2011年质量管理考核细则
质量方针和目标管理制度
质量方针和目标管理制度1、目的：为明确本公司经营管理的总体质量宗旨和质量目标2、依据：《药品管理法》和《药品经营质量管理规范》。
3、范围：全体员工。
4、质量方针：质量保证，诚信可靠5、质量目标：确保人民群众用药合法、安全、有效。
6、内容：1）、质量方针是由公司总经理制定发布的质量宗旨和方向。
2）、在质量管理部的指导督促下，各部门将公司总体质量目标进行分解为本部门具体的工作目标，并制订质量目标实施方案。
3）、质量方针目标的管理程序分为四个阶段：策划，执行，检查和改进。
A、策划：质量领导组织根据实际，于每年的十二月份召开质量方针目标研讨会，制定下年度的质量工作方针目标。
质量方针目标的草案应广泛征求意见，并经店长以上干部会议讨论通过。
质量管理部门对各部门的质量分解目标进行审核，经质量负责人审批后下达各部门实施。
质量管理部门负责制定质量方针目标的考核办法。
B、执行：公司明确规定实施质量方针目标和时间要求，执行责任人，督促考核人。
每年年底，各部门将目标的执行情况上报质量管理部，对实施过程中存在的困难和问题采取有效有措施，确保各项目标的实现。
C、质量管理部负责企业质量方针目标的日常检查，督促。
每年年底，质量管理部门组织相关人员对各项质量目标的实施效果，进展程度进行全面的检查与考核，质量方针目标管理考核报总经理审阅。
对未按企业质量方针目标进行展开、执行、改进的部门，应按规定给予处罚。
D、改进：质量管理部应于每年末负责对质量方针目标的实施情况进行总结，认真分析质量目标执行的全过程中存在的问题，并提出对质量方针目标的修订意见。
企业内外环境发生重大变化时，质量管理部门应根据实际情况，及时提出必要性质量方针政策目标改进意见。
质量管理体系内部审核制度1、目的：根据《药品管理法》、《药品管理实施条例》、〈药品经营质量管理规范〉及其实施细则的要求，特制订本制度。
2、依据：《药品管理法》和《药品经营质量管理规范》。
3、范围：公司全员4、内容：1）、公司质量管理体系内部的审核范围包括公司质量管理体系的质量方针目标、组织机构、质量管理文件、人员配备、硬件条件及质量活动状态。
2011年年度安全质量标准化达标措施
二0一一年年度安全质量标准化达标措施自质量标准化工作在我矿开展半年多以来,取得了比较优秀的成果,为安全生产持续稳定健康以展,奠定了坚实基础。
今为质量标准化工作更加系统化、全面化、科学地贯彻于安全生产始终，我矿根据《2011年年度安全质量标准化达标规划》布署要求，结合本矿实际生产状况，特制定百日制实施方案及细则：以建设“两型三化”即安全高效型、本质安全型、基础管理精细化、技术装备现代化、人员培训制度化矿井、安全管理示范矿井和建设本质安全型矿井为主线，严格执行标准，狠抓责任落实，完善安全设施，提升装备水平，改善作业环境，坚持正规循环作业，选树典型，以点带面，巩固提升，确保矿井安全质量标准化水平创一流水平，公司安全质量标准化创行业领先水平，稳步推进安全生产健康持续稳定发展。
一、为了确保2011年安全质量标准化工作在我矿扎实有效地开展下去，特成立以矿长为组长的安全质量标准化领导组组长：王书平常务副组长：张平生副组长：杨亮亮高海文薛玉峰靳金平领导组下设办公室：质标办成员：康志强高海旺刘应虎高月平张建新薛利书张耀武高艳荣刘建雄落实措施的分配工作：（一）组长1、负责贯彻执行上级有关安全质量标准化的政策、法律、法规、通知、指令等，对全矿安全质量标准化工作全面负责。
2、负责组织协调各相关单位人员，团结合作，严格执行安全质量标准化标准，规范管理逐步实现安全质量标准化。
3、负责组织领导全矿安全质量标准化大检查，对查出的不安全隐患，组织有关部门落实处理，对不达标准的地方，提出整改意见，责成专人进行整改。
4、负责定期组织召开安全质量标准化办公会议，研究布置、规划安全质量标准化中存在的问题隐患等。
5、负责安全质量标准化工作投入与支出，所需资金的及时到位，保证标准化工作稳步健康发展。
（二）副组长1、在组长的领导下，开展标准化工作，对组长负责。
2、负责各自所辖区域，系统的安全质量标准化工作，执行“谁分管、谁负责”，是本系统的主要责任者。
质量管理考核标准手册
质量管理考核标准手册(总15页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除新永茂不锈钢有限公司质量生产考核内容及执行标准编制: 持有人：受控状态：发放号1 范围本标准规定了原材料、设备状态、生产工序及辅助工序的操作指导书、操作规范、规程、工艺设定和计划安排、检验方法、检验结果、客户需求而判定规则的处置方法，全面提升公司产品质量的必要措施。
纠正及预防生产违规造成的不良品出现，有效遏制不合格品的产生及减少设备、辅助备件和产品的损失、实行全员参与品质工作而制订的考核标准。
2 考核流程图（引用PDCA物流循环控制）3 原料根据客户需求及生产储备进行原料采购，进料渠道和原料供应必须出具质量证明书及有关报告。
对原料的状态实施全面监控和质量进行评估审核，建立有效的原料资质及适应生产状况、质量状态和使用情况进行存档、评定。
原料符合生产需求及客户使用需求引用：GB/T4237-2009 不锈钢热轧钢带、 GB/T3280-2009不锈钢冷轧钢板和钢带、 GB/T4238-2009耐热钢板和钢带、 BG /T24588-2009 弹簧用不锈钢冷轧钢带GB/T9684-2011《食品安全国家标准不锈钢制品》原料必须符合生产、检验、使用质量标准。
根据原料状况制订生产工艺、不同材质按不同的轧制工艺进行匹配，当原料出现不稳定因素造成的损失和损耗及重量，由品质部负责收集有关数据进行文件性反馈采购部或者直接反馈原料供应商。
品质部定时、定批次进行抽样检测/检查，制订和建立原料检查数据备案存档。
4 机电/维修建立和制订设备台帐、机电维修记录台帐，负责公司设备的全面检查和异常处理的工作。
制订机电维修操作规程及申报设备配件的采购和协调工作。
整理及清除维修场地和报废品配件的回收统一置放。
定时、定期进行设备的正常维护保养和检修、大修工作的落实及执行，彻底解决设备异常导致生产进程受到影响。
三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)中涉及到的标准、制度、机制、规范、应急预案、计划、措施等
条款
1.2.1.1 1.2.3.1
制度、机制、规范、应急预案、计划、措施等
有保障基本医疗服务的相关制度与规范 制定本院临床路径实施方案和单病种实施方案。 有诊疗指南、操作规范及质量控制标准。 本院护理工作规范、标准。 有根据医疗服务流程和影响平均住院日的系统调研智取？的相应措施。 有贯彻落实《国家基本药物指南》优先使用基本药物的相关规定及监督体系 有控制公立医院特需服务规模措施与动态管理机制。 有“医师晋升主治或副主任医师职称前到农村累计服务一年”的明确规定。 有传染病预检、分诊制度， 有对特定传染病的特定人群实行医疗救助的相关制度和保障措施。 有院前急救与院内急诊衔接制度、流程； 有急诊与住院连续的医疗服务标准与流程。 有多部门、多科室的协调机制、制度。 有“绿色通道”病情分组和危急重症优先诊治的相关规定。 建立与实施双向转诊制度与相关服务流程。 病案统计室工作制度与流程 医院工作日报、月报制度、信息报送前的审核程序、信息报告问责制度。 主管应急工作职能部门管理制度。 应急系统组织结构图、工作制度。 医院总值班有应急管理的明确职责和流程。 有脆弱性分析报告。 编制各类应急预案。 医院有安全知识及应急技能培训及考核计划，定期培训、组织考核。 有停电的医院总体预案和主要部门应急预案。 有应急物资和设备管理制度、审批程序。 有健全的教学和科研工作制度。？
有支持教学规划，资金投入和保障制度。 有继续医学教育管理组织、管理制度和规划、实施方案、培训条件和资金支持。 有鼓励医务人员参与科研工作的制度和办法。 有科研工作管理制度。 医院有将研究转化实践应用的激励政策。 有预约诊疗工作制度和规范、有操作流程。 有门诊管理制度并落实。有各种便民措施。 有门诊突发事件预警机制和处理预案。 有相关制度与流程支持开展多学科综合门诊，诊疗范围明确，各科职责清楚。 有改善门诊服务、方便患者就医的绩效考评和分配政策，支持医务人员从事晚间门诊和节假日门诊。 落实首诊负责制、 急会诊制度。 有重点病种患者紧急会诊和优先入院的相关规定。 有科室没有空床或医疗设施有限时的处理制度与流程。 有为急诊患者提供合理、便捷的入院相关制度与流程。 有出院患者健康教育相关制度并落实。 有各类基本医疗保障管理制度和相应保障措施。 “先诊疗后结算”相关规定与措施。 有维护参保人员权益的有关制度、措施。 有保障患者合法权益的相关制度。 医院有相关制度保证医务人员履行告知义务。 有开展实验性临床医疗管理的相关制度、审核程序。 有保护患者隐私权的相关制度和具体措施。 有尊重民族习惯和宗教信仰的相关制度和具体措施。 有投诉管理相关制度和处理流程。实行首诉负责制。 有医疗纠纷处理制度与操作流程。建立发言人制度。 实行首问负责制度。 有保护患者的隐私设施和管理措施。 有执行《无烟医疗机构标准》的计划和具体措施。 有禁止吸烟的宣传教育计划并组织实施。
国家发展和改革委员会公告2011年第13号――国家发展改革委现行有效的规章和规范性文件目录
国家发展和改革委员会公告2011年第13号――国家发展改革委现行有效的规章和规范性文件目录
文章属性
•【制定机关】国家发展和改革委员会
•【公布日期】2011.06.30
•【文号】国家发展和改革委员会公告2011年第13号
•【施行日期】2011.06.30
•【效力等级】部门规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】法制工作
正文
国家发展和改革委员会公告
（2011年第13号）
根据国务院办公厅《关于做好规章清理工作有关问题的通知》（国办发〔2010〕28号）要求，我们对2010年6月30日前发布的规章和规范性文件进行了清理，经商国务院相关部门同意，保留规章146件、规范性文件1581件。
现将国家发展改革委现行有效的规章和规范性文件目录予以公告。
附件：1、国家发展改革委保留的规章和规范性文件目录
2、国家发展改革委拟修改的规章和规范性文件目录
3、国家发展改革委已修改的规章和规范性文件目录
4、国家发展改革委因职能划转暂时保留的规章和规范性文件目录
国家发展和改革委员会
二〇一一年六月三十日
附件1
国家发展改革委保留的规章和规范性文件目录。
建质[2011]111号--关于印发《建筑施工企业负责人及项目负责人施工现场带班暂行办法》的通知
![建质[2011]111号--关于印发《建筑施工企业负责人及项目负责人施工现场带班暂行办法》的通知](https://img.taocdn.com/s3/m/1200573d0912a21614792962.png)
关于印发《建筑施工企业负责人及项目负责人施工现场带班暂行办法》的通知建质[2011]111号中华人民共和国住房和城乡建设部 2011年07月27日各省、自治区住房城乡建设厅，直辖市建委（建交委），新疆生产建设兵团建设局，中央管理的建筑施工企业：为贯彻落实《国务院关于进一步加强企业安全生产工作的通知》（国发[2010]23号），切实加强建筑施工企业及施工现场质量安全管理工作，我部制定了《建筑施工企业负责人及项目负责人施工现场带班暂行办法》。
现印发给你们，请遵照执行。
中华人民共和国住房和城乡建设部二○一一年七月二十二日建筑施工企业负责人及项目负责人施工现场带班暂行办法第一条为进一步加强建筑施工现场质量安全管理工作，根据《国务院关于进一步加强企业安全生产工作的通知》（国发[2010]23号）要求和有关法规规定，制定本办法。
第二条本办法所称的建筑施工企业负责人，是指企业的法定代表人、总经理、主管质量安全和生产工作的副总经理、总工程师和副总工程师。
本办法所称的项目负责人，是指工程项目的项目经理。
本办法所称的施工现场，是指进行房屋建筑和市政工程施工作业活动的场所。
第三条建筑施工企业应当建立企业负责人及项目负责人施工现场带班制度，并严格考核。
施工现场带班制度应明确其工作内容、职责权限和考核奖惩等要求。
第四条施工现场带班包括企业负责人带班检查和项目负责人带班生产。
企业负责人带班检查是指由建筑施工企业负责人带队实施对工程项目质量安全生产状况及项目负责人带班生产情况的检查。
项目负责人带班生产是指项目负责人在施工现场组织协调工程项目的质量安全生产活动。
第五条建筑施工企业法定代表人是落实企业负责人及项目负责人施工现场带班制度的第一责任人，对落实带班制度全面负责。
第六条建筑施工企业负责人要定期带班检查，每月检查时间不少于其工作日的25%。
建筑施工企业负责人带班检查时，应认真做好检查记录，并分别在企业和工程项目存档备查。
第七条工程项目进行超过一定规模的危险性较大的分部分项工程施工时，建筑施工企业负责人应到施工现场进行带班检查。
号山东建设工程质量监督机构和人员考核认定管理办法
鲁建管发〔2011〕6号关于印发《山东省建设工程质量监督机构 和人员考核认定管理办法》的通知各市住房城乡建委（建设局），建管局（处）： 《山东省建设工程质量监督机构和人员考核认定管理办法》已经省住房城乡建设厅、省建管局研究通过,现印发给你们，请遵照执行。
附件：山东省建设工程质量监督机构和人员考核认定管理办法二〇一一年一月十二日山东省住房和城乡建设厅文件 山东省建筑工程管理局山东省建设工程质量监督机构和人员考核认定管理办法第一章总则第一条为提高依法行政、依法监督管理水平，加强全省建设工程质量监督机构和人员的考核管理，确保建设工程质量，根据《建设工程质量管理条例》、住房和城乡建设部《房屋建筑和市政基础设施工程质量监督管理规定》（第5号部令）和《建设工程质量监督机构和人员考核管理办法》（建质[2007]184号）有关规定，制定本办法。
第二条山东省行政区域内的建设工程质量监督机构和人员的考核认定管理适用本办法。
第三条本办法所称建设工程质量监督机构（以下简称监督机构）是指经省住房和城乡建设行政主管部门（以下简称省建设行政主管部门）考核认定，受县级以上人民政府住房和城乡建设行政主管部门或有关部门授权或委托，依据国家的法律、法规和工程建设强制性标准，对工程建设实施过程中各参建责任主体和有关机构履行质量责任的行为及工程实体质量进行监督管理的具有独立法人资格的单位。
第四条建设工程质量监督人员（以下简称监督人员）是指经省建设行政主管部门考核认定，依法从事建设工程质量监督工作的专业技术人员和管理人员。
监督人员分为质量监督工程师和质量监督员。
第五条省建设行政主管部门负责对全省建设工程质量监督机构和监督人员考核认定工作实施统一管理。
考核认定工作由山东省建设工程质量监督机构和人员考核认定委员会（以下简称省考核委）负责。
省考核委下设办公室，设在山东省建设工程质量监督总站（以下简称省质监总站），具体负责全省监督机构和监督人员的考核认定管理工作。
山西省建筑工程质量和建筑安全生产管理条例(2011年修订)
山西省建筑工程质量和建筑安全生产管理条例(2011年修订)文章属性•【制定机关】山西省人大及其常委会•【公布日期】2011.03.30•【字号】•【施行日期】2011.07.01•【效力等级】省级地方性法规•【时效性】现行有效•【主题分类】工程质量安全监管正文山西省人民代表大会常务委员会公告《山西省建筑工程质量和建筑安全生产管理条例》已由山西省第十一届人民代表大会常务委员会第二十二次会议于2011年3月30日修订通过。
现将修订后的《山西省建筑工程质量和建筑安全生产管理条例》公布，自2011年7月1日起施行。
山西省人民代表大会常务委员会2011年3月30日山西省建筑工程质量和建筑安全生产管理条例（1999年11月30日山西省第九届人民代表大会常务委员会第十三次会议通过2011年3月30日山西省第十一届人民代表大会常务委员会第二十二次会议修订）第一章总则第一条为了加强建筑工程质量和建筑安全生产管理，保障人民生命和财产安全，根据建筑法、安全生产法等法律、法规，结合本省实际，制定本条例。
第二条在本省行政区域内，从事房屋建筑工程和市政基础设施工程（以下简称建筑工程）的新建、扩建和改建等有关活动以及对其实施监督管理，适用本条例。
第三条建筑工程质量和建筑安全生产管理实行政府监管、属地管理、行业自律、企业负责、群众监督的原则。
第四条各级人民政府应当加强对建筑工程质量和建筑安全生产管理工作的领导，建立和完善协调机制，研究解决建筑工程质量和建筑安全生产监督管理中的重大问题。
第五条县级以上人民政府住房和城乡建设行政主管部门负责本行政区域内建筑工程质量和建筑安全生产的监督管理。
具体监督管理工作可以依法委托其所属的建筑工程质量、安全、稽查、施工图审查、工程担保、标准定额、城建档案等监督管理机构负责实施。
除本条例第二条规定之外的其他专业建筑工程的质量和建筑安全生产由开工批准机关负责监督管理。
第六条建筑工程建设、勘察、设计、施工、工程监理单位及其他与建筑工程质量和建筑安全生产有关的单位和机构，应当建立健全建筑工程质量和建筑安全生产管理制度，依法承担相应的建筑工程质量和建筑安全生产责任。
国家认监委发布2011年质量管理体系专项检查结果
负 担工 作座 谈会 。北 京 、黑 龙江 、吉林 、上 海 、
江苏 、浙江 、福建 、湖北 、湖 南 、广东 、宁夏 等
持 。景 晓波 副巡视 员介 绍 了 ２ １ ０ １年工业 和信息
化 部企业减 负工作情 况 ：各地 减负办 负责 同志对 ２ １ 年企业减 负工作情况做 了详细介绍 ．就发挥 ０ １
发展 理 念 ，夯 实 安 全 生产 的思 想 基 础 ；三 ，坚
持 落 实 责 任 ，切 实 肩 负 起 安全 使 命 ；五 ，坚持
依 法 治 理 ，规 范 生 产 经 营建 设 秩序 ；六 ，强 化
科 技 支 撑 。提 升 安 全保 障能 力 ：七 ，强 化 应 急 处 置 ，提 高安全 救援 水平 ；八 ，强 化 基础 建设 ， 增 强安全 监管监 察能力
才队伍 建设 ，并对新标准 、新规范进行宣贯 ；八 ，
《 报告》指 出 ，中国机械 工业联合会在 ２ １ ０ １
年质 量 工作取 得较 大成 绩 的基 础 上 ．在 ２ １ ０ ２年 将重 点开展 以下工作 ，一 ，持 续开展 质量 兴业 活
动 ，推进产 业结构优化调整 ；二 。加强 品牌建设 ， 培 育和表彰行 业优质 品牌产 品 ．提 升行业产 品的
Ｉ ｌ皇 堑
七 届 三 中 、 四 中 、五 中 、六 中全 会 及 中央 经 济
持 预 防 为 主 ，切 实 抓好 隐患 排 查治 理 ；四 ，坚
工 作 会 议 精 神 ． 以邓 小 平 理 论 和 “ 个 代 表 ” 三
重 要 思 想 为 指 导 。切 实 把 各 项 责 任 落 实 到 位 ， 以安全 生产 的新 成 效 迎 接党 的十 八 大胜 利 召 开 作 为 总体 要 求 ；二 。牢 固树 立 科 学 发展 、安 全
护理质量管理(2011年)
目标
掌握质量、 掌握质量、与质量管理有关概念 熟悉护理质量管理基本任务及基本原则 掌握全面质量管理的内容决定病人服务质量的因素 掌握全面质量管理的内容决定病人服务质量的因素 熟悉护理质量标准定义、 熟悉护理质量标准定义、管理和分类 掌握质量管理方法。 掌握质量管理方法。 了解6Sigma质量管理概念和特点 质量管理概念和特点 了解
第二节 全面质量管理T.Q. M （C ）
Total Quality management( Control ）
是指一个组织以质量为中心， 是指一个组织以质量为中心，以全员参 质量为中心 为基础，充分考虑顾客要求 顾客要求， 与为基础，充分考虑顾客要求，将专业 技术、管理技术和数据统计结合起来， 数据统计结合起来 技术、管理技术和数据统计结合起来， 控制生产全过程影响质量的因素 生产全过程影响质量的因素， 控制生产全过程影响质量的因素，在最 经济的水平上把组织内各部门研制质量、 经济的水平上把组织内各部门研制质量、 维持质量、和提高质量的活动构为一体， 维持质量、和提高质量的活动构为一体， 给顾客提供需要的产品和服务的一种科 给顾客提供需要的产品和服务的一种科 严密、高效的管理体系。 学、严密、高效的管理体系。
结果测量方法
病人治疗结果测量方法
生理状况 健康状况 功能 重返工作岗位 社会功能 病人满意度
医疗服务是人文职业 医疗服务是人文职业 涉及到的劳动是一种倾注爱的劳动 测量服务提供者的方法 病人对治疗的反应 实验室及诊断检查的结果 症状体征的减轻 对药物的反应 功能状况的改善 避免早死、继发感染、 避免早死、继发感染、再入院 最大程度减少费用 提高病人满意度 医疗费用买的不仅是医务人员的医学专业技 能同时也是他们的态度
质量管理
《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》解读
【Ｂ】符合“Ｃ”，并 编制医院应急预案手册，方便员工随时查阅，各部 门各级各类人员知晓本部门和本岗位相关职责与流 程。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 定期并及时修订总体预案和专项预案，持续完善。
卫生部医管司
第一章至第六章各章节的条款分布
章
第一章 坚持医院公益性 第二章 医院服务 第三章 患者安全
卫生部医管司
第四章 医疗质量安全管理 与持续改进
第五章 护理管理与质量持 续改进 第六章 医院管理 合计
医院评审标准起草思路
• 引入现代医院管理理念和方法
• “以人为本，以病人为中心” 医疗服务理念 • 以持续质量改进思维方式保证医院管理健康可持
续发展
• 评审方式上的巨大变化
• 多渠道、多维度采集信息
《三级综合医院评审标准（2011年版）》实施细则
卫生部医管司
医院评审标准起草思路
• 本细则共设置7章73节378条标准与监测指标。 • 第一章至第六章共67节342条636款标准，用
于对三级综合医院实地评审，并作为医院自 我评价与改进之用；在本说明的各章节中带 “★”为“核心条款”，共48项。
• 第七章共6节36条监测指标，用于对三级综
卫生部医管司
第一章至第六章各章节的条款分布
章
第一章 坚持医院公益性 第二章 医院服务 第三章 患者安全
节
6 8 10 27 5 11 67
条
31 33 25 163 30 60 342
款 核心条款（★）
33 38 26 379 53 107 636 4 5 4 27 2 6 48
卫生部医管司
第四章 医疗质量安全管理 与持续改进
《三级综合医院评审标准实施细则 （2011年版）》解读
2011年镇办卫生院综合目标考评细则
依法执业 （30分）
4、规范取环、终止妊娠手术管理。禁 止施行14周以上终止妊娠手术。对14 周以下施行终止妊娠手术，须查验留 查资料、看现场，一项不合格，实行一票否 存镇计生部门证明。实施取环（49周 决。 岁以内）应查验计生部门证明并登记 。未经批准不得擅自开展选择胎儿性 别的人工终止妊娠手术。（5分） 5、规范终止妊娠药品管理。建立终止 妊娠管理制度，设有警示标牌，建立 查阅制度、台账等相关资料、看现场。缺一 健全终止妊娠药品进货、销售台账， 项不得分；账物不符，实行一票否决。 有专人管理 。（5分） 6、规范人口计生互换系统信息管理工 查看上网登记，少报、漏报一次扣3分（扣完 作，即时、准确录入新生儿、孕检、 为止）；未落实不得分并实行一票否决。 流产信息。（5分） 7、向医务人员提供医疗卫生法律、法 未提供汇编扣2分。 规、规章等汇编，集中学习每年不少 查学习记录。缺一次记录扣2分。 于两次，卫技人员参训率达100﹪。 参训率每低一个百分点扣0.2分。 （2分） 8、严格执行人员准入制度。卫生技术 人员持证上岗，医师、护士在规定时 从检查之日前两周的值班表中抽查。一人未 限内办理注册、变更等执业手续。无 及时办理变更或注册手续扣1分。非法聘用人 非法聘用或违规使用人员现象。（3 员或违规使用不具资质人员此项不得分。 分）
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2011年镇（办）卫生院综合目标考评细则
考核项目 考Biblioteka 内容3、认真执行《医疗机构病历管理规定 》、《病历书写基本规范》、《处方 管理办法》。门诊病历落实首科、首 诊负责制，急诊留观病历有24小时内 上级医师查房意见和48小时病情小结 。住院病历按时书写，医嘱用药中文 通用名书写规范、入院记录和（术 后）首次病程记录由住院医师或以上 医师书写、落实三级医师查房制度、 特殊检查和治疗知情同意制度、分析 检查和诊断结果并适时调整诊疗计划 。入出院诊断符合率≥90%，门诊处方 书写合格率≥95%。（10分）
广东省医疗机构消毒供应中心(CSSD)考核细则(2011年版)
8
考核项目
考核标准
考核细则
分值
考核方法
扣分
备注
（续）
一、管理水平
(续)
6.建筑规范，设计合理，有利于提高工作质量和效果
6.7.2去污区内工作设施按处理污染物品污染程度递减的顺序放置。
7.2去污区应配置污物回收器具、污染物品分类台、清洗消毒水池、高压水枪、高压气枪、超声清洗装置、器械放置篮、干燥设备。①宜备机械清洗消毒机。②应备去污工具、各种洗涤剂、贮存物品设备。③工作区与缓冲间分别设洗手设施。去污区应配置洗眼装置，备防护用品，如护目镜/面罩、隔离衣/防水围裙、专用鞋、胶手套等。
1.3外来医疗器械均应由CSSD回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。医院组织制定对外来医疗器械接收、清点等管理制度。
1.4内镜的清洗消毒应符合卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范》。
1.5口腔诊疗器械的清洗消毒应符合卫生部《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》。
60
听汇报,现场查：
1.医院手术室器械、专科小手术器械及全院临床复用无菌物品集中处置的情况。
一、管理水平
5.质量持续改进
10分
5.1建立质量分析与持续质量改进的工作制度。有工作质量的实时记录，开展全面质量管理（PDCA）、QC小组等活动。CSSD应根据实际工作及时修订工作质量管理体系，建立质量改进专业小组，明确质量管理指标。
10
查资料：
质量分析记录；是否建立质量指标；
体现质量持续改进；
质量追溯制度。
3.3.2 CSSD负责人要具有大专或以上学历，有良好的专业知识和技能，应定期接受市级以上的医院感染管理和消毒供应专业的培训。
二级甲等医院评审标准与评价细则(二、医疗质量管理——2011年评审标准)
二级甲等医院等级评审一票否决条款备注：被一票否决的医疗机构，整改3个月后可重新提交评审申请。
创建“二级甲等医院”达标分解任务表二、医疗质量管理（260分）项 目 内 容评 审 标 准分值 检 查 方 法判 定 结 果扣 分得 分扣分 原因(一)医疗管理 （40分）1.医疗质量管理体系听汇报、查计划、实施方案 查核有关资料：要点①到④项中，有１项达不到扣0.5分。
⑴建立院、科二级质量管理体系，院长作为医疗质量管理第一责任人，定期专题研究医疗质量和医疗安全工作，科主任全面负责科室的质量管理工作。
2①了解院、科二级质量管理体系及质控网络组织情况，医务科、质控科、护理部的组织及人员配备情况，工作制度，互相配合情况。
②业务院长对医院医疗质量管理工作是否熟悉、重视。
是否有定期或不定期召开相关会议研究医疗质量、医疗安全等问题。
有无定期到临床检查、督促、处理医疗质量相关重大问题（查会议记录）③发生重大医疗事故或医疗纠纷时，院长有无参与指导处理。
（查记录）④抽查了解科主任抓本科医疗质量管理的方法及科室质控小组成员与质量控制的情况。
⑵医疗质量管理职能部门组织实施全面质量管理，指导、监督、检查、考核和评价质量管理工作，严格监管，定期分析，及时反馈、落实整改。
建立多部门质量管理协调机制。
2医务科、质控科、医院感染科、门诊办公室、护理部有否定期开展活动，对医疗、护理、医技、输血、药品、病案部门进行质量教育，监督、检查、提出持续改进意见对医务科、质控科、护理部、院感科、门诊办公室职责不明或工作不到位，发现问题无整改措施每一项扣1分。
⑶建立医疗质量管理组织，包括医疗质量管理委员会、伦理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会和护理质量管理委员会，定期研究医疗质量管理等相关问题。
4查各质量管理组织工作职责、制度并执行情况（查活动记录、会议记录）。
标准中的七个医疗质量管理组织缺一个或有名无实扣1分，工作职责不到位扣1分。
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附件2
管道局2011年质量管理考核细则
受考核单位名称：
考核人员：
考核时间：
二○一一年
说明
1、本考核细则作为对直属机构和二级单位年度质量管理工作考核的依据，属于QHSE指标考核中质量部分，考核结果占QHSE考核指标的50%权重。
2、关键绩效指标释义：本细则分为通用部分（分值为60分）和专业部分（分值为40分），专业部分分为工程建设专业、产品制造专业和后勤服务专业。
通用部分适用于所有被考核单位，专业部分按被考核单位专业性质实施考核。
考核指标中通用部分含机构与体系、制度与责任落实、质量活动、节能节水四部分，专业部分中工程建设专业含过程管理、材料保管、不合格品处理、物资采购控制、标准配备、质量事故、计量器具管理等七部分内容；产品制造单位含过程管理、材料保管、不合格品处理、物资采购控制、计量器具管理等五部分内容；后勤服务专业含用户满意管理、用户回访、材料保管、物资采购控制、计量器具管理等五部分内容。
3、考核周期：分为半年考核和年终考核。
4、考核对象为管道局所属直属机构和二级单位（除科技中心、新闻中心、特运公司、油气销售公司、中油中泰公司外）。
按专业不同分为三类，划分如下：a、工程建设专业：国内事业部、国际事业部、设备中心、管道局设计院、天津设计院、一公司、二公司、三公司、四公司、华油工建、大港油建、物装公司、穿越公司、海洋公司、建设公司、投运公司、朗威公司、龙慧公司、质监站、通信公司、检测公司、抢险中心、东北抢险中心、西部抢险中心、国储公司；b、产品制造专业：机械公司、防腐公司；c、后勤服务专业：矿区事业部、总医院、廊坊服务中心、离退处、房地产公司、沈阳
- 1 -
中心、铁岭中心、管道学院、国际饭店、北戴河培训中心。
一、通用部分
- 2 -
- 3 -
二、专业部分
- 4 -
1、工程建设专业
2、产品制造专业
- 5 -
3、后勤服务专业
- 6 -
- 7 -。