电视胸腔镜在不明原因胸腔积液中的应用
电视胸腔镜手术对难治性胸腔积液的应用探讨
４参 考文献
１汤育 新 ， 先 镇 ， 长 缨 ， ． 蒋 彭 等 良性 前 列 腺 增 生 症 患 者 膀 胱 组 织 一 氧
化氮合 酶活性的研究． 中华泌尿外科杂志，００，１ ：７ ２ ０ ２ ０）１４
２王 淑贤 ． 立 东 ． 列 腺 增 生 术 后 膀 胱 收 缩 功 能 恢 复 ２ 张 前 ３例． 通 医 南 学 院学 报 ，０４，４１ １０ ２０ ２ （）： １ ３郑少 斌 ， 国 民 ， 碧 芝 ． 稳 定 膀 胱 伴 下 尿 路 梗 阻 ５ 张 吴 不 ３例 分 析 ． 中
要 时行血透治疗 ；２ （）经 由尿动力学检查 、 Ｂ超等辅 助
尿继续 留置膀 胱造瘘管 ：对 于逼 尿肌功 能不 能恢 复 患者 ， 留置导尿 ３个月 后宜 改为膀 胱造瘘 ， 以后仍 不 能恢复 患者 ，则不应行 前列 腺切 除 ，如 全身 情况 允 许 ， 行 膀胱腹 直 肌 间置 术 ， 以定 时 、 压及 腹 外 可 辅 腹 按压排 尿 ， 提高患者 生 活质量 。 可
检查 进 一步 明确 下尿 路梗 阻病 因 ． 并排除 Ｂ Ｈ外 其 Ｐ
它 可能致 高顺ห้องสมุดไป่ตู้应性 膀胱 因素 ， 中枢 神经性 疾患 、 如 内
分 泌 疾患 及前 列 腺癌 、 尿道 狭窄 等 ；３ Ｂ Ｈ伴 高顺 （） Ｐ 应 性膀胱 患 者治疗 方案 的选 择及 预后 的关 键取 决于 逼 尿肌 功能 的恢 复 。近年来 多数学 者认 为下尿 路梗 阻 后逼 尿肌 的病理 改 变是一 种去 神经病 变 ，其 功能 的恢 复 与 梗 阻解 除 时 间 的 早 晚 密切 相 关 ， ｕ ｉｇ Ｃ ｍｍ ｎ
置导尿管 或膀 胱造瘘 管期 间反 复出现膀 胱无 抑制 收 缩， 且试 夹管后 Ｆ Ｄ￣４ ０ ｌ提示 逼尿肌 功 能恢 复可 ０ｍ ， 能 ． 由尿动 力学检查 证实 。 除梗 阻后 ６个月 内是 可 解 逼尿肌 恢复 的主要 时期 ．超过 ６个月则 恢 复几率 明 显 降低 同 本 组 １ ， ２例 ， ８例恢 复 者 均 在 ６个 月 内 ， 与 报 道相 符 ；５ 对 于 逼 尿肌 功 能恢 复 患者 ， 组 ８例 （） 本
胸腔镜在不明原因胸腔积液中的应用
【 关键词 】 胸腔 积液 ； 内科胸腔镜 ； 诊断 【 中图分类号 】 Ｒ５ １３ ６ ． 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １７－ ７ （０９ ０－１９ ２ ６３ ５５ ２０ ）２ １－ ６ ０ ０
ＣＨｎｉ ａ ｃ ａｐｐｌｃ ｔ ｏｎ ｅ ｃ ｈｏ ａｃ ｃ ｌ ｉａ ｉ ｏｆ ｍ ｄｉ ａｌｔ ｒ ｏｓ ｏｐｙ ｉ ｕｎｋｎｏｗｎ ｅ ａ ｆｕｓ ｏｎ ｎ ｐｌ ｕｒ ｅｆ ｌ ｉ
【 ｂ ｔ ｃ】Ｏ ｊｃ ｖ Ｔ ｔ ｙｔ ｌｉ ｌ ｐｌａｏ ｆ ｅｉ ｌ ｈｒ ｏ ｅ ｏｓ ｄ ｅｃｎ ａ ａｐｅｔｎ ｏ ｍ ｄ ａ ｔ ａ ｓ ｐ ｎｎｗ ｌ ｒ ｆｓ ｎ ｒ ｕ ｈ ｉｃ ｉ ｉ ｃ ｏ ｃ ｃ ｎ ｅａ ｉ
ＷＥ ａ— ｏ ，ＶＪｎ ， Ａ 一 ＩＧ ｉｈｕ Ｌ ｇ Ｑ ｚ ｉ ｎ
（ ｍ Ｄｐ ｒ ｅｔＧ ａ ｇ ｉ ｈ ａ ｇＡ ｔｎｍ ｔ ｅｉ ＆ ｏ ｉ ｌＮ ｎ ｉｇ５ ０ ２ ， ｈｎ ８ ｅａｔ ｎ，ｕ ｎｘ ｕ ｎ ｕ ｏ ｏ ｍ Ｚ ｏ ￣Ｒ ｇｏ Ｈ ｓ ｔ ， ａ ｎｎ ３０ １ Ｃ ｉ ｎ ｐａ ａ）
（６ ６ ％ ）３ａｉ ｐ ｉ ｒ ｕｏ ａ ｕ ｆ ｍ ｔ ｎ ２ｎｎｐｃ ｉ ｉｆ ｍ ｔ ｎ １ｅ ｐ ｅ ａ １ｓｏ ｅ ｏａｎ ｒ ａｔ ｓｉ ７ ．６ ， ｅ ｏ ｈ ｙｇａ ｌｍ ｔ ｓ ｎ ａ ｍａｏ ， ｏｓ ｉｃ ｎ ａ ｍａｏ ， ｍ ｙｍ ， ｈｗ ｄｎ ｂ ｏ ｌｉ ｄ ｌ ｎ ｏ ｉｌ ｉ ｅ ｆ ｌ ｉ ｍ ｉｅ ｎ
ｔｅ ａ ｓｓ（ Ｌ ， ｗ ｒ ｏｍ ｔｏｔ ｉ ｓｉｇ Ｃ ｎ ｌｓｏ Ｍｅｉ ｏａｏｃｐ ｎｏｔ ｍ ｄａ ｏｉ ｍ ｔ ｄ ｈｍ ｔ ｕ Ｓ Ｅ） １ ｅｅｎｒ ａ ｗ ｈ ｕ ｂｏ ｙ ． ｏ ｃｕ ｉｎ ｏ ｌｉ ｐ ｎ ｄｃ ｔ ｒｃｓｏｙｉ ａ ｐｉ ｉ ｓ ｅ ｏ ｌ ａ ｈ ｓ ｍｕ ｎ ｇ ｓ ｈ
内科胸腔镜在诊断不明原因胸腔积液中的应用
查 前 ３ ｉ ０ｍ ｎ肌注 阿托 品 ０ ５ｍ 、 冷 丁 ５ ｇ 患 ． ｇ 度 ０ｍ 。
检术来进行诊断 ， 即使是综合上述检查 ， 但 仍有约 ２ ％ 的胸腔 积 液 原 因诊 断不 明 。对 于 此 类 不 明 ０
１５ 术后 观察 ．
１３ 术 前准 备 ． 术 前充 分 了解 病 史 ， 有 高 血 压 、 尿 病 则 需 如 糖
控制在正常范围； 术前告知患者及家属 内科胸腔镜 检查 的 必要性 及 存 在 的风 险 ， 签 知 情 同意 书 ； 均 作 凝血 功 能 、 电图 、 肾功 能 等相关 检查 ； 者需 要 心 肝 患 在检 查 前 ２ ４ｈ之 内进 行胸 水 Ｂ超 定 位 ， 要 时 胸 必
阮树 松 ，张廷梅 ，熊 敏
（ 贵阳市肺科医院 ， 贵州 贵 阳 ５０ ０ ） ５ ０ ３
［ 摘 要 ］目的： 探讨内科胸腔镜在不明原因胸腔积液中的诊断价值。方法： ４ 例不明原因胸腔积液患者 对 ８
行胸腔镜 检术 ， 直视下 于壁层 胸膜病变处多部位 活检 并行病 理检查 。结果 ： ８例胸腔 积液患 者行病 理活检 ， ４ 确 诊恶性肿 瘤 １ 例 ， ４ 其中肺腺癌 １ 例 （０８ ％）肺 鳞癌 １ ２０ ％） 小细胞癌 １ ２０ ％）胸 膜间皮瘤 ２例 ０ ２．３ ， 例（．８ ， 例（．８ ， （．７ ）结核性胸 膜炎 ２ 例 （４２ ％ ）化脓 性胸膜 炎 １ （．８ ）非 特异性 炎症 ７例 （４５％ ） ４ １％ ； ６ ５．０ ； 例 ２０％ ； １．８ 。结论 ： 内科胸 腔镜是简单 、 微创 、 的检查技术 。 高效
电视胸腔镜在不明原因胸腔积液诊治中的应用
Ｍ ｉ ｉ ｌｙ Ｉ ｖ ｓｖ ｄ ｃｎ Ｏｃ． ０ ７， ｏ． Ｎｏ ５ ｎ ｍａ ｌ ｎ ａ ｉｅ Ｍｅ ｉｉ ｅ， ｔ ２ ０ Ｖ １ ２， ．
ｐ ｙ０ ｗ ｅｔｅ ｔ ｃ ｌｓｖ ｉｅｓ ： ｅ ａ ｐｉａｉｎ ｆｒＣ ｅｎ・ ｈ ｆｌ ｘｒｍｉ ｏ ｃｕ ｉｅ ｄｓａ ｅ ａｎ ｗ ｐ ｌｃ ｔ ｏ Ｔ ８ａ ｏ ｙ ｏ
２ ８例 ， 中 ８例术后 有短时 问 发热 、 痛 ， 其 胸 考虑 与滑石粉 产生 化学 性炎 症反应有关 ， 对症处理后缓解 ； ３例病人胸痛较重 ， 术 后需 注射 止痛 药物 。术后 无复 张性 肺 水肿 、 腔感染 等严 重 胸
并发症发生 。
作 为胸部或全身疾病 的一 部分 ， 腔积 液可 由多种 良、 胸 恶 性疾病引起 ， 病 因对进 一步 治疗 至 关重要 。虽 然 目 临 明确 前 床诊断方法多种多样 ， 但仍有部 分病 例无法确 诊 ， 电视胸 腔 而 镜的应用为其病 因诊 断提供 了有力 的手 段。２０ 年 １ ００ ２月至
胸部 ｘ线片 、Ｔ胸水 常规 、 Ｃ、 胸水 找脱落 细胞 、 胸水 细 菌培养 、 胸水找结核 菌等检查 以及胸膜活检 或药物试 验性治 疗不能确
定病 因者进行 电视胸 腔镜 检查 ， 中男 ２ 其 ５例 ， ｌ ， 女 １例 年龄 ２ ７ ， ８— ２岁 平均 ５ 。病史 ｌ一 ８岁 ７个月 。
先放 人吸引器管 ， 出胸 腔积液 ， 察胸腔 积液 的颜色 及量 。 吸 观
放置 １１ ｅ ．５ ｍ胸腔镜套 管 ， 管插 入直径 １０ｅ 的胸腔镜 经套 ． ｍ 探查 ， 在胸腔镜监视 和 引导之 下 ， 观察 整 个胸 腔 及肺表 面 ， 观 察胸膜有无充血 、 红肿 ， 有无结节 ， 的分 布情况 、 小及形 结节 大 态 ， 内及纵 隔 内有 无肿 物 及与 周 围 的关 系 ， 巴结 转 移 情 肺 淋 况。如果胸腔 有胸 膜粘 连及 纤维 素分 隔条 状 ， 胸腔 镜套 管 将 退出但镜 头仍然保 持在胸 腔内 ， 胸腔镜 旁空 隙 ， 入胸腔 镜 经 放 操作器械 ， 行钝性分离或置入带 电凝的分 离钳松 解粘连 ， 该 经 空隙置入活检钳 ； 电视监视下 ， 壁层 或脏层胸 膜均小 心钳 取 在 多块组织快速冰 冻病理 检查 。完全 吸 出胸 腔积 液后 ， 恶性胸
电视胸腔镜手术诊治255例不明原因胸腔积液
症状： 咳嗽 、 咳痰 ２ ０例 ， 闷 、 促 ２５例 ， ３ 胸 气 ０ 发热 １６ ８ 例 。大量积 液 ４ ９例 ， 中量 积 液 １７例 ， 量 积液 ３ ６ 少 ９ 例 。其 中 ８ ３例 经 内科 处 理 后 转 入 。 术 前 均 有 ｘ 线 、 Ｔ及 Ｂ超 检 查 ， 经 胸 穿 证 实 胸 腔 积 液 存 在 。 Ｃ 并 入 选 患者均 为 中 、 大量 胸 腔 积 液 经 内科 保 守 治疗 无 效 或少 量胸 腔积 液局 部 包裹 并有 胸膜 增厚 者 。胸 腔 积 液 常规检 查 均提示 渗 出 液 。５ ３例 为 血 性 ， 疑 恶 怀 性， 但胸 水脱 落细 胞检 查未 找 到癌 细胞 ； 余 ２ ２例 其 ０ 为 黄色 或淡 黄色 胸水 ， 疑结 核性 可 能 ， 经 胸水 结 怀 但 核抗 体 、 胸水 找抗 酸 杆 菌 以及 胸 水 培 养 等 检 查后 均 未 能确诊 。
１ ２ 方法 ．
术前 准备 ： 做胸 部 Ｃ 、 ① Ｔ Ｂ超 等 检查 ， 以了解 积 液部 位 、 量及 包裹 情 况 ， 导 术 中切 口选 择 ； 疑 为 指 ② 结核 性胸 膜炎 者 ， 术前 应用 ２周 以上 的抗 结 核治 疗 。 手术 方法 ： 腔气 管插 管静 吸 复合 全身 麻 醉 ， 双 取 健侧 卧 位 ， 中健 肺 单 肺 通 气 。 根据 Ｃ 术 Ｔ片做 胸 腔 试穿 确定第 一 个切 口 ， 即胸 腔镜 入 口位 置 。 可 能在 尽 积液 包裹 腔 最 低 位 ， 取 腋 后 线 第 ７或 第 ８肋 间 。 常 置入 １ ０ｍｍ套 管 及 胸 腔 镜 ， 果 积 液 太 多 ， 头 无 如 镜 法进 入 ， 先 插 入 吸引 器 吸 除 部分 积 液 （ ） 然 后 则 脓 ， 观察 积液 及包 裹 、 隔 情 况 。在 胸 腔 镜 引导 下 再 做 分
胸腔镜检查在不明原因胸腔积液诊断中的应用
抽 胸 腔 积 液 ， 抽 ５ ０ ８ ０ｍ 每 ０ ～ ０ Ｌ积 液 。 ３ ０ ５ ０ ｍ 进 ０ — ０ Ｌ空 气 ， 尽量抽 尽积液 ， 当气 胸 达 ｌ０ ０ ０ ｍＬ左 右 时 ， 序 观察 脏 层 胸 顺 膜 、 胸 膜 、 隔胸 膜 、 胸 膜 、 韧 带 、 膈 角 ． 有 纤 维 条 膈 纵 肋 肺 肋 如
【 论】对不 明原 因的胸腔积液， 结 胸腔镜检查术是一 种安 全 、 确诊率高的诊断方法 。
关 键 词 ：胸 腔 积 液 ；胸 腔 镜 检 术 ：活 组织 检 查
中图分类号 ：６５ Ｒ ５
文献标识码 ： Ａ
文 章 编号 ：６ ２ ３ ５ ２０ ）Ｓ ０ ９ — ２ １７ — ５４（０ ７ ３ 一 ０ ２ ０
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第 ２ ８卷 第 ３ Ｓ期
２０ ０ ７年 ６月
中山 大 学 学 报 （ 学 科 学 版） 医
Ｖ０ ． ８ Ｉ Ｎｏ ３ ２ －Ｓ
Ｊ Ｒ ＡＬＯ Ｕ Ａ —Ｅ ＮＩ Ｒ ＩＹＭＥ Ｉ Ａ Ｃ Ｅ Ｅ ） ＯＵ Ｎ ＦＳ Ｎ Ｙ ＴＳ Ｎ Ｕ ＶＥ ＳＴ （ Ｄ Ｃ ＬＳ ＩＮＣ Ｓ
纤 支 镜 ． 水 实 验 室 检 查 ， 胞 学 及 胸 膜 活 组 织 检 查 等 诊 断 胸 细 步骤 ， 仍有 ２ ％～ ０ ０ ３ ％病 例 得 不 到 诊 断 ． 腔 镜 是 近 ｌ 胸 Ｏ年来 应 用 于 胸 部 疾 病 诊 断 ，为 胸 腔 积 液 病 因 诊 断 提 供 了有 力 的
胸 水脱 落 细胞 检查 均 未 能 确诊 。 １ ． 术 前 准 备 ２ 常规检查凝血功 能、 功能 、 电图。 肺 心
１３ 操 ． 作
经胸腔镜病理学 检查明确诊断 ４ ３例 ， 诊 率 １０ ， 确 ０％ 以
电视胸腔镜手术在胸腔积液诊治中的应用
ｐｅｒｄｓ ． ｈ ｐｒｔｎｔ ａ ５～ ０ｍｎ ｍｅｎ４ ｉ） Ａ１ ｈ ｐ ｒｔｎ ｅｅｓｃｅｓ ｌ ｎ ｈ ａｉ ｔ ｒｃｖｒｄｓ ｏｔｌ ｌｕｏｅｉ Ｔ ｅｏｅａｉ ｍｅｗ ｓ ｓ ｏ ｉ ３ ６ ｉ（ ａ ，５ｍ ｎ ． ｔｅｏｅａｉ ｓｗ ｒ ｕｃｓ ｕ ａｄｔｅｐｔ ｎｓ ｅｏｅｅ ｍ ｏ ｙ １ ｏ ｆ ｅ ｈ
效性和临床价值 。 方法 ２ ０ 年 ２月至 ２ １ 年 １ ０８ ０ ０ ０月共施行单操作孔电视胸腔镜 手术 治疗胸腔积液 ２ 例 ， 中吸净胸腔积液 ６ 术 探查胸膜腔 ， 活检钳 于胸膜病灶处多处取活检， 恶性胸腔积液予胸膜腔 喷洒滑石粉行胸膜 固定 。结果 ２ ６例术后 确诊 ： 转移性 腺癌 １ 例 ， ０ 腺癌 ８ ， 例 结核 ６ ， 例 炎症 ２ 。施行胸膜固定术 １ 例。手术时间３ ６ ｉ， 例 ８ ５～ ０ｍｎ 平均 ４ ｉ。无严重并发症及围手术 ５ｍｎ 期死亡。结论 单操作孑 电视胸腔镜手术诊治胸腔积液是一种安全有效微创的术式 ， Ｌ 具有创伤更小 、 恢复更快等优势 。
Ｗ Ｎ ｅ ｉ Ｃ Ｏ Ｈ ｉ Ｐ Ⅳ Ｙ ｈｑｎ ，Ｃ Ｏ Ｌｉ Ｄｐ ｒ ｎ ｈｒｃ ｕｇｒ ， ａ ｉ ｈｓ ｈ ｓｉ ｌ Ａ ＧＫ － ｎ ｐ ｇ， Ａ ｕ， Ａ ａ —ｉ ｇ Ａ ｅ ． ｅａｔ ｔｏ Ｔ ｏａｉ Ｓｒｅ ｍｅ ｆ ｃ ｙ Ｎ ｎＪｎ Ｃ ｅｔ ｐｔ ｇ ｏ ａ
ｎ ｍａ ｉ ａ ｉｎ ｓ，ｔ ｂ ｒ ｕ ｏ ｉ ｎ ６ ， ｎ ｎ ａ ｏ ｎ ８ ｐ ｔ ｔ ｕ ｅ ｃ ｌｓ ｓｉ ａ ｄ ｉ ｆ ｍｍａ ｉｎ ｉ Ｆ ｒ １ ａ ｉｎ ｓ ｗｉ ｌ ｎ ｎ ｙ ｒ ｔ ｏａ ． ａｃ ｅ ｌ ｔｏ ｎ ２． ｏ ８ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｍａ ｉ ａ ｔｈ ｄ ｏ ｈ ｒ ｘ ｔ ｕｍ ｏ ｅ ｓ ｐ ｌ ｄ ｆ ｒ ｈ ｇ ｌ ｐ ｗｄ ｒＷａ ａ ｐ ｉ ｅ ｏ
电视胸腔镜手术在胸腔积液诊断与治疗中的应用
ｓ ｒ ｅ ｙ ｗｅ ｅ ｐ ｒｏ ｍｅ ｒ ｍ ｕ ｙ ２ ０ ｏ Ａｐ ｉ ２ １ ． ｅ ｕ ｅ ｏ ｂ ｅ ｌ ｍｅ ｎ ｏ ｒ ｃ ｅ ｌｉ ｔ ｂ ｔ ｎ ｔ ｅ ｇ ｎ ｒ ｌ ｎ ｓ ｕ ｇ ｒ ｒ ｅ ｆ ｒ ｄ ｆ ｏ Ｊ ｌ ０ ９ ｔ ｒｌ ０ ｉ Ｗ ｓ ｄ ｄ ｕ ｌ－ｕ ｎ ｅ ｄ ｔａ ｈ ａ ｎ ｕ ａ ｉ ｏ ｂ ｅ ｅ ａ ｅ — ｏ ａ
ｔ ｓａ， ａ ａ ｅ ｈｅｌ ｎｇ ｔｓ ｕｅａｎ ｈｅ ｔｗ ａｌａ ｄ ｓ ｒｐｐ ｄ ｔ ｅ ｆｂｅ ｂｏ ｒ ｒｆｂｅ ｅ ｂｒ ｎ ． Ｉ ｔ ａ ｈｅ ｉ ｂｌｔ ｄ ｔ ｕ ｉ ｓ ｄ ｃ ｓ ｌ ｎ ｔ ｉ ｅ ｈ ｉ ｒ ａ ｄ ｏ ｉ ｒｍ ｍ ａ ｅ ｎ ｒ ｏｐｅ ａ ｉ ｏｐ ｉｓ ｗｅ ｅ ｒ ｔｖｅｂｉ ｓｅ ｒ
仇 滔 ， 王友 于 ， 杨 懿 ， 云飞 ， 军 牟 芮
（ 都 市第 三 人 民 医 院普 胸 外 科 ， 成 四川 成 都 ６ ０ ３ ） １０ １
【 要 】 目的 摘
探 讨 电视 胸 腔 镜 在 胸 腔 积 液诊 治 中 的价 值 。方 法 回 顾 性 分 析 ５ ７例 胸 腔 积 液 经 电视 胸 腔 镜 手 术
患者 的 临床 资 料 。 术 中均 取 肺 和 ／ 或胸 壁 活 组 织检 查 ，送 快 速 冰 冻 切 片 ； 解 肺 组 织 粘 连 带 、 离胸 壁 纤 维 膜 或 纤 维 板 松 游 剥 脱 术 。胸 腔 内喷 洒 滑石 粉 或 注 射 滑 石粉 悬 液 。结 果 ５ ７例 术 前 未 确 诊 的 胸 腔 积 液 患 者 术 后 诊 断 明 确 。 恶 性 胸 腔 积
液 占 ４ ． （６ ５ ） ５ ６ ２ ／ ７ ，胸 膜 结核 占 １ ． （ ／ ７ ，急 、 性 炎 症 占 ３ ． （ １ ５ ） 其 它 ３例 。肺 纤 维 膜 或 纤 维 板 剥 脱 ２３ ７５） 慢 ６８ ２／ ７ ，
内科胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的应用
［ ２ ］ 杨薛筠． 高血压 脑 出血外 科 治疗探讨 ［ Ｊ ］ ． 中华实 用 医药 杂志 ，
２ ０ ０ ７， ７ （ ８ ） ： ３ ２—３ ３ ．
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２ ０ １ ４年 第 ２期
患者 心理 护理 。如术 后再 出血 ， 可 通过 引 流 管 引流 减 压 ， 并 在血 肿
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南 医药 ， ２ ０ １ ０， ２ ６ （ ５ ） ： ４ １ ５— ４ １ ７ ．
内科 胸 腔 镜在 不 明原 因胸 腔 积 液 诊 断 中的应 用
邢 彬 栾 坤 张高秋 （ 一 ２牡 丹 江 市康 安 医院 黑龙 江 牡 丹 江
（ 牡 丹 江 向 阳社 区卫 生 中心 黑龙 江 牡 丹 江
１ ５ ７ ０ ０ ９ ）
１ ５ ７ ０ ０ ９ ）
【 摘要 】 目的： 评价 内科胸 腔镜 对 不明原 因胸 腔积 液 的诊 断价 值 。方 法 回顾 性分析 ４ ０例 不 明原 因胸腔 积液 患者 的胸腔镜 检查 资料 。 结果 ２ ２例 患者 确诊 为结 核性 胸膜 炎 ； １ ３例 为 恶性 肿瘤 胸膜 转移 ； 恶性胸 膜 间皮瘤 １ 例； 慢 性 炎症 ４例 。结论 内科 胸 腔镜 对不 明原 因 胸 腔积 液 的诊 断具有 较高 的诊 断价值 ， 可 作为 不 明原 因胸 腔 积液患 者 的常规检 查 方法 。
电视胸腔镜诊治不明原因胸腔积液
】
考
文
献
Ｉ Ｂ Ｌ ＪＴ Ｔ，Ｇｏｄ ｅ ｇ Ｓ ｌ ｂ ｒ Ｎ．Ｌ ＝ａ Ｊ Ｓ ｔａ Ｈｅ ａｏ ｅｌ］ ｒ ａ ｎ ｍａ： ａ ｍｎ ．Ｂ ｌ ｐ ｔｃ ｌｕａ ｍｌ ｏ ｃ
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・
经 验 交 流 ・
电视 胸 腔镜 诊 不 明 原 因胸腔 积液
张 继 军 程 晓 斌 郦 小平 凌 海 峰
镇 ３９医院 胸 外 科 （ 江 ，１０ １ ５ 镶 ２２０ ）
中 国分 娄 号 ： ６ ５ Ｒ ６ Ｒ ５ ；５ １３
文 献 标 识 ： Ｂ
文 章 鳊 号 ： ０ — ６ ４ ２ ０ ） ２ Ｏ ｌ 一Ｏ １ ９ ６ ０ （０ ２ ｏ 一 Ｉ５ ｌ ０
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庆Ａ ， 盘性． 昊 高德 明 ． 经 盛 肝 穿 刺 集束 电椴 射 频 浩疗 肝 癌 等
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中国｛创外科杂志２０ 年４嗵 燕 Ｏ２ 里 鲞里 ！ 塑
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频 治 疗 可 杀 灭 整 个 肿 瘤 肿 瘤 周 围 的 血 管 及 肝 组 织
凝 固形成 一个炎 症 反 应带 ， 阻断 肿 瘤 区 的血 供 和 防 止 肿 瘤 转 移 ” 。该 疗 法 是 当前 世 界 上 最 先 进 的 杀 伤 肿 瘤较 多而损 害机体较 轻 的“ 导向治疗 方法 ” 。其适 应 证为 ： 、 者 不愿 手术 的小 肝 癌 。２ 各 种 原 因不 １患 、 能手术 切除 的原 发性 肝 癌 ， 直径 ＜５厘 米 ， 目少 于 数 ３个 的 肝 癌 患 者 可 一 次 性 杀 灭 ； 径 ＜１ 直 ０厘 米 且 有 明 显 板 层 的 孤 立 陛病 灶 ， 上 介 入 性 栓 塞 化 疗 也 能 加 取得 良好疗 效 ３ 手术 未 切 除或 术后 复发 陛肝 癌 。 、 ４年老体 弱不 宜手 术 的肝癌 。５ 胃肠 、 、 乳腺 、 及 子 肺 宫等癌 肿并 肝转 移 灶 ， 转 移 灶 直 径 ＜５厘 米 且 数 其
电视胸腔镜手术在胸腔积液诊治中的应用
檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸［4］Tumgor G，Celik U，Alabaz D，et al．Aetiological agents，interleu-kin-6，interleukin-8and CRP concentrations in children with com-munity-and hospital-acquired pneumonia［J］．Ann Trop Paediatr，2006，26（4）：285－91．［5］Chmura K，Bai X，Nakamura M，et al．Induction of IL-8by Myco-plasma pneumoniae membrane in BEAS-2B cells［J］．Am J PhysiolLung Cell Mol Physiol，2008，295（1）：L220－30．［6］Li YF，Yu Y，Lu ZF．Serum levels of IL-13and TNF-alpha in chil-dren with Mycoplasma pneumoniae pneumonia［J］．Zhongguo DangDai Er Ke Za Zhi，2010，12（4）：275－7．［7］Hassan J，Irwin F，Dooley S，et al．Mycoplasma pneumoniae infection in a pediatric population：analysis of soluble immune markers as riskfactors for asthma［J］．Hum Immunol，2008，69（12）：851－5．［收稿日期：2011－01－06］电视胸腔镜手术在胸腔积液诊治中的应用刘锋许栋生邹卫王科平曹晖潘宴青曹磊【摘要】目的探讨单操作孔电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）在诊治胸腔积液中的可行性、有效性和临床价值。
电视胸腔镜手术在胸腔积液诊断治疗作用论文
电视胸腔镜手术在胸腔积液诊断治疗中的作用分析【摘要】目的探讨胸腔积液诊断治疗中使用电视胸腔镜手术的作用并加以分析。
方法选取2010年1月至12月这一年中进行电视胸腔镜手术治疗胸腔积液的患者共85例，这些患者进行手术使用双枪气管插管局部麻醉或者是全身麻醉，进行胸壁纤维膜和肺组织或者是纤维板剥脱术，患者在手术中都要取活组织来检查，送快速冰冻切片，使用氩气刀喷灼或者是电钩烧灼病灶是运用于患有癌性胸腔积液的患者，还要对胸腔内注射顺铂，喷洒滑石粉或者是在胸腔镜下进行胸膜剥脱术。
结果这些患者中有30例没有进行手术前确诊，不过在胸腔积液手术后得到明确，有10例为恶性胸腔积液，有15例为胸膜结核，有5例慢性炎症，手术前诊断一致的有55例，有54例为肺纤维膜或者是纤维板剥脱，通过氩气刀喷灼或者是电钩烧灼病灶、顺铂注射、有30例采用滑石粉喷洒胸膜固定的手术，有5例采用的是单纯滑石粉喷洒胸膜固定手术，有15例采用胸膜剥脱术。
结论通过本文研究可以看出使用电视胸腔镜手术治疗胸腔积液是比较高效、准确、安全和损害小的手术方法，值得被推广使用。
【关键词】电视胸腔镜手术；胸腔积液；诊断；治疗；患者；胸膜胸腔积液可以称作是胸膜腔积液[1]。
正常人的胸膜腔里都有3～15 ml的液体，这些液体在人体进行运动中可以起到润滑的作用，但是胸膜腔内的积液不是一直不变。
一个正常人，每天都有500～1000 ml的液体被吸收和形成[2]。
人体胸膜腔内的液体都由毛细血管静脉端所吸收，剩下的液体是由淋巴系统进行回收一直到血液，而这样的状态时一直处于一个动态平衡。
如果人体全身或者是局部收到损害就会打破动态平衡，导致胸膜腔里的液体形成太快或者是吸收过缓，这样的情况就形成胸腔积液，简称胸液。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年1月至12月这一年中进行电视胸腔镜手术治疗胸腔积液的患者共85例，这里有男57例，女28例，年龄均在18～88岁之间，有35为癌性胸腔积液，其中有11例为癌性手术后胸膜转移，没有进行手术的为9例，有3例为乳腺癌手术后胸膜转移，有5例为胃癌手术后胸膜转移，有6例为食道癌手术后胸膜转移，有1例为结肠癌手术后胸膜转移。
内科胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的应用 吴旭
内科胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的应用吴旭（夹江县人民医院四川乐山 614000）上下两侧胸膜构成胸膜腔，当腔内有大量液体积聚，机体发生呼吸困难症状，请警惕胸腔积液。
胸腔中有少量液体可协助相关组织正常活动，若液体过多会影响其正常活动，导致一系列并发症。
相关调查显示，细菌、结核杆菌是诱发胸腔积液的常见因素，临床上以单侧胸腔积液最为常见，此类患者在所有患者中占比30%-80%。
胸腔积液早检查、早诊断有利于患者尽早治疗，防止病情恶化，内科胸腔镜是目前诊断胸腔积液的常用仪器，具有检查精准、创伤小等优势，下面让我们一起来了解下内科胸腔镜的使用。
1 胸腔积液病因分析胸腔积液一般处于动态平衡状态，其分泌、吸收量基本持平，若平衡遭到破坏，积液吸收速度下降，分泌速度加快，最终导致胸腔积液。
研究显示，胸腔积液产生原因系以下几点：（1）血管静水压上升，常见于心理衰竭患者，在压力作用下血管内压力被迫向胸膜腔流动，导致胸膜腔积液。
（2）胶体渗透压下降，血浆蛋白在胶体渗透压形成过程中具有重要作用下，渗透压形成后血管有锁水功能。
当人体血液中血浆蛋白减少，血管锁水能下降，胸膜腔中液体含量随之增多，在低蛋白血症患者中常会出现血浆蛋白减少情况。
（3）血管通透性增加，此症状常见于恶性肿瘤、肺结核等重大疾病患者中，在炎症因子的影响下，血管壁屏障渐渐被削弱，大量液体透过血管壁流向胸膜腔，增加胸腔负荷，最终形成胸腔积液。
2 内科胸腔镜适应性与禁忌症胸腔镜用于与胸部相关的疾病，如胸壁、胸膜等病变都可以使用内科胸腔镜进行检查。
临床诊断中内科胸腔镜适应证包括：原因不明的胸膜肿块、胸腔积液等，诊断胸壁、纵膈等胸部组织及器官病变疗效显著，可用于顽固性气胸、脓胸等疾病的诊断与治疗。
内科胸腔镜应用较为广泛，但并不涉及所有胸部病变的检查，总结其诊断禁忌症如下：胸膜粘连面积大用内科胸腔镜难以精确诊断其病因，患者重度衰弱、合并心脏病等重大疾病无法用内科胸腔镜进行诊断，患者呼吸困难且难以配合平卧检查者禁用内科胸腔镜检查，肺动脉压在4.67KPa以上者严禁使用内科胸腔镜，血小板少于正常值且划伤后难以止血、凝血酶原持续不足半小时者不能使用内科胸腔镜检查。
电视胸腔镜在原因不明胸腔积液诊治中的应用
电视胸腔镜在原因不明胸腔积液诊治中的应用
江吕泉;孙江
【期刊名称】《现代诊断与治疗》
【年(卷),期】2000(011)004
【摘要】目的探讨电视胸腔镜术(VATS)对不明原因胸腔积液的诊治价值.方法1995年10月至1999年9月对28例不明原因胸腔积液采用VATS胸膜腔活检及用滑石粉行胸膜粘连,观察其效果.结果全部病例确诊,恶性胸液16例,良性12例.28例行滑石粉胸膜粘连术,除1例因肺实变不能复张外,其余均获成功.结论 VATS对不明原因的胸腔积液大大提高了病因的诊断率,对顽固性胸腔积液行胸膜粘连是一种有效的方法.
【总页数】2页(P221-222)
【作者】江吕泉;孙江
【作者单位】江苏省武警医院胸外科,江苏,扬州,225003;江苏省武警医院胸外科,江苏,扬州,225003
【正文语种】中文
【中图分类】R655.2;R561.3
【相关文献】
1.电视胸腔镜在不明原因胸腔积液中的应用 [J], 王朝晔;张永奎;乐涵波;陈志军;张斌杰
2.电视胸腔镜在不明原因胸腔积液诊治中的应用 [J], 窦云轲
3.电视胸腔镜手术诊治255例不明原因胸腔积液 [J], 郭剑波;朱成楚;叶敏华;马德华
4.电视胸腔镜在不明原因胸腔积液诊治中的价值 [J], 曹庆东;谢志强;何伟;马彦敏;李运
5.电视胸腔镜诊治不明原因胸腔积液 [J], 张继军;程晓斌;郦小平;凌海峰
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电视胸腔镜在胸腔积液诊治中的临床应用价值分析
电视胸腔镜在胸腔积液诊治中的临床应用价值分析Analaysis of the value of clinical application of video-assisted thoracoscopy in the diagnosis and treatment of pleural effusion CHEN Mengjun ZHANG Liyan CAO Chengzhang LUO XinDepartment of Caridiothoracic Surgery，Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Longyan *****，China[Abstract] Objective To study the application value of video-assisted thoracoscopy in the diagnosis and treatment of pleural effusion. Methods A total of 56 patients with pleural effusion who were admitted to our hospital and were given video-assisted thoracoscopic surgery from June 2014 to June 2016 were selected as study subjects. All patients were given general anesthesia via tracheal intubation，the pleural tissue was collected by removal of pleural effusion and biopsy forceps，assisted by video-assisted thoracoscopy，and the tissue was sent for pathological examination. Combined with its pathological examination results，1/ 8further treatment protocol was determined. Results Among 56 patients with pleural effusion of unknown reasons，53 cases were diagnosed by video-assisted thoracoscopy，and the diagnosis rate was 94.64%. The main causes of pleural effusion were lung malignancy，pulmonary tuberculosis and general bacterial infection，with some unknown causes. All patients with inflammatory pleural effusion（including tuberculosis）were healed without any recurrence after video-assisted thoracoscopic surgery. After the patients with malignant pleural effusion were given chemotherapy，12 cases of pleural effusion could be controlled，and there were still 3 cases in need of long-term indwelling of chest drainage tube due to pulmonary reexpansion. The mean survival time during follow-up was （14.9±1.4）months. Conclusion The diagnosis rate of video-assisted thoracoscopy in the diagnosis of pleural effusion is high，and can play an assistive role in the treatment of pleural disease. It has the advantages of less trauma，less volume of bleeding，quick recovery and low incidence rate of complications，which is worthy of clinical promotion and application.[Key words] Video-assisted thoracoscopy；Pleural effusion；2/ 8Diagnostic value；Treatment protocol胸腔积液是因创伤、感染、低蛋白血症或者恶性肿瘤等多种因素引起的一种常见呼吸内科疾病。
电视胸腔镜对胸腔积液的诊断和治疗
台州医院心胸外科
马德华
胸腔积液病因诊断
传统方法
：实验室检查 确诊率:40% 胸膜穿刺活检 确诊率:60%
VATS ： 电视下多次重复活检 确诊率:100%
顽故性胸腔积液的治疗
传统方法：胸穿或引流后注入固定剂 VATS：均匀喷入滑石粉 恶性胸腔积液 430—450c蒸馏水浸泡 ， 再注入DDP
纤维膜形成胸腔积液
传统方法： 开胸行积液清除加纤维膜剥脱
VATS ：不开胸清除积液加纤维膜剥脱
急性脓胸、慢性脓胸早期
传统方法：胸穿、胸腔闭式引流
VATS ：直视下行脓胸清除、 早期纤维膜剥脱
手 术 适 应 症
1、原因不明的胸腔积液 2、包裹性胸腔积液，肺表面有纤维膜纤维膜形成
有纤维膜形成的胸腔积液：
先清除积液，再用大弯血管钳剥脱纤维膜，先撕破一点 再向四周条状、片状撕脱
脓胸的处理：
吸出脓液，打通分隔，清除脓苔坏死物，冲洗脓腔， 剥除纤维膜，术后冲洗引流
尽可能彻底剥除纤维板促进肺复张
剥除的纤维板
术 前
术 后
手术切口
手术前后胸片对比
术
后 处
理
1、明确结核性：术后抗痨六个月 2、脓胸术后持续胸腔冲洗
3、保持引流通畅，加用负压吸引
4、加强呼吸道护理
左侧脓气胸 右胸积液分隔
手 术 禁 忌 症
1、一般情况差，心肺肝肾功能不能耐受 2、急性脓胸感染严重 3、慢性脓胸，纤维膜增厚明显
术 前 准 备
1、术前全面检查：胸部CT、B超检查 2、术前考虑结核，术前抗痨一个月 3、脓胸毒性症状明显，先控制感染，同 时改善全身状况
手 术 方 法
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经验交流 电视胸腔镜在不明原因胸腔积液中的应用王朝晔,张永奎,乐涵波,陈志军,张斌杰(浙江省舟山市人民医院,浙江舟山316004) [摘要] 目的 评价电视胸腔镜在不明原因胸腔积液中应用的价值。
方法 对常规检查无法明确病因的52例胸腔积液在电视胸腔镜下完成活检、胸腔内热化疗治疗或纤维板剥离、胸膜固定。
结果 52例全部确诊,其中恶性肿瘤37例,结核性胸腔积液11例,慢性炎症性胸腔积液3例,结节病1例。
52例随访1～24个月,平均18个月,总有效率96%。
结论 胸腔镜检查术对不明原因的胸腔积液是一种安全、有效、确诊率高的诊断方法。
[关键词] 胸腔积液;电视胸腔镜;胸腔内热化疗[中图分类号] R561.3 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2007)23-3344-02 胸腔积液可由多种良、恶性疾病引起,为胸部或全身疾病的一部分,明确病因非常重要。
经常规的胸水实验室检查、细胞学等诊断步骤,仍有部分患者无法确诊。
国内外的资料显示胸腔镜检查术对这部分患者有较高的确诊率。
2005年3月—2007年3月,我科对经其他检查诊断不明的52例胸腔积液患者行胸腔镜检查术,现报道如下。
1 临床资料111 一般资料 本组52例,男33例,女19例;年龄11～88 (52.3±21.6)岁。
病程0.23～4(2.7±2.1)个月。
经胸水常规、生化、脱落细胞学及结核菌或抗体等检查未能确诊。
112 方法 采用30°冷光源硬质胸腔镜,电视监视系统,成套胸腔镜专用器械,备常规开胸手术包。
双腔气管插管全麻,取健侧卧位,术中健侧单肺通气,第1操作孔选择患侧腋中线第6肋间,置入30°胸腔镜观察,从上至下,由近而远地对壁层和脏层胸膜、横膈和纵隔面进行全面检查,根据需要选择第2、第3操作孔位置,一般位于第4—5肋间腋前线或腋后线,选取可疑部位直视下采用胸腔镜活检钳多部位活检3～5块组织并送冰冻病检。
根据病理诊断结果,再做胸腔镜下相应治疗,如胸腔内热化疗、纤维板剥离、胸膜固定术等。
52例患者常规行术中快速冰冻活检,均明确诊断。
37例为恶性胸腔积液,术中同时行热化疗治疗。
9例慢性包裹性积液伴纤维板形成,采用第4或第5肋间电视胸腔镜辅助小切口下行纤维板剥离。
其余的采用胸膜固定术。
术后均留置胸腔闭式引流,胸片复查证实肺复张,每日引流量<100mL即可拔管。
2 结 果52例均明确诊断。
鳞癌7例,小细胞肺癌5例,腺癌21例,胃癌及乳腺癌胸腔内转移各2例。
结核性胸腔积液11例,慢性炎症性胸腔积液3例,结节病1例。
术后引流1～8 d,平均4d;术后住院5～23d,平均9d,全组无严重并发症。
52例随访1～24个月,平均18个月,定期复查胸部X线片总有效率(R+R)[]6%。
3 讨 论胸腔积液最多见病因是肿瘤和结核,电视胸腔镜技术开展前,胸水实验室检查(细胞学检查、生化、微生物学及免疫学)和经皮穿刺胸膜活检、纤维支气管镜等检查是主要方法,但阳性率低。
Marel等[2]报道胸水细胞学检查、经皮穿刺活检或两者相加检查,阳性率分别为40%,60.8%,70.2%,姜淑娟等[3]报道经皮胸膜活检阳性率16.9%,而国内文献报道胸腔镜检查阳性率在90%以上[4-5]。
本组52例不明原因胸腔积液经胸腔镜检查后全部确诊。
因此,电视胸腔镜检查对不明原因胸腔积液的诊断阳性率高,有较强的实用价值,尤其对肿瘤和结核的诊断远比胸水实验室检查和经皮穿刺活检优越。
这是因为通过VATS进行胸膜活检时,术者可通过监视器探查到90%～100%的脏层壁层胸膜,对可疑病变可多次多点切取组织送检。
克服了以前在胸腔内应用纤维支气管镜检查术的某些缺点,如视野窄、不能游离纤维素膜粘连、钳取较韧组织困难等;又克服了针刺胸膜活检的盲性,或某些难以达到部位(骨骼遮盖处、纵隔、膈面、肋膈窦)以及标本过小等的缺点。
为了提高电视胸腔镜在不明原因的胸腔积液中诊断准确率,笔者认为:①首先需观察胸腔下病灶特点,胸腔镜下正常胸膜呈透明、光滑、粉红色,有光泽,壁层胸膜内偶见数量不等的炭末沉着、胸膜脂肪堆积,呈黄色斑片状,沿肋骨在心包周围和横膈上分布。
恶性胸腔积液多为血性胸液,脏层和壁层胸膜上有大小不等的灰白色菜花样结节,多位于肋脊沟或肋膈窦,与周围分界清楚,质脆,易活检,活检后易出血。
胸膜结核常见胸膜有明显充血水肿,散在或密集分布针帽样大小灰白或淡黄色结节,多在横膈胸膜及肋膈窦,常伴有大量纤维素沉着及条索状粘连。
胸膜间皮瘤表现为壁层胸膜上可见许多凹凸不平的扁平状病灶,表面光滑发亮,无蒂,黄白色或暗红色,质中等,大多分布在壁层和横膈,也可见于脏层或纵隔胸膜上,活检后不易出血。
非特异性炎症主要为胸膜充血水肿,伴有少量纤维素沉着,结节状病灶少见,活检时不易出血。
②所取的活检组织类型对诊断成功率的影响比较大,活检应取病变组织中较脆、韧的部分,所取组织尽可能大些,一些直径需超过以上,若组织太小易漏诊。
C P191cm胸腔内热化疗是治疗恶性胸腔积液的有效方法。
笔者采用胸水中加入化疗药物顺铂,剂量200～250mg/m2,保持胸水温度42～45℃,持续灌注60min左右。
热疗与化疗联合应用具有协同作用,能使含有化疗药物的液体与胸膜进行充分、均匀、持续地接触,高浓度的抗癌药物直接作用于肿瘤组织上,增加肿瘤细胞生物膜的通透性,促进了抗癌药物对肿瘤组织的渗透,全面地杀伤胸膜转移癌细胞,可刺激胸膜细胞的增殖和纤维化,而有效控制胸水。
有研究证实,顺铂在温度升高时细胞毒作用增强,肿瘤生长延迟作用也增强,属于无明显阈效应的药物[6],且单用顺铂对癌性胸水的有效率在60%左右[7]。
体内外实验研究表明,43℃温热对癌细胞具有选择性杀伤作用,而对正常组织细胞无损伤作用,43℃热作用60 min是杀伤癌细胞的有效热剂量[8],肿瘤细胞在持续高温(43℃)1h即出现不可逆的损害。
温热疗法对癌性胸水作用有较高的疗效[9]。
对于不明原因的慢性胸腔积液已有纤维板形成者,由于病因不能确定,采用内科保守治疗方法效果差,传统开胸行纤维板剥脱术,手术创伤大,本组9例采用电视胸腔镜辅助小切口手术剥离纤维板疗效满意。
对病程在6周以内患者,因纤维板形成较薄,与肺组织粘连疏松,易剥脱,出血少,可在镜下操作,术后并发症发生机会明显低于传统术式,最大限度地恢复肺功能,消灭残腔,避免复发的机会。
胸膜固定术是目前治疗顽固性胸腔积液的常规方法。
笔者采用碘伏纱条擦拭整个胸膜壁层直至有斑点状出血的方法固定胸膜,以避免滑石粉固定胸膜所带来的并发症。
总之,笔者认为电视胸腔镜是诊断胸膜疾病较理想的方法,明显优于胸水检查、胸膜经皮穿刺活检术,且术野广泛、创伤小,恢复快,对后期治疗有指导性意义。
电视胸腔镜技术在胸腔积液的诊治上具有重要的价值,值得推广。
[参考文献][1] Hus em ann B,Cardia carci noma c o ns i dered as a disti nct cli nical enti2t y[J].Br J Surg,1989,76(2):136[2] Marel M,St at ny B,Melino vol L,et al.Diagnosis of pleural effu2s ions:experience wit h clinical st udies,1986to1990[J].Chest, 1995,107(6):1598-1601[3] 姜淑娟,尹玉东,张忠发,等.胸腔镜检查对胸腔积液的诊治价值[J].山东医药,2003,43(7):11-12[4] 姚婉贞,沈宁,孙永昌,等.胸腔镜检查在胸腔积液诊断中的价值[J].中国微创外科杂志,2002,2(5):307-308[5] 张敦华,陈英男,屠春林.胸腔镜术在胸腔积液中的应用价值[J].临床杂志,1997,4(1):7-10[6] W edster G D.Urinary divers ion[A]//Graham,SD,Glenn J F,G2l enn.surol o gic surgery[M].5t h ed.Philadelphi a:Lippi ncot t Williams&Wi l ki ns As ia Lt d,1998:615-674[7] Muraishi O,Yamashit a T,Ishi kawa S,et al.Im p rovement of uret e2rioileal anas t om osis i n ort h2otopic ileal neo bladaer wit h m odi fied Le Duc procedure,short subm ucosal t unnel t echnique[J].J Urol, 2001,165(5):798-801[8] 康明强,周仑,陈志哲,等.热诱导人肺腺癌细胞凋亡的实验研究[J].中华医学杂志,1999,79(11):843[9] 张斌杰,张永奎,乐涵波,等.胸腔持续灌注热化疗治疗癌性胸水[J].中国中西医结合外科杂志,2006,12(3):196-198[收稿日期] 2007-05-15山莨菪碱局封关元穴治疗泌尿系感染12例廖玉琴(青海省化隆县中医院,青海化隆810900)[关键词] 泌尿系感染;山莨菪碱;关元穴[中图分类号] R691.3 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2007)23-3345-02 由于女性尿道短而宽,尿道口距肛门、阴道近,故易发生尿路感染,国内泌尿系感染发病率为0.91%,女∶男为10∶1[1]。
其中又以农村妇女的发病率高,好发于已婚育龄妇女。
我院对12例门诊女性患者采用山莨菪碱局部封闭关元穴进行治疗,取得较好疗效,现报道如下。
1 临床资料111 一般资料 12例泌尿系感染患者均为已婚女性,年龄最大46岁,最小20岁,平均28.75岁。
其中表现为低热、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,尿常规检查上皮细胞(7)～(8)者10例;全身中毒症状明显,发热达38.5℃以上,伴头痛、乏力及全身不适,腰痛、输尿管压痛点或肋腰点有压痛和肾区叩击痛,肉眼血尿和较重的膀胱刺激症状,尿镜检高倍镜下W B(6)～(7)、RB(+)～(6)者例。
112 方法 仅有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状者抽取山莨菪碱注射液10mg在关元穴直刺1～2寸,边刺边注入药液,后捻转拔针以增强疗效。
有发热、腰痛、肉眼血尿及严重的膀胱刺激症状者,应在山莨菪碱进行局部封闭的同时选用适当的抗菌药物。
如果局封1周后复发,可择期进行第2次封闭,封闭方法同第1次。
2 疗效观察211 疗效判定标准 治愈:膀胱刺激症状及肉眼血尿消失、无发热、头痛、乏力、全身不适及腰痛,尿镜检无异常,局封后不易复发;有效:膀胱刺激症状减轻,肉眼血尿消失,尿镜检高倍镜下W B(+)～(6),RB无或(+);无效治疗前后临床症状及实验室检查无明显改善。