咳嗽简单诊断及用药
咳嗽的鉴别诊断--西医和中医
咳嗽的鉴别诊断--西医和中医咳嗽是一种常见的症状，可能是许多疾病的表现。
从西医角度来看，咳嗽可以分为不同的类型，每种类型都有其特点和可能的病因。
持续性咳嗽是肺部疾病的前兆，通常需要两三个月才能痊愈，而且常规止咳药似乎对其无效。
痉挛性咳嗽表现为剧烈的阵咳，咳嗽一声接着一声，咳嗽时间长且频繁，咳嗽时面部和颈部变得通红，呼吸受到影响。
这种咳嗽可能会引起声门痉挛、类似鸡叫的声音、干呕等症状，甚至导致舌系带溃疡、眼结膜下出血、脐疝、腹股沟疝和脱肛。
痉挛性咳嗽通常是百日咳、副百日咳或某些腺病毒感染的表现。
如果外周血计数白细胞和淋巴细胞分类均明显增高，加上细菌培养阳性或血清学免疫学、PCR检查阳性，可以确诊百日咳。
湿性咳嗽是指在咳嗽时伴随有痰液。
这种咳嗽常见于肺炎、支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿、纤维空洞性肺结核等疾病。
早期可能是轻度的干咳，后来转为湿性咳嗽，并可能伴有痰声或咳出黄色脓痰。
早期可能还会有类似感冒的症状，例如发热、打喷嚏、流涕和咽部不适等。
干性咳嗽是指在咳嗽时没有痰或痰量很少。
这种咳嗽可能是急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核或胸膜炎等疾病的表现。
发作性咳嗽是一种发作形式的描述，不存在具体的病因。
因此，这种咳嗽并没有任何意义。
实际上，大多数发作性咳嗽是过敏性咳嗽的表现。
变应性咳嗽通常是由病毒感染后迁延不愈且合并细菌感染引起的，同时也可能与过敏性因素有关。
诊断标准包括：1.慢性咳嗽；2.肺功能正常，气道高反应性检测阴性；3.具有过敏物质接触史、变应原皮试阳性、血清总IgE或特异性IgE增高或咳嗽敏感性增高之一；4.排除其他原因引起的慢性咳嗽，例如CAV、上气道咳嗽综合征、EB等；5.糖皮质激素或抗阻胺类药物有效。
犬吠样咳嗽通常表现为咳嗽声音像犬吠，多见于会厌、喉头疾患或气管受压，尤其常见于6个月至3岁的婴幼儿。
由于儿童喉部的特点，喉腔狭小、喉软骨柔软、会厌软骨舌面、杓状软骨、杓状会厌襞、室带和声门下区粘膜下组织松弛，粘膜淋巴管丰富，因此发炎后易肿胀发生喉阻塞。
咳嗽的临床用药
咳嗽 是呼吸道疾病 最常 见的一 种症状 ，也是人 体有利于清除呼吸道分泌物和有害因子的正常生理 反射 。轻微 的咳嗽能 帮助清 除气管 内痰 液与 异物 ， 且会 自然缓解 ，一般不 需服 用止 Ｉ 。若咳嗽 次数 咳药 频繁 ，尤其是干 Ｉ 亥，会 造成胸痛 、腹痛 ，严重 者影 响休息和睡 眠 ，剧烈Ｉ 可能会 造成晕 厥 ，或者 引 咳嗽 起肺 大泡破裂导致 气胸而 危及生 命 。因此 ，咳嗽 的 临床 用药应选对药 品 ，科学用药 。
胞性支气管炎 、胃食管反流性咳Ｉ 嗽。以上占了呼吸 科 门诊慢 性 咳 嗽 比 例 的７ ％－ ５ ０ ９ ％。其 他 少 见病 因 有 ，慢性支气管炎 、支气管扩张 、支气管内膜结 核 、变应性 咳嗽 、心理性 咳嗽 等 。 ２ 咳嗽用药的类别 临床上咳嗽 用药实 际上包括 祛痰药 ，镇咳嗽 和
１ 咳嗽的分类和原 因
２１ 祛 痰药 ．
临床 上 引起 咳 嗽 的病 因 繁 多 。涉 及 面 相 当广 泛 ，易被误 诊 。咳嗽 通常按 时间分 为急性咳 Ｉ 敷和慢 性咳嗽 ，急性Ｉ 亥嗽时间 ＜３ ，慢性咳嗽 ＞３ Ｎ 周。 １ 急性Ｉ ． １ 嗽：普通感冒是急性咳嗽最常 见的病 因，
作 者简介 ：卢 永艳 ，女 ，西 乡人 民 医院呼吸 内科 主 治 医师 ，擅 长 呼吸 内科 疾 病 的诊 断与 临床 治疗
一
６０ —
医 药 科 技
止咳祛痰药收到 良好的效果 。 ３２ 对一般咳嗽 的治疗 应 以祛痰为主 ，不宜单纯使 ． 用镇咳 药 ，以免影响痰 液的排 出 ，而 且止咳效果也 会减弱。此外 ，痰液滞 留在 呼吸道 内可加重感染 ， 也 不利于抗 菌消炎药充 分发挥作 用 ，延缓炎症 的消 退 。因此 ，凡是湿性咳嗽 、镇１ 咳和祛痰 药物应联合 使 用。 ３ 中枢性成瘾性 镇咳药 ，如可待 因对一切原 因引 ． ３ 起 的咳嗽 都有 一定的止 Ｉ 果 ，适 用于癌症 、急性 咳效 肺埂死 。左心衰竭伴有 咳嗽 及胸膜 、心包膜等受刺 激而 引起 的频 繁剧咳 ，或痰 液不 多而 又频 繁发作的 刺激性 干咳 ，以防剧烈 咳嗽 导致合并症 ，才能短时 间地使 用镇咳 药 ，但必须慎重使 用 ，尽 量限制用药 天数和次数。 ３ 对 呼吸系统疾病所致 ｆ ￣ 激性干咳或阵咳应选 ． ４ Ｊ ，Ｕ ＇ 用非成瘾性 中枢镇 咳药 。一般 干咳 、阵咳选 用咳必
03.2：宝宝咳嗽的用药方法
上节课我们说到了咳嗽的用药方法，但做家长其实都想多做点什么，好让孩子舒服点，比如给孩子吃点药、咳嗽好得快。
那具体该如何用药呢？我们先来了解下咳嗽用药的基本原则。
一、用药原则普通感冒引起的咳嗽大多数不需要吃药，但如果被医生诊断为细菌性感染、支原体感染、过敏性咳嗽、咳嗽变异性哮喘等疾病时，就要考虑用药了。
不过，有一点可以肯定的是，即便是吃药，也是在明确引起孩子咳嗽的病因之后，有针对性地用药，而不是上来就吃止咳药。
再次强调，止咳药不但治标不治本，有时候还会起反作用，这点稍后详细解释。
二、用药方法1. 口服用药：抗生素、化痰药、抗过敏药抗生素如果是细菌性感染引起的咳嗽，我们可以在医生的指导下选择适合孩子的抗生素。
常用于治疗儿童上呼吸道感染的抗生素包括青霉素类抗生素和头孢类抗生素。
比如我们常见的某某西林，头孢某某。
如果孩子对青霉素头孢过敏，也可以选择阿奇霉素或克林霉素等。
阿莫西林克拉维酸钾头孢克洛不过，具体抗生素的选择要以医嘱为准备，一方面抗生素是处方药，非专业人士不具备这方面的知识，无法做到合理选择；另一方面，医生会根据当地的流行病学特点，比如分析最近这波细菌性支气管炎，可能属于哪类细菌，进而给出合适的抗生素选择。
如果是支原体感染引起的咳嗽，通常会首选阿奇霉素。
阿奇霉素常用的使用方法分为「三日疗程」和「五日疗程」。
• 三日疗程：每次10mg／kg，每天1 次，连续服用3 天• 五日疗程：第一天10mg／kg，第2～4 天5mg／kg，同样是每天1 次化痰药如果是痰多引起的咳嗽，而且做完家庭护理之后，痰多的情况依然不见改善，也就是孩子咳嗽之后呼噜呼噜的痰音没有减轻，感觉痰特别粘稠不好排出，那这个时候我们可以考虑给孩子吃一些化痰药。
比如盐酸氨溴索，也就是常说的沐舒坦。
这种情况尤其不建议给孩子吃止咳药，如果咳被止住了，痰就更不好排出来了，不但没啥用，还会导致痰液堵塞呼吸道，引起呼吸困难。
抗过敏药如果是过敏原因引起的咳嗽，我们比较常用的是二代抗组胺药。
咳嗽的诊断与治疗指南
UACS/上气道咳嗽综合征
•一部分慢性咳嗽患者进行全面检查、治疗后，病因仍无法明确。又称为特发性咳嗽。 •由于这些患者普遍存在咳嗽高敏感性，又称为慢性咳嗽高敏综合征（CHS）。 •以中年女性多见，常以上感为起病首发因素，主要表现为慢性刺激性干咳，伴咽痒或异 物感，对油烟、灰尘、异味、冷空气敏感，有时讲话及紧张亦会引起咳嗽。 •诊断原则：必须经过系统的病因检查，排除已知的慢性咳嗽病因，方可考虑。 •常规治疗无效，以降低咳嗽敏感性为目的。药物治疗：如加巴喷丁、巴氯芬、卡马西平 等。非药物治疗：咳嗽抑制性治疗。
慢性咳嗽病因诊断流程
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•由各种上呼吸道疾病引起的咳嗽综合征。其基础病以鼻炎、鼻窦炎为主，还与慢性咽喉炎、慢性扁桃体 炎等咽喉部疾病有关。 •PNDS/鼻后滴流综合征：由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器， 导致以咳嗽为主要变现的临床综合征。 •临床表现：除咳嗽、咳痰外，随潜在疾病不同而有较大差异，且缺少特异性。 •诊断标准（2C）：1）发作性或持续性咳嗽，以白天为主，入睡后较少；
EB/嗜酸性粒细胞性支气管炎
既往有接触面粉、异氰酸和氯氨等引起EB的报道（2C），因此诊断EB时要考虑职业因素。 EB的诊断必须结合病史、诱导痰（或BALF）嗜酸粒细胞计数、气道反应性测定和激素治疗有效等综合判 断（1B）。 •诊断标准：1）慢性咳嗽，表现为刺激性干咳或咳少量黏痰；
小孩咳嗽,喝了点氨溴特罗口服液,也点头孢
小孩咳嗽，喝了点氨溴特罗口服液，也点头孢一、诊断小孩咳嗽可能是由多种原因引起的，如感染、过敏等。
因此，在治疗前需要确定咳嗽的病因，以便选择合适的治疗方案。
二、治疗方法1、药物治疗（1）氨溴特罗口服液：氨溴特罗是一种β2受体激动剂，可扩张支气管平滑肌，缓解气道痉挛，减少黏液分泌，从而缓解咳嗽症状。
常用剂量为0.1～0.2mg/kg，每日2～3次，口服液剂量应按药瓶标识为准。
（2）头孢类抗生素：对于细菌感染引起的咳嗽，可以使用头孢类抗生素治疗。
头孢类抗生素是广谱抗生素，可用于治疗多种细菌感染，如肺炎球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌等。
用法用量应按医生的指示给予。
（3）止咳药：对于痰量较多的咳嗽患儿，可以使用止咳药。
常用的止咳药有右美沙芬、可待因等。
用法用量应按医生的指示给予。
（4）抗过敏药：对于过敏引起的咳嗽，可以使用抗过敏药，如扑尔敏、氯雷他定等。
用法用量应按医生的指示给予。
2、物理治疗（1）氧气疗法：对于重度呼吸困难的患儿，可以使用氧气疗法。
氧气可促进肺部通气，缓解呼吸困难。
（2）雾化吸入：对于痰量较多的患儿，可以使用雾化吸入。
雾化吸入可将药物直接送达气道，起到更好的药效。
（3）物理理疗：对于轻度咳嗽患儿，可以进行物理理疗，如按摩背部、推拿肺经等。
物理理疗可促进血液循环，缓解咳嗽症状。
三、注意事项1、对于药物治疗，应按照医生的指示使用，用药剂量应严格掌握，以免产生不良反应。
2、注意观察儿童的尿量、食欲及精神状态，发现异常及时就医。
3、尽量避免让患儿接触空气污染物及过敏原，以免诱发咳嗽。
4、饮食注意清淡，多喝水，适当增加新鲜蔬菜水果的摄入。
5、遵循医嘱及相关制度，如就医时间、移交手续、病情观察记录等。
以上是小孩咳嗽治疗方法及注意事项的介绍。
患儿在咳嗽期间，应及时就医，进行治疗和调理，避免延误病情，对孩子的成长及长期健康都非常重要。
小孩咳嗽按哪个穴位小孩咳嗽是较为常见的症状之一，如果不及时治疗可能会引起一些并发症，严重影响孩子的健康。
镇咳药常识及用药
镇咳药常识及用药 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998镇咳药常识及用药咳嗽是一种保护性呼吸道反射，是呼吸道受到刺激（如炎症、异物）后，发出冲动传入延髓咳嗽中枢引起的一种生理反射，可以排出呼吸道分泌物或异物，保护呼吸道的清洁和通畅，因此，咳嗽一般是一种有益的动作，有时亦见于健康人体。
在一般情况下，对轻度而不频繁的咳嗽，只要将痰液或异物排出，就可以自然缓解，无须应用镇咳药。
但是，对那些无痰而剧烈的干咳，或有痰而过于频繁的剧咳，不仅增加患者的痛苦，影响休息和睡眠，增加体力消耗，甚至促进病症的发展，产生其他并发症，此时弊大于利。
所以，应该适当地应用镇咳药，以缓解咳嗽。
咳嗽反射咳嗽反射弧包括四个环节：（1）呼吸道神经末梢感受器，包括机械感受器、化学感觉器和肺牵张感受器。
（2）传入神经，为迷走神经纤维。
（3）延髓咳嗽中枢，位于延髓背侧部，邻近呼吸中枢。
（4）传出神经，包括迷走神经传出纤维、喉上神经和脑神经。
它们协同完成咳嗽运动。
咳嗽是清除异物和保护下呼吸道的反射性防御机制。
咳嗽动作实质上是猛烈有力地吸气，接着声门关闭，相继肋间肌和膈使劲收缩，可建立大约有40千帕的肺内压力。
而后声门突然开放，膈迅速用力收缩，使肺内气体高速度冲出呼吸道，将呼吸道黏膜上粘附的物质喷出，形成咳嗽和咳痰。
如此复杂协调的动作是由刺激神经末梢感受器，经传入神经兴奋延髓的呼吸中枢，再由呼吸中枢发出冲动，经传出神经作用于肋间肌、膈和声门等而暴发咳嗽及咳痰。
呼吸道黏膜上分布着机械感受器、化学感受器和肺牵张感受器，因而黏液、灰尘或异物的机械刺激，烟熏、毒气等的化学刺激，以及支气管痉挛引起肌张力增加，都可引起咳嗽。
感受器冲动的传入咳嗽中枢和咳嗽中枢兴奋的传出主要通过迷走神经。
由于迷走神经末梢除分布于咽喉、气管和支气管外，尚分布于胸膜、肺、内脏等处，所以除了胸部受刺激可引起咳嗽外，头、腹部病变亦可引起咳嗽。
最新：儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南
最新：儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南摘要咳嗽是儿童呼吸系统疾病的常见症状和就诊原因。
我国基层医疗机构限于诊疗技术和条件，对儿童咳嗽诊断和治疗等方面的认知普遍不全相同，且具有一定的特殊性。
由此，中华医学会儿科学分会临床药理学组等联合制订“中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2023基层版）”，通过前期调研，充分征询基层医生的意见，针对儿童咳嗽评估、诊断、用药、转诊和健康教育等方面9个迫切关注的重要问题，形成17条循证推荐意见和建议，旨在指导基层医务工作者规范、科学地诊治儿童咳嗽，同步提升对儿童咳嗽的管理水平。
二、术语解释1. 咳嗽病程：按照咳嗽持续时间，儿童咳嗽分为急性咳嗽（<2周）、迁延性咳嗽（2~4周）和慢性咳嗽（>4周）。
2. 咳嗽性质分类：根据无痰或有痰，将咳嗽分为干性咳嗽和湿性咳嗽。
3. 特异性慢性咳嗽：指可归因于潜在疾病（通常是肺部来源）的慢性咳嗽。
通过检查与评估，大部分慢性咳嗽可以识别出潜在病因。
4. 非特异性慢性咳嗽：指咳嗽为主要或唯一表现，经适当检查与评估后，仍然没有明确病因的慢性咳嗽。
三、指南重要临床问题及管理策略临床问题1：咳嗽患儿如何合理使用祛痰药和镇咳药？推荐意见1：不推荐咳嗽患儿常规使用祛痰药和镇咳药（1A）。
推荐意见2：建议对湿性咳嗽、痰液阻塞、咳痰费力、影响生活和学习时，可在权衡疗效与安全性后酌情选择适宜的祛痰药；对剧烈或频繁的干性咳嗽、影响生活和学习时，首要是明确病因，并可根据具体情况酌情短期使用镇咳药缓解症状（GPS）。
祛痰药和镇咳药在儿童咳嗽的治疗中使用普遍，基层临床实践中，祛痰药和镇咳药的广泛使用乃出自患儿家长的担忧以及对改善患儿生活质量的迫切需要。
咳嗽治疗中祛痰药和镇咳药的有效性缺乏严格的循证医学证据，临床上也存在一定的不合理用药现象。
祛痰药可分为黏液溶解剂、黏液动力促进剂、黏液调节剂、痰液清除剂，其机制包括降低黏液黏度、改善黏液清除动力学、减少气道分泌物产生、增加黏液量使痰液易于咳出。
罗大伦讲咳嗽
关于孩子咳嗽转自罗大伦博士的博客很多家长询问孩子咳嗽的事情，我给大家说一下，以便借鉴。
其实孩子咳嗽是一个很复杂的问题，中医里面分的证型很多，但是这又是一个很容易治的病，因为孩子身体每天都在生长，恢复得很快，如果及时用药，会迅速恢复的。
今天我们讲外感咳嗽。
大家记住了，凡是外感病，我们自己第一时间的反应非常的重要，如果刚刚发现迹象，马上采取措施，很快就可以给堵截回去，如果楞了一下，或者抱着再看看的想法，等到病势已成，则就复杂多了，发起烧来了，咳嗽也厉害了，此时再到处找名医，可是名医也不是神仙，所以往往是治疗很长时间，患者折腾掉一层皮。
所以我一再的提醒大家，外感病的最初阶段很重要，就像要着火了，刚刚有个小火苗的时候，一杯水或者拿衣服一扑，就灭了，但是整个屋子都着起来的时候，甭犹豫了，快跑吧，除了消防队谁都灭不了它的。
我对于咳嗽的看法，和感冒一样，我认为开始的时候，一定是受了寒，一定是身上冷，流清鼻涕，痰是白色的，如果刚刚发现孩子有了这些症状，其实此时处理是很简单的，我介绍过，用苏叶，这是我们可以作为食物的药品，一般五六岁的孩子，六克就可以了，再小的孩子三克即可，然后放入一点橘子皮，就是水果摊上卖的橘子，很多朋友问我，到底是桔子还是橙子什么的？我的回答是都可以，橘子类植物的药用相似，我曾经用橙子皮给一个朋友的孩子治疗咳嗽，配合其他的药物，当时手头没有陈皮什么的，看到他们家的美国橙子，灵机一动，就切了用，效果也不错。
一般用橘子的四分之一个皮，洗干净（有的小贩为了美观，往橘子皮上涂油类物质，如果不放心，可以把外皮削去一层），切成条，和苏叶一起熬水。
熬的时候要注意，治疗肺经的药，一定不要多熬，开锅三五分钟即可，取其轻清之气，实际要的是它里面挥发物质。
这个水，可以给孩子当做平时喝的水，就像茶一样的喝，但是一定要温热的时候喝。
同时，可以用苏叶六克熬水，然后兑入温水中，给孩子泡脚，让他的身体暖过来，这样寒邪散去，则身体就能恢复了，一般轻浅咳嗽在最初的阶段，如果能够马上采取这样的措施，基本是可以抵抗回去的。
22种常见病的诊断及用药建议
22种常见病的诊断及用药建议1.感冒：感冒通常是由病毒感染引起的，主要表现为咳嗽、流鼻涕、喉咙痛等症状。
治疗感冒主要是缓解症状，可通过休息、多喝水、吃清淡易消化的食物来帮助身体恢复。
如果症状较重，可以考虑口服退烧药如布洛芬或对乙酰氨基酚来缓解发热和疼痛。
2.流感：流感也是由病毒感染引起的，症状包括高烧、全身酸痛、咳嗽等。
治疗流感的关键是及早就诊，并根据医生的建议使用抗病毒药物如奥司他韦等。
同时要多休息、多喝水，并避免接触其他人以减少传播风险。
3.气管炎：气管炎是气管粘膜的炎症，常见症状包括咳嗽、喉咙疼痛、喉咙干燥等。
治疗气管炎主要是通过使用抗生素如头孢等来消除细菌感染，同时可通过吃清淡易消化的食物、多喝水来帮助身体康复。
4.支气管炎：支气管炎是支气管粘膜的炎症，常见症状包括持续咳嗽、呼吸困难、胸闷等。
治疗支气管炎的关键是避免刺激性气体、尘埃等，同时可以通过口服抗生素如阿莫西林来控制炎症。
患者还可通过吸入支气管舒张剂如沙丁胺醇来缓解呼吸困难。
5.肺炎：肺炎是肺部感染引起的疾病，常见症状包括高烧、咳嗽、胸痛等。
治疗肺炎的关键是及早就诊，根据病情严重程度选择合适的抗生素来控制炎症。
同时，患者需要严格卧床休息、多饮水、避免刺激性气体等，以加快康复。
6.肠胃炎：肠胃炎是肠道感染引起的炎症，常见症状包括腹泻、恶心呕吐、腹痛等。
治疗肠胃炎的关键是及时补充水分和电解质，可以通过口服补液盐如口服补液盐来纠正失水情况。
同时可以考虑口服抗生素如甲硝唑或头孢拉定等来控制细菌感染。
7.肝炎：肝炎是肝脏感染引起的疾病，常见症状包括黄疸、腹胀、乏力等。
治疗肝炎的关键是根据病毒类型选择合适的抗病毒药物如拉米夫定或恩替卡韦来抑制病毒复制。
同时，患者还需要避免饮酒、注意饮食，避免诱发肝脏炎症。
8.肾炎：肾炎是肾脏组织的炎症，常见症状包括尿频、尿血、浮肿等。
治疗肾炎的关键是控制炎症，可以通过口服皮质类固醇来减轻炎症反应。
同时，患者需要限制蛋白质摄入、多饮水、平和心情，以促进肾脏康复。
咳嗽与咳痰护理诊断及护理措施
护理措施
病情观察
促进有效排痰
3
2
一般护理
1
咳嗽与咳 痰
用药护理
4
心理护理
5
护理措施
环境 休息与体位
饮食
（一）一般护理
整洁、安静、舒适、温度18~20℃，湿度50%~60%
卧床休息，取舒适的坐位或半坐位
高蛋白、高热量、高维生素、清淡饮食； 每日饮水1500~2000ml
护理措施
（二）促进有效排痰
指导有效咳嗽
适用于神志清醒能咳 嗽的患者
湿化气道
适用于粘液粘稠不易 咳出的患者
胸部叩击
适用于长期卧床，久 病无力咳嗽者
护理措施
餐后2h至餐前30min进行，每次5~15min 取坐位或侧卧位 手指并拢弯曲，呈空心掌状，以手腕的力量叩击 从肺底自下而上、由外向内 每一肺叶叩击1~3min，120~180次/min
护理措施
（二）促进有效排痰
体位引流
适用于痰量较多，呼 吸功能尚好者，如肺 脓肿、支气管扩张。
机械吸痰
适用于痰液粘稠而无 力咳出、意识不清或 建立人工气道者
护理措施
（三）病情观察
观察痰液的颜色、性质、量，痰液能否顺利咳出
有无窒息、自发性气胸等并发症出现
护理措施
（四）用药护理
遵医嘱应用抗生素、镇咳剂、祛痰药等
观察药物疗效及不良反应。
护理措施
（五）心理护理
帮助患者了解咳嗽、咳痰的 相关知识，给予心理支持，增强 战胜疾病的信心。
健康指导
指导患者掌握所患疾病的预防和保健知识，指导患者避免 诱因，戒烟。 指导患者掌握正确、有效的咳嗽、咳痰方法。
谢 谢！
咳嗽与咳痰护理诊断及护理措施
咳嗽的诊断及护理
第二章咳嗽咯痰第一节意义及过程一、意义：咳嗽是一种保护性反射动作，借助咳嗽动作可将呼吸道内的异物和分泌物排出体外。
但是若为频繁的刺激性咳嗽，因影响休息与睡眠，则失去其保护性的意义。
咳嗽的病程、节律、性质、音色及出现时间的不同，其临床意义也不尽相同。
急性骤然发生的咳嗽多见于急性上呼吸道感染、急性支气管炎、大叶性肺炎等，慢性长期持续咳嗽多见于慢性咽炎、慢性支气管炎、肺结核、肺癌等；单发性咳嗽多见于喉炎、气管炎、支气管炎等，发作性咳嗽多见于异物吸入、百日咳、支气管哮喘、支气管结核等，周期性咳嗽多见于慢性支气管炎、支气管扩张、空洞型肺结核等；干性咳嗽多见于慢性喉炎、急性支气管炎、气管受压、支气管内新生物或异物等，湿性咳嗽多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、空洞型肺结核等；晨间咳嗽多见于上呼吸道慢性炎症、烟瘾者，昼间咳嗽多见于支气管和肺部炎症及心衰者，夜间咳嗽或咳嗽夜间加重多见于肺结核、支气管淋巴结核及慢性左心功能不全；咳嗽声音嘶哑见于喉炎、喉结核、喉癌等，咳嗽无声或声音低弱可见于极度衰竭或喉返神经麻痹的病人，金属声咳嗽可见于纵膈肿瘤、主动脉瘤或支气管肺癌压迫气管所致，鸡啼样吸气声是百日咳的特征。
咯痰是呼吸道内病理性分泌物，凭借支气管上皮的纤毛运动，支气管肌肉的收缩与咳嗽时气流冲动，将呼吸道内分泌物及其所含的细菌、灰尘粒等物从口腔排出的动作。
由于各种病因和组织受损的情况不同，可形成各种性状的痰液，因此，对痰的色、量及粘稠度的仔细观察有助于某些疾病的诊断。
二．过程咳嗽、咯痰的全过程可以分为四个步骤在短而深的吸气之后，关闭声门，膈下降，继而呼吸肌和膈肌快速收缩，增加胸内压力（上升至约100mmHg或更高），然后，呼气冲开关闭的声门，肺内高压空气喷射而出，同时将异物排出（在成人通过声门的空气速度约为960km/hr）。
咳嗽后的吸气及呼气恢复。
由于关闭声门对建立胸内外压力差很重要，故对于气管切开或放置气管内管的患者来说，其咳嗽的效果较差，因此应借助人工负压抽吸而排出痰液。
咳嗽基层诊疗指南(实践版·2018)
咳嗽基层诊疗指南（实践版·2018）发布2019-05-13 来源：医脉通急性咳嗽亚急性咳嗽慢性咳嗽评论（0人参与）一、概述在内科门诊，咳嗽是最常见的求诊症状。
按病程咳嗽可分为急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3~8周）和慢性咳嗽（>8周），按性质又可分为干咳与湿咳（每天痰量>10 ml）。
根据X线胸片检查结果可将慢性咳嗽分为两类：一类为X线胸片有明确病变者，如肺结核、支气管肺癌等；另一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状，即传统概念的慢性咳嗽。
二、病因学分析病因急性咳嗽的常见病因为普通感冒和急性气管-支气管炎，其次为哮喘、慢性支气管炎和支气管扩张等原有疾病的加重，或者为环境因素或职业因素暴露。
亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽（PIC），其次为慢性咳嗽的亚急性阶段，少部分为迁延性感染性咳嗽。
慢性咳嗽常见病因包括咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、胃食管反流性咳嗽（GERC）和变应性咳嗽（AC），共占慢性咳嗽病因的70%~95%。
其他病因有慢性支气管炎、支气管扩张症、气管-支气管结核、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等药物性咳嗽、支气管肺癌和心理性咳嗽等。
少见和罕见咳嗽病因所占比例很少，但涉及病因繁多。
少部分慢性咳嗽患者即使经全面检查和治疗，病因仍无法明确，称为不明原因慢性咳嗽或特发性咳嗽，近年来亦称之为"咳嗽高敏综合征"。
三、诊断方法与原则（一）病史询问咳嗽的持续时间、时相、性质、音色以及诱发或加重因素、体位影响、伴随症状等，了解痰液量、颜色及性状等和有无吸烟史、职业或环境刺激暴露史、服用ACEI类药物或其他药物史等对诊断具有重要价值。
有特殊职业接触史应注意职业性咳嗽的可能。
病史询问可大致明确咳嗽的分类和性质，便于病因探查。
结合咳嗽特点和伴随症状等可为慢性咳嗽病因诊断提供线索。
（二）查体包括体型、鼻、咽、喉、气管、肺部等，如气管的位置、颈静脉充盈、咽喉鼻腔情况，双肺呼吸音及有无哮鸣音、湿啰音和爆裂音等。
各类型咳嗽用药一览表精选
咳嗽气粗，或咳声嘶哑，痰粘稠或黄稠，咯痰不爽，常伴发热、口干、咽喉疼痛等。应选用疏风清热，宣肺化痰类中成药
桑菊感冒片
主用于风热感冒初起，头痛，咳嗽，口干，咽痛。
川贝枇杷糖浆
用于风热犯肺，内郁化火所致的咳嗽痰黄或吐痰不爽，咽喉肿痛，胸闷胀痛，感冒咳嗽及慢性支气管炎见上述证候者。
感冒止咳颗粒
主用于外感风热所致的感冒，发热恶风，头痛鼻塞，咽喉肿痛，咳嗽，周身不适。
不同咳嗽用药一览表
外
感
咳
嗽
风寒咳嗽
痰稀白或有泡沫，喉痒伴有风寒感症状
通宣理肺片
主用于发热恶寒，头痛无汗等外感风寒咳嗽。
止咳宁嗽胶囊
主用于风寒咳嗽，呕吐，咽喉肿痛
小青龙合剂
主用于风寒水饮，恶寒发热，无汗，喘咳痰稀
麻杏止咳
镇咳，祛痰，平喘。主用于急、慢性支气管炎及喘息等
风寒咳嗽颗粒
主用于风寒感冒，发热，头痛，恶寒，无汗，咳嗽，鼻塞，流清涕
二母宁嗽丸
多用于痰黄不易咯出，胸闷，咽痛胸闷气促、久咳不止
橘红丸
用于痰热咳嗽，痰多，色黄黏稠，胸闷口干
清肺宁嗽丸
用于肺热咳嗽，痰多粘稠
清肺化痰丸
用于肺热咳嗽，痰多作喘，痰涎壅盛，肺气不畅
肺气虚咳嗽
咯痰白、稀，气短，自汗，畏风，怕冷，面色苍白等。应选择补肺益气，止咳定喘的中成药。
人参保肺丸
主要用于肺气虚弱，津液亏损引起的虚劳久嗽，气短喘促等症
急支糖浆
主用于急性支气管炎，慢性支气管炎急性发作等外感风热所致的咳嗽
小儿咳喘灵颗粒
上呼吸道感染引起的咳嗽
风燥咳嗽
无痰或少痰，或干咳，口、鼻、咽干燥，咳嗽伴有胸痛，头痛，无汗尿黄，大便干燥等。应选用疏风清肺，润燥止咳类
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痰热咳嗽主要表现为咳嗽发作频繁、痰黄黏稠难咳、发热口渴、面红耳赤、烦躁不安。舌质发红，舌苔黄腻。治疗宜采用宣肃肺气，清肺化痰。可选用健儿清解液、橘红丸、猴枣散等。
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而阴虚燥咳主要表现为久咳不愈、干咳无痰或痰少黏稠难以咳出或痰中带血、口渴喜饮、咽喉干燥、声音嘶哑。舌质红，少苔。治疗应该采用养阴清肺，润燥化痰，可选用养阴清肺口服液、小儿止嗽金丹等。
风热咳嗽主要表现为发热、口干咽燥、胸闷、咳嗽痰多，咳黄痰(或浓痰)，且咳痰不爽，或久咳不止，舌质红，舌苔黄。治疗宜采用疏风清热，宣肺化痰。可服用小儿肺热咳喘口服液等中成药。
风寒咳嗽主要表现为头痛鼻塞、流清涕，初起咳嗽咽痒，吐白色稀薄痰，舌质淡红，舌苔薄白。治疗应该辛温散寒，止咳化痰。可服用儿童清肺口服液、消咳喘、解肌宁嗽丸、半夏露、通宣理肺丸等中成药。
由于学龄前儿童各脏腑稚嫩，如果饮食不节制，影响了各脏腑的功能，尤其是脾胃失调，最终伤及肺脏，就会引起内伤咳嗽。而内伤咳嗽一般有痰湿咳嗽、痰热咳嗽和阴虚燥咳。
痰湿咳嗽一般表现为咳嗽伴有喘、胸闷、痰多清稀。舌质淡红，舌苔白腻。治疗应该宣肃肺气，燥湿化痰。可服用杏苏饮、复方鲜竹沥口服液等中成药。