HELLP综合征21例诊治分析
HELLP综合症的诊断及处理
日期 HGBG/LPLT109/LALTU/LASTU/LTBILD BILLDHCKPT秒FIBG/LDDMg/LFDPMg/L12/710488704144377.9 26.92432471143.071.34013/794542602 4044.810.6191838710.93.082.04014/79 68856430711.14.375.88015/71069712. 34.7111.68016/71081231084443718011 .15.145.84018/774353608711.04.62
T38℃ ,BP190/130mmHg P110次/分 全身未见明显出 血点。肝脾肋下未及，肝区轻叩痛，腹部无压痛，移 动性浊音（-）。胎儿头位，FGR144bpm，宫缩20秒 /3分钟，子宫驰缓好。颈管2cm，后位，质中，宫口未 开，先露头，S-3，Bishop评分2分，阴道无出血。 急查血常规：Hb 104g/L，血小板（PLT）88X109/L,尿 蛋白(+++);
0
入院 分娩 D1 D3 D5
完全性 部分性
肝功指标的变化
肝功能的变化：
140 120 100
80 60 40 20
0 入 院 分 娩 D1 D3 D5
完全性 部分性
预后
再次妊娠，HELLP syndrome再发率高约 为3~27% ； 先兆子痫、早产、 FGR、胎盘早剥、剖 宫产增加（19~43%）；
促使血栓环素A2（TXA2）和内皮素等收 缩血管因子释放增加
HELLP综合征
对母儿影响
一、对孕产妇影响 HELLP 综合征孕产妇可并发肺水肿、胎盘早剥、
体腔积液、产后出血、弥散性血管内凝血、肾衰 竭、肝破裂等，剖宫产率高，死亡率明显增高。 资料表明，多器官功能障碍及弥散性血管内凝血 是HELLP 综合征所导致最主要的死亡原因。
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对母儿影响
二、对胎儿影响 因胎盘供血、供养不足，胎盘功能减退，导致胎
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诊断
三、血小板减少 血小板计数﹤100×109/L。根据血细胞减少 程度，将HELLP 综合征分3级：
Ⅰ级：血小板计数≦50×109/L； Ⅱ级：血小板计数﹥50×109/L，﹤100×109/L； Ⅲ级：血小板计数﹥100×109/L，﹤150×109/L。 除血小板计数外，门冬氨酸转氨酶和血乳酸脱氢酶水平与
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病因与发病机制
红细胞通过内皮损伤的血管和纤维蛋白网沉淀物 时变形、破坏而发生溶血；
血管内皮损伤，末梢血管痉挛，在门脉周围和（ 或）肝实质形成局灶性肝细胞坏死、出血和玻璃 样物质沉积，肝窦内也有大片纤维素样物质沉着 ，甚至出现包膜下或肝实质内出血，引起肝酶升 高和肝区疼痛，偶可导致肝包膜破裂。
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治疗
5、产科处理 ⑴终止妊娠的时机：孕龄≧32周或胎肺已成熟、胎
儿宫内窘迫、先兆肝破裂及病情恶化者，应立即终 止妊娠；病情稳定、妊娠﹤32周、胎肺不成熟及胎 儿情况良好者，应考虑对症处理、延长孕周，通常 在期待治疗4日内终止妊娠。
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治疗
⑵分娩方式：HELLP 综合征不是剖宫产指征，分娩 方式依产科因素而定。
HELLP 综合征
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HELLP 综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症 ，本病以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点， 常危及母儿生命。国内报道重度妊娠期高血压疾 病患者HELLP 综合征的发病率约2.7%，国外为 4%—16%。其高危因素有多产妇、﹥25岁和既往不 良妊娠史。
HELLP综合征案例分析
HELLP综合征是以溶血、肝酶升高和血小板减少为主要临床表现的综合征。为妊娠期高血压疾病的严重并发症[1]，多发生于产前（文献最早报道孕20周），约70%的病人发病于孕27～37周之间。发病率不高（国内报道约2.7%），但一旦发生，可危及母儿生命，所以及早发现及早治疗至关重要。
HELLP综合征的确切病因及发病机制仍不清楚，研究认为主要有：胎盘源性、自身免疫、血管内皮受损、基因突变等。
HELLP综合征的临床表现多样，典型表现为：乏力、右上腹疼痛，及恶心、呕吐、体重骤增、脉压差增宽；少数患者高血压、蛋白尿表现不典型，可出现母儿严重并发症：子痫、胎盘早剥、DIC、肾衰、急性肺水肿、严重腹水及胎窘、FGR、早产，甚至围产儿死亡[2]。
HELLP综合征的治疗主要为：A积极解痉降压；B糖皮质激素的应用以促进血小板生成，增加毛细血管抵抗力，降低血管通透性，降低ALT或LDH；C适时终止妊娠，适当放宽手术指征；D有指征地输注血小板、血浆、新鲜血等，纠正凝血障碍，必要时血浆置换、血透[3]。
HELLP综合征案例分析
摘要】目的：HELLP综合征是以溶血、肝酶升高和血小板减少为主要临床表现的综合征。方法：HELLP综合征的治疗主要为：A积极解痉降压；B糖皮质激素的应用以促进血小板生成，增加毛细血管抵抗力，降低血管通透性，降低ALT或LDH；C适时终止妊娠，适当放宽手术指征；D有指征地输注血小板、血浆、新鲜血等，纠正凝血障碍，必要时血浆置换、血透。结论：产后及远期肝、肾功能损害均可恢复正常，再次妊娠复发率2-6%，患者心血管及高血压病风险升高。结果：定期规范的产前检查，积极有效治疗妊娠期高血压，对于有效降低HELLP综合征的发病率。
预后：产后及远期肝、肾功能损害均可恢复正常，再次妊娠复发率2～6%，患者心血管及高血压病风险升高。
HELLP综合征29例临床分析
合 征 患 者 的 临 床 资料 进 行 回 顾 性 分 析 。
结 果 ： Ｅ Ｌ 综 合 征 占 同期 重 度 子 痈 前 Ｈ ＬＰ 期 的 １７ ％ ， 孕 产 妇 死 亡 ， 生 儿 死 亡 ．７ 无 围
率 ２ ． ％ 。 结 论 ： Ｅ Ｌ 综 合 征 是 严 重 ０７ Ｈ ＬＰ
出血 、 鼻衄 、 黄染 等 ， 高度 警 惕 Ｈ Ｌ Ｐ 应 Ｅ Ｌ
Ｈ Ｌ Ｐ综 合 征 是 一 组 表 现 为 溶 血 、 ＥＬ
肝酶升高及血小板减少 的综合征 ， 是妊娠 期高血压疾病 的严重并发症 ， 对母婴危害 极 大 … 。 国 内 报 道 重 度 子 痫 前 期 患 者 Ｈ Ｌ Ｐ综合征 的发病率约 ２７ 本组发 ＥＬ ． ％， 病率 １７ ％ 。国外报道 Ｈ Ｌ Ｐ综合征孕 ．７ ＥＬ
论 著 ・ 嗌
床 论 坛
Ｈ Ｌ Ｐ综 合 征 ２ ＥＬ ９例 Ｉ 分 析 临床
Ｉ Ａ 最高 达 ３ １ ／ 。③血 小板 减少 ： ， ５Ｕ Ｌ
张旭 华 １６ ０ ００大 连 市 妇 产 医 院 １
亡率 为 ７７ ～ ０ ０ ， ． ％ ６ ． ％ 本组无孕产妇死
亡， 围生 儿 死 亡率 为 ２ ． ％ 。 ０７
炎， 从而 降低 围 产儿 死 亡 率 的作 用。用 法： 地塞米松 １ ｍ 静滴 ， １ 时 １ ， ０ｇ 每 ２小 次 产后继续应用 ３次 。③输注血小板 ： 血小
板 ＜ ０×１ Ｌ 阴 道 分 娩 者 及 血 小 板 ＜ ２ ０／ ５ ０×１ Ｌ剖 宫 产 者 产 时 或 术 中 应 输 注 ０／
和 平 均 动 脉压 下 降 ， 时具 有 促 进 胎 儿 肺 同 成 熟 、 少 心 室 内 出 血 和坏 死 性 小 肠 结 肠 减
HELLP综合征诊治分析
ｈ ；有 ４例合并 失血性 休克，本组病例均为 闭合 型，无 一例合
并血管及神经损伤 。
２ 治 疗 方 法
津 中西医骨 伤会 议标准：优 １ ，良 ４例 ，可 ２例 。无 一例 ２例 骨不连及骨 髓感 染病 例。
２１ ０ ０年 ７月 第 １ 卷 第 １ ９ ４期
Ｃ ｉａ ａ ｈＣ ｒ ｈｎ ＨｅＲ ａｅ
・
临床 研 究 ・
例 ，３块者 ５例 ，２块 者 ７例；粉碎骨块 大小不等 ，最 大者 １ ０
ｃ ｍ，最 小 者 ３ｍ，且存 在 着 移 位 、旋 转 ： 伤 后 就 诊 时 间 １ ９ ｃ ～
１ ， ２例患肢较健侧短缩 ２ｃ 外． 周 除 ｍ 其余病例均双 下肢等 长。
ＨＥ Ｌ 综 合 征 （ 血 、 肝 酶 升 高 、血 小 板 减 少 ） 是 妊 娠 Ｌ Ｐ 溶
高血压疾病 的严 重并发症 ， ８ 由 Ｗｅ ｓ ｉ １ ２年 ９ ｉ ｔ ｎ首次报 道命 名 ｎｅ
［１ １
，
母 婴 死亡 率 高 ， 现 将 我 院 １ 例 患 者 诊 治 情 况 报 告 如 下 。 ６
后 ８ ０周 ｘ 线拍片 ，显 示骨折 线模糊 ，骨痂生长 良好后 ， ～１ 拆 除石膏 ，开始扶拐 下床 活动锻炼。
３ 治疗 结果
花型髓 内针具有抗力大 ，不易松动折 弯，损伤小 ，内固定坚强 牢靠 。用钢丝将小骨块固定成大骨块 ，增加 了断端的稳定性，
也 有 利 于 复 位 。 以笔 者认 为切 开 复 位 、梅 花 针 、钢 丝 内 固 定 所 是 此 类 骨 折 的 一 种 较 理 想 的 治疗 方法 。
21例 HELLP综合征临床治疗分析
21例 HELLP综合征临床治疗分析摘要】目的：探讨HELLP综合征的诊治方法及效果。
方法：选取HELLP综合征患者21例，其中完全性HELLP 5例，部分性HELLP 16例，对患者临床资料进行分析。
结果：孕产妇中完全性HELLP死亡1例，死于产后DIC。
早产20例，死胎1例，终止妊娠平均天数215.5±11.5天。
结论：对HELLP综合征早期诊断、早期治疗、适时终止妊娠，孕期做好孕期保健，定期产检尽早发现和治疗，以减少HELLP综合征的发生。
【关键词】HELLP综合征;治疗；产科处理【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）15-0058-02HELLP综合征是妊娠特发性疾病，多数学者认为是妊高征的特殊类型，它除有妊高征的症状外，还具备实验室三大主要指标即溶血、肝酶升高和血小板减少。
由于它表现的症状特异，易误诊、漏诊，对母婴危害极大[1]。
选取2014年1月-2016年12月期间收治的HELLP综合征患者的临床治疗方法及分娩处理方法进行分析如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取收治的妊娠期发生HELLP综合征患者21例，年龄19～37岁，平均年龄27±2.5岁；孕周29～42周，平均年龄34±1.5周。
初产妇14例，经产妇7例，均为单胎。
其中子痫9例，重度子痫前期6例，轻度子痫前期4例，妊娠期高血压2例。
1.2 治疗1.2.1治疗方法积极治疗妊高征，减少血小板的聚集消耗抗血小板聚集药物。
一经确诊为HELLP综合征，及时给予肾上腺皮质激素，首选甲基强的松龙，40mg加入葡萄糖液200ml，静脉缓慢滴注，该药不会造成水钠潴留和血压升高。
因地塞米松要经肝脏转化才能发挥作用，如肝脏有损害时慎用。
控制出血、输注血小板血小板＞40×109/L时不易出血，＜20×109/L或有出血时应输注浓缩血小板、新鲜冻干血浆，但预防性输注血小板并不能预防产后出血的发生。
HELLP综合征患者诊治分析
HELLP综合征患者诊治分析完全性HELLP综合征为妊娠期高血压的一种特殊表现类型，表现为溶血、肝酶升高及血小板减少，易并发肾功能不全等多脏器功能障碍，病情危重，分析我院2例完全性HELLP综合征患者诊治过程，并复习相关文献，以期为该病诊治水平提高提供临床及理论证据。
1 一般资料病例1：患者25岁，初产妇孕36+5 w，因“上腹痛1天及抽搐1 h”入院，入院情况：意识不清，血压200/106 mmHg，外周血涂片见变形红细胞及破碎红细胞，谷丙转氨酶284.1U/L，总胆红素36.7 μmol/L，间接胆红素22.56 μmol/L，直接胆红素14.14 μmol/L，血小板44×109/L，尿红细胞3+，胎心规律，140次/min。
诊断：子痫、HELLP综合征。
给予硫酸镁解痉、镇静、地塞米松促胎儿肺成熟及浓缩血小板输入，患者生命体征恢复平稳，全麻下行剖宫产取一女婴，Apgar 评分5分，经复苏后5 min、10 min评分均为10分，患者术后转ICU治疗。
于ICU住院期间继续硫酸镁解痉、降压、缩宫素促进宫缩、应用地塞米松及保肝、改善肾功能等综合治疗，患者血小板、肝肾功能恢复正常，转入妇产科序贯治疗后痊愈出院。
病例2：患者33岁，初产妇孕24+2 w，因”意识不清、间断抽搐1 h余”入院，入院情况：意识不清、四肢抽搐、牙关紧闭、全身紫绀，外周血涂片见变形红细胞，尿红细胞2+，血压220/150 mmHg，谷丙转氨酶658.7 U/L，总胆红素38.22 μmol/L，间接胆红素24.97 μmol/L，直接胆红素13.25 μmol/L，血小板29×109/L，血气分析示pH 7.29、乳酸5.3 mmol/L。
诊断：子痫、HELLP综合征、失代偿性代谢性酸中毒、胎儿宫内缺氧。
予以硫酸镁解痉、镇静及浓缩血小板输入治疗，患者血压难于控制、肝肾功继续恶化，多学科讨论后给予剖宫产，取出一死婴，术后转ICU继续解痉、降压、脏器功能支持及多次输血治疗，患者病情逐渐好转，痊愈出院。
HELLP综合征的诊治进展
·综述与讲座·HELLP 综合征的诊治进展侯志敏作者单位:300120 天津市人民医院妇产科 HELLP 综合征(hemolysis elevated liver enzymes and low plate -lets count s yndrome ,HELLP )是一组由Weinstein 在1982年以首字母缩略词“HELLP ”命名的临床证候群,表现为溶血(hemolysis )、肝酶升高(elevated liver enzyme )和血小板减少(low platelet count ),约占所有妊娠的0.12%～0.16%,最常见于子痫前期和子痫等重度妊娠高血压疾病。
有关HELLP 综合征在重度妊娠高血压疾病中的发病率国内外资料报道差异较大,国外一般认为约占4%～16%,国内明显低于国外,仅2.7%左右,与对HELLP 综合征的认识不足有关。
为进一步提高对HELLP 综合征的诊断和治疗水平,本文对这一综合征近年来的诊治进展综述如下。
1 病因学研究进展HELLP 综合征的发生与血管内皮损伤、胶原组织暴露、血小板激活、前列环素与血栓素比值异常、内皮素诱发的血管舒张因子减少等多种因素导致的血管痉挛有关,血小板进一步聚集,导致血小板计数进行性减少。
同时,红细胞通过痉挛狭窄的小血管时,可因裂解变形而致微血管内溶血,其敏感而非特异的镜下表现是外周血涂片检查见裂红细胞、棘红细胞和红细胞多染色性。
血清乳酸脱氢酶(LDH )和间接胆红素水平的升高反应溶血的存在,结合珠蛋白被认为是检测溶血的首选标志物。
肝脏血管痉挛、肝窦及肝实质内纤维蛋白沉着梗死导致肝脏损害,HELLP 综合征的经典肝损害为广泛性和 或局灶性肝实质坏死,肝窦状隙内可见纤维素样透明物质沉积,表现为肝酶升高和局限性右上腹疼痛,严重肝损害可发展为肝包膜下出血、血肿和肝破裂。
Sziller 等[1]回顾性分析81例HELLP 综合征和83例未足月正常对照妇女及其110例新生儿的TNFRSF6-670基因(编码脂肪酸合成酶)多态性后认为,位于母体而非新生儿的TNFRSF6-670单一序列A >G 核苷酸替换与HELLP 综合征的发病有关。
HELLP综合征诊疗及护理措施探讨
HELLP综合征诊疗及护理措施探讨摘要】目的分析HELLP综合征临床特点，探讨有效的早期诊断、治疗方法和护理措施。
方法对HELLP综合征患者的临床资料进行回顾性分析。
结果所收治的HELLP综合征经及时果断处理，控制妊高征，改善微循环，使用激素等治疗后，恢复正常，母婴出院。
结论 HELLP综合征是一种严重的产科并发症，尤其是完全性HELLP 综合征患者，一旦确诊，终止妊娠是最有效的治疗措施。
【关键词】妊娠并发症 HELLP综合征护理措施探讨HELLP综合征是以溶血、肝酶升高和血小板减少为主要临床表现的综合征，是妊娠期高血压疾病的严重并发症之一，如不及时诊治，将严重威胁母婴安全。
因此对其诊断与处理已日益受到重视。
1 资料来源2008年以来我院收治多例妊娠高血压合并HeLLp综合征患者。
经及时果断处理，认真落实护理措施，控制妊高征，改善微循环，使用激素等治疗，患者恢复正常，母婴出院。
结合我院收治的HELLP综合征的临床资料，以期探讨有效的早期诊断、治疗方法和护理措施，降低母婴病死率。
2 讨论2.1 发病机理及临床表现HELLP综合征是在妊高征全身小血管严重痉挛的基础上出现血管内皮损伤，促进血小板凝集，增加血小板消耗而使血小板减少;红细胞通过内皮损伤的血管和纤维蛋白网沉淀物时变形、破坏而发生溶血[1]。
HELLP综合征多发生在妊娠晚期。
典型的HELLP综合征患者表现为在妊高征的基础上，突然右上腹疼痛或不适，恶心呕吐，常伴有出血倾向，易误诊为妊娠合并其他内、外科疾病，如血液病、肝炎等。
本例患者表现血压增高，腹胀，恶心，肝酶升高，皮下出血，血小板计数减少。
因此我们认为，凡妊高征患者必须常规检查血小板计数及肝功能，如有异常应结合临床表现考虑是否为HELLP综合征。
2.2 处理[2]在严密监护母儿情况下，积极治疗妊娠期高血压疾病。
早期使用糖皮质激素，适当输注血小板等血制品，适时终止妊娠。
早期诊断、早期治疗、及时终止妊娠、母儿无不良后遗症。
HELLP综合征的诊断及处理进展
提高公众认知度和重视程度
加强宣传教育
通过媒体、宣传册等途径，普及HELLP综合征相关知识，提高公众对该疾病的认知度和 重视程度。
提高医护人员培训水平
加强对医护人员的培训，提高其识别和处理HELLP综合征的能力，确保患者得到及时有 效的治疗。
妊娠期肝内胆汁淤积症 瘙痒、黄疸等症状明显，肝酶升 高程度较轻
系统性红斑狼疮 可出现类似HELLP综合征的临床 表现，但自身抗体检测可鉴别
CHAPTER 03
HELLP综合征的处理原则
一般治疗
休息与饮食
患者应卧床休息，保持环境安静 ，减少探视。饮食应以高蛋白、 高维生素、低脂、低盐为主，避 免刺激性食物。
其他手术
根据患者具体情况，可能需要进行其他手 术，如胎盘早剥的剥离术、子宫破裂的修 补术等。
并发症的处理
肝功能衰竭
对于出现肝功能衰竭的患者，应积极保肝治 疗，同时给予营养支持及对症治疗。
肾功能衰竭
对于出现肾功能衰竭的患者，应及时进行血液透析 或腹膜透析等治疗，同时积极纠正水电解质紊乱及 酸碱平衡失调。
心理干预与支持
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心 理问题，提供心理干预和支持，帮助
其积极应对疾病带来的挑战。
CHAPTER 05
HELLP综合征的挑战与前景
目前存在的挑战
早期诊断困难
HELLP综合征症状非特异性，常与妊娠高血压等疾病混淆，导致早 期诊断困难。
疾病进展迅速
HELLP综合征可迅速恶化，出现严重并发症，如肝功能衰竭、弥散 性血管内凝血等，危及生命。
对于紧张、焦虑或睡眠不足的患者，可给予镇静药物，如 地西泮、苯巴比妥等。
HELLP综合征的诊断及治疗分析
HELLP综合征的诊断及治疗分析臧冰【摘要】Objective The clinical diagnosis and treatment of HELLP syndrome to be investigated. Methods Observing the treatment methods data selected from 24 cases of patients with HELLP syndrome. Results 24 cases of patients with HELLP syndrome underwent caesarean section to terminate pregnancy. Conclusion For patients with early HELLP syndrome, it is suggested to use antithrombotic suppository to prevent hematoma and rupture of hepatic subcapsular, and pregnancy is terminated when the p atients with over 32 weeks’ gestation or fetal lungs are mature.%目的：探讨HELLP综合征的临床诊断及治疗。
方法选取2012年3月～2014年3月收治的24例妊高征并发HELLP患者进行治疗方法进行分析。
结果24例HELLP综合征均行剖腹产终止妊娠。
结论 HELLP综合征早期应用抗血栓剂，防治肝被膜下血肿破裂，孕周＞32周或胎肺已成熟时终止妊娠。
【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2015(000)001【总页数】2页(P104-105)【关键词】HELLP综合征;妊娠高血压综合征;诊断;治疗【作者】臧冰【作者单位】155000双鸭山煤炭总医院【正文语种】中文【中图分类】R605HELLP综合征的诊断及治疗分析臧冰【摘要】目的探讨HELLP综合征的临床诊断及治疗。
HEELP综合征的临床诊
治疗原则
3.纠正贫血，控制出血： 3.1 输新鲜血液：应当是全血，既可补充血容 量又可补充凝血因子； 3.2 成分输出：血小板20 X 109/L以下时，输 血小板悬液，最好是新鲜的血小板，紧急情况下 先输注冰冻的血小板也可以；在血小板≥50×109 ／L输血小板无益，因血小板寿命短，输入后很快 破坏，反可促使血栓形成。 。
诊断及分类
本病表现多为非特异性症状，诊断的关键是对有右上腹或 上腹部疼痛、恶心、呕吐的妊娠期高血压疾病患者保持高 度警惕，通过实验室检查确诊。包括（1）血管内溶血： 血红蛋白60～90 g/L，外周血涂片可见红细胞变形、破碎 或见三角形、头盔形红细胞，血清总胆红素≥20.5 μmol/L， 以间接胆红素为主；（2）肝酶升高：天门冬氨酸转氨酶 (AST)≥70 u/L，乳酸脱氢酶(LDH)≥600 u/L；（3）血小 板减少：PLT<100×109/L。LDH升高出现最早，是诊断 早期溶血的敏感指标；AST和ALT升高多出现在血小板下 降之前，与血小板减少的程度有关；血小板计数和LDH水 平与该病的严重程度关系密切；溶血在最后才表现出来， 红细胞压积可能正常或降低，在红细胞压积正常时，结合 珠蛋白的降低能提示溶血的发生；各种指标的变化常持续 到产后第2天开始恢复。D-二聚体是亚临床凝血功能障碍 的敏感指标，如妊娠期高血压疾病患者D-二聚体阳性，发 生HELLP综合征的可能性较大，同时纤维蛋白原<3 g/L， 应考虑DIC。
治疗原则
4.抗血小板聚集： 4.1 新鲜冻干血浆：含有丰富的凝血因子，尤 其是抗凝血酶静脉滴注，可以发生血浆臵换，减 少凝血因子消耗，降低血小板聚集。 4.2 低分子右旋糖苷：输入后可以保护血管内 皮细胞，使血管内膜光滑，减少血小板凝集也有 扩容。 。
HELLP综合征的诊断及处理进展
免疫调节是hellp综合征治疗的另一个研究方向，通过调节患者的免疫系统，减 轻炎症反应和组织损伤。目前已有一些免疫调节剂在hellp综合征治疗中得到应 用，但需进一步研究其疗效和安全性。
04 hellp综合征的预防与护理
预防措施
定期产前检查
健康教育
通过定期产前检查，及时发现孕妇是 否存在hellp综合征的高危因素，如高 血压、糖尿病等。
02
开展临床试验，对新药进行安全 性和有效性评估，为药物上市提 供科学依据。
诊疗技术的改进与创新
探索新的诊疗技术，提高hellp综合征 的早期诊断率，降低漏诊和误诊率。
创新诊疗方法，为患者提供更加个性 化、精准的治疗方案。
基础与临床研究的结合
加强基础与临床研究的结合，深入探 讨hellp综合征的发病机制，为治疗 提供新的思路和方法。
孕妇可能出现右上腹疼痛、恶心、呕吐、体重增加、水肿等症状。
体征
可能出现黄疸、肝脾肿大、腹水、高血压等体征。
02 hellp综合征的诊断
诊断标准
实验室检查
血小板计数减少、血红蛋白下降、外周血涂片见破碎红细胞、乳 酸脱氢酶升高、直接胆红素升高。
临床表现
右上腹疼痛、恶心、呕吐、黄疸、尿色加深、乏力、头晕等症状。
其他手术
除了脾切除手术外，还有其他手术在hellp综合征治疗中得到 应用，如肝脏移植、肾脏透析等。这些手术在hellp综合征治 疗中具有一定的辅助作用，但需根据患者的具体情况选择使 用。
其他治疗进展
血浆置换
血浆置换是一种新型的治疗方法，通过置换患者体内的异常血浆，降低炎症反应 和组织损伤。近年来，血浆置换在hellp综合征治疗中得到了广泛应用，并取得 了较好的治疗效果。
疑难病例HELLP综合征PPT课件
病例三：并发症的预防与处理
总结词
个体化处理
详细描述
不同患者的并发症可能不同，处理方 法也应个体化。需要根据患者的具体 情况和并发症的类型，制定个体化的 治疗方案，以提高治疗效果和患者的 生存质量。
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治疗效果和母婴安全。
输血治疗
01
对于重度贫血或凝血功能障碍的 患者，输血治疗是必要的，可以 补充血液成分、改善凝血功能、 缓解病情。
02
输血前应进行严格的配型和筛查 ，以降低输血反应的风险。同时 ，应遵循医生的建议，控制输血 量和速度，避免引起不良反应。
产科处理
HELLP综合征是一种严重的产科疾病，应及时采取产科处理措施，以保护母婴安全。
对于处于妊娠中晚期的患者，可以考虑终止妊娠，以减轻孕妇的负担和避免病情恶 化。
对于即将分娩的患者，应做好产程监测和产后的护理工作，确保母婴安全和健康。
04 HELLP综合征的预防与护 理
预防措施
定期产检 孕妇应定期进行产检，以便及时 发现和预防HELLP综合征的发生。
避免吸烟和饮酒 孕妇应避免吸烟和饮酒，因为它 们可能增加HELLP综合征的发生 风险。
疑难病例hellp综合征ppt课件
目 录
• HELLP综合征概述 • HELLP综合征的诊断 • HELLP综合征的治疗 • HELLP综合征的预防与护理 • HELLP综合征的预后 • 疑难病例分享
01 HELLP综合征概述
HELLP综合征的定义
总结词
HELLP是溶血、肝酶升高及血小板减少的缩写，是一种严重的妊娠期并发症。
凝血功能检查
凝血功能检查可显示凝血功能 异常，有助于判断出血风险。
HELLP综合征
HELLP综合征HELLP综合征又称溶血、肝酶升高、低血小板综合征，是重度妊高征的严重并发症。
其发生常与妊高征、DIC、微血管溶血性贫血相混淆，主要是因为肝脏受损，肾脏亦有损害。
由于溶血和肝损害，有轻度黄疸、乳酸脱氢酶异常升高及无尿或低血糖等多种脏器损害。
【临床表现】本综合征69%发生在产前，31%发生在产后，表现为剑突下或右上腹疼痛，恶心、呕吐，有些患者可有不典型的病毒感染征象。
多数患者就诊前数天有全身不适，可以没有高血压和蛋白尿或较轻微。
检查可见右上腹触痛，浮肿伴显著体重增加，重度高血压(50%)、轻度高血压(30%)或正常血压(20%)。
某些患者可有抽搐、黄疸、消化道出血、血尿、齿龈出血或腰背疼痛，少数患者可伴低血糖并导致昏迷。
辅助检查总胆质升高，以间接胆红素为主，> 34.2μmol／L，但很少超过85.5mmol/L，丙氨酸氨基转移酶(ALT)>70IU/L，血小板<100×109/L，外周血涂片可见异形红细胞，部分病人DIC 试验可呈阳性。
肝穿刺活检于肝窦内可见到大量透明的纤维蛋白样沉积物。
【诊断要点】本综合征常发生在孕后期或产褥早期，先有重度妊高征临床表现，肝功能轻度异常，继之出现溶血性黄疸，巩膜呈柠檬色，伴血小板减少，DIC试验不一定阳性。
【处理】(1)对重症妊高征病人，尤其是高龄产妇，在积极治疗妊高征时，除动态观察血压、水肿与蛋白尿的变化外，还应动态观察血红蛋白、红细胞数量及形态、血小板与纤维蛋白原量、肝酶和胆红素的变化，以预防妊高征并发HELLP综合征的发生。
(2)及早发现血胆红素升高或有黄疸表现。
有血小板减少、恶心、呕吐和上腹疼痛不舒时，应迅速查明原因，争取在未发生出血时，进行B超肝脏检查，并在B超下作定位肝活检，以尽早发现早期HELLP综合征病人。
(3)加强对重症妊高征的解痉、镇静、降压等治疗外，在小剂量肝素和阿司匹林抗血小板凝聚，或在肝素保护下进行成分输血后，应认真考虑终止妊娠的时间和方法。
HELLP综合征23例临床分析
• 临床研究 •143HELLP 综合征（hemolysis elevated liver enzymes and low platelet count syndrome ，HELLP ）是以溶血、肝酶升高和血小板减少为主要特点的疾病，是妊娠期严重并发症，多数为子痫前期的严重阶段。
可发生多脏器功能损害，如脑水肿、脑出血、视网膜脱落、肺水肿、肝被膜下出血、肝破裂、急性肝肾功能衰竭、凝血功能障碍、胎盘早剥及胎儿生长受限等[1]，且病情越严重，病死率越高。
随着二胎政策开放，高危孕产妇明显增多，HELLP 综合征的发病率也有升高的趋势。
本研究对我院近3年来的23例HELLP 综合征患者的临床资料进行回顾性分析并予总结，以对临床工作提供参考依据。
报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：收集2014年11月至2018年11月我院收治的23例HELLP 综合征患者的临床资料。
患者年龄26~41岁，平均年龄（31.08±4.44）岁；发病孕周27+1～41+3周，其中：停经27+1～27+6周1例，28～31+6周2例，32～36+6周5例，37～40+4周15例；初产妇13例，经产妇10例，孕次1～4次，未行产检者2例，均为高龄经产妇。
双胎2例，单胎21例。
合并子痫3例，其中产后子痫1例，合并重度子痫前期13例，其中早发型3例，合并轻度子痫前期4例，无高血压合并症者3例。
1.2 诊断标准：参考美国Tennessee 大学制定的实验室诊断标准[2]：①血管内溶血：外周血涂片见变形、破碎的红细胞，网织红细胞的数量增加，和（或）总胆红素≥20.5 μmol/L ，和（或）乳酸脱氢酶（LDH ）≥600 U/L ；②肝酶升高：丙氨酸转氨酶（ALT ）≥40 U/L 或天冬氨酸转氨酶（AST ）升高≥70 U/L ；③血小板减少，PLT<100×109/L 。
以上3项指标均异常为完全性HELLP 综合征，符合其中一项或两项则称为部分性HELLP 综合征。
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HELLP综合征21例诊治分析
目的：探讨HELLP综合征的临床特征、诊断、治疗及预后。
方法：对笔者所在医院21例HELLP综合征患者的发病机制、诊疗经过、对母儿影响等临床资料进行回顾性分析总结。
结果：本组21例HELLP综合征患者并发产后出血7例、胎盘早剥7例、肺水肿4例、DIC 2例、肾功能衰竭1例。
经临床积极治疗，19例终止妊娠，2例胎儿死亡。
结论：HELLP综合征临床少见，临床医务人员应提高认知，及早诊治，可有效降低孕产妇及胎儿的病死率。
标签：HELLP综合征；终止妊娠；诊治分析
中图分类号R714 文献标识码 B 文章编号1674-6805（2012）31-0116-01
HELLP综合征是以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点的综合征，属于严重的妊娠并发症，在妊娠中的发生率为0.5%～0.9%，多见于经产妇及25岁以上者，约80%的HELLP综合征发生于孕37周前[1]，该病危及母儿生命，临床对HELLP综合征正确及时的处理是母儿预后的关键，本文对2006-2012年笔者所在医院治疗的21例HELLP综合征患者的病例资料进行回顾性研究，以探讨HELLP综合征的临床特征、诊断、治疗及预后。
现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2006-2012年笔者所在医院治疗的21例HELLP综合征患者，初产妇3例，经产妇18例；年龄21～35岁，平均28.5岁；孕周24+1～40+2周，平均36+2周；早产16例，足月妊娠4例，过期妊娠1例；轻度子痫前期14例，子痫重度3例，子痫4例；妊娠期高血压9例；产前发病18例，产后发病3例。
1.2 临床表现及诊断
临床多表现为非特异性症状，不典型，表现多样化，多数患者有子痫前期血压升高或伴有蛋白尿的基本特征。
本病的诊断是通过实验室检查确诊，以Sibai 提出的田纳西诊断标准进行诊断。
（1）血管内溶血：血红蛋白60～90 g/L，外周血涂片中见裂片红细胞、球形红细胞，血清总胆红素>20.5 μmol/L，以间接胆红素为主，血细胞比容0.015；
（2）肝酶升高：血清丙氨酸转氨酶、门冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶均升高，其中乳酸脱氢酶升高出现最早；（3）血小板减少：血小板计数50×109/L，100×109/L，32周或者其胎儿的肺部已经成熟，当其出现疾病恶化、先兆肝破裂、胎儿宫内窘迫等情况时应立即行妊娠终止操作，并对症处理。
（2）分娩方式：HELLP综合征不是剖宫产的指征，分娩方式应综合考虑患者及胎儿的各项情况，对没有胎儿窘迫、DIC等，疾病平稳的患者应给予密切观察，保障患者及胎儿的安全，给予其进行引产操作。
（3）麻醉选择：因血小板减少，有局部出血的危险，故应禁止阴部阻滞和硬膜外麻醉，阴道分娩宜采用局部浸润麻醉。
2 结果
本组21例HELLP综合征并发产后出血7例、胎盘早剥7例、肺水肿4例、DIC 2例、肾功能衰竭1例，经临床积极治疗，19例终止妊娠，2例胎儿死亡。
3 讨论
HELLP综合征多发生于妊娠的中后期，本组21例孕期平均36+2周，临床表现缺乏特征性，常被妊娠期高血壓疾病的症状所掩盖，导致延误诊断或延误治
疗，一些患者会有孕毒症方面的情况发生，所以易出现误诊的情况，易误诊为血栓性血小板减少性紫癜等疾病。
如患者有上述的临床表现，应给以相关辅助检查，则HELLP综合征较为容易诊断。
Weinstein等[3]认为一旦诊断成立，应尽快结束分娩，越是保守治疗，预后越差。
也有学者认为保守治疗有利于胎儿成熟，且用地塞米松可使血小板上升，肝功能好转，还可促胎肺成熟，应列为首选药物[4]。
因此如果患者病情较轻而胎儿未成熟者，可暂时治疗观察，无效者再终止妊娠，分娩方式根据宫颈成熟情况、生产史、孕妇病情和胎儿状况等因素而定。
总之，随着临床医务人员对该病的深入认识，HELLP综合征须及早诊治，可避免引起胎儿生长受限和早产及相关并发症，可有效降低孕产妇及胎儿的病死率。
参考文献
[1]朱毓纯，杨慧霞.HELLP综合征诊断和处理的循证进展[J].实用妇产科杂志，2010，26（4）：257-259.
[2]单梅，马维平，周立群.HELLP综合征的诊断及处理[J].黑龙江医学，2009，33（7）：519-521.
[3]Weinstein L.Syndrome of hemolysis，elevaed liver enzymes and low platelet counts：a severe consequence of hpertension in pregnancy[J].Am J Obstet Gynecol，1982，142（1）：159.
[4]尹素红.HELLP综合征的临床诊治现状[J].中国城乡企业卫生，2009，23（1）：103-104.。