胰腺影像学ppt课件
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胰腺影像学表现和鉴别
侵犯血管可见腹腔动脉、肠系膜上动脉内阻塞
的血栓，其MHB(正铁血红蛋白)呈高信号；门 静脉、脾静脉、肠系膜上静脉迂曲增粗，呈黑色 流空影
胰腺癌--MRI表现
腹膜后淋巴结肿大、融合，呈块状长T1长T2信号 低位梗阻性胆管系统与胰管扩张，T1加权像上观
30
胰腺癌--CT表现
➢ 胰管扩张（66－73%），呈串珠状，胰头内胰 管与总胆管扩张呈“双管征”
➢ 浸润血管：如腹腔动脉、肠系膜上动脉、门静脉、 脾静脉，使之增粗模糊，>3.0cm的胰腺癌易侵 犯血管。血管不显影或有癌栓形成。肿瘤包绕血 管及血管变性或闭塞是手术不能切除的征象。
➢ 胆总管梗阻性扩张，包括胆总管、胆囊、总肝管、 肝内胆管异常扩张，伴有慢性胆囊炎胆囊可不扩 大。
❖ 囊肿 ❖ 浆液性囊腺瘤 ❖ 粘液性囊腺瘤，潜在恶变
实性肿瘤
➢ 胰腺癌 ➢ 胰岛细胞瘤 ➢ 胃泌素瘤 ➢ 胰高血糖素瘤 ➢ 转移瘤 ➢ 淋巴瘤 ➢ 肉瘤
28
胰腺癌
多见于40岁以上，男性多于女生 起源于导管上皮或腺泡上皮，以导管腺癌多见，
约80%－85%，导管腺癌中以高分化腺癌多见， 间
质纤维化一般较明显 围管性浸润和嗜神经生长 按部位分为胰头癌、胰体癌、胰尾癌及全胰癌，
脉期：20-22s ，门脉期：60-70s 从下往上扫描,必要时俯卧扫描
5
胰腺正常CT表现
胰腺正常CT表现胰腺大小：正常最大径分别为:胰头 部为3.0cm，体部为2.5cm，尾部为2.0cm。以同层 椎体（多为第二腰椎）横径为标准来衡量胰腺的正 常大小。胰头部厚度（横径）与相邻层面椎体横径 的比为1／2～1，不应超过椎体横径；胰体、尾部为 2／3～1／3。正常胰管在一般CT图像上基本是不能 显示的
的血栓，其MHB(正铁血红蛋白)呈高信号；门 静脉、脾静脉、肠系膜上静脉迂曲增粗，呈黑色 流空影
胰腺癌--MRI表现
腹膜后淋巴结肿大、融合，呈块状长T1长T2信号 低位梗阻性胆管系统与胰管扩张，T1加权像上观
30
胰腺癌--CT表现
➢ 胰管扩张（66－73%），呈串珠状，胰头内胰 管与总胆管扩张呈“双管征”
➢ 浸润血管：如腹腔动脉、肠系膜上动脉、门静脉、 脾静脉，使之增粗模糊，>3.0cm的胰腺癌易侵 犯血管。血管不显影或有癌栓形成。肿瘤包绕血 管及血管变性或闭塞是手术不能切除的征象。
➢ 胆总管梗阻性扩张，包括胆总管、胆囊、总肝管、 肝内胆管异常扩张，伴有慢性胆囊炎胆囊可不扩 大。
❖ 囊肿 ❖ 浆液性囊腺瘤 ❖ 粘液性囊腺瘤，潜在恶变
实性肿瘤
➢ 胰腺癌 ➢ 胰岛细胞瘤 ➢ 胃泌素瘤 ➢ 胰高血糖素瘤 ➢ 转移瘤 ➢ 淋巴瘤 ➢ 肉瘤
28
胰腺癌
多见于40岁以上，男性多于女生 起源于导管上皮或腺泡上皮，以导管腺癌多见，
约80%－85%，导管腺癌中以高分化腺癌多见， 间
质纤维化一般较明显 围管性浸润和嗜神经生长 按部位分为胰头癌、胰体癌、胰尾癌及全胰癌，
脉期：20-22s ，门脉期：60-70s 从下往上扫描,必要时俯卧扫描
5
胰腺正常CT表现
胰腺正常CT表现胰腺大小：正常最大径分别为:胰头 部为3.0cm，体部为2.5cm，尾部为2.0cm。以同层 椎体（多为第二腰椎）横径为标准来衡量胰腺的正 常大小。胰头部厚度（横径）与相邻层面椎体横径 的比为1／2～1，不应超过椎体横径；胰体、尾部为 2／3～1／3。正常胰管在一般CT图像上基本是不能 显示的
胰腺影像学
胰腺影像学
胰腺解剖
胰腺是位于腹膜后方前肾旁间隙(anterior pararenal space) 的扁平且分叶状的腺体组 织，全长14～20cm，重80g～90g
胰腺分为头部、颈部、体部、尾部和钩 突部
胰腺解剖
胰头
十二指肠 IVC、门静脉（SMV）、总胆管
胰体
SMA、SpV、腹腔神经丛
胰尾
脾 肾
胰腺血供
无固有动脉（腹腔干、SMA） 胰十二指肠上、下动脉，SMA（前后弓），胰
头 胃网膜右动脉、胰背动脉、胰横动脉（横弓），
胰头、体 胰大动脉，胰尾动脉（from SpA），胰体尾 经十二指肠上下静脉、SMV、SpV回流入门静
脉
胰腺血供
检查方法
X线检查技术
腹平片
钙化、结石 仰卧位、侧卧水平位
尿淀粉酶-12-24H↑-持续1-2W 血清脂肪酶—3D开始↑--持续5-10D 血淀粉酶>500确诊 淀粉酶与病情不平行
4 急性胰腺炎的诊断
形态学诊断
B超 CT MRI X线
胰腺炎-影像诊断
急性胰腺炎
急性水肿性：最多见，大、硬、间质充血水 肿
急性坏死性：腺泡、脂肪组织坏死、血管坏 死出血，可形成假性囊肿。
慢性胰腺炎
急性→慢性 起病即为慢性
慢性胰腺炎
主要病理改变：以胰腺纤维化为主，结 缔组织增生，腺泡萎缩减少，胰管扩张 或弥漫性狭窄；假性囊肿形成。
平片：钙化、胰石 CT：
可增大、缩小、正常， 边缘不规则呈结节状，限局性肿块 胰管扩张或弥漫性狭窄 钙化、胰管结石 假性囊肿
MR：
可有信号不均 对结石不敏感：低信号 MRCP：胰管僵直、扩张、狭窄，串珠状；分支扩张
胰蛋白酶原→胰蛋白酶→激活其它多种胰酶：
胰腺解剖
胰腺是位于腹膜后方前肾旁间隙(anterior pararenal space) 的扁平且分叶状的腺体组 织，全长14～20cm，重80g～90g
胰腺分为头部、颈部、体部、尾部和钩 突部
胰腺解剖
胰头
十二指肠 IVC、门静脉（SMV）、总胆管
胰体
SMA、SpV、腹腔神经丛
胰尾
脾 肾
胰腺血供
无固有动脉（腹腔干、SMA） 胰十二指肠上、下动脉，SMA（前后弓），胰
头 胃网膜右动脉、胰背动脉、胰横动脉（横弓），
胰头、体 胰大动脉，胰尾动脉（from SpA），胰体尾 经十二指肠上下静脉、SMV、SpV回流入门静
脉
胰腺血供
检查方法
X线检查技术
腹平片
钙化、结石 仰卧位、侧卧水平位
尿淀粉酶-12-24H↑-持续1-2W 血清脂肪酶—3D开始↑--持续5-10D 血淀粉酶>500确诊 淀粉酶与病情不平行
4 急性胰腺炎的诊断
形态学诊断
B超 CT MRI X线
胰腺炎-影像诊断
急性胰腺炎
急性水肿性：最多见，大、硬、间质充血水 肿
急性坏死性：腺泡、脂肪组织坏死、血管坏 死出血，可形成假性囊肿。
慢性胰腺炎
急性→慢性 起病即为慢性
慢性胰腺炎
主要病理改变：以胰腺纤维化为主，结 缔组织增生，腺泡萎缩减少，胰管扩张 或弥漫性狭窄；假性囊肿形成。
平片：钙化、胰石 CT：
可增大、缩小、正常， 边缘不规则呈结节状，限局性肿块 胰管扩张或弥漫性狭窄 钙化、胰管结石 假性囊肿
MR：
可有信号不均 对结石不敏感：低信号 MRCP：胰管僵直、扩张、狭窄，串珠状；分支扩张
胰蛋白酶原→胰蛋白酶→激活其它多种胰酶：
放射科小讲课医学PPT课件
胰腺炎影像学表现 acute pancreatitis,AP
主要内容
一：掌握异。 2：急性及慢性胰腺炎诊断标准。 3：急性及慢性胰腺炎的影像表现。 1：胰腺炎发生机制，临床分期。
2：胰腺炎的治疗。
胰腺解剖
• 问题1：胰腺解剖位置？ • 问题2：胰腺血供？ • 问题3：胰腺分段？
•
Ranson评分标准：最早提出的胰腺炎评分系统，属于临床评
分。Ranson评分系统在重症胰腺炎的诊疗过程中曾发挥了很大的
作用，但由于其评分是根据病人入院至48小时的病情的变化，不
能动态观察并估计严重度，而且评分无病人的以往健康状况，并
且对比CT等影像学检查发现其特异性，敏感性均较差。
急性胰腺炎CT分级和CT严重指数
正常胰腺位于脾动脉下方，脾静脉 前方。 头部前方：胃窦；外侧：十二指肠 降部；后方：左肾静脉汇入下腔静 脉水平。 胰体呈向前突出的弓形，位于肠系 膜上动脉起始部的前方。 胰尾在胃体、底后方。 胰体、尾交界部的后方是左肾上腺。 十二指肠水平段横行于胰腺下方。
急性及慢性胰腺炎诊断标准是什么？
一、急性胰腺炎满足以下两点 1：腹部疼痛； 2；血清淀粉酶和脂肪酶高于正常上限的 3 倍； 3；典型的影像学表现。 二、慢性胰腺炎：
影像重要性
临床
临床表现，实验室检查，发病机制，分级？
检查技术
1：影像检查手段有哪些（X-B-CT-MRI）； 问题：急性胰腺炎的检查手段及优劣？
2：增强时间及意义？ CT扫描技术层厚（3-5mm)，进药速度(2-3ml/s)。 双期扫描，动脉期（15-20s），实质期（70-80S）。
胰腺正常CT表现
急性胰腺炎的影像表现有哪些？
• CT图像直接反应病理过程。
主要内容
一：掌握异。 2：急性及慢性胰腺炎诊断标准。 3：急性及慢性胰腺炎的影像表现。 1：胰腺炎发生机制，临床分期。
2：胰腺炎的治疗。
胰腺解剖
• 问题1：胰腺解剖位置？ • 问题2：胰腺血供？ • 问题3：胰腺分段？
•
Ranson评分标准：最早提出的胰腺炎评分系统，属于临床评
分。Ranson评分系统在重症胰腺炎的诊疗过程中曾发挥了很大的
作用，但由于其评分是根据病人入院至48小时的病情的变化，不
能动态观察并估计严重度，而且评分无病人的以往健康状况，并
且对比CT等影像学检查发现其特异性，敏感性均较差。
急性胰腺炎CT分级和CT严重指数
正常胰腺位于脾动脉下方，脾静脉 前方。 头部前方：胃窦；外侧：十二指肠 降部；后方：左肾静脉汇入下腔静 脉水平。 胰体呈向前突出的弓形，位于肠系 膜上动脉起始部的前方。 胰尾在胃体、底后方。 胰体、尾交界部的后方是左肾上腺。 十二指肠水平段横行于胰腺下方。
急性及慢性胰腺炎诊断标准是什么？
一、急性胰腺炎满足以下两点 1：腹部疼痛； 2；血清淀粉酶和脂肪酶高于正常上限的 3 倍； 3；典型的影像学表现。 二、慢性胰腺炎：
影像重要性
临床
临床表现，实验室检查，发病机制，分级？
检查技术
1：影像检查手段有哪些（X-B-CT-MRI）； 问题：急性胰腺炎的检查手段及优劣？
2：增强时间及意义？ CT扫描技术层厚（3-5mm)，进药速度(2-3ml/s)。 双期扫描，动脉期（15-20s），实质期（70-80S）。
胰腺正常CT表现
急性胰腺炎的影像表现有哪些？
• CT图像直接反应病理过程。
胰腺疾病的CT诊断PPT课件
急性胰腺炎的CT表现
❖ 胰腺增大，密度局限性或弥漫性稍减低 ❖ 胰腺周围炎性渗出，胰腺轮廓不清，肾前筋
膜增厚
❖ 渗出较多时形成胰腺周围液体潴留，呈水样 密度囊性低密度区，多在网膜囊，肾前间隙 等处。
水肿型增强时胰腺实质均匀强化。 出血坏死型密度不均匀，增强后坏死区不强化。
胰腺炎
急性胰腺炎
胰腺脓肿
酶原的基因(cationic trypsinogen gene , PRSS1)突变引起的.
胰腺炎症
❖ 急性胰腺炎—一种急性的,潜在的威胁生命 的疾病,表现为因胰腺的自我消化引起的剧 烈的腹痛, 通常由胆石或酒精及其它不明原 因引起.
❖ 慢性胰腺炎—一种不可逆的病变, 伴随着胰 腺功能的持久地降低, 导致持续的腹痛.
★我国以胆道疾病（结石、炎症、蛔虫）为主 要病因，西方国家与慢性酒精中毒有关。
慢性胰腺炎的CT表现
❖ 胰腺局部增大，常合并胰内或胰外假性囊肿。 ❖ 约25%的病人可见胰腺钙化，特征性表现为
沿胰管分布。 ❖ 肾筋膜常增厚，胰管扩张。 ❖ 病变发展到最后可见胰腺萎缩。
慢性胰腺炎
慢性胰腺炎钩突假性囊肿
实性假乳头状瘤的CT表现
❖ 平扫密度极不均匀，肿块边缘较光滑，于胰 腺分界清晰，有时可见钙化（约占病例的 30%左右，均出现于周边部分，钙化呈细条 状或斑点状）
❖ 增强后不均匀强化，期内似见裂隙状改变， 实质结构明显强化
❖ 包膜完整与否是判断良性和低度恶性的重要 依据
实性假乳头状瘤
胰岛细胞瘤
❖ 较罕见
国内为1.8:1
病因与发病机制
❖ 吸烟因素 发病率比不吸烟者高2～3倍 发病平均年龄提前10~15年
❖ 机制：烟草有害成分经胆管排泌，刺激胰 管上皮，最终导致癌变 烟草中致癌物入血后经胰腺排泌 烟草中尼古丁促进体内儿茶酚胺 释放，导致血液中胆固醇水平明显升高
胰腺占位性病变影像学表现ppt课件
胰 腺 囊 腺 瘤T1WT2W NhomakorabeaT1
胰 腺 囊 腺 瘤
胰腺浆液性囊腺瘤
• 浆液性囊腺瘤
临床病理特征：
1、富于糖原的肿瘤，好发50－60岁女性，肿瘤为 良性，几乎无恶变倾向。2、病理上分浆液性微囊性 腺瘤和浆液性少囊性腺瘤。前者多数发生于胰腺体 部和尾部，大量的囊肿为纤维间隔分开，中心可有 星状疤痕。后者多发生于胰头和胰体部，单发或较 大的囊肿为宽的纤维间隔分开，缺乏中心疤痕。
包括胰腺假性囊肿、胰腺囊肿、胰腺 脓肿、胰腺结核、胰腺包虫病等。
胰 腺 脓 肿
谢谢谢谢大大家家！！
• 胰岛细胞瘤：
可以分为良性胰岛细胞瘤和恶性胰岛细胞瘤。还可以 分为功能性的胰岛细胞瘤和非功能性的胰岛细胞瘤。
胰 岛 细 胞 瘤
恶 性 胰 岛 细 胞 瘤
• 临床病理特点：
功能性胰岛细胞瘤或癌多见于青壮年，大部分为良性肿 瘤。肿瘤起源于胰岛β细胞。临床上常有低血糖综合症 ，恶性者更明显，可出现胰源性腹泻。肿瘤常单发，多 小于3cm。肉眼上肿瘤呈黄色结节，有完整包膜，质硬 。当肿瘤边缘不规则，出现浸润性改变或转移灶，提示 肿瘤呈恶性。
影像表现：
目前诊断主要靠CT和MR，尤其为MRCP对诊断更有帮助。 1、主胰管型：见胰腺任何部位，胰管全程扩张，充满低密度 黏液，乳头为软组织密度，可轻中度强化。 2、分支胰管型：常位于胰腺头部，境界清楚肿块，呈囊性或 囊实性肿块，如能明确肿块与胰腺导管沟通，即可明确诊断 。
• 胰腺非肿瘤性占位病变
包括胰腺导管内乳头状瘤胰腺类癌胰腺母细胞瘤胰腺血管球瘤胰腺畸胎瘤胰腺脂肪瘤或肉瘤淋巴瘤胰腺转移胰腺脂肪瘤伴脂肪组织液化坏死脂肪组织液化坏死导管内粘液性乳头状瘤临床病理特点
胰腺占位性病变的影像学表现
胰腺常见变异CT及MRI表现-PPT课件
移行异常（环状胰腺、异位胰腺）及重复异 常（数目或形态异常）。胰腺融合或移行异 常可引起一些使某些胰腺或胰周疾病的发生 率增加的解剖变异。
胰腺分裂
胰腺分裂是因为背侧与腹侧芽孢融合失败所致。腹侧导管（Wirsung导 管）只引流腹胰，而大部分的胰液通过背侧导管（Santorini导管）引流 至小乳头。这是最常见的胰腺先天变异，尸检人群中占4-14%；ERCP 中约占3-8%；MRCP中约9%。大多数情况下，背侧及腹侧胰管并不交 通，但在部分个体，它们之间有细小管道交通，而在另外一些人群，腹 侧胰管完全缺如。尽管仍存在争议，还是认为胰腺分裂与急性及复发性 胰腺炎有关。据报道，在胰腺完全分裂的人群中，发生急性胰腺炎者占 25%-38%。 胰腺分裂的主要解剖特点，即背胰导管与Santorini导管相连续并引流进 小乳头，这已在ERCP和MRCP上证实。腹胰导管引流入大乳头且与背 胰导管不相交通。
图４：环状胰腺图。腹胰（箭头）包绕十二指肠降部，腹胰导管（箭） 绕过十二直肠后与背侧导管相融合，形成Wirsung导管并引流入大乳头
图５：年轻女性环状胰腺患者的上消化道Ｘ片，可见裂隙状、光滑狭窄的十二指 肠降部（箭）。无胃扩张或机械性梗阻存在。对比剂顺利进入十二指肠及近段空 肠。
图７:５１岁男性环状胰腺患者的增强ＣＴ，可见包绕着塌陷的十 二指肠的正常强化的胰腺组织（箭）。患者喝水作为口服阴性造 影剂。腹胰导管（箭头）引流入十二指肠。
图３:４６岁男性胰腺分裂患者的ＭＲＣＰ图
像，示主胰管（直箭）单独引流入小乳头 （虚箭），而胆总管（箭头）与小的腹侧导 管（弯箭）汇合后在下方层面通过大乳头引 流入十二指肠。
环状胰腺
环状胰腺是一种少见先天变异，因腹胰不完全旋转导致部分胰腺环绕十 二指肠降部而形成 环状胰腺分两型：壁外型及壁内型。在壁外型，腹胰导管包绕十二指肠 后汇合到主胰管。而壁内型，胰腺组织与十二指肠壁的肌纤维混合，其 小胰管直接引流入十二指肠。 壁外型环状胰腺患者，其临床表现为高位胃肠道梗阻。而壁内型患者表 现为十二指肠溃疡。 壁外型需手术治疗，一般行旁路搭桥手术；合并十二指肠溃疡的壁内型 患者，一般选择胃大部切除术，合并或不合并迷走神经离断术。 环状胰腺的儿童患者可在传统腹部平片表现为经典的双泡征，较大的近 侧的气泡为扩张的胃，而较小的远侧的气泡则是扩张的十二指肠球。钡 餐检查表现为壶腹周围局限性梗阻，十二指肠降部可见外压性偏心性充 盈缺损
胰腺影像学检查 ppt课件
慢性胰腺炎——胰管扩张
（三）胰腺密度的异常
1. 低密度——胰腺炎、胰腺癌发生液化、坏 死
2. 高密度钙化——慢性胰腺炎
慢性胰腺炎——胰腺钙化
（四）胰腺边缘及周围的异常
1. 胰腺肿瘤浸润或严重渗出可使胰腺边界模 糊不清。严重的急性胰腺炎周围可见液体 渗出。
2. 后腹膜与肾筋膜存在一个潜在间隙——肾 旁间隙。急性胰腺炎的炎性渗出液进入， 造成肾旁间隙增宽、积液，以左前肾旁间 隙最常受累。
胰腺影像诊断
放射科
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
头、颈部在腹中线右侧，居于十二指肠弯内。 体、尾则在腹中线左侧
胰腺毗邻胃大弯、脾门和左肾门
（二）正常影像表现
1.CT表现：
①形态、密度：带状，平扫胰腺实质 密度均匀，CT值40-50HU（与脾 接近），增强扫描均匀一致强化。 肥胖者脂肪浸润，胰腺可呈羽毛球 结构。
②大小：胰头、体、尾与胰腺长萎 缩变细。
③边缘：胰腺边缘清楚（周围有一层脂肪包绕），边缘光 滑，有时可呈轻度分叶状。
④毗邻：胰腺位于脾动脉下方，脾静脉前方。胰头部向下 延伸的部分是胰腺的钩突，呈钩形反折向肠系膜上静脉 后方。胰体位于肠系膜上动脉脉前方。
（二）正常影像表现
2.MR表现： 胰腺实质在T1WI与T2WI图像上呈均匀中等信号，
急性单纯性胰腺炎——胰腺边界模糊不清
急性单纯性胰腺炎——胰周积液
胰腺炎影像诊断PPT课件
内镜超声
将超声探头经内镜导入胃或十二指肠 内，近距离观察胰腺及周围病变，分 辨率高，对微小病变的检出率高。
CT检查
腹部CT平扫
可显示胰腺肿大、胰周渗出等病变， 是诊断急性胰腺炎的常用方法。
腹部增强CT
通过注射造影剂后进行CT扫描，可更 清晰地显示胰腺及周围血管、淋巴结 等结构，对胰腺炎的诊断和鉴别诊断 具有重要价值。
X线钡餐检查可见胃肠道 受压移位或狭窄等间接
征象。Байду номын сангаас
04 并发症的影像诊断
假性囊肿形成及影像表现
定义
假性囊肿是胰腺炎常见的并发症之一，由胰液外渗、坏死组织包裹形成。
影像表现
CT和MRI均可显示假性囊肿，表现为胰周或腹腔内的囊性低密度影，边界清晰，囊内密度均匀，增强 扫描无强化。
胰周积液及影像表现
05 鉴别诊断与误区提示
与其他腹部疾病的鉴别诊断
急性胰腺炎与急性胆囊炎 的鉴别
两者均可能出现上腹部疼痛、恶心、呕吐等 症状，但急性胰腺炎疼痛多位于左上腹，可 向左肩及左腰背部放射，而急性胆囊炎疼痛 多位于右上腹，可向右肩胛下区放射。影像 学上，急性胰腺炎表现为胰腺肿大、胰周积 液等，而急性胆囊炎则表现为胆囊壁增厚、 胆囊内结石等。
02 影像学检查方法
X线平片检查
腹部平片
可显示胰腺区域钙化或结石，对 慢性胰腺炎有一定诊断价值。
胃肠道钡剂造影
可间接观察胰腺形态及周围脏器 关系，但对急性胰腺炎的诊断价 值有限。
超声检查
腹部超声
简便易行、价格低廉，是胰腺炎的常 规影像学检查方法。可显示胰腺肿大 、胰周积液等病变，但对肥胖、胃肠 积气等患者显示效果不佳。
胰腺炎影像诊断仍面临着一些 挑战，如影像技术的局限性、 病变表现的多样性以及医生经 验的差异等，需要不断研究和 探索新的技术和方法来解决这 些问题。
将超声探头经内镜导入胃或十二指肠 内，近距离观察胰腺及周围病变，分 辨率高，对微小病变的检出率高。
CT检查
腹部CT平扫
可显示胰腺肿大、胰周渗出等病变， 是诊断急性胰腺炎的常用方法。
腹部增强CT
通过注射造影剂后进行CT扫描，可更 清晰地显示胰腺及周围血管、淋巴结 等结构，对胰腺炎的诊断和鉴别诊断 具有重要价值。
X线钡餐检查可见胃肠道 受压移位或狭窄等间接
征象。Байду номын сангаас
04 并发症的影像诊断
假性囊肿形成及影像表现
定义
假性囊肿是胰腺炎常见的并发症之一，由胰液外渗、坏死组织包裹形成。
影像表现
CT和MRI均可显示假性囊肿，表现为胰周或腹腔内的囊性低密度影，边界清晰，囊内密度均匀，增强 扫描无强化。
胰周积液及影像表现
05 鉴别诊断与误区提示
与其他腹部疾病的鉴别诊断
急性胰腺炎与急性胆囊炎 的鉴别
两者均可能出现上腹部疼痛、恶心、呕吐等 症状，但急性胰腺炎疼痛多位于左上腹，可 向左肩及左腰背部放射，而急性胆囊炎疼痛 多位于右上腹，可向右肩胛下区放射。影像 学上，急性胰腺炎表现为胰腺肿大、胰周积 液等，而急性胆囊炎则表现为胆囊壁增厚、 胆囊内结石等。
02 影像学检查方法
X线平片检查
腹部平片
可显示胰腺区域钙化或结石，对 慢性胰腺炎有一定诊断价值。
胃肠道钡剂造影
可间接观察胰腺形态及周围脏器 关系，但对急性胰腺炎的诊断价 值有限。
超声检查
腹部超声
简便易行、价格低廉，是胰腺炎的常 规影像学检查方法。可显示胰腺肿大 、胰周积液等病变，但对肥胖、胃肠 积气等患者显示效果不佳。
胰腺炎影像诊断仍面临着一些 挑战，如影像技术的局限性、 病变表现的多样性以及医生经 验的差异等，需要不断研究和 探索新的技术和方法来解决这 些问题。
(精品医学)胰腺肿瘤影像学PPT演示课件
腹水征
.
胰头癌
T2WI
T1WI
.
胰头癌 肝内胆管扩张
T1WI
T2WI
.
胰尾癌
.
胰 体 尾 癌
.
胰头癌
.
同上一病例
.
胰头胰体癌
.
胰头胰体癌
.
早期胰头癌
.
早期胰头癌
.
早期胰头癌
同上一病例 MR所见
.
早期胰头癌
同上一病例MR表现
.
早期胰头癌
同上一病例 MRCP COR T1 +C
.
胰腺癌--CT表现
胰管扩张（66－73%），呈串珠状，胰头内胰管与 总胆管扩张呈“双管征” 浸润血管：如腹腔动脉、肠系膜上动脉、门静脉、 脾静脉，使之增粗模糊， >3.0cm 的胰腺癌易侵犯 血管。肿瘤包绕血管及血管变性或闭塞是手术不 能切除的征象 胆总管梗阻性扩张，包括胆总管、胆囊、总肝管、 肝内胆管异常扩张，伴有慢性胆囊炎胆囊可不扩 大
无内分泌功能者在年青妇女中多见，往往生长较大
而无症状，可压迫邻近脏器并有肝内转移。影像学 检查在于明确肿瘤的部位，肿瘤向周围的扩散以及 有无周围淋巴结和肝脏的转移等
.
胰岛细胞瘤—CT表现
胰腺内显示等密度或略低密度肿块，类圆形，常由
于病灶较小不引起轮廓改变而漏诊，对超过3mm以上 的局限性隆起变化应予高度重视，常规 CT 检查诊断 胰岛素瘤时胰腺轮廓的变化可作为定位诊断的重要 根据 胰岛素瘤几乎全是多血管性，表现为动脉期、门脉 期肿瘤明显强化，持续时间长。常规 CT 检查时不易 发现此种改变 非功能性胰岛细胞瘤多位于胰体尾部，平扫多为较 均匀的低密度，肿瘤较大，界限可清楚或不甚清楚， 轻微或内部无强化及边缘强化明显，对附近组织少 有侵犯
胰腺癌影像诊断PPT课件
总结词
胰腺癌的病因和风险因素较为复杂，与遗传、环境、生活习惯等多种因素相关。
详细描述
研究发现，遗传因素在胰腺癌的发病中起到重要作用，约有5%的胰腺癌患者存在家族聚集现象。此外，长期吸 烟、酗酒、高脂肪饮食等不良生活习惯也是胰腺癌发病的危险因素。环境因素如化学物质、辐射等也可能增加患 胰腺癌的风险。
03
胰腺癌影像诊断ppt 课件源自录• 引言 • 胰腺癌概述 • 胰腺癌影像诊断技术 • 胰腺癌影像诊断流程 • 胰腺癌影像诊断的挑战和前景 • 结论
01
引言
主题简介
介绍胰腺癌的背景和重要性 01
简要概述胰腺癌的流行病学和临床特征 02
强调影像诊断在胰腺癌诊断和治疗中的关键作用 03
目的和目标
提高对胰腺癌影像诊断的认识和理解
诊断和评估病情。
超声内镜和核医学成 像等其他影像学检查 方法在胰腺癌诊断中 也具有一定的应用价
值。
综合运用多种影像学 检查方法可以提高诊 断准确率，为制定治 疗方案提供依据。
建议和展望
对于疑似胰腺癌的患者，应尽早进行 影像学检查，以提高早期诊断率。
随着影像学技术的不断发展，未来可 能会有更加先进的检查方法应用于胰 腺癌的诊断，如功能成像和分子成像
通过采用先进的影像技术、提高医生的专业技能 和经验、建立多学科协作机制等方式，可以进一 步提高胰腺癌影像诊断的准确性。
早期诊断
01 早期诊断的意义
早期诊断对于提高胰腺癌的治疗效果和患者生存 率具有重要意义，早期发现有助于及早进行治疗 干预，提高治愈率和生存率。
02 早期诊断的难点
胰腺癌早期症状不明显，不易察觉，同时影像诊 断技术也存在一定的局限性，这些因素都增加了 早期诊断的难度。
胰腺癌的病因和风险因素较为复杂，与遗传、环境、生活习惯等多种因素相关。
详细描述
研究发现，遗传因素在胰腺癌的发病中起到重要作用，约有5%的胰腺癌患者存在家族聚集现象。此外，长期吸 烟、酗酒、高脂肪饮食等不良生活习惯也是胰腺癌发病的危险因素。环境因素如化学物质、辐射等也可能增加患 胰腺癌的风险。
03
胰腺癌影像诊断ppt 课件源自录• 引言 • 胰腺癌概述 • 胰腺癌影像诊断技术 • 胰腺癌影像诊断流程 • 胰腺癌影像诊断的挑战和前景 • 结论
01
引言
主题简介
介绍胰腺癌的背景和重要性 01
简要概述胰腺癌的流行病学和临床特征 02
强调影像诊断在胰腺癌诊断和治疗中的关键作用 03
目的和目标
提高对胰腺癌影像诊断的认识和理解
诊断和评估病情。
超声内镜和核医学成 像等其他影像学检查 方法在胰腺癌诊断中 也具有一定的应用价
值。
综合运用多种影像学 检查方法可以提高诊 断准确率，为制定治 疗方案提供依据。
建议和展望
对于疑似胰腺癌的患者，应尽早进行 影像学检查，以提高早期诊断率。
随着影像学技术的不断发展，未来可 能会有更加先进的检查方法应用于胰 腺癌的诊断，如功能成像和分子成像
通过采用先进的影像技术、提高医生的专业技能 和经验、建立多学科协作机制等方式，可以进一 步提高胰腺癌影像诊断的准确性。
早期诊断
01 早期诊断的意义
早期诊断对于提高胰腺癌的治疗效果和患者生存 率具有重要意义，早期发现有助于及早进行治疗 干预，提高治愈率和生存率。
02 早期诊断的难点
胰腺癌早期症状不明显，不易察觉，同时影像诊 断技术也存在一定的局限性，这些因素都增加了 早期诊断的难度。
医学影像学-胰腺
1.5~5厘米X 17~19.5厘米X 0.5~2厘 米 • 胰腺表面 光滑规则，分叶状，羽毛状（老年人）
胰腺解剖及正常影像表现
胰腺正常解剖 • 胰腺分部
胰头（最宽大），钩突 胰颈（最短） 胰体（较长） 胰尾（较短） • 胰头、胰颈部位于脊柱中线右侧
• 胰体、胰尾部位于脊柱中线左侧
胰腺解剖及正常影像表现
则肿大 • 胰腺局部出现低密度影，少数为等或高
密度影，少数肿瘤内可出现坏死、液化 和囊变表现
胰腺癌
胰腺癌CT诊断 “双管征”（胰头癌主要间接征 象）： • 胰管、胆总管、肝内胆管不同程度 扩张 • 扩张的胆总管、胰管于胰头肿块处 突然截断
胰腺癌
胰腺癌CT诊断 • CT增强扫描胰腺癌表现为动脉期呈相对
积弥漫性或局限性明显肿大，形态不规 则，边缘模糊，胰腺密度降低，肾周筋 膜增厚 • CT增强扫描可见胰腺轻度强化，胰腺周 围水肿显示更清晰
胰腺常见疾病影像诊断
急性胰腺炎CT诊断 • 急性出血坏死型胰腺炎胰腺增大
更明显 • 由于出血，胰腺可出现不均匀性
密度增高，CT值一般超过60HU
胰腺常见疾病影像诊断
消化系统 胰腺影像学
胰腺常用影像学检查方法
• 普通X线检查和造影检查 • 血管造影 • 超声 • CT • MRI
胰腺解剖及正常影像表现
胰腺正常解剖 • 似棒球拍横卧在后腹膜内（第1、2腰
椎前方） • 前腹壁体表投影
上缘为脐上10厘米处，下缘约相当于 脐上5厘米
胰腺解剖及正常影像表现
胰腺正常解剖 • 宽度、长度、厚度约为
胰腺常见疾病影像诊断
胰腺癌X线诊断 • 胰腺癌PTC表现为胆总管下端梗阻，
断端形态圆钝、平滑或有小结节状 影 • 充盈扩张胆总管可有移位改变
胰腺解剖及正常影像表现
胰腺正常解剖 • 胰腺分部
胰头（最宽大），钩突 胰颈（最短） 胰体（较长） 胰尾（较短） • 胰头、胰颈部位于脊柱中线右侧
• 胰体、胰尾部位于脊柱中线左侧
胰腺解剖及正常影像表现
则肿大 • 胰腺局部出现低密度影，少数为等或高
密度影，少数肿瘤内可出现坏死、液化 和囊变表现
胰腺癌
胰腺癌CT诊断 “双管征”（胰头癌主要间接征 象）： • 胰管、胆总管、肝内胆管不同程度 扩张 • 扩张的胆总管、胰管于胰头肿块处 突然截断
胰腺癌
胰腺癌CT诊断 • CT增强扫描胰腺癌表现为动脉期呈相对
积弥漫性或局限性明显肿大，形态不规 则，边缘模糊，胰腺密度降低，肾周筋 膜增厚 • CT增强扫描可见胰腺轻度强化，胰腺周 围水肿显示更清晰
胰腺常见疾病影像诊断
急性胰腺炎CT诊断 • 急性出血坏死型胰腺炎胰腺增大
更明显 • 由于出血，胰腺可出现不均匀性
密度增高，CT值一般超过60HU
胰腺常见疾病影像诊断
消化系统 胰腺影像学
胰腺常用影像学检查方法
• 普通X线检查和造影检查 • 血管造影 • 超声 • CT • MRI
胰腺解剖及正常影像表现
胰腺正常解剖 • 似棒球拍横卧在后腹膜内（第1、2腰
椎前方） • 前腹壁体表投影
上缘为脐上10厘米处，下缘约相当于 脐上5厘米
胰腺解剖及正常影像表现
胰腺正常解剖 • 宽度、长度、厚度约为
胰腺常见疾病影像诊断
胰腺癌X线诊断 • 胰腺癌PTC表现为胆总管下端梗阻，
断端形态圆钝、平滑或有小结节状 影 • 充盈扩张胆总管可有移位改变
胰腺占位性疾病-影像FTPPPT课件
17
左图：动脉期 右图：门脉期
18
双管征
19
胰腺癌—胰腺导管细胞癌
CT表现--肿瘤侵及血管
与附近血管之间的脂肪间隙消失，血管被包绕、狭窄、 移位或闭塞。
常累及肠系膜上动脉、肠系膜上静脉、腹腔干、脾静 脉、门静脉。
20
累及血管
21
胰腺癌—胰腺腺泡细胞癌
临床表现
少见，占所有胰腺外分泌肿瘤的1-2%，多见于老年男 性，50%于发现时即有肝和淋巴结的转移
静脉腹腔动脉干旁淋巴结最易受累 易出现远处转移，肝和肺转移多见 CA19-9和CEA升高多见，尤其前者60-70%呈阳性
14
胰腺癌—胰腺导管细胞癌
CT表现
常规CT平扫：多为等密度，仅局限性轮廓改变或没有 改变，平扫易漏诊
平扫间接征象：肿瘤远端胰腺萎缩、胰管不同程度的 扩张、或伴有假性潴留性囊肿形成
16
胰腺癌—胰腺导管细胞癌
CT表现
中晚期胰腺癌，尤其胰头癌，除胰头肿块外，基本均 有肝内胆管、胆总管和胰管不同程度扩张，平扫间接 征象：肿瘤远端胰腺萎缩、胰管不同程度的扩张、或 伴有假性潴留性囊肿形成
胰体尾癌：肿块影，远端胰腺萎缩少见，胰体癌可有， 胰尾癌可侵犯脾静脉和脾门，引起胰源性门脉高压
小胰腺癌：倾向于肿瘤直径≤2cm 小胰腺癌时可无上述征象
15
胰腺癌—胰腺导管细胞癌
CT表现
增强CT：乏血供
动脉晚期表现为均匀或不均匀的低密度病灶，边缘呈 规则或不规则的环状强化，门脉期或延迟期仍为低密 度， 但与正常胰腺的对比不如动脉期明显 门脉期的意义更在于了解肝脏是否存在转移，以及更 好显示门静脉系统血管有无受累
2
胰腺的解剖
在胰腺表面有一薄层结缔组织形成的胰囊，胰囊结缔 组织伸入胰实质，将胰腺分成为许多小叶。
左图：动脉期 右图：门脉期
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双管征
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胰腺癌—胰腺导管细胞癌
CT表现--肿瘤侵及血管
与附近血管之间的脂肪间隙消失，血管被包绕、狭窄、 移位或闭塞。
常累及肠系膜上动脉、肠系膜上静脉、腹腔干、脾静 脉、门静脉。
20
累及血管
21
胰腺癌—胰腺腺泡细胞癌
临床表现
少见，占所有胰腺外分泌肿瘤的1-2%，多见于老年男 性，50%于发现时即有肝和淋巴结的转移
静脉腹腔动脉干旁淋巴结最易受累 易出现远处转移，肝和肺转移多见 CA19-9和CEA升高多见，尤其前者60-70%呈阳性
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胰腺癌—胰腺导管细胞癌
CT表现
常规CT平扫：多为等密度，仅局限性轮廓改变或没有 改变，平扫易漏诊
平扫间接征象：肿瘤远端胰腺萎缩、胰管不同程度的 扩张、或伴有假性潴留性囊肿形成
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胰腺癌—胰腺导管细胞癌
CT表现
中晚期胰腺癌，尤其胰头癌，除胰头肿块外，基本均 有肝内胆管、胆总管和胰管不同程度扩张，平扫间接 征象：肿瘤远端胰腺萎缩、胰管不同程度的扩张、或 伴有假性潴留性囊肿形成
胰体尾癌：肿块影，远端胰腺萎缩少见，胰体癌可有， 胰尾癌可侵犯脾静脉和脾门，引起胰源性门脉高压
小胰腺癌：倾向于肿瘤直径≤2cm 小胰腺癌时可无上述征象
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胰腺癌—胰腺导管细胞癌
CT表现
增强CT：乏血供
动脉晚期表现为均匀或不均匀的低密度病灶，边缘呈 规则或不规则的环状强化，门脉期或延迟期仍为低密 度， 但与正常胰腺的对比不如动脉期明显 门脉期的意义更在于了解肝脏是否存在转移，以及更 好显示门静脉系统血管有无受累
2
胰腺的解剖
在胰腺表面有一薄层结缔组织形成的胰囊，胰囊结缔 组织伸入胰实质，将胰腺分成为许多小叶。
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-
22
• CT表现：
1 胰腺体积 慢性胰腺炎腺体大小可能正常、缩小或增大。腺体萎缩可以
是局灶性或是弥漫性，有时CT仅见扩张的主胰管，无明显的腺 体组织。弥漫性萎缩也见于老年性改变和糖尿病患者。
2 胰腺密度 腺体以萎缩为主要表现时伴或不伴脂肪取代，前者腺体密度
基本正常，后者腺体密度明显下降，甚至呈负值。 腺体体积增 大者，密度普遍减低或存在局限性低密度灶。
质纤维化一般较明显
围管性浸润和嗜神经生长 按部位分为胰头癌、胰体癌、胰尾癌及全胰癌，
70－80%以上的胰腺癌位于胰头部 早期胰头癌：肿瘤直径<=2.0cm
-
29
胰腺癌--CT表现
➢ 胰腺肿块，局部隆起或分叶状，横径在头部＞ 3cm，体部＞2.5cm，尾部＞2cm，与胰腺多 呈等密度
➢ 动脉期；均匀或不均匀的低密度灶，边缘有环 状强化；门脉期：等或低密度，境界模糊。（ 少血管肿瘤）
序列
胰腺肿块，凡＞2cm者在MR上即可显示，癌肿使
胰腺局限性肿大，胰头横径＞3cm,胰体＞2.5cm， 胰尾＞2cm
胰腺癌呈长T1与长T2值，采用更短TR/TE的T1加权
像或采用更长TR/TE的T2加权像，均可增加癌肿/ 正常胰腺的对比度，但仍以T1加权像效果最佳
-
38
胰腺癌--MRI表现
在T1WI+FS 上胰腺癌表现为低信号，GRE动态
胰腺影像学
hupo
-
1
胰腺解剖与毗邻关系
头颈以SMV（门静脉）右缘分界即胰头位于SMV
右方，胰颈位于其前方，钩突位于其后方。腹主
动脉前方为胰体，左肾前方为胰尾。胰尾末端位
于脾肾韧带内，属于腹膜腔内结构。
-
2
-
3
-
4
胰腺CT、MRI检查注意事项
适当胃、十二指肠充盈 必要时低张 快速注射和快速扫描 CT:3-5ml/s MR:3ml/s 动
• 边缘：胰腺边缘清楚可见，有时可呈轻度分叶状
-
6
胰腺影像学解剖与毗邻关系
胰腺大小的测量
-
7
-
8
正常胰腺9 CT表现
-
9
T1WI 预饱和脂肪抑制T1WI
T2WI MRCP
10
正常胰腺- MRI表
10
1、急性胰腺炎（Acute Pancreatitis，AP）
（1）概述 • AP的发病率国外报道：年发病率50/10万。 • 胆道疾病或过量饮酒。 • 重症急性胰腺炎病死率高居不下,达30-40%。
-
12
-
13
-
14
-
15
CT表现
• 出血坏死型
1 体积：常明显增大，且为弥漫性。 2 密度: 很不均匀，坏死区域的CT值比水肿更低，出血 广泛时，密度普遍升高，可能掩盖坏死。 3 胰腺边缘轮廓 ：由于炎性渗出，胰腺边界模糊不清。 ４胰周改变 脂肪坏死、积液、肾前筋膜增厚
-
16
F,65Y,腹痛一天,继往有 胆囊结石病史,血胰淀 粉酶不高，血象高.
手术探查：急性坏死性胰腺炎
-
17
-
18
-
19
-
Hale Waihona Puke 20MAP-水肿型胰腺炎SAP-出血、坏死灶 、炎症渗出
SAP——出血灶
SAP——假性囊肿
-
21
2、慢性胰腺炎（Chronic Pancreatitis）
急性胰腺炎迁延、反复发作 慢性胰腺炎 病理：广泛纤维化、结缔组织增生
腺泡及胰岛萎缩 胰管和间质可有钙化和结石形成 假性囊肿形成 症状：反复上腹痛、恶心呕吐，饮酒和饱餐后诱发。 脂肪泻、体重减轻 糖尿病
➢ 胰头癌易引起体尾部萎缩
➢ 胰周脂肪消失与浸润转移（约占84%）
➢ 胰液外渗可形成假性囊肿
-
30
胰腺癌--CT表现
➢ 胰管扩张（66－73%），呈串珠状，胰头内胰 管与总胆管扩张呈“双管征”
➢ 浸润血管：如腹腔动脉、肠系膜上动脉、门静 脉、脾静脉，使之增粗模糊，>3.0cm的胰腺癌 易侵犯血管。血管不显影或有癌栓形成。肿瘤 包绕血管及血管变性或闭塞是手术不能切除的 征象。
脉期：20-22s ，门脉期：60-70s 从下往上扫描,必要时俯卧扫描
-
5
胰腺正常CT表现
• 胰腺正常CT表现胰腺大小：正常最大径分别为:胰头 部为3.0cm，体部为2.5cm，尾部为2.0cm。以同层 椎体（多为第二腰椎）横径为标准来衡量胰腺的正 常大小。胰头部厚度（横径）与相邻层面椎体横径 的比为1／2～1，不应超过椎体横径；胰体、尾部为 2／3～1／3。正常胰管在一般CT图像上基本是不能 显示的
囊性肿瘤
❖ 囊肿 ❖ 浆液性囊腺瘤 ❖ 粘液性囊腺瘤，潜在恶变
实性肿瘤
➢ 胰腺癌 ➢ 胰岛细胞瘤 ➢ 胃泌素瘤 ➢ 胰高血糖素瘤 ➢ 转移瘤 ➢ 淋巴瘤 ➢ 肉瘤
-
28
胰腺癌
多见于40岁以上，男性多于女生 起源于导管上皮或腺泡上皮，以导管腺癌多见，
约80%－85%，导管腺癌中以高分化腺癌多见， 间
➢ 胆总管梗阻性扩张，包括胆总管、胆囊、总肝 管、肝内胆管异常扩张，伴有慢性胆囊炎胆囊 可不扩大。
-
31
53岁，女，体健超声发现胰腺占位
-
32
胰腺癌伴肝转移
-
33
胰头癌:双管征
-
34
胰头癌: 胆系扩张
-
35
-
36
胰头癌伴腹膜后淋巴转移
-
37
胰腺癌--MRI表现
T1WI+FS及GRE动态增强 是显示胰腺肿块的最佳
-
23
3 胰管扩张 多数病例可显示不同程度的胰管扩张，有的呈均匀管 状，或以局部较显著；也可能狭窄与扩张交替存在 ；还可能是主胰管和次级胰管均明显扩张，呈串珠 状。
4 胰管结石和胰腺实质钙化，为慢性胰腺炎的可靠CT 征象。
5 假性囊肿
-
24
-
25
-
26
慢性胰腺炎伴多发假性囊肿
-
27
胰腺肿瘤的分类
（2）分型
水肿型：胰腺充血水肿，体积增大，炎性细胞浸润胰
腺，腹腔内有少量渗出液。
出血坏死型：腺泡和脂肪坏死，血管坏死出血。
-
11
•急性单纯性胰腺炎【影像学表现】 CT表现：
轻型病人CT可无阳性表现 –多数胰腺体积不同程度弥漫性增大 胰周渗液 –胰腺轮廓模糊，左侧肾前筋膜常增厚增强 –胰腺均匀增强，无坏死区域 MRI表现： 胰腺密度正常或轻度不均匀下降，T1WI低信号，T2WI高信号
增强动脉期和实质期均为低信号
浸润胰周脂肪，使短T1高信号的脂肪层消失或
虫蚀状，在T1加权像上显影清楚，浸润腰大肌 与隔脚在T2加权像上较清楚
侵犯血管可见腹腔动脉、肠系膜上动脉内阻塞
的血栓，其MHB(正铁血红蛋白)呈高信号；门 静脉、脾静脉、肠系膜上静脉迂曲增粗，呈黑 色流空影
-
39
胰腺癌--MRI表现