 ”为 主 ， 肾 主骨 生 髓 ， 肾虚 则 骨髓 不 生， 脾 虚则 影响 气血 生化 。本 案 例从西 医角度看 属 再生 障碍 性贫 血 中特殊 类 型（ 即药物 性再 生 障碍性 贫血 ） ， 特殊 点 在于 明知 患 者病 因 ， 却依 然 有 服 用丙 戊 酸钠 的 必要 性 ， 而 且不 能 减量 。但 中医角 度看 存 在其 普遍 性 ， 即 中医辨 证论 治 角 度 一 脾 肾阳虚 辨证 明确 ， 其本 属脾 肾 阳虚 ， 其标 存 在血瘀 证 ， 治 以 温 补脾 。 肾兼活 血 化瘀 ， 给 予 右归 饮 合桃 红 四物 汤加 减 ， 方 中 熟 附子 、 辛 热人 肾， 温壮 。 肾阳 ， 阿胶 甘 、 平， 益精 养 血 ， 二药 相 辅相 成 ， 共 为君药 ， 熟地 、 山药 、 山茱萸 、 枸杞 等 皆甘 润滋 补之 品， 可填 精 益 髓 ， 滋 阴益 肾 ， 并 与 附 子 等相 伍 有 “ 阴 中求 阳” 之功， 同为 臣药 。杜 仲 补肝 肾 ， 强 腰膝 ， 当归补 血 养 血 ， 使 精 血互 化 ， 为佐 药 。炙 甘草 调和诸 药 ， 为使 药 。并 加用 桃 仁 、 红 花 活血 化瘀 ， 茜草、 仙 鹤 草凉 血 止 血 ， 焦三仙、 鸡 内金调 节 饮 食 。诸 药 合用 ， 补 肾之 中兼顾 益脾 胃， 先后 天并 补 ， 使 肾精得 充 而 虚损 易复 ， 气 血 生化 恢复 正常 ， 配 合 活血 化瘀 、 凉血止 血 之药， 使 止 血而 不 留瘀 。经过 治 疗 患者 脾 肾阳虚 、 血瘀 症 状 得 到缓 解 ， 血 象 和 骨髓 象恢 复较 快 ， 在 未 使用 西 药 情 况下 取 得 满 意疗 效 。综上 所述 ， 笔者认 为中 医药治 疗药 物性 再 生障 碍性 贫 血具 有 其 独特 优 势 ， 疗效显著， 可 作 为西 医药 物所 引 起 的药 物性再 障 的有 效手段 加 以运 用 。
中图分类号 ：Ｒ５ ５ ６ ＋ ． ５ 文献标 识码 ：Ｂ ＤＯ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ８ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ － ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ５ ． ３ ３ ． ０ ６ ３
Ｏ 引 言
再生 障碍 性贫血是 一组 由化学 、 物理 、 生物 因素及 不 明原 因引 起 的 骨髓造 血 干细 胞 、 造 血微 环境 损伤 以及 免 疫功 能改 变， 导致 骨 髓 造血 功 能 衰竭 ， 从 而 出 现 的以 全血 细 胞减 少 为 主要 表 现 的 疾病 。药物 性 再 障 是再 生 障碍 性 贫 血 中一 种 特 殊 的类 型 。本病 属 于 中医 “ 虚 劳 ”“ 血证 ” 范畴， 中 医辨证 为 药毒 损 害 机 体 ， 脏腑虚损， 功 能 失 常 而致 。笔 者 运用 补 肾健 脾、 活 血祛 瘀 法治 疗药 物性 再 生障 碍性 贫血 Ｉ 例， 疗 效显 著 ，