C-反应蛋白在感染性肺炎治疗中的应用价值

论著A r t i cl e sc一反应蛋白在感染性肺炎治疗中的应用价值吴旭耀(浙江仙居县人民医院检验科317300)【摘要】目的探讨c一反应蛋白(C R P)检测在感染性肺炎中的价值。

方法回顾分析我院2004～2006年感染性肺炎患者(A．qt)148例与同期上呼吸道感染患者(B组)60例及健康人(c组)67例，采用免疫透射比浊法测定治疗前后血清C R P。

结果C R P值：治疗前A组(142．0±15．7)m g／L，均比B、c组高，P<0．05，比较差异明显。

具有统计学意义；治疗后，A组，B组均较治疗前CR P值低，对比有明显差异，P<O．01．结论cR P的检测在肺炎病原体的诊断上有辅助作用，并作为指导l临床用药的一个指标．[关键词】c一反应蛋白；感染性肺炎；价值【A b st r act】O bj ect i ve D i SG U SS e S C-r e ac t i ve t he pr ot ei n(C R P)exam i nat i on i n t he i nf ec t i ous pn e um on i a7s val ue．M et ho ds The r evi ew a n a l y s i s ou r G O U t t yar d2004～2006ye ar i nf ee t i O U S pn e um on i a pa t i e nt‘A gr o up)148e x a m pl es a nd t he s am e t i R e up per r es pi r a t o r y t r a ct s i nf e c t s t he pat i e nt(B gr oup)60e x a m pl es a nd t he he al t hy per s o ns(C gr oup)67e xam pl es，use s a roun d t he i m m uni t y t r a ns m i s s i ol l t urbi d i m e t ri e m et ho d de t e r m i nat i on t r e at m e n t bl ood s er u m C RP．R es ul t s C R P va1ue：B ef ore t he t t ea t m e nt：A gr ou p(142．0士I5．7)m g／L，c om par ed t o B，C gr oup of h i gh。

P<0．05，I s obv i O U S c o m par ed w i t h t he di f fer ence，has s t a t i s t i cs s i g ni f i cance；A f t er t he r e at m e nt，be f o r e A gr o up，B gr ou p t r ea t s，t he C R P val ue t o be I o w，t h e c o nt r a st has t he obvi Ot i s di f f er e ne e，P P<0．01．C onc l us i on T he C R P e xam i na t i on has t he a u xi I i ar y f u nct i o n i n pn e um on i a pat ho gen7s di a gn osi s，a n d as an i n s t r u c t i on c l i n i c al m edi c at i o n t ar ge t．【K ey W or ds】C—r eact i ve prot e i n；I nf ec t i ou s pneum o ni a；c1i n i c ap pl i c at i on血清C一反应蛋白(C--r e ac t i ve pr ot ei n，CR P)是一种急性时相蛋白，由肝脏合成，在炎症或急性组织损伤时，CR P的合成可在4h～6h内迅速增加，24h～536h达到高峰。

峰值可为JF常值的100倍～1000倍，其半衰期短(4h-6h)I l l。

经积极合理治疗后，3d～7d迅速降至正常。

其检测对于疾病的诊断无特异性，f H|其浓度上升是各种原因引起的炎症和组织损伤的灵敏指标。

本研究通过测定血清CR P水平，以明确C R P水平在感染性肺炎患者诊断和疗效中乏方式：l型vW D为患者血浆vW F减少或缺乏，但vW F 结构功能正常l2_型．vW D患者vW F结构与功能存在缺陷，但含量正常。

3型vW D患者vW F在数量、结构与功能都存在异常；在各型中又存在相当多亚型。

1型与3型vW D可以定量，但2型vW D只能定性。

综上所述，血友病各型和各亚型问具有截然不同的分子生理和病理发病机制。

应首选一套较好可行的对绝大多数Jl I L友病进行诊断和分型。

近年来J I I【友病的研究与临床防治有了巨大的进展，生产了各种凝血肉子浓缩剂；第二代基困重组因子V I I I。

有效的进行血友病的基因治疗““。

为加强血友病的治疗和护理，推广血友病的携带者检测与产前的诊断，减少血友病的发病率。

期待着有关血友病中心的建立，不断提高人民的健康水平与人口素质将有极大意义。

团【参考文献l【1l侯丽虹，任景芳，杨林花．血管性血友病和血管性血友病因子的研究进展．临床血液学杂志，2006，19(1)：60-63．【2】韩轩茂，任景芳，杨林花，血管性血友病因子研究进展．血栓与止血杂志，2005，11(5)：231—233．【3l祝怀平，阮长耿．血管性血友病因子的研究进展．国外医学输血及血液学分册，2002，25(2)：121-123．【4J谢飞，王鸿利，王学锋．血管性血友病诊断与分型方法的建立和临床应用．2006，29(9)：804—806．【5】谢飞，王鸿利．血管性血友病的实验诊断．诊断学理论与实践，2005，4(5)：417-419．16】王兆钺专家笔谈．血友病诊治的进展与展望．临床血液学杂志，2004，17(2)：63-66。

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1材料与方法1．1研究对象148例感染性肺炎患者(A组)系我院2004-2006年确诊的患者，其中男8l例，女67例，年龄24-79岁，中位年龄52．4岁，病程1～5天。

全部病例均根据临床表现，X 线胸片和痰菌培养确诊。

并排除活动性肺结核、肺水肿、肺梗塞、支气管扩张、恶性肿瘤等疾病。

另选我院同期门诊上呼吸道感染患者60例(B组)以及67例健康人(C 组)做对照，其中上呼吸道感染组：男38例，女22例，年龄20--77岁，中位年龄55．3岁，病程l～7天；健康人组：男37例，女29例，年龄22-75岁，中位年龄50．5岁。

1．2检查方法患者人院后次晨取空腹静脉血，查C R P及白细胞计数和分类，使用B eckm an全自动生化仪采用免疫透射比浊法测定C R P。

使用H m x全自动血液分析仪查常规，试剂由日本纺渍公司提供。

CR P参考值(0～6m g／L)。

并予抗生素治疗。

肺炎治愈后，用同样方法进行上述检查，比较治疗前后的变化，对体检健康者均按上述方法进行检查。

1．3统计学方法计数资料以又±s表示，组间比较采用t检验，P<0．05有统计学意义。

2结果C RP值：治疗前：A组(142．0±15．7)m g／L；B组(64．3±7．3)m g／L}C组(9．9±4．2)m g／L。

A组、B组与C组C R P值比较差异明显，具有统计学意义。

见表峰，其浓度可达正常人的200倍，是一种正性的急性时蛋白，是最敏感的一种急性期炎性蛋白旺3。

由于它的生物半衰期相对较长，临床测定容易，而且不受放射、化疗、皮质激素治疗的影响，较白细胞敏感H l。

所以，广泛用于临床炎症性疾病的诊断以及对治疗效果的评估。

3．1增高程度与感染程度相关我们的资料显示，临床症状较重的感染性肺炎患者组血清CR P值(142．0-4-15．7)m g／L较门诊上呼吸道感染患者组(64．34-7．3)m g／L及健康人(9．94-4．2) m g／L均明显增高，具有统计学意义。

说明CR P上升的速度、幅度及持续时间与病情及相关组织损伤严重程度密切相关，可用于早期对感染性肺炎愈后的判断。

3．2与感染微生物类型有关C R P的增高程度除与感染程度相关外，还应与感染的细菌类型有关。

某些细菌感染时，C R P增高并不明显，白细胞可明显增高。

经试验表明：革兰阴性细菌感染时C R P增高最为明显，革兰阳性细菌感染时次之，支原体及病毒性肺炎不增高，衣原体感染明显增高。

由此表明C一反应蛋白水平升高有助于细菌性感染(如细菌性肺炎)的早期诊断与鉴别15j。

3．3观察本组病例，患者治疗后C R P值明显下降，感染性肺炎患者的血清CR P值治疗后降至(32．34-26．1)m g／L，治疗前后数值比较差异明显，具有统计学意义。

说明炎症控制后C R P可迅速降至正常水平怕1。

持续增高者与炎症的未能控制有明显相关性，故C一反应蛋白测定在观察细菌性肺炎治疗反应并指导抗菌药物停药方面也具有十分重要的意义。

团表13组各项检测指标比较图表2A．B两组治疗前后C R P值比较1。