髂前上棘撕脱性骨折6例治疗体会
髂前上棘撕脱性骨折的治疗体会
动 损 伤 及 治 疗 方 法 。分 析 １ ９例 髂 前 上 棘 撕 脱 性 骨 折 的 治 疗 结 果 。 髂 前 上 棘 撕 脱 性 骨 折 应 视 骨 折 块 的 大 小 、 位 方 式 予不 移 同的 治 疗方 法 ， 能 取 得 良好 的 疗效 。 才
ｆ 川 Ｎ Ｆ Ｃ ｏ Ｍ Ｍ Ｉ～ ｌ Ｄ ｛ ， ０ Ｒ Ｓ ： ＳＦ ｌ Ｗ ）ｆ Ｔ
关节 。术后 ６个 月 取 出内 固定物 。② 保
守治疗 ： 于 骨折 无移 位 或 骨 折移 位 ＜ 对 １ｍ 且 无 骨 块 翻 转 的 患 者 ， 取 保 守 治 ｃ 采 疗 。 屈 髋 卧 床 休 息 ６周 ， 药外 敷 。 中
４ 夏 云玲 ， 艳 妹 上 消 化 道 出 血 ３２例 分 析 吴 ２
退 ， 患 有 心 脑 血 管 疾 病 时 ， 论 其 有 无 在 无 胃病 ， 应 慎 用 ， 不 用 阿 司 林 、 甾 体 均 或 非 类抗 炎药。如 因病情需 要 ， 需使 用者 ， 确 至 少 应 加 服 抑 酸 剂 或 胃黏 膜 保 护 剂 ； 』 在
发 生。既是小剂 量 的应 用仍 无法 著降 低 消化 道 Ⅲ ｍ 的 发 生 率 ， 论 剂 量 火 无 ｓ Ｈ 用 非 甾 体 类 抗 炎 药 都 可 能 发 生 早 期 Ｊ￣ ，
胃肠 道 出 血 ‘ 。 此 老 年 人 在 服 用 阿 司 林 是Ⅱ 小剂量 ， 寸 亦应 引起 重视 【此 太 Ｉ 笔 者认 为 老 年 人 由 于 胃黏 膜 屏 障 功 能 减
骨盆骨折的分型
骨盆骨折的分型Tile分类方法与AO分类方法相似，主要依据是骨盆稳定性和致伤暴力的作用方向两个相互关联的因素。
骨盆骨折分为三型，A、B和C型，按严重性顺序逐渐增加。
每型再分为A1、A2、A3三个亚型，而每个亚型又都被扩展了。
这种分类方法现已被多数医生所接受。
这种分类分法可以当作一个指南来应用。
对每一个具体患者的处理，还需要仔细的个性化评估，而不是依赖死板的分类。
许多类型的骨折、脱位并不符合已有的精确的分类，譬如一些机动车所致的创伤导致骨盆环变得极不规则。
因这些暴力都是高能量暴力，所以骨盆通常是不稳定的。
但仔细分析，所有的病例应该符合已有的分类标准。
（一）A型（稳定型）A型骨盆稳定骨折有两种类型。
第一，不影响骨盆环的骨折，譬如骨盆边缘的撕脱骨折，髂骨骨折，骶骨、尾骨的横向骨折。
第二，累及骨盆环但骨折轻微而且软组织较完整。
这些A型骨折可进一步如下分类：1.A1型：撕脱骨折：最常见于髂前上棘。
A1-1型：髂前上棘撕脱骨折A1-2型：髂前下棘撕脱骨折A1-3型：耻骨结节（棘）撕脱骨折A1-4型：髂结节撕脱骨折A1-5型：坐骨结节撕脱骨折A1型损伤大都可以通过卧床休息等保守治疗方法来处理。
如果骨折移位明显，则可以通过外科手术使撕脱的骨折复位固定。
2.A2型：稳定的髂骨翼骨折或移位较小的骨盆环骨折。
A2-1型：孤立的髂骨翼骨折A2-2型：稳定的无移位或仅少许移位的骨盆环骨折A2-3型：孤立前环骨折。
这型种损伤也被称为骑跨骨折或蝶状骨折，因为它累及全部4个耻骨支而没有后部损伤。
3.A3型：骶/尾骨的横向骨折A3-1型：尾骨骨折或骶尾关节脱位，此型损伤较常见，一般不会有神经损伤，但在某些患者会长期疼痛。
A3-2型：无移位的骶骨横向骨折，通常由摔伤所致，特别是老年人常见，预后相对较好而不需要手术治疗。
A3-3型：有移位的骶骨的横向骨折，,此型损伤可发生于单纯的摔伤。
（二）B型（部分稳定型）这类骨折都是旋转不稳定，但垂直方向和后方却是稳定的。
髂前上棘撕脱骨折诊疗经验
虽然是 临床较 为少见 的骨折 类型 ， 但是 随着体 育运动 的广 泛
开 展 ，尤 其 是 中 考 阶段 的相 关 体 育 测 试 的 分 值 不 断 增 加 ， 该
时此时期 由于激素的作 用 ， 骨骼肌发育而肌力变得强大 ， 尤其
在男性更为明显。 青少年体育活动较多 ， 当肌 肉以力量较大 的 暴发性牵引力作用于相对薄弱 的髂前上棘骺板 ， 处于青春期 的男 性青 少年易发 生髂前上棘撕脱性骨折ｉ １ 。 髂前上棘缝匠肌和 阔筋膜张肌 的附力 ，依据撕脱骨折主 要肌 肉不同 ， 将髂前上棘撕脱骨折分为 ２型 ： 一类 为缝 匠肌撕
史有所不 同 ， 这大 约是患者 因为急性 疼痛忽 略了以往 的病 史 。相关 研究认 为髂 前上 棘处 的骨骺炎 症是导 致疼痛 的原 因［ ５ － ７ １ ， 而髂前 上棘处骨骺炎症是此处早期损伤 的信号 ， 很多青 少年运动员往往忍痛参 加训 练甚 至高强度 比赛 ，因而髂前上 棘撕脱骨折机会增大。或者可以认 为髂前 上棘 骨折是一个慢 性损伤累积 ， 遇到剧烈外力所致 。 这提示骨科 医生在 临床遇到 髋部疼痛而又无明显影像学 异常表现的青少年 患者 ，尤其是 近期有大运动量的男性患者应注意指导其 避免剧烈 活动 ８ 周
以上 。
即使患儿可 以独立跛行 或不 跛行行走 ， 仍要 考虑有髂前 上棘
撕脱骨折 的可能 。患侧髋关节处 于被动屈 曲位 ， 伸直时疼痛 加重 。Ｘ线 片及 Ｃ Ｔ检查可见 ： 髂前上 棘处撕脱骨折 ， 骨折 块 向外侧及下方 明显移位 。 １ ． ２ 手术方法 ：所有 患者麻醉方式 均为蛛网膜下 腔阻滞。患 者取仰 卧位 ， 髋关 节屈 曲 ４ ０ 。 ， 消毒铺无 菌单后 ， 以髂 前上 棘 部位 为中心 ， 沿 纵向作 长约 ３ ～ ４ ｃ ｍ的切 口 ， 依 次切开皮 肤 、 皮下筋 膜 ， 解 剖分离并保 护股 外侧 皮神经 后 ， 暴露 出髂前 上 棘及骨折块 。清理骨折断端后 ， 使用点式复位钳复位骨折 ， 垂 直骨折 线转入空心 钉导针 ， Ｃ型臂透视检 查骨折 复位情况 及 空心钉导针 位置 ，确认 后沿空心 钉导针拧入 ４ ． ０ ｍ ｍ 空心钉 （ 厦 门大博公司生产 ） 。术 中试伸膝伸髋见 骨折稳定 可靠 ， 冲
中学生髂前上棘撕脱性骨折的原因与预防
2015年1月刊（总第21期）本人亲历的髂前上棘撕脱性骨折案例都集中在男生身上，这与医学统计患者多集中在男性身上相吻合。
因为，男生的肌肉比重比女生高的多，爆发力强于女生，加上青春发育阶段，男生肌肉比重大幅增加，肌肉变得更粗，力度与强度变的更大。
肌肉比例不同是造成性别差异的原因所在。
2.6 忽视个体差异因素部分教师在课堂练习中忽视学生个体差异，在运动强度与密度上没有遵循循序渐进与区别对待原则。
肌肉与骨骼发育滞后的学生，在经历高强度练习时易发生运动损伤，髂前上棘撕脱性骨折的概率也随之提升。
3 中学生髂前上棘撕脱性骨折的预防3.1 做好预防工作理论知识的普及学生对预防运动损伤知识掌握不足是造成损伤的一个重要因素。
如何让学生掌握更多预防运动损伤的理论知识，这是体育教师应该努力的方向。
教师要在体育理论课进行传授，更要在实践课讲解渗透。
学生在运动中发生腕、踝、膝等关节的损伤，教师较容易判断学生是否受伤。
但是，髂前上棘撕脱性骨折较少见，教师处理上往往经验不足。
学生如果受伤不重，可能忍住疼痛，继续运动使伤情加重。
因此，师生都有必要学习髂前上棘撕脱性骨折知识，了解髂前上棘、缝降肌的具体位置，受伤后的临床表现，造成骨折的原因，如何预防等等。
3.2 热身运动要有针对性在准备活动过程中，通过针对性强的热身练习，让缝降肌对髂前上棘位置进行适度牵拉，使髂前上棘受力逐渐递增，避免作用力瞬间爆发致该部位受伤。
体育课热身活动的展开，可以降低运动损伤发生的概率。
但活动课、运动会、小型赛事等活动学生做热身较少，运动损伤的概率较高。
在50m、100m、跳远、篮球、足球、接力等比赛项目中发生髂前上棘撕脱性骨折的风险也是最大的。
作为活动组织者——体育教师应该让学生明白活动前做好热身的重要性，同时体育教师、班主任有必要组织与监督学生开展热身活动。
3.3 局部练习与整体练习并重适度增加髂前上棘位置运动环节的练习将有助于该位置肌肉与骨骼的协调用力，并促使该位置骨密度升高，改善骨化滞后的局面，避免缝降肌牵拉髂前上棘造成撕脱性骨折。
青少年髂前上棘撕脱骨折手术患者的护理
可 吸 收 螺 钉 结 合 可 吸 收缝 线 张 力 带 固 定 方 法 是 一 种 治疗 青少 年髂 前 上 棘 撕 脱 骨 折 的 有 效 方 法 ； 时 ， 前心 理 护 理 和 术 后 体 位 护 理 同 术
非 常 关 键 ， 业 的 护理 可 以获 得 更 好 的手 术 效 果 。 专 关 键 词 ： 少 年 ； 吸 收螺 钉 ； 吸 收 缝 线 张 力 带 ； 前 上 棘撕 脱 骨折 ； 理 青 可 可 髂 护
手 术 后 创 口感 染 机 会 。术 前 禁 食 ８ｈ 禁 饮 ４ｈ 按 医 嘱 术 前 ， 。
用药 。 ２ ２ 术 后 护 理 ．
２ ２ １ 体 位 护 理 术 后 用 垫 枕 将 患 肢 固 定 在 屈 髋 屈 膝 位 ． ． ３。 中立 位 制 动 。这 种 体 位 ， 使 附 着 在 骼 前 上 棘 处 的 肌 肉２ １ ２ 术 前 准 备 入 院 后 评 估 患 者 病 情 ， 解 有 无 手 术 禁 ．． 了 忌 证 ， 导 其 保 持 患 肢 屈 髋 屈 膝 中 立 位 放 置 ， 善 各 项 术 前 指 完
检 查 。术 前 ２ｈ手 术 野 皮 肤 准 备 ， ７ 乙 醇 消 毒 ， 减 少 用 ５ 以
１ １ 一般 资料 ．
例 ， １ ， 龄 １～１ 女 例 年 ３ ６岁 ， 均 （ ４ ８ ± １ ４ ） ， 为 运 动 平 １． １ ． ２ 岁 均
损 伤 。其 中 １例 为 双 侧 ， ７例 为 左 侧 ，Ｏ例 为 右 侧 。 临 床 表 １ 现 为 髂 前 上 棘 处 肿 胀 ， 见 瘀 斑 ， 部 压 疼 ， 下 方 可 触 及 撕 可 局 其 脱 骨 块 和 骨 擦 感 ， 动 屈 髋 疼 痛 ， 动 受 限 ， 动 伸 髋 外 旋 可 主 活 被 使 疼 痛 加 剧 ， 重 者 不 能 站 立 ， 线 平 片 显 示 髂 前 上 棘 撕 脱 严 ｘ 骨 折 ， 折 块 分 离 移 位 。所 有 病 例 均 采 用 可 吸 收 螺 钉 结 合 可 骨 吸 收缝 线 张力 带 固定 方 法 ， 受 伤 到 手 术 时 间 ２ ５ｄ 患 者 从 ～ ， 在 连 续硬 膜外 麻 醉 下 手 术 ， 后 患 侧 屈 髋 屈 膝 位 卧 床 ２周 ， 术 即 可 下地 行走 。
可吸收螺钉结合可吸收锚钉治疗青少年髂前上棘撕脱骨折
可吸收螺钉结合可吸收锚钉治疗青少年髂前上棘撕脱骨折郝雷;程杰;王强【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2014(000)011【总页数】2页(P1049-1050)【作者】郝雷;程杰;王强【作者单位】成都体育学院附属体育医院，四川成都 610041;成都体育学院附属体育医院，四川成都 610041;成都体育学院附属体育医院，四川成都 610041【正文语种】中文髂前上棘撕脱骨折好发于青少年，临床上较常见。
我们自2011—2013年采用可吸收螺钉结合可吸收锚钉治疗髂前上棘撕脱骨折20 例，临床上取得满意效果，现报道如下。
1.1 一般资料 20 例患者均为男性；年龄13～16 岁，平均年龄14.7 岁；左侧6 例，右侧14 例。
均为在跑步运动时损伤，伤后就诊时间为2～24 h不等。
患者就诊时为轻度屈髋体位，查体见髂前上棘处肿胀、压痛，可触及撕脱骨块，主动屈髋功能障碍，被动屈髋及外旋时疼痛加重，X线片可见髂前上棘撕脱骨块，骨折块大小不等，分离移位约1.5～3.0 cm，受伤到手术时间平均为3 d。
1.2 手术方法全身麻醉下患者取仰卧位，常规消毒铺巾，以髂前上棘为中心向上和向下方做纵行切口，长约4～6 cm，逐层切开，注意保护股外侧皮神经，切开骨膜后显露骨折断端，见骨折块向下移位均超过1.5 cm，清除断端间瘀血块，屈髋屈膝，牵拉骨折块复位，钻入1～2枚克氏针临时固定，测深后拧入1～2枚可吸收螺钉，取出克氏针，将1枚可吸收锚钉固定于髂前上棘近端，尾端2根缝线编织缝合骨折块上缝匠肌和阔筋膜张肌的起点，并用力收紧打结，形成张力带效果，被动活动髋、膝关节，见骨折固定牢固，冲洗后关闭切口。
术后维持屈髋屈膝体位，2周后扶拐下地行走。
所有病例术后切口均Ⅰ或甲级愈合，20 例均获随访，随访时间3～12个月，平均6个月，均于3～4个月内达到骨性愈合。
患处无疼痛及压痛，无跛行，无行走痛，髋、膝关节活动功能正常，可参加体育运动。
可吸收钉内固定治疗少年髂前下棘撕脱骨折_桑志成
光汽化后即刻CT扫描,可见含气的腔。
T onami在术后24h后M RI检查,T2加权像显示间质性水肿。
动物实验显示激光治疗后3～4周,椎间隙可见大量软骨细胞和纤维细胞增生,8周时几乎被纤维组织所代替[1]。
本组中有8例在术后1个月行CT 扫描,1例有少许气腔存在,7例均显示与纤维环CT值相近的灰色信号。
2.2 激光汽化后注入胶原酶的体会 激光汽化过程中,患者会因激光产热感到腰部胀痛,放慢速度后可缓解。
单纯胶原酶盘内注射时,患者会因推药时椎间盘内压力增高而感腰痛剧烈,有的难以忍受甚至喊叫拒绝治疗,以至于不得不暂停注射或稍事停顿后再注。
有时1ml稀释后的胶原酶需20～30分钟甚至更长时间才能推完。
而激光汽化后注射胶原酶则非常省时省力,且患者几乎不感到痛苦。
即先行激光汽化为后续注射胶原酶获得了无痛注射的效果。
同时根据动物实验结果及激光汽化后再手术的病例所见,激光汽化后的气腔周边均为炭化性硬壳。
胶原酶稀释液置于激光汽化后的空腔内,犹如一个水雷一样,药物的吸收会减缓。
胶原酶的副作用会降低。
所以,试图加大注入胶原酶的量(正常为600～1200)是有探索空间的。
我们有一例给予1800单位未见不良反应,但多注胶原酶是否能安全的获得更多的溶核效果而提高临床疗效,尚需进一步实践,获得更多的更详实的观察和研究资料。
2.3 激光汽化术联合胶原酶化学溶核术的注意事项 由于激光导针较胶原酶注射时的穿刺针粗大,推注完胶原酶后,须保持注射器内的压力约5—10分钟再连同注射器一起拔除穿刺针,尽量减少药液顺针孔流出。
我们也试用将海绵颗粒经穿刺针导入堵塞针道的方法防止药物流出间盘。
术后绝对卧床5～7天,以免椎间盘压力的增加而将未来得及吸收的胶原酶药液挤出来而降低药物的溶解效果。
另外,为预防胶原酶过敏,常规在注射前先静脉推注地塞米松5毫克。
手术后腰部疼痛剧烈是本组病例的特点,本组中有11例手术后发生严重腰痛,其疼痛的程度较单一种方法更为剧烈,且持续时间较长。
青少年髂前上棘撕脱性骨折手术固定方式综述
心螺钉治疗髂骨骨折 ｌ １ 例， 所有患者疗 效均达优 ，术后 ３ ～ ４周 髋关节 活动 度基 本恢复 正常 ，８～ｌ ０周髋 关节 肌力 恢
复 正 常 。空 心 螺 钉 加 压 拧 紧 后 会 产 生 很 大 压 力 ，使 骨 折 断
张力带 固定 ，其 中 ４例 出现骨 折块 移位约 ０ ． ２ ｃ ｍ，主要 为
采 用 保 守 或 手 术 治 疗 。随着 患 者 对 解 剖 复 位 及 康 复 时 间方 面 的 要 求 ，手 术 治 疗 明 显 增 多 。但 部 分 医 生 对 手 术 固 定 方
撕 脱 性 骨 折 ，全 部 愈 合 ，愈 合 时 间 ６～８周 。尤 从 新 等 采
用可 吸收螺钉治疗髂 前上 棘骨折 ３ ０例 ，８ ～ｌ ０周全部骨 性
骨 折 块 向远 端 滑 动 ；对 比分 析 了 １ ９例 单纯 螺 钉 固定 中 ７例 明 显 移 位 ，指 出 钢 丝 张力 带 固 定 的 特 点 是 将 原 来 的 一 点 或 两 点 固 定 改 为 平 面 和 多 维 固定 ，并 利 用 张 力 带 原 理 ，适 用 范 围广 泛 ，并 发 症 明 显 少 于 单 纯 螺 丝 钉 固 定 。利 云 峰 等 ［ １ 采 用 克 氏针 加 钢 丝 张 力 带 固定 １ ３例 髂 前 上 棘 骨 折 ，随 访 １
性骨 折 ， 其 中 ２例 用 空心 钉 固定 时 ，进 钉 位 置 选 择 不 当 ，发
满意 ，特 别适用 青少 年运动 伤致髂 前 上棘 骨折 。在螺 钉 固 定 中，要 注意螺 钉头 不可 陷入 骨皮 质 ，否 则容 易出现骨 块
劈裂及 远期 取钉 困难 。
１ ． ３ 可 吸收缝 线 张进初ｌ 】 “ 用 可 吸收缝线 治疗髂 前上棘
锚钉治疗青少年髂前上棘撕脱骨折的疗效
屈 曲而髋关节过伸位 ， 缝 匠肌 的强 大收缩力加上 阔筋膜 张肌
的少量协 同收缩力 ， 使本 已承受牵拉应 力的髂前 上棘骨骺 受
造成撕脱骨折 。 主要 由于爆 发性剧烈运 动产生强 大的牵拉作 用力 ， 超过 了骨 到猛烈牵拉 ， 盆骨突的骨化中心所能承受 的范围 ， 造成撕脱 性损伤 。带线
・
４ ５ ４・
创伤外科杂志 ２ ０ １ ３年第 １ ５卷第 ５期
Ｊ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ５ ， Ｎ ｏ ． ５
・
经验交流 ・
文章编号 ： １ ０ ０ ９— ４ ２ ３ ７ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５— ０ ４ ５ ４— ０ １
可 将张 力变 为压力 ， 增 加 固 上缝匠肌和 阔筋膜 张肌 的起点 ， 用力 拉 紧打结 ， 形 成张 力带 缝合缝匠肌和部 分 阔筋 膜张 肌 ， 定力量 ， 刺激成骨 。带 线锚 钉可牢 固固定骨 折块 ， 尤其 对 于 效果 。对于较小骨折 块 ， 为 防止 骨折 块劈 裂 ， 可先 将锚 钉拧
ｗｉ ｔ ｈ ａ ｎｃ ｈ ｏ ｒ ｉ ｎ ｇ ｎａ ｉ ｌ
刘 江锋 。 毛 万兴
【 摘要 】 采用带 线锚钉 治疗青 少年髂前 上棘撕 脱骨 折 腿外侧皮肤感觉减退 。 ２ ５例 ， 术后 随访 ３—１ ２个 月 ， 平均 ６个月 ， 所 有病例均 骨性愈 合， 髋关节 活动度 正常 ， 恢 复正 常运动 ， 无 锚钉 脱 出、 骨折 不 愈合 、 大腿前外侧皮肤减退表现 。
果报告如下。
徐蕴岚和陈博 昌 认 为对 于骨折 片明显移 位 （＞２ ｃ ｍ）
C0lles骨折的手法整复石膏外固定治疗
及５ 例接受再次手法整复治疗者， 并得到 ５ 个月～３ ０ 个月随访， 平均 １ ２个月。参照 Ｄｉ ｅ ｎ ｓ ｔ 评定标准日 结合 ｘ线片情况： ９ ６ 例 中优 ７ ３ 例，
良１ ６ 例， 可５ 例， 差２ 例， 优 良率为 ９ ２ ． ７ １ ％。结 论： 绝 大 多数 ｃ ０ ｕ ｅ ｓ 骨折 通过通 过熟 练的 闭合 整 复手法 ， 多数 可使 骨折得 到 良好的 复位， 恢
１ ． １一 般 资 料 ： 回顾 性 分析 ２ ０ ０ ８ 年７ 月 ～２ ０ １ ３年 １ ０ 月 我 科 收治 维愈 合 后再 予 整 复 ， 疗效差 ， 外观 畸 形且 腕 关节 活 动仍 受 限 。 的 １ ０ ４例桡 骨远 端 骨折 患 者 的 临床 病 历 资料 ，其 中男 ３ Ｏ例 ， 女 ３ 讨 论 ７ ４例 ， 年龄从 １ ９ —８ ４岁 ， 平均 ６ ９ ． ２岁。间接暴力 ９ ２例 ， 直接暴 ３ ． １老 年性 桡骨 远 端生 理 特性 及 骨折 特 点 桡骨 远 端 逐渐 变 宽且 力ｌ ２ 例， 其 中开 放性 损 伤 ８ 例， 但 皮肤 及 软 组 织 损 伤较 轻 ， 污 染 轻 。按 照 Ａ Ｏ桡 骨远 端 骨 折 复位 标 准 ， 即关 节 面 不 平 整 ＜ ２ ｍ ｌ ｎ ， 桡骨 短 缩 ＜ ５ ｍ ｍ， 残余 背 伸 ＜ １ ０ 。 。１ ４ 例 中手 法 整复 成 功 ９ ０ １ 例 （ 占８ ７ ． ５ ％） ， ５例 接受 再 次手 法 整复 亦 取得 比较 满意 的 效果 。 略呈 四方形 ， 其 松 质骨 外 面仅 裹 以极 薄 的骨 密 质 ， 腕 关节 周 围 没 有肌 肉覆盖 ， 关节囊薄 ， 关节稳定性 为其周围韧带 所加强 ， 且掌 侧韧 带较 背 侧 韧带 坚 韧 。 老 年 患者 因骨 质 疏松 严 重 ， 骨折 时 使疏 松 的骨 质 发 生 压缩 性 骨 折 嗍 ， 骨折 粉 碎 程 度 较 高 ， 远 端 常 成爆 裂
2023骨科高级职称晋级答辩问答题
[填空题]1学龄期儿童先天性髋关节脱位手术应注意什么？参考答案：1.手术前应充分骨牵引，目前多用胫骨结节牵引，重量为体重的13%，时间3-5周，如内收肌挛缩严重，可切断部分内收肌后再牵引。
2.彻底松解髋关节周围的软组织和行股骨上端短缩截骨。
3.清除髋臼内病变组织，恢复髋臼容积，保护关节软骨面。
4.纠正过大的股骨颈前倾角，一般以纠正到100为宜。
5.纠正髋臼上部的骨性病变，使髋臼上部的斜坡状病理结构改变为弧形臼顶。
6.牢固地缝合关节囊。
[填空题]2简述肩胛骨的临床解剖特点。
参考答案：肩胛骨为一个不规则略呈三角形的扁平骨，有前后两个面，上、下、外三个角，脊柱缘、腋缘、上缘三个边缘，附着于胸壁后上的外侧部，盖于第2-7或8肋骨后部与胸壁之间形成可以活动的假关节。
肩胛骨后侧上1/3有一横行的骨嵴即肩胛冈，其外侧为肩峰与锁骨形成肩锁关节。
肩胛骨的外角即肩胛颈及盂与肱骨头构成肩肱关节，肩胛骨的边缘、喙突及肩胛冈等均为肌肉附着处，所以肩胛骨是在肌肉包围之中，一般不易发生骨折，若发生骨折，一般也不会有明显移位，均可愈合。
在肩胛骨的体部骨折，一般不影响功能活动。
[填空题]3试述肘部肌肉组成及肘关节运动特点。
参考答案：1、肘关节的主要功能是屈伸和旋转，肱肌和肱二头肌为屈肘的主要肌肉，肱二头肌尚有较强的旋后作用，肱桡肌、旋前圆肌和桡侧腕长伸肌有辅助屈肘及前臂旋前作用。
肱三头肌和肘后肌为伸肘的主要肌肉。
2、肘关节伸屈范围约1350-1400，伸展为00，肘关节伸屈运动轴位于肱骨干长轴与前臂尺骨长轴交角的平分线上，在运动过程中运动轴稍有变化，肘关节旋转主要由肱桡关节完成，肘关节的屈伸与前臂旋转往往是联合运动。
[填空题]4先天性髋关节脱位儿童的保守治疗疗法有哪些？参考答案：如在婴儿期发现：可不需手法复位，只用简单的柔软支架如外展尿枕，连衣挽具保持双髋关节屈曲外展，6-8周即可治愈。
患儿年龄超过6个月：如果为完全性髋关节脱位，需要手法复位后应用外展支具，保持双髋关节外展60-700位。
双固定锚钉系统治疗髂前上棘撕脱骨折12例评价
双固定锚钉系统治疗髂前上棘撕脱骨折12例评价（1南京同仁医院骨科 210000；2南京同仁医院影像科 211102）【摘要】目的：评价双固定锚钉固定治疗髂前上棘撕脱骨折的疗效。
方法：对 12例髂前上棘撕脱骨折患者采取切开复位，双固定锚钉固定，术后患肢置于屈膝屈髋位，2天后下地行走，逐渐负重，加强功能锻炼。
结果：术后患者均恢复良好，膝、髋关节功能活动无受限。
结论：双固定锚钉方法治疗髂前上棘撕脱骨折其创伤小，操作简单且固定可靠有利于早期关节功能恢复锻炼。
相对于传统的治疗方法，这是一个更为有优势的选择。
【关键词】髂前上棘；撕脱骨折；双固定锚钉12 avulsion fracture of anterior superior iliac spine treated by twinfix ti suture anchorxu bujing yang yubing【abstract】 objective: to evaluated the efficacy of avulsion fracture of anterior superior iliac spine treated by twinfix ti suture anchor. methods: 12 patients of avulsion fracture of anterior superior iliac spine were treated by twinfix ti suture anchor sequencely. after operation, we fix the affected limb on the knees and hip flexion, two days later, patients were able to walking. and we enhanced functional exercise by gradually increasing the weight loading to thepatients. results: after operation the patients were all recovered well, it was non-restricted joint function activities for knees and hips. conclusion: avulsion fracture of anterior superior iliac spine treated by twinfix ti suture anchor is easy to operate, well fixation, only causing small trauma and beneficial to the early function recovery of joint. compared with the traditional therapy, it is a better choice.【key words】anterior superior iliac spine，avulsion fractures.，twinfix ti suture anchor【中图分类号】r687.3 【文献标识码】b 【文章编号】1008-6455（2011）06-0310-01髂前上棘撕脱骨折多见于青少年运动损伤。
髂前上棘撕脱性骨折的治疗探讨
髂前上棘撕脱性骨折的治疗探讨
卢长巍
【期刊名称】《创伤外科杂志》
【年(卷),期】2004(6)4
【摘要】回顾髂前上棘撕脱性骨折的治疗,认为以克氏针或松质骨螺钉加钢丝张力带内固定是治疗本骨折较佳方法之一.
【总页数】1页(P278-278)
【作者】卢长巍
【作者单位】河池市人民医院骨科,广西,河池,547000
【正文语种】中文
【中图分类】R681.8
【相关文献】
1.双固定螺钉系统联合半螺纹钉固定髂前上棘撕脱性骨折的应用研究［1］ [J], 陈吉冰;顾卢妹;付海洋
2.青少年双侧髂骨髂前上棘骨骺撕脱性骨折1例 [J], 钟露斌;卢明峰;曹学伟
3.不可吸收缝线治疗髂前上棘撕脱性骨折 [J], 刘宪翠;赵嘉懿
4.中学生髂前上棘撕脱性骨折的原因与预防 [J], 施峥豪
5.青少年髂前上棘撕脱性骨折手术固定方式综述 [J], 金掌;叶亚云;张立岩;魏尧森因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
护理学模拟题含答案
护理学模拟题含答案1、临产的主要指标是()。
A、见红B、不规则宫缩C、规则性宫缩,阴道出血D、规则性宫缩,宫口扩张E、规则性宫缩伴宫口扩张和先露部下降答案：E:临产指产妇已进入产程。
主要标志为:有规律并且逐渐增强的宫缩,持续30秒或以上,间歇5~6分钟,同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降,用镇静药物不能抑制。
可见其主要指标为规则性宫缩伴宫口扩张和先露部下降。
2、子宫肌瘤使用雄激素治疗用者,每月总量不能超过()。
A、100mgB、200mgC、300mgD、400mgE、500mg答案：C:子宫肌瘤常用药物:①雄激素:甲基睾酮5mg舌下含化bid;丙酸睾酮25mg 肌肉注射,5日1次,每月<300mg;②拮抗雌激素药物:三苯氧胺。
3、对化疗最敏感的肺癌类型是()。
A、鳞癌B、腺癌C、腺鳞癌D、大细胞癌E、小细胞癌答案：E:小细胞癌是肺癌中恶性度最高的一种,对化疗、放疗较其他类型敏感。
4、能通过胎盘的免疫球蛋白是()。
A、IgMB、IgAC、IgGD、IgDE、IgE答案：C:IgG是免疫球蛋白G的缩写,是血清主要的抗体成分。
其分子量小,是唯一可以通过胎盘的免疫球蛋白,主要在机体免疫中起保护作用。
5、某孕妇,自然流产2次,查原因怀疑为宫颈内口松弛所致。
目前孕9周,若进行子宫内口缝扎术最好在妊娠的()。
A、25~28周B、21~24周C、17~20周D、14~16周E、12~13周答案：D:子宫内口缝扎术即宫颈环扎术,其目的在于修复并建立正常的宫颈内口形态和功能,使妊娠能够维持至足月或胎儿能够存活。
手术多于妊娠14~16周施行,时间太早或者是太晚,容易出现流产或者是早产。
6、患者男,39岁。
不幸发生车祸,X线片示髂前上棘撕脱性骨折,合理的体位应为()。
A、伸髋位B、屈髋位C、健侧卧位D、患侧卧位E、平卧位答案：B:该患者为髂前上棘撕脱性骨折,此时应保持屈髋位,防止伸髋而加重骨折。
7、颅底骨折诊断的最可靠依据是()。
青少年髂前上棘撕脱骨折手术治疗12例体会
既 往 中耳 炎 的 基 础 上继 发 中耳 结核 ， 肺 结核 已治 愈 ， 结核 虽 无
泌物 ， 稀薄 ， 较 无脓 血 ， 耳 痛 ， 无 无耳 鸣 及 周 围性 面 瘫 征 ， 无 也
潮热 、 盗汗 、 热 、 力 、 嗽 等 结核 中毒 症 状 。追 问病 史 患 者 发 乏 咳 既 往 ２余年 前 因发 热 、 咳嗽 在 我 院 传 染呼 吸 科 就诊 ， ｘ线 胸 经
观畸 形 ， 及骨 擦感 ， 扪 患髋 伸屈 功 能受 限 。Ｘ线 检 查 确诊 ， 受伤至 手术 时 间为 ｌ ３ ， ～ ｄ 平均 ２ｄ 。
１２ 治疗方 法 ． 所 有 病 例 在 持 续 硬 膜 外 麻 醉 下 取 Ｓ ｔ ～ ｅ ｍｉ Ｐ — ｈ ｔｒ ｎ短 切 口达 骨折 处 ， 护 好 股外 侧 皮 神 经 ， 除 ｅｓ ｅ 保 清 骨折 端 积 血 及 小 骨 块 ．术 中见 骨 折 块 明显 较 Ｘ 片 大 ， 直视下 给予解 剖 复位 ， 孑 攻丝 并用 ２枚可 吸 在 钻 Ｌ
损 伤 ， 进 骨折 愈合 ， 促 减少 游 离骨 块 的反 复局 部摩擦
１１ 一般 资料 ． １ ２例 均 为 男性 ， 龄 １ ～ ８岁 ， 均 １ 年 ４１ 平 ６岁 ， 均
为运 动 时受 伤 ， 即 出现剧 痛 ， 能伸 髋 ， 息 后 尚 当 不 休
能跛行 。 体见髂 前上 棘 处肿胀 ， 痛 ， 查 触 可见瘀 斑 ， 外
而 结 核 杆 菌培 养 过 程 缓 慢 ｌ 故 不 能 作 为 中耳 结 核 诊 断 的唯 ２ ｉ ，
一
疗 ２年 ， 菌阴 性 ， 片 示 双 上 肺 仅 见 少量 条 索 状 阴 影 后 ， 痰 胸 经 传 染 呼 吸 科 医生 确 诊 为肺 结 核 已 治愈 后 停 药 。此 次 人 院 后 复
儿童髂前上棘撕脱骨折
儿童髂前上棘撕脱骨折
林奋强
【期刊名称】《中华创伤杂志》
【年(卷),期】2009(2)4
【摘要】目的讨论儿童髂前上棘撕脱骨折的损伤机制及治疗效果。
方法11例髂前上棘撕脱骨折患儿均为运动致伤。
保守治疗8例,手术3例。
治疗后对其手术组与保守治疗组卧床时间、伤后至负重行走时间、恢复体育运动时间3项指标进行比较。
结果手术组在卧床时间、伤后至负重行走时间、恢复体育运动时间明显短于保守治疗组,差异显著(P<0.05)。
结论治疗可保守或切开复位内固定,均可获得满意功能结果,但手术可大大缩短治疗及康复时间。
【总页数】2页(P52-53)
【作者】林奋强
【作者单位】广东省汕尾市城区新港医院
【正文语种】中文
【中图分类】R683.3
【相关文献】
1.儿童髂前上棘撕脱骨折6例 [J], 刘小莉
2.髂前上棘撕脱骨折诊疗经验 [J], 刘文腾;王睿铸;智勇;张文明
3.儿童及青少年髂前上棘撕脱骨折手术与非手术治疗对比研究 [J], 蔡文全;覃佳强;南国新;王忠良;宿玉玺
4.青少年髂前上棘撕脱骨折的治疗进展 [J], 刘通;郑天胜;姬广林
5.切开复位空心螺钉内固定术治疗青少年髂前上棘撕脱骨折 [J], 赵仁欢;刘昕;邓志强
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髂骨骨折交通事故伤残鉴定
髂骨骨折交通事故伤残鉴定髂骨骨折是一种常见的交通事故伤残病症，其严重程度对患者的日常生活和工作能力造成了明显的影响。
为了确定交通事故导致的髂骨骨折伤残程度，需要进行鉴定。
本文将探讨髂骨骨折交通事故伤残鉴定的相关内容。
我们来了解一下髂骨骨折的基本情况。
髂骨是人体骨盆的重要组成部分，位于腹部的两侧。
髂骨骨折通常是由于剧烈的外力作用下，髂骨发生断裂或骨折。
交通事故中常见的是髂骨骨折，尤其是剧烈碰撞或车祸中的撞击造成的骨折。
髂骨骨折交通事故伤残鉴定是通过对患者的身体状况、医学检查和相关证据的综合评估来确定伤残程度的过程。
鉴定通常由相关医学专家和法医学专家组成的鉴定团队进行。
鉴定的目的是为了确定受伤者的伤残等级，以便为其提供相应的保障和赔偿。
在髂骨骨折交通事故伤残鉴定中，需要进行详细的身体检查和影像学检查。
身体检查包括观察患者的症状和体征，如疼痛、肿胀、活动受限等。
影像学检查通常采用X射线、CT扫描等技术来确定髂骨骨折的类型和严重程度。
这些检查结果将成为鉴定的重要依据。
除了身体检查和影像学检查，髂骨骨折交通事故伤残鉴定还需要考虑患者的日常生活功能和工作能力的影响。
伤残鉴定一般会综合考虑患者的疼痛程度、活动范围、自理能力、劳动能力等方面的指标，以确定其伤残等级。
这一等级将决定患者是否能够获得相应的赔偿和保障。
髂骨骨折交通事故伤残鉴定是一个相对复杂的过程，需要专业的医学和法医学知识。
因此，鉴定团队的成员应具备相关的专业背景和经验。
他们需要对髂骨骨折的特点和治疗方法有深入了解，同时也需要了解相关法律法规和伤残鉴定的标准。
髂骨骨折交通事故伤残鉴定的结果将对患者的生活产生重要影响。
根据伤残等级的不同，患者可能获得不同程度的赔偿和保障。
因此，在鉴定过程中，应确保公正、客观和准确，以保证患者的权益得到有效保护。
髂骨骨折交通事故伤残鉴定是一项重要的工作，对确定患者伤残程度和提供相应的赔偿和保障具有重要意义。
鉴定过程需要综合考虑患者的身体状况、医学检查和相关证据，以确定伤残等级。
不可吸收缝线治疗髂前上棘撕脱性骨折
不可吸收缝线治疗髂前上棘撕脱性骨折
刘宪翠;赵嘉懿
【期刊名称】《临床骨科杂志》
【年(卷),期】2016(019)004
【摘要】2012年7月-2015年10月,我们采用不可吸收缝线治疗11例髂前上棘撕脱骨折患者,效果满意,报道如下。
1材料与方法 1.1病例资料本组11例,均为男性,年龄11-16岁。
就诊时可见患者轻度屈髋体位,髂前上棘处肿胀、压痛。
受伤至手术时间4 h-5 d。
【总页数】2页(P403-403,407)
【作者】刘宪翠;赵嘉懿
【作者单位】舟山医院骨科，浙江舟山 316000;舟山医院骨科，浙江舟山316000
【正文语种】中文
【中图分类】R687.3;R683.42
【相关文献】
1.可吸收螺钉结合缝线治疗交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折 [J], 刘学良;石真安
2.可吸收缝线治疗髂前上棘撕脱骨折 [J], 张进初
3.关节镜下不可吸收缝线“8”字固定法治疗儿童前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的临床研究 [J], 项卫卫;曾文添;伦韦丹;陈金财;何澄;姬广林
4.关节镜下不可吸收缝线治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折 [J], 陈管雄;韦庆军;刘雷
5.关节镜下不可吸收缝线治疗前交叉韧带止点撕脱性骨折疗效分析 [J], 杨明军;唐远毅;郑忠济
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髂前上棘撕脱性骨折6例治疗体会【摘要】对6例髂前上棘撕脱性骨折的治疗进行回顾性分析，认为髂前上棘撕脱性骨折应根据骨折块大小及移位程度选择不同
的治疗方法，对骨折无移位或移位1cm或骨块有翻转的患者采用克氏针或松质骨螺钉结合钢丝张力带内固定。
两种方法均达到较好的治疗效果。
【关键词】髂前上棘；撕脱性骨折；治疗
【中图分类号】r687.3 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0466-02
髂前上棘撕脱性骨折是临床上较为少见的骨折，为一种运动性损伤，多由于瞬间较大的力量导致髂前上棘附着的肌肉过度牵拉所致。
因骨折部位隐蔽，症状不明显，局部仅有压痛，容易发生漏诊误诊。
我院自2006年-2012年共收治此类患者6例，其中有2例采用保守治疗，4例采用克氏针或松质骨螺钉结合钢丝张力带固定均取得较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组6例，男4例，女2例；年龄14至43岁，平均28.4岁。
左侧3例，右侧3例；体育运动时受伤3例，坠落伤2例，骑摩托摔伤1例；受伤至就诊时间0.5h-6h。
2例骨折移位1cm（2例骨块有翻转），伤后均出现髂前疼痛，不能屈髋。
1.2 保守治疗方法 2例骨折移位<1cm且骨块无翻转的患者行保守治疗，方法为屈髋卧床休息6周。
复查x线片见有大量骨痂生
长后逐步下床行走。
1.3 手术治疗方法仰卧位，硬膜外麻醉下，以骨折处为中心沿髂前上棘做切口。
切开皮肤、皮下及肌筋膜，注意避免损伤行走于缝匠肌表面的股外侧皮神经，暴露皮神经并向内侧牵开。
显露撕脱骨块，不可剥离附着于骨块上的阔筋膜张肌及缝匠肌。
清理骨折端，屈髋屈膝位用点状复位钳解剖复位骨折。
如骨折块较大，可行1-2枚松质骨螺钉固定，拧入螺钉时注意避免撕脱骨块爆裂。
螺钉帽不可拧入骨皮质，以免拧爆骨块及术后取出困难。
然后再在撕脱骨块前后完好的髂骨上横向钻孔，将撕脱骨块压于“8”字钢丝张力带下固定。
如撕脱骨块较小，无法安装松质骨螺钉，则用2枚1.5mm 克氏针垂直骨折线交叉打入髂骨并穿过对侧骨皮质。
在髂骨克氏针出针处一端横向钻孔，用粗钢丝经阔筋膜张肌及缝匝肌腱性部份底部贴撕脱骨块骨面行张力带固定，冲洗缝合。
1.4 术后处理术后常规抗生素应用2-3天。
保持屈髋屈膝位卧床休息四周可逐步下床活动，尽量避免做伸髋运动。
术后定期复查x片，据骨折愈合情况活动髋关节。
约6个月待骨折愈合后，可取出内固定物。
2 结果
2例保守治疗患者8周后复查x线片见有大量骨痂形成。
髂前上棘较健侧稍隆起，局部无肿胀压痛，髋关节活动及下肢肌力正常。
4例手术治疗患者骨折均愈合。
其中2例行克氏针张力带内固定，另两例行松质骨螺钉加钢丝张力带固定，未出现内固定松动及骨块
再撕脱情况。
卧床4周后逐步下地行走。
髋关节功能及肌力正常，局部无肿胀压痛。
半年后均完整顺利取出内固定。
3 讨论
3.1 髂前上棘撕脱性骨折发生原因髂前上棘是缝匠肌及阔筋膜张肌的起点，两肌的主要功能是屈髋关节，髂前上棘一旦发生骨折将发生屈髋困难。
骨折发生的原因：①直接暴力，如摔伤，髂前上棘触地造成骨折；②间接暴力，瞬间的肌肉过度牵拉导致撕脱骨折；③髂前上棘的二次骨化中心出现在11-14岁，这个时期的少年，髂前上棘对抗牵拉应力、剪式应力的抵抗力较弱，易于发生撕脱性骨折。
3.2 治疗方法的选择对骨折无移位或移位<1cm且骨块无翻转的患者可采用保守治疗。
方法为屈髋卧床休息6周。
对难保持体位者可行稍屈髋位髋人字石膏固定6周。
保守方法治疗方便简单，免除手术创伤，骨折愈合后髋关节功能基本正常，但保守治疗难以达到骨折的满意复位，愈合后甚至影响外观，卧床及制动时间长，不能早期功能锻炼，下肢肌肉易发生废用性萎缩，甚至骨不愈合或畸形愈合而导致下肢伸肌无力。
故对于移位明显及骨块有翻转者多主张积极手术治疗，以利早期下床活动。
单纯以松质骨螺钉或克氏针固定远不能满足牢固固定的需要。
内固定会受至前外侧张应力和向下的拉力的作用，术后极易发生内固定松动，拔出，骨块易重新撕脱。
此外，髂前上棘骨质相对较薄，拧入螺钉过紧易致骨质劈裂。
克氏针或松质骨螺钉结合钢丝张力带固定能达到较好疗效。
对于较
大的骨块可以拧入一至二枚松质骨螺钉，对于较细的骨块，用两枚1.5mm克氏针固定，两种方式均结合钢丝张力带，按张力带固定原理〔1〕，运用钢丝张力带固定髂前上棘，变张应力为压应力，有利于稳定骨折及早期下床活动，缩短卧床时间。
3.3 术中注意事项：①术中避免损伤股外侧皮神经，此神经在髂前上棘之下2.5cm处，经缝匠肌表面下行，游离后向内侧牵开。
②对于小的骨块用克氏针张力带固定，对于大的骨块，用松质骨螺钉加张力带固定更牢固，螺钉的抗拔出力更强，但要注意拧入螺钉时不可拧爆骨块。
③克氏针张力带固定时，克氏针垂直撕脱骨块钻入并一定要穿过对侧骨皮质，这样固定更牢固。
如克氏针钻入髓腔易导致松动，平行钻入难以穿透骨皮质且没有交叉固定牢固。
④钢丝张力带固定必需从缝匠肌及阔筋膜张肌联合腱底部贴撕脱骨面
穿过，以加强对肌肉的拉力，增加术后的稳定性。
总之，对于临床上不多见的髂前上棘撕脱性骨折，除非没有移位或移位<1cm且没有翻转，多主张积极手术治疗，克氏针或松质骨螺钉结合钢丝张力带固定操作简单、固定可靠，明显缩短卧床时间，显著减少并发症的发生，是治疗此类骨折较好的固定方法。
参考文献：
[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎。
实用骨科学，1999：385.。